Relación Céntrica Trabajo, Estudiar

2014
UNIVERSIDAD SAN GREGORIO DE PORTOVIEJO

CARRERA DE ODONTOLOGA
OCLUSIN DRA. JESSICA GARCA
TEMA:
RELACIN CNTRICA
INTEGRANTES:
LVAREZ TUMBACO LUIS ALFREDO CASTILLO CEDEO MADELAINNE LILIBETH CHILN CANTOS GNESIS GUERRERO MENDOZA DAYANA DENISSE MOREIRA PEA ALEXANDER MICHAEL NAVARRETE TOROMORENO KARLA SALOM
CUARTO A USGP 14/04/2014
UNIVERSIDAD SAN GREGORIO DE PORTOVIEJO INTRODUCCIN
Para empezar a hablar sobre Relacin Cntrica, tenemos que partir de dos premisas, la primera es que no se puede hablar de ella sin comprender primero el normal funcionamiento de todo el Sistema Estomatogntico. La segunda premisa es la ms importante pues comprende el estudio de la Oclusin. Sin conocer en profundidad sobre este tema no podremos entender lo referente a Relacin Cntrica, as como tambin desconoceremos otros temas relacionados a esta rea, ya que ella engloba conocimientos que estn siempre en interrelacin constante. Teniendo un panorama ms claro del tema, podemos empezar a describir con ms detalle sobre l. La Relacin Cntrica resulta ser confusa al tratar de darle una definicin exacta, pues no existe consenso al definirla. Algunos la definen como la posicin del cndilo ms anterior superior y medial, mientras que otros enuncian que esta relacin es la posicin del cndilo ms posterior superior y lateral; hay quienes definen la Relacin Cntrica como una posicin condilar concntrica donde los espacios de las articulaciones anteriores y posteriores son iguales (demostrables por radiografas), otros le dan el enunciado de que es una posicin anatmica superior en la cavidad glenoidea, siempre que los discos estn interpuestos adecuadamente. Lo que s es claro del tema es que requiere un anlisis meticuloso y a profundidad para no slo intentar llegar a una definicin terica clara, sino que esta definicin sea viable en la clnica, pues de otra forma tendramos un gran vaco en el diagnstico y plan de tratamiento rehabilitador.
USGP | CARRERA DE ODONTOLOGA
UNIVERSIDAD SAN GREGORIO DE PORTOVIEJO OBJETIVO
Explicar la relacin fisiolgica que se debe establecer entre el maxilar inferior y el hueso temporal, para estudiar los movimientos mandibulares y las articulaciones tmporomandibulares.
UNIVERSIDAD SAN GREGORIO DE PORTOVIEJO MARCO TERICO

OCLUSIN CORRECTA
Una oclusin correcta, no es la que ofrece una excelente disposicin anatmica entre los arcos dentarios superior e inferior sino la que permite una relacin fisiolgica normal entre ambos arcos dentarios y evita al mximo las posibilidades de provocar bruxismo mediante la armona de las relaciones dentarias y neuromusculares. (Barrancos, 2006)1
RELACIN CNTRICA
Como menciona (Conceio, 2007) 2 : La relacin cntrica refiere a la posicin de los cndilos en la cavidad glenoidea y no se relaciona con la presencia o ausencia de dientes. Un paciente desdentado total presenta la posicin de relacin cntrica. Hoy se acepta el concepto de Dawson que define la relacin cntrica como la posicin ms superior y anterior que los cndilos pueden asumir en la cavidad glenoidea, apoyados en el disco articular y estabilizados por los msculos y ligamentos.
Mooney Julio Barrancos, Patricio Barrancos. (2006). Operatoria Dental: Integracin Clnica. Buenos Aires: Mdica Panamericana.
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Conceio, N. (2007). Odontologa restaurador Salud y esttica.
