UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA

DEPARTAMENTO ACADMICO DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

QUIN CUIDA A LA CUIDADORA PROFESIONAL? VIVENCIAS DE LAS ENFERMERAS DE SERVICIO Y DOCENCIA

Cdigo 31041104104
Informe de investigacin 2011, presentado por:

GLORIA ALEJANDRA ISHIKANE DE TELLO CARLOS ALBERTO TELLO POMPA JUANA DE DIOS MEDINA RODRGUEZ

Trujillo, abril de 2012.

2 QUIN CUIDA A LA CUIDADORA PROFESIONAL? VIVENCIAS DE LAS ENFERMERAS DE SERVICIO Y DOCENCIA Gloria Alejandra Ishikane de Tello Carlos Alberto Tello Pompa Juana de Dios Medina Rodrguez RESUMEN La presente investigacin se realiz con diecisis enfermeras tanto de docencia como de servicio vinculadas a la Universidad Nacional de Trujillo tanto en la sede de Guadalupe as como de Trujillo, as mismo Hospital LaFora, Hospital Regional Docente de Trujillo y Hospital Beln de Trujillo; con el objeto de comprender quin cuida a la cuidadora profesional cuando adolece alguna enfermedad o dao. Los testimonios se obtuvieron mediante entrevistas en profundidad, empleando el anlisis estructural fenomenolgico en la perspectiva de Martin Heidegger. Los hallazgos indican una estrecha relacin entre el cuidado y el proceso de enfermarse, tanto como la presencia de algunos comportamientos culturalmente instituidos que impiden la prctica del cuidado, as como el mantenimiento del mismo. Aunque hubo reconocimiento por parte de las enfermeras que la participacin de la familia al inicio de dicho proceso fue de trascendental importancia para su tratamiento y recuperacin. En cuanto a la perspectiva fenomenolgica, se consider que las enfermeras viven su ex-sistir, siendo ser-ah-con, considerando por un lado, la bsqueda de atencin en el Servicio de Salud y por otro lado, la red de apoyo familiar; lo que se devela como inautntica y que es lanzada en una preocupacin ocupada para enfrentar los obstculos de mantener el cuidado-de-s. Palabras Clave: Cuidado. Enfermera. Fenomenologa. Martin Heidegger

3 WHO CARES FOR PROFESSIONAL CAREGIVER? SERVICE AND TEACHING NURSES EXPERIENCES Gloria Alejandra Ishikane de Tello Carlos Alberto Tello Pompa Juana de Dios Medina Rodrguez ABSTRACT This research was conducted with sixteen nurses both teaching and service related to the National University of Trujillo at headquarters of Guadalupe and Trujillo, likewise LaFora Hospital, Regional Hospital of Trujillo and Trujillo's Hospital Bethlehem, with the in order to understand who cares for the caregiver suffers professional when illness or injury. The testimonies were obtained through interviews, using structural analysis in phenomenological perspective of Martin Heidegger. The findings indicate a close relationship between care and the process of illness, as well as the presence of some behaviors that impede culturally instituted the practice of care and the maintenance. Although there was recognition by nurses that family involvement at the beginning of the process was of paramount importance for treatment and recovery. As for the phenomenological perspective, it was felt that nurses live their ex-sist, being be-there-with, considering the one hand, seeking care in the Health Service and on the other hand, the family support network; what is revealed as inauthentic and being thrown in a busy concern to address obstacles to maintain the care-of-itself. Keywords: Caring. Nursing. Phenomenology. Martin Heidegger

INTRODUCCIN El trabajo en salud impone a los profesionales del rea una rutina cargada de alto grado de tensin que implica a todo el equipo. Innumerables personas movilizndose y conversando, sonidos agudos, intermitentes y variados, quejas constantes, ansiedad, tristeza, dolor, muerte y largas jornadas de trabajo constituyen el cotidiano de mayora de esos profesionales y en particular, a la de la enfermera. Segn Remen (1993: 180): Un profesional de salud es una persona que sufri profundas modificaciones como resultado de entrenamiento especializado, de conocimiento y de experiencia; son personas diariamente expuestas al dolor, la enfermedad y la muerte, para quienes esas experiencias no son ms conceptos abstractos, sino mas bien, realidades comunes. De muchas maneras, es como estar sentado en la poltrona de primera fila en el teatro de la vida, una oportunidad inigualable para adquirir un profundo conocimiento y mayor comprensin de la naturaleza humana. En ese mismo escenario ocurre el aprendizaje de la profesin de enfermero, donde el estudiante de pregrado es presentado a la complejidad del campo de trabajo de la salud y de todas sus vicisitudes. Las innumerables atribuciones a ser aprendidas por el enfermero, se suman las expectativas frente al liderazgo, humanizacin de la asistencia, competencia, motivacin y desarrollo de relaciones teraputicas. Esa situacin nos hace reflexionar sobre la importancia dada al aprendizaje del cuidado con el profesional que cuida, en particular el enfermero, una vez que consideramos ser fundamental estamos bien e integrados con nosotros mismos para trabajar satisfechos y saludables (Damas, Munari y Siqueira, 2004).

