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Auteurs: MM.Cordier, Corniou et Gaulin Fine Media, 2013 ISBN: 978-2-36212-156-2 ComprendreChoisir.com est une marque de Fine Media, liale de Pages Jaunes Groupe. 108 rue des Dames, 75017 Paris Vous pouvez partager ce chier vos proches uniquement dans le cadre du droit la copie prive. Vous navez le droit ni de le diffuser en nombre ou sur Internet, ni den faire des utilisations commerciales, ni de le modier, ni den utiliser des extraits. Mais vous pouvez communiquer ladresse ofcielle pour le tlcharger: http://rhumatisme.comprendrechoisir.com/ebibliotheque/liste Pour toute question, contactez Fine Media ladresse: contact@nemedia.fr

Table des matires


Les rhumatismes en un coup dil 8 Larthrose 9 Larthrite 10 Les traitements 13 Les mdecines douces 16 Qui consulter? 16 I. Comprendre les rhumatismes 17 Les articulations 18 Les membres atteints 21 Lorigine des rhumatismes 25 Les rhumatismes inflammatoires 27 La goutte 33 Qui consulter? 34 AA Pour aller plus loin 40 Astuce 40 Questions/rponses de pro 41 II. Larthrose 45 Larthropathie 46 La localisation 52 Larthrose chez les animaux 61 AA Pour aller plus loin 63 Astuces 63 Questions/rponses de pro 65 III. Larthrite Comprendre larthrite Larthrite des doigts Larthrite du genou Larthrite du pied Larthrite de la hanche Larthrite du dos Larthrite dentaire
5

68 69 73 76 79 81 85 86

AA Pour aller plus loin 88 Astuce 88 Questions/rponses de pro 89 IV. Larthrite aseptique 90 La polyarthrite rhumatode 91 Le rhumatisme articulaire aigu 98 La spondylarthrite ankylosante 101 Larthrite psoriasique 105 Larthrite ractionnelle 109 AA Pour aller plus loin 113 Questions/rponses de pro 113 V. Larthrite septique 115 Quest-ce que larthrite septique? 116 Larthrite infectieuse 120 Larthrite virale 124 La maladie de Lyme 129 Larthrite juvnile 133 AA Pour aller plus loin 137 Astuce 137 Questions/rponses de pro 138 VI. Les autres formes darthrite 140 Les arthrites microcristallines 141 Larthrite nerveuse 147 Lenthsite 150 La pseudo-polyarthrite 153 AA Pour aller plus loin 156 Questions/rponse de pro 156 VII. Les traitements mdicamenteux Synthse des traitements Le diagnostic Les mdicaments Les immunosuppresseurs Les traitements biologiques Soigner larthrose Soigner larthrite 159 160 161 163 166 167 169 174

AA Pour aller plus loin 182 Astuce 182 Questions/rponses de pro 184 VIII. Les traitements non mdicamenteux 187 Lhygine de vie 188 Lhomopathie 193 La phytothrapie 197 La cure thermale 201 Les mdecines douces pour soigner larthrite 203 AA Pour aller plus loin 213 Questions/rponses de pro 213 Lexique 216 Index des questions et des astuces 220 Les professionnels et experts cits dans cet ouvrage 222 Trouver des professionnels prs de chez vous 223

Les rhumatismes en un coup dil


Les rhumatismes regroupent de nombreuses affections qui touchent les articulations et engendrent des douleurs et des raideurs souvent gnantes. Ce terme ne possde toutefois pas la mme signication en langage courant et en langage mdical. En effet, on peroit les rhumatismes comme des douleurs touchant davantage les personnes ges et se traduisant par des articulations rouilles; or, ces symptmes correspondent de larthrose, soit une maladie chronique des cartilages et des tissus formant les articulations, faisant partie des arthropathies, terme dsignant toutes les maladies rhumatismales. En outre, les rhumatismes peuvent aussi concerner les adultes jeunes et sinscrire dans le cadre dune maladie inammatoire grave et chronique; cest le cas de larthrite. En rsum, mme si lon songe aux personnes ges lorsque lon parle de rhumatismes, les douleurs articulaires peuvent apparatre aussi bien chez les enfants que chez les jeunes adultes. Comme les rhumatismes regroupent de nombreuses maladies bien distinctes, lge dapparition et lvolution des symptmes varient normment.
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Les rhumatismes en un coup dil

Les symptmes dpendent ensuite de la nature des rhumatismes (mcaniques ou inammatoires), de la maladie en cause et de son stade dvolution. Cependant, ils sont toujours caractriss par une douleur articulaire, une raideur, une perte de la mobilit et parfois une inammation, cest--dire un gonement et une rougeur des articulations touches. Nanmoins, deuxsymptmes permettent de diagnostiquer un cas darthrose: une douleur qui irradie au niveau des articulations atteintes et une raideur caractristique, surtout le matin au rveil. Cette maladie chronique, qui volue gnralement sur une priode de dix ans vingtans, peut aussi entraner des excroissances osseuses au niveau des articulations touches; on parle alors dostophytose.

Larthrose
Touchant plus de dixmillions de Franais, larthrose est le rhumatisme le plus frquent. Ce trouble concerne principalement les personnes ges: 68% des personnes atteintes ont plus de 50ans, 50% ont plus de 65ans, et 85% sont touchs aprs 70ans. Chronique, larthrose est une maladie rhumatismale qui touche les cartilages et les tissus des articulations. Ses causes et ses mcanismes ne sont pas encore totalement lucids, mais certains facteurs en favorisent la survenue, parmi lesquels lge, le surpoids, les troubles de la statique et de la posture, ainsi que les traumatismes rpts. De plus, son volution nest pas continue, puisquon observe une alternance de phases calmes, o la douleur rgresse, de phases chroniques, o la douleur est modre (surtout en n de journe), et de crises, aussi appeles pousses, au cours desquelles la douleur est vive. Lors de cette dernire phase, les douleurs surviennent ds le matin et saccompagnent de processus inammatoires importants; elles se caractrisent par une douleur vive.

Les rhumatismes en un coup dil

La localisation de larthrose est galement trs variable, et on peut afrmer quil sagit de maladies diffrentes selon larticulation concerne. Ainsi, larthrose cervicale, trs frquente, touche les vertbres cervicales situes dans le cou et le haut de la colonne vertbrale, elle se manifeste souvent par une raideur dans le cou. Larthrose lombaire est aussi trs frquente et touche les vertbres lombaires, situes dans le bas du dos; elle se manifeste par un mal de dos. Dautre part, larthrose des hanches, appele coxarthrose, est lune des formes darthrose les plus douloureuses et les plus handicapantes; tandis que larthrose au genou, appele gonarthrose, est la forme la plus frquente. Mais larthrose touche galement les articulations de la main, en particulier les articulations des doigts, entre les phalanges. Les douleurs aux articulations du pied et de la cheville sont plus rares. Il en est de mme de larthrose des paules, du coude et du poignet, plus rare que celle du genou ou de la hanche. Cela sexplique par le fait que ces articulations ne portent pas le poids du corps et susent donc moins vite. Les facteurs de risque, lvolution et les modalits de traitement varient ensuite en fonction de la localisation de latteinte.

Larthrite
Larthrite est, littralement, une inammation des articulations (du grec arthron). En fonction de sa forme, aigu ou chronique, larthrite peut affecter une seule articulation (monoarthrite), deux quatrearticulations (oligoarthrite), ou plusieurs simultanment (polyarthrite), proches ou distantes les unes des autres.
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Les rhumatismes en un coup dil

Avec plus de 15% de la population concerne, larthrite est ce jour la cause de handicap la plus frquente: on estime que 20millions de personnes ont une mobilit gravement rduite due ce trouble. On compte environ unmillion dhospitalisations annuelles lies cette maladie. Elle touche toutefois davantage les adultes et les personnes ges de plus de 65ans (70%), mais les enfants peuvent galement prsenter des arthrites spciques. De plus, larthrite est plus courante chez les femmes que chez les hommes, et elle concerne aussi plus frquemment certaines articulations:

Arthrite des doigts: surtout dans le cas


de larthrite psoriasique ou de polyarthrite rhumatode. touche par larthrite septique.

Arthrite du genou: articulation la plus Arthrite du pied (et cheville): surtout


dans les cas darthrite psoriasique.

Arthrite de la hanche: volue en plusieurs tapes, avec des symptmes comme la raideur, les douleurs et la boiterie.

Arthrite du dos (vertbres): occasionne


par des arthrites comme la spondylarthrite ankylosante ou la polyarthrite rhumatode.

Arthrite dentaire: atteinte trs dangereuse dorigine infectieuse, qui se

traduit par des symptmes comme une mauvaise haleine et des douleurs, pouvant entraner des complications (dchaussement des dents).

Il existe de nombreuses formes darthrites, mais on peut les diviser en trois grandes catgories: les arthrites aseptiques, septiques, et microcristallines.
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Les rhumatismes en un coup dil

Leurs caractristiques vous sont prsentes dans le tableau ci-dessous.


Type darthrite Trouble Polyarthrite Rhumatode (PR) Rhumatisme Articulaire Aigu (RAA) Arthrites aseptiques SPondylarthrite Ankylosante (SPA) Arthrite psoriasique Arthrite ractionnelle Caractristiques La plus frquente des arthrites inammatoires aseptiques Douloureux, mais de courte dure Trouble chronique affectant le bassin et la colonne vertbrale Touche les doigts conjointement une pousse de psoriasis Se produit en raction une infection distante de larticulation touche Arthrite germes banals (staphylocoque et streptocoque: ces derniers proviennent dun autre foyer infectieux proche ou loign) De courte dure (quelques jours) Due une morsure de tique Regroupe les maladies rhumatismales dbutant avant 16ans

Arthrite infectieuse Arthrites septiques Arthrite virale Maladie de Lym Arthrite juvnile idiopathique (AJI)

Particulirement douloureuses, avec un

Arthrites microcristallines

dme rapide et important, elles gurissent sans laisser de squelles Elles comportent notamment la goutte, maladie due une accumulation dacide urique, et la chondrocalcinose articulaire, due une accumulation de pyrophosphate de calcium ou dapatite Se retrouvant dans certaines maladies qui affectent le systme nerveux (syringomylie ou paraplgie par exemple), elle entrane une perte de sensibilit de larticulation qui ne permet plus un contrle efcace: soit la contraction est insufsante, soit elle est excessive Signe latteinte dun tendon proximit de son point dattache, prs dune articulation

Autres

Arthrite nerveuse ou neurogne

Arthrite avec enthsite

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Les rhumatismes en un coup dil

On observe nanmoins des symptmes communs: la formation dun dme, cest--dire un gonement de la zone enamme, une sensation de chaleur au niveau de la zone atteinte accompagne dune rougeur, une douleur et une raideur, cest--dire la diminution de la mobilit de larticulation. Le diagnostic repose dabord sur linterrogatoire du patient (antcdents, symptmes, etc.), galement appel anamnse, puis sur son examen physique. Cette tape peut aboutir un diagnostic lorsque les symptmes sont trs caractristiques. Si ce nest pas le cas, on procde des examens complmentaires: radiographies, examens sanguins ou biologiques, IRM, scanner, etc. Il existe en outre plusieurs complications, selon le type darthrite! Certaines sont qualies de gnrales (dformation des articulations, gonement, rougeurs, etc.), tandis que dautres peuvent tre graves, notamment en cas d arthrites septiques ou aigus chez les enfants, qui sont traiter en urgence. Dans tous les cas, il est important de distinguer larthrite et larthrose. La premire est dorigine inammatoire et prsente donc tous les symptmes inammatoires, tandis que la seconde est une affection articulaire dorigine mcanique.

Les traitements
Bien quil soit encore impossible de les gurir, de nombreux traitements permettent de soulager les douleurs et de ralentir lvolution de la maladie. La plupart du temps, des antidouleurs et des anti-inammatoires, par voie orale ou locale (crme, patch) sont utiliss en premier lieu. En fonction de la cause du rhumatisme, des traitements spciques sont ensuite prescrits: traitements de larthrose, immunosuppresseurs et biothrapies (en cas de rhumatismes inammatoires graves et invalidants), antibiotiques ou colchicine en cas darthrite septique ou de goutte, respectivement.
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Les rhumatismes en un coup dil

En parallle, lactivit physique est prserver, car elle permet de maintenir la souplesse des articulations et de rduire les douleurs. Concernant larthrose, il est important de noter quil nexiste aucun traitement proprement parler. Cependant, de nombreuses mesures peuvent tre mises en place pour soulager les symptmes et prserver la mobilit articulaire. On distingue les mesures mdicamenteuses des mesures non mdicamenteuses (non pharmacologiques). Parmi les traitements proposs pour soulager les douleurs, on retrouve les anti-inammatoires, qui ne sont cependant pas recommands en premire intention car ils peuvent entraner des effets secondaires importants; les inltrations, soit linjection dun mdicament directement dans les articulations touches pour soulager la douleur lorsquelle est trop forte; ainsi que dautres mdicaments anti-arthrosiques. Dans certains cas, larthrose volue mal et dtruit larticulation jusqu un stade o le cartilage a pratiquement disparu: on peut alors envisager une intervention chirurgicale. Enn, il existe plusieurs possibilits pour soigner une arthrite, tout du moins pour en limiter les effets. Le traitement de base est mdicamenteux et sadapte chaque forme darthrite, associant traitements symptomatiques (vre, douleur, inammation, infection), traitement de fond et parfois chirurgie.

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Les rhumatismes en un coup dil

Exemples de traitements mdicamenteux

Type darthrite

Traitement

Objectif: limiter la destruction articulaire

(lefcacit ne se fait sentir quau bout de plusieurs semaines) D-pnicillamine, mais aujourdhui, on leur prfre le mthotrexate (voie orale, sous-cutane ou intramusculaire) lorsque la PR est dbutante, le lunomide et la sulfasalazine les autres traitements sont traites par les antiTNF (anti-TNF alpha), extrmement efcaces loppent galement comme le rituximab (anticorps anti-CD20), labatacept (IgCTLA4Ig), le plaquenil (hydroxychloroquine) en cas de doute diagnostic est une urgence mdicale

Il sagissait autrefois des sels dor et de la

Polyarthrite rhumatode

Les formes graves de PR et non soulages par Dautres traitements intressants se dve-

Le traitement du rhumatisme articulaire aigu Objectif: il sagit avant toute chose de mettre
Rhumatisme articulaire aigu n linammation pour limiter les lsions

Un traitement antibiotique est mis en place

pour radiquer le germe puis un traitement base de prednisone associe un protecteur gastrique, de potassium et de calcium est une maladie qui entrane une ankylose; le traitement vise viter cette issue on prconise lactivit physique et sportive quotidienne, des sances de kinsithrapie, des exercices dassouplissement

Objectif: la spondylarthrite ankylosante (SPA) Outre les traitements antalgiques et dAINS,


Spondylarthrite ankylosante

Les anti-TNF sont rservs aux formes

svres, mais sont efcaces, ils inuent sur les douleurs, linammation, lvolution de la SPA (retarde)

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Les rhumatismes en un coup dil

Les mdecines douces


Tous les spcialistes saccordent dire que les mesures non mdicamenteuses sont aussi importantes que les traitements mdicamenteux dans la prise en charge des rhumatismes. Parmi celles-ci, on peut citer le thermalisme, qui soulage la douleur et peut tre en partie rembours par la Scurit sociale; lhomopathie, un traitement de fond sans risque qui rduit les doses de mdicaments; les plantes et huiles essentielles, nombreuses tre utilises contre les douleurs articulaires. Bien sr, une alimentation saine prserve la sant globale et celle des articulations; de mme que le sport, indispensable, mme en cas darthrose, pour prserver les articulations.

Qui consulter?
Dans un premier temps, il est indispensable de consulter son mdecin traitant, qui prescrira antidouleurs, anti-inammatoires et inltrations. En cas de complication ou de douleur handicapante, il peut aussi aiguiller son patient vers un rhumatologue, spcialiste des maladies dos et darticulations. Enn, dans certains cas, il a recours la chirurgie pour attnuer les effets de larthrose. Le spcialiste de larthrite est le rhumatologue. Ce dernier est capable de diagnostiquer de faon assez able et rapide le type darthrite dont souffre le patient, ce qui permettra de le prendre en charge rapidement. Les associations de patients pourront, quant elles, apporter un soutien efcace aux malades. Elles leur permettent de se sentir moins seuls et dchanger avec des personnes qui vivent avec la maladie depuis longtemps.
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Comprendre les rhumatismes


Dans le langage populaire, le terme rhumatisme dsigne surtout les douleurs articulaires caractristiques des personnes ges, touchant les genoux, les mains, les hanches Il sagit en fait darthrose, une dgnrescence des cartilages lie lge. Dans le langage mdical, le terme rhumatisme dsigne des troubles inammatoires, ou arthrites, dus une inammation. Ces derniers peuvent avoir diffrentes causes et toucher aussi les plus jeunes. Lorsque la cause du rhumatisme est une inammation, on parle de rhumatisme inammatoire. Il en existe de nombreux, larthrite tant le terme gnrique signiant littralement
17

I.

I. Comprendre les rhumatismes

inammation des articulations. Ils sont potentiellement plus graves, car ils saccompagnent dune inammation pouvant altrer les autres organes (yeux, systme digestif, etc.). Les symptmes de larthrite sont un gonement des articulations, des douleurs articulaires et une sensation de chaleur lie linammation. Cette maladie peut en outre avoir de multiples causes et se prsenter sous diffrents tableaux cliniques. Les mdecins distinguent donc plusieurs formes de rhumatismes inammatoires: la polyarthrite qui touche de nombreuses articulations, la spondylarthrite ankylosante qui touche surtout le bassin et la colonne vertbrale, larthrite juvnile qui survient chez les enfants, et le rhumatisme psoriasique qui saccompagne de psoriasis. Larthrose est davantage une usure naturelle lie au vieillissement, mais elle ne rpond pas bien aux traitements. Enn, il existe des formes lies dautres facteurs: la formation de cristaux dans les articulations (la goutte) et une infection attaquant une articulation (arthrite septique).

Les articulations
Les articulations sont les diffrents lments du corps humain permettant aux os de bouger entre eux, de sarticuler.

Dfinition
Il existe troisgrandes catgories darticulations, qui se distinguent notamment par leur forme et par la mobilit quelles offrent: les synarthroses, irrgulires comme les os du crne; les amphiarthroses, semi-mobiles, runies par de nombreux ligaments; et les diarthroses, trs mobiles et les plus rpandues.
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I. Comprendre les rhumatismes

Ce sont essentiellement les diarthroses qui sont impliques dans le processus arthritique. Connatre leur anatomie est donc important pour comprendre pourquoi une arthrite gnre de la douleur. Les diarthroses sont elles-mmes subdivises en plusieurs catgories en fonction de leurs surfaces articulaires.
Les diarthroses

Diarthroses Arthrodies

Caractristiques Articulation entre deux surfaces planes Articulation de surface de type poulie Articulations courbes sembotant lune sur lautre ( limage de la selle qui se pose sur le dos du cheval) Articulation entre des segments elliptiques (concave et convexe) Articulation entre deux segments de cylindre (concave et convexe), ce qui permet un mouvement de rotation Articulation entre deux segments de sphre (concave et convexe), ce qui autorise une mobilit dans les trois plans de lespace

Exemples Articulation entre les vertbres et les ctes (costo-vertbrale) Genou (articulation fmoro-patellaire, soit entre le fmur et la rotule) Pouce (articulation carpo-mtacarpienne, soit entre le premier mtacarpe et la premire phalange du pouce) Genou (articulation fmorotibiale, soit entre le fmur et le tibia) Coude (articulation radio-ulnaire, soit entre le radius et le cubitus)

Trochlennes

Torodes (articulations en selle)

Condyliennes

Trochodes

narthroses

Hanche (articulation coxo-fmorale, entre los iliaque et le fmur)

Composants de larticulation: tendons, ligaments, etc.


Quelle que soit la diarthrose, celle-ci se compose toujours des mmes lments. On retrouve systmatiquement une surface articulaire couverte de cartilage (qui joue un rle damortisseur); elle permet larticulation des os entre eux, diffrencier du cartilage de croissance (ou de conjugaison) qui intervient dans la croissance des os au cours de lenfance.
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I. Comprendre les rhumatismes

On observe galement un interligne articulaire (espace sparant les deuxsurfaces articulaires, visible la radio), des tendons (partie terminale des muscles servant stabiliser les articulations lors du mouvement et permettant la mobilit dun os par rapport un autre), des ligaments (qui stabilisent les os entre eux, mme hors mobilisation). De plus larticulation se compose dune capsule (enveloppe recouvrant les deuxzones articulant et unissant les os entre eux), une membrane synoviale (couverture de la partie interne de la capsule permettant, avec les ligaments, de maintenir les surfaces articulaires en contact), ainsi que la synovie ou liquide synovial, scrt par la membrane synoviale. Ce liquide, semblable du blanc duf, rduit les frottements des surfaces articulaires entre elles en les lubriant. Ces deuxderniers lments sont fondamentaux et confrent le nom darticulation synoviale aux diarthroses. Ces dernires sarticulent au niveau de la cavit articulaire, dlimite par la capsule.

Inflammations
Les diffrents lments constitutifs de larticulation sont susceptibles doccasionner des douleurs en cas darthrite. Le cartilage peut dabord tre victime dun processus auto-immun. Dans la polyarthrite rhumatode (PR), par exemple, le cartilage et los sous-chondral (situ sous le cartilage) sont attaqus et dtruits. En cas darthrite septique, on observe aussi une destruction articulaire, extrmement rapide.
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I. Comprendre les rhumatismes

Peuvent aussi senammer les tendons, qui gnrent une douleur le temps quun chauffement ait lieu; la capsule, qui se rtracte et limite la mobilit de larticulation (capsulite rtractile); ainsi que la membrane synoviale (synovite), le liquide synovial devient dans ce cas trouble et jauntre (par exemple, en cas de PR et de goutte). Enn, le pannus synovial, caractristique de la PR, est un paississement de la synoviale, qui amne progressivement la destruction des cartilages, des os et des ligaments voisins de larticulation touche.

Les membres atteints


Pour bien comprendre le processus arthritique au niveau des doigts et les diffrentes lsions qui peuvent les toucher, voici quelques notions danatomie.

Doigts
Les doigts se composent de troisphalanges, except le pouce qui nen comporte que deux. La troisime phalange de chaque doigt (sauf le pouce) sarticule avec la deuxime: elle est appele inter-phalangienne distale ou IPD. De mme, la deuxime phalange de chaque doigt sarticule avec la premire au niveau de larticulation inter-phalangienne proximale, ou IPP. Enn, la premire phalange sarticule, quant elle, avec le mtacarpe au niveau de larticulation mtacarpo-phalangienne ou MCP. Ces structures sont mobilises par les muscles chisseurs qui permettent la exion des doigts; chaque phalange ou lensemble du doigt se rapproche de la paume. Mais aussi par les muscles extenseurs qui entranent lextension des doigts; chaque phalange ou lensemble du doigt sloigne de la paume.
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I. Comprendre les rhumatismes

Au niveau du poignet, le ligament triangulaire joue un rle trs important, puisquil ralise lunion entre les deuxos de lavant-bras (le radius et lulna, ex-cubitus) et le poignet; il assure galement sa stabilit.

Hanche
On dit que la hanche est une articulation profonde, cest--dire difcile daccs. Cette zone articulaire, situe entre la tte du fmur et los iliaque (au niveau de lactabulum), est une narthrose, cest--dire une articulation extrmement mobile et supportant le poids du corps. Cette zone peut tre sujette larthrite et est dans ce cas trs douloureuse. Lorsquon effectue une radio de la hanche, linterligne articulaire doit rester visible. Dans le cas dune spondylarthrite ankylosante, par exemple, linterligne disparat peu peu. Le diagnostic nest pas toujours facile tablir en raison de limportance des tissus mous de la rgion: muscles (nombreux ce niveau) et graisse.

Genou
Comme la hanche, le genou est une articulation porteuse qui, lorsquelle est touche par larthrite, handicape beaucoup le malade. Cest aussi une articulation complexe dans la mesure o troisos sarticulent entre eux: le fmur (os de la cuisse), la rotule (ou patella dans sa nouvelle appellation) et le tibia (os de la jambe).

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I. Comprendre les rhumatismes

De plus, chaque os fonctionne en lien avec les deuxautres:

Les condyles du fmur sarticulent avec la partie suprieure du tibia (les


plateaux tibiaux) et la face postrieure (arrire) de la rotule (patella).

La rotule sarticule avec le fmur et est lie au tibia et au fmur par, respectivement, un pais ligament et un large tendon (tendon rotulien ou patellaire). infrieure du fmur (les condyles).

Le tibia est li la rotule et sarticule sa partie suprieure avec la partie


Autre particularit de cette articulation, la prsence de mnisques! Situs entre la zone darticulation fmur-tibia, ils jouent un rle de cartilage articulaire.

Pied
Le pied est trs souvent impliqu dans les arthrites. Il convient toutefois de distinguer la cheville (articulation tibio-talienne) de lavant-pied qui regroupe les mtatarses (juste en avant du cou de pied) et les orteils, et de larrire-pied, constitu du calcanum (talon) et des articulations tarso-mtatarsiennes. Le tendon dAchille (ou tendon calcanen) sinsre larrire, sur le calcanum, il est rgulirement enamm en cas de rhumatisme. Les orteils, except le gros orteil (hallux), prsentent troisphalanges qui sarticulent entre elles au niveau de la partie mdiane des pieds et des phalanges (mtatarso-phalangienne ou MTP), des deuxpremires phalanges (inter-phalangienne proximale ou IPP), ainsi que des deuxime et troisime phalanges (inter-phalangienne distale ou IPD).
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I. Comprendre les rhumatismes

Colonne vertbrale
La colonne vertbrale, ou rachis, constitue laxe central de notre corps. Elle se compose de vingt-quatrevertbres: septcervicales (au niveau du cou, sous le crne), douzedorsales (au niveau du dos) et cinqlombaires (au niveau de labdomen, au-dessus du bassin). Les vertbres fonctionnent entre elles par le biais de facettes articulaires dont lorientation varie selon la zone (cervicale, dorsale ou lombaire). Elles sont galement spares les unes des autres par le disque intervertbral qui joue un rle damortisseur. noter: de nombreux ligaments relient les vertbres entre elles et notamment les ligaments intervertbraux et interpineux (situs larrire). La colonne vertbrale repose en quelque sorte sur le bassin, luimme constitu par un os central, le sacrum, articul avec deuxos latraux (les os iliaques) et les iliaques, qui constituent, la partie antrieure, la symphyse pubienne, cest--dire la partie osto-cartilagineuse situe au niveau du pubis. On trouve ensuite deuxarticulations sacro-iliaques: le coccyx, sous le sacrum, qui est la partie terminale basse de la colonne vertbrale; ainsi que la jonction entre les deux qui constitue larticulation sacro-coccygienne. Dans le cas de rhumatismes et tout particulirement de la spondylarthrite ankylosante, des fusions osseuses peuvent apparatre. La fusion des vertbres constitue des syndesmophytes, autrement dit, une forme de pont osseux qui soude les vertbres entre elles. Ainsi, les articulations ne jouent plus un rle normal: le sacrum sossie avec les iliaques et/ou les vertbres, puis cest au tour des vertbres (au niveau lombaire en particulier). Par ailleurs, les vertbres dorsales ont la particularit de sarticuler avec les ctes, au niveau des articulations costo-vertbrales notamment. Ces dernires sont articules lavant avec le sternum (except les onzime et

24

I. Comprendre les rhumatismes

douzimectes) au niveau de larticulation sterno-costale. Comme toutes les articulations synoviales, elles peuvent tre particulirement touches en cas de spondylarthrite ankylosante. Enn, la premire vertbre cervicale (C1 ou atlas) sarticule, en haut, avec la base du crne, locciput (C0 ou os occipital), et, en bas, avec la deuxime vertbre cervicale (C2 ou axis). Il sagit respectivement des articulations occipito-atlodienne (C0-C1) et atlodo-axodienne (C1-C2).

