Obstetricia

Agosto 2013

Crecimiento y Desarrollo Fetales

Nomenclatura La denominacin que se le da al producto depende de la edad gestacional dada por semanas. Asi, de la fecundacin a la segunda semana se llama huevo, de la segunda semana a la decima embrin, y de la decima en adelante, feto. Crecimiento: la formacin, por divisin progresiva de nuevas clulas y con ello de tejidos (hiperplasia), asociada a incremento del tamao de las mismas (hipertrofia). Desarrollo: se entiende a la maduracin progresiva de las funciones de aparatos y sistemas. Crecimiento Saco gestacional: a la cuarta o quinta semana se puede identificar el saco gestacional, cuando lo limites de la subunidad beta de gonadotropina corinica se detectan en 800 mUI/ml; el crecimiento es de 1.5 mm por da (1 cm por semana). Embrin: hacia la sexta semana hay una clara distincin de la formacin ceflica y caudal; se puede realizar una medicin de la longitud crneo-cccix Polo Ceflico: a partir de la duodcima semana de gestacin es claramente identificable el polo ceflico del feto, con ello se realizan diversas cuantificaciones diametrales y circunferenciales. El dimetro biparietal contribuye a la medicin de mayor confiabilidad. Circunferencia torcica: el permetro del trax durante la primera mitad de la gestacin crece casi en forma lineal Circunferencia abdominal: esta es susceptible de visualizacin clara y medicin a partir de la vigsima semana; constituye una pare importante de la fetometra pues es bsica para calcular el peso fetal y constituye uno de los elementos que se modifican en las alteraciones del crecimiento. Miembros: los miembros fetales, superiores e inferiores, tienen un patrn de crecimiento caracterstico y rpido. En la fetometra ultrasnica, la longitud del fmur es importante para la evaluacin del crecimiento y en las formulas para calcular el peso fetal. Peso: el valor de referencia de peso durante la gestacin es de suma importancia, ya que es la base para diagnosticar alteraciones ponderales, sea por incremento excesos, macrosomia, o el peso baso a nacer correspondiente a la restriccin del crecimiento intrauterino. Talla: la talla fetal se incrementa en forma acelerada; resulta de correlacionar las mediciones de los diferentes segmentos corporales. Se utiliza un procedimiento mnemotcnico para obtener la talla fetal consistente en multiplicar el nmero de meses de gestacin por si mismos hasta el quinto mes, y en adelante el nmero de meses por cinco.

Obstetricia Desarrollo

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Al mismo tiempo se cumple el periodo de organognesis, el feto inicia su desarrollo; modifica todas y cada una de sus funciones tendentes a la madurez. Con respecto al desarrollo del sistema nervioso se han descrito los denominados estados funcionales del feto que comprenden sueo prufundo, sueo intermedio con movimientos oculares lentos, sueo intermedio con movimientos oculares rpidos y el estado de vigilia. Aparato Cardiovascular Se inicia durante la sexta semana, cuando la longitud crneo-cccix es de 4 mm. Se detecta el latido cardiaco mediante ultrasonido. El cordn umbilical esta formado por dos arterias y una vena (desempean una funcin invertida). El sentido del flujo sanguneo de las arterias va del feto a la placenta; el de la vena es inverso. La vena umbilical al llegar al ombligo emite una rama denominada conducto venoso, que desemboca en la vena cava inferior; la vena umbilical propiamente dicha al hgado fetal, emerge de este a travs de las venas hepticas que desembocan en la cava inferior. Esta llega a las cavidades derechas del corazn; una parte de la sangre oxigenada pasa a travs del orificio oval hacia la aurcula izquierda, donde es impulsada a la circulacin general. La sangre que es impulsada del ventrculo derecho hacia la arteria pulmonar en parte es derivada hacia la aorta descendente a travs del conducto arterioso. El retorno circulatorio hacia la placenta se hace a travs de las arterias umbilicales que se originan de las iliacas correspondientes y se integran al cordn umbilical. La presencia de una sola arteria umbilical se traduce en anomalas: cardiacas, defectos de cierre de pared abdominal, alteraciones morfolgicas del sistema nervioso central, infecciones intrauterinas, malformaciones del tracto genitourinario y restriccin del crecimiento intrauterino. Aparato Respiratorio El funcionamiento respiratorio del feto depende del intercambio gaseoso por difusin a travs de la membrana placentaria. Se presentan dos movimientos: uno en el que se moviliza la pared abdominal hacia adelante y simultneamente la torcica en sentido inverso; otro, en que ambas paredes se movilizan en el mismo sentido a la vez. La percepcin final de los movimientos respiratorios fetales consiste en que permiten la maduracin neuromuscular, musculoesqueltica y del epitelio alveolar. Sistema Endocrino La placenta vista como una glndula de secrecin interna productora de hormonas esteroideas y no esteroideas, como gonadotropinas, somatomamotropina, tirotropina, glucoproteina beta-1 especifica del embarazo, lactogeno placentario, estriol, estradiol y progesterona. El desarrollo hipotlamo-hipofisiario se inicia con la formacin de nucleos celulares alrededor de la actava semana; a partir de la decima se identifican neurohormonas fetales tipo amina; la

