Anestesia de campo en quidos de trabajo.

Introduccin La anestesia de campo es un procedimiento muy solicitado en los quidos de trabajo los cuales son sometidos a cirugas de corta duracin. En medicina equina existen procedimientos quirrgicos importantes que deben ser realizados bajo tal condicin, esto puede ser porque el quido se encuentre en un rea lejana de difcil acceso como lo es la montaa dnde los animales realizan sus labores, por restriccin econmica de los propietarios o bien, porque la intervencin quirrgica es ambulatoria como el caso de la orquiectoma, dnde el 80% de los casos no justifican el traslado del paciente a un hospital aunado a un traslado difcil por las grandes distancias resultando costoso, tomando en cuenta que los propietarios de los quidos de trabajo generalmente son de escasos recursos econmicos. Por lo anterior, el clnico de campo puede utilizar diferentes tcnicas anestsicas para que las etapas de la anestesia como son la induccin, mantenimiento y recuperacin del paciente sean buenas durante el tiempo que dure el procedimiento quirrgico de eleccin, aunque se reportan variables en dichas etapas y se menciona que los caballos y los hbridos se comportan de manera similar en comparacin a los burros que se caracterizan por recuperaciones esternales y tranquilas; en la actualidad existe una variada cantidad de frmacos para lograr un plano anestsico, los cuales son utilizados en distintas tcnicas capaces de proveer anestesia y analgesia adecuada. Se debe tener en cuenta que tambin existen diferencias fsicas y fisiolgicas significativas entre los quidos ya que los caballos, burros y mulares se comportan de manera distinta a la misma combinacin anestsica, recordando que los burros e hbridos son mucho ms estoicos que los caballos y presentan un metabolismo ms rpido a determinados frmacos en comparacin a los equinos, los burros requieren dependiendo el frmaco, dosis mayores en intervalos frecuentes quizs debido a una variabilidad en la cantidad de las isoenzimas citocromo p-450. Antes de cualquier procedimiento anestsico se debe corroborar el estado de salud del paciente ya que todos los frmacos en mayor o menor medida presentan efectos fisiolgicos deprimiendo o aumentando algunas de las funciones orgnicas, se debe contar preferentemente con los parmetros hematolgicos y bioqumicos. Es preciso que el clnico anestesista tenga al alcance una cantidad variada de frmacos para poder decidir cul es el ideal para administrar segn sea el estado del paciente; el tipo y tiempo de intervencin quirrgica tambin deben considerarse en caso de que exista posibilidad de alguna complicacin o que la ciruga requiera un tiempo de anestesia al esperado. Otro punto importante es el monitoreo anestsico que debe realizarse dentro de lo posible aunque estemos en condiciones de campo, por lo menos se debe monitorear la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura, presin arterial, saturacin de oxgeno y presencia o ausencia de reflejos, que nos permitan saber si el plano anestsico es superficial, adecuado o muy profundo. Tcnicas de anestesia total intravenosa La anestesia total intravenosa resulta prctica para los procedimientos de campo y se clasifica en anestesia de corta duracin de 20 a 30 minutos y en anestesia de larga duracin de hasta 60 minutos. Desde hace 36 aos, especficamente en 1977 inici la nueva era de una anestesia ms segura, la tcnica utiliza un agonista 2 adrenrgico (Clorhidrato de Xilacina) a dosis de 1.1 mg/kg IV como sedante y una ciclohexilamina o agente disociativo (Clorhidrato de Ketamina) con una dosis de 2.2 mg/kg IV como anestsico administrado en bolo; esta combinacin resulta de primera eleccin al ser prctica y econmica ya que en