5 Las oportunidades de observar el funcionamiento de los servicios de salud nos llevaron a varios cuestionamientos sobre: Cmo el equipo de enfermera fue preparada para enfrentar, con salud fsica y mental, tal rutina? Los enfermeros y su equipo reciben soporte para el enfrentamiento de esa situacin? De qu maneras estos superan las tensiones acumuladas en el ambiente de trabajo? Al final como atiende a los clientes y se relaciona con el equipo de forma humanizada, cuando la humanizacin no se aplica al enfermero? Frente a lo expuesto, tuvimos que hacer una delimitacin acorde con el objeto de nuestra investigacin: Quin cuida a la cuidadora profesional? El verbo cuidar denota poner diligencia, atencin y solicitud en la ejecucin de algo. Asistir, guardar, conservar. Discurrir, pensar. Mirar por la propia salud, darse buena vida. Vivir con advertencia respecto de algo. (Real Academia Espaola, 2012) todo ello, representa mas que un momento de atencin. Es en la realidad una actitud de preocupacin, ocupacin, responsabilidad e implicancia afectiva con el ser cuidado (Remen, 1993; Boff, 1999; Waldow, 1998; Silva et. Al., 2001). Como una actitud y caracterstica primera del ser humano, el cuidado revela la naturaleza humana y la manera mas concreta de ser humano. Sin el cuidado, el hombre deja de ser humano, se desestructura, se abate, pierde el sentido y muere. Se a lo largo de la vida no lo hace con cuidado todo lo que emprende, acaba por perjudicar a s mismo y por destruir lo que estuviera a su alrededor (Boff, 1999). Segn el mismo autor el cuidado no solo aparece cuando la existencia de alguien adquiere significado para nosotros. En ese sentido, pasamos a cuidar, participar del destino de otro, de sus bsquedas, sufrimientos y xitos. El cuidado por su propia naturaleza posee dos significados que se interrelacionan, por ser una actitud de atencin y solicitud para con el otro, al mismo tiempo en que representa

6 preocupacin e inquietacin, pues el cuidador se siente implicado afectivamente y ligado al otro. (Heidegger, 2000) La enfermera moderna es por esencia, desde su nacimiento, la expresin genuina a travs del cuidado para garantizar el alivio del sufrimiento y mantenimiento de la dignidad en medio de las experiencias de salud, enfermedad, vida y muerte. Conviene recordar que el cuidado humano prestado por el enfermero debe abarcar adems de los clientes ay sus familiares, a su equipo de modo que garantice mejor relacin, interdependencia, cohesin y competencia (Waldow, 1998). El acto de celar (Del lat. zlus, ardor, celo, y este del gr. , der. de , hervir. Cuidado, diligencia, esmero que alguien pone al hacer algo. Inters extremado y activo que alguien siente por una causa o por una persona) por alguien slo existe cuando es sentido, vivido, vivenciado. Esto implica respetar al otro y a s mismo como ser humano y tambin como profesional (Waldow, 1998). Ante esa verdad, para que la atmsfera de cuidado ocurra de forma verdadera y acogedora., es necesario que la intencin del cuidador quede clara, o mejor an, sea demostrada genuinamente por palabras y acciones. Esta accin est repleta de sensibilidad, delicadeza, solidaridad y profesionalismo, pues, debe excluir preconceptos de cualquier orden y utilizar la relacin interpersonal como base entre seres humanos. Para que nosotros nos comprometamos de esa manera es necesario una preparacin emocional del profesional que ir, consecuentemente, se expondr y se colocar como herramienta de trabajo. Otro aspecto fundamental en ese proceso es la disponibilidad de la enfermera o enfermero para entender y lidiar con la persona entera, una vez que para eso se coloca delante de su propia existencia (Esperidio & Munari, 2000; Esperidio et.al., 2002; Shiratori et. Al., 2003). Vale resaltar no obstante, que el proceso de cuidar no debe solamente basarse en la identificacin de seales y sntomas clnicos de enfermedad, si no mas bien en las

7 modificaciones que ocurren en la estructura de los seres humanos las cuales avalan su totalidad. (Ceccato & Van Der Sand, 2001). La comprensin de esos aspectos es fundamental para el reconocimiento del concepto y del significado de cuidar para el profesional de salud, pues la tarea de cuidar es un deber humano. Cuidamos porque queremos ser mas felices, plenos y para lograr la felicidad es fundamental que cuidemos bien de nosotros mismos y de los otros. La condicin humana es tan frgil como efmera, requiere equilibrio y constantes cuidados personales, sociales y ambientales (Martins, 2003). La historia del cuidado humano y la historia de Enfermera como ciencia tiene una conexin importante, en cuanto, el foco de la atencin siempre fue mas orientado para el cuidado del otro, el ser enfermo, pero nunca al cuidado del cuidador. Quin garantiza a la enfermera o enfermero, en su trabajo, el alivio del sufrimiento el mantenimiento de la dignidad en medio de las experiencias de vida y de muerte? El legado de Florence Nightingale sin dudas se hace presente en nuestra formacin y es remarcado por una dualidad: disciplina, autoritarismo, organizado por un lado; obediencia, servilismo, docilidad por otro (Waldow, 1998: 54). Percibimos que tales caractersticas poseen algo en comn. Todas ellas, en mayor o menor intensidad, son cercadas por la abnegacin de uno(a), por la renuncia de los sentimientos y de la voluntad propia. Nos parece claro aun hoy, que delante de la poblacin en general y de muchos colegas de la profesin, tales puntos son indispensables en la caracterizacin de una buena asistencia de enfermera. De igual forma, el proceso de formacin del enfermero fue guiado por esas caractersticas, siempre muy presentes y aumentado por la excelencia de la tcnica,

