-- 1

_
|
.

lLC |0|O5O y 03!U|zO)
l1 l/!'!. /l `\
.L''/ .lLltl/.
- DR. LUIS ALCOCER DIAZ BARREIRO
Jefe del Departamento de Hemodinrica, Unidad de
Cardiologa. Hospital General de Mxico. S S A
Profesor Tituiar de Cardiologa. U N.A.M.; IP.
Miembro Titular de la Sociedad Mexicana de
Cardiologa
- DR. ANGEL GONZALEZ CAAMANO
Profesor Titular de Frmacologr U.N.A M
Miembro Afiliado de la Sociedad Mexicana ds
Cardiologa.
EDICIONES MEDICAS ACTUALIZADAS, S.A.
0!t * PESADO No. 39 MEXICO 12, D.F. TEL. 56-3-35
.. ?

|
'
|

!

`|

!
i
H
|
J
!
P060
La lectur prcs del electocardiogrm es en verdad un are diicil rquiere de un slido
conocimiento de la electrofisiologla y de _una prctca ihtenS, inteligente y espcialzada
crante muchos aos. Entendida de esta manera, la electrocardiografla es
patrmonio exclusio del especialista, el que gusta en muchas ocasiones de hacer valer sus
conocimientos, basndo sus diagnsticos electrocardiogr/ficos en una serie de conceptos
muy compejos, que le dan al profano la senscin de enfrentarse a una ciencia que linda con
lo esotrco.
Por otra pare, es inegable que el electrocardiograma es una piedra angular en el diagnstico
de algunas enfermdades y slndromes cardiovasculares y, que su interpretacin es requerda
en muchas ocasiones de urgencia, en las que no es posible recurir BI expero.
La finalidad de este libro es permir al no exero, prcticamente sin conocimientos de
electrofisiologla (mdicos residentes, mdicos generales, pasntes de medicina y enfermeras)
reconocer un electroardiograma normal o sus aleraciones ms evidentes.
No sienta quien adquira los conocimientos escrtos en este libro que es un expero
interpretador de trazos electrocardiogrficos, pero tampoco se sienta inseguro frente a un
dgnstcoobvo.
-
La filosof la de este libro es que hay trazos francamente normales (lo cual no quiere decir que
necesriamnte corespondan corazones normales), tazos francamente anormales
(que siempre coresponden a corazones enfermos) y trzos dudosos.
Toca al expro aclarar si el trazo normal o dudos9 representa enfermedad o no, pero
consideramos que ser relativamente fcl para el inexpero identificar el trazo francamente
anormal y dare su valor adecuado si aplica una serie de reglas contenidas
en las siguientes pginas.
Ol que este libro sa til para quien sienta la necesidad de agregar sus habilidades la
de obtener de esa tantas veces ateradora tira depapel
electrocardiogrfio, datos que redunden en beneficio real de sus pacientes.
l
1
'

_
'
|
|

|
|
l
NHLLULLLM
E electrordiorma es el registro grfico de la actividad elctrca del corzn. Esta ini
ciada por el automatismo del grupo celular ms rpido, que en condiciones normales es el
nodo sinusl (rtmo sinuslJ, aunque l condiciones anormales pueda iniciare pr casi cual
quier otr grupo celular (ritmos: auricular, del tejido de unin, del haz de His, del Purkinje
o del msculo ventrcular).
E estimulo elctrico es conducido desde su sitio de origen hasta cada una de las clulas del
corazn en una secuencia que permite una contraccn y una relajacin rtmic y organiza
da de las fibrs miocrdicls. Esta conduccin se hace en condiciones normales por un
tejido especializado, que constituye la vfa de conduccin normal del corazn.
E estmulo elctrco prduce un cmbio en la pereabildad de la pred celular, con modi
ficacin de las cargas elctrcas de la clula (despolarizacin), que es capaz de desencade
nar la contraccin; al tinar st las condicones elctricas de la clula regresan a lo
normal f repolarizacinJ.
El electrocardiograma informa sobre la formacin del estmulo (ritmo), sobre la conduccin
del estmulo y sobre la repolarizacn ventricular.
.
El electrocardiograma es p'aes de vital imponnca pla el estudio del ritmo, de los trastor
nos de la conduccn y de los cmbios de la repolarizacn ventricular. Es empleado en
forma indirecta (por lo tanto ms imprecisa), pra deduci crecimiento de las cvidades
cardiacas (inferidos de los cambios que se producen en la conduccin del estmulo); para
deduci trastoros isqumicos (e trv de modificcones de la despolarizacn) para
pensar en trastoros metablicos determinados.
En forma todava ms indirecta e imprecisa, puede elucubrarse sobre la enfermedad que
ha dado oligen c los cambios.
Obviamente entre ms inferencias tengan
q
ue hacerse, el diagnstico electrcardiogrfico
se hace ms impreciso.
De esta manera, el diagnstico del ritmo de os trastoros de la conduccn es por el
eleclrocardiograma Ll diagnstico de seguridad, mientras que los crecimientos ventricu
lares son diagnsticos de prbabilidad y/os nosolgicos son simples diagnsticos de suge
renCta.
El elecrrocardiograma es un regis|rL grfico de la actividad elCtlicc del corazn, por medio
de un galvanmetro que se Co/cCta a U/ estilere que rraza la actividad en una tira de paoei
calibrada que C mueve a una velocidad constante f25 mm/seg.)
En el electrocardiograma normal aparecen una secuencia de comple/os, espaciados regular
mente y de caractersticas igLal, cada uno de ellos integrado por ues unidades mayores:
la onda P, el comple/o ORS y la onda T.

l
4
. -

l
\
r
'
'
:
1
LOuIOnlOO
l

:
1.
.

|
.
|
|
|
'

t
f
I
J
1
;
+
PROLOGO
Introucci
l. Gen11lidd9
Nomnclaura
Nonclatura de los intralos
Relaci d las ondas CD la acivacin elric
Ls drivaciones
Ls derivaciones precordiales
11. El eeordiogrm norl
Descripci Oe elecrocrdiorama DOO8
111. Ltr del eletordiogrm
Lecura del electrocardioram
Derinacin del rtmo
Clculo de la frecuencia cardica
L| eje elfctrico
Los ejes de las derivaciones
Loclizacin del eje elctrico
Mtodo rpido para deter.inar 0 eje elctrico
aproximado a simple vista
Resumiendo
IV. Los creimientos auriculres y venticulares
Patrn de crecimiento auricular
Las hiprrofias ventriculares
Hiprrofa ventricular izquierda
Hiprrofa ventricular derecha
Las sbecargas ventrkufares
Las sbrecargas del ventrculo izquiedo
V. D bloques de f8H8
Bloqueos de fa rama derecha
Bloqueo de la rama izquierda
Los hemibloqueos
Vl. Crdiopta lsqumic
Infaro del miocardio
Insufciencia Cor9naia crnica
Vl. Los tastoros del rito
Alteraciones del ritmo sinusf
Taquicardia auxiliar paroxstica
Aleteo (ffutfer) auricular
Fibrilacin auricular
Bloqueo aurculo-ventricular l/\I
CIOUCO P` Oc 5CQUHCO
g
rado
Bloqueo PN CE tercer
g
rado
Marcapasos arificiales
Electrocardiograma de los HC5O5 GCIe5
Marcapasos de demanda
5 H5 imporantes de los H!Cd5O5
Exrasstoles VCDIr|CUIC5
1ULIO V6O\tCUII
Fibrilacin ventricular
V!. Dd_OS L/C/OCIO/Og'CS LvI5S
Los sndromes CC preexitacin
El Electrocardiograma en el infaro Pulmonar
El Electrocardiograma la Pericarditis
Efectos de algun frmacos sobre el Electrocardiograma
Los niveles de potasio y el Electrocardiograma
7. Ls pruebs de esfuero
3
4
5
6
7
9
11
11
13
14
1
1
!7
19
21
2
23
2
24
24
ZD
Zo
Z
31
3
3
o7

1
Z
4

49

1
OZ
,'
.

.
R

|
|
|

|
|

|

J
l
l
_I
_]
1
_

-
' '

NONENCLTURAS L L LWLPb
Toda onda que- se inscriba |ac.aat|oa
se denomina "positiva."
(+)
La onda P es una defleccin gruesa
(lenta l, positiva en todas las derivaciones
excepto en AVR que precede al ORS.
p
+
"R" es toda positividad del complejo
ORS.
"OS" es toa negati vidad aislada/que no
se precede o sigue a una positividad -
os
3
Toda onda que > osc|cahacia aLajo
se refiere como "negativa."
(-)
"O" es toda negatividad del complejo
ORS, que precede a una positivi dad.
"S" es toda negatividad que sigue a una
positividad.
"T" es una onda gruesa que sigue al
complejo ORS. Es habitualmente
positiva excepto en A VR.
~ ... -- - -
NLLNLLUP L LL WLHVPL
"PR" comprende desde el i nicio de l a
onda P hasta el i ni ci o dI ORS.
'
QRS
PR-

QRS
"ORS" comprende al complejo rpido cualquiera que sea su configuracin.
OT comprende desde el inicio el ORS
hasta la final de la T.
ST es el espacio comprendido tl1!t
el final de! ORS y el principio de la onda T
-CT-
QRS

!
HLLLlLM L Lb ONDAS LLM L PVPlLW
ELECTRICA
La onda P comprende desde la
iniciacin del estmulo. bU
"
conduccin por las aurculas, hasta '

"
su llegada al nodo.
'
"
',
,"
El espacio que va del final de la
P al inicio del OR S es el tiempo
que pierde el estmulo en el
nodo A-V.
-
-
-
--
El ORS comprendela activacin
ventricular.
--
La onda T y el segmento ST
corresponden a la repolarizacin
ventricular.
EL PAPEL ELECTROCARDIOGRAFICO
Se trata de un papel milimtrico cuadriculado en el que se distinguen una serie de cuadros
grandes y cuadros pequeos. Cada cuadro grande mide 5 milmetros por lado.
La calibracin del aparato se hace de tal manera que 1 milivoltio equivale a 1 cm. (2 cua
dros grandes que contienen 10 cuadritos de 1 mm cada uno).
.
La velocidad de transporte del papel es de 25 mm/seg., de tal manera que cada segun.do
>c recorren 5 cuadros grandes (25 mm) _ por lo tanto, cada cuadro grande tarda en pasar
1 /5 de segundo (0.2") y si cada cuadro grande tiene 5 cuadros pequeos, cada cuadro pe
queo equivale a 0.0" (Q.2"/5=0.0") dicho de otra manera, cada cuadro grande ex
presa en sentido vLrical 0.5 milivoltios y en sentido horizonta l 0.2 segundos (20 centsimas
de segundo) y cada cuadro pequeo 0.1 de milivoltio por 0.0 de segundo.( ~ centesimas de
segundo)
0.5 CMS.
5
0.04 SEG.