Como menciona (Dawson, 2009)3 : La relacin cntrica es simplemente el factor ms importante de la oclusin. La determinacin de la relacin cntrica es la capacidad ms importante que se requiere para un tratamiento oclusal previsible. La verificacin de la relacin cntrica es un procedimiento esencial en el diagnostico diferencial de los trastornos de la ATM. El registro de una relacin cntrica exacta es esencial para una odontologa prosttica o restaurativa ms rentable, oportuna y sin problemas. (Dawson, 2009)4 Como menciona (Dawson, 2009)5: Los cndilos pueden rotar libremente en un eje fijo en la relacin cntrica hasta aproximadamente 20 mm de apertura de la mandbula sin retirarse de la posicin completamente asentada en su fosa respectiva. Por consiguiente, la mandbula puede estar en relacin cntrica incluso cuando los dientes estn separados o aun si no hay dientes en ninguno de los dos maxilares. Como menciona (Barrancos, 2006) 6 : Al comenzar el movimiento de apertura, la mandbula gira en un arco mientras la ATM permanece fija, a modo de bisagra. Si el movimiento de apertura contina, se produce el desplazamiento, de los
Dawson, P. E. (2009). Relacin Cntrica. En P. E. Dawson, Oclusin Funcional: Diseo De La Sonrisa a Partir de la ATM. Colombia: AMOLCA.
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Dawson, P. E. (2009). Relacin Cntrica. En P. E. Dawson, Oclusin Funcional: Diseo De La Sonrisa a Partir de la ATM. Colombia: AMOLCA. 5 Dawson, P. E. (2009). Relacin Cntrica. En P. E. Dawson, Oclusin Funcional: Diseo De La Sonrisa a Partir de la ATM. Colombia: AMOLCA. 6 Barrancos, M. J. (2006). Operatoria Dental: Integracin Clnica (Cuarta ed.). Buenos Aires: Mdica Panamericana.
cndilos hacia adelante y entonces hay traslacin condlea para facilitar la apertura al mximo. El movimiento terminal de bisagra o movimiento posterior de apertura y cierre se lleva a cabo con la mandbula en posicin de mxima retrusin y en un movimiento simple alrededor de un eje aparentemente estacionario. (Barrancos, 2006)7 Esta posicin se denomina posicin retrusiva de contacto, posicin terminal o relacin cntrica. (Barrancos, 2006)8 Como menciona (Barrancos, 2006) 9 : Una de las principales caractersticas de este movimiento consiste en que, al llegar a su punto final, ms retrusivo, ms alto mediano, es reproducible cuantas veces uno quiera y siempre en la misma posicin. Este constituye el punto de partida para iniciar todas las excursiones y tiene una gran importancia en las reconstrucciones del arco dentario, mutilado en forma parcial o total. La posicin final del movimiento terminal de bisagra no se ve influida por movimientos musculares del individuo, por la posicin de la cabeza o por reflejos posturales. (Barrancos, 2006)10
Barrancos, M. J. (2006). Operatoria Dental: Integracin Clnica (Cuarta ed.). Buenos Aires: Mdica Panamericana. 8 Barrancos, M. J. (2006). Operatoria Dental: Integracin Clnica (Cuarta ed.). Buenos Aires: Mdica Panamericana. 9 Barrancos, M. J. (2006). Operatoria Dental: Integracin Clnica (Cuarta ed.). Buenos Aires: Mdica Panamericana. 10 Barrancos, M. J. (2006). Operatoria Dental: Integracin Clnica (Cuarta ed.). Buenos Aires: Mdica Panamericana.
La etapa final del cierre, en la cual la articulacin funciona como bisagra, es de una gran fidelidad y se da en un mismo individuo todas las veces de la misma manera. (Barrancos, 2006)11 DEFINICIONES DE RELACIN CNTRICA Relacin cntrica anatmica
Es la posicin ms superior, anterior y media que los cndilos guardan con respecto a sus cavidades glenoideas. (Conceio, 2007)12 Relacin cntrica clnica
Es la posicin ms superior, posterior y media que la mandbula guarda con respecto al crneo, esta relacin subsiste durante una apertura no mayor de 13mm. (Conceio, 2007)13 Relacin cntrica instrumental
Es la posicin ms posterior, superior y media que los cndilos metlicos guardan con respecto, a sus cajas metlicas en el articulador. (Conceio, 2007)14
CONCEPTOS ERRNEOS SOBRE LA RELACIN CNTRICA:
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Barrancos, M. J. (2006). Operatoria Dental: Integracin Clnica (Cuarta ed.). Buenos Aires: Mdica Panamericana. 12 Conceio, N. (2007). Odontologa restaurador Salud y esttica.