8 fundamentada en el modelo biolgico, sin que fuese dada la misma importancia para los proceso relacionales, fundamentales en el da de hoy. (Esperidio y Munari, 2000). Todava vale recordar que el ser humano no fue configurado, como una mquina, pudiendo desojarse de sus deseos y necesidades. En cuanto ser humano, tambin reflexionamos sobre cun difcil es la misin de formar enfermeras e insertar en este contexto de formacin el abordaje holstico como base para las acciones y la propia profesin. Tenemos claridad de la importancia del papel de enfermera, no slo dentro de un hospital, sino en todo el sistema de salud y da relevancia da calidad al desempeo de ese profesional. La responsabilidad atribuida al enfermero y los innumerables aspectos que de el o ella dependen para una buena asistencia tal vez nos ayuden a entender el motivo de la gran valorizacin y preocupacin de la precisin tcnica y su base en conocimientos cientficos. Ocurre tambin que el mercado hoy exige algo ms de nosotros. El perfil profesional de la enfermera de la actualidad requiere mucho ms all de un conjunto de conocimientos tcnico-cientficos. Es necesario, por ejemplo, que este profesional sepa con maestra lidiar equilibradamente con la razn y la emocin que tenga conocimientos, habilidades y actitudes relacionales, que desarrolle competencia interpersonal y capacidad de liderazgo, que valore en fin, su desarrollo como persona para distinguirse o su desarrollo profesional (Esperidio & Munari, 2000; Moscovici, 2001). Mucho debatimos sobre el cuidar/cuidado de los usuarios de los servicios de salud, sean estos internos o ambulatorios; los temas referidos son entre otros, cuidado al usuario en X condicin, la importancia del tratamiento sustitutivo, de la calidad de vida, de los mtodos y tcnicas de tratamiento, de los avances de la enfermera en general y mucho ms en cuanto a la especialidad; sin embargo, subyace una pregunta sobre el tema:Y quin cuida a la enfermera como cuidadora profesional?

9 La enfermera que trabaja en unidades de alta complejidad, dice Minotas y cols., (1997) basa su competencia tcnica fundamentalmente en una actividad moral, ya que la deshumanizacin no proviene de la ciencia y la tecnologa en s misma sino de un mal uso hecho por las personas que la practican. Es la enfermera en quien el paciente deposita sus inquietudes, angustias, temores e inseguridades. La cualificacin profesional de las enfermeras le exige: conocimientos cientficos y tcnicos, acordes con la complejidad de las situaciones patolgicas y procedimentales que all se presentan, requiriendo para su ejecucin de comprensin y aprensin, habilidad, destreza y actualizacin permanentes. Asistimos entonces a un hecho singular: cmo el cuidado de la salud del ser humano, una labor que, adems de ser loable y compleja, de ltimas debera dejar un saldo ms gratificante en los cuidadores, se torna mucho ms compleja y, en ocasiones, engorrosa cuando de cuidar la salud de personas en situacin crtica se trata. Sin lugar a dudas, las enfermeras que cuidan se enfrentan permanentemente a situaciones de igual forma crticas, como el sitio de trabajo, siendo ellas generadoras de un estrs que, en ocasiones, ha perjudicado notablemente la salud de aquellas colegas consagradas a este tipo de cuidados. Algunas causas identificadas como las ms frecuentes en generar situaciones de estrs a las enfermeras que trabajan en las unidades de alta complejidad, las cuales han sido establecidas por vivencias, observacin y entrevista a enfermeras en su rea de trabajo y fuera de ella, as como revisiones bibliogrficas pertinentes, han sido clasificadas en tres grandes categoras: las relacionadas con las Condiciones de trabajo, el Ambiente de trabajo y con la Tarea de cuidar.

10 Las enfermeras que cuidan en los diversos servicios han identificado las situaciones laborales que generan estrs y estn relacionadas con las Condiciones de Trabajo, como excesivo trabajo, baja remuneracin, disminucin de personal en relacin con la alta demanda de usuarios en virtud de las primeras causas de morbilidad, inestabilidad laboral, desercin del sector de la salud, rotacin de turnos y horarios, en fin incertidumbre en la relacin laboral; en gran medida como producto de la implementacin y desvirtuacin de las normas laborales y de seguridad social relacionadas con las normas legales respectivas. Las situaciones de estrs identificadas por las enfermeras que cuidan en las unidades de alta complejidad, relacionadas con el Ambiente de trabajo, se sintetizan en el puesto de trabajo y su ubicacin, la facilidad de acceso, las oportunidades de descanso y la posibilidad de recuperacin de la fatiga producida por su labor de cuidadora; reducindose en ocasiones slo a un pestaeo en el que, de pie, se ingiere un caf sin ninguna otra opcin, aun en turnos diurnos y nocturnos. Y si de factores de riesgos se trata, las normas de bioseguridad son tomadas en cuenta muchas veces con la teora en los manuales, pues al necesitar ropa para aislamiento no existe la suficiente o, en casos de mascarillas, pasan a ser objetos de lujo. Los factores fsicos y mecnicos estn a la orden del da. En relacin con la Tarea, las enfermeras que cuidan en los servicios han identificado situaciones de estrs en la manipulacin de sustancias peligrosas, las mismas condiciones de bioseguridad, la tarea del cuidado que es continua, por turnos y permanentemente enfrentados al dolor, a la muerte y a la minusvala; el grado de responsabilidad que generalmente es desmedido, con respaldo parcial y circunstancial, siendo a veces generador de desacuerdo con sus superiores; el grado de responsabilidad que muchas veces genera conflicto de funciones; el liderazgo en oportunidades inadecuado y la comunicacin deficiente con el equipo de salud, con el usuario y su familia.

