Efectos adversos en la utilizacin de silla de ruedas en mayores 05-07-2010

1. Resumen

Mediante la realizacin de un estudio descriptivo transversal, desde una aproximacin cuantitativa, se espera comprobar la hiptesis de si la utilizacin de silla de ruedas en mayores que viven en residencias geritricas, puede producir efectos fsicos adversos y si estos interfieren negativamente en el desempeo ocupacional de ida !iaria "A# #!$# %l proyecto se desarrollar centrado en un

Actividades de la

cuestionario elaborado por el autor# Adems de corroborar la hiptesis principal, se aporta conocimiento sobre los problemas que lo originan#

Pala ras clave! Apoyos isquiticos, MM#&& "Miembros &nferiores$, A# #! "Actividades de la ida !iaria$, dolor, producto de apoyo, silla de ruedas, '(( ")lceras (or (resin$

2. "ntroduccin
*a experiencia profesional en residencias geritricas ha procurado la iniciativa para elaborar este traba+o, donde se ha podido evidenciar cmo la utilizacin de un producto de apoyo, en este caso la silla de ruedas, produce efectos neurofisiolgicos contraproducentes a la persona# 'n producto de apoyo no debe provocar dolor o malestar que interfiera en el desempeo funcional del usuario, al rev,s, debe compensar limitaciones en la actividad y restricciones en la participacin# As lo registra la norma '-% %- &./ 0000 publicada por A%-/1 "Asociacin %spaola de -ormalizacin y 2ertificacin$ en septiembre de 3445 , que modifica el t,rmino 6Ayuda 7,cnica8 por 6(roductos de Apoyo para personas con discapacidad8 y

ofrece la siguiente definicin9 #ual$uier %roducto &incluyendo dis%ositivos' e$ui%os' instrumentos' tecnolo()as y soft*are+ fa ricado es%ecialmente o dis%oni le en el mercado' %ara %revenir' com%ensar' controlar' miti(ar o neutralizar deficiencias' limitaciones en la actividad y restricciones en la %artici%acin ,orma -,E E, "./ 0000' 1E,/R &1sociacin Es%a2ola de ,ormalizacin y #ertificacin+ !esde que se elabor la primera patente de silla de ruedas en el ao :;<0, muchas han sido las me+oras que acontecieron en el tiempo# %n :03=, >eorge ?# @lein cre la primera silla de ruedas el,ctrica# *a silla de ruedas estndar "ruedas traseras grandes, ruedas delanteras pequeas y orientadas al movimiento, silla plegable, etc$ fue diseada por el ingeniero Aarry ?ennings en :0B3#

(osteriormente se incluyeron algunos avances que hoy da resultan fundamentales para la adquisicin de una silla de ruedas, como es el sistema antiCrollbacD, es decir, frenos en las ruedas traseras que evitan su movimiento y por tanto proporcionan seguridad al usuario en sus transferencias#

*as .illas de 1uedas %l,ctricas ".#1#%$ se han ido especializando en base a las capacidades residuales de la persona# .iempre que su usuario tenga las habilidades cognitivas suficientes para el mane+o independiente de la .#1#%, hay varias formas en que puede usarse, como mediante interfaces de control manual por +oysticD o control por soplidos# 7ambi,n hay otros m,todos que no implican ningEn control motriz, es el caso de

las &nterfaces 2erebro 2omputadora "&#2#2$ que utilizan la informacin proveniente de la actividad el,ctrica cerebral mediante el registro de impulsos %lectroC%ncefaloC>rficos "%#%#>$, donde la computadora registra, reconoce y procesa las intenciones voluntarias para el desplazamiento#

/tros avances novedosos son los sistemas que permiten salvar obstculos "Fruixola, 3444$ o aquellos que reconocen el espacio evitando daos fsicos por choques#

&lustracin :9 Huente de >uillermo ?os, Fruixola 2asani

.e encarg un informe tecnolgico a la /ficina %spaola de (atentes "/%(M, 3440$, del cual pudieron determinarse dos diseos referidos a reposaCpiernas y asiento, que ofrece mayores posibilidades de cambios en el posicionamiento que otros diseos# %stos son los siguientes9 Re%osa 3 %iernas con elevacin vertical