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Conceio, N. (2007). Odontologa restaurador Salud y esttica. Conceio, N. (2007). Odontologa restaurador Salud y esttica.
1. Como menciona (Dawson, 2009)15La relacin cntrica es una posicin axial fija de los cndilos. Esto no significa que la mandbula est restringida a la relacin cntrica durante la funcin. Los cndilos rotan libre abajo y arriba de la eminencia hacia y desde la relacin cntrica, permitiendo que la mandbula abra y cierre en cualquier posicin desde la relacin cntrica hacia la mxima protrusin. 2. La relacin cntrica no debe ser confundida con la oclusin cntrica. La relacin cntrica se refiere a la posicin condilar completamente asentada sin importar como encajan los dientes. (Dawson, 2009)16 3. La relacin cntrica no se refiere a los dientes. Se refiere a la posicin de los cndilos. Pero la posicin de los cndilos determina la relacin de la mandbula con el maxilar, incluso cuando no hay dientes presentes. (Dawson, 2009)17 4. Como menciona (Dawson, 2009)18: La relacin cntrica no es solamente una posicin conveniente en ser usada porque es repetible. Es la posicin de la mandbula universalmente aceptada porque es fisiolgica y biomecnicamente correcta y es la nica posicin de la mandbula que permite una oclusin libre de de interferencia.
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Dawson, P. E. (2009). Relacin Cntrica. En P. E. Dawson, Oclusin Funcional: Diseo De La Sonrisa a Partir de la ATM. Colombia: AMOLCA. 17 Dawson, P. E. (2009). Relacin Cntrica. En P. E. Dawson, Oclusin Funcional: Diseo De La Sonrisa a Partir de la ATM. Colombia: AMOLCA. 18 Dawson, P. E. (2009). Relacin Cntrica. En P. E. Dawson, Oclusin Funcional: Diseo De La Sonrisa a Partir de la ATM. Colombia: AMOLCA.
5. Como menciona (Dawson, 2009) 19 : El hecho de que la definicin de la relacin cntrica haya cambiado desde su definicin original tampoco la convierte en una definicin ms nueva o en el concepto obsoleto de centricidad. La definicin actual es coherente con lo descrito hace 30 aos lo que ha cambiado es un mejor entendimiento de la anatoma de la ATM y en particular la importancia de la alineacin del disco y de los polos mediales de los cndilos. 6. Como menciona (Dawson, 2009)20: En aos recientes, un bombardeo de informacin falsa sobre la relacin cntrica ha sido publicada. Los odontlogos que se han limitado al conocimiento del ATM o la oclusin pueden ser engaados fcilmente. Por lo mismo se va a desglosar la relacin cntrica, la anatoma y la biomecnica de la funcin de la mandbula.
OCLUSIN CNTRICA Como menciona (Barrancos, 2006)21: El movimiento de cierre habitual, con el que se consigue llegar a la mxima posicin intercuspdea, permite obtener el contacto dentario ms estrecho entre los arcos superior e inferior y es regulado por memorias musculares, sumamente precisas y que varan muy poco durante la vida del individuo. (Pg. 258)
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Dawson, P. E. (2009). Relacin Cntrica. En P. E. Dawson, Oclusin Funcional: Diseo De La Sonrisa a Partir de la ATM. Colombia: AMOLCA. 20 Dawson, P. E. (2009). Relacin Cntrica. En P. E. Dawson, Oclusin Funcional: Diseo De La Sonrisa a Partir de la ATM. Colombia: AMOLCA. 21 Mooney Julio Barrancos, Patricio Barrancos. (2006). Operatoria Dental: Integracin Clnica. Buenos Aires: Mdica Panamericana.