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transformacin funcional de tal estructura depende de las hormonas esteroideas procedentes de la placenta, gnadas y suprarrenales fetales y las correspondientes al ovario materno. El funcionamiento hipotlamo-hipfisis y las respuesta de los rganos blanco. Somatomedinas, una familia de polipptidos con blancos mltiples, actividad insulnica y accin estimulante del crecimiento. La funcin tiroidea a travs de la placenta casi no hay paso de tirotropina y hormonas tiroideas maternas; la tiroxina fetal estimula el crecimiento y participa en la maduracin pulmonar y esqueltica; embriolgicamente; su maduracin depende de un paulatino aumento de la produccin de secrecin de TSH hipofisaria crece desde la decima semana y hasta el termino. La corteza suprarrenal fetal es el principal regulador del crecimiento intrauterino, la maduracin de rganos vitales y el desencadenamiento del trabajo de parto; en le feto la masa de la glndula es de 50 veces mayor que en el adulto. La peculiaridad histolgica es la presencia de una amplia zona muy diferenciada que se denomina zona fetal (zona F) la cual desaparece por involucin rpidamente despus del nacimiento. El perfil funcional de la esteroidognesis suprarrenal fetal depende de las cantidades de esteroides secretados a la circulacin fetal y de las interrelaciones reguladoras dentro del eje hipotlamohipfisis-suprarrenal, la placenta, la propia glndula y las conversiones metablicas perifricas de corticoides a sus precursores bioqumicos. Se usa el estradiol urinario como indicar de salud fetal, pues para que dicho metabolito sea eliminado a travs del rin materno, su biosntesis requiere un precursor esteroideo, la dehidroepiandrosterona que, secretada por la suprarrenal fetal, es metabolizada en la placenta y convertida en estriol. Factor coparticipe de este fenmeno se halla el cortisol fetal plasmtico que permanece sin cambios hasta las 36 semanas de gestacin, y de ah en adelante hay aumento progresivo hasta el termino. La produccin de andrgenos en mayor cantidad en fetos masculinos y femeninos guarda intima relacin con la secrecin de cortisol materno y fetal. La medula suprarrenal del feto es volumtricamente mayor en esta etapa que en la edad adulta; la funcin primaria de sntesis y secrecin de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) estn presentes. Desempean funciones de neurotransmisin, adems de participar en la termorregulacin, control del metabolismo glcido, madurez pulmonar y respuesta a la asfixia e hipoxia intrauterina. El pncreas fetal inicia la produccin de insulina, la cantidad crece en forma graudla hasta el termino. El glucagn aumenta conforma aumenta la edad gestacional. Movimientos Fetales la ultrasonografa permite reconocer movimientos a partir de la sexta semana, caracterizados por independencia respecto a rotacin de cabeza y extrencion y flexion de miembros. Se han descrito los siguientes movimientos: 1) estiramiento, 2) arrollamiento, 3) desplazamientos aislados de miembros, 4) hipo (singulto) y 5) movimientos respiratorios. Estos son modificados por la variacin diurna dependiente del estado de alerta materno, alimentacin y niveles de glucemia materna, patologas propias del embarazo (polihidramnios y restriccin del crecimiento intrauterino) y el estado funcional de sueo y vigilia del feto.

Obstetricia Sensibilidad Fetal 1.- School y colaboradores expresaron que el feto tiene sensibilidad olfativa

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2.- Estmulos vibroacsticos se encuentra respuesta de movilidad fetal y aceleracin de la frecuencia cardiaca a partir de la decimo sexta semana. La percepcin ocurre sobre todo en la piel. El sistema auditivo se desarrolla hasta la vigesimocuarta semana 3.- Existe cierto grado de visin intrauterina, pues se ha observado que en embarazos gemelares existen movimientos de los fetos tendentes a colocarse frente a frente. 4.- En una experiencia de transfusin intrauterina por puncin intrahepatica se encontr incremento en los niveles de endorfinas beta y cortisol. Evidencia bioqumica de sensacin de dolor. 5.- Vigilancia fetal durante el coito materno muestra aceleracin de la frecuencia cardiaca y aumento de la movilidad, cuya interpretacin se ha enfocado hacia percepcin sensorial del feto.