11 En consecuencia, las enfermeras que cuidan en las unidades de alta complejidad deben cumplir con una importante exigencia, adecuada a la rigurosidad y calidad del cuidado que deben proveer, con lo cual estamos plenamente de acuerdo. Sin embargo, las condiciones laborales que respaldan ese cuidado y que deban garantizar la optimizacin del producto no se dan, el cual, como se plante al inicio del escrito, debe ser una construccin gratificante mutua entre el cuidador y el cuidado. Lo contrario no es ejercer cuidado (Gonzlez, 2000). Algunas investigaciones nos ilustran un panorama sobre la temtica en cuestin, Garca y Schottlander3, en una institucin de salud de Bogot, en la Unidad de Cuidados Intensivos, en donde las enfermeras identifican como manifestaciones psicolgicas del estrs: sensacin de estar acorraladas en el 42%; irritabilidad e interrupcin del sueo nocturno en el 28%; dificultad para relajarse y falta de entusiasmo por actividades relacionadas con los propios intereses en el 21%. As mismo, identificaron sensaciones fisiolgicas de estrs: en el orden del 33% de las enfermeras manifestaron cansancio y falta de inters, 21% falta de apetito y el 21% indigestin a repeticin. Dentro de las manifestaciones cognitivas del estrs, el 43% se siente que no es valorado por sus capacidades y compromisos en el trabajo; el 14% se siente incapaz para dejar de pensar en problemas cotidianos y expresa dificultad para decir no cuando se le pide algo, aun cuando se est en desacuerdo; el 11% expresa falta de motivacin para conocer nuevas personas e intentar nuevas experiencias. As presentada la situacin, las enfermeras que cuidan en los servicios de salud se caracterizan por una alta cualificacin en lo profesional, en lo humano, pero con un gran abandono por parte de las instituciones, de las agremiaciones y del mismo gobierno; en lo ocupacional y laboral se caracterizan por una disminucin de cualquier inters profesional y desmotivacin del mejor cuidador. No obstante, lo que ms alarma es la actitud de las mismas colegas como cuidadoras de su propia salud, quienes conociendo sus riesgos reales, potenciales y atentados concretos a su

12 condicin de salud, se callan, evaden, temen perder la compostura, aceptan o sencillamente, como saldo inherente al desempeo profesional asumen esa violencia secundaria y/o propia, sin plantear opciones. La formacin profesional de enfermera tiene mucho que ver en ello, por aquello de la mal llamada vocacin, pues una experiencia curricular en la que se reflexione sobre la salud laboral de los cuidadores, an pendiente en el plan de estudios (Garca, 1995). Como plantea Antn (1998), si somos conscientes de que constituimos un capital humano sin el cual el sistema no puede funcionar, si nos sentimos responsables de la poblacin, no olvidemos que nosotros como personas, como ciudadanos y como profesionales tambin pertenecemos a esa poblacin y tenemos el mismo derecho y el mismo deber de exigir. Por qu entonces no reivindicamos el derecho a la proteccin de nuestra salud, defendida por nuestra Constitucin y por infinidad de leyes y normas que no utilizamos? (Gonzalez, 1998). El objeto de estudio del presente proyecto de investigacin se la considera importante desarrollarla en vista de que la poblacin afectada la constituye las enfermeras profesionales, en vista de que su objeto profesional es el cuidar/cuidado en las experiencias en salud de los usuarios o pacientes; sin embargo, cuando se trata de ella mismas como que no hay quin asuma este rol tal cual es su quehacer profesional. En consecuencia, se desea conocer en profundidad, las vivencias de las propias enfermeras y no lo que otros hablen sobre esta situacin. La pregunta planteada, hace suponer una premisa que para la cuidadora profesional debera cuidar otra cuidadora profesional; no obstante, sta se descubrir a travs de la indagacin en profundidad con la misma enfermera, para conocer desde la ptica de la enfermera, quin es la que la cuida y qu tan bien lo hace y cmo lo hace.

13 Los resultados a que se llegue con esta investigacin nos abrir las puertas para otra lnea de investigacin y las posibilidades para repensar en implementar lo que las normas legales y las declaraciones del derecho a la salud preconizan, la universalizacin a la atencin de salud de calidad. As como la posibilidad de mejorar la salud de los trabajadores. PROBLEMA Despus de todo lo expresado hasta este momento es conveniente formular el problema de investigacin de la siguiente manera: Quin cuida a la cuidadora profesional? Vivencias de las enfermeras de servicio y docentes. OBJETIVO CENTRAL Reconocer quin est a cargo del cuidado de la enfermera, en la vivencia referida por la propia enfermera. OBJETIVO ESPECFICO

Analizar el ex-sistir de los profesionales de enfermera en relacin a su propio cuidado.

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METODOLOGA DE TRABAJO El presente proyecto de investigacin correspondi a un diseo descriptivo cualitativo de trayectoria fenomenolgica en la perspectiva de Martin Heidegger

Locales de estudio

Los locales de estudio correspondieron a los Departamentos Acadmicos de la Facultad de Enfermera tanto de la sede central como de la sede del Valle Jequetepeque de la Universidad Nacional de Trujillo. Adems al Departamento o Coordinacin de Enfermera de los nosocomios como el Hospital Lafora de Guadalupe. El otro local de estudio ser el Hospital Beln de Trujillo, Hospital Regional Docente de Trujillo.