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Despus del cierre y cuando se llega a la posicin intercuspdea mxima, los dientes alcanzan el mximo contacto con sus antagonistas; esto se denomina oclusin cntrica, posicin habitual o posicin intercuspdea. (Barrancos, 2006)22 Si estudiamos en un sentido sagital la relacin que existe entre la relacin intercuspdea o posicin habitual y la relacin cntrica, se encuentra ligeramente ms adelante y en lnea recta con respecto a la cntrica, y la diferencia o distancia entre ambas es de 0,5 a 1 mm. (Barrancos, 2006)23 Como menciona (Barrancos, 2006) 24 : Distintos autores han estudiado las posiciones mandibulares y no han llegado a ponerse de acuerdo sobre si la relacin cntrica debe o no coincidir con la posicin mxima intercuspidacin u oclusin cntrica. (p. 258)25 Como menciona (Barrancos, 2006)
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: La escuela gnatolgica, constituida por
profesionales especializados en rehabilitacin bucal, sostiene que ambas posiciones mandibulares coinciden en el individuo, y que al efectuarse la reconstruccin total de una boca se las debe hacer coincidir para que el sistema masticatorio funciones en forma adecuada. Otras escuelas, especialmente la de Beyron y Ramfjord, sostienen que en la mayora de los individuos existen dos
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Mooney Julio Barrancos, Patricio Barrancos. (2006). Operatoria Dental: Integracin Clnica. Buenos Aires: Mdica Panamericana. 23 Mooney Julio Barrancos, Patricio Barrancos. (2006). Operatoria Dental: Integracin Clnica. Buenos Aires: Mdica Panamericana. 24 Mooney Julio Barrancos, Patricio Barrancos. (2006). Operatoria Dental: Integracin Clnica. Buenos Aires: Mdica Panamericana. 25 Mooney Julio Barrancos, Patricio Barrancos. (2006). Operatoria Dental: Integracin Clnica. Buenos Aires: Mdica Panamericana. 26 Mooney Julio Barrancos, Patricio Barrancos. (2006). Operatoria Dental: Integracin Clnica. Buenos Aires: Mdica Panamericana.
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posiciones: la de relacin cntrica y la de oclusin cntrica o posicin ms alta, mediana y retruda de los cndilos en sus cavidades glenoideas: adems, opinan que estas posiciones no siempre coinciden al efectuarse el cierre de las mandbulas. (p. 258) En la masticacin habitual los dientes establecen contacto en la posicin intercuspdea, que para la mayora de los individuos ocurre por delante de la relacin cntrica. (Barrancos, 2006)27 Como menciona (Barrancos, 2006)28La deglucin lleva el maxilar inferior ligeramente hacia atrs y entonces se produce un ligero contacto dentario que puede suceder entre la posicin intercuspdea y la posicin de relacin cntrica. Cuando existe un desplazamiento lateral hacia la derecha o la izquierda, al pasar la mandbula de la posicin de relacin cntrica a la posicin intercuspdea est ocurriendo un fenmeno que afecta el funcionamiento normal del aparato masticatorio. Esto se denomina posicin intercuspdea con desplazamiento lateral y se trata de una considerable influencia en la salud futura del sistema masticatorio, de la ATM de los msculos masticatorios y de las dems estructuras implicadas. (p. 259)
RELACIN DE LA MANDBULA CON EL MAXILAR
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Mooney Julio Barrancos, Patricio Barrancos. (2006). Operatoria Dental: Integracin Clnica. Buenos Aires: Mdica Panamericana. 28 Mooney Julio Barrancos, Patricio Barrancos. (2006). Operatoria Dental: Integracin Clnica. Buenos Aires: Mdica Panamericana.