Lorigine des rhumatismes


On observe un certain nombre de facteurs qui favorisent la survenue de douleurs rhumatismales: des facteurs gntiques, des traumatismes rpts (par exemple, un sport de haute comptition), le surmenage articulaire (par exemple, un travail physique usant une articulation donne), une anomalie congnitale de larticulation, ou encore lobsit, qui augmente les contraintes portes sur le cartilage. Les symptmes diffrent ensuite selon la maladie en cause, mais ils restent similaires: douleurs articulaires (mains, genoux, hanches, etc.), douleurs dans le dos et le cou, gonement des articulations, sensation de raideur, surtout le matin. Larthrite et la famille des rhumatismes inammatoires sont des maladies complexes ayant des origines multiples. Souvent, on ne connat pas la cause exacte, plusieurs facteurs tant impliqus dans les mcanismes.

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I. Comprendre les rhumatismes

Facteurs auto-immuns
Les rhumatismes inammatoires ont souvent une origine autoimmune, cest--dire que le corps produit des anticorps anormaux qui attaquent les articulations. Parmi les autres maladies autoimmunes connues, on peut citer le diabte de type1, le lupus, certaines anomalies de la thyrode, etc. Ces anticorps nfastes peuvent aussi sattaquer dautres parties du corps, comme les yeux ou la peau, causant dautres symptmes. Cest, par exemple, le cas du rhumatisme psoriasique. Dans le cas de la polyarthrite, on trouve souvent ces anticorps nocifs appels facteursS.

Facteurs gntiques
Il existe une prdisposition gntique chez les personnes atteintes de rhumatismes inammatoires, qui les conditionnent dvelopper la maladie. Il ny a pas quun seul gne impliqu, mais plutt une multitude. Par exemple, on sait que le gneHLAB27 est trs frquent chez les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante.

Facteurs infectieux
Dans certains cas, les symptmes surviennent la suite dune infection, qui nest pas la cause directe, mais qui dclenche la maladie. Dans dautres cas, le rhumatisme est caus par des dpts de cristaux dans larticulation; cest le cas de la goutte. Une infection attaquant directement larticulation peut aussi causer une forme darthrite, trs dangereuse si elle nest pas soigne rapidement.
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I. Comprendre les rhumatismes

Les rhumatismes inflammatoires


Contrairement larthrose, qui est une forme dusure des articulations, les rhumatismes inammatoires sont des maladies lies une inammation qui abme les articulations. Il sagit gnralement de maladies chroniques, cest--dire qui persistent dans le temps. Il en existe de nombreuses formes qui diffrent par lge de survenue des douleurs, la localisation du rhumatisme et le nombre darticulations touches, la dure des symptmes, les symptmes associs (atteinte digestive, de la peau, des yeux, etc.).

Arthrite
Larthrite dsigne linammation dune ou de plusieurs articulations; cest un terme gnrique qui dsigne une inammation des articulations. Le nombre darticulations touches et leur localisation peuvent toutefois varier considrablement dune personne lautre et dune forme darthrite lautre. En gnral, on observe un gonement des articulations, des douleurs articulaires, une raideur de larticulation atteinte et une sensation de chaleur lie linammation. La grande majorit des personnes atteintes sont des adultes, mais il existe des formes darthrite survenant ds lenfance. Le plus souvent, larthrite est une inammation lie une maladie autoimmune, des facteurs gntiques et environnementaux encore mal connus; il sagit alors dune maladie chronique. Dans certains cas, cette maladie peut aussi survenir aprs une infection par une bactrie ou un virus; dans ce cas, il ny a souvent quune articulation atteinte. Lorsquelle est cause par la prolifration de microbes, larthrite est appele arthrite septique.
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Mais en fonction du type darthrite, le nombre et la localisation des articulations touches varient beaucoup:

Une articulation touche, on parle de monoarthrite. Deux troisarticulations touches, on parle doligoarthrite. De nombreuses articulations touches, on parle de polyarthrite.
Le nombre darticulations touches est un indicateur important pour poser le diagnostic. Larthrite peut en outre prendre plusieurs formes. La polyarthrite, rhumatisme inammatoire chronique, se caractrise par des douleurs articulaires intenses associes une destruction progressive des articulations. Larthrite juvnile idiopathique, quant elle, correspond un rhumatisme inammatoire chronique, long de plus de sixsemaines et sans cause connue. Dautre part, la spondylarthrite ankylosante se caractrise par des douleurs au niveau des articulations du bassin et des vertbres; tandis que la goutte, rhumatisme dit microcristallin, est due au dpt de cristaux dans les articulations. Enn, larthrite septique, rare (cinqcas par an pour 100000personnes), est cause par la prolifration dun microbe dans larticulation.

Polyarthrite
La polyarthrite est la plus frquente des maladies rhumatismales inammatoires chroniques; elle touche environ une personne sur deuxcents en France. Elle se caractrise par des douleurs articulaires intenses associes une destruction progressive des articulations, et est troisfois plus frquente chez les femmes que chez les hommes. Elle survient gnralement entre 40ans et 60ans, mais peut toucher tout le monde, nimporte quel ge.

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Les symptmes sont une atteinte de plusieurs articulations, en particulier au niveau des mains, des poignets, des genoux, mais aussi des paules, du cou, des chevilles. Cette atteinte se manifeste par des douleurs intenses survenant surtout la nuit et le matin et pouvant rveiller la personne, un gonement et une sensation de chaleur, une raideur importante, surtout au rveil, et des dformations progressives des articulations. Dautres signes non articulaires peuvent galement tre prsents: atteinte du cur ou des poumons, rares, mais potentiellement graves, prsence de nodules (petites boules sous la peau), syndrome de Gougerot-Sjgren, ou syndrome sec qui se caractrise surtout par des yeux secs. Par ailleurs, lvolution de la polyarthrite est imprvisible et varie beaucoup dun individu lautre. En rgle gnrale, la maladie volue par pousses, qui alternent avec des priodes o les douleurs sattnuent, voire disparaissent. Cependant, chaque pousse entrane une destruction partielle de larticulation. long terme, la maladie peut tre associe un handicap important (au niveau des mains, principalement). Il devient par exemple difcile dattraper des objets, de tenir un stylo, de raliser des gestes ns, comme boutonner une veste ou encore de marcher lorsque les genoux, les hanches ou les chevilles sont atteints. La polyarthrite ne peut pas tre gurie. Cependant, de nombreux traitements permettent de limiter les douleurs et de ralentir la destruction articulaire: des antidouleurs, des traitements biologiques qui ont rvolutionn la prise en charge et/ou la rducation.
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Spondylarthrite ankylosante
Forme de rhumatisme touchant principalement le bas du dos et le bassin, ce rhumatisme se caractrise par des douleurs au niveau des articulations du bassin et des vertbres. Cette maladie survient surtout entre 15ans et 40ans et touche environ 1% de la population. Le terme ankylosante fait rfrence une complication qui survient au bout de plusieurs annes dvolution de la maladie. Dans certains cas, les vertbres fusionnent entre elles, rendant la colonne vertbrale trs rigide, do lankylose. Ce trouble se caractrise par des douleurs ou lancements dans le bas du dos ou dans les fesses, dus latteinte de larticulation sacro-iliaque (entre le bassin et le bas de la colonne vertbrale), mais aussi des maux dans dautres articulations, comme le talon; on observe galement une raideur progressive des articulations touches et du dos. Les douleurs rveillent la nuit et sont plus intenses le matin, sestompant progressivement au cours de la journe. En plus des articulations, les yeux peuvent eux aussi tre touchs par linammation: il rouge et douloureux. Lvolution de la maladie se fait sous forme de pousses. Elle est en gnral trs lente, mais les douleurs dans le bas du dos peuvent tre importantes et quasi permanentes. Lankylose de la colonne vertbrale, qui empche de se pencher ou de bouger le dos, est de plus en plus rare grce aux nouveaux traitements qui permettent de ralentir la progression. Cependant, un quart des formes de spondylarthrites ankylosantes sont invalidantes et gnent les activits quotidiennes. lheure actuelle, aucun moyen ne permet de gurir dnitivement la spondylarthrite ankylosante. Cependant, de nombreux traitements
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ermettent de limiter les douleurs et de ralentir son volution, comme les p antidouleurs, les traitements biologiques, rservs aux cas graves, et la rducation, qui permet de prserver la mobilit du dos et la fonction articulaire.

Arthrite juvnile
Cest un ensemble de rhumatismes inammatoires touchant spciquement les enfants. Larthrite juvnile idiopathique (cest--dire dont on ne connat pas la cause) dsigne en fait un groupe de maladies articulaires survenant chez les enfants de moins de 16ans. Il sagit de rhumatismes inammatoires chroniques, qui durent depuis plus de sixsemaines et nont pas de cause connue. Ce sont des maladies rares, puisquelles ne touchent en moyenne quun deuxenfants pour 100000, soit 2000 4000enfants en France (selon la Haute Autorit de Sant). Larthrite juvnile idiopathique rassemble en outre septmaladies distinctes (source: HAS): la maladie de Still de lenfant (4 17% des cas), loligoarthrite juvnile (27 56%), la forme polyarticulaire sans facteur, dite srongative (11 28%), larthrite juvnile associe aux enthsopathies qui ressemble la spondylarthrite (3 11%), larthrite juvnile associe au psoriasis qui ressemble au rhumatisme psoriasique (2 11%), la polyarthrite dbutant chez lenfant (2 7%) et les arthrites indiffrencies. Le diagnostic repose ensuite sur les symptmes suivants: une vre quotidienne pendant au moins deuxsemaines, une ou plusieurs arthrites, ainsi que lun des lments, comme une ruption cutane, des ganglions, le foie ou la
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rate augments de volume, un panchement de liquide autour du cur ou des poumons. Dans certains cas, en plus des douleurs et des raideurs articulaires, des symptmes cardiaques, cutans ou pulmonaires peuvent survenir. La prise en charge des arthrites survenant chez les enfants doit se faire dans des centres spcialiss offrant une prise en charge mdicale, psychologique, ainsi que kinsithrapique. Les traitements biologiques disponibles depuis une dizaine dannes ont rvolutionn la prise en charge des formes graves.

Rhumatisme psoriasique
Le rhumatisme psoriasique saccompagne de lsions de psoriasis, une maladie de peau qui se manifeste par des plaques rouges et des squames qui dmangent. Ces plaques touchent souvent le cuir chevelu, les ongles, les coudes En France, environ deuxpersonnes sur mille en seraient atteintes. Cest une maladie plus rare que la polyarthrite ou la spondylarthrite ankylosante, mais qui appartient la mme famille. Le rhumatisme psoriasique dbute gnralement entre 30ans et 50ans, aussi bien chez les hommes que chez les femmes. Il se caractrise par des douleurs articulaires (le plus souvent au niveau des mains, des genoux et des pieds ou de la colonne vertbrale) et des signes cutans (dans la majorit des cas, ils apparaissent plusieurs annes avant les douleurs aux articulations, avec une tendue trs variable). Le rhumatisme psoriasique volue trs lentement, linstar des autres rhumatismes inammatoires. Lvolution se fait par pousses, entrecoupes de priodes o les symptmes sont moins marqus.
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Aucun traitement ne permet de le gurir, mais plusieurs mdicaments sont efcaces pour soulager les douleurs et agir sur le psoriasis. Comme pour les autres rhumatismes, le traitement des douleurs articulaires repose sur des antidouleurs, des traitements biologiques, une rducation et des crmes ( base de corticodes ou de tacrolimus) appliquer sur les zones de psoriasis.

La goutte
La goutte a la rputation dtre une vieille maladie et, pourtant, elle est encore frquente. Cest un rhumatisme dit microcristallin, car il est li au dpt de cristaux dans les articulations. La crise de goutte survient, le plus souvent, chez les hommes entre 30ans et 50ans et touche un orteil dans 80% des cas.

Causes
Dans le cas de la goutte, les responsables sont des cristaux durate de sodium. La chondrocalcinose, une maladie voisine, est, quant elle, due des cristaux de calcium. La prsence anormale de ces cristaux est lie un problme mtabolique. Lurate est prsent en trop grande quantit dans le sang (on parle dhyperuricmie). Par consquent, il se dpose et cristallise dans les articulations.

Symptmes
Les dpts peuvent tre lorigine de crises ou daccs de goutte, ou parfois de douleurs chroniques. Le plus souvent, la maladie survient sous forme de crise, caractrise par des douleurs et une inammation soudaine dun orteil, qui augmente de volume.
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La douleur survient souvent la nuit et peut tre extrmement forte. La crise dure en gnral cinq huitjours. Les crises peuvent devenir plus frquentes et toucher dautres articulations au niveau des doigts. Si elle nest pas traite, la goutte peut endommager les reins long terme. Les crises surviennent souvent aprs un repas copieux ou la consommation dalcool. Il est donc conseill aux personnes atteintes de faire moins dexcs alimentaires.

Traitement
Il faut tout dabord viter de manger des repas contenant de la viande, des abats, de lalcool Les anti-inammatoires non strodiens, de type ibuprofne ou diclofnac, peuvent aussi calmer les douleurs. La colchicine (Colchimax) permet dliminer les cristaux et de calmer les douleurs en 24h.

Qui consulter?
Le mdecin spcialiste des rhumatismes est le rhumatologue, mais cest en gnral le mdecin traitant qui assure le suivi de la majorit des personnes atteintes de rhumatismes. Larthrose est quant elle une maladie qui ne se soigne pas. Cependant, les symptmes peuvent tre trs douloureux et aboutir une dtrioration de larticulation. Dans ce cas, il est ncessaire de consulter un mdecin spcialiste en rhumatologie.

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Mdecin traitant
Cest votre mdecin de famille qui est le premier interlocuteur en cas de problmes de sant, quels quils soient. Si vous navez pas de mdecin traitant, prenez rendez-vous avec un mdecin gnraliste. Cest lui qui vous interrogera et vous examinera pour valuer ltendue de vos rhumatismes, leur anciennet, leur origine (mcanique ou inammatoire), la prsence ventuelle dautres symptmes. Cest aussi lui qui vous prescrira des examens complmentaires ou qui vous adressera un rhumatologue sil le juge ncessaire. Gnralement mdecins gnralistes, les spcialistes en homopathie ou en phytothrapie sont aussi un bon recours si vous souhaitez vous tourner vers les mdecines douces, notamment en cas darthrose. Vous pouvez galement choisir un homopathe comme mdecin traitant (mdecin de famille).

Rhumatologue
La rhumatologie est une discipline mdicale spcialise dans la prise en charge des maladies affectant le squelette, les articulations, les muscles, les ligaments et les tendons. Les rhumatologues sont donc en principe les thrapeutes le plus mme de diagnostiquer les rhumatismes, quels quils soient. Si votre mdecin traitant a des doutes sur le diagnostic ou estime quun traitement biologique ou immunosuppresseur est ncessaire, il vous adressera probablement un rhumatologue qui supervisera la ralisation des examens (IRM, radiographie, examens sanguins). Dans la plupart des cas, larthrose est traite par un mdecin gnraliste. Le rhumatologue ne sera consult quen cas darthrose grave ou rsistante aux traitements, de complications ou si une opration chirurgicale simpose.

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En revanche, le rhumatologue, en tant que spcialiste, peut diagnostiquer les arthrites suspectes ou qui nont pas t dtectes par un mdecin gnraliste. Il pose plus aisment quun mdecin traitant un diagnostic de polyarthrite rhumatode, de spondylarthrite ankylosante, darthrite septique ou darthrite microcristalline. De plus, le rhumatologue possde souvent du matriel radiologique, ce qui lui permet de raliser des examens sur place et de poser un diagnostic en disposant de plus dinformations. noter: les gnralistes, qui travaillent en collaboration avec diffrents spcialistes, peuvent orienter leurs patients vers un rhumatologue situ prs de chez eux. Lorsquun mdecin gnraliste adresse un patient un confrre rhumatologue, cest gnralement quil a des doutes sur la pathologie dont souffre le malade. Pour arriver un diagnostic able, outre les examens complmentaires, le rhumatologue sintresse de nombreux dtails auxquels on ne sait pas toujours rpondre. Voici donc les lments rapporter au rhumatologue pour que la consultation soit protable: vos antcdents personnels, mdicaux, familiaux; la liste dtaille des symptmes perus (lorigine exacte et prcise de la douleur, le type de douleur ressentie, les mouvements qui augmentent ou au contraire soulagent la douleur); la liste des traitements prescrits ou entrepris en automdication avec le plus de prcision possible (nom du ou des mdicaments, posologie, rsultats). noter: les rhumatologues apprcient peu que lon tente des thrapies douces (acupuncteur, naturopathe) avant de venir les consulter, tenez-en compte.

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Une fois le diagnostic pos, le rhumatologue, sil na pas besoin de donnes supplmentaires, fait une prescription son patient. Dans les cas les moins graves, elle consiste habituellement en un traitement antalgique et anti-inammatoire. En fonction de lavance de la maladie et de la spcicit de celle-ci, le traitement pourra varier (galement, en cas de complications).

Des associations de bon conseil


En France, le site de la Socit franaise de rhumatologie permet de sinformer sur les symptmes et les traitements de larthrose. Si vous avez besoin de soutien, il est aussi conseill de contacter lAssociation franaise de lutte antirhumatismale (Aar). Elle rassemble des informations et des professionnels de la sant autour des maladies rhumatismales, dans le but damliorer la qualit de vie des personnes atteintes. De mme, les symptmes de larthrite ntant pas faciles vivre tous les jours, des associations ont t cres an de permettre aux personnes souffrant de ce typede rhumatismes den parler, ou bien de recueillir des informations sur cette maladie. Ces organismes sont importants pour les malades qui trouvent des interlocuteurs sensibles leurs problmes. Ils peuvent ainsi changer leurs expriences et faire part de leurs peurs et de leurs inquitudes concernant leur maladie. Les associations permettent aussi aux malades de se tenir informs des avances mdicales dans le domaine et des nouveaux traitements existants. Suivant le type de rhumatisme dont vous tes atteint, il est possible de sadresser diffrentes associations.
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LAFPric, association de la loi de1901 la plus importante, rassemble les personnes souffrant de polyarthrite rhumatode et de rhumatismes inammatoires chroniques. Reconnue dutilit publique depuis2009, elle possde 70antennes rparties dans toutes les rgions de France et compte 5300adhrents. Elle a pour principales missions daider les malades mieux vivre avec la PR grce un service tlphonique (EntreAide), de reprsenter et dfendre les intrts des patients auprs des pouvoirs publics et en cas de litiges ayant la PR pour origine (discrimination dans le travail, par exemple), de promouvoir la recherche mdicale (notamment en association avec le laboratoire de recherche gntique GenHtel), et dinformer les individus touchs par la PR (organisation dun salon annuel notamment). LANDAR, lAssociation Nationale de Dfense contre lArthrite Rhumatode regroupe, quant elle, 4000adhrents et possde des antennes rgionales qui couvrent lensemble du territoire franais, ainsi que certains pays ltranger. Cette association loi1901 poursuit plusieurs objectifs: informer les personnes souffrant de polyarthrite rhumatode (PR) sur leur maladie et ses consquences, permettre aux patients de mieux comprendre la PR et ainsi de dialoguer plus facilement avec les professionnels de sant, dfendre le droit des malades, participer la recherche mdicale (nancirement et moralement) et sensibiliser le grand public. Il sagit dune association trs active et fortement reprsente. LAssociation Polyarthrite, dorigine belge, milite galement en faveur des personnes souffrant de polyarthrite rhumatode. Elle a pour but de favoriser lemploi des personnes touches par la maladie, en faisant appliquer les lois belges. Comme les autres associations, elle vise informer les malades et leurs familles sur leur maladie et les possibilits de traitements.

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Dautre part, lACSAC est la fdration nationale des associations de lutte contre les consquences de la spondylarthrite ankylosante (SPA) et des spondylarthropathies. Elle vise soutenir et aider les malades et leur entourage, lutter contre lvolution des SPA, aider la recherche en fournissant des nancements, faire connatre la maladie auprs du grand public et des autorits. Des antennes rgionales existent et continuent tre mises en place; un bulletin dinformation est aussi rgulirement dit et des manifestations de toutes sortes sont organises: culturelles, sportives, scientiques. On trouve galement lassociation KOURIR, qui regroupe les parents denfants atteints darthrite chronique juvnile (ACJ) ou darthrite juvnile idiopathique (AJI). Elle a pour mission dinformer les parents denfants malades et les enfants eux-mmes, daccompagner la recherche mdicale, de faciliter la vie des malades et, en particulier, permettre leur scolarisation dans des conditions adaptes, ainsi que de dialoguer avec les diffrents organismes, sociaux et ducatifs. Plusieurs antennes rgionales existent partout en France. Enn, Les Nymphas est une association pour la maladie de Lyme fonde en 1998. Il est aussi possible de trouver plus dassociations de malades sur le portail des Maladies rares et des mdicaments orphelins (orpha.net).

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AA Pour Astuce

aller plus loin

Des conseils pour soulager les rhumatismes


Contre les rhumatismes, il existe un certain nombre de mdicaments et de traitements permettant de soulager la douleur. Mais il est aussi possible de mettre en place quelques gestes simples. Tout dabord, sachez que selon le type de rhumatismes dont vous souffrez, appliquer une source de chaleur ou de froid sur une articulation douloureuse est un rexe simple et efcace qui vous soulagera rapidement. Pour larthrose, vous pouvez appliquer des compresses, une bouillotte ou des coussins chauffants; certains modles se chauffent au micro-ondes. Il est aussi conseill de se plonger dans un bon bain chaud. En revanche, pour les rhumatismes inammatoires, le froid est plus efcace; une compresse et un tissu contenant des glaons feront alors laffaire. Ensuite, les omga-3 sont des aliments qui ont naturellement des proprits anti-inammatoires. La vitamineC, de son ct, contient des antioxydants qui protgent les articulations. Pour soulager les douleurs, vous pouvez donc augmenter votre consommation daliments riches en omga-3 (poissons gras, huiles, graines de lin, cresson, chou, pinards, soja), mais aussi favoriser les aliments riches en vitamineC (agrumes et fruits frais, poivrons, brocolis). Enn, prendre des complments alimentaires apportant les deuxlments prcdents est aussi une option. Si les douleurs sont nanmoins srieuses, nhsitez pas consulter un mdecin qui vous prescrira des mdicaments adapts. Le surpoids peut galement tre responsable de lapparition de rhumatismes. Vos articulations supportant le poids de tout votre corps, elles peuvent subir un surmenage en cas de surpoids. Aussi, pour diminuer les douleurs des rhumatismes, il est ncessaire de maintenir un poids correct en adoptant une alimentation quilibre et en pratiquant une activit physique. Par ailleurs, en cas de rhumatismes dans les genoux ou les chevilles, sachez quil est capital dtre bien chauss. On recommande dopter pour des chaussures avec une semelle paisse, mais souple, qui enveloppent bien le pied et la cheville. Des chaussures orthopdiques peuvent tre indiques: il vous faudra alors prendre rendez-vous avec un podo-orthsiste qui les ralisera sur mesure.
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Enn, mme si les mouvements sont douloureux, il est important de continuer bouger! Moins vous ferez travailler vos articulations, plus celles-ci se raidiront. Attention toutefois faire travailler vos articulations doucement et progressivement. Pour cela, pratiquez un sport doux comme le yoga, la marche ou la natation.

Questions/rponses de pro
Activit physique
Le sport est-il efcace contre les rhumatismes?
Question de Burt Rponse de Clara

Malgr les douleurs, lactivit physique reste lun des moyens les plus efcaces de lutter contre les rhumatismes. Le sport permet de maintenir la souplesse articulaire, de protger les articulations en renforant la musculature qui les soutient et de prvenir les dformations articulaires. Il faut bien entendu pratiquer une activit adapte et ne pas forcer en cas dinammation ou de douleurs trop importantes. Certains sports sont donc plus efcaces que dautres contre les douleurs articulaires, tels que la marche, le cyclisme, la natation, larobic. Trop souvent, les personnes atteintes de rhumatismes cessent toute activit ou tout mouvement susceptible de provoquer des douleurs. Cest une erreur: en mobilisant larticulation, la douleur sestompe. Les tirements sont galement trs bnques.
Rponse de Vanille

Le sport est de toute faon un excellent moyen de se maintenir en forme; lexercice physique permet de conserver un poids juste, de mobiliser ses articulations. Cependant, jamais dans lexcs, car les tensions articulaires pourraient nuire leur fonctionnement.
Rponse de Nathalie83

Je souffre dune spondylarthrite ankylosante et, quil sagisse de mon rhumatologue, mon mdecin traitant, mon pneumologue, etc., tous sont unanimes sur le sujet: il faut pratiquer une activit physique!
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I. Comprendre les rhumatismes

Je my suis mise modrment, mais rgulirement, et je dois avouer que ma vie sest grandement amliore tant physiquement que moralement.

Cause du rhumatisme
Jaimerais savoir quelle peut tre la cause dun rhumatisme chez une jeune lle de 19ans, en connatre le traitement appropri et les consquences du non-respect du traitement.
Question de Mimi Rponse de Physiotherapie-France-Vital

Il existe des dizaines de rhumatismes, avec des origines diffrentes. Sagit-il dun rhumatisme inammatoire? Pour le savoir, faites une VS (Vitesse de Sdimentation). Cette dernire se calcule sur une heure, deuxheures et 24h. Les douleurs rveillent la nuit. Si la VS est leve, elle apparat rapidement au bout de deuxheures, voire mme dune heure. Les indications sont sur la che danalyse du laboratoire, il suft de comparer les taux normaux (indiqus) et ceux du patient sur lautre colonne. Dans ce cas, un traitement appropri sera tout indiqu par le rhumatologue. Sil est dgnratif, style arthrose, ce sont les cartilages qui sont peut-tre touchs; vous ressentez alors aussi des douleurs lors de vos mouvements. Essayez les CMP, certains ont t ainsi soulags.