comparacin con otros protocolos anestsicos Xilacina-Ketamina ofreci una nueva y excelente opcin, con mnimos efectos adversos en procedimientos menores. La combinacin Xilacina-Ketamina se caracteriza por proveer al paciente un estado de anestesia profunda en un tiempo suficiente para una tcnica quirrgica corta. Con la ventaja de que induce mnimas alteraciones en las constantes fisiolgicas. Adems de que la induccin y la recuperacin suelen ser lo suficientemente tranquilas en una sola dosificacin de ambos frmacos. La duracin promedio de dicha combinacin anestsica a partir de la induccin hasta la recuperacin segn la experiencia clnica observada es de 25-40 minutos, pero cabe sealar los tiempos reportados de 26.1 minutos y tiempos de 23 minutos de duracin anestsica en promedio en diferentes estudios. Es importante administrar el sedante y esperar a que ejerza su efecto siempre previo al anestsico, ya que la ketamina por s sola produce efectos indeseables como rigidez muscular, tetania y excitacin; estas son minimizadas en parte por los efectos relajantes y tranquilizantes de la Xilacina. Es importante sealar que dicha combinacin ha sido considerada como el protocolo anestsico por excelencia de los mdicos especialistas en equinos para anestesia de corta duracin. Se considera que en burros funciona la misma dosificacin Xilacina-Ketamina administrada al caballo pero se han observado variables en tiempo de duracin an en el equino, se recomienda aumentar la dosis de Ketamina hasta 2.5 mg/kg para una ptima anestesia en burros debido a que la metabolizan con mayor velocidad que los caballos. En mulas se tiene que aumentar la dosis de la Xilacina hasta un 50% utilizando 1.6 mg/kg IV para obtener una adecuada sedacin, el aumento de dosis tambin es sealado para otros 2 adrenrgicos como la Detomidina o la Romefidina. Xilacina-Diacepam-Ketamina. Xilacina de 0.5 1 mg/kg IV, Diacepam o Midazolam a dosis de 0.05 - 0.1 mg/kg prolongando la duracin anestsica y la relajacin muscular con mnimas alteraciones cardiovasculares y la ketamina 2 - 2.2 mg/kg, se puede administrar el Diacepam o Midazolam y la ketamina en la misma jeringa para disminuir la intensidad de los movimientos tnico-clnicos provocados por la ketamina. Xilacina-Butorfanol-Ketamina. La xilacina debe reducir su dosis a 0.3-0.5 mg/kg IV debido a el butorfanol a dosis de 0.02- 0.04 mg/kg IV aporta analgesia y tiene menos efectos cardiovasculares que la xilacina; el butorfanol es un frmaco opioide que nos brinda un efecto analgsico, en la prctica de campo se utiliza dicha tcnica principalmente en hbridos mulares que han mostrado un metabolismo y resistencia mayor a los efectos de los anestsicos; se administra Xilacina-Butorfanol incluso en la misma jeringa brindando una neuroleptoanalgesia que se traduce a sedacin profunda con analgesia quirrgica y posteriormente al lograr la sedacin profunda se administra la Ketamina a dosis de 2.2 mg/kg. Es una anestesia rpida y sin excitacin con la certeza de que tenemos efecto analgsico en el paciente; la Xilacina puede sustituirse por Detomidina a 0.005 mg/kg pero traer consigo una ligera ataxia. Detomidina-Ketamina. La Detomidina es un frmaco 80-100 veces ms potente que la Xilacina brindando un efecto sedante ms duradero, es tambin un agonista 2 adrenrgico y se administra a una dosis de 20 g/kg IV, posterior al efecto sedante se administra ketamina a dosis de 2.2 mg/kg obteniendo una anestesia tranquila y suave con una recumbencia esternal a los 2 minutos y lateral inmediatamente despus, con un tiempo de duracin de 26-28 minutos en promedio en los caballos. Se debe tener cuidado con la Detomidina ya que causa mayor depresin cardiorrespiratoria que la Xilacina. Xilacina-Guaifenesina-Ketamina. La tcnica popular del triple goteo, excelente y efectiva combinacin para intervenciones que se prolonguen hasta una hora, produce buena relajacin muscular y analgesia aceptable adems de una recuperacin suave y sin