Sujetos

Participaron del estudio tanto enfermeras del servicio como docentes, de la ciudad de Trujillo como de la ciudad de Guadalupe. Los criterios de seleccin consideraron aquellas profesionales con ms de un ao de experiencia ya sea en el servicio o en la docencia, o combinada, ya que hubo enfermeras que ejercen tanto la docencia como la asistencia. As mismo se consider la libre participacin de acuerdo al consentimiento informado que fue implementando previamente. El total de entrevistadas considerado en la presente investigacin fueron de diecisis enfermeras.

Tcnicas de abordaje

Se utiliz la entrevista en profundidad tal como la considera Martin Heidegger, en la cual se hizo una pregunta orientadora: Relteme con detalle en el caso de que Ud., sufri

15 algn percance o enfermedad, quin estuvo a cargo de su cuidado y cmo fue dicho cuidado?. Despus de ello se pidi previamente el permiso para ser grabado. En el proceso de la entrevista cuando hubo algn contrasentido o una concepcin nueva, se pidi a la discursante que d ejemplos sobre lo que acaba de decir o que fundamente su significado.

Anlisis de los datos

Para analizar el material emprico, se utiliz la tcnica del Anlisis estructural. El anlisis comprehensivo heideggeriano se configur en la ontologa de la comprensin, donde se establece el sentido de lo real de s, en la medida en que reconoce el fenmeno que aparece o manifiesta.

En una primera aproximacin, se realiz la reduccin fenomenolgica, de tal manera que conlleve a los discursos libre de otros significados que no sean acordes con el objeto de estudio, o eliminando errores en la redaccin o transcripcin.

El material de las entrevistas, fue grabado y transcrito, lo que dio como resultado en textos discursivos para cada grupo abordado. Se realiz la lectura de los textos y la seleccin de los prrafos relevantes para la investigacin. Los discursos seleccionados fueron recompuestos en frases temticas que, a su vez, fueron organizadas de acuerdo al objeto de estudio.

Posteriormente dichas frases temticas se convirtieron en unidades de significado, para iniciar de esta manera el anlisis vago y mediano, que no es otro cuestin que un anlisis de mediana complejidad; para finalmente hacer el anlisis comprehensivo en s, a la luz de la fenomenologa en la perspectiva de Martin Heidegger.

16 Se tuvo especial consideracin por los aspectos de rigor como veracidad, formalidad, transferibilidad, as como las consideraciones ticas de anonimato, confidencialidad, consentimiento informado y beneficencia.

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RESULTADOS Y DISCUSIN EL CUIDADO A TRAVS DE LA BSQUEDA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Se puede considerar que la gran mayora de las enfermeras entrevistadas en la investigacin adopta el cuidado de la salud a partir de la bsqueda de los Establecimientos de Salud, para la prestacin del servicio requerido, como consultorios, hospitales, Centros o Puestos de Salud y farmacias, esta situacin hace que se vea bien significativo en las enfermeras, al parecer la despreocupacin con la salud evidencia la bsqueda por atencin ms objetiva y rpida, sin grandes exposiciones de los problemas (Figueiredo, 2005). Adems de los establecimientos de salud citados, se agrega tambin la bsqueda de profesionales de otra categora, como el dentista. Adems de ir al mdico, busco un profesional del rea de odontologa para hacer una verificacin de la salud bucal que es necesario []. (Nana) Observamos que entre los participantes, la mayora prioriza el cuidado a la salud solamente en los casos de urgencia o extrema necesidad o que puede contribuir para un aumento en el cuadro que presenta la dolencia o enfermedad. Busco un profesional solamente en situaciones de necesidad y cuando ya tengo la enfermedad o el proceso patolgico es evidente. (Solitaria) Yo voy al mdico solamente en casos extremos de alguna enfermedad o dolencia en curso []. (Begonia) [] cuando estoy enferma o para realizar exmenes de rutina (Lila) [] cuido y me preocupo solamente cuando el caso sea necesario. (Cristina).

18 A pesar de mayor vulnerabilidad y de las altas tasas de morbilidad y mortalidad, las enfermeras buscan con mucha frecuencia los servicios de salud, ya que ven como posible el agravamiento del estado de salud y mayor costo para el sistema de salud (Figueiredo, 2005). En algunos testimonios podemos notar que hay cierta asociacin del cuidado de la salud solamente al profesional mdico, excluyendo de esa forma otros profesionales, lo que retrata una visin medicalizada y biologizante de la salud, con una concepcin de individuo como organismo biolgico y no integral (Vasconcellos, Viana & Santos, 2007). Es posible visualizar que el cuidado de algunas enfermeras del rea de salud tambin est ligada a la prctica de prevencin, principalmente para la realizacin de exmenes mdicos, como se presenta a continuacin: En verdad, hago mis exmenes y chequeos siempre que no puedo solucionar los problemas por m misma, con medicamentos que conozco. (Sara) Me cuido en todas las situaciones, desde la prevencin hasta la realizacin de exmenes para deteccin precoz de alguna enfermedad. (Rosa) Cuido de mi salud a travs de exmenes de rutina anualmente y cuando percibo algn sntoma que haga pensar en enfermedad. (Nelly). Yo siempre estoy alerta, me cuido, yo pienso que el cuerpo va avisando cuando algo no est bien, por eso es que voy a la consulta con alguna frecuencia. (Natividad). El uso de la prctica no recomendada, como de la automedicacin, descrita por una participante, se justifica por la tentativa de mantener el buen estado de salud. Muchas de esas prcticas son originadas debido a las dificultades de acceder a algunos recursos de la medicina oficial; siendo una va de entrada ms fcil a la poblacin para la conservacin de la salud (Kreutz, Merighi e Gualda, 2003). Hay que resaltar que ese tratamiento alternativo de tentar resolver su situacin por cuenta propia o medicarse sin una orientacin adecuada, son salidas