Risques dun rhumatisme psoriasique


Le rhumatisme psoriasique peut-il conduire une impossibilit de travailler? Quelles sont les complications possibles?
Question de Vro Rponse de Pdb

En effet, le rhumatisme psoriasique peut, dans certains cas, savrer handicapant et entraner une impossibilit de travailler. Il existe un risque de toxicit hmatopotique, de toxicit digestive, de brose pulmonaire, et plus rarement dhpatite. Adressez-vous votre mdecin pour plus dinformations.
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I. Comprendre les rhumatismes

Arthrose de la hanche
Je souffre darthrose de la hanche depuis troisans et je continue prendre des anti-inammatoires, mais sans rsultat. Que puis-je faire?
Question de 2505 Rponse de Physiotherapie-France-Vital

Larthrose est un rhumatisme dgnratif qui touche le cartilage. Larticulation baigne dans un liquide glatineux que lon appelle synovie. Ce dernier imbibe le cartilage comme une ponge, le rendant lisse et glissant. Lorsque le cartilage est moins bien imprgn de synovie, il frotte sec, lespace entre les deuxos est rduit, le liquide ne joue plus son rle damortisseur et de lubriant. Cest pourquoi, dans certains cas, on pratique des inltrations ou on opre si larticulation est trop atteinte. Faites bouger larticulation par une gymnastique passive, telle llectrostimulation, qui va activer la circulation sanguine et faire travailler les muscles concerns, tout en faisant intervenir les antidouleurs naturels, les fameuses endorphines.

Mesures non pharmacologiques


Quappelle-t-on mesures non pharmacologiques?
Question de Sidonie Rponse de CC

Il sagit de mesures ne faisant pas appel un mdicament, mais reposant sur des gestes et des habitudes dhygine de vie qui permettent de rduire la douleur lie larthrose. Ces mesures sont reconnues comme aussi importantes que les traitements classiques dans la prise en charge de larthrose. Elles comprennent les exercices physiques, notamment le renforcement des muscles et leur assouplissement, la perte de poids si ncessaire, et, ventuellement, le port de prothses externes (orthses) en cas de crise et de douleurs rsistantes au traitement mdical.
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I. Comprendre les rhumatismes

AASAL
Quest-ce quun AASAL?
Question de Jeanne28 Rponse de Pdb

Les anti-arthrosiques daction lente sont des mdicaments frquemment utiliss contre larthrose. Ils comprennent notamment le chondrotinesulfate, la diacrhine, la glucosamine et les insaponiables de soja et davocat. Ces mdicaments ont une efcacit modre, mais ils doivent tre pris au long cours, au moins quatremois, car le but est de retarder la dgradation du cartilage. Ce nest pas un traitement curatif, mais il permet gnralement de rduire la dose dantalgiques et danti-inammatoires.

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Larthrose
Le terme arthropathie signie atteinte des articulations. Il dsigne lensemble des maladies rhumatismales (rhumatismes) dont les causes et les symptmes sont trs varis. Il existe en outre diffrents types darthropathies. Larthropathie nerveuse, cause par certaines maladies du systme nerveux, entrane une perte de sensibilit de larticulation; tandis que larthropathie mtabolique est lie un trouble du mtabolisme comme lhmochromatose, les dyslipidmies ou la maladie de Wilson. Larthrite, quant elle, est une forme dinammation des articulations, elle provoque douleur, gonement et/ou raideur. Enn, on parle darthrose pour voquer une maladie chronique des cartilages et des tissus formant les articulations.
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II.

II. Larthrose

Toute douleur articulaire permanente ou gnant les activits quotidiennes doit vous amener consulter votre mdecin traitant. Certaines douleurs articulaires sont bnignes, dautres sont rvlatrices de maladies plus graves. Dans tous les cas, seul le mdecin pourra dterminer la cause de la douleur et prescrire un traitement adapt. Si des examens complmentaires sont ncessaires pour poser le diagnostic, il vous orientera vers un rhumatologue.

Larthropathie
Pendant longtemps, les mdecins ont considr larthrose comme une simple usure du cartilage, lie au vieillissement de larticulation. Depuis quelques annes, on sait que ses causes sont plus complexes. Cest le rhumatisme type des personnes de plus de 50ans. Il sagit dune dgnrescence du cartilage articulaire, le plus souvent due des chocs rpts (par exemple, chez les sportifs) ou tout simplement au vieillissement. La frquence de larthrose augmente fortement avec lge! Les premiers symptmes surviennent le plus souvent entre 50ans et 60ans; et la maladie atteint environ 80% des personnes de plus de 75ans. Au-del de 55ans, les femmes sont plus souvent sujettes larthrose et ont davantage darticulations atteintes que les hommes.

pidmiologie
Larthrose est une maladie chronique, qui ne se gurit pas et volue progressivement, lors de crises notamment. Elle provoque des douleurs importantes aux articulations. En France, elle est responsable de 12millions

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II. Larthrose

de consultations mdicales chaque anne, et touche neuf dixmillions de Franais, soit environ 17% de la population. Cest la plus frquente des maladies rhumatismales. Important: lobsit est un des facteurs de risque majeurs darthrose du genou, ce qui explique en partie pourquoi elle touche des personnes de plus en plus jeunes. Larthrose peut toucher toutes les articulations, mais certaines le sont plus frquemment.
Arthroses Colonne vertbrale Mains Genou pidmiologie Touche 85% des hommes et 75% des femmes de plus de 50ans, sans pour autant causer de symptmes dans bien des cas La plus frquente des arthroses douloureuses, elle touche surtout les femmes et possde une forte composante familiale

Touche environ un tiers des personnes de plus de 60ans Douloureuse chez 6,6% des femmes et 4,7% des hommes dans
la population gnrale Trs gnante, elle touche environ 3% des adultes (sa prvalence varie de 1% 3,9% chez les hommes et de 0,8 5,1% chez les femmes)

Hanches

Origines
Cette maladie de toute larticulation touche la fois le cartilage, los, la membrane synoviale (couche interne de la capsule qui entoure larticulation) et dans une moindre mesure, les ligaments, les tendons et les muscles. Suivant larticulation atteinte, ces structures jouent un rle plus ou moins important dans le dclenchement et la progression de la maladie. Une fois dclenche, elle aboutit progressivement une dgradation du cartilage et la formation dostophytes (excroissances
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II. Larthrose

osseuses). La dgradation de larticulation rsulte dun dsquilibre entre la destruction du cartilage et sa formation. Quant la qualit du cartilage form, elle se dgrade. Larthrose se traduit principalement par des douleurs articulaires. On pense quil existe plusieurs formes darthrose, causes ou dclenches par diffrents facteurs: un trouble mtabolique, comme lobsit qui augmente beaucoup le risque darthrose, des traumatismes rpts lis un sport ou une activit professionnelle rptitive (certains mtiers augmentent les risques), un terrain gntique (comme larthrose familiale, notamment pour les mains), et une dformation des genoux.

Symptmes
Les causes et symptmes de larthrose sont aujourdhui clairement identis. En gnral, les premiers signes apparaissent partir de 40ans ou 50ans. Cette maladie se caractrise par une douleur articulaire mcanique, cest--dire apparaissant ou saccentuant lorsque larticulation fonctionne, contrairement une douleur inammatoire. Larthrose peut toucher toutes les articulations, mme si les plus frquemment atteintes sont le genou (gonarthrose), les doigts et les mains, la hanche (coxarthrose), la colonne vertbrale (arthrose lombaire), le pied ou la cheville, lpaule, le coude, les cervicales et le poignet. La douleur lie larthrose nest pas permanente, mais elle saggrave lors des mouvements et est soulage par le repos. Elle volue de faon intermittente et par crises, au cours desquelles la douleur se fait plus intense et prend une tonalit inammatoire. La douleur est le matre symptme de larthrose, mais
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II. Larthrose

elle nest pas permanente. On observe nanmoins une intensication au rveil; on parle de drouillage matinal, car larticulation met trente quarante-cinqminutes avant de perdre sa raideur. Cest galement le cas aprs une priode dinactivit ou au cours de postures prolonges, lors de lutilisation intensive de larticulation, ou le soir, car la douleur augmente au fur et mesure de la journe. Au cours des crises, la douleur se rapproche de celle observe en cas de rhumatisme inammatoire. Elle est forte, prsente ds le matin avec une gne et une raideur qui durent plus dune demi-heure et parfois prsente la nuit, pouvant causer des rveils vers deux ou troisheures du matin. Dans certains cas, larticulation gone et devient rouge. Par ailleurs, en cas de crise darthrose, il est probable que le traitement antidouleur habituel ne soit plus sufsant. Il peut tre ncessaire de prendre des traitements qui agissent seulement sur la douleur. Deuxtypes de mdicaments sont alors employs: les anti-inammatoires non strodiens et les inltrations de corticodes.

Ostophytose
Lostophytose est une maladie osseuse et articulaire qui se caractrise par la formation dexcroissances osseuses appeles ostophytes aux extrmits des os. Cest une consquence frquente de larthrose. Puisque larthrose dtruit le cartilage, lorganisme tente de rparer ces dommages en dclenchant une raction anormale et excessive de reconstitution des tissus osseux. Rsultat: le tissu osseux crot de faon excessive et forme des excroissances, gnralement dans lespace articulaire. Les ostophytes peuvent se dvelopper sur tous les os, bien quils se forment souvent aux extrmits, dans larticulation.
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II. Larthrose

Mme les vertbres peuvent tre atteintes: cest souvent le cas chez les personnes atteintes darthrose cervicale. Dans bien des cas, les ostophytes ne causent pas de symptmes et passent inaperus pendant plusieurs annes. Ils peuvent cependant tre mis en vidence lors dune radiographie de routine. On peut nanmoins observer certains signes, comme des douleurs, une gne et une raideur de larticulation, ainsi que dautres symptmes variables selon la localisation: nerfs bloqus dans la colonne vertbrale, difcults plier ou tendre le genou ou le coude, dformation des doigts, etc. Si lostophytose entrane des douleurs, des mdicaments contre la douleur ou anti-inammatoires vous seront prescrits. Lorsque ces derniers sont insufsants, il faut parfois avoir recours la chirurgie pour enlever les ostophytes gnants. Le plus souvent, ils sont retirs lors dune opration visant remplacer larticulation trop abme par larthrose.

Arthrite vs arthrose
Il nest pas rare de confondre larthrite et larthrose, car elles ont des points communs! Elles concernent les articulations, appartiennent la famille des rhumatismes et entranent des douleurs. Elles sont pourtant diffrentes, et il faut savoir les distinguer. La principale diffrence entre larthrite et larthrose concerne la nature de la douleur. Larthrite est une inammation des articulations. ce titre, elle peut entraner des douleurs mme au repos. Elle est de type inammatoire, concerne la membrane synoviale, et peut se rvler extrmement dangereuse dans certains cas (arthrites septiques). Elle peut galement atteindre dautres organes.

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II. Larthrose

noter: les douleurs des arthrites ont, pour la plupart, tendance diminuer lactivit, souvent suite un drouillage matinal. Larthrose, linverse, est susceptible dentraner des douleurs au mouvement. Il sagit donc dune maladie davantage dordre mcanique. Elle est due une altration du cartilage qui va peu peu suser et disparatre en laissant les os les uns au contact des autres sans protection ni zone tampon. Cette affection chronique et dgnrative des articulations, non inammatoire, natteint jamais les autres organes. noter: dans larthrose, la douleur apparat surtout lactivit et ne concerne que quelques articulations, elle touche en particulier les mains et le dos.
Caractristiques Arthrite Multiple: bactries, microcristaux, dsordre immunitaire, hrdit, intolrance alimentaire (arthrite aseptique telle que la polyarthrite rhumatode, la spondylarthrite ankylosante ou larthrite psoriasique), etc. Tout le monde, en fonction de la pathologie Inammatoire Arthrose Atteinte du cartilage articulaire dorigine gntique ou mcanique Les personnes ges Mcanique Cartilage articulaire

Origine

Personnes touches Nature de la douleur Tissus touchs

Articulations: tendons, ligaments,

muscles Autres organes: peau, yeux, cur Douleur, rougeur, gonement (dme), chaleur, raideur; parfois, altration de ltat gnral, vre, asthnie

Symptmes

Douleur Raideur Dformation


osseuse

Plusieurs articulations simultanment


Localisation

(en cas de polyarthrite rhumatode, par exemple) Toutes les articulations peuvent tre atteintes Touche le dos, dans certains cas (spondylarthrite ankylosante)

Nombre restreint darticulations: mains et dos

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II. Larthrose

La localisation
Larthrose peut toucher de nombreuses articulations, les symptmes variant, chaque fois, selon la localisation de la douleur.

Arthrose cervicale
Larthrose cervicale ou cervicarthrose est une forme darthrose de la colonne vertbrale ou arthrose rachidienne. Elle est trs frquente et touche certaines des septvertbres cervicales situes dans le cou et le haut de la colonne vertbrale. Chez la majorit des personnes de plus de 40ans, les clichs radiographiques montrent la prsence de lsions darthrose cervicale. Dans 50% des cas, ces lsions nentranent pas de symptmes et ne doivent pas tre source dinquitude. Certains facteurs favorisent aussi sa survenue: malformations de la colonne, traumatismes passs (ex.: coup du lapin), exercice de certaines professions sollicitant le cou (ex.: travaux minutieux, criture, etc.). Il nexiste pas de traitement efcace pour soigner larthrose; les soins visent seulement calmer les douleurs. De nombreux mdicaments le permettent, sil y a douleurs et/ou inammation. Dans les cas graves, une chirurgie peut tre envisage. Lorsquelle est symptomatique, larthrose cervicale se traduit par une douleur et une raideur du cou. Cependant, elle peut bloquer certains nerfs aux alentours des vertbres, ce qui entrane des symptmes parfois trs gnants, tels que des douleurs irradiant vers les paules et les bras, des maux de tte, des vertiges, des engourdissements des bras ou de la main, etc. Larthrose peut aussi comprimer la moelle pinire, ce qui se traduit par une mylopathie cervicarthrosique.
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II. Larthrose

noter: cette complication rare survient surtout chez les personnes ges et peut entraner divers troubles neurologiques, comme des difcults dglutir, un manque de force dans les mains, des douleurs des bras.

Arthrose lombaire
Trs frquente, elle touche les vertbres lombaires, situes dans le bas du dos. La lombarthrose survient soit au niveau des disques entre les vertbres, qui sont des disques cartilagineux servant de coussinets pour viter le frottement des vertbres entre elles; soit au niveau des articulations interapophysaires postrieures, qui servent de guides lors des mouvements de la colonne. On parle parfois darthrose interapophysaire. Larthrose lombaire est responsable de douleurs dans le bas du dos, dun seul ou des deuxcts de la colonne. Ces dernires sont souvent aggraves par certains mouvements, par exemple, le jardinage ou le port de lourdes charges. Les changements de position dans le lit peuvent aussi contribuer aux accs dedouleur. Il nexiste pas de traitement efcace pour gurir larthrose, les soins visent uniquement calmer les douleurs. De nombreux mdicaments permettent en effet de les diminuer, notamment les inltrations et les anti-inammatoires. Dans les cas graves, une chirurgie peut tre envisage avec une opration.

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II. Larthrose

Coxarthrose, ou arthrose de la hanche


La coxarthrose correspond larthrose de la hanche. Elle est trs frquente et apparat gnralement aprs 50ans. Elle affecte aussi bien les hommes que les femmes. Cest, en outre, lune des formes darthrose les plus douloureuses et les plus handicapantes. Environ unepersonne sur deuxcents en souffre aprs 55ans et sa frquence augmente avec lge. La coxarthrose se manifeste au niveau de laine ou de la cuisse et touche parfois le genou, car lendommagement de la hanche retentit directement sur ce dernier. Les douleurs voluent assez lentement; si la coxarthrose saggrave, elle peut entraner une raideur de la hanche qui rend la marche un peu difcile. La douleur est en outre le principal symptme, elle est typiquement localise dans le pli de laine, irradiant parfois dans la cuisse, voire le genou. Mcanique, elle saggrave lors dun effort et se calme au repos; elle peut aussi saccompagner dune sensation de raideur matinale. La coxarthrose est par ailleurs trs handicapante, puisque la douleur a un impact sur les activits quotidiennes et notamment la marche, le fait de shabiller, de mettre ses chaussures, etc. Certains exercices de rducation peuvent toutefois aider prserver lamplitude de larticulation. Comme toutes les formes darthrose, elle peut survenir en raison du vieillissement; on parle alors de coxarthrose primitive. Dans la moiti des cas, il ny a pas de cause prcise, mais la maladie est favorise par une anomalie architecturale de la hanche, qui acclre lusure de larticulation. Dans lautre moiti des cas, cependant, larthrose est favorise par une anomalie de la hanche prexistante (le plus souvent une dysplasie de la hanche); on parle de coxarthrose secondaire. Celle-ci survient plus tt dans la vie, vers 45ans.
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II. Larthrose

Rducation et mdicaments antidouleur sont le traitement de base. Si larticulation est trop endommage, une intervention chirurgicale avec pose de prothse peut tre ncessaire. De nombreux mdicaments permettent aussi de calmer les douleurs et linammation, sil y en a une. Une rducation de la hanche atteinte en cure thermale ou kinsithrapie peut aussi aider. Malheureusement, lorsque larthrose de la hanche est trop avance, une chirurgie doit tre envisage. Elle consiste remplacer la hanche par une prothse. En France, 360000personnes de plus de 75ans vivent avec une prothse. LEULAR (Ligue europenne de lutte contre le rhumatisme) a notamment dit des recommandations. Parmi les principales, on peut citer les traitements non pharmacologiques de la coxarthrose: mesures dducation, exercices physiques, aides techniques (cannes, semelles) et rduction du poids en cas dobsit ou de surpoids. On recense aussi lusage dantalgiques, surtout base de paractamol: les AINS (anti-inammatoires non strodiens), la dose efcace la plus faible possible, peuvent tre associs ou substitus chez les malades ne rpondant pas au paractamol. Dautre part, les anti-arthrosiques daction retarde (glucosamine, chondrotine sulfate, diacrhine, extraits dinsaponiable davocat et acide hyaluronique) sont assez peu efcaces. Quant aux injections intra-articulaires de corticodes, elles peuvent tre envisages chez les patients souffrant dune pousse volutive ne rpondant pas aux antalgiques ou aux AINS.

Gonarthrose, ou arthrose du genou


La gonarthrose est trs frquente et mme considre comme la premire cause dincapacit fonctionnelle en France. Le genou est ainsi larticulation la plus atteinte en cas de rhumatisme. Comme pour les autres formes darthrose, la gonarthrose peut tre primitive, cest--dire lie au vieillissement,
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II. Larthrose

ou secondaire. Dans ce cas, elle est favorise par une anomalie anatomique du genou, qui augmente le frottement dans larticulation et abme prmaturment le cartilage. Cest souvent le cas lorsque les genoux sont un peu tourns vers lintrieur ou vers lextrieur (genu varum ou valgum). Bien que les causes prcises de larthrose soient complexes, certains facteurs peuvent favoriser sa survenue: traumatismes ou blessures lis la pratique dun sport, surutilisation chronique du genou, notamment lors dactivits professionnelles ncessitant de porter des charges lourdes ou de sagenouiller longtemps, anomalie, surpoids ou obsit. Le symptme principal est, bien sr, une douleur du genou. De type mcanique, cette dernire saggrave lors dun effort et se calme au repos; elle gne lextension et la exion du genou. Elle saccompagne aussi frquemment dun gonement lors des crises darthrose; elle est particulirement vive lors dune marche prolonge, sur un terrain accident ou dans la descente des escaliers. Enn, la douleur peut saccompagner dune sensation de raideur matinale; et, dans les deuxtiers des cas, elle touche les deuxgenoux. La rducation et les mdicaments antidouleur constituent la base du traitement. Le but de la rducation est de renforcer le muscle de la cuisse, le quadriceps, pour soutenir plus solidement le genou et limiter la dgradation du cartilage. En parallle, des antalgiques et surtout le paractamol sont recommands pour soulager la douleur. Il peut aussi tre ncessaire dutiliser une canne en cas de crise pour mettre le genou

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II. Larthrose

au repos, de perdre quelques kilos et de pratiquer une activit physique rgulire adapte: marche modre, natation, etc. Malheureusement, lorsque larthrose du genou est trop avance, une opration doit tre envisage via une chirurgie. LEULAR a dit des recommandations. On peut citer les traitements non pharmacologiques (mesures dducation, exercices physiques, aides techniques et rduction du poids), lapplication danti-inammatoires ou de capsacine (efcaces et sans danger), les antiarthrosiques (glucosamine, chondrotine, diacrine, acide hyaluronique) qui soulagent les symptmes et peuvent modier le cours de la maladie, et enn, les injections intra-articulaires de corticostrodes longue dure daction, indiques en cas de ambe inammatoire.

Arthrose de la main
Larthrose de la main peut toucher toutes les articulations, et en particulier celles des doigts, entre les phalanges. Cest la raison pour laquelle on parle souvent darthrose digitale. Trs frquente chez les femmes, surtout aprs la mnopause, elle a une forte composante familiale, cest--dire que les risques davoir de larthrose des doigts sont plus levs lorsque sa mre ou sa grand-mre en est atteinte. La moiti des personnes de plus de 65ans prsente des signes darthrose digitale visibles la radiographie, mais seules 14% dentre elles ont des douleurs. noter: lorsque larthrose touche spciquement le pouce, on parle de rhizarthrose. Cette forme touche surtout la racine du pouce, cest larticulation la plus touche.
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II. Larthrose

Larthrose des doigts se caractrise principalement soit par des douleurs, soit par des dformations des doigts, soit les deux. La douleur dans les doigts peut tre associe un manque de force, qui a des rpercussions sur les gestes quotidiens: maladresse, difcult saisir des objets, ouvrir un pot, etc. Une dformation peut aussi survenir, sous forme de gonements appels nodosits: elles entranent surtout une gne esthtique. En cas de crises, les articulations peuvent goner et devenir rouges, traduisant une inammation. De nombreux mdicaments permettent de calmer les douleurs et linammation, notamment les antalgiques et surtout le paractamol. LEULAR a dit, en2006, onzerecommandations pour le traitement de larthrose de la main; elles vous sont prsentes dans le tableau ci-dessous.
Traitement Exercices Application locale de chaleur Attelles Explications Destins la protection des articulations et laccroissement de la force musculaire, ils sont recommands pour tous les patients souffrant darthrose de la main Traitement efcace, notamment avant les exercices physiques: cire de parafne, pansement chauffant Orthses destines prvenir ou corriger les dformations angulaires en latralit et en exion: sont recommandes, surtout pour larthrose de la base du pouce Prfrables aux traitements par voie orale, tout particulirement pour la douleur moyenne modre et si un petit nombre darticulations seulement sont intresses; les antiinammatoires administrs en pommade et la capsacine sont efcaces et dune bonne scurit demploi Injections intra-articulaires de corticostrodes longue dure daction: efcaces dans les pousses douloureuses, notamment au niveau de larticulation du pouce (rhizarthrose) Traitement efcace pour latteinte svre de la base du pouce, mais qui doit tre envisag chez les patients prsentant une douleur et/ou un handicap important, lorsque les traitements conservateurs ne sont plus efcaces

Traitements locaux

Injections

Opration

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II. Larthrose

Arthrose du coude et du poignet


Au niveau des membres suprieurs, larthrose peut toucher le coude et le poignet. Ces formes sont toutefois plus rares que celles touchant les membres infrieurs (hanche, genou ou cheville), car le coude et le poignet ne portent pas le poids du corps. Larthrose du coude est encore plus rare que celle du poignet. Le plus souvent, elles se dveloppent chez des personnes ayant subi des traumatismes rpts, tels que des fractures ou des entorses, chez certains sportifs qui sollicitent beaucoup le coude et le poignet (tennismen, par exemple) ou dans certaines professions manuelles, comme celles ncessitant dutiliser des marteaux-piqueurs, par exemple. Larthrose se caractrise par une douleur qui saccentue lors des efforts sollicitant lpaule et qui se calme au repos, et une raideur matinale o il faut drouiller larticulation pour quelle retrouve sa mobilit, gnralement en trenteminutes. En cas de crises, les douleurs se font plus fortes, mais restent souvent bien tolres. noter: dans le cas de larthrose du coude, il est difcile de dplier totalement le bras. On ne peut pas gurir larthrose, mais simplement attnuer les douleurs quelle provoque. De nombreux mdicaments permettent de calmer les douleurs et linammation lorsquil y en a une: le paractamol est particulirement conseill. Les mdecins peuvent aussi pratiquer des inltrations ou des injections en cas de crise. Dans de rares cas, lorsque larticulation est trop abme, une opration est ncessaire: le chirurgien remplace larticulation par une prothse.
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Arthrose du pied et de la cheville


Larthrose du pied, qui peut toucher toutes les articulations du pied et de la cheville, est plutt rare. En fait, elle survient dans la majorit des cas chez des personnes ayant une malformation des pieds (anomalies de la statique de type pied plat ou creux), ou chez des sportifs sollicitant normment ces articulations. La cause principale est donc le traumatisme, notamment les entorses rptition. La douleur est le principal symptme: elle saggrave lors des activits et se calme au repos. On observe galement un enraidissement progressif de la cheville, qui a des rpercussions graves sur la marche. La douleur bloque les mouvements et il est difcile de chir le pied vers le haut. Dans le cas de larthrose du pied, il peut y avoir une dformation de la base du gros orteil. En cas de crise darthrose, la cheville gone et devient rouge, traduisant une inammation. En outre, il nexiste pas de traitement efcace. Cependant, pour calmer les douleurs et linammation, on prconise la prise dantalgiques et surtout de paractamol. Des inltrations et injections peuvent aussi tre pratiques. En cas darthrose de la cheville trs avance, plusieursoprations peuvent tre envisages: larthrodse, qui consiste bloquer larticulation en fusionnant les os entre eux, pour ainsi limiter les douleurs; ou la pose dune prothse de cheville, cest--dire dune cheville articielle.

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II. Larthrose

Larthrose chez les animaux


En plus de toucher les hommes, larthrose touche galement les animaux, notamment les chiens et les chats, tel point que les chercheurs utilisent certaines races de chiens sujets larthrose pour tudier la maladie.

Chiens et chats
Selon certaines tudes, 20% des chiens de plus dun an seraient touchs par cette maladie. Les symptmes chez les animaux ressemblent aux symptmes de lhomme: douleur articulaire, raideur, boiterie, difcults se dplacer. Les facteurs de risque sont eux aussi comparables, avec en premier lieu lge et lobsit.