SEG. -
1-
'

1
u .t

L LHlVPLlLWt
El corazn b sita en el centro de un
tringulo imaginario que b construye con los
electrodos conectados en
e
l braz izquierdo,
llamado VL (L = left, izquierdo en ingls), en el
brazo derecho VR IR= right, derecho), y en la
pierna izquierda VF (F " foot, piel; al lado del
tringulo que une VR con VL se le llama DI,
al que une VR con VF: 011; y al que lo hace
entre VL y VF: 0111.
VL
/ .
f
/
/

I
/

0111
VF
Cada derivacin unipolar es como una
ventana que v diferentes partes del corazn.
VR - V el interior de la aurcula y ventrculo derechos.
VL - V la pared libre del ventrculo izquierdo.
VF - V la cara diafragmtica del corazn.
Y
Y
Y
\
-
VF
Las derivaciones bipolares (01, 011 y Dllll.
son una mezcla de la informacin de las dos
derivaciones que integran a cada una de ellas
DI informa sobre la pared libre del ventrculo
izquierdo y 011 y 0111 sobre la cara diafragmtica.
011 est situada de tal manera que es
muy til para estudi ar la actividad auricular.
6
01
DERIVACIONES PRECORDIALES
Se acomodan como un cinturn en la cara anterior y lateral izquierdas del trax, a la altura
del 4. y 5 _ espacios intercostales, cada una v una pequea parte del corazn, en forma
muy cercana.

VI
P
!
V2
V1: V al ventrculo derecho, la pare alta del sep1um interentricular y las dos aurculas.
V2: V al ventrculo derecho y al septum interventricular.
V3: Se encuentra frecuentemente en la transicin de ambos ventrculos y observa parte de
la cara anterior del ventrculo izquierdo.
V4: V la cara anterior del ventrculo izquierdo.
V5 y V6: Vn la cara lateral del ventrculo izquierdo.
Las derivaciones se ordenan en la tira electrocardiogrfica de la siguiente |lI<-
DI, Dll, Dlll, AVR, AVL, AVF, V1 , V2, V3, V4, V5, V6+
Deben recordarse las siguientes reglas generales, para la correcta localizacin y semioioga
electrocardiogrf ica:
011 y V1: Son las mejores derivaciones para estudiar las aurculas.
DI, VL, V4, V5 y V6: Son las derivaciones que estudian al ventrculo izquierdo.
011, Dlll y VF: Estudian la cara pstero inferior (diafragmtica) del corazn.
V1 y V2: Son las derivaciones del ventrculo derecho y del septum interventricular.
V3: Estudia la transici n entre ambos ventrculos.
V3 y V4: Ven la cara anterior del corazn.
V5 y V6: Siren para observar la pared libre de el ventrculo izquic_rdo
;
7
7 :""'t`,'"` * --e'""-'"-:":--'--..---, -+ -.~~.: - ~. ...._--~- ~-~ .~ - -.,_.~=---.. -~--- ~ ` ` ` `
.
!

i
J, |

|
`
-
1
:1
J
LLHlLlLW LL LLLLHLLPHLlLHPNP
NLHNPL
En condiciones normales se renen las siguientes reglas:
En cada derivacin, los lati dos que se regi stran se suceden en forma regul ar y todos tienen
una morfologa similar.
Cada compl ej o ORS es precedido de una onda P, positiva en todas las derivaciones excep
to en :AVR, la onda P se encuentra separada de cada com-plej o ORS en forma clara por
no menos de un cuadro pequeo y no ms de tres cuadros pequeos.

El compl ej o GRS es predominantemente positivo en las derivaci ones "perifricas" (01, 011,
0111, AVL y AVF) excepto en AVR en que es negativo, en AVL puede ser equifsico (una
positividad y una negati vidad de igual tamao) .
En l as derivaciones precordiales tiene la morfologa
r S en V1 (positi vidad pequea seguida de una nega
ti vi dad mayor).

En V6 ti ene l a morfoloqa q R y en ocasiones existe
una S pequea (pequea negatividad seguida de
una gran onda posi ti va y en ocasiones una segunda
positi vidad pequea) .
Las derivaci ones V2 a V5 progresan paul tinamente
entre estas dos morfologas, frecuentemente - V3
muestra
,
transicin i ntermedi a, RS.
No debe existir una onda O, en ninguna derivaci n
mayor de 1/3 del total del ORS o de ms de un cua
drito de ancho.
El ancho del OR S no debe ser mayor de 21 /2 cua
dritos (Q_ 1 Q"J.
La onda T es positiva L todas las derivaciones peri
fricas excepto AVR en que es negativa.
La onda T L frecuentemente negativa en V1 y V2
especialmente en mujeres y nios, pero si es as su
porcin descendente es ms larga que la ascendente
(asimtrica l.
El segmento ST debe estar alineado con el segmen
to P R y con la lnea isoelctrica que une !a onda T
LL! e.I siguiente complej o, se toleran como normales
desviaciones hacia arriba (desnivel positivo) o hacia
abajo (desnivel negativo) no mayores de medio cua
drito.
9
f
VI
R
V6
s
a m a= - . . . .. . ._- m m m a - m &_. - - - .
- - - - - -

- - - . - - - - - - . - + - - -
ANORMAL
+

O NORMAL
_ L
Q ANORMAL
} -
VI
LIMITES PARA
EL SEGMENTO
-ST-
-7'`.-` `:
_

-- `

LLLLHP LLL LLLLHPLHPN

A cda electrordiograma s le estudia:
1.- Ri tmo
2.- Frecuencia
3. Eje eltric
t
4.- Medida de lasdeflecciones
5.- Compa racin con el patrn normal
6.- Semiologa de las anormalidades en busca de:
a) Trastorno del ritmo
bl Trastornos de la conduccin
c) Hipertrofias de cavidades
d) Sobrecargas ventriculares
el lnfar_!P
fl Trastornos e la repolarizacin
g) Miscelneos
OLLHN!N#LlLN LL HlNL.
El ritmo norma! del corazn se inicia
e
n
e
l seno auricular y se llama ritmo sinusal.
Para afirmar que un ritmo es sinusal, se requiere que cada compleJO ORS sea precedido de
una onda P, positiva en DI, 011 y 0111.
DI o 11 0111

t
El ritmo sinusl puede tener variantes no necesriamente anormales que son:La taquicardia
si nusal (ms de 10 latidos por minuto).

L bradicardia si nusal :menos de 6 latidos por mi nuto

v

La arritmia sinusal: Todos los complejos son normales, precedidos de onda P, pero la fre
cuencia cardaca es irregular, aumenta con la inspiracin y disminuye con la expiracin, es
un ritmo muy comn en los nios y constituye una variante de lo normal.
. INSPIRACIONJ. .. ESPIRACION_. INSPIRACION
. *I