19 puntuales y prcticas que los individuos encuentran para mantener el cuidado de s mismo y mejorar su salud, sin tener una gran prdida de tiempo (Gomes, Nascimento e Arajo, 2007). A pesar de que es una exposicin de unas cuantas enfermeras, debemos destacar la preocupacin con el cuidado solamente en las situaciones en que una alteracin demora en ser curada o su estado normal de salud lleva un tiempo mayor para su restablecimiento. Yo me cuido cuando aparece algn sntoma que no vaya ms de algunos das de duracin. (Nana) Otra categora enfocada por las enfermeras tanto de asistencia como de docencia fue la preocupacin con el cuidado slo en circunstancias en que hay impedimento en la realizacin de sus obligaciones rutinarias. Las actividades laborales tienen prioridad destacada en la lista de las preocupaciones de las enfermeras, quedando en un segundo plano los relacionados a la salud (Gomes, Nascimento e Arajo, 2007). Yo me cuido en el momento en que alguna anormalidad amenaza mi trabajo y mi rutina [] (Stela). En aquellas ocasiones que no consigo o no puedo estar bien en mi turno normal, es donde veo la necesidad de cuidarme y ver por m [] (Lila) [] siempre que hay algo que percibo como fuera del patrn de mi salud regular y que interfiere con mis actividades diarias. [] (Nelly) En estos testimonios, observamos que el modo como se entiende el cuidado a la salud, demuestra una cautela con el estado de salud, para que no interfiera con sus actividades, ya que demandaran darle una buena condicin de ser saludable. Al contrario de muchos otros participantes, que emplean el cuidado despus de un momento determinado o despus de una enfermedad.

20 [] manteniendo el cuidado de mi salud por motivos de estudio y formacin acadmica para siempre estar en condiciones adecuadas de ejercerlas. (Soledad) OBSTCULOS PARA MANTENER EL CUIDADO Un aspecto observado en los testimonios de los participantes fueron las dificultades financieras como factor de interferencia para el cuidado, se constata que las personas articulan alternativas de cuidado a partir de la perspectiva econmico cultural y muchas veces adoptan acciones en la tentativa de superar dificultades financieras, por ejemplo, utilizando recursos que le son accesibles en esa situacin, como la prctica de la medicina alternativa (Kreutz, Merighi e Gualda, 2003). Sin condicin econmica para financiar el cuidado, muchas veces para otras personas esto est relacionado con la baja escolaridad y desempleo As cmo se puede cuidar una? (Malva) Costo elevado para poder conservar y cuidar de la salud [] (Rosa). Las condiciones de los servicios de salud, principalmente del servicio pblico, llaman la atencin en cuanto se torna inviable la continuidad del cuidado en esas instituciones, debido a la falta de recursos y especializacin del servicio prestado, aunado a lo anterior, la demora en la atencin a la clientela. [] falta un servicio especializado para la salud de la mujer para poder abarcar todas las necesidades de cuidado de esa parte de la poblacin. (Zoraida) La salud pblica es muy lenta y dificulta mucho el cuidado, una no consigue tener informacin, es una falta de respeto a la poblacin [] (Alma) La falta de tiempo es un gran obstculo para acortar la distancia en el cuidado de la salud especialmente en las mujeres. (Ana)

21 [] exceso de trabajo y tareas diarias, una no tiene espacio ni tiempo para cuidarse, no sobra el tiempo para poder hacer la fila en la atencin en el consultorio, a veces hay que pedir la ayuda de un mdico amigo para el examen o la receta. La precariedad de los servicios pblicos de salud es un factor de distanciamiento y poca trascendencia, por parte de la poblacin femenina, a pesar de ser parte del personal de salud no son adecuadas las condiciones de ser saludable en la bsqueda de solucin para las demandas de cuidado. Ms an, la prdida de tiempo en el enfrentamiento de las filas para la consulta e un punto desarticulador para que las enfermeras promuevan su cuidado. En suma, las enfermeras deben de tener claro cun comprometedor es la bsqueda por la mejora y xito profesional para su cuidado (Gomes, Nascimento & Arajo, 2007). Adems de todo lo expresado, los profesionales de la salud pueden estimular a las mujeres en su cuidado, adems de ello, tengan sensibilidad para interactuar con las demandas que traen, sirviendo as de incentivo para desarrollar el cuidado con la salud. (Figueiredo, 2005). Las explicaciones sobre el por qu las enfermeras no ejercitan mejor en su cuidado son diversas, en tanto y en cuanto algunas de ellas merecen atencin, pues el hecho de tener miedo de descubrir algo peor o la vergenza de quedar expuesta pueden contribuir para la gravedad de situaciones muy preocupantes que no fueron diagnosticas precozmente. Explicaciones de ese tipo pueden ser superadas a partir del momento que las enfermeras adquieran el hbito de exponer al profesional de la salud, y de esa manera reduzcan la incidencia de mortalidad debido a la resistencia de gnero en relacin al cuidado. (Gomes, Nascimento e Arajo, 2007). Muchas no se cuidan por miedo a la enfermedad [] (Tania) [] a veces tengo vergenza de tener que exponerme para alguien. (Rosa)

