Enfermedades de notificacin obligatoria: Una mirada epidemiolgica

Dra Marcela Potin S

Temario

Enfermedades transmisibles Por qu notificar? Regulaciones Chile / mundo : responsables Tipos de vigilancia Cmo notificar ? Brotes de riesgo El viajero enfermo Mensajes clave

Enfermedades transmisibles por qu notificar?

Enfermedades transmisibles
Vigilancia epidemiolgica: imprescindible para polticas de salud eficientes para reducir morbilidad y mortalidad enfermedades trasmisibles. Responsabilidad notificacin: legalmente es Mdico tratante en consulta privada Director establecimiento en atencin cerrada( hospitalizacin) y centros ambulatorios

 Para que notificar ?

Evaluacin riesgo y bloqueo epidemiolgico de casos y contactos : evitar propagacin Control locales expendio alimentos : evitar nuevos casos ! Segregacin inmediata de elementos, animales o alimentos de riesgo para la poblacin Acciones evitar brotes de enfermedades no endmicas, en vas de erradicacin o exticas (emergentes) Advertir a la poblacin de riesgos especficos asociados a actividades, lugares o hbitos

Regulaciones Chile/ mundo

Reglamento Sanitario Internacional

Cada pas debe tener la capacidad de identificar, investigar, confirmar y analizar enfermedades nacionales para evaluar el potencial impacto en otros estados miembros Ej. brotes internacionales Influenza H1N1 - 2009 Sarampin - 2011 Rubola - 2011 Clera - 2013

Reglamento sobre Notificacin de ENO

El ao 2005, entr en vigencia una ltima modificacin al Reglamento sobre Notificacin de Enfermedades Trasmisibles de Declaracin Obligatoria.

Definiciones operacionales

Enfermedades transmisibles
Notificacin inmediata: frente a sospecha por su alta capacidad de producir brotes (potencial epidmico) o alta letalidad o estar en vas de erradicacion o ser sujeto vigilancia internacional Notificacin diaria con dg confirmado: Enfermedades pueden producir brotes pero su potencial epeidemico es menor

Sanciones posibles

Tipos de vigilancia

Tipos de vigilancia
Universal: se notifican todos los casos y en todo establecimiento de salud. Ej.
TBC, enf meningoccica, etc. Centinela: solo algunos establecimientos definidos notifican sus casos. Busca establecer tendencias. Corresponde a una muestra representativa de los establecimientos. Ej Varicela De brotes: casos relacionados en tiempo y espacio. Nexo epidemiolgico. Ej. brotes de ETA (enf. transmitida por alimentos).

De laboratorio microbiologa :( atencin primaria y cerrada) paralela y complementa a la clnica

De agentes infecciosos y R antimicrobiana (Instituto de Salud Publica)

Vigilancia de ENO
El Cdigo Sanitario de Chile contempla desde el ao 1931, la declaracin obligatoria de un grupo de enfermedades, las cuales son denominadas Enfermedades de Notificacin Obligatoria (ENO) En 1998 el Ministerio de Salud defini un Modelo de vigilancia en Salud Pblica para Chile, que establece tres subsistemas de vigilancia:

Vigilancia ambiental
Control de animales
Control de vectores Monitoreo de agua, are y suelos Control de alimentos

Cmo notificar una ENO?

www.epiminsal.cl

ENO INMEDIATA (telefnica ) Basta la sospecha

Botulismo Brucelosis Carbunco Clera Dengue Difteria Enfermedad invasora por H influenza Enfermedad meningoccica ETA Fiebre amarilla Fiebre del Nilo Occidental Infecciones respiratorias agudas graves (neumonas hospitalizadas) Leptospirosis Malaria Meningitis bacteriana Peste Poliomielitis Rabia humana Sarampin SARS Sd. Pulmonar por Hantavirus Triquinosis Rubeola Ocurrencia de casos relacionados en el tiempo y con sospecha de agente transmisible Fallecido causa no clara con sopecha agente infeccioso

Enfermedades de notificacin DIARIA Con confirmacin

Coqueluche Enfermedad de Chagas Enfermedad de Creutzfeld- Jacob Fiebre tifoidea Fiebre paratifoidea Gonorrea Hepatitis viral (A, B, C y E) Hidatidosis Lepra Parotiditis Psitacosis Rubola congnita Sfilis VIH/ SIDA Ttanos Ttanos neonatal Tuberculosis Tifus exantemtico epidmico