Chevaux
Dautre part, larthrose touche galement les chevaux. Bien quelle soit favorise par lge, il arrive frquemment que des chevaux jeunes en soient atteints, notamment lorsquils ont de lgres anomalies physiologiques des membres ou un mauvais aplomb (ex.: genoux non aligns, problmes de hanche). Les symptmes ressemblent ceux de lhomme: douleur articulaire, raideur, boiterie plus prononce froid, avant leffort, gonement de larticulation, craquements articulaires. Cette pathologie est trs handicapante chez les chevaux de course et de loisir et doit tre dtecte tt.
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II. Larthrose

Traitements vtrinaires
Comme chez lhumain, les principaux objectifs du traitement sont de diminuer la douleur, limiter la perte de capacit fonctionnelle et ralentir la progression de la maladie. Pour ce faire, on utilise, en mdecine vtrinaire, des anti-inammatoires non strodiens qui diminuent la douleur et lintensit de la boiterie, ainsi que des antiarthrosiques comme le sulfate de chondrotine, la glucosamine et lacide hyaluronique. noter: il faut savoir que les complments antiarthrosiques doivent tre administrs sur de longues priodes pour tre efcaces, ce qui engendre des cots vtrinaires levs.

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II. Larthrose

AA Pour Astuces

aller plus loin

Le torticolis chronique: un signe darthrose


Le torticolis est une contracture des muscles du cou. Trs douloureux, il se soigne nanmoins assez facilement. Mais lorsquil devient chronique, il faut le surveiller, car il peut tre le signe dune autre lsion: arthrose, infection, hernie, etc. Souvent aigu, il survient gnralement aprs un coup de froid, un mouvement brusque de la tte, ou aprs une nuit de sommeil o lon se serait mal positionn. Il disparat toutefois en quelques jours. Pendant ce laps de temps, il est cependant prfrable de prendre quelques prcautions. Il faut notamment viter de mobiliser le cou, en portant une minerve par exemple. On peut galement le soulager en appliquant de la chaleur localement. En revanche, lorsquun torticolis se renouvelle de manire frquente, il faut sinquiter. La douleur et la gne sont quasiment constantes, mme si la douleur est plus diffuse quen cas de torticolis commun. En effet, un torticolis chronique peut cacher une pathologie plus gnante: arthrose cervicale, polyarthrite rhumatode, troubles neurologiques, scoliose, hernie discale, infection de type tuberculose ou staphylocoque. Pour soigner un torticolis chronique, le traitement est sensiblement le mme que celui dun torticolis classique, mais si les douleurs persistent, vous pouvez faire appel la kinsithrapie en dehors des priodes de douleur, utiliser du botox dont laction permet de paralyser temporairement les muscles (contractions affaiblies), mais qui nest efcace que deux ou troismois, ou encore raliser un bilan dostoporose.

Prvenir larthrose
Si vous tes touch chroniquement par larthrose, il est important de mettre en place quelques gestes au quotidien pour minimiser la dure et lintensit des crises.

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II. Larthrose

Tout dabord, larthrose est favorise par le surpoids ou lobsit. En effet, plus le poids exerc sur les articulations est lev, plus celles-ci sont soumises rude preuve et risquent de se dtriorer, en particulier les hanches et les genoux. De plus, par des mcanismes encore mconnus, on sait que lobsit favorise linammation et la dgnrescence des cartilages, notamment au niveau des doigts et des genoux. Si vous tes concern par larthrose, il est donc primordial de perdre quelques kilos! Cela aura un effet immdiat sur vos douleurs arthrosiques. Une perte de poids de 5% 10% peut rduire jusqu 30% la douleur ou la gne fonctionnelle. Pour perdre facilement du poids, limitez votre consommation daliments gras et sucrs au prot des lgumes et des fruits frais, et pratiquez une activit physique rgulire. Ensuite, mme si cela peut sembler difcile en cas darthrose, le fait de pratiquer une activit physique rgulire, mme au prix de quelques douleurs, est primordial. Cela aura un effet bnque rapide sur les douleurs et sur la fonction articulaire, ainsi que sur la sant en gnral. Parmi les sports recommands, on compte la marche pied (tous les jours vingt trenteminutes au moins, pas rapides), la natation, le vlo, la gymnastique, le yoga, etc. Parlez-en votre mdecin, il vous aidera reprendre un sport qui vous convient. De plus, la kinsithrapie est aussi bnque en cas darthrose. Elle permet de maintenir lamplitude des mouvements et la force musculaire, de prvenir les mauvaises postures engendres par les douleurs, de prserver la souplesse des articulations et de soulager rapidement la douleur et la gne fonctionnelle. Quelques sances prescrites par le mdecin vous permettront aussi dapprendre pratiquer des exercices efcaces pour soulager les articulations, pratiquer quotidiennement la maison. En cas darthrose, notamment du genou, des hanches ou des pieds, un chaussage adapt simpose galement pour viter laggravation des douleurs. Il est conseill de porter des chaussures semelles paisses et souples, et dviter les talons hauts. Dans certains cas, des semelles orthopdiques faites sur mesure (orthses plantaires), amortissantes, peuvent corriger les dfauts de statique et grandement diminuer les douleurs. En cas de crise inammatoire, lutilisation dune canne ou le port de prothses la nuit (orthses), notamment pour le pouce, peut aussi tre efcace. Enn, il convient de bien suivre son traitement et de consulter un mdecin pour bncier de conseils et dun traitement adapt! Il est dangereux de pratiquer lautomdication pour soulager les douleurs: tous les antalgiques ne sont pas
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II. Larthrose

bons prendre en cas darthrose, et ils ne sont pas dnus deffets secondaires. Le paractamol doit tre privilgi, car il prsente moins de risques que les anti-inammatoires non strodiens (comme libuprofne). Sil ne suft pas, le mdecin pourra vous proposer un antidouleur plus puissant.

Questions/rponses de pro
Sports et arthrose
Quels sports puis-je pratiquer malgr larthrose?
Question de Sidonie Rponse de Pdb

La pratique rgulire dun sport est fortement recommande en cas darthrose, pour prserver la souplesse des articulations. Il faut privilgier les sports doux, comme la marche, la natation, le vlo, qui ne forcent pas sur les articulations. La gym, le yoga et le tai-chi sont galement efcaces contre les douleurs arthrosiques. Demandez conseil votre mdecin avant de reprendre une activit physique.

Facteurs favorisant larthrose


Quels sont les facteurs favorisant larthrose?
Question de Rolande34 Rponse de Pdb

Les causes de larthrose ne sont pas toujours bien connues, mais certains facteurs favorisent sa survenue, notamment lge, le surpoids, les facteurs gntiques (surtout dans larthrose digitale, la gonarthrose et la coxarthrose). Les traumatismes rpts causs par certains sports pratiqus de faon intensive (football, rugby, danse, escalade, judo, ski), les mtiers risque qui imposent deffectuer des gestes rptitifs et les traumatismes importants (fractures, entorses graves du genou, de la cheville ou de lpaule) sont galement de grands pourvoyeurs darthrose. Enn, certaines anomalies anatomiques de la hanche ou du genou sont parfois en cause.
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II. Larthrose

Douleur arthrosique
quoi ressemble la douleur arthrosique?
Question de Gaetanne Rponse de CC

La douleur de larthrose est typiquement mcanique, elle est donc diffrente des douleurs causes par larthrite ou les autres rhumatismes inammatoires. Dans le cas de larthrose, la douleur a tendance saggraver la n de la journe; gnralement, elle ne rveille pas la nuit et elle est plus faible le matin. Cependant, le matin, une gne et une raideur peuvent tre prsentes, elles sestompent aprs une demi-heure. Attention, toutefois, en cas de crise, larthrose subit une pousse inammatoire. La douleur est alors plus proche de ce que lon ressent en cas dinammation; elle est prsente ds le matin et peut se faire sentir la nuit. Dans certains cas, larticulation peut mme tre rouge et gone.

Arthrose cervicale
Jai 50ans, aucun problme de sant, hormis une arthrose cervicale dtecte au scanner. Depuis des annes, je ne dors que sur le ventre, narrivant plus dormir sur le dos. Y a-t-il des traitements qui remplacent le cartilage? La nourriture est-elle la cause? Que dois-je faire?
Question de Sara Rponse de Melo

Jai moi-mme une arthrose cervicale conrme par le scanner et jai trouv un trs bon soulagement par le massage la maison, laide dun vibromasseur que jai achet.

Arthrose de lpaule quels aliments viter?


En cas darthrose de lpaule, certains aliments doivent-ils tre vits?
Question de Shamy

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II. Larthrose

Rponse de Pdb

En cas darthrose, il ny a pas daliments interdits proprement parler; il sagit surtout de conserver un poids stable et idal, en vitant toute surcharge pondrale. Pour cela, privilgiez une alimentation varie et quilibre, riche en calcium, potassium, vitamines (en particulierC, D et K) et omgas-3. Limitez par ailleurs votre consommation de produits gras et trop sucrs ou sals; et demandez conseil votre mdecin.

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Larthrite
On appelle arthrite toute affection inammatoire, aigu ou chronique, qui touche les articulations; cest pourquoi elle existe sous diffrentes formes, mme si toutes possdent des symptmes communs qui permettent de poser le diagnostic initial. La douleur est lune de ses caractristiques. En cas de polyarthrite rhumatode, notamment, la douleur est gnralement plus importante le matin, car les articulations sont plus rigides ce moment de la journe. La rigidit est particulirement remarquable chez les personnes ges et les enfants, et la dure dchauffement ncessaire pour que les articulations retrouvent leur mobilit constitue galement une jauge relativement able du degr dinammation.
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III.

III. Larthrite

Les arthrites prennent en outre un nom diffrent selon le nombre darticulations impliques (monoar thrite pour une seule articulation, oligoarthrite pour deux quatre, et polyarthrite au-del), mais aussi leur localisation. Ainsi, les acropolyarthrites affectent les mains et les pieds, les pseudo-polyarthrites rhizomliques touchent essentielle ment les ceintures pelvienne (hanches) et scapulaire (paules), et les spondylarthropathies concernent la fois les membres et la colonne vertbrale. Mais on diffrencie surtout les formes darthrites en fonction de leur origine: aseptique quand lorigine exacte de linammation reste inconnue, septique lorsquelle est due un germe, et microcristalline quand elle est lie la prsence de microcristaux dans larticulation. On peut galement distinguer les arthrites nerveuses dues des maladies neurologiques ou des maladies auto-immunes (lorganisme sattaque lui-mme). Les arthrites qui durent plus de troismois sont considres comme chroniques.

Comprendre larthrite
Les signes cliniques communs toutes les arthrites sont ceux de linammation. Chaque arthrite prsente ensuite des symptmes qui lui sont propres et une volution spcique, susceptible de varier en fonction des individus.

Symptmes
En tant quinammations articulaires, les arthrites prsentent toutes des symptmes inammatoires: une rougeur, de la chaleur, un dme et une douleur. Cette dernire se caractrise par troisaspects essentiels: une intensication en n de nuit entranant le rveil, une raideur matinale de plus dun quart dheure et pouvant atteindre plusieurs heures, et une amlioration partielle lactivit.

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III. Larthrite

Dans tous les cas, on observe une douleur articulaire et parfois musculaire (tendineuse); le plus souvent, la raideur articulaire associe rend la mobilit de la zone atteinte plus difcile. Certaines arthrites entranent aussi de la fatigue et de la vre, notamment en cas de foyer infectieux. En dehors des signes communs, les symptmes varient en fonction de la classe arthritique. Les aseptiques regroupent un grand nombre dinammations qui peuvent tre trs diverses. Ainsi, les symptmes dpendront entirement du rhumatisme en question.
Arthrite aseptique: symptmes

Arthrites aseptiques

Symptmes

Inammation de plus de quatre articulations: poignets,

Polyarthrite rhumatode

chevilles, phalanges, sauf la plus loigne, linter-phalangienne distale (IPD) Drouillage matinal de plus dune demie heure Douleur subaigu de plus de trois mois, douleur bilatrale et symtrique, douleur cervicale inammatoire (dans plus de 30% des cas) Nodules ventuels au niveau des articulations, dformations osto-articulaires et pannus (paississement de la membrane synoviale), spcique la PR

Polyarthrite des grosses articulations (genoux, coudes,


Rhumatisme articulaire aigu

paules, poignets, chevilles) Arthrites mobiles (la douleur ne reste pas plus de cinq jours par articulation) ou passagres (trois dix jours) Augmentation de volume des articulations Fivre

Dbute par une oligoarthrite asymtrique au niveau des


Spondylarthrite ankylosante

Douleurs au bassin, larrire des cuisses, atteinte des Douleurs qui augmentent en n de nuit, le matin et le soir Inammation qui progresse de bas en haut le long de la
colonne vertbrale hanches qui peut gner la marche

membres infrieurs

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III. Larthrite

Arthrites aseptiques

Symptmes

Arthrite inaugurale de lIPD dun doigt caractristique ou


Arthrite psoriasique

arthrite des articulations des doigts, pieds et/ou genoux; il peut sagir dune monoarthrite, dune oligoarthrite ou dune polyarthrite, toujours asymtrique Douleur matinale Psoriasis associ Fivre lgre

Arthrite survenant au moins une semaine aprs une


Arthrite ractionnelle

infection Membres infrieurs des mains (doigts) et des poignets touchs Disparition en quelques semaines

Oligo ou polyarthrite Fivre intermittente parfois suprieure 39C et ruptions


Arthrite chronique juvnile (maladie de Still) cutanes discrtes aux pics de vre Augmentation de volume des ganglions (adnopathie), de la rate (splnomgalie) Douleurs abdominales et/ou thoraciques

Les arthrites septiques, quant elles, sont des monoarthrites (souvent du genou) lorsquelles sont bactriennes; elles sont gnralement dues au staphylocoque dor. Lorsquelles sont virales, en revanche, on parle darthrites oligo ou polyarticulaires. Concrtement, larticulation est gone, chaude et trs rouge; la douleur survient rapidement et entrane une impotence fonctionnelle (les mouvements deviennent impossibles). Ces symptmes peuvent tre accompagns dune vre, due linfection, et de frissons. noter: lorsque les arthrites disparaissent delles-mmes et progressivement (cela peut prendre parfois plusieurs mois), on pense une arthrite virale. Enn, les arthrites microcristallines provoquent des crises extrmement douloureuses, un gonement rapide des tissus proches de larticulation enamme, une rduction rapide du gonement et une vre modre.
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III. Larthrite

En outre, une goutte est souvent monoarticulaire, mais, en cas daggravation ou de forme svre, elle peut devenir oligo ou polyarticulaire.

Complications
Les complications qui dcoulent de larthrite peuvent tre graves et sont trs variables: polyarthrite rhumatode, arthrite chronique juvnile, etc. Toutefois, il est possible de dresser un tableau gnral, on recense ainsi:

des dformations,

particulirement impressionnantes au niveau des doigts et des pieds des stades avancs; de larticulation, d une accumulation de liquide; voisins de larticulation (douleur la palpation et la mobilisation); contraction musculaire conscutive linactivit;

un gonement au niveau un gonement des tissus

la raideur, due la

des spasmes musculaires, conscutifs labsence de mouvement.


Les complications conscutives aux arthrites septiques sont graves. Un diagnostic et une intervention rapide sont donc ncessaires. Lorsque linfection na pas t traite et quelle sest installe, plusieurs cas de gure sont possibles.
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III. Larthrite

Complications de larthrite septique

Cas de gure Destruction de larticulation

Consquences Une fois le cartilage articulaire dtruit, larthrose est invitable et intervient trs rapidement Lorsque la hanche ou le genou sont atteints (comme cest le plus souvent le cas), on observe une boiterie due la raideur et lingalit de longueur des membres

Articulation indolore, mais mouvements impossibles

Attaque de los lui-mme, crant une ostite et une ncrose (mort des tissus)

La destruction osseuse va ensuite entraner une

luxation de larticulation Dans le cas de la hanche, cela entrane une lyse (disparition) de la tte et du col du fmur

Chez les enfants, le processus voqu ci-dessus reste le mme, mais le cartilage de croissance peut galement tre atteint. Latteinte de ce cartilage est particulirement grave quand lenfant est petit, quand elle est proche du genou et/ou quand elle est loin du coude. Lingalit de la taille des membres et leur dviation est alors invitable. Le fmur, lorsque cest la hanche qui est touche, cesse de grandir.

Larthrite des doigts


Les doigts sont touchs dans deuxtypes darthrites en particulier: la polyarthrite rhumatode (PR) et larthrite psoriasique. Chacune entrane des lsions spciques qui vont saggraver avec le temps.

Inflammation des articulations


La main est une zone anatomique complexe qui rassemble en tout vingt-septos, poignet compris, et qui met en jeu vingt-deuxarticulations.
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III. Larthrite

En cas darthrite, les articulations des doigts sont susceptibles de senammer. Larthrite digitale concerne essentiellement les hommes avant 45ans et les femmes plus ges, notamment dans le cadre dune polyarthrite rhumatode et trois quarts des patients atteints de PR, bien quil sagisse rarement dune atteinte primitive. Linammation occasionne est particulirement handicapante puisquelle rend les mouvements difciles, douloureux et gne la prhension. noter: larthrite des doigts se retrouve trs souvent dans larthrite psoriasique o latteinte de la totalit des articulations dun doigt est trs signicative.

Polyarthrite rhumatode
On estime que 75% des personnes souffrant de polyarthrite rhumatode (PR) sont touchs au niveau des doigts. Il existe deuxformes principales datteintes dans le cas dune PR: latteinte de la membrane synoviale qui affecte la capsule, les ligaments et parfois mme los, et latteinte des membranes synoviales situes proximit des tendons des muscles chisseurs et extenseurs du poignet et des doigts (tnosynovites ou inammation des tendons et de leur gaine). Les dformations qui en dcoulent sont spciques la main, car tous ses lments sont troitement lis les uns aux autres et interconnects. Dans cette maladie, cest linammation de la synoviale (synovite) qui entrane des douleurs, puis des dformations et qui, dans des cas extrmes, peut engendrer des ruptures tendineuses (la exion des doigts est rendue impossible), des distensions ligamentaires ou des destructions articulaires. Au niveau mcanique, larthrite se traduit par un ressaut qui se manifestera la exion du doigt; ce geste ne sera plus uide, mais dcompos. Les doigts les plus souvent atteints sont le pouce et lannulaire (premier et quatrime doigts). Larticulation va la fois perdre de sa stabilit, se raidir et devenir douloureuse, notamment en priode de pousses inammatoires.
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Dans le cadre dune polyarthrite rhumatode, linammation cre un gonement qui empche le fonctionnement correct des tendons. Les symptmes apparaissent aprs plusieurs annes dvolution.
III. Larthrite
Consquences de la PR

Localisation de larthrite Complications

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Mains

Gonement au niveau des doigts et du poignet, surtout palpable ct paume et multiples dformations possibles: doigts en col de cygne (hyperextension de linter-phalangienne proximale associe une exion de linter-phalangienne distale) doigts en maillet (exion de lIPD accompagne ou non de la dformation en col de cygne; la personne, dans ce cas, ne peut pas relever lextrmit de son doigt quand la main est plat, la dernire phalange reste constamment plie) doigts en coup de vent (doigts inclins sur le ct, vers lextrieur, comme sils avaient t emports par un coup de vent) doigt en boutonnire (hyperextension de larticulation mta-carpo-phalangienne associe une exion de lIPP et parfois accompagne dune hyperextension de lIPD) doigt en maillet (dformation en exion de lIPD accompagne ou non de la dformation en col de cygne) Le pouce, ne possdant que deux phalanges, peut subir deux dformations spciques: le pouce enZ (exion de la MCP et extension de linter-phalangienne), ainsi quune extension de la MCP et une hyperextension de linter-phalangienne; quant au dos de la main, il peut tre en dos de chameau (les articulations carpiennes et MCP gonent)

Les orteils en marteau ou en griffe: blocage dun orteil dans une position chie avec impossibi-

Pieds

lit de ltendre Les orteils en coup de vent: comme au niveau de la main, les orteils sont dports vers lextrieur Lhallux valgus et le quintus varus sont des dviations respectivement du gros orteil et du cinquime orteil

III. Larthrite

Frquente en cas darthrite psoriasique


Latteinte des doigts et des orteils est aussi trs signicative dans le cas dune arthrite psoriasique. Cette dernire, qui touche de 5% 25% des malades souffrant de psoriasis, a un retentissement sur les articulations inter- phalangiennes distales (IPD). En effet, celles-ci deviennent douloureuses, enes, sensibles la pression, raides et difciles mobiliser. Le psoriasis peut sinstaller au niveau des articulations, mais galement sur la peau des doigts et les ongles. Larthrite psoriasique peut galement voluer et entraner des lsions aux ongles, des dformations articulaires, une ossication des articulations et/ou des lsions dsaxant les articulations (arthrite mutilante).

Larthrite du genou
Comme dans larthrite de la hanche, latteinte du genou volue gnralement vers une arthropathie destructrice. Le genou est en outre trs souvent impliqu dans les arthrites, et ce, sous diffrentes formes:

larthrite septique, telle que larthrite


gonococcique, la maladie de Lyme, larthrite tuberculeuse, larthrite dorigine streptococcique, larthrite dorigine staphylococcique;

larthrite aseptique, telle que la polyar-

thrite rhumatode (rarement au dbut), le rhumatisme articulaire aigu, la spondylarthrite ankylosante (chez 85 90% des porteurs de lantigne HLAB27), larthrite psoriasique; cinose, larthrite tumorale, la synovite villonodullaire, qui touche le genou en priorit.
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larthrite microcristalline, telle que la maladie de la goutte, la chondrocal-

III. Larthrite

Arthrite septique
En cas darthrite du genou, cest larthrite septique qui doit tre voque en priorit, car le genou est larticulation la plus affecte. Si elle est infectieuse, on observe des douleurs intenses, dapparition brutale, constantes, entranant une impotence fonctionnelle, et un genou en, chaud, rouge (de rose violet selon limportance de linammation). Il sera difcile de pratiquer un examen trs probant dans la mesure o les douleurs sont extrmes. De plus, les panchements sont gnralement importants, ce qui rend les tests peu signicatifs. Le genou prsente donc des signes trs inammatoires et possiblement une vre associe des frissons. la radio, on constate un pincement global de linterligne (entre le fmur et le tibia et/ou entre le fmur et la rotule), un panchement intra-articulaire, un paississement des parties molles, une dminralisation et/ou une atteinte cartilagineuse. La ponction articulaire donnera voir un liquide synovial trouble (voire purulent) et contenant de nombreux globules blancs polynuclaires (plus de 95%). Le diagnostic est ensuite pos avec certitude lorsquun des germes suivants est retrouv: le staphylocoque dor, dans la trs grande majorit des cas; le pneumocoque, provenant dune infection ORL ou pulmonaire; le streptocoque, galement dorigine ORL ou dorigine dentaire; le bacille gram ngatif aprs une infection intestinale ou gnitale.
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III. Larthrite

Arthrite aseptique
Larthrite aseptique nentrane pas les mmes symptmes, puisquelle laisse apparatre des douleurs du genou moins violentes que les arthrites septiques ou microcristallines et dbut progressif; elle volue pendant plus de sixsemaines et prdomine la seconde partie de la nuit. Cette maladie se caractrise aussi par une raideur matinale. Les radios laissent parfois apparatre une dminralisation. Il est galement possible de retrouver un pincement de linterligne articulaire et une usure des condyles fmoraux et des plateaux tibiaux (genou). lchographie, on peut parfois retrouver un kyste dans le creux du genou (kyste poplit). noter: au niveau biologique, on ne retrouve aucun germe au cours de la ponction, elle reste strile.

Arthrite microcristalline
Le genou est rarement atteint dans le cadre dune arthrite microcristalline, mais cela peut arriver. En cas datteinte, on observe des douleurs dapparition brutale, violentes, inammatoires, articulaires ou proches de larticulation, ainsi quune impotence fonctionnelle. La goutte est une arthrite qui touche surtout les hommes, en particulier en cas dantcdents sur le gros orteil ou le pied, dantcdents de lithiase urinaire (cristaux situs dans lappareil urinaire) ou encore dhyperuricmie (prsence anormalement leve dacide urique dans le sang). Cette affection reste exceptionnelle chez la femme avant la mnopause.
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III. Larthrite

La chondrocalcinose concerne essentiellement les femmes ges et a la particularit de pouvoir entraner, au niveau du genou, une arthrose destructrice entre le fmur et la rotule. Le mdecin recherche gnralement des tophi (nodules constitus de cristaux dacide urique) au niveau du gros orteil (hallux), du tendon dAchille (tendon calcanen), des coudes, des doigts, des pavillons des oreilles. En cas de goutte, on retrouve, au niveau de larticulation, des signes dinammation, mais sans atteinte du cartilage. Dans la chondrocalcinose, on observe une calcication au niveau des zones cartilagineuses, voire au niveau des mnisques. Quelle que soit sa forme, larthrite microcristalline se caractrise par la prsence de microcristaux (respectivement durate de sodium et de pyrophosphate de calcium) dans le liquide articulaire ponctionn et par une lvation de la vitesse de sdimentation (VS). Dans un contexte inammatoire, pour sassurer quil ne sagit pas dune arthrite septique, mme si des microcristaux sont retrouvs, on procdera galement un examen bactriologique du liquide.

Larthrite du pied
Larthrite du pied et de la cheville peut devenir extrmement handicapante puisquelle gne la marche. Elle peut entraner diffrents symptmes en fonction de la forme implique.

Symptmes
Le pied est impliqu dans 90% des PR et il sagit mme dun symptme inaugural dans 25% des cas.
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III. Larthrite

Les dformations peuvent de plus tre trs importantes en cas de polyarthrite rhumatode (PR): hallux valgus (dviation du gros orteil vers le deuxime) et quintus varus (dviation du cinquime orteil vers le quatrime), avant-pied plat, puis rond, affaissement de la vote plantaire associ un valgus de larrire-pied, luxation des mtatarses, orteils en marteau ou en griffe (exion exagre des orteils), douleurs calcanennes (talon), astragaliennes (cheville) et tendineuses (tendon dAchille et muscle tibial postrieur). Cest essentiellement lavant-pied qui est touch en cas de PR.

Spondylarthrite
Dans la spondylarthrite ankylosante, latteinte du talon est frquente et parfois mme inaugurale. On aura ainsi une inammation du calcanum (talon), la douleur mtatarsienne tant plus rare, ou une inammation inter-phalangienne, trs spcique ce type darthrites et pouvant toucher les phalanges distales (les plus loignes) ou lensemble articulaire mtatarso-phalangien (MTP) et les autres articulations inter-phalangiennes (inter-phalangiennes proximale et distale orteil en saucisse).