!ibu+o :9 04G de elevacin vertical de reposaC piernas# Huente propia

1siento

asculante

!ibu+o 39 &ntervalo de inclinacin de 3IG a B4# (atente %.3::;:3I 7B %stos dos diseos permiten elevar las piernas y regular la flexoCextensin de cintura p,lvica, lo cual ayuda a prevenir riesgos vasculares como hinchazn por retencin de lquidos en MM&&, dolor de espalda, etc# %l reposaCcabeza es imprescindible cuando la silla es de uso diario o si no hay control miotnico del cuello# 7ambi,n el respaldo envolvente para evitar desviaciones en la columna vertebral o el uso de co+n antiCescaras son

adaptaciones terap,uticas que me+oran la estancia en silla de ruedas, pues debemos pensar que ,sta es una prolongacin del cuerpo en personas con falta de movilidad para la marcha# (ese a todos los diseos y me+oras descritas con anterioridad, hay un factor fundamental en la adquisicin de una silla de ruedas, que es la evaluacin de las medidas antropom,tricas para a+ustarla al usuario#

&lustracin 39 .ociedad de %rgonomistas de M,xico, A#2#

Ilustracin 3: Sociedad de Ergonomistas de Mxico, A.C.

.i este factor no es tenido en cuenta, aparecen efectos fsicos adversos que generalmente se traducen en incomodidad, malestar yJo dolor# (or e+emplo, cuando hay holgura entre la base de sedestacin y el ob+eto, el cuerpo puede vascular hacia un lado, favoreciendo la desviacin de la columna vertebral# !e igual modo, si la parte superior de los MM&& no se encuentra debidamente reposada sobre la base, puede generarse aduccin u abduccin de rodillas, malformando la estructura sea# .i por el contrario la silla comprime el cuerpo, el riesgo de Elceras por presin se incrementa y la funcin respiratoria puede obstaculizarse, mermando su funcionalidad por alteracin en los componentes ocupacionales fsicos# *a hiptesis principal de la que arranca este estudio es la posible aparicin de efectos secundarios adversos a la utilizacin de silla de ruedas entre personas mayores# 2omo hiptesis secundaria se pretende conocer si los posibles efectos adversos, interfieren en el funcionamiento ocupacional# 2omo ob+etivo gen,rico, se espera que las hiptesis sean corroboradas mediante los datos obtenidos#

4. 5aterial y m6todos 4.1.- Partici%antes

*a poblacin diana son personas usuarias habituales de .1, con un rango de edad entre <4 y 03 aos# %l tamao muestral es de :I personas que viven en distintas residencias geritricas de 7alavera de la 1eina "7oledo$#

4.2.- Procedimiento
%l proyecto se ha basado en metodologa cuantitativa, que mediante un estudio descriptivo y transversal, trata de cuantificar la prevalencia entre :I personas mayores de <4 aos, usuarias de silla de ruedas que sufren efectos adversos secundarios a su utilizacin, as como conocer las posibles interferencias que estos efectos adversos puedan generar sobre el funcionamiento ocupacional#

*os preCrequisitos necesarios para la inclusin de cada participante al estudio, son los siguientes9 'tilizacin superior o igual a =4 horas semanales de silla de ruedas .er mayor de <4 aos ivir en residencias geritricas pertenecientes a 7alavera de la 1eina

*os criterios de exclusin al estudio son9 (reservacin de las habilidades cognitivas9 /btener una puntuacin mnima de 3=, punto de corte "excluyendo de la puntuacin total preguntas eliminadas por

analfabetismo o imposibilidades fsicas$, segEn MiniCexamen cognoscitivo de *obo "Holstein et al# ":05I$ 2onservacin de la sensibilidad al dolor# -o debe haber diagnsticos que

demuestren lo contrario "e+# lesiones medulares completa$ !escartar alto riesgo de '(( ")lceras (or (resin$, segEn Kndice de -orton, es decir, no obtener una puntuacin por deba+o de :3# (resentar dolor multietiolgico# %n cada caso se descartan fuentes de dolor

distintas al dolor por uso de .1 "e+# presentar dolor por principio de upp$, consultando historiales m,dicos, charla interdisciplinar o conllevando las evaluaciones oportunas# !urante la entrevista se enfatiza en que la persona respondiente, diferencie las percepciones sensoriales diarias sobre su cuerpo, de aquellas percepciones sensoriales sentidas durante el uso de silla de ruedas#

7odas las evaluaciones, cuestionarios y entrevistas se han realizado de forma personal con el participante, en lugares que proporcionaban intimidad suficiente# 'na vez valorados todos los criterios de inclusin y exclusin, se proceda al desarrollo del cuestionario# .i las dos primeras preguntas eran respondidas de forma negativa, se daba por finalizado el cuestionario# %l tipo de silla de ruedas, as como sus caractersticas, eran registradas mediante

observacin, aunque en algunos casos pudo hacerse fotografas de la misma#

4.4.- "nstrumentos utilizados

%n primera instancia, se solicitaba la colaboracin de las residencias geritricas para realizar el (royecto de &nvestigacin# La aceptada la solicitud, segEn la *ey /rgnica :IJ:000, de :B de diciembre, de (roteccin de !atos de 2arcter (ersonal, se presentaba y requera la firma el consentimiento informado a cada participante#