= -: _: ;:=-r----
=
e==-==: = : ---::- _ - ::::;-;::: ; -
12
`

````
.. `*' '''-` `
r
;
- .
- ~.
.
LPLLULL OL J:1HLLULNLlP PHLlLP
Si la velocidad del papel es de 25 mm/sg, cinco cuadros grandes (25 mm) equivalen a un
sgundo, por lo tanto, cada cuadro grande representa 0.20 de segundo de esta manera:
3 cuadros grande:= 1 M in.
Para calcular rpidamente la frecuencia cardaL basta con dividir 30 entre el n

me(o de
cuadros grandes que separen dos ondas R
O bien recordar:
1 cuadro= 3
4 cuadros= 75
-
30/4 CUADROS
" 6/min
2 cuadros= 15
5 cuadros= 6
La frecuencia exacta se calcula dividiendo:
6'/ Distancia R-R (en centsimas de se
g
.).
13
3 cuadrLs = 1 0
6 cuadros= 50

LL LUL LLLLJHLL
Por eje eltrico ( ORSl, b e!tie!de la direccin promedio que sigue la actividad ventricu
lar.
Para simbolizar la actividad el ctri ca usamos un vector que es una flecha ! la que distin
guimos una mQgnitud (milivoltio), un sentido (positivo a negati vo o negativo Q positivo) y
una direccin ( tomando como referenci a el cuerpo del sujeto en estudio).
El ORS representa la despolarizacin ventricular y es la suma de pequeos vectores que
van de endocardio a epi cardi o.
( +)
El ORS es el promedio
de estos vectores de
activacin ventricular.
La ma
g
nitud de este vector es de relativo inters clnico, su sentido es siempre de negativo
a positivo, interesa pues fundamentalmente su direccin, esto es su relacin con el cuerpo
del sujeto en estudio ms precisamente con el trin
g
ulo que forman las derivaciones en el
plano frontal.
14
... '.. ` " - ... ..
L LUL L L LHlVPLlLWL
Las derivaciones bipolares
forman un tringulo.
Las derivaciones unipolares
dividen al tringulo en cada
una de las bisectrices de los
ngulos que los forman.
Si transportamos al centro del
tringulo las derivaciones
bi pol ares y agregamos las
deivaciones unipolares:
Queda | eE de 6 derivaciones.
15
DI

AVR AVF AVL

AVL AVF
011
V
x
V
Y

X
DI
/
/
/
/
Dlll
...
/

/
I
AVR
DI
Dlll 011
AVL Dll
DI
AVR
011 1
AVF 0111 AVR
t

DI
`

AVF Dll
AVL

IOCAL|ZACION LtL LU ICTRCD
Para situar al eje elctrico
en el plano frontal es
necesari o imaginar al suj eto
en el cent ro de un crculo
cruzado por seis ejes.
A cada eje se le da un
valor de 3. El eje de
0 es el horizontal, a
la mitad
. -= =
inferior del cuadrante se le da
un valor positivo y se
l
numera ! el sentido de
las manecillas del reloj.
A la mitad superior se
le da un Val or negativo
y se numera en sentido
inverso a las manecillas
del reloj .
Para calcular la posicin
exacta del eje elctrico se
requiere medir cuidadosamente
el ORS en DI y AVF
para obtener ur. punto en el
plano frontal que, unido al
centro del tringulo, nos
d la localizacin exacta del
VL`'
Por ejemplo, en DI 3 cuadros
positivos l\c un cuadro
negativo igua' a 2 cuadros
positivos. ( VF 3 cuadros
positivos. el AORS se sita
O 5.
!18
+15
-15
-180
DI
O
+3
+12
+9
- 9
-12

I
O
AVF
(
-
)
( ) DI
(+)

VF
Este mtodo es el ms eacto pero requiere medir cuidadosamente el ORS y tener a la ma
no una esala milimtrica.
16
... ... .~-~ ~-~-, ; ~.. .-,, .~ .;~ . . .. ...,_,,~_y.
,;--.x; -.~~ - + - -

NLLL HPlLL HP LLLHNNDH LL LU[

bLLLHLL PHL7lLL P bLL VD;
Considera las tres derivaciones bipolares (DI, Dll y
Dlll).
A A _
Si las tres son positivas. el eje se encuentra situado
en el cuadrante normal (entre 9 y O).
DI 011 0111
~

V
Dll 0111
DI

Si existe un predominio de la negatividad en DI, el

eje est desviado discretamente hacia la derecha.
tV
0111
DI DIJ
DI
Si existe egat i Vid
a
d en DI y negatividad en Dll, el
eje se encuentra muy desvi
a
do hacia la derecha.
Si hay negatividad en 0111 y positividad en DI y 011,
_el eje est desviado discretamente hacia la izquierda.
Si se encuentra que l as derivacions 011 y 0111 son
predominantemente negativas. el ej e est muy des
viado a la izquierda.
17

----y~-.-.._- .,
. .

"
: ,
.
LLJL LLLLH L
_A
DI Dl l
DI
0
1 1
DI 01 1
A Indi ca el equi l i bri o de l as f uerzas ent re el vent rcul o
i zoui erdo y el derecho, como nor mal mente el ven
trcul o i zqui erdo es predomi nante, el ej e se encuen
t ra en el cuadrante . i nfer i or i zqui er do: ( 9 a 0 )
0
1
1
1

(
Posi ti vi dad en l as t res d
.
eri vaci ones l .

Cuando la masa del vent rcul o i zqi er do aumenta

( hi pertrofi a vent ri cu l a r izoui eda ) cuandO l a acti va
ci

n de di cho ventrcul o se et ada ( bl oqueo de rama

ri zqui erda ) , el ej e se mueve en forma moderada haci a
l a i zqui erda ( 0 a - 45 l ( Negati vi dad en DI 11 y po
si t i vi dad en DI y Dl l J .
01 1 1
Cuando exi ste bl oqueo de l a con ducci n en el fas
ccul o anteri or de l a rama i zqui erda ( Hemi bl oqueo
a nt er i or i zqui er do ) el ej e se desva mucho haci a l a
i zqui erda ( - 45 a - 9 ) ( Negat i vi dad en Dl l y Dl l l y
posi t i vi dad en DI J .
01 1 1
Par a di f erenci ar estas ca usas de des.i a ci cn del eje ayuda t ambi n l a a nchura del OR S :
a ) Desvi aci n del ej e en f o ma modera da haci a l a i zqui er da , L OR S menor de 0. 1 2" ( 3
cuadri t os , sugi ere cr eci mi ent o vent r i cul a r i zqui erdo ) .
b) Desvi aci n del ej e haci a l a i zqui er da con OR S ma yor d e O 1 2 " , sugi ere bl oqueo d e l a ' z
ma i zqui erda .
El ej e el ct r i co se desva haci a l a der echa , c.anO l a masa del vent r cu l o der echo a u ment a
y se hace pr edomi na nt e sobre l a del vent r cul o i zui erdo.
( Hi per t r of i a vent r i cul ar de echa l .
Tambi n se desv a haci a l a derecha , en l os bl oqueos d e l a r a ma drecha del Ha z de Hi s .
La posi ci n del ej e el ct r i co t O | dat o mu y bueno pa a det er mi nar el pr edomi ni o de U
vent r cu l o sobr e el otro cua ndo ambos est n creci dos ( si el ej e s e desv a haci a l a derec h a ,
el vent r cul o derecho es el ms creci do y a l a i n.esa . si s e desv a haci a l a i zqui er da e s e l
vent rcul o i zqui erdo el predomi na nte ) _
Tambi n si rve para i dent i f i car l a presenci a de bl oqueos combi na dos :
Si exi st e mor fol og a de bl oqueo de rama derecha con ej e muy desvi ado haci a l a i zqui er da ,
se sospecha que t ambi n el fasccul o a nteri or de l a ra ma i zqui er da est bl oqueado ( bl oqueo
bi fa sci cul a r ) .
1 8
-.

i:
'
RESUM| ENDD.
El el ect rocardi ograma se lee si gui endo una secuenci a l gi ca :
- Ri t mo
- Frecuenci a
- Eje el ct ri co
- Medi da de l as Defl ecci ones
- Compara ci n con el pat r n de estr i ct a normal i dad.
- Comparaci n con l os pat rones de anormal i dad.
Si durant l a pri mera l ect ura todo se aj ust a a l o normal , podemos i ndi car , si n l ugar a du
das, que el trazo es:
NORMAL
Cual qui er desvi aci n en l os pat rones nor mal es, no i ndi ca necesar i ament e anormal i dad del
t r azo, se requi ere una semi ol oga cui dadosa de l a desvi aci n . El pri nci pi ante sl amente
cuando encuent re si mi l i t ud absol ut a con l os patrones cl si cos de anormal i dad, podr con
cl ui r que el trazo es:
ANORMAL
Cuando exi ste desvi aci n del patrn nor ma l , pero no se renen l os requi si t os del pat rn
anormal , el trazo debe ser decl arado:
R EVI S I ON I NI CI AL
R I TMO
FRECUENCI A
EJ E
MEDI DA DE
DE FLECCI ON E S
DUDOSO
DI AGRAMA DE FLUJO DEL DI AGNOSTI CO
PATR ON NORMAL
I gual
Desvi aci n de
l o nor ma!
v
TRAZO NOR MAL
Pat r ones Anorma l es
I g ual
TRAZO ANORMAL
'

S i mi l ar
pero no
i gual
TRAZO DUDOSO
1 9

'
1

|
.
'
l

|
PHN L1 N| LN PU LULH
~- o . M
La acti vaci n auri cul ar se i nici a en el seno auri cul ar y
se di gi ere haci a el nodo AV y hacia la aurcul a i zqui er
da .
La deri vaci n V1 se encuentra si tuada a la mi tad de
l as aurcul as por l o que regi sta pri mero una posi ti
vi dad que representa l a acti vi dad de l a aurcul a dere
cha y despus una negati vi dad por l a acti vaci n de l a
a urcul a i zqui erda ( Onda P
=
} =
A. DERECHA

+
+
A. IZQUI ERDA
NODO
Si crece l a aur cul a derecha , crece l a pr i mera posi t i -
vi dad \ se t i ene un
a
P fra ncamente posi ti va _

CRECE A. DER.
Si crece l a a urcul a i zqui er da a ument a l a negat i vi dad y
CRECE A. I ZQ.
l a P se descr i be como
En l a deri v
a
ci n Dl l , l a pri mera mi t ad de l a P ( su
por ci h ascendente ms rpi da) , corresponde a l a
a u r cul a derecha y l a segunda mi tad ( descendente
cort a ) corresponde a la a u rcul a i zqui erda .
S i crece la a u rcul a derecha , aumenta l a porci n
ascende nt e de l a P, habi t ual ment e si n ensanchami en
t o , por l o que se hace al ta y pi cuda ( acumi nada l .
S 1 1 cr ece l a a u rcul a i zqui erda , segunda parte de l a