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Es importante determinar una correcta relacin maxilomandibular antes del anlisis y planificacin del tratamiento, el valor de los modelos de diagnstico, correctamente montados y la importancia de registrar adecuadamente la relacin cntrica. (Dawson, 2009)29 Como menciona (Dawson, 2009)30: El propsito de los modelos montados es ver como los dientes de la mandbula se relacionan con los dientes del maxilar cuando los cndilos estn en relacin cntrica. Los modelos montados hacen posible determinar el mejor abordaje de tratamiento para llevar los dientes en armona con la relacin correcta maxilomandibular. Cndilos discos alineados correctamente Cuando el cndilo y el disco estn alineados correctamente todas las fuerzas de la carga estn dirigidas a travs de las estructuras avasculares y no inervadas que fueron diseadas, para aceptar la carga. (Dawson, 2009)31
Indistintamente de la posicin dentaria o de la dimensin vertical
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Como menciona (Dawson, 2009) 32 : En la relacin cntrica los cndilos pueden rotar sobre un eje fijo a una apertura de aproximadamente 20 mm. Este es un hecho fcilmente comprobado que se puede demostrar con el registro cinemtica del eje de bisagra en que la punta de la aguja, unido por la fijacin a la arcada inferior, rota en un punto fijo cuando est alineado con el centro de rotacin de eje condilar en los polos mediales.
La posicin ms superior En la relacin cntrica los complejos cndilos correctamente alineados estn completamente asentados posicin ms superior de sus respectivas cavidades. Existen facetas importantes para esta comprensin y cada una tiene valor clnico. (Dawson, 2009)33
Accin coordinada del msculo, el asiento y carga de las ATM Los msculos elevadores estn todos distales a los dientes, la accin de los msculos elevadores es halar el complejo cndilo disco contra la eminencia y deslizarlo
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hacia las vertientes posteriores de la eminencia son convexas y deslizables por el lquido sinovial. (Dawson, 2009)34
El msculo posicionador: El pterigoideo lateral inferior Todos los movimientos de la mandbula, sean hacia delante, a la derecha o a la izquierda desde la relacin cntrica, involucran siempre al musculo pterigoideo lateral porque esos movimientos son realizados mediante la traccin de uno o ambos cndilos hacia delante y abajo. (Dawson, 2009)35 Tiene la responsabilidad de posicionar anteriormente la mandbula para alienarla con el contacto interoclusal mximo siempre que la relacin cntrica no coincida con la mxima intercuspidacin. (Dawson, 2009)36
En relacin cntrica, solamente el polo medial rota en un eje fijo Los polos laterales no se alinean con el eje fijo de rotacin, de modo que en todos los movimientos de apertura y cierre de la mandbula, el polo lateral debe trasladarse
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incluso cuando los cndilos permanecen en un eje de relacin cntrica fija. (Dawson, 2009)37 El propsito de la translacin del polo lateral durante la rotacin condilar es para proporcionar una especie de efecto de limpiaparabrisas para distribuir el liquido sinovial hacia delante y atrs sobre la superficie entera del cndilo y las superficies de soporte del disco. (Dawson, 2009)38 Como menciona (Dawson, 2009)39: Las superficies de soporte avascular requieren esta distribucin de liquido sinovial para proporcionar la nutricin y la lubricacin. Si el cndilo convexo encaja dentro de un disco cncavo como una esfera y una cavidad perfecta, el acople bajo compresin evitara que el liquido sinovial fluyera a travs de la interfase entera ente el cndilo y el disco.
El vrtice de la posicin de la fuerza Hay un vrtice de fuerza en el tope seo mas superior en la parte media de la fosa. Este siempre es un vrtice definido en el cual ningn movimiento anterior o posterior
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del complejo cndilo disco pueda ocurrir a menos que se mueva bajo la vertiente sea de la fosa. (Dawson, 2009)40 Puesto que el polo medial del cndilo se apoya en la parte ms superior de su contorno de la fosa reciproca, no puede moverse hacia atrs desde esa posicin sin moverse hacia abajo. (Dawson, 2009)41 La superficie anterior del cndilo reposa contra la eminencia, as que el cndilo no puede moverse hacia delante sin ser guiado hacia abajo por el contorno convexo de la eminencia cuando se mueve desde su punto ms alto. (Dawson, 2009)42
El porqu la posicin ms superior es mecnica y fisiolgicamente correcta Como menciona (Dawson, 2009)43: La relacin cntrica es la nica posicin condilar que permite una oclusin libre de interferencia llega a ser evidente cuando es analizada, el vrtice de la configuracin de la fuerza de las fosas. Cuando ambos complejos cndilo disco estn completamente asentados en relacin cntrica,