Arthrite psoriasique
Dans le rhumatisme psoriasique, latteinte du pied (larrire-pied surtout) concerne environ 60% des cas. Lensemble du membre peut tre touch, mais ce sont, le plus souvent, le talon et les orteils qui sont atteints. Parmi les symptmes rpertoris, on peut citer une inammation du calcanum (talon), une douleur inter-phalangienne trs inammatoire lextrmit de lorteil (dans 8 16% des cas), un aspect en lorgnette (lorteil est rtract, mais redevient normal la traction), lorteil de Bauer (infection de longle

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III. Larthrite

associe une arthrite de linter-phalangienne distale), un psoriasis au niveau de lorteil associ lui aussi une arthrite de lIPD, ainsi quune atteinte mtatarso-phalangienne gnralement tardive.

Maladie de la goutte
Dans la goutte, qui est la pathologie microcristalline la plus frquente, on retrouve une atteinte des pieds dans plus de 90% des cas. Il sagit dun symptme inaugural avec une douleur du gros orteil dans 70% des cas, une inammation de larticulation tibio-tarsienne (au niveau de la cheville) dans 12% des cas, puis une atteinte des autres articulations du pied et/ou des tendinites du tendon dAchille (tendon calcanen).

Larthrite de la hanche
Larthrite ou arthrose de hanche gure parmi les premires causes de douleur de hanche.

Une inflammation trs frquente


Bien quelle soit frquemment nomme arthrose, en tant quinammation, il sagit davantage dune arthrite. Elle concerne la hanche essentiellement dans les cas de pseudopolyarthrite rhizomlique o il sagit de la deuxime articulation la plus touche aprs lpaule; mais aussi lors darthrites brucelliennes (de plus en plus rare), dosto-arthrites (essentiellement les nourrissons), de polyarthrites rhumatodes volues (10 30% des cas), et en cas de synovites villonodullaires (15% des infections de la hanche).
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III. Larthrite

Au cours dune consultation, il faudra prendre garde ne pas se focaliser sur les symptmes du jour, mais davantage sur ceux des mois prcdents. Il faudra ainsi signaler les ventuelles boiteries, difcults marcher avec amlioration larrt, augmentations de la douleur lactivit, sensations de jambe plus courte que lautre, sensations de craquement la marche, bruits de craquement la marche, douleurs irradiant vers laine, la fesse, la zone lombaire, le genou.

Symptmes
Quelques symptmes orientent immdiatement vers le bon diagnostic: douleur au mouvement et leffort, limitation des mouvements, raideur de larticulation avec drouillage matinal, boiterie la marche avec diminution du primtre de marche, voire impotence fonctionnelle. Ces diffrents symptmes augmentent et saggravent au l du temps si aucune prise en charge na lieu. Toutefois, la progression nest pas linaire et varie en fonction du climat (gnralement, les priodes humides et froides augmentent les douleurs, do lintrt de certaines cures thermales) et des priodes de la vie (les douleurs ont tendance augmenter en cas de stress). En fonction de lavance de la pathologie, celle-ci sera plus ou moins invalidante. Dans un premier temps, le cartilage de la tte fmorale va suser; cest ce phnomne qui entrane raideur et douleur. La douleur ressentie peut tre peu prononce et irradier vers la cuisse. Dans les cas avancs, le cartilage disparat presque, et cest la tte du fmur elle-mme qui commence suser. Plus larthrite dure, plus la tte saplatit et se dforme, la rigidit augmente et

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III. Larthrite

la douleur se fait plus intense. La mobilit est trs rduite et les actions de chissement ou daccroupissement (faire ses lacets, se lever dune chaise) sont presque impossibles. Enn, plus tard encore, larthrite peut toucher los iliaque au niveau de sa surface articulaire avec la tte du fmur (actabulum). ce stade ultime, seule une prothse permet de redonner une mobilit normale larticulation.

Chez les nourrissons: une infection de los


Larthrite de hanche qui affecte les nourrissons est plus exactement une ostoarthrite. Il sagit donc dune arthrite septique (infection) avec atteinte de los (ici, le fmur). Plus rarement, on la retrouve galement chez les personnes ges loccasion dune pose de prothse ou dune inltration ou chez les toxicomanes suite une injection intraveineuse. Losto-arthrite est, chez les tout-petits, lorigine des squelles les plus graves. Si elle nest pas trs rapidement prise en charge, linfection peut atteindre les cartilages de croissance et les dtruire. Cela entrane la fois une diminution de la longueur de jambe et un blocage de la hanche en malposition. Il sagit dune infection microbienne provoque, chez le nourrisson, par le staphylocoque dor (dans 7% des cas), les entrobactries, le streptocopeB ou le pseudomonas. Chez lenfant de moins de troisans, linfection est davantage provoque par lhmophilus inuenz, le streptocoqueA ou le pneumocoque. La contamination peut alors seffectuer par voie sanguine (le plus souvent), suite un traumatisme avec foyer ouvert, ou par inoculation directe au cours dune inltration, dune arthrographie, dune arthroscopie ou dune intervention chirurgicale.
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III. Larthrite

Il existe par ailleurs cinqsignes cliniques quil convient de reprer: une douleur et une limitation des mouvements (due la douleur occasionne), une douleur la palpation de laine, une quasi-immobilit du membre infrieur concern, ainsi quune position anormale du membre, maintenu en exion et en rotation externe. tant donne la profondeur de larticulation, les signes habituels (rougeur, chaleur, dme) sont, en revanche, absents. Les douleurs sont intenses et gnralement accompagnes de symptmes majeurs, comme la vre, lasthnie (fatigue intense) et la tachycardie (augmentation de la vitesse du rythme cardiaque). Pour poser le diagnostic, on utilise la radiographie, qui permet dobserver les parties molles environnantes, les malpositions du membre et llargissement de linterligne articulaire. On peut aussi avoir recours une chographie pour reprer les panchements liquidiens, ou un scanner an de visualiser les lsions osseuses et celles des parties molles. Enn, la ponction articulaire (sous anesthsie gnrale) conrme le diagnostic et permet de mettre en place une antibiothrapie cible en fonction du germe retrouv (cphalosporines de troisime gnration et uoroquinolones). Attention: les signes radiologiques ne surviennent que bien aprs les signes cliniques.

Osto-arthrite tuberculeuse
Losto-arthrite tuberculeuse de la hanche, ou coxalgie, est beaucoup moins frquente. En cas de tuberculose ayant un retentissement osto-articulaire, elle touche la hanche en deuxime position aprs le rachis.

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III. Larthrite

Cette arthrite septique reste dvolution lente et a presque totalement disparu dans les pays occidentaux o la tuberculose est plus quexceptionnelle aujourdhui.

Larthrite du dos
Larthrite du dos peut toucher le rachis et le bassin, elle survient surtout en cas de spondylarthrite ankylosante (SPA).

Spondylarthrite ankylosante
La spondylarthrite ankylosante est particulirement marque au niveau du rachis, entranant des inammations du bassin et, en particulier, des articulations sacro-iliaques en irradiant dans les fesses et parfois dans les cuisses (trs rarement jusque dans les mollets). Mais elle touche aussi des vertbres lombaires, dorsales et cervicales. Lensemble de la colonne vertbrale peut donc tre concern. Au niveau dorsal, les douleurs sont latrales et font le tour du thorax; elles sont qualies dintercostales, car elles se trouvent entre les ctes. Elles entraneront parfois une gne, voire une douleur, la respiration profonde en affectant les articulations costo-vertbrales et/ou sterno-costales. Des syndesmophytes peuvent aussi apparatre et gnrer une ankylose complte de certains segments vertbraux (au niveau dorso-lombaire, notamment). Il sagit dune densication verticale qui stend de langle dune vertbre pour rejoindre peu peu la vertbre voisine. Ces syndesmophytes peuvent tre observs la radio au niveau des ligaments intervertbraux qui sossient progressivement.
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III. Larthrite

Dautres signes vertbraux visibles la radiographie standard permettent de reconnatre cette anomalie: laspect carr des vertbres d lrosion de la partie antrieure de la vertbre, la fusion des articulations vertbrales, la fusion des articulations sacro-iliaques et lossication des ligaments interpineux.

Polyarthrite rhumatode
La polyarthrite rhumatode occasionne, dans 30% des cas, des douleurs vertbrales, mais au niveau cervical. La PR dtruit alors progressivement les articulations occipito-atlodienne et atlodo-axodienne. un stade plus avanc, la premire vertbre cervicale peut impacter locciput (ce que lon nomme une impression basilaire). terme, ces lsions peuvent comprimer le canal rachidien dans lequel se trouve la moelle pinire et entraner de graves lsions neurologiques.

Larthrite dentaire
Larthrite dentaire est souvent dorigine infectieuse, mais ce nest pas systmatiquement le cas. Il sagit de linammation du ligament de la racine dentaire ou de la pulpe de la dent qui peut survenir nimporte quel ge.

Une atteinte trs dangereuse


Larthrite dentaire nest pas souvent mentionne. Pourtant, il sagit dune maladie extrmement dangereuse, due linammation du ligament de la racine de la dent (ligament alvolo-dentaire); elle volue gnralement en abcs d entaire.
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III. Larthrite

Comme elle concerne un ligament, il ne sagit pas proprement parler dune arthrite (inammation dune articulation), mais elle conserve toutefois cette appellation. Elle peut dcouler dune mauvaise hygine bucco-dentaire, dune carie, dune prothse mal pose et victime de microtraumatismes rpts, dun traumatisme entranant lobturation du canal dentaire (o circulent les vaisseaux sanguins irriguant la dent), dun traumatisme chimique d une utilisation excessive dacide arsnieux (autrefois utilis pour la dpulpation dentaire), ou encore dune intoxication sanguine.

Symptmes
Larthrite dentaire se manifeste par des symptmes assez clairs. On observe ainsi une douleur dentaire voluant par vagues avec des crises aigus, mais aussi une sensation de mauvaise occlusion dentaire, une haleine ftide et une impression de mobilit de la dent, comme si elle allait tomber. Le diagnostic darthrite dentaire est conrm par des radios panoramiques. la longue, les ligaments sont affects, ce qui dbouche sur un dchaussement des dents. En effet, le ligament touch, enamm, augmente de volume et use progressivement la dent, allant jusqu la dtruire ou la dchausser.

Prvention
Il est facile dchapper larthrite dentaire en se brossant rgulirement les dents. Il ne faut pas hsiter non plus se rendre rgulirement chez son dentiste pour traiter toute carie ventuelle qui pourrait ensuite dgnrer en arthrite. En cas de prothse inadapte, nhsitez pas retourner voir le spcialiste pour quil ajuste au mieux lappareillage de faon viter toute complication.

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III. Larthrite

AA Pour Astuce

aller plus loin

La toux, une dyspne cause par une polyarthrite rhumatode


La polyarthrite rhumatode est un rhumatisme inammatoire pouvant entraner une toux. Caractrise par des synovites (scrtion anormale de liquide synovial) et un pannus (multiplication du tissu synovial), elle est responsable de douleurs et de gonements articulaires ainsi que de lsions ostocartilagineuses et tendineuses. La PR volue par pousses jusqu la destruction des articulations atteintes. Elle touche principalement les mains, les poignets et les genoux, mais peut atteindre toutes les articulations. Si les principales manifestations de la maladie sont articulaires, on note parfois des signes extra-articulaires: fatigue, vre, atteintes de la peau telles que des nodules ou des boules sous la peau, de lil, du cur, des poumons ou des nerfs. Des traitements existent nanmoins pour freiner lvolution de la maladie. Au-del de ces symptmes, on note aussi une atteinte respiratoire, qui pourrait concerner un malade sur deux. Elle peut prendre la forme dune brose pulmonaire (manifestation pulmonaire la plus frquente), dune pleursie, ou encore de nodules dans le parenchyme pulmonaire. Certaines manifestations respiratoires peuvent tre dues aux traitements de la polyarthrite rhumatode. Nous nous concentrerons ici sur la brose pulmonaire qui peut tre responsable dune diminution du volume dair des poumons et causer une toux. On parle de brose pulmonaire lorsque le tissu pulmonaire spaissit, devient raide et cicatriciel. Or, au fur et mesure que le tissu pulmonaire devient plus pais et cicatriciel, les poumons ont davantage de difcult transfrer loxygne la circulation sanguine. Par consquent, le cerveau, le cur et les autres organes ne reoivent pas loxygne dont ils ont besoin pour fonctionner correctement. Le symptme le plus frquent est lessoufement, la dyspne, cest--dire la sensation de manquer de soufe. Mais cela se manifeste aussi par une toux sche chronique et par des quintes, une fatigue et une faiblesse, une gne thoracique, une perte dapptit et une perte de poids inexplique.
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III. Larthrite

Il existe toutefois des traitements, de fonds notamment traitement de la cause, ici, la PR. De la cortisone, forte dose au dbut, puis doses dgressives est aussi prescrite, ainsi que, parfois, des immunosuppresseurs. long terme, de loxygne sera ncessaire, voire une transplantation pulmonaire, lorsquelle est possible.

Questions/rponses de pro
Prvention de larthrite
Est-il possible de prvenir larthrite? Si oui, comment?
Question de Cline15 Rponse de Pdb

Il est possible de prvenir des crises darthrite grce une hygine de vie adapte: consommer des aliments non rafns (viter les sucres), avoir une alimentation varie et dnue de produits laitiers, faire rgulirement des exercices ou du sport, se mnager des temps de repos et de dtente, arrter le tabac. Pour viter les complications extra-articulaires et celles de la polyarthrite rhumatode en particulier, ces lments sont essentiels.

Inflammation articulaire
Je crois souffrir dinammation articulaire, que faire?
Question de Pierre07 Rponse de CC

Si cest la premire fois que vous souffrez dune douleur articulaire, cherchez dabord en comprendre lorigine. Si aucune cause manifeste (choc, lsion, etc.) nest dcele, il peut savrer ncessaire de se diriger vers son mdecin traitant. Si on est dj suivi par un mdecin ou un rhumatologue et quune nouvelle douleur apparat (jusquici inconnue ou dans une nouvelle zone), il ne faut pas hsiter demander un nouveau rendez-vous. Enn, si cest une douleur trs violente et soudaine qui se manifeste (et a fortiori, si elle saccompagne dune vre), rendez-vous aux urgences.

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Larthrite aseptique
Les arthrites prennent un nom diffrent selon le nombre darticulations impliques et leur localisation, mais on les diffrencie surtout en fonction de leur origine: aseptique lorsque lorigine exacte de linammation reste inconnue, septique lorsquelle est due un germe, et microcristalline lorsquelle est lie la prsence de microcristaux dans larticulation. On peut galement distinguer les arthrites nerveuses dues des maladies neurologiques ou des maladies auto-immunes (lorganisme sattaque lui-mme). Les arthrites aseptiques ont donc une origine autre quinfectieuse; mais comme il sagit darthrites, elles prsentent des signes inammatoires. Elles regroupent de nombreuses maladies qui, elles, ont des causes et des
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IV.

IV. Larthrite aseptique

ymptmes varis. On trouve plusieurs types darthrite aseptique: la polys arthrite rhumatode, le rhumatisme articulaire aigu, la spondylarthrite ankylosante, larthrite ractionnelle et larthrite psoriasique. La polyarthrite rhumatode (PR) est la plus frquente, cest une maladie systmique, cest--dire quelle se caractrise par une inammation du tissu conjonctif. Comme le tissu conjonctif est prsent dans tout lorganisme, la PR est susceptible datteindre nimporte quelle articulation. Une de ses spcicits est de toucher simultanment plusieurs articulations, en gnral celles des membres et en particulier les mains, poignets et avant-pieds. Elle progresse au l du temps et peut sattaquer dautres tissus conjonctifs.

La polyarthrite rhumatode
La PR est le plus frquent des rhumatismes inammatoires chroniques, puisquelle concerne 300000patients en France. Cette arthrite touche gnralement les femmes (quatrefois plus que les hommes) entre 25 et 50ans.

Dfinition
Il sagit dune maladie auto-immune (les anticorps prsents dans le sang du malade attaquent lorganisme lui-mme au lieu de le dfendre) qui gnre une inammation chronique des articulations. Dite systmique, elle touche plusieurs tissus (donc plusieurs structures et pas seulement les articulations); elle peut aussi affecter les tissus voisins de larticulation, des tissus plus loigns et/ou des organes.
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IV. Larthrite aseptique

Aucune cause avre de la polyarthrite rhumatode na encore tre retrouve. En revanche, certains facteurs favorisent lapparition de la maladie: des facteurs infectieux (bactries, virus), hormonaux ou alimentaires, le tabagisme, le surpoids, le stress dordre psychoaffectif (deuil, divorce, etc.) et le surmenage.

Diagnostic
Il est fondamental de diagnostiquer le plus tt possible une polyarthrite rhumatode, car cest lorsquon sy attaque prcocement que les traitements sont les plus efcaces. ses dbuts, la maladie na pas encore eu le temps dentraner de dformations ni de lsions. Elle peut dbuter de manire brutale ou progressive, mais elle prsente une srie de symptmes assez caractristiques:

synovite, cest--dire une inamma-

tion de la membrane synoviale qui se manifeste par un gonement articulaire associ un panchement, llment cl du diagnostic, et se manifeste au niveau des mains (articulations MCP), des doigts (articulations IPP) et des poignets;

douleurs bilatrales (de chaque ct) et symtriques; douleurs essentiellement loignes de laxe du corps (mains, pieds); douleurs inammatoires nocturnes; besoin dun drouillage matinal de plus dune demi-heure.
Labsence de signes extra-articulaires (dans 70% des cas) est, elle aussi, assez signicative. Plus rares (10% des cas), certaines atteintes de polyarthrite rhumatode sont atypiques. On les retrouve chez des sujets de plus de 65ans, avec des douleurs prfrentielles des paules et du bassin et/ ou une arthrite isole, soit du poignet, soit du genou, soit tnosynovite

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IV. Larthrite aseptique

(t endinite: inammation dun tendon et de sa gaine synoviale). En cours dvolution, la PR est susceptible datteindre tous types darticulations (hanches, genoux, paules, coudes, vertbres cervicales). En revanche, ne seront jamais affectes les IPD (articulations interphalangiennes distales: entre la deuxime et la troisime phalange des doigts), les articulations sacro-iliaques (entre le sacrum et les deux os iliaques) et les vertbres dorsales et lombaires. Ensuite, pour conrmer le diagnostic de PR, on procde un examen clinique et des examens compl mentaires. En cas de polyarthrite rhumatode, une synovite sera prsente et visible. On pourra ainsi retrouver de faon bilatrale des doigts chauds, douloureux, raides, un poignet gon et une douleur des mtatarses et des mtacarpes augmente la compression. On procde des examens biologiques en effectuant une prise de sang pour conrmer le diagnostic. Cela permet de retrouver le facteur rhumatode (FR) qui signe la PR, prsent dans 80% des cas, ainsi que des anticorps anti-citrullins (anticorps anti-CCP), prsents dans 60% des cas. On observe aussi les signes dune inammation, comme une acclration de la vitesse de sdimentation ou la prsence de protineC ractive (PCR). En cas dpanchement intra-articulaire, celui-ci sera ponctionn pour tre analys. noter: la ponction permet dorienter le diagnostic tout en soulageant la douleur. Malgr les faibles informations que peuvent apporter les clichs radiologiques, il est important de les pratiquer pour pouvoir suivre lvolution de la maladie. Les signes radiologiques ne se manifestent quaprs sixmois un an dvolution de la maladie. On effectue alors des radiographies des mains, des poignets, des pieds et des articulations douloureuses sur lesquelles on peut parfois observer de lgres dminralisations osseuses en bandes, un
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IV. Larthrite aseptique

paississement des parties molles (tissus type graisse et muscles) voisines de larticulation, une rosion pri-articulaire (celle de la tte du cinquime mtatarsien particulirement prcoce est signicative). Par ailleurs, toute douleur cervicale ou inhabituelle des membres suprieurs chez un patient atteint de PR doit faire craindre une atteinte de larticulation atlodo-axodienne (C1C2). Dans ce cas, une radiographie de la colonne cervicale ralise de face, bouche ouverte et de prol, voire une IRM doivent tre pratiques la recherche dune compression de la moelle pinire. Une chographie ou une IRM peuvent parfois tre aussi ralises. Par la suite, une fois que la maladie aura progress, on retrouvera des destructions articulaires avec un pincement des interlignes articulaires et des godes sous-chondrales (perforation osseuse sous le cartilage articulaire). Attention: en cas de gode (perforation osseuse) associe une rosion et un pincement articulaire, le diagnostic ne fait plus aucun doute.

volution
Habituellement, la maladie progresse rapidement lorsquelle est dveloppe jeune. Dans les cas les plus graves (10%), les malades deviennent lourdement handicaps. On considre que lesprance de vie des personnes souffrant de polyarthrite rhumatode est diminue de quatre septans, en gnral, et de dix quinzeans, en cas datteinte rhumatismale svre, en raison des complications quelle entrane. Le pronostic est habituellement mauvais en cas de survenue brutale et datteinte polyarticulaire, datteinte extra-articulaire, drosion osseuse prcoce, dinammation particulirement importante, datteinte oculaire (sclrite), dun facteur rhumatode (FR) retrouv prcocement et de faon leve, dun test anti-CCP positif, dun traitement de fond inefcace (synovite toujours prsente aprs trois mois) ou dun statut socio-conomique dfavoris.
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IV. Larthrite aseptique

La PR volue habituellement par pousses inammatoires dintensit variable et entrecoupes de rmissions parfois dnitives (10% 15% des malades). Habituellement, les pousses entranent une aggravation des lsions, un gonement des articulations et des douleurs articulaires. Ce nest quaprs plusieurs annes dvolution quapparaissent les dformations spciques la polyarthrite rhumatode. Toutes les articulations synoviales pouvant tre touches.
Polyarthrite rhumatode: des dformations multiples

Zone touche Mains

Atteintes

Les mains peuvent tre en dos de chameau Peau amincie au dos de la main Les muscles satrophient, au niveau des mains notamment Toutes sortes de dformations: doigts en maillet, doigts en col de

Doigts

cygne, doigts en boutonnire (50% des malades), pouce en Z (frquente galement), doigts en coup de vent, doigts en lorgnette Des ruptures tendineuses des muscles extenseurs des doigts peuvent frquemment apparatre (tnosynovites)

Les poignets peuvent tre subluxs (en touche de piano), de mme


Poignets

Le carpe peut senraidir (groupe dos du poignet) Les pieds peuvent devenir triangulaires, ronds (dans 90% des cas)

que les MCP (mtacarpo-phalangiennes) et les inter-phalangiennes

Pieds Orteils Hanches Genoux paules Coudes Rachis Mchoires

avec un hallux valgus, un quintus varus, une luxation des MTP (articulations mtatarso-phalangiennes) On peut observer un affaissement de la vote plantaire Les orteils se placent en griffe, en marteau ou en coup de vent Les hanches se raidissent, 15% des malades tant concerns par la coxite rhumatode Les genoux sankylosent, et un essum des genoux (impossibilit dtendre compltement le genou) peut tre observ Les paules se raidissent Un essum du coude apparat dans 40% des cas (impossibilit dtendre compltement le bras) Le rachis cervical peut tre touch, tardivement, et prsenter une subluxation atlodo-axodienne avec risque dimpression basilaire On peut retrouver des arthrites au niveau des mchoires galement

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IV. Larthrite aseptique

Dautre part, deuxarticulations doivent tre particulirement surveilles: la hanche, car la personne peut devenir handicape dans 10% 30% des cas, et larticulation atlodo-axodienne, car le pronostic vital est en jeu; il y a un risque de compression de la moelle pinire dans le canal rachidien voisin. Certains signes extra-articulaires peuvent galement apparatre au bout de quelques annes dvolution, notamment:

des nodules sous-cutans (10

20% des cas) au niveau des mains, des avant-bras, des coudes et du tendon dAchille (tendon calcanen); 25% des cas); 25% des cas);

un amaigrissement (20 une fatigue gnralise (20 une atteinte du pricarde


(pricardite) et des valves cardiaques (premire cause de mortalit chez les personnes qui souffrent de polyarthrite rhumatode); tode, etc.);

une atteinte pulmonaire (pleursie, brose interstitielle, nodule rhumaune atteinte rnale (protinurie, syndrome nphrotique), trs rare; une inammation des artres (pas plus de 1% des cas); une sclrite ou une pisclrite, cest--dire une inammation oculaire (1
5% des patients);

un syndrome de Gougerot-Sjgren (ou syndrome sec) qui se traduit par


une scheresse des yeux et de la bouche (10 30% des cas); glions, de la rate.

une augmentation de volume modre (20 30% des cas) des gan-

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IV. Larthrite aseptique

Attention: latteinte cardiaque susceptible de toucher les malades souffrant de PR est une complication due la prsence dun tat inammatoire permanent.

Traitement
On pense aujourdhui que si le traitement est administr sufsamment tt, cest--dire au tout dbut de la maladie, on peut stopper lvolution de la PR. Le traitement consiste donc lutter contre la douleur, stopper lvolution de la maladie et viter les dformations articulaires. Les soins passent alors par des traitements symptomatiques (antalgiques, anti-inammatoires, corticodes, inltrations orthses) et des traitements de fond (relativement toxiques), qui saccompagnent parfois de sances de kinsithrapie, avec un ergothrapeute, un psychologue, ou de chirurgie. La surveillance du patient, effectue par le rhumatologue et le mdecin gnraliste, est indispensable pour obtenir des rsultats corrects. Des visites chez le rhumatologue doivent avoir lieu tous les troismois maximum en cas de PR dbutante et tous les sixmois un an en cas de PR surveille. Des clichs radiologiques doivent aussi tre pratiqus tous les sixmois la premire anne, tous les ans pendant troisans et tous les deux quatreans par la suite. Lobjectif de ce suivi est dadapter le traitement, de surveiller sa tolrance, dvaluer lopinion du malade sur lvolution de la PR, de quantier les inammations et le nombre darticulations touches, de rechercher les ventuelles manifestations extra-articulaires, et dvaluer lasthnie (fatigue) et le retentissement fonctionnel.
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IV. Larthrite aseptique

Le rhumatisme articulaire aigu


Le rhumatisme articulaire aigu (RAA) ou maladie de Bouillaud est une arthrite aseptique cause par le streptocoque.