(osteriormente, se proceda a la evaluacin de las habilidades cognitivas mediante el %xamen cognoscitivo de */F/# 7ambi,n era requerida la valoracin del riesgo de '(( por parte de enfermera# %n caso contrario, la valoracin se realizaba de forma con+unta a las otras evaluaciones y cuestionarios#

'na vez superado los valores preestablecidos para estas dos evaluaciones, era realizado el cuestionario " er 1ne7o """$ +unto con la %scala isual Analgica adaptada del dolor#

4.8.- #onfeccin ase de datos

(rimero se realiz una base de datos con el programa informtico /pen/ffice#org B#3 Fase# 'na vez generada la base de datos, se procedi al anlisis estadstico, mediante el programa informtico .(.. :;#4 ".tatistical (acDage for the .ocial .ciences$

'sando el m,todo de extraccin 6Anlisis de componentes principales8, se realizaron dos pruebas estadsticas para conocer la validez del modelo de anlisis factorial y, por tanto, la validez del constructo# *a primera prueba fue el 7est de esferidad de Farlett para comprobar si las variables del cuestionario estaban correlacionadas entre s, adems de valorar la adecuacin de la muestra con la prueba @M/ "@aiserCMeyerC/lDin$, se obtuvieron los siguientes datos9

95/ y %rue a de :artlett Medida de adecuacin muestral de @aiserCMeyerC/lDin# (rueba de esfericidad de Fartlett gl .ig# 3: ,444 2hiCcuadrado aproximado ,<B= I;,;<<

%l mismo procedimiento fue realizado pero pidiendo al programa la solucin rotada mediante arimax, para maximizar la diferencia de varianzas entre las variables,

conservando la independencia estadstica de los factores y sirviendo de nexo entre ellos y su significado fsico#
95/ y %rue a de :artlett Medida de adecuacin muestral de @aiserCMeyerC/lDin# (rueba de esfericidad de Fartlett gl .ig# 3: ,440 2hiCcuadrado aproximado ,<4I B0,B44

La consistencia interna (alfa de Cronbach), es un indicador indirecto de la fiabilidad del cuestionario que oscila generalmente entre 0 y 1. Cuanto ms se acerque a 1 el alfa de Cronbach, mayor es la consistencia interna.

Estad)sticos de fia ilidad Alfa de 2ronbach ,<;< - de elementos 5

8. Resultados. 1n;lisis de datos

!e los :I participantes el <<,5M son mu+eres y el BB,BM restante son hombres, mayores de <4 aos# A continuacin se expone cada variable registrada en el cuestionario, con su respectivo porcenta+e o en caso de respuestas mediante texto, se detallarn las ms significativas#

<1R"1:=E.

RE.P-E.>1.

2uando est en silla de ruedas, %l ;<,<M responda .K, afirmando sentir algEn efecto fsico Nexperimenta algEn tipo de efecto adverso en la utilizacin de silla de ruedas fsico no deseableO .&J-/ Al utilizar su silla de ruedas, Nsufre %l ;<,<M responda .K, afirmando sentir alguna de estas dolor, incomodidad, malestar u otra percepciones sensoriales adversas u otras percepcinO .&J-/

(ercepciones sensoriales

*os porcenta+es de las respuestas registradas son9 dolor9 <:,IM malestar9 :I,BM incomodidad9:I,BM molestias95,5M *a intensidad media de todas las percepciones sensoriales se establece en 5 *a intensidad media de todas las personas que afirmaban percibir dolor se establece tambi,n en 5 7odas las intensidades registradas estn por encima de I "includo el I$

&ntensidad "%scala % A$ de las percepciones sensoriales# !e : a :4

*ocalizacin

*os respondientes perciban los efectos adversos sobre varias partes del cuerpo# %n orden de relevancia, se exponen las zonas corporales en que con mayor frecuencia se perciben las sensaciones adversas9 glEteos9 5<,0M espalda9 =<,:M MM&&9 B;,=M cintura p,lvica9 B4,5M MM..9 :I,=M cuello9 :I,=M zona lumbar9 5,5M

