Deibys A. Cando Palencia * Carlos A. Oliva Martnez * Hugo A. Prez Ramn * Carlos A.

Regino Agmez

Diseccin Artica
Universidad de Cartagena Facultad de Medicina 2014

Generalidades.

Diseccin aortica

Clasificacin de Stanford

Se caracteriza por el desarrollo de un desgarro espontneo de la ntima arterial. El desgarro probablemente es el resultado de la torsin repetitiva aplicada a la aorta ascendente y descendente proximal durante el ciclo cardaco. Las disecciones pueden ocurrir en ausencia de hipertensin, pero anormalidades del msculo liso, tejido elstico, o colgeno son ms comunes en estos pacientes.
Embarazo Vlvula Artica Bicspide Coartacin

1.

Mayor riesgo De diseccin.

1.Josep Loscalzo (2010).Harrisons. Cardiovascular Medicine. Section V; Chapter 38: Diseases Of the Aorta. McGraw Hill.

Diseccin aortica

Generalidades.
La diseccin artica es una verdadera emergencia y requiere un control inmediato de la presin arterial para limitar la extensin de la diseccin. Los niveles de presin arterial y presin de pulso son determinantes en la progresin de la diseccin artica. La diseccin creada por la intima de la aorta puede ocluir ramas principales de la aorta, lo que resulta en la isquemia del cerebro, los intestinos, los riones, o extremidades inferiores.

Hallazgos clnicos
Signos y sntomas
Dolor severo de pecho persistente de aparicin sbita que irradia por la parte posterior o, posiblemente, en la parte anterior del pecho que puede irradiarse tambin a cuello.

Usualmente paciente hipertenso. Sncope, hemipleja, parlisis de las extremidades inferiores.

Pulsos perifricos disminuidos o desiguales. Se pueden desarrollar Isquemia intestinal o IR.

Puede desarrollarse un soplo diastlico como resultado de una diseccin en la aorta ascendente cerca de la vlvula artica, causando regurgitacin valvular, IC y taponamiento cardaco.

 Hallazgos electrocardiogrficos

Hipertrofia ventricular izquierda por hipertensin de larga data.

No se evidencia cambios de isquemia miocrdica a menos que la diseccin comprometa el ostium de la arteria coronaria.

Clsicamente, las alteraciones de la pared inferior predominan cuando la diseccin afecta la arteria coronaria derecha en lugar de la izquierda.

En algunos pacientes, el ECG puede ser completamente normal.

 Imgenes

Un TAC multiplanar es de eleccin para el diagnostico inmediato.

El TC debe incluir tanto el pecho y el abdomen para delinear plenamente el alcance de la aorta disecada.

La RM es una excelente modalidad de imagen para las disecciones crnicas.

La RX de trax puede revelar un contorno artica anormal o mediastino superiores ampliado.

Aunque la ETE es un mtodo Dx por imagen excelente, generalmente no est fcilmente disponible de forma inmediata.

Diagnostico diferencial.

IAM TEP
EA

Diseccin Artica

Tratamiento

Tratamiento Mdico
-bloqueadores:

Diseccin Artica

Objetivo: Reduccin simultnea de Presin Sistlica (hasta 100120mmHg) y Presin de Pulso

Labetalol: 1) 20 mg IV en 2 min. 2) 40-80mg c/10 min (max 300mg). 3) 2 mg /min titulado Asma, bradicardia y otras condiciones Prueba con esmolol: 0,5 mg /kg en 1 min Infusin: 0.0025-0,02mg/kg/min (Titular hasta 60-70 lpm)

Puede agregarse Nitroprusiato

50mg en 1000cc de DAD 5%: O,5cc/min (Aumentar 0,5cc c/5 min hasta control) BCC (verapamilo, diltiazem): NO hay evidencia Ambulatorio: -bloqueadores en el esquema antihipertensivo

Diseccin Artica

Tratamiento Quirrgico
Intervencin quirrgica urgente en

Todas las Tipo A Injerto en arco y vasos braquioceflicos Reemplazo de vlvula artica y reposicionamiento de arterias coronarias

Tipo B, si: Compromiso del tronco artico que genera mala perfusin; Renal Visceral De las extremidades

Intervencin endovascular temprana solo en Tipo B complicada

Pronstico y Seguimiento

Diseccin Artica

Mortalidad en Tipo A no tratada: 1% /hora x 72 horas y >90% en 3 meses

Intervenciones mdicas y quirrgicas tienen alta morbilidad y mortalidad Tipo B no complicada que responde a Tto mdico en episodio agudo tiene alta tasa de supervivencia a largo plazo
Aumento del falso lumen puede desarrollarse a pesar de Tto antihipertensivo apropiado Seguimiento anual con TC

Tipo A: reparacin inmediata Tipo B: solo si hay evidencia de ruptura u oclusin de un gran vaso

GRACIAS