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sus polos mediales deben estar en el punto ms alto de la concavidad de aquella parte en cada fosa. Como menciona (Dawson, 2009)44: Desde donde los polos mediales son detenidos por el hueso, las paredes de la fosa describen una curva hacia abajo en los tres lados de modo que desde una relacin cntrica correcta, los cndilos no pueden desplazarse hacia delante, atrs o medialmente sin moverse hacia abajo. La falta del asiento completo de los cndilos durante la armonizacin de una oclusin resulta invariablemente en un complejo cndilo disco apoyado por el musculo en vez de una relacin de apoyo seo. (Dawson, 2009)45 Significa que siempre que los cndilos vayan a su posicin de relacin cntrica mas superior durante la funcin, las fuerzas de cierre estn mayormente dirigidas en los dientes mas posteriores, sometindolos a un dao potencial por la sobrecarga oclusal. (Dawson, 2009)46
Relacin cntrica como terminologa
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El trmino relacin cntrica con frecuencia es el blanco de crtica, como una terminologa pobre para describir la posicin condilar, realmente es una descripcin exacta. Cntrica es un adjetivo para describir una posicin centrada. Si la posicin del complejo cndilo disco en su fosa es analizada, es evidente que el polo medial est centrado en el tercio medio de la fosa. (Dawson, 2009)47 El polo medial tambin est centrado en el vrtice de la posicin de la fuerza segn lo ya descrito. No hay necesidad de buscar un trmino diferente para sustituir la relacin cntrica. (Dawson, 2009)48
RELACIONES CNTRICAS DIENTES ANTERIORES. Grupo Incisivo Como menciona (Alonso, 2009)49: La relacin de los incisivos es de un diente a dos dientes, con la excepcin del incisivo central inferior, que guarda una relacin de uno a uno. La relacin no se establece por contacto directo sino a travs de una situacin de mxima aproximacin que conocemos como acoplamiento anterior y que es la suma de un equilibrio de fuerzas dadas por la musculatura lingual y labial y por los msculos periorales. (p. 270)
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Alonso, A. B. (2009). En A. B. Alonso, Oclusin y Diagnstico en Rehabilitacin Oral. Buenos Aires: Mdica Panamericana.
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Esta falta de contacto real de esmalte contra esmalte es un mecanismo de proteccin ante las fuerzas de cierre, que son detenidas por los dientes posteriores, los que se encuentran en una situacin anatmica y geogrfica ptima para cumplir esa funcin y proteger a los dientes anteriores del impacto oclusal. (Alonso, 2009)50 Como menciona (Alonso, 2009)51: Cuando el sistema deja de funcionar correctamente y una oclusin deflectiva somete a los dientes anteriores a dicho impacto puede producir una dispersin de los dientes superiores o un apiamiento de los inferiores, acompaado de distintos grados de movilidad en relacin con la presencia de lesiones periodontales y la calidad del soporte seo. Como resultado se puede modificar la angulacin de los ejes longitudinales con la desventaja funcional que ello implica. En los casos de borde a borde esta angulacin se reduce y en un arco de cierre la relacin es prcticamente perpendicular y no sobre un plano inclinado, por lo cual la proteccin del acoplamiento no es necesaria, como tampoco el cambio de la accin ortopdica de los msculos periorales. (Alonso, 2009)52
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Como menciona (Alonso, 2009) 53 : A partir de lo dicho podemos deducir que el acoplamiento anterior es necesario como parte de una oclusin mutuamente protegida en casos de entrecruzamiento pero que no tiene por qu estar presente en una relacin de borde a borde, en cuyo caso los dientes anteriores podrn participar junto con los posteriores en el cierre mandibular con francos contactos oclusales siempre y cuando stos tengan caractersticas fisiolgicas. El resalte del grupo incisivo, producto de una alineacin tridimensional que se origina en sus ejes radiculares, deber permitir un cierre cntrico no restrictivo desde la posicin de reposo, especialmente para los incisivos centrales, cuyo punto de acoplamiento es ms profundo que el de los laterales y da como resultado una mayor altura funcional. (Alonso, 2009)54 Como consecuencia los incisivos laterales que poseen un punto de acoplamiento ms cercano al borde incisal tienen una menor altura funcional y por ende su angulacin es menos crtica que la del incisivo central. (Alonso, 2009)55
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En sntesis, el resalte y la angulacin correctos de los ejes longitudinales del grupo incisivo deben permitir un cierre hacia la cntrica sin interferencias ni restricciones en el movimiento mandibular. (Alonso, 2009)56 Grupo Canino Como menciona (Alonso, 2009)57: Estos dientes son muy importantes porque junto con los dientes posteriores participan en el cierre en una oclusin mutuamente compartida. Este contacto no slo interviene en dicho cierre sino que adems acta como una gua que produce la centralizacin de los arcos dentarios guiando la mandbula hacia los contactos posteriores que consolidarn la posicin de cierre. (p. 272) Es fcil observar que la longitud coronaria del canino superior es menor que la del canino inferior (diente de mayor longitud coronaria y elevador del punto de acoplamiento). Por el contrario, la mayor longitud radicular del canino superior lo pone en ventaja para soportar las fuerzas de desoclusin. (Alonso, 2009)58 Como menciona (Alonso, 2009)59: Las relaciones oclusales de los caninos pueden ser: a) Uno a uno = canino inferior a canino superior.