on da
P
, se a l a r ga y ret rasa : La onda P se ensancha y
a pa rece una muesca-
A. DERECHA A. I ZQUI ERDA
'
I -
' 4

CRECI MI ENTO
DE AU RI CUL
DERECHA
CRE CI MI ENTO
a:AURI CUL
I ZQUI ERDA
En res men , el creci mi ent o de l a a u rcul a derecha se car acteri za por una onda P acumi nada
en Dl l , y una onda ++- en V1 francamente posi ti va .
El creci miento de la aurcul a i zqui erda se caracteri za por u na onda P a ncha Y con muesca en
Dl l y u na onda P Ll V 1
.
21

^

M c P VbN UL U bH
DI
01 1
V2
01 1 1
V5 V6
De acueIdo a l os conceptos descri tos , la hi perrofi a
ventri cul ar i zqui erda se caracteri za por:
1 . - Desvi aci n del eje el ctri co a la i zqui erda ( DI y Dl l
posi t i vas y Dl l l negat i va ) .
2 . - R al tas en preco"rdi al es i zqui erdas ( V5 y V6) y S
prof undas en precordi al es derechas ( V 1 y V2 ) , ( l a
suma de l a R en V5 y l a S en V1 es mayor de
2 . 5 cms.
3. - La defl ecci n i nt ri nsecoi de en V6 mide ms de u n
cuadro pequeo.
DEFLECCI ON
I NTRI NSECOI DE
H| |LHHL P VbNH| LULH bHbLHP
La hi pertrofi a ventr i cul ar derecha se caracteri za por :
DEFLECCI ON
I NTRI NSECOI DE
` ` .` ` . ` `
Dl l
01 1 1
V6
1 . Ej e el ctri co desvi a do a l a derecha , ( negat i vi dad
en 01 , posi t i vi dad en 0 1 1 y 01 1 1 ) .
2 . - R al ta en V 1 y V2 , S ha st a V5 y V6 .
3 . - Defl ecci n i nt r i nsecoi de mayor de O cuadr i to en
V1 .
23

:' :

\
'
b N LP VcN Uc

El a umento de la masa ventri cul ar, por hi perrofi a, condiciona aumento del vector de a cti va
cin de di cho ventrcul o, que se ca racteriza por :
MUSCULO
NORMAL
AQRS
MUSCULO
HI PERTROFI CO
1 . - Desvi aci n del eje el ctri co hacia el l ado de l a
hi perrofi a , por predomi nar l as fuerzas de activa
cin del vent rcul o hi pertrfi co, sobre l as del
norma l .
2. - Aument o de l a onda R en l as der i vaci ones que ven
el vent rcul o hi pert r ofi a do y a u ment o de l as ondas
S en l as deri vaci ones que ven a l otro vent r cul o .
3 . - Aument o del t i empo de exci t aci n ( defl ecci n
i nt r nsecoi de e n l as der i vaci ones q ue est n sobr e
el mscul o af ect a do ) .
2

,

'_
.
r
e

=
[

_1

.
L bbPHPb VNTR| CULRS
Existen dos clases de sobrecargas:
1 . - Sobrecrga sistl i ca: Se llama tambi n sobrecrga de barrera, sucede cuando existe una
di fi cul tad al vacami ento de l os ventrcul os: Por ejempl o: estenosi s arti ca, hi perensi n
areri al , para el ventrculo i zqui erdo y estenosi s pul monar hi pertensi n pulmonar para el
ventrcul o derecho.
2 - Sobrecrga diastli ca : llamada tambi n sobrecarga de volumen , sucede cuando el
ventrcul o ti ene que manejar un volumen mayor que el normal . Por ejemplo: insufi ci encia
arti ca, i nsufi ci enci a mi tral , comuni caci n i nterventricular, persi st.enci a del conducto areri o
para el ventrculo i zquierdo y comuni caci n i nterauti cular para el ventrculo derecho.
Las sobrecrgas ventri culares i zquierdas afectan pari cul armente l a repolari zaci n, mi entras
que l as sobrecargas ventri culares derechas no ti enen un patrn defi ni do, en general l a
sobrecarga diastl i ca del ventrcul o derecho se mani fi esta por bloqueo i ncompleto de rama
derecha y l a sobrecarga si stl i ca por datos de hi perrofi a ventri cul ar derecha .
L bHLPHPb DLVNTR| CULD | ZDU| RDD
La expl i caci n electrofisi ol gica, de l os cambi os de l a repolari zaci n ventri cular que suceden
en l as sobrecargas del ventrculo i zqui erdo, es compl eja y poco cl ara, por l o que nos
l i mi taremos si mpl emente a descri bi r l os cambi os:
V5 y V6
V5 y V6
SOBR ECARGA SI STOLI CA
Se obsra en V5 y V6 :
1 . - Desni vel del segmento ST, negati vo descendente
y convexo haci a arri ba .
=
2 . T negati va de ra mas asi mt r i cas .
S OB R ECAR GA DI ASTOL I CA
Se observa en V5 y V6 :
1 . Onda O, prof u nda y angost a ( menos de un cuadr i
t o) .
2 . - Segment o S T |LLl L.
3 . - Onda T al ta y pi cuda ( acumi nada l .
24
. -

:
|
LLb LLLb b HPNP
Exi sten tres ramas de Haz de Hi s, que l levan l a acti vi dad a l os ventrcul os:
1 La rama derecha
2 El f asccil o anteri or de La Rama i zqui erda
3 El fasccul o posteri or de La Rama I zquierda
En var i as condi ci ones patol gi cas, puede afectarse la conducci n vent ri cular a di ferentes
nivel es , de tal manera que podemos habl ar de:
1 . - Bl oqueos de l a rama derecha
a l I ncompl etos
b} Compl etos
2 . - Bl oqueos de l a rama i zqui erda
al I ncompl etos
b) Compl etos
3 . - Bl oqueos de l os fasccul os de I J rama i zqui erda ( hemi bl oqueos ) .
a ) Hemi b! oqueo a nt eri or i zqui erdo
b) Hemi bl oqueo poster i or derecho
4 - Bl oqueos bi fasci culares
a ) B l oqueo de rama derecha ss hemi bl oq ueo a nteri or i zqui erdo
b) Bl oqueo de l a rama derecha ms hemi bl oqueo posteri or i zqui erdo.
5 . - Bl oqueo tri fasci cul ar ( de la rama derecha y de l os dos fasccul os i zqui er dos) por
defi ni ci n acompaado de bl oqueo auri cul oventri cul ar compl et o.
LLLU LL LL L HNP H LLM
El retar do de l a acti v3ci n del vent rcul o derecho por el bl oqueo, trae como resul t ado:
DI 011 01 11
I NCOMPLETO COMPLETO
~

1 . - Desvi a ci n del ej e el ct r i co a l a der ec ha ( negat i

vi da d en 01 ) .
2 . Aument o del t i empo de activa ci n ve nt r i c u l a r ,
est o es : OR S a ncho , 0 . 1 O " e n el bl oq ueo i ncom
pl eto y ms de O . 1 2 " ( t res cuadr i tos en el bl oqueo
compl et o) .
26
'.
.
VI
VI
V6
V6
VI
V6
3 . - La acti vaci n reta rdada del ventrculo derecho. se
separa de l a del i zqui rdo con l a apari ci n de un
vector extra .
La pri mera mi t ad del OR S en l as precordi al es es
i gual a la norma l .
En l a segunda mi tad del O R S. s e regi st ra el vect or
extra , como una segunda R empast ada en V1 y
como U|c S con muescas en V6 .
Exi st e otra va r i edad del bl oqueo de ra ma derecha
en l a que t oda s l as ca ra ct er st i ca s son i gua l es a l as
descr i t a s , excepto q ue en V1 se regi st r a L c on da
n i ca a ncha y empast ada .
Las morfol ogas el ect rocardi ogrf i cas de l os bl oqueos compl et os i ncompl et os , son
i dn t i ca s , l a di fer enci a es que en l os bl oqueos i ncompl etos el ORS mi de ent re 0 . 1 O" y 0 . 1 2 " y
en el bl oqueo compl et o mi de ms de 0. 1 2 " .
27
LLLUcL DL HPNP U cP
VI
l A
Dl l l
DI Dl l y
V
V5 V6
DI VL V5 V6
V6
En el bl oqueo de l a rama i zqui erda , l a acti vaci n del
vent rcul o del mi smo l ado se ret rasa _ l o que provoca
que el ej e el ctri co se desve haci a l a i zqui erda en
forma di screta ( negati vi dad en 01 1 1 y posi t i vi dad en DI
y 01 1 ) .
El ret raso e n l a acti vacin provoca ensanchami ent o
del ORS ( ent re 0. 1 O y O. 1 2) . En caso de bl oqueo
i ncompl eto y mayor de O. 1 2 en el caso del bl oqueo
compl eto y aparecen muescas que denotan este
retraso.
Las precordi al es muest ran ensa ncha mi ent o y mues
cas en l a onda S en V1 y V2 y en l a R V5 y V6 .
En caso de bl oq ueo i ncompl et o de la r ama i z qu i erda ,
se pi erde el pr i mer vect or de a ct i vaci n de! sept u m,
por l o q ue desa pa r ece l a O peq uea que n or ma l ment e
exi st e en DI , VL y V5 y V6 .
La onda T se a l t era en l os bl oqueos , especi al mente en
el compl et o , se hace negat i va , de ra mas as i mt r i ca s ,
Ll deri vaci ones i zqui erda s ( DI , V2 , V5 y V6 ) y muy
posi ti va en l as deri vaci ones derechas ( V1 y V2 l .
28
'
2-3 MI NUTOS
3- 5 DI AS
1- SEMANAS
EL RESTO DE L VI DA
En el cuadro tpi co del i nfa_ro puede encont ra rse
mani festaci ones de l as t res ui ferentes condi ci ones
de la fi bra mi ocrdi ca ( necrosi s , i squemi a y l esi n) .
E n l as fases i ni ci al es del i nfa rt o del mi ocardi o, predo
mina l a zona de l esi n , por l o que en l os pri meros
mi nut os de su evol uci n l o que se obsera es u n
desni vel del segmento ST
Poco a poco va di smi nuyendo el desni vel del segmen
to ST y va apareci endo l a onda O y l a T va haci ndose
negati va { 2-3 das) .
Ent re el cuaro y sexto da, el desni vel del segment o
ST ha desa pa reci do, l a onda O ha a dqui ri do Uc
profundi dad de ms del 25 por ci ento del total del
ORS y l a onda T se hace prof u ndament e negati va .
La i magen def i n i t i va del i n fa rt o, q ue persi st e por t oda
l a vi da se a l ca nza a l as 3 4 sema nas y consi st e en
onda O ma yor del 25 por ci ent o del OR S. de O . 04
m s de a nch u ra y T negat i va de ra mas i gu a l es
32

~
VF
5 V6
.
Una caracterst i ca i mporante del i nfaro t que l os