Telfonos de contacto
Red fija: 25767984 - 25768010 (24 hrs. y conectada con celular)

Celular: 08 9001761 - 08 5271580

Fax directos: 23898943 - 23809745 -2 5768032

N de notificaciones
10 15 20 25 30 0 5

Co qu el Fie b. tif oi de a uc he

Ha nt a*

M en A in g. Ba ct . Sa ra m pi n Sf isi s f la cid a Ru b ol a qu in os is rc ul os is Vi Vi br io br io ch ol er ae pa ra he m De n ilis

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Notificaciones ENO Comparativo 2012 - 2014

Notificaciones ENO en una clinica privada

Notificaciones ENO en una Clnica Privada

Tipo de Notificacin
tri Tu be . gu e Pa ro tid *

2012 2013

iti s

Algunos brotes recientes en Chile ..

Infeccin Virus Zika ( Isla Pascua) Rabia humana? ( no confirmado) Enf meningoccica W 135 Infeccin por Hantavirus Diarrea por V clera y otras ETA Coqueluche Influenza H1 N1

Brotes de riesgo...

Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA)

En aumento en el mundo: 81 millones de casos / ao
Enfermedad aguda gastro- intestinal neurolgica en dos mas personas con fuente de ingesta comn en ltimas 72 horas Preguntar siempre por otros casos con sntomas gastrointestinales Notificacin telefnica inmediata

ENO( siempre fono contacto paciente) mas anexo descripcin sintomas casos relacionados + tipo alimentos
Siempre solicitar coprocultivo + panel molecular virus entricos(privado)

Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA)

Etiologa: Bacterias, virus, parsitos toxinas, sustancias qumicas Toma de Coprocultivo: especificar es ETA y si hay historia de ingesta de mariscos crudos necesidad estudio vibrio Aumento casos en relacin a festividades: Semana Santa, 18 septiembre, etc.

Etiologa ETA

- Salmonella enteritidis - Vibrio parahemoltico - Staphylococcus aureus (toxina) - Norovirus - Rotavirus - Clostridium perfringens y botulinum - Listeria sp - Bacillus cereus

Diarrea por Vibrio parahemoltico

Bacteria del medio marino, requiere altas concentraciones sal

Fuente: pescado y maricos, bivalvos crudos o insuficientemente cocidos Incubacin aprox. 12 hrs. Diarrea aguda febril a veces sanguinolenta

Diarrea por Salmonella enteritidis

Fuente: huevos, aves y carnes
Incubacin: 6 - 72hrs. Diarrea aguda febril con clicos dura en promedio 8 das Causa mas frecuente brotes en Chile

ETA: racionalidad notificacin precoz

Deteccin precoz brotes
SEREMI no toma muestras clnicas Estudio alimento(s) fuente Estudio manipuladores Identificacin agente causal.. Siempre solicitar COPROCULTIVO

Intervencin, interrupcin brote

El viajero enfermo

Viajero enfermo
Especial atencin con viajeros con :

Exantema con fiebre Sarampin Rubeola Dengue Meningococcemia

Exantema con o sin fiebre Infeccin por ZikaV

Sarampin: viajeros?
Nombre comn: alfombrilla
Transmisin: area (aerosoles)

Incubacin 8 -12 das (7 -21das)

Contagiosidad: 2 das antes exantema hasta 4 das despus Aislamiento areo Tasa ataque a susceptibles 90%

Sarampin: viajeros ??
Etiologa: Virus RNA Un solo serotipo. Inmunidad de por vida Infeccin siempre manifiesta Clnica:
Coriza Mucha tos Conjuntivitis no purulenta Fotofobia (++) Inyeccin conjuntival Fiebre alta + CEG Exantema confluente Enantema (manchas de Koplik) Faringitis Adenopatas

Sarampin: signo Koplik (enantema)

Red Book Online Visual Library, 2009. Image 079_36. Available at: http://aapredbook.aappublications.org/visual.