Dfinition
Cette forme darthrite est grave, car elle met le pronostic vital en jeu en entranant des pathologies des valves cardiaques. Le rhumatisme articulaire aigu est conscutif une infection des voies ariennes suprieures par le streptocoque bta-hmolytique du groupeA (SGA). Cette arthrite est cent deuxcents fois plus prsente dans les pays en voie de dveloppement que dans les pays dvelopps. Elle provoque la mort de nombreuses personnes de moins de 50ans. En Polynsie ou dans certaines rgions des Antilles, par exemple, le RAA est particulirement virulent du fait de la rptition des pisodes infectieux non traits qui entranent de srieux problmes cardiaques. En France mtropolitaine, en revanche, cette maladie ne se rencontre presque plus. Le rhumatisme articulaire aigu touche en majorit les enfants et les adolescents, sans distinction de sexe, gs de cinq quinzeans, et plus particulirement autour de huitans. Dans les pays en voie de dveloppement, le RAA touche aussi des adultes, mais il est plus difcile diagnostiquer, car dautres maladies articulaires peuvent tre lorigine des douleurs inammatoires ressenties. noter: dans ces pays, le RAA est mme la principale cause des maladies cardiovasculaires, cause des complications quil entrane. Le RAA est une arthrite qui survient deux troissemaines aprs une angine bactrienne mal traite au cours de laquelle le streptocoque bta-hmolytique de groupeA (SGA) tait impliqu. Les malades ayant subi plusieurs infections
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IV. Larthrite aseptique

SGA risquent de voir survenir un dysfonctionnement de leur systme immunitaire. Ce systme de dfense va lutter contre le streptocoque avec retard et se retourner contre le corps du patient lui-mme (en particulier contre les membranes synoviales des articulations). Le risque de dvelopper un RAA est plus important chez les enfants ayant dj eu un pisode de la maladie (surtout dans les troismois prcdents). Lorsque quelquun a dj eu un RAA, en cas de nouvelle infection streptococcique, il aura 50% de risques den redvelopper un. Au cours de ces rcidives, les risques datteintes cardiaques et leur gravit augmentent. La prvention permet dviter ces complications. Gnralement, le simple fait de traiter correctement une angine bactrienne en liminant le streptocoque suft viter un nouveau RAA dans les semaines qui suivent.

Symptmes
Il faut distinguer les symptmes habituels des signes plus isols. Le RAA se reconnat le plus souvent par lobservation dune polyarthrite (inammation de plusieurs articulations) intense, migrante et touchant surtout le genou, la cheville, le coude et le poignet; une vre suprieure 39C; une atteinte inammatoire au niveau des tissus cardiaques; et des mouvements dsordonns (chore) qui cessent au repos. Beaucoup plus rares, des signes cutans et digestifs peuvent tre prsents: ruptions cutanes passagres (taches rouges et arrondies), nodules sous-cutans indolores, douleurs abdominales (diarrhe, constipation parfois), nauses et vomissements. Attention: chez ladulte, on note que lors de la pousse rhumatismale, celle-ci prdomine largement sur les symptmes cardiaques.
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IV. Larthrite aseptique

volution
Les atteintes articulaires disparaissent et nentranent aucune squelle. En revanche, linammation de lendocarde est la squelle principale quest susceptible dentraner le SGA; elle dbouche sur un rhumatisme cardiaque chronique. Latteinte cardiaque intervient rapidement, entre la premire et la deuxime semaine aprs le dbut de la maladie. Ds lapparition des premiers signes cliniques, on retrouve des lsions cardiaques limagerie (chographie cardiaque). Dabord, une insufsance valvulaire (dfaut dtanchit des valves cardiaques qui doivent normalement viter le reux du sang); cette pricardite peut disparatre une fois linammation termine. Ensuite, se met en place une stnose de la valvule mitrale (obstruction de lorice), trs signicative du RAA. Cette valvulopathie est dnitive trois fois sur quatre.

Traitement
Le RAA est une urgence mdicale en raison de la mise en jeu du pronostic vital, lhospitalisation est gnralement ncessaire. Le traitement se fait par antibiotiques. Il vise liminer le streptocoque et limiter les rcidives; en revanche, il na aucun effet sur la pathologie cardiaque. Le traitement anti-inammatoire, lui, lutte contre les douleurs lies linammation et vise enrayer latteinte cardiaque. Le traitement dure sixsemaines sil ny a pas datteinte cardiaque, et troismois en cas datteinte cardiaque. Le repos fait partie du traitement, il est particulirement ncessaire en cas de symptmes cardiaques.
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La spondylarthrite ankylosante
La spondylarthrite ankylosante concerne surtout les hommes de 15 30ans.

Dfinition
On estime quen France, 0,15% de la population souffre de spondylarthrite ankylosante (SPA). Elle na pas vritablement de cause connue, mais elle est gnralement considre comme une maladie hrditaire. Elle concerne essentiellement les hommes gs de 15 30ans et est tout fait exceptionnelle au-del de 50ans. Toutefois, les femmes sont elles aussi touches par la maladie, contrairement lide frquemment rpandue. Les symptmes de la SPA sont essentiellement axiaux, cest--dire quils concernent la colonne vertbrale, le bassin et le thorax. Les signes les plus frquents ds le dbut de la maladie sont des douleurs fessires, lombaires ou lombo-sacres (80% des cas), des douleurs qui prdominent la nuit, une raideur matinale de la colonne vertbrale, des oligo-arthrites au niveau des membres, dans 20% des cas seulement. Avec lavance de la maladie, les douleurs inammatoires typiques de larthrite vont progressivement remonter depuis le bassin vers les vertbres cervicales. Ces douleurs vont toucher successivement les articulations sacro-iliaques, les vertbres lombaires, les vertbres dorsales et les vertbres cervicales. Au fur et mesure de la progression, le rachis senraidit. Des arthrites des membres semblables celles rencontres dans la polyarthrite rhumatode peuvent apparatre, et on retrouve alors une atteinte des grosses articulations comme le genou ou la hanche. Il arrive parfois que les articulations des doigts et des orteils soient touches, avec une inammation non seulement de la synoviale, mais galement des enthses (enthsite), au niveau du talon essentiellement.
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IV. Larthrite aseptique

Diagnostic
En plus des signes cliniques et des symptmes, plusieurs indices permettent de diagnostiquer une SPA. Les signes radiologiques sont trs importants pour poser le diagnostic. Les radios portent dabord sur les articulations sacro-iliaques, larticulationL5-S1 (entre la cinquime vertbre lombaire et le sacrum), la charnire dorso-lombaireD12-L1 (entre la douzime vertbre dorsale et la premire vertbre lombaire). Ces premiers clichs, mme raliss prcocement, vont rvler un interligne sacro-iliaque largi, aux contours ous et irrguliers, une condensation osseuse pri-articulaire (avec des dminralisations osseuses internes), des ponts osseux sacro-lombaires et sacro-iliaques incomplets (syndesmophytes) ou complets, ainsi quune mise au carr des vertbres lombaires leur bord antrieur (signe de Romanus). Plus haut, au niveau de la charnire dorso-lombaire, les radiographies montrent des signes dossication ligamentaire; l encore, des ponts osseux (syndesmophytes) vont tre constitus par ossication des ligaments intervertbraux. ce niveau aussi, on retrouve une mise au carr des vertbres qui perdent leur concavit antrieure. LIRM peut galement se rvler intressante pour tablir le diagnostic de faon prcoce. Les signes radiologiques peuvent toutefois mettre un certain temps se manifester, ils sont plus faciles dceler grce cette mthode dexploration. Enn, lchographie sert dterminer lorigine des douleurs, qui peut tre intra-articulaire (synovite), tendineuse (enthsite) ou pri-articulaires (bursites). En cas de suspicion de SPA, on procde souvent une srologie (analyse de sang). Celle-ci rvlera alors le marqueur spcique HLAB27 (80% des cas) et une acclration de la vitesse de sdimentation, qui progresse paralllement et proportionnellement lvolution des symptmes.
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IV. Larthrite aseptique

volution
Lvolution de la maladie se traduit par lankylose progressivement ascendante de la colonne vertbrale. Les pousses inammatoires aboutissent une ankylose complte du rachis en dix vingtans. Dun point de vue radiologique, on retrouvera alors une disparition complte de linterligne articulaire de la sacro-iliaque, traduisant ltat avanc de lankylose de la hanche; tandis quau niveau rachidien, on observera des ossications ligamentaires telles quelles bordent les disques intervertbraux, donnant un aspect dit de colonne bambou. Des ossications des ligaments postrieurs reliant les articulations vertbrales, donnant un aspect dit en rail, seront aussi visibles, et les ligaments interpineux peuvent eux aussi sossier. Enn, lrosion du calcanum (talon) explique les douleurs ressenties au pied. Les complications qui peuvent affecter les personnes atteintes de SPA sont aussi bien dordre rhumatismal quextra-rhumatismal. Elles restent cependant exceptionnelles dans la mesure o les patients sont rapidement pris en charge. Cest essentiellement lankylose, cest--dire la raideur de la colonne vertbrale, qui guette les personnes atteintes. On observe alors la mise en place dune attitude vicieuse, la disparition progressive de la lordose lombaire (courbure normale de la colonne vertbrale au-dessus du bassin), laugmentation de la cyphose dorsale (position penche en avant) et des fractures vertbrales. Il est noter quune fois que lankylose est installe, les douleurs darthrite disparaissent. Les principales complications priphriques redouter sont les lsions cartilagineuses (dues linammation et aux attitudes vicieuses) et les enthsites au niveau des orteils et des doigts. La douleur des tendons peut, elle, rester prsente des mois durant.
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IV. Larthrite aseptique

Les complications autres quarticulaires sont trs diversies. On retient surtout le psoriasis (15% des personnes atteintes) qui peut toucher les membres suprieurs et infrieurs, ainsi que le cuir chevelu, parfois plus de sixans aprs le dbut de la maladie. Les uvites (inammation oculaire) et des problmes intestinaux (douleurs et troubles du transit) sont aussi souvent rencontrs. Plus rarement, on constate des atteintes cardiaques (troubles du rythme cardiaque, du fonctionnement des valves cardiaques valve aortique en particulier) et des atteintes pulmonaires.

Traitement
Il existe toutes sortes de traitements permettant de prendre en charge une SPA. Dans tous les cas, ils auront pour buts premiers de lutter contre la douleur et linammation, et dviter lapparition de complications. La spondylarthrite ankylosante est une maladie qui va entraner une ankylose : le traitement vise viter cette issue. Outre les traitements antalgiques et dAINS, on prconise une activit physique et sportive quotidienne, des sances de kinsithrapie et des exercices dassouplissement. Les anti-TNF sont rservs aux formes svres, mais sont efcaces. Ils inuent sur les douleurs, linammation et lvolution de la SPA, qui se trouve retarde). Ainsi, il existe des traitements symptomatiques visant agir sur les symptmes de la maladie: antalgiques, anti-inammatoires, corticodes (en inltration, notamment). On trouve aussi un traitement de fond (qui agit au bout de plusieurs semaines) pour lutter contre la maladie elle-mme et les problmes quelle entrane. Dautre part, la mise en place dune rducation pour combattre la raideur et dappareillages tels que les corsets ou les orthses est aussi une option. Enn, la chirurgie est envisage en dernier recours.
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IV. Larthrite aseptique

Larthrite psoriasique
Larthrite psoriasique est une maladie appartenant la famille des spondylarthropathies.

Dfinition
La particularit de cette maladie est dtre accompagne dun psoriasis, une maladie de peau relativement frquente, car elle touche 2% de la population mondiale. Celle-ci laisse apparatre des lsions sous forme de plaques rouges dans 90% des cas (psoriasis commun). Le psoriasis ne saccompagne pas ncessairement dune arthrite (5 30% des cas). Lorsque cest le cas, celle-ci napparat pas toujours simultanment. Dans plus de 60% des cas, le psoriasis survient plusieurs mois (et mme plusieurs annes) avant que larthrite ne se manifeste. Dans 15 40% des cas, larthrite psoriasique prcde latteinte cutane (ou se manifeste en mme temps). Les hommes sont autant touchs que les femmes par cette maladie, qui se manifeste gnralement pour la premire fois entre 20 et 40ans. Toutefois, elle est susceptible dapparatre nimporte quel ge. Dans larthrite psoriasique, comme dans le rhumatisme articulaire aigu, le systme immunitaire connat un dysfonctionnement. Il attaque aussi bien les agents pathognes extrieurs que lorganisme lui-mme, en particulier les membranes synoviales des articulations. Linammation induite par cette arthrite ne se rgule donc pas aussi facilement que nimporte quelle autre inammation o il suft gnralement dliminer lagent infectieux impliqu (comme dans une angine bactrienne, par exemple). Il sagit donc dune arthrite chronique.
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IV. Larthrite aseptique

Par ailleurs, on classe larthrite psoriasique en cinqcatgories qui se distinguent les unes des autres par la gravit de latteinte:

larthrite psoriasique initiale ne touche pratiquement que les IPD des


doigts;

larthrite psoriasique touche un faible nombre darticulations


(oligoarthrite); vertbrale);

larthrite psoriasique saccompagne de lsions rachidiennes (de la colonne larthrite psoriasique touche plusieurs articulations (polyarthrite); larthrite psoriasique grave, mutilante, entrane des dformations articulaires, des malpositions et des rigidits. noter: parmi ces cinqgrands types, des formes intermdiaires existent. Larthrite psoriasique prsente une srie de symptmes assez caractristiques qui permettent de lidentier rapidement: des articulations douloureuses (surtout le matin), gones (prsentant un dme) et raides, et une perte de la mobilit des articulations. Il peut sagir soit dune monoarthrite soit dune oligoarthrite, parfois associe une petite vre. Souvent, la pousse darthrite saccompagne dune ruption de psoriasis, aux ongles notamment, donnant un aspect micro perfor, dit en d coudre. Cette arthrite possde la particularit dtre asymtrique et extrmement inammatoire. Les articulations les plus frquemment atteintes sont, dans environ 30% des cas, la colonne vertbrale, essentiellement les vertbres cervicales et dorsales; dans 8 6% des cas, les inter-phalangiennes distales (IPD) des doigts; dans
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IV. Larthrite aseptique

8 16% des cas, les IPD des orteils avec lorteil gon en saucisse caractristique (arthrite de lIPD, de lIPP associe une inammation des tendons des muscles chisseurs); parfois, lensemble des articulations des doigts MCP, IPP et IPD (atteinte tripolaire); les genoux et les pieds. Gnralement, larthrite psoriasique est bnigne et entrane peu de complications. Il existe toutefois des formes particulirement graves qui engendrent une destruction des articulationsIPD, ce qui se traduit par des mains dites en lorgnette de thtre (doigt ou orteil recroquevill, mais capable de retrouver sa taille normale si on ltire). En cas dvolution, les tendons et le cartilage peuvent tre atteints, et le nombre darticulations touches augmente au l du temps. Ce nest que plus tard que la maladie peut avoir une implication extra-articulaire et stendre des organes tels que les yeux et les poumons.

Diagnostic
Comme toutes les autres arthrites aseptiques, elle prsente des symptmes inammatoires. Pour la diffrencier, de la polyarthrite rhumatode en particulier, on se base sur une anamnse (interrogatoire), des radiographies et des analyses biologiques. Lanamnse (interrogatoire) est un lment cl du diagnostic. Il permettra de savoir si le patient ou des membres de sa famille prsentent des lsions cutanes ou mme une arthrite psoriasique dj diagnostique. En effet, 40% des malades ont des antcdents familiaux de psoriasis ou darthrite psoriasique. la radio, on retrouvera des lsions arthritiques caractristiques: rosions osseuses des IPD (et parfois du talon), largissement de linterligne articulaire, atteinte secondaire de la synoviale, inammation du prioste des doigts ou des orteils,
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IV. Larthrite aseptique

destructions asymtriques des phalanges (os des doigts) donnant un aspect de pointe de crayon dans une cupule (amincissement des ttes mtacarpiennes ou mtatarsiennes avec creusement de la base de la phalange), reconstitution osseuse en parallle, entranant des soudures osseuses et donc une ankylose aux articulations inter-phalangiennes (parfois au talon: pseudo pine calcanenne), syndesmophytes asymtriques au niveau cervico-dorsal. Toutefois, il faudra prendre garde bien diffrencier ces signes de ceux assez semblables qui se retrouvent dans une polyarthrite rhumatode. La distinction rside dans le fait que larthrite psoriasique prsente davantage drosion articulaire et de reconstruction osseuse. On retrouvera dans les prlvements sanguins les marqueurs inammatoires classiques: augmentation de la vitesse de sdimentation (VS) et protinesC-ractives (PCR). Mais ces seules informations sont insufsantes pour dterminer quil sagit dune arthrite psoriasique. noter: on retrouve le HLAB27 dans 20 25% des cas, notamment en cas datteinte rachidienne.

Traitement
Le traitement de larthrite psoriasique est essentiellement dordre mdicamenteux. Il se rapproche de celui de la polyarthrite rhumatode, si ce nest quil doit saccompagner de soins dermatologiques visant rduire le psoriasis. Il est bas sur la prise danti-inammatoires qui permet de contenir la douleur, le gonement et la raideur articulaire. La prescription dantalgiques est galement trs frquente, elle saccompagne parfois dinltrations de cortisone. Comme dans toutes les arthrites, une prise en charge pluridisciplinaire est prconise. Ainsi, le traitement allopathique saccompagne frquemment de rducation fonctionnelle (kinsithrapie, physiothrapie), dergothrapie, de traitement orthopdique, daccompagnement psychologique, de traitement dermatologique.

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IV. Larthrite aseptique

Larthrite ractionnelle
Larthrite ractionnelle est une spondylarthropathie, ce qui la distingue de la polyarthrite rhumatode.

Dfinition
Survenant dans les semaines qui suivent une infection gnito-urinaire ou digestive, il sagit dune inammation articulaire strile (sans agents infectieux au sein mme de larticulation). On parle souvent du syndrome urtro-oculo-synovial (ou syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter) comme tant la forme la plus vocatrice de ce type darthrites, bien que celle-ci soit assez rare de nos jours. Les arthrites ractionnelles concernent surtout les jeunes adultes entre 20ans et 40ans, et essentiellement les hommes, troisfois plus que les femmes. Par ailleurs, de nombreux germes peuvent tre impliqus. Ce sont essentiellement les infections dorigine digestive, uro-gnitale et respiratoire qui en sont la cause. Parmi ces derniers, on retiendra:

les chlamydiae, qui entranent une volution chronique aprs plusieurs

annes dans 50% des cas; les salmonelles (niveau intestinal), qui engendrent des gastroentrites (larthrite se fera dans ce cas par pousses particulirement longues); les campylobacter jejuni (niveau intestinal), qui gurissent dans 95% des cas en moins de deuxmois et entranent des polyarthrites (40% des cas), une oligoarthrite (31% des cas), une monoarthrite (9% des cas) et des lombalgies (20% des cas); les shigelles (sonnei et exneri), qui entranent de nombreuses rcidives; les Yersiniae (niveau intestinal), peu rcidivantes, mais entranant une inammation sacro-iliaque bilatrale; les escherichia coli (niveau intestinal); les borreliae, les streptocoques, les staphylocoques dors, etc.
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Les arthrites ractionnelles conscutives au syndrome urtro-oculo- synovial sont en outre prcdes, de quelques jours un mois, par une urtrite (inammation de lurtre), voire une prostatite.
Arthrite ractionnelle: les symptmes

IV. Larthrite aseptique

Types de symptmes

Caractristiques

Au niveau articulaire, on retrouve, deux semaines un mois aprs linfection, une mono

Articulaires

ou oligoarthrite ( dbut brutal, trs douloureuse et asymtrique), un panchement important et des signes inammatoires trs marqus Les articulations les plus frquemment touches sont les genoux, les chevilles, avec une douleur au talon et/ou au tendon dAchille, les articulations mtacarpo ou mtatarso phalangiennes des doigts, avec le signe vocateur du doigt ou de lorteil dit en saucisse; et plus rarement les mains, les poignets et les coudes Des symptmes rachidiens (touchant la colonne vertbrale ou les articulations sacroiliaques) sobservent dans 38,5% des cas

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Au dbut de larthrite, on peut retrouver des vsicules claires pouvant devenir des pus-

Dermatologiques

tules (difciles diffrencier dun psoriasis) diffrents niveaux: paumes et plantes des pieds, orteils, scrotum, cuir chevelu On observe aussi une hyperkratose, soit un paississement de la peau sous les ongles On retrouve parfois des symptmes de conjonctivite bilatrale, diridocyclite (inammation de liris) unilatrale et douloureuse, dulcrations cornennes et duvites

Oculaires

Digestifs

La prsence de signes inammatoires digestifs nest pas rare On retrouve dans ce cas des symptmes semblables ceux rencontrs dans la maladie
de Crohn, ainsi que des symptmes mimant une rectocolite hmorragique

Autres symptmes que ceux du syndrome urtro-oculo-synovial

Les lments prsents dans le syndrome urtro-oculo-synovial ne se retrouvent presque jamais combins et on observe gnralement des formes atypiques avec une monoarthrite ou une polyarthrite, la prsence dune petite vre, des signes dasthnie (fatigue importante) ou damaigrissement, des symptmes digestifs type diarrhe, une atteinte cardiaque (avec une myocardite, une pricardite, une insufsance aortique, surtout les prcoces troubles de la conduction, et ventuellement une atteinte rnale)

IV. Larthrite aseptique

Diagnostic
Le diagnostic des arthrites ractionnelles est fondamental, il permet de les distinguer des arthrites septiques, du rhumatisme articulaire aigu et des autres spondylarthropathies. Lanamnse recherche dabord les signes annonciateurs qui ont pu survenir jusqu un mois plus tt, comme une urtrite ou une gastroentrite (avec diarrhes). Les articulations douloureuses sont aussi investigues; la localisation aux membres infrieurs voque surtout une arthrite ractionnelle chlamydiae (en raction aux bactries chlamidiae trachomatis ou pneumoniae). La vre est vrie. Ensuite, la plupart des radios ne montrent dautre anomalie quune lgre ostopnie (diminution de la densit osseuse) proximit de certaines articulations. Progressivement, on peut voir apparatre une rosion articulaire hauteur des articulations douloureuses et une ossication du talon (calcanum), de la rotule (patella), de certaines zones du tibia, de certaines zones de los iliaque et/ou une inammation de larticulation sacro-iliaque (jusqu 70% des cas). De son ct, lchographie sert diagnostiquer les enthsites priphriques, elle est donc trs utile dans le diagnostic darthrite ractionnelle. noter: llectrocardiogramme est utile pour dtecter les troubles de la conduction. Dautre part, les signes biologiques sont importants pour le diagnostic. Si lon est confront un liquide synovial strile, on sorientera ncessairement vers une arthrite ractionnelle. Les examens permettent ainsi de retrouver, dans le sang, les signes dinammation classiques et une hyperleucocytose (nombre important et excessif de globules blancs dans le sang); dans les urines, une pyurie (du pus); et dans le liquide articulaire, des globules blancs polynuclaires neutrophiles. On retrouve lantigne HLAB27 dans 50 80% des cas, il est associ aux formes les plus svres.
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IV. Larthrite aseptique

Lensemble de ces lments est fondamental pour ne pas confondre une arthrite ractionnelle avec une arthrite septique (infection directe, le germe se trouvant au sein de larticulation). De mme, la vre, susceptible dvoquer un RAA, doit faire observer la plus grande prudence. La confusion peut tre particulirement importante si des troubles cardiaques y sont associs. Les autres erreurs possibles concernent les spondylarthropathies, et en particulier larthrite psoriasique, qui partage de nombreux points communs avec les arthrites ractionnelles: arthrite asymtrique, atteinte des ongles, doigt en saucisse et atteinte oculaire associe. Les arthrites ractionnelles ont, enn, un dbut brutal et ne touchent pas que les mains. De plus, la prsence dune urtrite oriente plus volontiers vers une arthrite ractionnelle. Toutefois, les arthrites ractionnelles sont souvent considres comme dvolution bnigne. Une surveillance rgulire est nanmoins importante, car les rcidives sont parfois frquentes, selon les germes impliqus. Dautres infections, diffrentes de la premire, peuvent ractiver un germe rest latent. Certaines ractivations surviennent mme sans nouvelles infections.

Traitement
Le traitement de larthrite ractionnelle est essentiellement symptomatique. On emploie des anti-inammatoires pour lutter contre la douleur et linammation, des injections intra-articulaires de corticodes, ainsi que des antibiotiques (parfois en cures) pour viter les rcidives dorigine vnrienne (surtout prescrits en cas dinfection active).
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IV. Larthrite aseptique

AA Pour

aller plus loin

Questions/rponses de pro
Arthrite et dformation articulaire
Les arthrites entranent-elles toujours une dformation articulaire?
Question de Cline15 Rponse de Pdb

Parmi les trs nombreuses arthrites existantes, un certain nombre dentre elles nentrane pas de dformation articulaire. Les moins destructrices sont les arthrites microcristallines, qui ne provoquent pas de dformations svres. Dans les autres cas, une prise en charge adapte et pluridisciplinaire ainsi que la mise en place dun traitement de fond permettent de limiter la plupart des volutions arthritiques et les dformations susceptibles de survenir. Si les dformations quentranent les arthrites sont impressionnantes, elles peuvent aujourdhui tre en partie limites grce un suivi rgulier et une surveillance accrue.

Polyarthrite et douleur
Aprs maints examens, il savre que je dveloppe une polyarthrite, mais non rhumatode (pour laquelle je suis pourtant traite depuis 6ans avec, en plus, de la cortisone, do une opration du gros clon). Aucun mdicament ne pourra me soulager ( part des antidouleurs non supportables) tant que lon ne trouvera pas de quelle famille est ma polyarthrite. Que dois-je faire? Je suis dans une impasse. Il ma t signal que jaurais une anomalie du sang qui empcherait de voir do vient cette polyarthrite. Je dois bientt avoir une consultation avec un praticien pour cette recherche. Je suis suivie depuis septembre2011 (aprs mon opration du clon). Beaucoup de recherches ont t faites, mais en vain. Existe-t-il des polyarthrites autres que rhumatodes?
Question de Jeannine

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IV. Larthrite aseptique

Rponse de Nathalie83

Je souffre moi-mme dune spondylarthrite ankylosante et, aprs maints traitements, on a russi trouver un mdicament efcace. Je revis! Il est normalement prescrit pour les polyarthrites rhumatodes. Pour rpondre votre question, seuls les spcialistes (rhumatologues) seront mme de dterminer votre pathologie. Il existe de plus diffrentes spondylarthropathies (maladies auto-immunes). En ce qui me concerne, jai effectu des recherches gntiques (prsence de HLAB27), des bilans sanguins et des bilans de douleur trs caractristiques de la maladie.

ge de survenance de larthrite
quel ge larthrite se manifeste-t-elle, en gnral? Y a-t-il une tranche dge dite risque?
Question de Robine512 Rponse de CC

Larthrite peut toucher les gens de nimporte quel ge. Toutefois, chaque arthrite touche plus particulirement tel ou tel type de population. Les plus jeunes seront concerns par le RAA (enfants et adolescents) bien que les adultes de moins de 50ans soient concerns dans les pays en voie de dveloppement. Larthrite chronique juvnile touche, elle, les moins de 16ans, dont deux tiers chez les moins de 6ans, et larthrite avec enthsite touche galement les moins de 16ans, surtout autour de 12ans et essentiellement des garons (70%). Les 15-30ans seront les plus concerns par la spondylarthrite ankylosante dbutante; tandis que la tranche des 20-40ans pourra tre touche par les arthrites psoriasiques et les arthrites ractionnelles. Les personnes de 25ans 50ans sont surtout susceptibles de prsenter une polyarthrite rhumatode, sachant que le ratio hommes/femmes est dun pour quatre. La goutte touche gnralement les personnes entre 30 et 50ans. Les personnes de plus de 50ans sont concernes par la PPR (deuxfois plus de femmes que dhommes) et les arthrites nerveuses. Les chondrocalcinoses vont affecter les gens de plus de 60ans, et surtout autour de 75ans. Les arthrites infectieuses, enn, peuvent toucher tout le monde, nimporte quel ge.