cambi os descri tos, suceden habi tuafmente en reas
muy si stemat i zadas:
I nfa rt o pstero i nfer i or vi si bl e en 01 1 , 01 1 1 y VF.
I nfa ro de cara l aterar : DI , VL, V5 y V6 .
I n fa rto de ca ra anteri or V3 y V4 .
I nfarto sept al V1 y V2 .
3
_
~~

|
[
~

-
'
NbU L LNL P LLHLNPH P LHLN P
El elect rocrdi ograma de reposo en la i nsufici enci a coronari a crni ca es de ut i l i dad l i mitada
para su di agnsti co temprano en el paci ente asi ntomti co.
Si el el ectrocrdi ograma es francamente anormal , permi te un di agnsti co muy sguro de
enfermedad coronari a, pero si es normal no permi te bajo ni ngn aspecto afi rmar ausenci a
de enfermedad coronari a=
Las mani festaci ones el ectrocar di ogrfi cas de enfermedad coronari a son:
ONDAS Q PATOLOGI CAS
. . - Onda O Pato16i ca:
Se asegura que una onda O i ndi ca
secuel a de infaro del mi ocardi o cuando
es mayor del 25 por ci ento del total del
ORS. , euando dura ms de 0. 0"
( un cuadri to) y cuando es un compl ej o OS.
En l a derivacin VR, exi ste frecuentemente onda O d caractersti cas ' ' Patolgi cas", si n ser
anormal .
. .
.
.
En 01 1 1 o en VF, aparecen ocasi onalmente ondas O, que desaparecen cuando el paci ente
adopta l a posi ci n de pie o inspi ra profundamente, no deben consi derarse LL \\:
les. En V1 y V2 exi ste OS en el bl oqueo i ncompl eto de rama i zqui erda , pero frecuentemen
te la onda T es posi ti va y no exi sten l as pequeas ondas O normal es de DI , VL, V5 y V6,
mi ent ras que en el i nfaro a nti guo septal , l a T est frecuentemente al terada .
2. Alteraci ones de l as Ondas T.
Son de di f ci l i nterpretaci n semi ol gi ca, pues l a onda T se al tera en forma "secundari a ",
en l as hi pert rofi as ventri cul ares, en l os bl oquos de rma y durante l as al teraci ones meta-
bl i cas y el ect r ol ti cas.
~ .
Exi sten a l gunas caract erst i cas que permi ten sospechar al teraci ones "pri mari as" de l a onda
T ( i ns ufi ci enci a coronar i a ) :
La i nver si n f ra nca de l a onda T , d e ra mas i gua l es
en t odas l as der i vaci ones de una "ca r a " ( l at eral D I ,
V2, V5 y V6, pstero i nfer i or : DI , 01 1 , 01 1 1 ; sept al VI
y V2; anteri or : V3 y V4) permi t en un di agnst i co
frecuent ement e acept ado de i squemi a de di cha
car a .
Es di f ci l val or ar l a onda T cua ndo el paci ente toma di gi t a l o exi ste hi popot asemi a . La i nver
si n de l a onda T en una deri vaci n ai slada no t i ene val or , excpt o cuando esta deri vaci n
es VL, en cuyo caso si puede represent ar i squemi a l ateral al ta .
Los apl ana mi ent os de l a onda T t i enen poco val or ; si se present a n e n deri vaci ones a i sl adas
no deben ser tomadas en cuent ; si l o hacen en todas l as deri vaci ones de una "ca ra" de
ben reportarse como t rastorno i nespec f i co de l a repol ari zaci n .
3

t"
PLcPL LNbb bL H| NL NUbPL
Las al t er aci ones del ri tmo si n usal son tres : t aqui car di a si nusal , bradi ca rdi a si nusa l y arri t mi a
si nusal , en t odas el l as cada compl ej o ORS es precedi do de una onda P.
Taquicardi a Si nusl : Se consi dera t aqui cardi a cuan
do l a f recuenci a cardaca es i gual o mayor de 10 l a
t i dos por mi nut o, en el a dul t o l a f recuenci a mxi ma
del nodo si nusal es de 220 l at i dos menos l a edad del
paci ente ; se presenta durante l a fi ebre, l a a nsi edad
y el choque.
-

Bradi cardi a Si nusl : Se t rata de u n ri tmo si nusal con

frecuenci a menor de 6 l ati dos por mi nuto. Los com
pl ej os ORS son nrmal es y van pre\edi dos de onda
P . Se presenta en atl e!as , en vagotni cos, en el t ra
tami ento con di gi tal o morfi na . Cuado acompaa
al i nfa rto del mi ocardi o es de mal pronsti co y re
qui ere at enci n i nmedi at a .
Arri tmi a Si nusl : En este caso el compl ej o OR S L
nor ma l , s:precede de P, per o l a f r ecuenci a ca r d aca
es i r regu l ar , l a di st a nci a que separ a O' c: ouo
es va ri a bl e , a u ment a con l a i nspi r aci n y di s mi nuye
con l a espi r aci n ( a r r i t mi a respi r at or i a ) . Es una con
di ci n nor mal L l os ni os .
3
* -.:--`

!- .`

PLU LPH P PUH| LUL PHA b P

Es una a rri tmi a comn que se presenta en suj etos con el corazn sno. Se caracteriza por una
f|ecuenci a cardi aca entre 1 40 y 250 l ati dos por ri nut o, rt mi ca, y que puede prsi sti r vari as
horas . No pr oduce ca mbi os ci rcul at ori os i mportantes, por l o que es una ar ri tmia molesta pero
frecuent emente poco i mporante o Es frecuente que se presente en l os sndromes de
preexi t aci n ( Wol f f , Par ki nson , Wh te o Lown, Ga non
g
Levi ne ) .
Las ca r acter st i cas de l a a rr i t mi a son:
1 . Frecuenci a car di aca al ta
2 . ORS nor mal
3. Onda P de forma anor mal que precede a cada OR S . Es frecuente que l a onda P se j unte
con l a onda T del compl ej o q ue l a precede y por l o tant o no pueda ser di sti n
g
ui da .
C.
- `-

t ~==~
~
Su respuesta al masaje carotdeo es muy caractersti
ca bi en
c
esa br usca mente no se modi f i ca a
di ferenci a de l a taq Ui ca ldi a si nusa l en l a que dura nt e
el masaje di smi nuye Ll poco l a fr ecuenci a ca rdi aca ,
pa ra recuperarse i n medi at a 'ent e q ue cesa aqul .
37
PLLL |F|UTPl PUH LUL

El aleteo ( Fl utter ) auri cular es un ri tmo en el que l a est i mul aci n auri cul ar sucede en forma
regul ar a frecuencias de 250-350 lati dos por minut o; de estos estmul os auri culares pasan al
ventrculo uno de cada dos o t res, por l o que l a frecuencia cardiaca es de 1 1 0- 1 50 latidos por
minuto, f recuentemente i rregul ar .
Las ondas P son substi tudas por una seri e de ondas muy regulares ( ondas Fl que no
esti mulan l a apar i ci n del complej o OR S ms que cada dos 6 tres ondas F. El ORS es de
aspecto normal ( Bl oqueo 2 : 1 3: 1 ) .
!: #
=

_
:
= L.:
f:: E;;
=-: :! : - - -
MASAJE CAROTI DEO
. - - ~~

El masaj e ca rot deo no modi fi ca l a frecuenci a de l as

ondas F,
p
ero a u ment a temporal ment e el bl oqueo
A-V, lo que . reduce l a frecuenci a vent ri cul ar y hace
ms a
p
a rent e el meca ni smo a u ri cul a r . Est a es una
mani obra t i l para di sti ngui r el Fl utter de l a t aqui car
dia auri cul ar par oxst i ca .
E l F l u t t er es u na a r r i t mi a que se present a si empre t| L'cZ Lo pat ol gi cos, en especi a l en l a
ca r di opat a reu mt i ca mi t ra l .
3
Lb McN LLUbb '"- =
El bl oqueo de al guno de l os dos fasccul os ( Anteri or 6 Posteri or) , de la rama izqui erda , se
conoce como Hemi bl oqueo, puede presentarse en forma ai sl ada _ 6 asoci ado a bl oqueo de l a
rama derecha .
01 1
Hemi bl oqueo anteri or i zqui erdo.
El OR S ti ene habi tual mente una duracin normal , el
ej e el ctrico se desva i mportantemente ( ms al l de
-45 ) ( posi t i vi dad en 01 ,
n
egat i vi dad en 01 1 y 01 1 1 .
DI
La morfol oga en y, es normal y hay persi stenci a de
S en V5 y V6. Cuando se asocia a bl oqueo de rama
derecha, se obsera l a morfol ogi a del bl oqueo de
rama derecha con gran desvi aci n del eje el ctri co
haci a l a izqui erda.
V1 V6
Hemi bl oqueo poster i or i zqu i er do se car acter i za por
una desvi aci n i mport a nt e del ej e el ct r i co ha ci a l a
der echa ( - 1 1 O J a pa r ece negat i vi dad L D 1 , O L
01 1 y S Ll V5 y V6.
01 1 1
V1 V6
2
:

3 $

'
NPH cLN PH
LESI ON

' NECROSI S

La agresi n que sufren l as fi bras mi ocrdi cas durante

el i nfaro del mi ocardi o es variabl e. La mayora ,
dUrante la fase aguda , b encuentran en un estado de
svera afecci n metabl i ca conoci do como "l esi n , "
otras sufren d.e una afecci n menos i mpora nte "i s
quemia , " poco a poco al gunas cl ul as de "l esi n "
mueren dando orgen a una zona de "necrosi s"
mi entras otras mejoran convi 'i ndose en i squmi cas ,
de tal manera que el rea i nfarada queda consti t u da
a l os pocos das, sl o por zona de necrosi s y zona de
isquemi a . Esta condi ci n puede persi sti r el resto de l a
vi da del paci ente.
Cada uno de los tipos de sufri mi ent o del mi ocardi o
ti ene expresi ones el ectrocardi ogrfi cas di ferentes :
La necrsi s se caracteri za por apari ci n de ondas
O patol gi cas.
La l esi n se ma n i fi esta por L desni vel del seg
ment o ST, frecue nt ement e posi t i vo .
- La i squemi a se expresa por al teraci ones de l a onda
T, frecuentemente i nversi ones de est a onda .
31


F| 6R| LC| 0NPUHULH
En la fi bri l aci n a uri cul ar , l a sstol e de l as aurcul as no sucede e n for ma a rt i cul ada, pues cada