22 Se tiene la creencia de que la enfermera no se enferma, porque como trabaja en el hospital, tiene a la mano todo. (Nana). [] el preconcepto y la ignorancia son aliados para que la mujer no se cuide. (Sara) Entre los discursos de los participantes tambin fue posible identificar algunas creencias que refuerzan la idea de que el propio individuo es responsable por la depreciacin por su cuidado y ciertos comportamientos que slo refuerzan esa opinin. [] falta de inters y comodidad para conseguir ayuda para mejorar la salud, sin disposicin para mantener una atencin adecuada de salud. (Lila) [] somos perjudicadas por la indisciplina y la mala alimentacin de todo el turno o plantn, sin prioridad para cuidar de s misma. (Solitaria) Muchas veces no tenemos prioridad para la salud [] ms all de una bebida o dulce que slo distrae. En cuanto a lo expresado es algo singular identificar el factor responsabilidad en el discurso de las enfermeras, cuando se refiere al tema de salud (Garca, 1995), principalmente en la salud de la mujer como tal y en cuanto a la salud sexual, acarreando consecuencias funestas debido a la falta de compromiso con su salud. En ese sentido, el propio comportamiento del individuo es la principal causa de enfermedad y de solicitud de descanso o licencia por enfermedad, contribuyendo a una divergencia entre lo que se dice y lo que se acta. Finalmente cabe resaltar, en el testimonio de muchas enfermeras, el tema del apoyo de la familia para poder afrontar en los primeros momentos al menos, el poderse cuidar, tal como se seala en los siguientes testimonios: [] si no fuera por mi hija que estuvo en ese momento que me accident, hoy no pudiera ni siquiera contarlo (Esmeralda)

23 Felizmente que estuvieron mi familia, en el momento que me ca, todo con el brazo adolorido y mis costillas, me pudieron llevar al Hospital. (Nana) Todo fue de pronto, sent que algo se me cay encima y no pude ni moverme por el intenso dolor que senta, menos mal que entre mi familia y vecinos me pudieron trasladar a emergencia. (Soledad) Debo de reconocer que mi familia me apoy mucho para poder atenderme en el Hospital y despus ac en la casa, yo sola no hubiera podido hacerlo [] (Reyna). En este sentido la red de apoyo familiar como personas que prestan y brindan ayuda es reconocida por las enfermeras como un hecho muy importante y trascendente, debido a que a pesar de tener el conocimiento y la capacidad por ser profesionales del cuidado; sin embargo, en la realidad de los acontecimientos, han tenido que depender de otras personas, como su familia, sus vecinos o amigos para poder seguir adelante. A pesar de la perspectiva de la atencin recibida en el establecimiento de salud, no obstante, la ayuda recibida en primer lugar ocupa un sitial invalorable en ellas. Desde la perspectiva Heideggeriana, tenemos que considerar al ser con otros, ya que no se concibe al ser humano o al ente alejado de otros entes, o al ser alejado de otros seres, sin comunicarse, sin ligarse o vincularse, sino que de alguna manera en algn momento se acenta esta dependencia del uno con el otro. Si no pudisemos identificar un objeto percibido por m como el mismo objeto percibido por usted, no nos podramos comunicar o reconocer el uno al otro como personas. Hasta el mismo desacuerdo presupone el acuerdo con relacin a la cosa sobre la cual no estamos de acuerdo (Inwood, 2002, pg. 167). En ese sentido las entrevistadas se muestran como exsistiendo y conviviendo con otros de quienes depende y muchas de las veces debe su exsistencia como tal, dentro de dos

24 perspectivas, una en la bsqueda de atencin y reconociendo que en el sistema de servicios de salud lo encontrar y la otra en la que depende de su familia, de los suyos, quienes los siente ms cercanos, aunque no propios prestadores del servicio de salud; sin embargo, representa un apoyo importante para poder lograr con el objetivo que se traza. Es entonces, que se devela como reconocedora de redes de profesionales de ayuda y se permea el Dasein como ser-ahcon. A pesar de lo afirmado, tambin el exsistir de estas personas est expuesto, o ms bien dicho est lanzado a una ocupacin y preocupacin permanente por mantener y conservar la salud, lo que hace que el modo de la presencia se devele como inautntica. Dasein no se pierde a s mismo como se pierde un paraguas. El la pierde al caer en la ocupacin. El cae en y es absorbido por el mundo, de tal forma que se olvida de s mismo como un ente autnomo e interpreta a s mismo en funcin de sus preocupaciones corrientes: Cada uno es lo que hace (Inwood, 2002, pg. 11). El modo de ser bsico del Dasein es que en su ser est en juego su propio ser. Ese modo bsico de ser es concebido como cuidado y no menos originalmente ocupacin y esto hace que el Dasein es esencialmente ser-en-el-mundo. De la misma forma, ese modo bsico de ser de Dasein es preocupacin, en la medida en que el Dasein es ser-un-con-el-otro. La cura (cuidado) es miembro dominante de esa triada, no obstante, inseparable de los dems. Ocupacin y preocupacin son constitutivas de la cura, de tal forma que cuando usamos simplemente el trmino cura siempre nos referimos a l, y en nuestras explicaciones concretas lo comprehendemos, como cura ocupada-preocupada, donde con cura queremos decir, en un sentido enftico, que en esta ocupacin y preocupacin como cura, el propio ser que cuida est en cuestin. (op. cit., pg. 26-27).