%stos efectos Nle impide conllevar sus %l <0,3M afirma tener alteraciones en el desempeo tareas diarias de forma satisfactoriaO ocupacional, a causa de los efectos fsicos adversos .&J-/

&ndique las tareas o actividades diarias que se ven interferidas por estos efectos# !escriba de qu, modo los efectos interfieren en sus tareas diarias

*os participantes que sufren alteraciones en su funcionamiento ocupacional, referan dificultades o imposibilidades para realizar actividades que se han registrado en funcin de las reas ocupacionales mencionadas por los respondientes9 AF ! "Actividades Fsicas de la ida !iaria$, como alimentacin, ducha, uso de retrete y transferencias9 ;;,0M /cio, tiempo libre y +uego9 II,IM A& ! "Actividades &nstrumentales de la ida !iaria$, como cargar el mvil9 BB,BM (articipacin social9 BB,BM

5. ?iscusin' limitaciones del estudio' a%ortaciones

Hueron varias las solicitudes presentadas y aceptadas en residencias geritricas# !esafortunadamente, hubo que descartar a muchos probables participantes por no obtener puntuacin suficiente en el miniexamen cognoscitivo# (or ello la muestra no es mayor# (ese al pequeo tamao muestral, resulta significativo que el ;<,<M de los participantes afirmara percibir efectos fsico adversos en la utilizacin de silla de ruedas# !e los cuales, el <0,3M muestra alteraciones en el desempeo ocupacional, a causa de los efectos fsicos adversos, principalmente en AF ! ";;,0M$ y en el rea de /cio, tiempo libre y +uego "II,IM$# (or tanto, la hiptesis principal y secundaria del estudio, queda corroborada#

*a percepcin sensorial ms registrada es el dolor, con un <:,IM# *a localizacin ms frecuente de las percepciones adversas son los apoyos isquiticos, situados en los glEteos "ya que forman parte de los coxales$# *as protuberancias isquiticas son especialmente comprimidas cuando la base del asiento es dura o si se permanece en ella largo tiempo, es decir, sin cambio postural cada 3JB horas## A trav,s de la presin en estas protuberancias, se estimulan los nervios provocando la aparicin de dolor# %ste efecto tambi,n se acentEa cuando la persona es especialmente delgada#

&lustracin =9 &magen p,lvis# Huente PiDipedia#org

/tras tres localizaciones, sobre las que se experimentan los efectos adversos, a destacar son la espalda "=<,:M$, los MM&& "B;,=M$ y cintura p,lvica "B4,5M$#

!e las :I sillas valoradas, slo : estaba adaptada a las medidas antropom,tricas de la persona# %ste factor es fundamental por los motivos explicados en la introduccin, as como elegir una silla de ruedas con caractersticas y complementos adecuados a la funcionalidad de la persona, tambi,n descritas en el primer apartado#

%n muchas ocasiones, el dinero suele ser un factor determinante en la adquisicin de una silla de ruedas adecuada, ya que las subvenciones se ofrecen posteriormente a la compra, por lo que se ha de disponer del dinero con antelacin# %n otras ocasiones, las personas usuarias o los familiares, adquieren una silla de ruedas sin consultar previamente con el 7erapeuta /cupacional, quien es el profesional que por excelencia puede prescribir la silla de ruedas ms adecuada para la persona, as como complementos y adaptaciones necesarias y orientar hacia lugares de compra, catlogos, etc#

A parte del acceso a un pequeo tamao muestral, el estudio se ha visto limitado por falta de estudios que refieran efectos contraproducentes sobre el uso de productos de apoyo# %l &F "&nstituto Fiomecnico de alencia$ lleva desarrollando desde mayo de

3440, .istemas de %valuacin para sillas de ruedas " .%.&1$ pero aEn no se han publicado resultados#

@. :i lio(raf)a &sistema Aarvard 1P1+ y a(radecimientos

1.

Fruixola >#?# "3444$# .illa de ruedas el,ctrica para superar barreras arquitectnicas# /btenida el :B de abril de 34:4, de

http: !!!.etsia.upm.es antigua direccion eu documentos Certamen"#rquimedes 01$% &uillermo'$0(rui)ola.pdf $. >il A# "344;$# Evaluacin de la distribucin de presiones de apo o en la inter!ase