una de l as fi br as de estas cmaras se contrae en forma desordenada a t i empos desi gual es.
La onda P b susti tuda por un gran nmero de ondas ( f ) , i rregul ares, a frecuenci a mayor de
350/mi n, de estos estmul os pasan en forma i rre
g
ul ar al ventrcul o uno de cada t res a ci nco,
l o que t i ene como resu l t ado u n ri tmo vent r i cul ar especi al ment e a rrt mi co ( arri t mi a arrtmi ca ) ,
frecuentemente taqui cr di co .
El compl ej o ORS no va r a de aspecto por r azn de l a
ar r i t mi a . Si n embargo, f recuentemente muestra bl o
queo de rama por l a p.tol oga que or i gi a l a
a rri t mi a .
La fi bri l aci n a u r i cul a r es un r i t mo que se present a
casi si empre en corazones enfe r mos, especi a l ment e
en l a va! vul opat a mi t r a l reu mt i ca y en e! coraz n
escl er oso de l os a nci a n os .
39
LLULL OH LUNH LULH |A-V| .
En esta arri tmi a exi ste un trastorno en el nodo aurfcul o-ventri cular que condi ci ona una
di fi cul tad para la conducci n del estmul o auri cul ar haci a los ventrcul os. Se cl asi fi ca en
bl oqueo AV de pri mero, segundo y tercer grado.
NORMAL
PR= 0. 1 0 SEG.
P WNLM 0.2 SEG.
BLOQUEO AV DE 1 GRADO
Bl oqueo A-V de pr i mer grado, se presenta en proce
sos i nfl amatoIi os del nodo A-V como en la fi ebre
reumtica 6 en procesos degenerati vos como es el .
caso de l a ateroescl erosi s coronari a 6 bien por acci n
medi camentosa , por ejempl o de la di gi tal .
El i mpul so a uri cul ar s e ret rasa en el Nodo A- V ms del
t i empo nor ma l , l o qu e ori gi na L la u ment o del espaci o
PR ( t i empo que ta rda el est mul o en r ecor rer l a
a ur cul a y el nodo A- V) . E n ni ng u n a condi ci n el
espaci o P R debe medi r 0 . 20 m s . Cua ndo e! l o
sucede, se ha bl a de bl oq ueo A - V de pr i mer g ra do .
En este caso , cada OR S se precede de onda P , pero el
P R i gua l o mayor de 0 . 20 ( 4 cuadri t os pequeos ) .
4
'
LLULL PV LbbUN HPL
+
En esta condi ci n una d cda dos o tres ondas P no es conduci da haci a el ventricul o. Exi s
ten dos ti pos de bl oqueo; Mobi tz 1 y Mobi tz 2.
Bl oque A-V d sgundo grado tipo Mobitz 1 .
Se le conoce como ti po Wenckebach Luci ani y en l el P R de cada l at i do subsecuente, va
en aument o hasta que el tercer 6 cuaro estmul o auri cul ar no se conduce i ni ci ndose nue
vament e el ci cl o.
. .
-
.
|
- -
. . .
Bl oqueo A-V de sundo grado ti po Mobitz 2.
~+ ~
---
+~ - ~~- - ---
" .
- &
En es t e ri tmo, al gunas ondas P son conduci das al veitrcul o pero otras no, frecuent emente
en Ll patrn repeti ti vo: Una conducida por cada dos , t res cuatro no conducida ( 2: 1 ,
3: 1 , 4: 1 l . Este t rast orno se reconoce porque hay ms ondas P que ondas OR S , pero cada
OR S es precedi do de una onda P con un PR mayor que 0. 08 y menor que 0. 40.
El bl oqueo A- V de segundo grado se presenta en l a ca r di opat a i squmi ca y durante l a i nto
xi caci n di gi t l i ca .
4 1
.

LLUcL P-V cccH HP

Tambi n es l l amado bl oqueo A-V compl eto. Se presenta como compl i caci n grave del
i nfa rto del mi ocardi o, frecuentemente transi tori o, 6 en forma permanente en l a enfermedad
escl er osa del corazn , es si empre un proceso muy grave pues condi ci ona frecuenci as
vent ri cul ares muy baj as que provocan i nsufi ci enci a cerebral con prdi da de conoci mi ento y
convul si ones ( S ndrome de Stockes Adamsl .
El est mul o a uri cul ar no puede conduci rse haci a el
vent rcul o, l o que or i gi na que el marcapaso ventri cu
l ar sea tomado por un tej i do di stal al nodo A-.V ( Haz
de Hi s, Purki nje vent rcul o) . Estos tej i dos ti enen un
aut omati smo ms l ent o entre ms di stal el tej i do .

Se di st i ngue porque exi st e mayor n mero de ondas P

.
. .
que de compl ej Os ORS y en que no exi ste rel aci n
|l 't el l os , l os espci os PR son muy Va ri abl ec y
fr ecuent emente menores de 0 . 08 mayores de 0 . 20;
el ORS ser ms a ncho y ms l ento ent re ms di st al
sea el marcapaso vent ri cul a r .
42

=
'
NPHPPbb PH PLc
M
El bl oqueo A-V compl eto y al gunas bradi cardi as si nusl es que ponen en pl i gro la vi da del
suj eto son tratados con l a i mpl antaci n de un marcapaso ari fi ci al .
El marcapaso consta de una fuente de poder que enva estmul os a una frecuenci a fija L que
enva un estmul o cada vez que no exi ste dura nte un ti empo determi nado acti vaci n
ventri cul ar ( marca paso de demanda} .
La f uente d e poder puede ser externa , en cuyo caso se empl ea para trastornos tempora l es o
mi entras se i mpl anta una fuente defi ni ti va en bl oqueos permanentes o puede ser una f uente
i mpl antabl e defi niti va , que se col oca debajo de l a pi el del sujeto y que de acuerdo al ti po de
constrL"ci n puede durar dos-tres a os. Ti po convenci onal ) 6- aos ( ti po h bri do) 6 1 0- 1 5
aos ( t i po nucl ear) .
La f uente de poder se conecta con un el ectrodo, que puede i r col ocado en un cateter por va
venosa hast, la punta del ventrcul o derecho ( el ectrodo endocrdi co) , ti l para el control
temporal y para l a mayora de l os i mpl antes defi ni ti vos puede i r col ocado en u nos
conduct ores que se suturan di rectamente al corazn ( el ectrodo epi crdi co) , ti l en a l gunos
casos de i mpl ante defi ni t i vo en el que el el ectrodo encocrdi co no se puede col ocar o
mantener fij o.
ELECTROCARDI OGRAMA Lb MARCAPASOS
ARTI FI CI ALES
La acti vi dad del marcapaso a rt! fi ci al s e reconoce por l a presenci a de u ne espi ga verti ca l , se
di ce que exi ste capt ura cua ndo l a espi ga ori gi na un compl ej o OR S .
Los marcapasos de frecuenci a fi ja se recon ocen por l a presenci a d e espi gas a una frecuenci a
perfectamente costa nte+ Cuando l a f recuenci a del marcapaso es mayor que l a propi a del
cor azn, se obse|a que cada espi ga "capt ura " , estos es que va segui da de un compl ej o
OR S .
Cuando l a frecuenci a del corazn es mayor que l a del ma rcapaso fij o, s ucede u n fenmeno
l l amado compet enci a en el cual al g unos de l os compl ej os OR S son de capt ura y otros SOf
pr opi os del corazn , l o que produce espi gas no conduci das que caen en di sti nt as partes del
ci cl o ca rdi a co , est o puede ser pel i g r oso ya que ter i camente si l a espi ga cae en l a onda T
puede produci rse fi br i l aci n vent ri cul ar .

~-
=
::-
L
L-LF
4
NPHPbLb' Lb LNPNP
Este ti po de aprato es cpaz d prci bi r la actividad propi a del corazn de tal mnera que
cada ocsi n que el corazn del paciente tine una contracci n propia binhi be 6 b bl oquea
l a respuesta del aparato y si no hay estmul o d cran, entoncs el marcpas arti fi ci al
toma el mando.
Cuando l a frecuenci a cardi aca es mayor que l a del marcpaso, esta s i nhi b total mnte y con
l a mayora de los a paratos no b obsera sal al guna de l a acti vi dad del marcpaso.
Cuando la f recuenci a del corazn es menor que la del marcapaso, esta toma el mando, y l a
i magen el ect rocar di ogrf i ca es i gual a l a del marcapaso de frecuenci a fija . ..
Cuando el ri tmo del corazn es muy i rregul ar se observan al gunos l ati dos propi os del suj eto y
otros con espi ga conduci da del marcapaso.
La vent aja pr i nci pal de estos aparatos es que nunca b presenta competenci a, lo que l os hace
muy seguros.
-: =:: - : : :: ;::::: :: : :::: .==
;_
: -:::.. : ; _,
*- -~O--^-
-

-|~
C: CAPTRAS DL MAPCPS X: LTIDS "OIO DL CAZO
1 Captura i ntermi tente: Se caracteri za porque au11 -
que l a ,frecuenci a del corazn sea csje , exi sten a l gu
nas espi gas que no producen esti mul aci n ( capt ura ) .
Se debe a mal a posi ci n del cateter e:| . sJc
a umento del umbral de est i mul aci n del tej i do mi o
cs J c Requi ere de u n ca mbi o de posi ci n del cat e
t er .
2 Modi fi cci n en l a frecuenci a del marcapaso, i ndi ca fal l a i nmi nent e de l a fuent e de poder ,
se presenta , cuando l a pi l a esta prxi ma a agotarse, es por el l o que para revi sar el estado de | s
pi l a , se recomi enda l a medi da exacta y peri di ca de l a f recuenci a de l a s espi gas de
est i mul aci n .
4
EXTRAS| STDLF$VcN ULL
Este trastor[o del rit mo puede presentarse en corazones bnos y entoncs no revi ste
i mporanci a . Cuando acompaan al i nfarto del mi ocardi o deben tratarse pues sn precurso
ras de arri tmi as ms graves.
ERSI SOLES
NORMAL NORMAL
ERI SLE
H N c NP
. * -P -
.
Las ext rasstol es son l ati dos ectpi cos que se ori gi nan
en cual qui era de l os teji dos acti vos di stal es a l nodo
A-V ( Haz de Hi s, Purki nje 6 fi bras ventri cul ares) .