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Larthrite septique
Aussi appele arthrite septique ou arthrite suppure, larthrite septique est une maladie grave cause par une articulation infecte. Elle survient suite linfection dune articulation par un germe et se distingue en cela des arthrites aseptiques et microcristallines. Dun point de vue mdical, cest une urgence, car le pronostic fonctionnel (risque dimpotence articulaire) et le pronostic vital sont en jeu (risque de mort par choc septique). Il sagit presque systmatiquement dune monoarthrite dans la mesure o linfection est localise. Larthrite septique tant le rsultat dune infection par un germe, il est important de dterminer duquel il sagit. On distingue larthrite infectieuse germes banals qui regroupent notamment les staphylocoques et les streptocoques, larthrite virale avec notamment la rubole, les hpatites, le parvovirus et le sida, larthrite de Lyme, ou maladie de Lyme, due au Borrelia burgdoferi, spciquement cause par une piqre
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V.

V. Larthrite septique

de tique, larthrite juvnile idiopathique (AJI) ou arthrite chronique juvnile (ACJ), larthrite brucellienne qui survient au cours dune brucellose et qui est trs rare de nos jours, et larthrite tuberculeuse qui a presque compltement disparu. Dans 20% des cas, aucun germe nest identi.

Quest-ce que larthrite septique?


Les arthrites septiques peuvent survenir nimporte quel ge et toucher aussi bien les hommes que les femmes. Toutefois, un certain nombre de facteurs risque ont t identis.

Personnes risque
On observe que la maladie touche davantage les individus gs de plus de 60ans ou de moins de 10ans, ou atteints de polyarthrite rhumatode, dune insufsance hpatique ou dun cancer. Les diabtiques, les individus dialyss et les personnes traites par corticothrapie ou sous traitement immunosuppresseur sont aussi plus touchs. Enn, lalcoolmie et la toxicomanie sont galement des facteurs aggravants. Dautres, plus locaux, peuvent aussi tre mentionns: inltrations, interventions chirurgicales articulaires, prsence dune prothse, antcdents de traitement par radiothrapie, traumatisme. Ces derniers favorisent linltration dun germe dans lorganisme, que ce soit par voie hmatogne (circulation sanguine), la majorit des cas, par inoculation directe (en provoquant une ouverture, comme au cours dune inltration par exemple, dun geste mdical), plus rare, ou par contigut.
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V. Larthrite septique

Symptmes
Plusieurs symptmes caractrisent une arthrite aseptique. On retrouve gnralement une monoarthrite aigu (essentiellement au genou ou la hanche), un dbut brutal, une douleur violente et entranant une impotence fonctionnelle, une douleur (voire une impossibilit) au mouvement passif (effectu par quelquun dautre, donc sans faire fonctionner les muscles), ainsi que des signes inammatoires marqus (rougeur, chaleur, dme). Sont aussi constats un panchement intra-articulaire et, parfois, un gonement des ganglions voisins. Rapidement, une fonte musculaire sinstalle proximit de larticulation touche. noter: certaines articulations parmi les plus touches (la hanche notamment) sont des articulations profondes; les symptmes seront donc parfois moins marqus avec une simple malposition destine viter la douleur.

Diagnostic
Le diagnostic passe par la reconnaissance dun tat infectieux gnralis, comprenant de la vre ou des frissons, une intense fatigue (asthnie), une pleur, une hypersudation (transpiration). Dans les cas les plus graves, linammation est extrmement marque, notamment les infections streptocoque bta-hmolytique de groupeA chez lenfant; elle ncessite une hospitalisation durgence en soins intensifs. Lorsque de tels tableaux cliniques sont observs, on soriente vers une arthrite septique et on cherche alors la porte dentre par laquelle
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V. Larthrite septique

linfection a pu se faire: plaie ou microcoupure, fracture ouverte, prothse articulaire, intervention mdicale, geste intra-articulaire ou intravasculaire (comme une artriographie), toxicomanie intraveineuse. Pour poser un diagnostic sr, ltude des symptmes doit tre complte par diffrents examens et un diagnostic diffrentiel. Ils sont indispensables, car eux seuls permettent didentier avec certitude le germe impliqu dans linammation. Pour adopter une antibiothrapie cible, cette identication est primordiale. Tout dabord, avec une ponction lombaire, on retrouve un liquide articulaire trouble et purulent, des globules blancs polynuclaires altrs et, parfois, des taux dacides lactiques, de glucose et de procalcitonine levs. Lanalyse de sang permet ensuite de rvler les signes biologiques de linammation (ce nest pas pour autant systmatique) avec une acclration de la vitesse de sdimentation (55 90% des cas en fonction des auteurs), une augmentation de la protineC-ractive, et une frquente hyperleucocytose (augmentation du nombre de globules blancs dans le sang). Par ailleurs, limagerie initiale (radio) sert de rfrence et permet de suivre lvolution de la maladie: celle-ci est normale au dbut, mme en cas de symptmes cliniques manifestes. Toutefois, dans 50% des cas, les premires radios montrent des lsions signicatives et spciques de larthrite: rosion, dminralisation, pincement de linterligne articulaire. Ces signes mettent en vidence une arthrite avance et donc un diagnostic beaucoup trop tardif. Lchographie, quant elle, est surtout utile pour investiguer les articulations profondes, elle permet de savoir o ponctionner avec prcision, de dterminer ltendue de la synovite, de reprer les ventuels cloisonnements (si des zones de larticulation sont pargnes) et abcs. Quant au scanner, il est intressant dans la mesure o il peut tre pratiqu dans nimporte quelle zone. Il permet dobserver lpanchement, le gonement des parties molles, les ventuels abcs, ltendue des rosions et des ostites (lsions osseuses), qui sont plus visibles qu la radio et qui peuvent donc tre valus.
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V. Larthrite septique

La membrane synoviale tant affecte de manire privilgie, une biopsie (prlvement) synoviale est intressante pour identier le germe (davantage quune ponction articulaire). Elle est tout particulirement indique lorsquon suspecte une infection peu invasive, cest--dire provoque par un staphylocoque blanc ou une cornybactrie, faisant suite une antibiothrapie permettant de couvrir le geste mdical, ou en cas de ngativit dune ponction malgr une forte suspicion darthrite septique. Dans ces conditions, lidentication du germe peut atteindre 90%, et la ponction permet de retrouver une membrane synoviale trs enamme, une ulcration, de nombreux polynuclaires altrs; deux ou trois semaines aprs le dbut de linfection, elle devient moins spcique. Enn, lIRM est, depuis quelques annes, un examen-cl qui sert dterminer les arthrites septiques avec beaucoup plus de sret en cas de doute. Ainsi, il permet de conrmer lpanchement, de dtecter les ventuelles synovites ou bursites (inammation de la bourse articulaire), dtudier les lsions osseuses sous-cartilagineuses. En revanche, il ne prsente pas dintrt dans le suivi.

Arthrites septiques vs aseptiques


Il est fondamental de distinguer les arthrites septiques des autres formes comme la polyarthrite rhumatode (PR), la spondylarthrite ankylosante (SPA) et les arthrites microcristallines, notamment. Cette distinction est aise si une analyse du liquide articulaire est pratique. En effet, lexamen bactriologique restera strile; dans le cas des arthrites microcristallines, les polynuclaires retrouvs ne seront pas altrs et on observera des microcristaux. En ce qui concerne les arthrites ractionnelles, on ne retrouvera aucun agent infectieux dans larticulation elle-mme.

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V. Larthrite septique

Les arthrites septiques entranent de nombreux dcs, et on estime que 8% des malades meurent de cette infection. Les facteurs qui favorisent la mortalit sont lge (plus de 65ans), la prexistence dune arthrite et une infection sur prothse. Par ailleurs, 50% des personnes atteintes darthrites septiques gardent des squelles fonctionnelles. Il sagit dune urgence mdicale qui ncessite une hospitalisation en urgence. Un traitement de la douleur, sans anti-inammatoires tant que le diagnostic nest pas pos, est dabord prescrit. Puis, une antibiothrapie adapte en fonction du germe et du patient est mise en place, gnralement pendant un mois/un mois et demi. Un drainage articulaire est galement pratiqu an de rduire la douleur et dvacuer le liquide inammatoire et donc de limiter la destruction articulaire. Enn, le patient subit une immobilisation, la fois antalgique et acclrant la cicatrisation, mais favorisant lenraidissement, puis il suit une rducation.

Larthrite infectieuse
Cette infection correspond une arthrite septique germes banals, cest une urgence thrapeutique.

Une infection de larticulation


Larthrite infectieuse est une urgence thrapeutique: les pronostics fonctionnel et vital sont en jeu et une prise en charge hospitalire est indispensable en cas de suspicion. Dans larthrite infectieuse, les germes les plus frquemment impliqus sont le staphylocoque dor (60 80% des cas), les bacilles gram ngatifs (20% des cas), contrairement aux deuxpremiers qui sont gram positifs, le streptocoque bta-hmolytique de groupeA (10% des cas), et le staphylocoque blanc, prsent sur la peau. On recense aussi dautres germes, comme le gonocoque, le Yersinia, lHaemophilus, les mycobactries, le pneumocoque et les spirochtes, etc.
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V. Larthrite septique

Symptmes
Une arthrite septique germes banals se traduit par une apparition brutale accompagne dune douleur trs importante au niveau dune articulation (souvent le genou, la hanche ou larticulation sacro-iliaque); on constate aussi des symptmes dinammation marqus (chaleur, rougeur, dme). En parallle, il est possible dobserver une impotence fonctionnelle (impossibilit mobiliser larticulation) et un gonement des ganglions lymphatiques qui deviennent douloureux. Enn, le patient peut avoir de la vre; selon le germe et le terrain, elle sera potentiellement leve et associe une asthnie ou des frissons (20 70% des cas). Les mouvements sont extrmement douloureux, quils soient actifs ou passifs (mobiliss par quelquun dautre que le patient lui-mme), de sorte quils sont rendus impossibles. noter: les personnes atteintes prennent gnralement une attitude antalgique en exion destine limiter la douleur (exion du genou, exion de la hanche, exion du coude). Attention, car latteinte de la sacro-iliaque est trompeuse dans la mesure o on peut croire une atteinte viscrale.

Diagnostic
Le diagnostic repose surtout sur la ponction intra-articulaire, qui doit absolument tre pratique dans des conditions dhygine excellentes pour viter toute surinfection.
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V. Larthrite septique

La ponction intra-articulaire permet de retrouver un liquide inammatoire, trouble ou purulent, et une hyperleucocytose polynuclaires neutrophiles (globules blancs). Le prlvement et la culture de liquide synovial aident ainsi identier le germe impliqu dans 75% 95% des cas: ce rendement peut tre amlior si on procde un ensemencement immdiat dans un acon dhmoculture. Ces dernires sont en outre particulirement rentables (jusqu 67%) lorsque le prlvement est pratiqu au cours dun pisode fbrile. Les examens dimageries mdicales ne doivent intervenir que dans un second temps. En effet, les radios nauront que peu dintrt dans les dbuts, car aucune image signicative ne pourra tre observe. Elles seront cependant utiles pour les arthrites profondes (touchant la hanche, par exemple) et aideront galement anticiper une atteinte osseuse. Lchographie est intressante dans la mesure o elle peut tre pratique sur tous les sujets; elle sert surtout dtecter les panchements de liquides, une prolifration de synoviales, surtout au niveau des articulations profondes et difciles daccs, ainsi qu guider les ponctions vers les panchements. Enn, la synoviale tant affecte de manire privilgie en cas darthrite septique, une biopsie synoviale est intressante pour identier le germe. Si ce dernier est peu agressif, la biopsie permet lidentication dans 70 90% des cas.

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V. Larthrite septique

volution
Lvolution de larthrite infectieuse dpend de la rapidit de diagnostic et donc de sa prise en charge. Lorsque le dlai entre le dbut des symptmes et la mise en place du traitement excde une semaine, on constate une importante aggravation du pronostic et linstallation de lsions irrversibles les premires lsions apparaissent ds le deuxime jour dinfection. Si, malgr tous les symptmes constats, larthrite septique nest pas rapidement et correctement traite (avec lantibiotique adquat), elle dtruit rapidement et dnitivement le cartilage articulaire (en une deuxsemaines seulement) et entrane une septicmie susceptible de provoquer une endocardite et dautres inammations qui, en bout de course, entranent la mort. En revanche, si larthrite infectieuse est rapidement prise en charge et traite, il est possible dviter toute squelle. Lintervention mdicale permet gnralement la gurison totale du patient.

Traitements
Le patient doit tre pris en charge dans une unit de soins adapte: urgences, soins intensifs, services de ranimation, dorthopdie, etc. Par la suite, des soins pluridisciplinaires sont mis en place. Ces derniers passent dabord par la prescription dantalgiques pour mieux supporter la douleur gnre par larthrite, mais aussi la prescription immdiate dantibiotiques,

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V. Larthrite septique

juste aprs avoir effectu les prlvements; elle sera ainsi adapte au germe retrouv et donc extrmement cible. Une immobilisation peut ensuite tre judicieuse pour son effet antalgique et sa fonction cicatrisante; elle ne doit toutefois pas tre prolonge en raison des risques de fonte musculaire et denraidissement. Dans un second temps, il est ncessaire de mettre en place une rducation sous forme de kinsithrapie (mobilisation douce) ds la disparition, voire ds la simple amlioration des signes articulaires. Elle est importante pour rcuprer la totalit des fonctions articulaires. Le drainage et le lavage articulaires calment aussi la douleur en vacuant la pression intra-articulaire; ils vitent la progression de la destruction des tissus. Prise sufsamment tt, une arthrite septique se soigne correctement par simple antibiothrapie et nentrane aucune lsion. Toutefois, dans certains cas entranant la cration dun abcs ou dune synovite difcile liminer, la chirurgie peut savrer ncessaire. Aprs avoir nettoy larticulation, le chirurgien orthopdiste peut procder lablation de la membrane synoviale et des tissus infects, ncross.

Larthrite virale
Les virus sont eux aussi susceptibles de provoquer des arthrites. Comme les bactries, ils atteignent une articulation et gnrent une inammation en affectant la membrane synoviale. Ils entranent une infection systmique, autrement dit, ils touchent lorganisme tout entier, mais se manifestent dans les articulations en particulier. Les virus peuvent galement susciter une rponse immunitaire mal organise qui va se retourner contre le corps lui-mme. noter: lorsquune infection a lieu sur une articulation dote dune prothse, la seule solution permettant dradiquer de faon sre le germe est de procder lablation du matriel orthopdique.
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V. Larthrite septique

Symptmes
Les symptmes articulaires dus une infection virale ne se manifestent gnralement pas immdiatement. Il faut au moins 72h pour quapparaissent les premiers signes marqus. Dans certains cas (notamment aprs un vaccin), ce nest quun mois et demi plus tard que se manifesteront les douleurs articulaires. En cas darthrite septique, on se retrouve face une arthrite dbutant brutalement et de dure brve (bien quil existe des formes qui durent des mois), une ruption cutane (frquente) et labsence de rcidives. Les malades peuvent prsenter un certain nombre de symptmes annexes: lgre vre, maux de tte, douleurs musculaires (type bromyalgie), asthnie (fatigue intense), etc.

Virus impliqus
De nombreux virus peuvent tre impliqus; parmi les plus frquents, on retrouve :

la rubole ; les hpatites (souvent) ; le parvovirus ; et le sida.


Attention: les arthrites virales laissent apparatre des symptmes similaires ceux quon peut observer dans le syndrome de fatigue chronique (encphalopathie myalgique).
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V. Larthrite septique

La rubole (de la famille des Togavirus) a une dure dincubation allant de quinzejours troissemaines. Elle touche prfrentiellement les enfants et les adolescents bien quelle puisse se retrouver chez les adultes. Les symptmes sont gnralement plus marqus chez les adultes avec :

des pathologies ORL des maux de tte et

(angines, rhumes, etc.) ; une vre dimportance variable ;

des douleurs musculaires ; des nauses et des vomissements ; un gonement des ganglions (adnopathie) ; des symptmes ophtalmiques (brlures particulirement importantes).
Chez lenfant aussi, on retrouve une adnopathie (grossissement dun ganglion lymphatique), particulirement marque au niveau de la tte et du cou. De plus, une importante et brve ruption cutane (rash) peut apparatre au cours des jours suivants. En outre, larthrite rsultant de la rubole a souvent lieu en mme temps que le rash (plus rarement, quelques jours avant ou aprs). Les douleurs articulaires dues ce virus sont rares chez les plus jeunes; elles concernent surtout les femmes de moins de 40ans. Il sagit dune polyarthrite des petites articulations trs douloureuse, brutale, bilatrale, symtrique, qui provoque un rveil nocturne et impose un drouillage matinal. Ensuite, les virus des hpatites sont, eux aussi, souvent impliqus dans les arthrites virales. Pour plus de renseignements, reportez-vous au tableau suivant.
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Virus des hpatites

V. Larthrite septique

Virus

Caractristiques

HpatiteB

HpatiteA

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HpatiteC

Parvovirus B19

Sida

Symptmes Arthrite aigu, bilatrale, symtrique: elle se manifeste deux semaines avant quapparaisse un ictre (jaunisse), touchant sur La plus frquente des hpatites tout les extrmits, mais galement les coudes et les chevilles entraner des ractions articulaires Douleurs gnralement accompagnes par une crise durticaire, est lhpatiteB des cphales (maux de tte), des nodules sous-cutans Les symptmes ne se manifestent La raideur des articulations est importante le matin et fait penser que dans 10 25% des cas une polyarthrite rhumatode dhpatiteB, quoiquils soient plus Selon certains, la vaccination contre lhpatiteB pourrait tre responsable de pousses arthritiques: soit elle augmente les communs dans les hpatitesB chroniques arthrites prexistantes, soit elle favorise lapparition darthrites ractionnelles, soit elle fait apparatre des arthrites dans des affections systmiques qui en sont habituellement dpourvues Les atteintes articulaires sont encore plus rares en cas dhpatiteA Elles se retrouvent dans 5 15% des cas et sassocient un rash et une diarrhe Douleurs articulaires dans 5 10% des cas Il ne sagit pas de vritables arthrites, mais darthromyalgies (douleurs la fois musculaires et articulaires) Le ParvovirusB19 (PVB19) se Symptmes gnraux: rash des membres, signes grippaux avec contracte habituellement trs jeune vre, maux de tte, nauses, vomissements, maux de ventre et (seuls 10% des adultes prsentent douleurs articulaires une primo-infection) Symptmes articulaires: douleurs polyarticulaires, bilat Trs rpandu: prs de 70% de la rales, symtriques, qui touchent essentiellement les mains qui population adulte dispose dantigonent, mais galement les pieds, les genoux, les poignets ou corps dirigs contre lui les chevilles; elles sont associes des synovites (inammation Les manifestations articulaires de la membrane synoviale) et des tnosynovites des muscles sont exceptionnelles chez lenfant, chisseurs des doigts mais plus frquentes chez ladulte, On observe un important drouillage matinal et une impotence lge moyen des malades tant de fonctionnelle marque 35ans Le virus du sida peut entraner une atteinte articulaire Celle-ci est prsente dans 60 70% des cas, essentiellement chez des hommes avec une monoarthrite, une atteinte des genoux et des chevilles; elle prsente une volution brutale

V. Larthrite septique

Diagnostic
Le diagnostic darthrite virale se fait, habituellement, partir dun simple questionnement sur les conditions dapparition des douleurs; dans certains cas plus compliqus, laide dexamens complmentaires. Comme souvent, lanamnse (interrogatoire) est un lment-cl, qui a pour objectif de retrouver lorigine du virus (crche, tablissement scolaire, centre de loisirs, etc.), de rechercher les ventuelles transfusions sanguines ayant eu lieu dans les semaines prcdentes, de savoir si un voyage ltranger a eu lieu et si une vaccination a t ncessaire et de dterminer si une infection virale a pu se produire (toxicomanie, par exemple). Les symptmes eux seuls peuvent permettre de poser un diagnostic, par exemple, un contexte pidmique, une arthrite, une ruption cutane et/ou une lgre vre. Il existe toutefois des formes atypiques dans lesquelles larthrite est pratiquement isole. Dans ce cas, il faut pratiquer des examens complmentaires la recherche dun germe ou dun virus. La ponction articulaire, lorsquelle peut tre ralise, donne voir un liquide inammatoire, une absence de germes et de microcristaux, parfois (rarement) des particules virales. La biologie permet de poser le diagnostic; les srologies devront tre rptes pour plus de certitude.
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V. Larthrite septique

volution
Larthrite virale nest pas trs dangereuse; elle nentrane pas de destruction articulaire ou osseuse et le pronostic est gnralement bon. Lvolution ne sera nanmoins pas la mme selon le virus en cause:

Rubole: latteinte articulaire dure rarement plus de deuxsemaines.

HpatiteB: les douleurs articulaires ressenties disparaissent lapparition de lictre.

HpatiteC: des arthrites chroniques peuvent sinstaller. PVB19: larthrite est, en rgle gnrale, passagre (quelques semaines
tout au plus), de faible importance et nentrane pas de squelles. semaines.

Sida: lvolution des douleurs articulaires est positive en quelques


Il nexiste pas de traitement spcique pour les arthrites dorigine virale, ce dernier est essentiellement symptomatique. On peut ainsi prescrire des antiinammatoires et des antalgiques.

La maladie de Lyme
Aussi appele Borrliose de Lyme, la maladie de Lyme est cause par une bactrie, le spirochte Borellia burgdorferi; elle engendre une arthrite bactrienne. Vhicule par les tiques, elle se manifeste principalement par des symptmes primaires entre mai et septembre. En effet, cest cette priode que les tiques sont au stade de nymphe (entre la forme embryonnaire et adulte), responsable de la majeure partie des contaminations.
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V. Larthrite septique

Lorsquelle se dveloppe, la maladie de Lyme a un retentissement cutan, neurologique, musculaire et articulaire. Cest en fonction de la bactrie Borrelia implique que latteinte se portera plus ou moins vers un systme plutt quun autre.

Symptmes
On estime que la maladie se dveloppe en troisphases distinctes; la phase2, symptomatique, correspondant la dissmination du germe. Larthrite de Lyme proprement parler survient dans une priode comprise entre deuxmois et plusieurs annes aprs linfection; la phase3 se caractrise par linstallation de la maladie et survient des mois, voire des annes aprs la primo-infection. La phase primaire ne donne gnralement que peu de symptmes dordre articulaire, elle fait suite une incubation allant de troisjours un mois. Toutefois, une mono ou une polyarthrite peut survenir peu de temps aprs la piqre, et les douleurs peuvent persister plusieurs jours; dans ce cas, le genou est frquemment touch. Le signe caractristique de cette premire phase est un rythme (lsion cutane rouge), dit rythme chronique migrant. Il apparat lendroit o le tique a piqu. De forme ovale, allant dun dixcentimtres de diamtre, il peut tre chaud (enamm), mais nentrane ni douleur ni dmangeaison; il disparat tout seul. Au cours de la phase primaire, on observe parfois une lgre vre durant quelques heures, des maux de tte, une raideur cervicale, des douleurs articulaires et musculaires. Le spirochte est rpandu dans tout lorganisme et il peut atteindre nimporte quel organe, un sixmois aprs linoculation. Cette deuxime phase entrane des symptmes spciques, comme des maux de tte, des paralysies, des
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V. Larthrite septique

atteintes cardiaques ou articulaires, qui touchent galement les muscles et les tendons. Les signes rhumatologiques gnrs sont regroups sous lappellation darthrite de Lyme, qui atteint, en gnral, dabord le genou (si ce nest pas dj le cas en phase primaire), puis lpaule et enn le coude. En phase tertiaire, larthrite de Lyme est trs marque et peut encore saggraver en devenant de plus en plus douloureuse au cours de priodes de plus en plus longues. On observe alors une atteinte des membres infrieurs (dans 30% des cas, il sagit dune oligoarthrite, voire dune polyarthrite asymtrique); cela concerne essentiellement le genou, plus rarement la cheville, les coudes, les poignets, les hanches, les paules. La douleur est gnralement lgre, tandis que larticulation atteinte est gone. noter: une inammation des bourses articulaires (bursite) peut apparatre.

Diagnostic
Le diagnostic de la maladie de Lyme est complexe lorsque celle-ci nest pas repre en phase1; les symptmes tant trop atypiques et diffus pour tre facilement diffrencis et identiables par rapport dautres pathologies. Le mdecin amricain Joseph J.Burrascano, spcialiste de la maladie de Lyme, propose une liste de quarante-six symptmes parmi les plus frquents retrouvs en cas daffection par la bactrie Borellia burgdorferi. Lorsquun patient en prsente au moins quinze, le mdecin doit sorienter vers ce diagnostic. Dun point de vue articulaire, les symptmes qui doivent alerter sont des inammations articulaires, une arthrite, des douleurs au genou, au poignet, aux doigts, au coude, la hanche. Mais aussi des orteils et des pieds gons, des crampes au pied, des douleurs musculaires rendant

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la marche difcile, ainsi que des raideurs et/ou craquements des vertbres (nuque, cou et dos). Au niveau radiologique, notamment en phase tertiaire, il est possible dobserver, sur une radio des genoux, une hypertrophie synoviale, parfois un panchement et/ou une rosion osseuse dans certains cas. Attention: les clichs radiologiques restent normaux au dbut de la maladie. Le liquide articulaire et la biopsie synoviale ne permettent pas de raliser le diagnostic, car ils ne montrent aucune spcicit. La positivit de la srologie de Lyme peut toutefois tre un bon indicateur, puisquelle met en vidence la prsence dIgG (immunoglobulines).

Piqre de tique
La toute premire chose faire, lorsquil est encore temps (dans les trente-six premires heures), est de retirer toute tique qui aurait pu vous piquer. Pour cela, on peut utiliser un ustensile vendu en pharmacie ou une pince piler non coupante. Une fois la tique enleve, il faut dsinfecter la zone et consulter le plus rapidement possible un mdecin si un rythme migrant ou une vre apparaissent.