complicaciones, se recomienda preparar una infusin con 250 mg de Xilacina y 500-1000 mg de ketamina en 500 ml de Guaifenesina al 5%, esto tendr una concentracin de 50 mg/ml de Guaifenesina, 1-2 mg/ml de Ketamina y 0.5 mg/ml de Xilacina en una infusin de 1.5 ml/kg/h. La Xilacina puede sustituirse por 10 mg de Detomidina. Es preciso sealar que al aadir Guaifenesina a la infusin se complica la evaluacin anestsica ya que ste evita las respuestas motoras a los estmulos. Si se utilizan por separado se recomienda administrar Acepromacina 0.02 mg/kg, Guaifenesina 25-50 mg/kg y Diacepam o Midazolam 0.05-0.1 mg/kg y Ketamina 2.2 mg/kg. Existen reportes de que la Guaifenesina tiene efectos depresores mucho ms marcados en los burros que en los caballos con la misma dosis; el triple goteo se utiliza en asnos con algunas modificaciones, usando 1 litro de Guaifenesina al 5% mezclada con 500 mg de Xilacina y 2000 mg de Ketamina; esta combinacin se puede utilizar despus de pre medicar con Xilacina a 1 mg/kg IV, obteniendo recumbencia con el triple goteo de 1-2 minutos postadministracin y se ajusta a 2.2 ml/kg/h de anestesia. Detomidina-Guaifenesina-Ketamina. Se asemeja a la tcnica anterior con mayor efecto sedante, sin embargo la recuperacin es de menor calidad con una ataxia marcada y una reduccin del gasto cardiaco. Detomidina-Butorfanol-Ketamina. La dosis de Detomidina es de 0.02 mg/kg, Butorfanol 0.04 mg/kg y Ketamina 2.2 mg/kg. Esta tcnica endovenosa tiene una mayor duracin debido al Butorfanol con induccin suave y recuperacin satisfactoria. Xilacina-Midazolam-Ketamina. Esta tcnica tambin en infusin se prepara agregando 25 mg de Midazolam, 650 mg de Ketamina y 325 mg de Xilacina en 500 ml de solucin salina al 0.5%, esto tendr una concentracin de 0.05 mg/ml de Midazolam, 1.3 mg/ml de ketamina y 0.65 mg/ml de Xilacina en una infusin de 1.6 ml/kg/h. No puede sustituirse el Midazolam por Diacepam ya que ste no es soluble en agua y puede precipitar. Xilacina-Guaifenesina-Propofol. El propofol se puede administrar previa sedacin con agonistas 2 adrenrgicos pudiendo sustituir a la Ketamina como anestsico, si se le utiliza por goteo puede mantener la anestesia con resultados favorables, sin embargo no es de primera eleccin ya que es costoso adems los autores recomiendan la suplementacin de oxigeno durante su uso. Esta combinacin se administra con una dosis de Xilacina de 0.75 mg/kg y una vez logrado el efecto sedante se administra la Guaifenesina a 75 mg/kg, cuando es evidente la relajacin muscular se aplica el Propofol a 2 mg/kg IV, obteniendo una induccin suave, libre de excitacin con recuperaciones exitosas. Xilacina-Tiletamina-Zolacepam. La Tiletamina es similar a la ketamina pero mucho ms potente, pertenece a la familia de las ciclohexilaminas y se combina con zolacepam el cual produce buena relajacin muscular. Debe sedarse con Xilacina a una dosis de 1.1 mg/kg. Este trio ofrece buena induccin, rpida y suave con una relajacin muscular aceptable, cabe destacar que las recuperaciones son ms violentas y atxicas en caballos adultos, no as en potros donde la induccin y recuperacin son excelentes adems de contar con actividad anticonvulsiva. La dosis de Tiletamina-Zolacepam es de 1.1-2.2 mg/kg y dura hasta 45 minutos en equinos siendo mayor el efecto y tiempo de recumbencia comparado con Xilacina- Ketamina. Si queremos aumentar el tiempo de anestesia se puede sustituir la Xilacina por Detomidina con 10 g/mg. Xilacina-Butorfanol-Tiletamina-Zolacepam. Se mantiene una dosis de 1.1 mg/kg de Xilacina, 0.04 mg/kg de Butorfanol, 1.1 mg/kg de Tiletamina-Zolacepam. Esta tcnica brinda induccin suave y rpida, sin embargo hay que tener en cuenta una recuperacin prolongada con varios intentos para levantarse lo cual puede comprometer la integridad del paciente y el