En vi sta de que se ori gi na n en u n teji do di stal , su
confi guraci n es anormal , son compl ejos OR S que no
se preceden de onda P, son anchos y con l a onda T
i
nverti da, suceden premat uramente ( La di stanci a en
tre l a ext rasstol e y l a contracci n previ a es ms corta
que la di stancia que separa a dos l ati dos norma l es) y
va segui da de una pa usa de compensaci n ( l a di sta n
ci a ent re la extrasstol e y l a contracci n que l a si gue
ES mayor que aqul l a que exi ste entre dos cont rae-

ci ones normal es .
Esta es una a rri t mi a frecuent emente gr ave , que es
ca racter st i ca de l a i nt oxi caci n di gi t l i ca y de a l gu n os
casos con i nfarto del mi oca rdi o. Se ca ra ct eri za por
que en el ri t mo a l ter nan un l at i do norma l con una
extras stol e en una secuenci a repet i t i va .
=
+*
45
.
l

EXTRASI STOLES VENTRI CULAR ES M UL TI FOCALES

En esta arri tmi a exi ste ms de un foco ectpi co, en
di ferentes porci ones del tej i do de conducci n, que se
di sparan en ti empos di ferentes . Se caracteri za porque
exi sten extrasstol es de confi guraci n di ferent e, fre
cuentemente denotan un trastorno i mportante pre
cursor i nmi nente de una arri t mi a mayor ( taqui cardi a 6
fi bri l aci n ventri cul ar ) .
P
PU PH P VcN LUL
Esta es una arri t mi a extraordi nari amente grave que se presenta en el i nfa rt o del mi oca rdi o
en cor azones prof undamente enfer mos.
Se caracteri za por una ser i e de extr asstol es vent r i cu
l a res consecuti vas que ocu r ren a f recuenci a de 1 50 a
200 por mi nut o . Se debe a l a exi sten ci a de u n foco
ect pi co vent r i cul ar q ue t oma el mando del cor azn .
i
!
ri e de compl ej os QR S anchos, di screta mente a rrt
mi cos a frecuenci a de 1 50 a 200 por mi nuto . La
a u rcul a se cont r ae i ndependi ente por l o que puede
observarse l a onda P s u perpuesta en di ferentes por
: ci ones del compl ej o OR S .
4
'
.
. .
=
v
H LL LN VcNH ULH
Es esta l a ms grave de l as arritmi as, equival e a l paro ci rcul atori o, pues si bi en exi ste a cti vi dad
el ctri ca, cada una de l as fi bras miocrdicas se contrae en forma i ndepndi ente y desorgani
zada , lo que trae como resultado l a falta de sstol e ventri cul ar .
La fi bri l aci n ventri cul ar puede consi derarse como si
existi era un nmero muy grande de focos ectpi cos
ventri cul ares que se estuvi eran di spara ndo si mul t
neamente. Por l o tanto, no hy contracci n afecti va y
el pul so desaparece.
.
T
=| "
= , _ _

-:_; -` ` --=

47
. ..

-
|DSb NHLNbb c HcLA PL LN
Los sndromes de Preexi taci n son condi ci ones ms bi en raras, e n l as que el estmul o pro
veni ente del seno Auri cul ar, entra di rectamente a l os vent rcul os si n sufri r su retardo nor
mal en el Nodo Auri cul o Vent ri cul a

r .
1 . - Sndrome de Wol ff, Parki nson, Whi te. Se caracteri za por acorami ento del i nterval o PR
y Al argami ento del ORS, a expensas de l a a pa ri ci n de una onda nueva ( ONDA DE L T Al
que une el fi nal de l a onda P con el pri nci pi o del OR S, substi tuyendo al segmento PR , habi
t ual mente l a onda T es negati va .
El W. P. W. si mul a bl oqueo de rama si parece bl o
queo de rama derecha se l l ama W. P. W. ti po A y si
si mul a bl oqueo de rama i zqui erda, se cl asi fi ca como
W. P. W. t i po B .
2. - S ndrome de Lown, Ganon h , Levi ne. S e carac
teri za por un P R corto pero con un ORS normal , l a
onda T es posi ti va en ambos casos de preexi tai n
l os paci entes que l a padecen son muy propensos a
la presentaci n, de taqui cardi a supra ventri cul ar .
QRS
bLLLLHLLPH LNP LN LL NPL
ULNLNPH.
El cuadro el ectrocar di ogrfi co en el i ;fa rto pul monar es muy poco especfi co, sol o ti ene va
l or cuando es posi bl e comparar un el ect rocar di ogr ama nor ma l que muestra despus del
cuadro cl ni co de i nfarto pul monar l os si gui entes datos .
1 . - Una onda S profunda en l a der i vaci n DT
2 . - Depresi n del segmento ST L| deri vaci n D 1 J
3. - Una onda O profunda en D 1 1 1 estos cmbi os cons
ti t uyen l a i magen "cl si ca'- ' Si 03
4. - I nversi n de l a onda T de V1 a V4, con i magen
-
de bl oqueo i ncompl et o de rama derecha .
4
V1
DI
01 1
01 1 1
V4
LL LLLLHLLPH HPP L Jb LP b

Las Peri cardi ti s agudas b caracteri zan . por la apari

ci n de U| desni vel posi ti vo del segmento ST cn
cavo y ascendente con el evaci n de l a onda T por
ar r i ba de l a l nea de base.
En l a Per i cardi t i s Cr ni ca el ORS se hace pequeo
en t odas l as der i vaci ones y la s ondas T se hacen ne
gat i vas en l a ma yora de l as deri vaci ones
ST
El el ect rocar di ograma de la peri cardi t i s. Es i nespecfi co y sol o debe i nterpretarse en , con
j unt o con l os dat os cl ni cos del paci ente+
bbLL bPUNb PHNPLLb bLc bL
bLLLHLPH| HPNP
Di gi ta l ; La i mpregnaci n di gi tl i ca determi na fre
cuentement e:
1 . - Depresi n del segmento ST. con una marcada
concavi dad super i or , que adopta una morfol oga ca-
racterst i ca en "CUB ETA".
.
2 . - La onda T se modi f i ca en su porci n i ni ci a l . por
l a depresi n del ST y da l a i mpresi n de ser negat i
va . si n emba rgo su segunda porci n se conserva
posi t i va .
3. El QT se a corta ~ La i nt oxi caci n di gi t l i ca se ca r ac
ter i za por l a a pa r i ci n de ar r i t mi as muy var i adas, en
t re l as que dest aca n por l o caracter sti cas l as ext ra
s st ol es vent r i cul ares. especi al mente l as bi gemi nadas
y l as taq ui ca r di as supravent ri cul ares . con bl oqueo
A- V ( 2: 1 3: 1 )
OUI NI DI NA: Su acci n se ca racteri za por ensancha
mi ent o progresi vo de l os segmentos PR y QT del
OR S , as coro depresi n del segmento OT y apl a
sa mi ento de l a s ondas T.
La i ntoxi caci n qui ni d ni ca da l ugar a una gran va
r i edad de trastor nos del ri tmo.
5
= ..
b N VbLLb b LPb Y bL
bLbHLLPH PNP
QRS
p
T
QRS
p
ORS
QR
T
ORS
u
T
Cuando el potsi o sri co es loIHa' (4-5. 5 M. EOl ,
el t razo es aea'
En la Hi popotasemi a di screta (3. 5 2. 5 M. EOl , l a
onda T se apl anay aparece una onda U, el segmen
to ST sede, e.
.
En la Hi popotasmi a Severa ( 2. 5 M. E. 0/ L mnos ) ,
s e al ar
g
a el PR, el ST >L depri me, 4a onda U > hace
ms promi nente.
Si el pot asi o se el eva ent re 6 y 7 M. E . 0/ L f a onda
P se hace ancha y pl ana , el ORS se ensa ncha y l a
onda T se hace acumi nada .
En l a Hi perpotasemi a de ms de 7 M. E . O/ L, l a onda
P dsaparece. el OR S se ensancha t| forma i mpor
tante y l a onda T sehace ms al ta .
51
D. - Para val ora r el resul tado del t rat ami eno
La f unci n pr i nci pal de
l
si ste
m
a ci rcu
l at or i o es supl i r l as necesi dades metabl i cas
del organi smo.
Esta funci n equi val e a la capaci dad del
si steIa ci r cul at or i o para entregar oxgeno al
or gan i smo.
El oxgeno entregado es el oxgeno
consumi do.
Por l o t a nto el consumo de oxgeno,
equi val e a l as posi bi l i dades de aporte del
si st ema ci rcul atori o.
La di ferenci a ent re el consumo de ox
geno en reposo y el consumo de oxgeno
mxi mo es l a reserva del si stema ci rcul ato
r i o.
Las enfer medades ci r cul at or i as di smi
nuven l a reserva del aparato ci rcul at or i o, l o
cual se expresa en una di smi nuci n en el
consumo mxi mo de oxgeno, ( mvo2 ) .
Las pruebas de esfuerzo mxi mas si r
ven pa ra medi r el MV02 , ya sea en forma
di recta o por medi o de nomogr amas que
han resul t ado a l tamente sati sfactori os.
La proporci n que guarda el MV02
al ca nzado por el sujeto en l a pr ueba de
esf ue rzo, en rel aci n al esperado, para su
tda d _ . sexo y condi ci n f si ca , const i t uye l a
medi da de l a capaci dad f unci onal aer bi ca .
El det er i oro f unci onal aerbi co es el por
ci ent o de reducci n que t i ene l a capaci dad
f unci onal aer bi ca del suj eto en est udi o, en
r el aci n a l 1 00 % que era de esperarse .
Se ca l cul a por la fr mul a:
max. max.
F . A. = V02 previ st o - V02 encont rado

1 00
V02 M x . previ st o
D . F . A. : Det eri oro f unci ona l aer bi co .
V02 m x . : Consumo de oxgeno mxi mo
Los l mi t es del det eri or o f unci onal aer
bi co , son :
o : 27 %
El det er i or o f unci onal aer bi co es l a
mej or f orma i n cr uenta , de medi r l a reper cu
s i n f u nci ona l de l as en fermdades ca r di o
vasc ul a res .
Un concept o muy t i l para compa ra r
esf uerzos de di st i nta ndol e e s e l de met ,
que es u na uni dad a u nque no muy exa ct a , si
resul t muy prct i ca para eXpresa r n i vel de
esf uer:o .
