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Leishmaniasis Leishmaniasis

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 B55 085

La leishmaniasis es una enfermedad zoontica causada por un protozoo del gneroLeishmania y transmitido por la picadura de moscas del gnero Phlebotomus. Las manifestaciones clnicas de la enfermedad van, desde lceras cutneas que cicatrizan espontneamente, hasta formas fatales en las cuales se presenta inflamacin severa del hgado y del bazo. La enfermedad, por su naturaleza zoontica, afecta tanto aperros como a humanos. Sin embargo, animales silvestres como liebres, zarigeyas,coates y jurumes entre otros, son portadores asintomticos del parsito, por lo que se les considera como animales reservorios. El agente se transmite al humano y a los animales a travs de la picadura de hembras de los jejenes, un grupo de insectos chupadores de sangre y diferentes de losmosquitos, pertenecientes a los gneros Phlebotomus del viejo 1 mundo y Lutzomyia del nuevo mundo, de la familia Psychodidae. En Colombia, en ciertas regiones, este tipo de insectos es mejor conocido como palomilla. En las zonas tropicales de Ecuador se lo conoce como "arenillas". La forma cutnea de la enfermedad ( leishmaniasis cutnea) en humanos, tambin conocida en Per como uta, se caracteriza por la aparicin de lceras cutneas indoloras en el sitio de la picadura, las cuales se pueden curar espontneamente o permanecer de manera crnica durante aos. La resolucin de la enfermedad puede presentarse despus de un tratamiento sistmico, consistente en la aplicacin intramuscular de frmacos basados en Antimonio (antimoniato de meglumina Glucantime y estibogluconato de sodio Pentostam) durante un plazo de 20 a 30 das. La leishmaniasis visceral o kala azar es la forma clnica que cobra ms vidas mundialmente; tal es el caso 2 de Bangladesh, India,Sudn y Brasil. Esta presentacin puede ser fatal si no se trata a tiempo. Se caracteriza por la inflamacin del hgado y del bazo, acompaada por distensin abdominal severa, prdida de condicin corporal, desnutricin y anemia.

En perros se presenta principalmente la leishmaniasis visceral. Se ha intentado prevenir la enfermedad con repelentes de insectosaplicados a toldillos en la poca de mayor riesgo de contagio con resultados dispares. Tipos de leishmaniasis

Leishmaniasis visceral o kala azar Leishmaniasis cutnea Leishmaniasis mucosa o mucocutnea

]Estados morfolgicos de Leishmania

Ciclo vital del parsito Leishmania. Leishmania presenta 2 estados morfolgicos, el promastigote, presente de forma extracelular y ubicado en el intestino de los jejenes, se caracteriza por tener un cuerpo alargado y un flagelo que les permite el movimiento. Esta forma, al ser inoculada dentro de los hospedadores, se transforma en el segundo estado morfolgico conocido como amastigote. Los amastigotes se caracterizan por ser redondeados, sin la presencia del flagelo, de 2 a 4m (micras) de dimetro con un ncleo y un kinetoplasto(estructura mitocondrial especializada que contiene ADN). Esta forma parasitaria es la visualizada en los frotis y biopsia para el diagnstico de la enfermedad. Los amastigotes son exclusivamente intracelulares pero pueden encontrarse en el intersticio en los casos en los que el parsito se reproduce hasta ocasionar la ruptura de la clula hospedadora. [editar]Epidemiologa La leishmaniasis a nivel mundial afecta a 88 pases, 67 del viejo mundo y 21 en Amrica. 72 pases en desarrollo y 13 se encuentran en pases menos desarrollados. El 90% de los casos de leishmaniasis visceral se presenta en cinco pases: Bangladesh, India, Nepal, Sudan y Brasil y el 90% de los casos de leishmaniasis cutnea se dan en siete pases: Afganistn, Argelia, Brasil, Irn, Per, Arabia Saud y Siria. La incidencia anual se estima en 1.5 millones de casos de leishmaniasis cutnea, leishmaniasis mucocutnea y leishmaniasis cutnea difusa y 500 000 casos de leishmaniasis visceral. Existen 12 millones de casos, 350 millones de personas en riesgos de contraer la enfermedad y unas 59 000 muertes anuales causadas por la 3 leishmaniasis. Globalmente, alrededor de 350 millones se considera, que estn en riesgo de infectarse y enfermar. Cada ao, un estimado de 1.5 a 2 millones de nios y adultos desarrollan los sntomas de la enfermedad (forma cutnea y mucocutnea 1-1.5 millones; forma visceral 0.5 millones), y la incidencia de la infeccin es mayor cuando se presentan otras infecciones. La 4 leishmaniasis se asocia con unos 2.4 millones de personas con discapacidad y alrededor de 70 mil muertes por ao. Brote surgido en Madrid Los sntomas de los primeros casos de leishmaniasis se detectaron en julio de 2009 en la zona de Fuenlabrada, aunque la primera reunin con los profesionales del hospital de aquella localidad no se produjo hasta abril de 2011. La enfermedad se asoci insistentemente a las liebres, que campan a sus anchas por aquella zona. Las liebres facilitaron la multiplicacin de los flebotomos, pequeos insectos de vuelo silencioso similares a las polillas y a los mosquitos. Son portadores de esta enfermedad infecciosa, que transmiten con su picadura a las liebres y a los perros.