25 Tomando los conceptos de Heidegger (2000), la cura unifica los tres aspectos centrales del Dasein: existencialidad o ser-al-frente-de-s mismo, facticidad o ser-ya-en-un-mundo, y decaer o ser-junto-a entes dentro del mundo. En consecuencia, la temporalidad se revela como el sentido de la cura autntica: existencialidad, facticidad y decadencia corresponden respectivamente al futuro, pasado y presente. La expresin cuidar de s, de acuerdo con la analoga de ocupacin [con instrumentos, etc.] y la preocupacin [con los otros] sera una tautologa. Todo esto as como la afirmacin de que el Dasein es en funcin de s mismo, no significa que el Dasein acte o deba actuar, egostamente, si no que hace lo que debe hacer, que puede incluir ayudar a los otros hasta el punto de reducirlos a la dependencia. La cura, mas que la persistencia y la percepcin de un yo o ego, o la continuidad y coherencia de las experiencias, hace del Dasein un s mismo unificado y autnomo. En la cura, el Dasein readquiere el dominio de s mismo: En cuanto cura, el Dasein es el Entre [nacimiento y muerte]. nticamente contribuyo para una jubilacin porque el hombre mayor que va a retirarse ser la misma persona que yo ahora (yo); ontolgicamente, l ser la misma persona que yo ahora porque estoy contribuyendo para su jubilacin. Sin embargo Sorge tambin incluye Besorgen y Frsorge. Yo podra, por lo tanto, contribuir para la jubilacin de otra persona, desde que yo no haga tanto por ella al punto de ella perder su propia cura y tornarse un apndice para m. (Inwood, 2002: 27-28). En ese sentido, es que podemos afirmar que las enfermeras viven una ocupacin ocupada por el cuidado-de-s.

26

CONSIDERACIONES FINALES La presente investigacin tuvo por objeto indagar quin cuida a la cuidadora profesional, la enfermera en este caso, teniendo en cuenta su experiencia humanamente vivida; es decir, basados en la vivencia de la misma enfermera. El cuidado que las participantes poseen en relacin a su salud nos muestra que la mayora asocia ese cuidado con la bsqueda de los servicios de salud y, por consiguiente en las situaciones en que hay un proceso de enfermedad ya declarado, siendo pocos los participantes que efectan una prevencin y un cuidado de manera ms integral con su salud. De esa forma, queda clara la visin de esas enfermeras basadas en un discurso que reduce al individuo a un ser biolgico, sin considerarlo en su integralidad. Otro aspecto observado fue la prctica de automedicarse y disponerse a resolver un posible problema de salud a partir de sus conocimientos. Y finalmente, la preocupacin en cuidar de s misma solamente en los momentos en que las actividades realizadas socialmente estn siendo perjudicadas e interferidas. Las dificultades en mantener el cuidado, informados por las entrevistadas, presentan perspectivas que van mucho ms all del aspecto individual, como la condicin financiera, falta de mejores recursos y especializaciones en los servicios de salud. As mismo, existen amarras culturales que dificultan esa prctica de cuidado-de-si, de modo que le impide en la medida en que el miedo y la debilidad puedan traer cierta desconfianza de su feminidad o de su competencia profesional. La contribucin de este trabajo se refiere a la manera como las enfermeras conciben el cuidado de s. Queda claro que hay una relacin de proceso de enfermar con el cuidado lo que

27 nos remite a pensar en el tipo de influencia que tienen las enfermeras para expresar un discurso tan marcadamente biolgico del ser humano, ausente de una concepcin mas amplia de salud. Y es ms, de qu modo un profesional de enfermera tiende a automedicarse y no aqul quien debera estar ayudando en la lucha y combatiendo tal prctica popular. Es muy probable que el mayor anlisis de dichos testimonios nos reflejen modelos de formacin acadmica que son ofrecidos a los estudiantes de enfermera especialmente. Cabe destacar la importancia que las entrevistadas dan a la ayuda que prest en su momento, la familia, amigos y vecinos y como la presencia de la familia en el primer instante del suceso fue trascendental en el proceso de tratamiento y recuperacin, lo que hace pensar en la importancia que tiene para las enfermeras. En lo que respecta a la perspectiva heideggeriana, se consider que las enfermeras viven su ex-sistir, siendo ser-ah-con, considerando por un lado, la bsqueda de atencin en el Servicio de Salud y por otro lado, la red de apoyo familiar. Esta situacin hace que se devele como inautntica y que es lanzada en una suerte de preocupacin ocupada por enfrentar los obstculos para mantener el cuidado-de-si. Todo lo expuesto hasta aqu, no refleja el agotamiento del anlisis realizado. Es necesaria la implementacin de nuevos estudios que complementen y aporten nuevas luces en las reflexiones que se relacionen con la temtica del cuidado de la salud, principalmente con profesionales de salud, en este caso, enfermeras.

MARCO CONCEPTUAL DE QUIN CUIDA A LA CUIDADORA?: VIVENCIAS DE LAS ENFERMERAS DOCENTES Y DE SERVICIO Proceso de enfermedad existente Prevencin y cuidado integral de salud disminuido Automedicacin Ser-ah-con Ser-ah-con-otros

Cuidado a travs de la bsqueda de los Servicios de Salud

Ayuda de familiares y amigos

Inautenticidad - autenticidad

Quin cuida a la cuidadora? Condicin financiera Cuidado de s

Cura

Cuidado

Obstculos para mantener el cuidado

Falta de recursos y especializaciones en Servicios de Salud

Pre-ocupacin

Amarras culturales

Ocupacin

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