usuario"co#$n. %ecnolog$as aplicadas al proceso neurorre&abilitador: Estrategias para valorar su e!icacia# Fadalona9 2oleccin F*/2., Hundacin &nstituto >uttmann# *. +im,ne- (., .art/n +., #bad/a 0. y 1errero +.#. ($002). 3esistance training program of the upper e)tremity in manual !heelchair users. Qversin electrnica R# 3e4ista 5nternacional de .edicina y Ciencias de la #cti4idad 6/sica y el 7eporte 2 ($2), $*$% $80. 8. Matas ?#, >arca @#, .nchez ># "3445$# Administracin de conocimiento para personalizar una silla de ruedas que evite que personas con paraple+ia total en miembros inferiores se hagan dao# /btenida el 3= de enero de 34:4, de http: delta.cs.cin4esta4.m) 9matias 3eporte6inal1.pdf# :. Moix ?# "344I$# An'lisis de los !actores psicolgicos moduladores del dolor crnico benigno Qversin electrnica R# B< ":$, B5C<4# 2onsultada el :4 abril de 34:4, http9JJPPP#raco#catJindex#phpJAnuario(sicologiaJarticleJviePJ<:;4<J5I<I; <# /%M( "/ficina %spaola de (atentes y Marcas$, 3440# &nforme tecnolgico sobre (atentes9
%.3:B:BI3 7B J .'-1&.% M%!&2A* AA> &-2# J 35#:3#:00I %.335I4<4 7B J M%L1A S&*A%*M M%L%1 >MFA T 2/# @># J :3#:3#344B %.:4B;403 ' J .A* A!/1 */F%1/ */F%1/ J 3:#4;#:005 %.:4:33;5 ' J 21'U 1/?A %.(AV/*A %- A*%-2&A J 4=#:3#:0;0 %.3::;:3I 7B J &- A2A1% 2/1(/1A7&/- J :B#::#:00:

2.

(olonio F# "344=$# %erapia ocupacional en discapacitados !$sicos: teor$a Madrid9 M,dica (anamericana#

pr'ctica #

;.

(oveda 1#, *afuente 1#, .nchezC*acuesta ?#, 1omanach ?#, .oler 2#, Felda ?#M#, (rat ?# ":00;$# (u$a de seleccin Migraciones y .ervicios .ociales# uso de silla de ruedas # Madrid9 &nstituto de

<.

(oveda 1#, *afuente 1#, .nchez ?#,

iosca %#, (rat ?#, Felda ?#M#, .oler 2# ":00;$# alencia9 &nstituto de

)roblem'tica de los usuarios de sillas de ruedas en Espa*a # Fiomecnica de alencia #

10. .ubirana M#, alls, 2#, >ich &#, 2adena 1#, .nchez, A# "344=$# alidez de la escala de -orton para valorar el riesgo de presentar Elceras por presin en un hospital terciario9 comparacin con la escala %M&-AW Qversin electrnica R# :="<$, B:BC

B:5#

/btenida

el

35

de

diciembre

de

3440,

http9JJdialnet#unirio+a#esJservletJarticuloOcodigoX:4B=0<5# 11. 7rombly 2#A#, 1adomsDi M "344:$# %erapia +cupacional en la dis!uncin !$sica # (hiladelphia9 Ith *ippincott#

1(radecimientos
Sonia ,ceda (arc$a, terapeuta ocupacional en residencia de mayores
6%l *ucero8

1a-uel )aramio S'nc&e., terapeuta ocupacional en 62entros de mayores

2asablanca 7alavera8 y su directora M/ 0ictoria 1'#era 2e Miguel

Ain&oa Mart$n 3imne.,

mayores 7alavera8

terapeuta ocupacional en 6residencia de

Almudena )re. Mu*o., terapeuta ocupacional en residencia de

mayores 6-uestra .ra# de la (ea8

4ego*a )olonio 5pe., profesora '2*M, tutora del (royecto Hin de

>rado

7. 1ne7os

1ne7o """! #uestionario ,/5:RE! BE#A1! >ER1PE->1 /#-P1#"/,1= E, #/=1:/R1#"C,! #E,>R/ E, #/=1:/R1#"C,!
#-E.>"/,1R"/ :# 2uando est en silla de ruedas, Nexperimenta algEn tipo de efecto fsico no deseableO

.& J

-/

3# Al utilizar su silla de ruedas, Nsufre dolor, incomodidad malestar u otras sensacionesO B# !escriba estos efectos adversos =# %stos efectos Nle impide conllevar sus tareas diarias de forma satisfactoriaO I# &ndique las tareas o actividades diarias que se ven interferidas por estos efectos# !escriba de qu, modo los efectos interfieren en sus tareas diarias AF ! A& !

.& J

-/

(ercepciones sensoriales &ntensidad "%scala % A$ *ocalizacin .& J -/

Yrea formativoClaboral Yrea de participacin social Yrea de ocio y tiempo libre