Las liebres, a las que se considera reservorios (animales portadores del parsito), siempre han vivido en esta zona del suroeste de Madrid capital, pero han proliferado tras el desarrollo urbano del entorno. Las liebres viven en las zonas campestres de las afueras de estas ciudades en grandes cantidades, por la ausencia de cazadores y depredadores como zorros o grandes rapaces diurnas, y por su elevada velocidad de reproduccin. La enfermedad se presenta de dos formas: cutnea, ms leve, y visceral, que sin tratamiento puede ser mortal. Diagnstico El diagnstico de la leishmaniasis requiere la visualizacin directa del parsito en improntas del sitio de la lesin, las cuales se tien con Giemsa o tincin de Romanowsky o por medio de biopsias. Otras posibilidades de diagnstico, consisten en el cultivo del protozoo o el uso de tcnicas moleculares como la PCR (Reaccin en cadena de la polimerasa) para amplificar e identificar el ADN del parsito. Entre los mtodos indirectos de diagnstico se encuentran mtodos serolgicos tradicionales como inmunofluorescencia y ELISA. Laprueba de Montenegro o Leishmanina es la ms usada en el mundo y consiste en la inoculacin de extractos parasitarios en la piel. Si el paciente es positivo a Leishmania, se genera una reaccin de hipersensibilidad de tipo celular (IV), caracterizada por el rubor y tumefaccin del rea inoculada. Esta prueba es semejante a la tuberculina usada para el diagnstico de tuberculosis. Tratamiento El tratamiento de la leishmaniasis es complicado y la enfermedad presenta una morbilidad sustancial por lo que a menudo se requieren terapias expeditivas, ya que de no ser as, puede haber ms complicaciones.

Tratamientos de primera lnea El tratamiento de primera lnea son frmacos basados en antimonio pentavalente (SbV) tales como estibogluconato sdico (Pentostam) usado principalmente en Europa y el antimoniato de meglimina (Glucantime) en Amrica. La adherencia de los pacientes al tratamiento presenta dificultades dada la toxicidad del frmaco y lo doloroso de ste, pues consiste de 20 inyecciones de material oleoso. Sin embargo, cada vez son ms frecuentes los reportes de falla teraputica, lo cual se traduce en la resistencia del parsito al antimonio, reas como la de Bihar en la India, reportan resistencia en el 70% de los casos tratados para Leishmaniasis visceral. Tratamientos de segunda lnea Tratamientos de segunda lnea como el isotionato de pentamidina, la anfotericina B (en particular la formulacin en liposomas) pueden representar cura clnica a pesar de su toxicidad. La Anfotericina B es el tratamiento de eleccin en la leishmaniasis visceral en regiones en las que se presenta alta resistencia al tratamiento con estibogluconato sodico (algunas regiones de India), aunque recientemente se esta estudiando el uso de la paramomicina, el cual ha demostrado una eficacia similar y es ms econmico. Recientemente se descubri una nueva droga, la Miltefosina, que tiene ventajas sobre las dems, ya que esta es de administracin oral; se han realizado ensayos clnicos en humanos para determinar la seguridad y eficacia de este prometedor frmaco. Miltefosina no puede ser