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Uno a dos = canino inferior a 2 dientes superiores ya sea en relacin mesial o en relacin distal.
Como menciona (Alonso, 2009)60: En la relacin posterior (premolar-molar) de cspide a fosa el punto de acoplamiento es muy bajo y como consecuencia tambin lo ser la altura funcional, siendo sta una caracterstica de este tipo de relacin. En la relacin cspide a reborde el canino inferior nos da un aumento de la altura funcional, incremento que ser necesario para permitir la desoclusin de los premolares que estn en relacin cspide a reborde con marcada altura funcional. Como menciona (Alonso, 2009)61: En un estudio reciente realizado sobre modelos hemos encontrado los siguientes porcentajes: Relacin posterior cspide/fosa, 21%, Relacin mesial cspide/reborde, 74% Relacin distal cspide/reborde, 5%.
Las relaciones no siempre son iguales en ambos lados; por el contrario, hay diferencias en un pequeo porcentaje de los casos (12%) y stos presentan falta de alineacin tridimensional. (Alonso, 2009)62 Como menciona (Alonso, 2009)63: Como la posicin del canino es fundamental para que este diente pueda cumplir su funcin centralizadora una simple giroversin puede
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producir una disminucin marcada de su capacidad funcional. Pensemos que el canino es la pieza de menor resalte y debe estar muy prxima a su homlogo inferior y que el aumento del ngulo desoclusivo es un problema grave que facilita los movimientos parafuncionales con componente horizontal y reduce el efecto de estas verdaderas guas verticales. Estos dientes son los de mayor convergencia en toda la boca. Su posicin lateralizada permitir un cierre no restrictivo desde la posicin de reposo. Como menciona (Alonso, 2009)64: No obstante, la orientacin de las races de los caninos es propia de cada biotipologa y es preciso facilitar las diferentes necesidades mecnicas que presenta cada una de ellas (maseterinas, temporales o pterigoideas). RELACIN CNTRICA DIENTES POSTERIORES. Como menciona (Alonso, 2009)65: En las investigaciones realizadas sobre modelos de bocas sanas fue posible observar que las relaciones oclusales ms frecuentes de las cspides estampadoras inferiores en los premolares, son de cspide a reborde y que en los molares siempre hay, adems, alguna relacin cspide/fosa. Los cambios posicionales de la mandbula hacia una oclusin habitual no producen grandes modificaciones en la relacin original salvo en casos excepcionales de
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grandes discrepancias, mientras que las cspides estampadoras superiores siempre se dirigen a la relacin cspide/fosa, salvo en aquellos casos de falta de alineacin tridimensional. Tambin se estudiaron las relaciones individuales de cada uno de los pares oclusales y se observ que en los dientes naturales la estabilidad oclusal se da slo en conjunto. Algunos pares brindan una estabilidad casi ideal mientras que otros no cumplen con el mnimo de condiciones y en algunos casos estn por debajo del lmite fisiolgico. (Alonso, 2009)66 Sabemos que ms del 96% de nuestros pacientes poseen en mayor o menor grado una oclusin habitual deflectiva y que esa oclusin habitual es manejada por delicados y complejos engramas, con una activa participacin del sistema neuromuscular en infinitas variables, como por ejemplo, estrs, cansancio, concentracin, etctera. (Alonso, 2009)67 Como menciona (Alonso, 2009) 68 : Bajo este concepto podemos entender entonces la dinmica de una oclusin habitual que se debe al remodelado permanente que sufren las distintas reas del sistema (ATM, ligamentos, hueso, periodonto, etc.). Por eso decimos que la oclusin habitual es dinmica y que las relaciones oclusales ideales deberan estudiarse en un paciente en el que la oclusin habitual