personal; se caracteriza por buena relajacin muscular y analgesia debido a la tiletamina y el butorfanol respectivamente con un tiempo de recumbencia de 40 min en caballos. Xilacina-Tiopental. El Tiopental y el Tiamilal pertenecen a la familia de los barbitricos que inducen anestesia general de corta duracin cuando se utilizan solos que va de 7 a 12 min y cuando se mezclan puede durar su efecto hasta 20 min. Se pueden combinar con Xilacina, Acepromacina, Diacepam o Detomidina para prolongar su efecto anestsico pero el Tiopental debe administrarse lentamente. La Xilacina 0.5-1 mg/kg y el Tiopental de 5-6 mg/kg en caballos y en burros pueden utilizarse hasta 8 mg/kg para una recumbencia de 20 minutos. Guaifenesina-Tiopental. Esta tcnica combina de 25-100 mg/kg de Guaifenesina y de 5-6 mg/kg de Tiopental, sin que la dosis total exceda de 100 mg/kg y 10 mg/kg respectivamente, esta combinacin puede tener una recuperacin atxica y prolongada. Acepromacina-Tiopental. La Acepromacina es un tranquilizante de la familia de las fenotiacinas que se utiliza a dosis de 0.03-0.05 mg/kg dejando transcurrir 15-20 minutos para administrar el Tiopental 10 mg/kg. Puede combinarse tambin con Guaifenesina. Xilacina-Tiamilal. El Tiamilal se utiliza a una dosis de 6 mg/kg y la dosis de Xilacina se mantiene en 1.1 mg/kg, tambin se puede combinar con Acepromacina a dosis de 0.1 mg/kg o con Diacepam 0.1 mg/kg todos va endovenosa. Conclusin Los quidos de trabajo son animales de gran valor para sus propietarios realizando labores imprescindibles e indispensables en el campo, tambin necesitan una atencin mdica adecuada requiriendo en ocasiones la realizacin de algn tipo de ciruga que merece tener una anestesia de excelente calidad, en la actualidad existen diferentes combinaciones para realizar una anestesia total intravenosa efectiva en caballos, burros y mulares, debemos elegir la adecuada para cada tipo de paciente segn se requiera as como las diferencias que existen entre cada uno de los quidos, tambin hay que tomar en cuenta el tiempo aproximado del procedimiento y cules son los frmacos y el equipo que tenemos al alcance para procurar un manejo anestsico y monitoreo de excelente calidad que permita al cirujano realizar su tcnica correctamente. Referencias 1. Muir, WW; Skarda, RT; Milne, DW; Evaluation of Xilazine and Ketamine Hydroclorhidrate for anesthesia in horses. Am J Vet Res 1977;38:195-201 1979 40(7): 978-981 2. Wagner, AE. Balancing total intravenous anesthesia and inhalant anesthesia in horses. AAEP Procedings 2009 55 7-12 3. Mama, RK; Wagner, AE; Steffey, EP; Evaluation of Xilazine and ketamine for total intravenous anesthesia in horses. Am J Vet Res. 2005 66(6): 1002-1007. 4. Matthews, NS; Hartsfield, SM; Cornick, JL; Williams, JD; A comparison of injectable anesthetic combinations in horses. Vet Surg 1991; 19: 468-474 5. Matthews NS, Taylor, S; Hartsfield, SM. Anaesthesia of Donkeys and Mules. Equine Vet. Educ, Manual 7 (2005), 102-107 6. Bidwell, LA; How to Anesthetize Donkeys for Surgical Procedures in the Field. AAEP Procedings 2010 Vol. 56, 38-40

7. Matthews, NS; Taylor, TS; Hartsfield, SM. Pharmacokinetics of ketamine in mules and mammoth asses premedicated with xylazine. Equine vet J 1994; 26:241-243. 8. Matthews, NS; Anesthesia of Donkeys and Mules: How They Differ from Horses. AAEP Procedings, 2002, Vol. 48, 110-112 9. Hubbell, AE. Options for field anesthesia in the horse, AAEP Procedings, 1999 45: 120-12 112. 10. Muir, PD; Lerche, T; Robertson, J; Hubbell, AE; Beard, T; Miller, B; Badgeley, V; Bothwell, F. Comparison of four drug combinations for total intravenous anesthesia of horses undergoing surgical removal of an abdominal testis. J Amer Vet Med Assoc 2000; 217:869873. 11. Garca, LA; Sumano, LH; Steffey, EP; Nez, HE. The influence of butorphanol dose on characteristics of xilazine-buthorphanol-propofol anesthesia in horses at altitud. Veterinary Anaesth Analg 2006 33:1-4, 110 12. Staffieri, F; Driessen, B. Field the Anesthesia in the Equine. Clinical Techniques in Equine Practice. Elsevier Saunders 2007 111-119 13. Hubbell JA, Aarnes TK, Lerche P, et al. Evaluation of a midazolam-ketamine-xylazine infusion for total intravenous anesthesia in horses. Am J Vet Res 2012;73(4):470 5.

Procedimientos anestesicos en macho mular, burro y caballo.

* MVZ Quezada Ascencio Rita Arely arely849@hotmail.com , Tel 26367011, 0445529603165. MC Nez Hernndez Enrique enunez@unam.mx, Profesor de tiempo completo. Departamento de medicina ciruga y zootecnia para quidos. Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, UNAM. Ciudad Universitaria Coyoacn, Mxico DF. Tel. 56225863.