Copyright 2009 American Academy of Pediatrics

Sarampin: exantema
Aparece zona retroauricular, frontal y progresa de ceflico a caudal Inicio con peak sntomas respiratorios Maculopapular morbiliforme, rojo vinoso intenso y confluente

Progresa en 3 das, tomando color cobrizo y luego hay descamacin fina

En inmunosuprimidos exantema puede no ser evidente

Sarampin: patogenia y clnica

Virus en sangre
Incubacin
Manifestaciones clnicas

Koplik Exantema Fiebre alta

Nivel anticuerpos en sangre

Conjuntivitis Sntomas respiratorios

Infeccin
Perodo de transmisibilidad

Das de evolucin

Sarampin: ltimas identificaciones Chile

1997-1999 1998 2003 33 casos Pto. Natales 58 casos uble y R Metropolitana 1 caso importado: varn 33 aos c/ viaje reciente a Japn Nuevo caso importado de Francia Nuevo caso importado Brasil (solo 3 casos secundarios )

2009 2011

Sarampin: Qu hacer frente a sospecha?

Personal de admisin y/ enfermera triage(urgencia) aviso frente a peste exantema Atencin box cerrado con uso mascarilla quirrgica OBLIGATORIO: obtener muestra de sangre e hisopado nasofaringeo para IgM e IgG para envo ISP ..no tiene costo Notificacin telefnica de inmediato mas formulario ENO con anexos 1 y 2

Virus SIKA: Infeccin emergente

Fines 2013 brote infeccin por virus SIKA en Polinesia francesa Isla de Pascua : Geografa, clima y vectores similares Febrero 2014 aprx 50 casos enfermedad exantemtica febril compatible Dengue leve

Virus SIKA: Infeccin emergente

Fines 2013 brote infeccin por virus SIKA en Polinesia francesa Flaviviridae identificado 1947 en mono Rhesus febril en bosque de Sika, Nigeria Vector Aedes sp

Virus SIKA: brotes

Virus SIKA: manifestaciones

Incubacin 3-6 dias
Inicio agudo Exantema papular o macular (90%) Fiebre* baja/moder, corta duracin (65%) Artralgias/artritis (65%) Hiperemia conjuntival Mialgias (45%) Cefalea (45%) Dolor retro ocular Exantema dura 6 dias (hasta 14)

* puede ser sin fiebre

Virus SIKA : Manifestaciones

Otros sg / sntomas Astenia Vmitos Dolor abdominal, diarrea Edema manos o pies No ha requerido hospitalizacin Tto. sintomtico Sin mortalidad descrita Asociacin con Guillain Barre

Infeccin por virus SIKA: definicin caso

Fiebre < 38.5 mas exantema macular / papular mas al menos dos de estos: Hiperemia conjuntival Mialgia o artralgia Edema de manos / pies

NOTIFICACION inmediata

Virus SIKA: infeccin emergente

Dg Laboratorio: PCR y secuenciacin viral en sangre ( primeros 3 a 5 dias) y serologia Solo en ISP Dg diferencial: Rubola Sarampin Alergias Meningococcemia (inicial)

Flujo propuesto para reforzar vigilancia y deteccin temprana Si el paciente presenta:

Viajero enfermo :
Especial atencin con viajeros con :

Sndrome febril

Principales Diagnsticos Viajero Febril

Diagnstico Malaria P. falciparum Malaria P. vivax Malaria Otros Plasmodium Dengue Fiebre Tifoidea N pacientes ( % ) 964 (14%) 399 (6%) 129 (2%) 430 (6%) 141 (2%) % hospitalizados 56 51 27 29 57

Diarrea viajero
Infecciones Respiratorias Infecciones Genito- urinarias Dg. dermatolgico * n = 6957 viajeros febriles

1027 (15%)
979 (14%) 277 (4%) 263 (4%)

15
24 29 29

Clinical Infectious Diseases. 2007, 44: 1560 - 1568

Perodos incubacin infecciones en viajero febril

Corto (menos 10d)

Malaria Influenza Fiebre amarilla Fiebre tifoidea Fiebres manchadas Plaga Infecciones por arbovirus

Intermedio (10 21 das)

Malaria Fiebres hemorrgicas Tripanosomiasis Fiebre tifoidea Brucelosis Leptospirosis Fiebre Q

Largo (ms de 21 das)