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fuera igual a la oclusin en relacin cntrica, es decir, que tuviera un solo arco de cierre y ausencia de deflexiones; en este caso la precisin del cierre sera mxima y las ATM brindaran un apoyo bilateral, potenciando la posicin de mxima intercuspidacin y reduciendo a la mnima expresin el rea de dispersin. Como menciona (Alonso, 2009)69: El conjunto de contenciones cntricas de los molares y los premolares en una oclusin en relacin cntrica, ms la ATM, nos darn lo que conocemos como oclusin mutuamente compartida. De esta forma las fuerzas de cierre se transmiten a las races y a travs de ellas al hueso. Tambin debemos considerar que sern diferentes segn el grupo muscular actuante; as; por ejemplo, habr un predominio del temporal ante contactos anteriores y un predominio del grupo macetero-pterigoideo interno ante la presencia de contactos posteriores.
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RECOMENDACIN
Cualquier procedimiento rehabilitador efectuado va a estar en contacto con todos los componentes maxilares y mandibulares, por lo que si llegamos a un claro entendimiento de l, podremos tener mayores posibilidades de xito.
CONCLUSIONES
El estudio de la relacin cntrica va a requerir para su comprensin, de la interaccin general del sistema estomatogntico, porque no son entes aislados sino que conforman una unidad morfofuncional. Aunque hagamos una bsqueda constante de referencias en cuanto a su definicin, stas sern variables, pero el criterio nico que permanecer constante
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es la definicin desde el punto de vista anatmico que nos relata una posicin nica, inalterable y repetitiva.
BIBLIOGRAFA
Alonso, A. B. (2009). En A. B. Alonso, Oclusin y Diagnstico en Rehabilitacin Oral. Buenos Aires: Mdica Panamericana. Barrancos, M. J. (2006). Operatoria Dental: Integracin Clnica (Cuarta ed.). Buenos Aires: Mdica Panamericana. Conceio, N. (2007). Odontologa restaurador Salud y esttica. . Dawson, P. E. (2009). Relacin Cntrica. En P. E. Dawson, Oclusin Funcional: Diseo De La Sonrisa a Partir de la ATM. Colombia: AMOLCA.
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ANEXOS
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ACOPLAMIENTO ANTERIOR SIN CONTACTO. EJES DIVERGENTES
BORDE A BORDE. CONTACTO DIRECTO. EJES VERTICALES
EL RESALTE DEL GRUPO INCISIVO PERMITE UN CIERRE CNTRICO NO RESTRICTIVO DESDE POSICIN DE REPOSO (PR). USGP | CARRERA DE ODONTOLOGA
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INCISIVO CENTRAL
INCISIVO LATERAL
EL INCISIVO CENTRAL TIENE UN PUNTO DE ACOPLAMIENTO MS PROFUNDO QUE EL LATERAL E POR LO TANTO MAYO ALTURA TUNCIONAL (AF).
31
LOS CANINOS TIENEN ACOPLAMIENTO CON CONTACTO V MNIMO RESALTE DE MODO QUE EJERCEN UN EFECTO CENTRALIZADOR DE LA MANDBULA.
Dientes anteriores alineados con el msculo temporal (T). Dientes posteriores alineados con los msculos masetero (M) y pterigoideo interno

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ACOPLAMIENTO ANTERIOR SIN CONTACTO. EJES DIVERGENTES