MET: es el requer i mi ent o de oxgeno
en condi ci ones basal es, por k i l o,
por mi nuto, y equi val e a :
3 . 5 mi de 02 por Kg. , por mi n .
Las pruebas de esfuerzo s on empl eadas
f recuentemente para establ ecer el di agnst i
co de enfermedad coronari a .
Las di ferentes categor as de enferme
dad cor onari a en que la pr ueba es apl i cabl e
son :
1 paci entes asi nt omti cos .
= paci entes con a
;
gor pectori s .
J Paci entes con si nt omatol oga atpi ca .
Una prueba de esf uerZo posi t i va no
i ndi ca necesa ri amente enfermedad coronri a
y una prueba negat i va no expresa baj o
ni ngn concepto a usenci a de enfermedad
corona na .
La prueba mxi ma de esfuerzo, en l a
banda si nf n , t i ene un 62 % de sensi bi l i dad
para l a detecci n de enfer medad coronari a y
un 89 % de especi fi ci dad .
La sensi bi l i dad y la espeCi fi Li dad de l a =
pr ueba dependen del cri teri o empl eado para
consi der ar l a posi ti va . si ste es muy est r i c
to, a umenta l a especi f i ci dad pero di smi nuye
l a sensi bi l i dad y si es poco estri cto, a ument a
l a sensi bi l i dad per o di smi nuye l a especi f i ci
dad .
cri ter i o acept ado p or nosotros pa ra
co

s1 dera r una pr ueba posi ti va , es el ms

uni versal y consi ste en encontra| U| desni
vel del segment o st rect o o descendente de
por l o menos 1 m. m. de profun di dad por
' 0. 08 segu ndos de duraci n .
Una regl a fci l de recorda r es que pa ra
consi der a r posi t i va una pr ueba , deben con
tarse por l o menos dos cuadros pequeos
del papel el ectr oca rdi ogrfi co, total mente
i ncl udos en l a depresi n del segment o st .
Msr I ` n, C|. _ C| :co' a: on 4 , 37z
.
'
'

:

Las pr uebas
''
el ectrocardi ogr f i cas de
esf uerzo, consti tuyen el procedi mi ent o no
i nvasi vo ms i mportante, en el di agnsti co
de l a enfermedad coronari a .
Los t i pos de esf uerzo son :
1 l somt r i co .
2 Di nmi co.
3 Combi nado.
1 Esfuer zo i somtri co:
Cont racci n muscul ar sosteni da estt i ca .
Ej empl o: empuar una mancuer na o un
di napmet r o.
2 Esfuerzo di nmi co:
Contracci n r t mi ca y al ternada de gra ndes
g r upos muscul ares extensores y fl exores .
Ej empl o: Cami nata , t rote, car rera .
3 Esf uerzo combi nado:
l somt r i co ms di n mi co.
Ej empl o: car ga un objeto pesado mi entras
se cami na .
El esfuerzo di nmi co produce

na el e
vaci n i mportante de l a frecuenci a crdaca ,
con var i aci n m ni ma de l a presi n medi a .
El esfuerzo i somtri co produce una el e
vaci n i mportante de l a presi n areri al me
di a , con frecuenci as card acas rel ati va ment e
baj as y favorece l a apari ci n de trast or nos
del r i t mo .
E l esf uerzo combi nado produce suma
ci n de a mbos efectos: g ra n el evaci n de l a
f recuenci a cardaca y a umento de l a pr esi n
a rt eri al medi a .
Las pr uebas de esf uerzo i somtri co no
requ i eren eq u i po sofi st i cado, pero resul ta n
f recuentemente ant i f i si ol gi cas y pel i gro
sas .
Las pr uebas de esf uerzo di n mi co son
l as ms usadas en car di ol oga cl ni ca .
La s pr uebas d e esf uerzo di nmi co pue
den o L| cl asi f i cadas de acuerdo a :
1 E q u i po empl eado
2 E ta pa s de l a pr ueba
3 Rzn pa ' a t ermi nar l a pr ueba
De acuer do al equi po empl eado l as
pr uebas ms f recuentes son :
esca l er a d e master
ergmet ro de bi ci cl et a
ba nda si nf i n
La pr ueba de master es barata , es por
tt i l , pero es general ment e submxi ma , se
a l ca nz an gra ndes consumos de oxgeno,
con fr ecuenci a cardaca rel ati vament e baja y

resul ta menos espec fi ca que_I ergmet ro o

l a banda.
|
|
.

a e
c
-
j
v
w

.1e :*'

El er Qmet r o de bi ci cl et a per mi te cua n
t i f i car di recta ment e el esfuer zo apl i cado ,
pero requi ere de l a cooperaci n total del
paci ent e y de ci ert a habi l i dad pa ra peda l ea r .

1
- '
[
f
\
L

\
La banda si nf n requi ere mni ma coope
raci n y es programabl e en forma autom
t i ca , es el a rtefacto que preferi mos para
nu est ras pr uebas de esf uerzo.
Desde el punto de vi sta de sus . etapas
l as pr uebas pueden ser cl asi fi cadas como:
A. - de etapa ni ca
'
B. - de etapas ml t i pl es: i ntermi tente o con
t n u a , progresi va o en meseta .
A. En l as pruebas de etapa ni ca el
paci ente real i za un esfuerzo sosteni do e
i gua l dura nt e t oda la prueba .
ej empl o: prueba de mast er.
B . - De etapas ml t i pl es en l as pruebas
i nt er mi t e ntes al fi na l de cada etapa ( genera l
men te 3 mi nut os) se d u n desca lso de 30 a
60 segundos a l paci ent e; son qui z ms
f i si ol gi cas que l as cont i nuas, per mi ten me
di ci ones Ll l as f ases de descanso, pero
resul t an bastant e ms l a rgas .
En l as pr uebas conti n uas el paci ente
ca mbi a de eta pa si n desca nso, resul t a n l as
ms cmodas y prct i cas para el operador y
b l as ms usadas .
Las pr uebas en meseta consta n de un
peri odo de cal ent ami ent o, segui do de un
ti empo l a rgo en una sol a etapa; son poco
usadas para f i nes dia gnst i cos; nosotros l as
hemos empl eado para val orar al gunos as
pectos del tratami ento a nt angi noso .
Las pruebas progresi vas son l as ms
empl eadas y consi sten U aumentar en cada
etapa l a i ncl i naci n y/o la vel oci dad de l a
banda .
De acuerdo al cri teri o para termi nar l as
pruebas, stas pueden ser :
submxi mas
mxi mas
Son pr uebas submx mas aquel l as que
se deti enen antes de a l canzar el consumo
mxi mo de oxgeno o l a frecuenci a cardaca
mxi ma previ sta , de acuerdo a la edac del
suj eto.
L M M 6 E E K E R &
UNL|L ! W N W H 1 1 W
wwI |8JlkJ8|NI0JS|
1 1 N R W $ W
W
M 1 lf 1 ! l lH \J W W W W &
LUtN L|L
MW0k|8kO0S' 1R 1R H W M N| & |
\ W m W W W W W W M W
l4! W W w J 1 1
H W W K &T W $ |
W
h
M
Las pruebas submxi mas pueden dete
nerse en un l mite prefij ado, por ejempl o
90 % de l a frecuenci a cardaca mxi ma ,
cal cul ada en tabl as espei al es usndo l a
frmul a a proxi mada :
200 menos l a edad del sujeto
ej empl o: suj eto de 45 aos : 200 45 1 55
Las pruebas de esfuer zo mxi mo se
deti enen por :
estabi l i zaci n del consumo de oxgeno.
frecuenci a card aca mxi ma .
apari ci n de sntomas
La frecuenci a cardac m xi ma , que es
l a ma yor al canzada teri camente por el co
razn , equi va l e aproxi mada ment e a :
220 menos l a edad del sujeto .
Una prueba puede detenerse adems p o r :
Angi na
Desni vel di agnst i co del s- t
Ca da de l a pr esi n i st l i ca
El evaci n a ms de 220 de l a tensi n si st l i ca
Ar r i t mi a g rave
Fat i ga ext r ema
Li pot i mi a .
Las pr uebas de esfuerzo se empl ea n
frecuentement e para :
A. - Deter mi nar el estado gl oba l de la fun
car di ovascul ar .
B . - Con fi nes di agnsti cos en l a enfer me
dad coronari a .
C. - Con fi nes pronst i cos en la enfer medad
corona r a .

Ot ras causas menos frecuentes y no

muy aceptadas de posi ti vi dad son:
desni vel posi ti vo del st ' (r ns de 0. 5)
a rri t mi a grave.
i nversi n i ndi scut i bl e de una onda T
previ ament e posi ti va .
Los pr i nci pal es protocol os para efectuar l as
pr uebas de esfuerzo, empl eados por noso
t ros son :
fase
1 .
. TREOMI L
PROTOCOLO 1
Vlcia nlinacn tpo
1 mil l a/hr. & grdos 1 mi
MES
3.5
Las pruebas de esfuerzo pueden usa rse
con fi nes pronsti cos:
en un sujeto asi ntomti co, con prueba de
esfuerzo posi ti va , l a posi bi l i dad para desa
rrol l ar a ngor pectori s o i nfarto del mi ocardi o
en l os si gui entes ci nco aos es del 85 % o
2
. 2 mill as B gra dos J mi n 5.0
Ejempl o de pr ueba negati va .
3. 2 mUl as 10 grados 3 min
4. 2 millas 12 grados 5 min
PROTOCOL0 2 (Submxima).
t. 1 mil l a/hr. 5 grados 1 min
2. 2 mil l as 10 grados l min
3. 3 mi l l as 1 5 grados 3 mi n
4. 4 mi l l as 1 5 grados J min
PPOTOCOLO 3 (Mxima) .
1. 1. 7 mph 10 grados J min
2
:
>
=
2.5 mph 12 grados 3 mi
3. 3. 4 mph 14 grados 3 min
4. 4.2 mph 16 grados 3 min
00| 1J0 |U| 0' 0| h09' I | 0| 0Mr| c0, . . /.
5.6
61
3.2
5.6
8.5
10. 0
5.0
7.
1 0.0
12. 5
No son aceptadas como pr ueba s posi
t i vas aquel l as que t i enen l os si gui entes
ca mbi os .
Desni vel de ST ascendente .
Desni vel de pu nt o J
~
Apl anami ent o de la onda T.
Apar i ci n de ext rasi stol es .
Apar i ci n de a ng| si n
+
cambi os el ectrocar- J
di ogr fi cos .
. . . .. ,.~~,, .. - --- - . . . . .. . - -- " " " .
8A0A 5I F l b
Desn i vel posi t i vo del segment o st, L|
un paci ent e con i nfa rt o reci ent e.
8AS0A 5 l bF l S
Pr ueba de esf uerzo fra ncamente posi t i -
vo
OOy' e, , T ru| al on4 l , \ 973