Malaria Hepatitis A, B, C, E, Esquistosomiasis Leishmaniasis TBC Filariasis VIH

Aus Fam Phys. 2007, 36 (5): 328 - 333

Viajero febril: Correlacin de Ex Fsico e Infeccin

Hallazgo al examen fsico
Rash Ictericia Poli-adenopatias Hepatomegalia Esplenomegalia

Enfermedades asociadas
Dengue, f tifodea, sfilis, gonorrea, brucelosis Malaria, hepatitis, fiebre amarilla Dengue, VIH, brucelosis Malaria, amebiasis, F tifodea y hepatitis Malaria, tifoidea, Brucelosis, Kala- Azhar

Hemorragia

Dengue, meningo coccemia, Fiebre amarilla

Aus Fam Phys. 2007, 36 (5): 328 - 333

Anamnesis Viajero febril

Donde viaj? Cmo se prepar para el viaje?

Cundo viaj?
Visito reas rurales/selva? Actividades recreativas? Incluye: buceo, visitas a montaa y cavernas Actividades de riesgo? Incluye: comidas, sexo no protegido, nadar en agua dulce, contacto con animales

Qu vacunas recibi?
Est tomando tom profilaxis para malaria? (detalle) Present alguna enfermedad durante el viaje? Alguna de las personas que viaj con ud. est enferma?

Aus Fam Phys. 2007, 36 (5): 328 - 333

Viajero enfermo
Especial atencin con viajeros con :

Con neumona o dificultad respiratoria

MERS coV Middle East Respiratory Syndrome

Coronavirus
MANIFESTACIONES: Resfrio 2 causa .. Reagudizacin asma EPOC Neumonia grave SARS

Ao 2002 emergencia SARS potencial pandemia Afect 16 pases en Europa y Asia, en Amrica solo a Canad Esfuerzo mundial conjunto : secuenciacin virus , contencin

MERS coV Middle East Respiratory Syndrome

EL AGENTE: Coronavirus Infectan al hombre y mamferos : caninos, porcinos , felinos , bovinos, aves y camlidos Reservorio animal: transmision espordica al hombre Transmisin persona a persona: epidemia lenta Se estima no potencial de pandemia

MERS- coV: extension brote Marzo 2014

206 casos confirmados

The WHO MERS-CoV Research Group -. PLOS Currents Outbreaks. 2013 Nov 12. Edition 1

MERS MERS coV : co Clnica V y Epidemiologia Reporte de 161 casos (oct 2013)
Fiebre calofrios Laboratorio Odinofagia Tos Leucopenia Mialgias /artralgias Linfopenia Disnea PCR confirmatorio secrecion resp. Neumonia SDRA Diarrea , vomitos 1/3 casos Shock -Falla multiorganica Muerte 38%
The WHO MERS-CoV Research Group -. PLOS Currents Outbreaks. 2013 Nov 12. Edition 1

MERS MERS coV : Clnica co V y Epidemiologia Reporte de 161 casos (oct 2013)
Edad X 50 ( 1- 94 aos) Prom. 4 dias entre inicio sintomas y hospit. Brotes: transmision interpersonal Descrito infeccin nososcomial y casos en personal salud
14 % casos : contacto con animales 70% de ellos con camellos Mayora casos Arabia saudita

The WHO MERS-CoV Research Group -. PLOS Currents Outbreaks. 2013 Nov 12. Edition 1

Mensajes clave
Notificacin enfermedades transmisibles: responsabilidad mdico tratante en practica privada y director (mdico) en establecimientos- Ley (DFL 158) y sanciones posibles
Gran impacto : control brotes locales o mundiales, evitar reingreso agentes en vas erradicacin o emergentes, eliminar fuentes de exposicion ( aguas, alimentos , roedores) ENO Notificacin inmediata: basta sospecha, va telefnica mas formulario ENO antes de 48 hrs. ETA es el ENO mas frecuente, aumento de casos en festividades Anamnesis de pacientes con exantema febril: siempre incluir viaje reciente o contacto con viajero enfermo Riesgos eventos masivos: mundial futbol, canonizacin Especial cuidado con viajero enfermo: considerar globalizacin