usada en mujeres embarazadas dadas sus propiedades teratognicas, razn por la cual se desaconseja el uso de esta droga.
[editar]Leishmaniasis visceral Es una enfermedad provocada por un parsito (Leishmania), que invade diferentes rganos del perro y otros mamferos como las liebres, provocando lesiones de diversa consideracin, hasta producirse la muerte del animal. La sintomatologa clnica es muy variada, pero cabe destacar lesiones en la piel, en las articulaciones y, cuando la enfermedad est ya bastante avanzada, problemas a nivelrenal. El parsito se transmite a travs de los jejenes. Cuando el jejn pica al animal, le transmite la enfermedad con la Leishmania que inocula por medio de la picadura. A diferencia de los mosquitos a los que estamos acostumbrados a ver, el jejn es mucho ms pequeo. No es nada fcil verlo, y tampoco orlo, dado que no hace el tpico zumbido al volar. Solamente pican las hembras, que necesitan sangre para desarrollar los huevos. Los machos se alimentan de azcares y plantas. La picadura del jejn transmite la enfermedad slo si previamente haba picado a otro animal ya infectado. Los perros y otros mamferos infectados no transmiten directamente la leishmaniosis a las personas, sino tras el vector alado, el jejn. El reservorio habitual es el perro, pero para que la enfermedad se trasmita es imprescindible la participacin del vector (mosquito flebotomo). Los perros no contagian la enfermedad directamente a otros animales ni a las personas, por ninguna va. La leishmaniosis no se puede curar, de momento, slo tratar los sntomas y mantenerla a raya, si bien es importante diagnosticar la enfermedad lo antes posible. Actualmente ya existe una vacuna contra la leishmaniosis. El riesgo de contraer esta enfermedad se da principalmente en los pases de la cuenca mediterrnea y en Amrica Latina, siendo las pocas de ms riesgo las de mayor calor. Es importante hacer un diagnstico diferencial debido a que hay enfermedades como schistosomiasis, brucelosis, malaria, hepatitis viral, histoplasmosis sistmica, tuberculosis, paracoccidioidomicosis diseminada, leucemia, linfoma, entre otras, pueden cursar con una clnica similar a la leishmaniasis visceral. [editar]Pronstico El pronstico general de los casos no tratados es grave, con alta mortalidad. Los pacientes diagnosticados tempranamente y tratados de forma adecuada tienden a la curacin. El manejo de un adulto con leishmaniasis visceral es menos complicado. En los pacientes infectados con el VIH la tasa de recidivas es elevada, incluso despus de un tratamiento adecuado, debido a reactivaciones.

[editar]Profilaxis Luchar contra los vectores: se realiza mediante nebulizaciones de insecticidas en zonas donde generalmente se cran los flebotomos. Diagnstico y tratamiento de casos humanos y en animales reservorios (principalmente perros).

Rgido control sobre perros, realizando una vigilancia veterinaria peridica de los animales sanos. Los mayores esfuerzos en la actualidad van encaminados a conseguir frmacos quimio profilcticos y sobre todo a obtener vacunas polivalentes eficaces contra todas las especies de Leishmania. Los resultados ms prometedores se han observado empleando vacunas recombinantes con el fragmento Gp 63. Actualmente, no existe una vacuna eficaz, empleada de rutina, contra la Leishmania, en ninguna parte del mundo, aunque algunas se han empleado en situaciones muy especiales...

[editar]Referencias 1. Sexo en el interior de un mosquito. El protozoo que causa la leishmaniasis puede dividirse sexualmente (HTML). Pblico. 20 de agosto de 2011. Consultado el 19 de abril de 2012. Kala azar. La fiebre negra de los desfavorecidos. Dey A, Singh S, (2006). Transfusion transmitted leishmaniasis: a case report and review of literature. Ind J Med Micro 24 (3): pp. 165 - 70. PMID 16912434. Murray HW, Berman JD, Davies CR, Saravia leishmaniasis. Lancet 366: pp. 1561 - 77. PMID 16257344. NG, (2005). Advances in

2. 3.

4.

[editar]Enlaces externos