Gracias por su atencin

Cuadro resumen ENO

ENFERMEDAD Botulismo Brucelosis Brotes de enfermedades trasmitidas por alimentos Carbunco / ntrax TIPO NOTIFICACIN Inmediata Inmediata Formulario ENO Formulario ENO Formulario Notificacin inmediata e investigacin de caso de Brucelosis Formulario ENO Encuesta de enfermedades trasmitidas por alimentos Formulario ENO Formulario Notificacin inmediata e investigacin de caso de Carbunco o ntrax Formulario ENO Formulario Notificacin inmediata de casos sospechosos y confirmados de Clera Formulario ENO Formulario Notificacin e investigacin de casos de Coqueluche Formulario ENO Formulario Notificacin de casos de Dengue y envo de muestras ISP Formulario ENO Formulario Notificacin inmediata de casos de Difteria (A36) Formulario ENO Formulario ENO Formulario Caso de Enfermedad de Creutzfeld Jakob Formulario ENO Formulario Notificacin inmediata para enfermedad Meningoccica e invasiva por Haemophilus Influenzae FORMULARIOS

Inmediata

Inmediata

Clera

Inmediata

Coqueluche

Diaria

Dengue

Inmediata

Difteria Enfermedad de Chagas * Enfermedad de Creutzfeld - Jakob Enfermedad Influenzae invasora por Haemophilus

Inmediata Diaria Diaria

Inmediata

Cuadro resumen ENO

ENFERMEDAD Enfermedad Meningoccica y Meningitis Bacteriana Escherihia Coli Productora de Toxina de Shiga Fiebre Amarilla Fiebre Tifoidea y Paratifoidea Fiebre del Nilo Occidental Inmediata Diaria Inmediata TIPO NOTIFICACIN Inmediata FORMULARIOS Formulario ENO Formulario Notificacin inmediata para enfermedad Meningoccica e invasiva por Haemophilus Influenzae Formulario ENO Formulario ENO Formulario ENO Formulario ENO Formulario Notificacin e investigacin de casos sospechosos de Encefalitis del Nilo Occidental (West Nile)

Gonorrea
Hantavirus Hantavirus) (Sndrome Pulmonar por

Diaria

Formulario ENO
Formulario ENO (Solo en casos confirmados) Formulario Notificacin y envo de muestras para casos sospechosos de Infeccin por Hantavirus Formulario ENO Formulario ENO

Inmediata

Hepatitis Viral Tipo A Hepatitis Viral Tipo B

Diaria Diaria

Hepatitis Viral Tipo C

Hepatitis Viral Tipo E Hidiatosis

Diaria
Diaria Diaria

Formulario ENO
Formulario ENO Formulario ENO

Cuadro resumen ENO

ENFERMEDAD Leptospirosis * Lepra Listeria Malaria Meningitis Bacteriana (Incluida Enfermedad Meningoccica) Inmediata Inmediata TIPO NOTIFICACIN Inmediata Diaria FORMULARIOS Formulario ENO Formulario Notificacin inmediata e investigacin de casos de Leptospirosis Formulario EN Formulario ENO Formulario ENO Formulario ENO

Parotiditis
Peste Poliomielitis (Parlisis Flcida Aguda) * Psitacosis Rabia Humana Rotavirus Rubola

Diaria
Inmediata Inmediata Diaria Inmediata Diario Diaria

Formulario ENO
Formulario ENO Formulario ENO Ficha de notificacin e investigacin Parlisis Flcida Aguda Formulario ENO Formulario ENO Formulario ENO Formulario ENO Formulario Notificacin inmediata de vigilancia integrada Sarampin / Rubola Formulario ENO Formulario Notificacin inmediata de vigilancia integrada Sarampin / Rubola

Sarampin *

Inmediata

Cuadro resumen ENO

ENFERMEDAD SARS Sfilis Ttanos Tifus Exantmico Epidmico Triquinosis Tuberculosis Vibrio parahaemolyticus VIH / SIDA TIPO NOTIFICACIN Inmediata Diaria Diaria Diaria Inmediata Diaria Inmediata Diaria Formulario ENO Formulario ENO Formulario ENO Formulario Notificacin diaria de casos de Ttano y Ttano Neonatal Formulario ENO Formulario ENO Formulario ENO Formulario ENO Formulario ENO FORMULARIOS

Tipos de notificacin:

Inmediata : Diaria :

Frente a caso sospechoso Frente a caso confirmado

Formulario ENO Formulario de Enfermedades de Notificacin Obligatoria