Traitement
Le traitement mdicamenteux de la maladie de Lyme est un traitement antibiotique visant liminer les Borreliae. En gnral, on observe une exacerbation des symptmes dans les premiers temps. Si le traitement est appliqu en phase1, on peut esprer obtenir de bons rsultats, surtout sil est administr dans les plus brefs dlais.
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V. Larthrite septique

Si lrythme migrant a eu le temps de se constituer, le pronostic est beaucoup plus sombre. Un traitement inefcace entranera de faon plus rapproche les phases secondaires et tertiaires de la maladie avec apparition de larthrite de Lyme proprement parler. Mme en cas de traitement antibiotique efcace, les rechutes sont frquentes, pouvant intervenir des mois, voire des annes aprs une gurison apparente.

Larthrite juvnile
Larthrite juvnile, aussi appele arthrite chronique juvnile (ACJ), arthrite juvnile idiopathique (AJI), ou maladie de Still, est un rhumatisme inammatoire chronique.

Dfinition
Ce type darthrite concerne les enfants de moins de 16ans, avec une moyenne dge des personnes atteintes autour de 6ans. La maladie est en outre plus frquente entre dix-huitmois et quatreans, ainsi quentre 8ans et 14ans. Les lles sont deux fois plus concernes que les garons. Larthrite juvnile est une maladie rare qui na aucune cause connue. Elle pourrait avoir pour origine une dfaillance du systme immunitaire sans quon en connaisse la raison. LACJ se caractrise par une vre, double dune atteinte articulaire et cutane. Son volution varie de faon importante dun individu un autre, ce qui la rend imprvisible. On distingue nanmoins troisformes dACJ selon les manifestations cliniques: la forme systmique, les formes mono et oligo-articulaires et la forme polyarticulaire.
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Forme systmique
La forme systmique de lACJ concerne les jeunes enfants de moins de 6ans, surtout les lles. Cette forme est dvolution lente (environ dixans) et inattendue; la plupart du temps, elle se rsorbe spontanment. Elle se manifeste par des signes inammatoires (apparition brutale, violente, persistante, mais avec une gurison possible en quelques heures), articulaires (douleurs aux genoux, poignets et rachis, douleurs musculaires, atteintes des IPP des doigts, dme au niveau des articulations), et cutans (ruption maculaire dissmine). On observe ensuite des symptmes annexes: faible perte de poids, fonte musculaire, tat gnral conserv, amlioration entre les pousses, atteinte des ganglions et de la rate possible et atteinte cardiaque (pricardite). Cest la prsence de cette triade symptomatique (inammation, atteinte articulaire et atteinte cutane) qui permet de poser le diagnostic. Le principal lment vocateur de cette forme systmique de lACJ est la pricardite. Au niveau biologique, on retrouve les marqueurs de linammation: acclration de la vitesse de sdimentation, augmentation du nombre de globules blancs polynuclaires neutrophiles et de la PCR (protine C-ractive). limagerie, comme souvent, les radiographies sont normales au dbut, mais servent de rfrence pour des clichs ultrieurs.
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Formes mono et oligo-articulaires


Cette deuxime forme se caractrise par latteinte dune quatrearticulations en labsence de signes gnraux. Asymtrique, latteinte est localise aux membres infrieurs pour au moins une ou deuxarticulations et est souligne par un gonement. Elle peut, de plus, entraner une perturbation de la croissance au niveau de larticulation touche et tre acclre du fait de linammation locale. Dans cette seconde forme, les signes gnraux sont le plus souvent absents. Des examens sont donc ncessaires. Les tests biologiques permettent ainsi de dceler une augmentation de la vitesse de sdimentation, des polynuclaires non altrs dans le liquide articulaire, ou encore un facteur antinuclaire ou FAN (auto-anticorps, dirig contre lorganisme lui-mme) dans le srum sanguin. La biopsie articulaire, quant elle, sert raliser un bilan des lsions ainsi que le drainage dun panchement articulaire. En parallle, sur les radiographies, on observe, parfois, une hypertrophie des extrmits du tibia et du fmur qui indique une croissance anarchique. Quant aux examens ophtalmiques, ils aident dceler une inammation de liris (iridocyclite), signe caractristique de larthrite juvnile idiopathique. Cela peut, terme, entraner une cataracte ou mme rendre aveugle.
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Forme polyarticulaire
La forme polyarticulaire touche plus de quatrearticulations et concerne les enfants gs de deux quatreans ou dune dizaine dannes. Douloureuse et symtrique, elle concerne, au dbut, les chevilles, les genoux et les poignets; par la suite, toutes les articulations. Elle est accompagne ddmes (sans rougeur ni chaleur) et ncessite un drouillage matinal. On constate, par ailleurs, que larthrite de lACJ volue par phases. Dans un premier temps, on observe une synovite qui va atteindre la capsule articulaire et les ligaments, et qui saccompagne dun paississement de la membrane synoviale et dun panchement liquidien. Dans un second temps, larticulation se place dans une position antalgique (en exion), destine limiter les mouvements douloureux. Puis, latteinte cartilagineuse limite les mouvements et gnre une instabilit. En bout de course, lankylose de larticulation et la fonte musculaire sont redouter. Il est fondamental de poser un bon diagnostic, notamment en distinguant lACJ dun rhumatisme articulaire aigu (RAA). La diffrence principale rside dans le fait que, dans le RAA, les atteintes articulaires seront rouges, chaudes et migrantes. Diffrents examens permettent de mettre en lumire une arthrite juvnile. En biologie, on retrouve le facteur rhumatode, prsent dans 20% des cas, qui permet de dterminer la gravit de latteinte: faible en cas de forme srongative (lgres raideurs articulaires) ou forte en cas de forme sropositive pouvant entraner une destruction articulaire. On constate aussi parfois des FAN (facteurs anti-nuclaires). Les traitements aident lutter contre linammation, protger les articulations et restaurer un fonctionnement articulaire normal.
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AA Pour Astuce

aller plus loin

Osez la canne pour soulager vos rhumatismes


On est parfois rticent utiliser une canne lorsque lon souffre de rhumatismes. Il faut cependant savoir que cet outil peut rellement vous aider surmonter vos douleurs. De nombreux modles sont aujourdhui disponibles qui, sils ne sont pas non plus des accessoires de mode, soulagent efcacement les articulations. Pour les cas darthrite de la hanche ou darthrite du genou, la canne est une solution adapte. Elle vous aidera soulager la douleur lors de vos dplacements, retrouver une certaine autonomie et conance en vous; la chute ne sera plus votre principal souci. Sachez toutefois que si vous souffrez de rhumatisme aux deuxjambes, deuxcannes seront alors ncessaires. Pour utiliser correctement votre canne, demandez conseil un ergothrapeute qui vous indiquera le modle qui vous correspond. Vous devez en effet apprendre marcher le plus naturellement possible avec elle sans trop appuyer sur la jambe affecte. Pour ce faire, votre bras doit former un angle de 30 avec laxe de la canne, et la poigne doit se situer au niveau du relief osseux quon peroit sur le ct de la cuisse. Ensuite, si vous nutilisez quune seule canne, vous devez la placer du ct o vous ne ressentez pas les douleurs et la faire avancer en mme temps que la jambe qui vous fait souffrir. Si vous utilisez deuxcannes, avancez-les en mme temps que la jambe ou le pied malade et simulez un pas, ne sautez pas clochepied. Cela vous permettra de conserver une activit musculaire. Pensez aussi changer les embouts de votre canne quand ils sont uss, vous risqueriez de glisser. Dautre part, si vous souffrez de rhumatismes au niveau des poignets, de la main, du genou, des chevilles et mme des orteils, certains appareillages existent pour faciliter la mobilit et soulager vos douleurs. Ce sont les orthses. Il en existe deuxtypes: les orthses de repos porter la nuit ou au repos, et les orthses fonctionnelles porter en mouvement pour faciliter la gestuelle.

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V. Larthrite septique

Celles-ci servent maintenir vos articulations dans un axe normal et vitent les dformations articulaires pouvant survenir avec les rhumatismes (au repos et en mouvement). Pour vous aider choisir une orthse adapte votre type de rhumatismes, contactez un orthoprothsiste ou rendez-vous dans une pharmacie.

Questions/rponses de pro
Arthrite et cure thermale
Est-il utile de faire une cure thermale en cas darthrite?
Question de Stphanie45 Rponse de Pdb

Oui, cela peut tre intressant, car un personnel spcialis est mobilis autour du patient. Cela laisse galement le patient se reposer et prendre du temps pour lui. Les conditions sont runies pour attnuer les symptmes engendrs par la maladie et les effets peuvent tre durables. Seuls les mdecins sont habilits prescrire des cures. Les techniques utilises durant une cure sont toujours adaptes au curiste et son tat de sant. De manire gnrale, les professionnels de sant proposeront des bains pour dtendre les articulations et les solliciter de manire douce grce de laquagym ou des jets deau sous-marins, des bains ou enveloppements de boue, o les vertus de la boue apaiseront les douleurs et assoupliront la peau et les articulations, ainsi que des massages sous leau. Une cure est ainsi destine aux problmes darticulations du genou, des hanches, des doigts, de la colonne vertbrale.

Larthrite est-elle dangereuse?


Quels sont les risques lis larthrite? Quand doit-on sinquiter?
Question dAudrey12

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V. Larthrite septique

Rponse de CC

Difcile de rpondre, car il existe une multitude darthrites (plus dune centaine). Certaines ne sont pas trop graves, dans la mesure o les symptmes sont passagers et o elles se rsolvent delles-mmes (cest par exemple le cas du rhumatisme articulaire aigu lorsquil est correctement pris en charge ou de la goutte). Dautres, en revanche, sont beaucoup plus problmatiques et ncessitent une intervention urgente auprs dun centre hospitalier, cest le cas des arthrites septiques (infectieuses) qui peuvent rapidement entraner de graves complications et dtruire le cartilage articulaire. La polyarthrite rhumatode, elle, est susceptible de diminuer lesprance de vie et dentraner parfois de graves complications, surtout cardiaques.

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Les autres formes darthrite


Il existe dautres formes darthrite, tout aussi gnantes et handicapantes pour les personnes concernes. On nomme ces dernires microcristallines, elles englobent notamment la goutte et la chondrocalcinose. Larthrite microcristalline est provoque par la prsence de microcristaux dans larticulation, qui entranent une inammation et des douleurs articulaires trs importantes. Les deuxformes darthrites microcristallines diffrent par la nature des cristaux lorigine de linammation. La goutte se caractrise par la prsence de cristaux dacide urique, en forme daiguilles. Elle est essentiel140

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VI. Les autres formes darthrite

lement due une mauvaise hygine alimentaire (excs de viande rouge et dalcool notamment), ainsi qu une rgulation enzymatique dfaillante (les enzymes ne jouent plus leur rle). Elle se rencontre surtout chez les hommes entre 30ans et 50ans; les femmes sont parfois touches, mais seulement aprs la mnopause. Il existe en outre deuxtypes de goutte: la goutte primitive, la plus rpandue, et la goutte chronique, qui sinstalle conscutivement une srie de crises de goutte non traites de faon rgulire. Ensuite, la chondrocalcinose articulaire est une arthrite microcristalline qui se caractrise par la prsence de cristaux de pyrophosphate de calcium. Littralement, chondrocalcinose signie calcication du cartilage, car les cristaux de pyrophosphate envahissent les zones cartilagineuses de larticulation. La chondrocalcinose se retrouve essentiellement au genou avec une calcication du cartilage et des mnisques, au poignet avec une calcication du ligament triangulaire du carpe, et au niveau de la symphyse pubienne. On retrouve des signes radiologiques de chondrocalcinose chez 3% des plus de 80ans, on estime donc que les risques augmentent avec lge. De plus, elle est souvent associe des maladies telles que lhmochromatose, lhyperparathyrodie ou lhypophosphatasie, par exemple.

Les arthrites microcristallines


Il existe deuxtypes darthrites microcristallines: la goutte et la chondrocalcinose. Elles diffrent par la nature des cristaux lorigine de linammation.

La goutte
La goutte rsulte dune accumulation dacide urique (urate de sodium) dans les articulations. Elle est considre comme la maladie des rois de France, qui avaient une alimentation extrmement riche en protines et en alcool (sources de purines). Dans 90%

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VI. Les autres formes darthrite

des cas, elle concerne des hommes gs de 30ans 50ans; mais elle peut apparatre chez les femmes mnopauses et parfois au cours de la grossesse. Elle est gnralement marque par une douleur intense du gros orteil (hallux). Lacide urique, responsable de la goutte, provient de la dgradation des purines, qui participent au fonctionnement des cellules de lorganisme. Elles sont apportes au corps par les aliments tels que la viande rouge, la bire ou encore les crustacs. En principe, ces purines sont en partie rgules par lorganisme, mais il arrive quune anomalie survienne et entrane soit une production excessive, soit une limination insufsante par les urines (mauvais fonctionnement du systme rnal). Lacide urique ainsi gnr, en se couplant au sodium, constitue des cristaux durate de sodium qui saccumulent dans le sang, puis sont prcipits dans le liquide synovial articulaire. Ce sont ces microcristaux qui provoquent de violentes douleurs articulaires. Ces anomalies peuvent avoir pour origine une maladie, comme le psoriasis ou linsufsance rnale, un traitement mdicamenteux (diurtiques, aspirine, chimiothrapie), une mauvaise hygine alimentaire (excs alimentaires, consommation trop importante de protines, consommation dalcool, perte de poids trop rapide), ou encore une prdisposition gntique (dans 18% des cas). La crise de goutte se manifeste par une arthrite localise (il existe quelques rares polyarthrites goutteuses). Le plus souvent, cest larticulation mtatarsophalangienne du gros orteil (hallux) qui est concerne. Larticulation touche est alors rouge vif, chaude et ene; elle est aussi extrmement sensible au contact avec des pics de douleur dans la nuit et une douleur encore augmente en n de nuit. Nanmoins, il arrive parfois que dautres articulations soient touches: les pieds, avec en particulier les articulations mdiotarsiennes et les tibiotarsiennes, les genoux, les poignets, les doigts (IPD) chez les femmes ges qui

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VI. Les autres formes darthrite

sont sous diurtiques. De plus, la douleur est telle quelle entrane une impotence fonctionnelle. Paralllement, la crise entrane une vre de 38C, un malaise gnral et une fatigue type grippe et des maux de tte. Il convient toutefois de distinguer la pseudo-goutte, qui est une crise darthrite qui sapparente la goutte, mais sen distingue par deuxpoints essentiels: latteinte principale concerne le genou ou le poignet, et les cristaux impliqus sont des cristaux de pyrophosphaye de calcium qui signent une chondrocalcinose plutt quune goutte. Par ailleurs, outre les signes cliniques, on retrouve lexamen biologique des signes dinammation: augmentation de la vitesse de sdimentation et de la PCR (protineC-ractive), hyperleucocytose (augmentation du nombre de globules blancs). Sont aussi visibles une hyperuricmie (prsence leve dacide urique dans le sang), des cristaux durate de sodium (en forme daiguille) dans le liquide articulaire, ainsi quun liquide articulaire inammatoire avec plus de 2000cellules/mm3, dont au moins 50% de globules blancs polynuclaires neutrophiles. Les crises de goutte ont galement tendance augmenter au l du temps. Les douleurs articulaires se font de plus en plus violentes et de plus en plus longues; elles deviennent mcaniques (au mouvement). Latteinte inammatoire stend aussi aux tissus voisins et entrane des tendinites, des tnosynovites, des bursites. Enn, les articulations vont tre peu peu dtruites, en particulier celles des mains, des poignets et des pieds. la radio, on observe un pincement de linterligne articulaire d la destruction du cartilage, des destructions osseuses dues des tophus (voir plus bas, signes cutans), et des ractions osseuses avec cration dsordonne dos.

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VI. Les autres formes darthrite

Si lvolution nest pas contrle, les cristaux dacide urique nissent par gnrer des tophus. Il sagit de dpts de cristaux sous la peau, notamment au niveau de loreille, des coudes, des doigts ou des doigts de pied, proximit du tendon dAchille (tendon calcanen). Dans certains cas, les tophus se retrouvent au niveau des os, constituant ainsi des arthropathies goutteuses. Ils sont galement susceptibles de sulcrer et de provoquer une surinfection. Enn, une insufsance rnale ou des calculs rnaux (entranant des coliques nphrtiques) peuvent galement apparatre du fait de lexcs dacide urique dans le sang. La lithiase urinaire (calculs rnaux) concerne 20% des personnes atteintes de goutte. Habituellement sans traitement, une crise de goutte aigu dure une semaine environ. Si elle est correctement prise en charge, elle disparat dans les deuxjours et gurit sans laisser de squelles. Il existe un traitement mdicamenteux efcace pour prendre en charge la goutte: la colchicine. En gnral, elle est prescrite avec des anti-diarrhiques, car il sagit l de son principal effet secondaire. Des anti-inammatoires peuvent galement tre employs, pour les personnes se rvlant intolrantes ou si celle-ci savre inefcace. En parallle, le traitement de fond consiste en ralit traiter lhyperuricmie. Il sagit donc de conseils dittiques et de prescription de mdicaments hypo-uricmiants.

Chondrocalcinose
La chondrocalcinose rsulte dune prcipitation de microcristaux de pyrophosphate de calcium lintrieur mme du cartilage. La chondrocalcinose articulaire (CCA) touche les personnes ges de plus de 60ans. Dans sa forme primitive, sa frquence augmente avec lge, ce qui amne 35% des personnes
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VI. Les autres formes darthrite

prsenter une CCA au-del de 80ans. Les femmes sont plus sujettes la chondrocalcinose articulaire que les hommes ( la diffrence de la goutte). Dans sa forme secondaire, la CCA survient parfois suite un drglement hormonal. Il existe en outre un grand nombre de formes de chondrocalcinoses, elles vous sont prsentes dans le tableau ci-dessous.
Chondrocalcinoses Formes asymptomatiques Caractristiques

Reprsentent 25% des cas Dcouvertes au dtour dune radiographie Touchent le bassin, les genoux et les poignets Mime une crise de goutte (monoarthrite avec vre), mais
est due des cristaux de pyrophosphate de calcium, caractristiques de la chondrocalcinose Les genoux et poignets sont les plus touchs (elle peut affecter la hanche ou le rachis)

Pseudo-goutte

Chondrocalcinose pseudo-rhumatode

Reprsente 3 5% des cas Proche de la polyarthrite rhumatode Concerne plusieurs articulations de faon bilatrale Reprsente 50% des cas Proche de larthrose (douleur mcanique), elle est cependant beaucoup plus douloureuse et atteint des articulations diffrentes (MCP du pouce, poignet, mnisque du genou, cheville ou paule, par exemple)

Chondrocalcinose pseudo-arthrosique

Chondrocalcinoses pseudo-tabiques ou destructrices

Trs destructrices, ces arthrites sont douloureuses, la diffrence des arthrites nerveuses quelles miment Concernent les paules, les hanches et les genoux

Les cristaux de pyrophosphate de calcium vont directement attaquer le cartilage articulaire destin permettre le glissement des surfaces entre elles. Au niveau du genou, trs souvent touch, les microcristaux affectent surtout les mnisques, constitus de brocartilage. De faon gnrale, la chondrocalcinose articulaire touche aussi bien les ligaments que les articulations, de manire bilatrale et symtrique. De nombreuses articulations peuvent tre concernes, surtout les plus grosses, bien que le genou soit de loin le plus affect.
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VI. Les autres formes darthrite

Cest trs souvent au dtour dune radiographie motive par une autre raison quon dcouvre une CCA. Le diagnostic est conrm lorsquon dtecte la prsence de cristaux de pyrophosphate de calcium. la radio, on observe un liser calcique articulaire caractristique (genoux), zone calcie en bordure du cartilage articulaire; une calcication des brocartilages, mnisques du genou et symphyse pubienne, notamment; une calcication ligamentaire, ligament triangulaire du carpe; et une destruction articulaire proche de celle observe dans larthrose. Il ne faut toutefois pas confondre une CCA avec une arthrite septique. En parallle, les analyses biologiques mettent en vidence des cristaux de pyrophosphate de calcium dans le liquide synovial et sur le brocartilage. Leurs extrmits carres et leurs autres caractristiques sont faciles identier au microscope. La ponction articulaire permettra de mettre en vidence quil ne sagit pas dune arthrite septique (mais bien dune arthrite microcristalline aseptique). En principe, lorsquelle est repre, la chondrocalcinose disparat avec un simple traitement anti-inammatoire. En revanche, non traites, les CCA deviennent rapidement destructrices, notamment au niveau des brocartilages et des articulations porteuses (ce qui suppose la mise en place de prothse comme traitement). Avant mme de proposer un traitement mdicamenteux, on met en place des mesures dhygine alimentaire, et lapport de magnsium va tre favoris. Le lavage articulaire est souvent envisag dans les CCA chroniques. Le
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VI. Les autres formes darthrite

traitement mdicamenteux consiste prendre des anti-inammatoires et des antalgiques. On peut aussi envisager une inltration de corticodes et des traitements de kinsithrapie et de balnothrapie. noter: dans les cas les plus graves, il est possible de raliser un acte de chirurgie et, notamment, de mettre en place une prothse.

Larthrite nerveuse
Larthrite nerveuse, ou arthrite neurogne, est une atteinte osseuse conscutive une affection du systme nerveux (priphrique ou central). Il sagit dune arthrite progressivement destructrice qui se caractrise par la perte de la sensation douloureuse et des dformations articulaires trs importantes.

Origines
Lorigine exacte de larthrite nerveuse reste assez mystrieuse bien que plusieurs pistes soient voques. Elle se retrouve dans un certain nombre dautres maladies entranant ce type de raction nerveuse. Ce sera le cas avec:

le diabte, dans 0,5%

des cas chez des personnes de plus de 50ans et depuis longtemps diabtiques (le pied sera touch en priorit);

la sclrose subaigu combine de la moelle; un spina bida (absence de soudure dune vertbre); la lpre; les lsions de la moelle pinire et, donc la syringomylie qui la touche
directement (les coudes et les paules seront les plus concerns);
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VI. Les autres formes darthrite

le tabs ou lsion des nerfs rachidiens cause par la syphilis (avec un


retentissement essentiel sur les genoux et les hanches);

lensemble des maladies neurologiques hrditaires; parfois des inltrations de corticodes.

Symptmes
Dans une arthrite nerveuse, on constate que les manifestations articulaires peuvent survenir des annes aprs latteinte neurologique. Les symptmes sont gnralement dus une atteinte de la sensibilit profonde, celle qui permet de percevoir la douleur ou les variations de temprature; ils sont rarement trs marqus. Elles restent gnralement indolores, bien que des dformations importantes puissent avoir lieu (identiques celles observes dans larthrose svre). Non seulement les symptmes sont variables, mais en plus, toutes les localisations sont possibles. Celles-ci dpendent directement de latteinte neurologique, pouvant elle-mme tre situe nimporte o. Gnralement, elle concerne une seule articulation dans les premiers temps. Lvolution se fait progressivement vers dautres articulations (en fonction de la neuropathie), et la douleur est inversement proportionnelle latteinte osseuse (une atteinte svre nentrane pas de douleur). Dans certains cas darthrites nerveuses, lvolution est fulgurante! En quelques semaines peine, on peut retrouver une articulation totalement difforme et remanie. Le plus souvent, larticulation atteinte par une arthrite nerveuse commence par se dformer. On voit apparatre des excroissances

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VI. Les autres formes darthrite

osseuses et des ostophytes (lorsquils se fracturent, une douleur se fait sentir), une fragmentation des os, avec parfois lapparition de fragments osseux au sein de la cavit articulaire, une rosion du cartilage articulaire, avec destruction de los situ dessous, un panchement articulaire, et un largissement articulaire d aux excroissances et lpanchement. Les articulations les plus touches sont celles du pied (tarsiennes et tarso-mtatarsiennes), les MTP (mtatarso-phalangiennes) et les articulations tibio-taliennes (entre la cheville et le pied). Une atteinte bilatrale des pieds est observe dans 20% des cas. Plus rarement, des atteintes des genoux ou du rachis sont constates. Le diagnostic est gnralement malais, mais permet de retrouver des signes articulaires tels que:

un important gonement du
pied et de la cheville;

un panchement articulaire (

la ponction, le liquide contient souvent du sang);

une dformation du pied avec effondrement des os de larrire-pied; une destruction des surfaces articulaires; une importante ostoporose; des dformations osseuses avec parfois lapparition dexcroissances
osseuses sur le dessus du pied; (inammation osseuse).

dventuels ulcres pouvant entraner des infections et des ostomylites

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VI. Les autres formes darthrite

Traitement
Le traitement consiste corriger la maladie neurologique situe en amont. Si un diagnostic prcoce a pu avoir lieu, la mise en place de solutions dimmobilisation et de stabilisation (pltre, attelle) peut tre envisage an de limiter les dformations importantes. Chez les diabtiques, on vite de sappuyer sur le pied pendant deuxmois minimum.

Lenthsite
On ne connat pas lorigine de larthrite avec enthsite. Elle fait partie des arthrites chroniques juvniles, galement appeles arthrites juvniles idiopathiques. Elle concerne les enfants de moins de 16ans, surtout vers 10-12ans; 70% des enfants concerns sont des garons. La proportion denfants touchs est difcile valuer: en fonction des tudes, la fourchette se situe entre un nouveau cas pour 30000enfants et un pour 2000000. Larthrite avec enthsite est dorigine inconnue (idiopathique), mais elle se caractrise par la prsence dune arthrite chronique, associe une enthsite (linammation du point dattache dun tendon sur un os).

Symptmes
Larthrite avec enthsite prsente des symptmes articulaires, tendineux et extra-articulaires. De faon gnrale, les douleurs ressenties ont tendance samliorer au cours de la journe pour resurgir le soir; linactivit et le repos allong nentranent pas toujours damlioration. Les douleurs varient dun jour lautre et, parfois, au cours dune mme journe. Le sujet adopte souvent une attitude antalgique (qui soulage) qui garde les articulations sensibles

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VI. Les autres formes darthrite

plies (au niveau du dos, cela entrane un votement, une cyphose exagre). Un des symptmes caractristiques est le doigt ou, plus frquemment encore, le gros orteil en saucisse: il est gon, rouge et douloureux. Dans 80% des cas, elle touche dabord les membres de faon asymtrique. Les membres infrieurs en particulier sont atteints: genou, cheville, hanche et plus rarement les membres suprieurs. La maladie se manifeste par des douleurs (notamment nocturnes), un gonement et une chaleur articulaires, une raideur ncessitant un drouillage matinal et parfois une boiterie. Plus tardivement, ce sont les articulations de la colonne vertbrale et du bassin qui sont atteintes, elles peuvent entraner une douleur au niveau des fesses, voquant une sciatique. noter: les panchements de synovie sont courants (production accrue de liquide synovial) et trs inammatoires; cest leur accumulation en cas de repos qui gnre une douleur et un gonement handicapants. Environ 40% des enfants prsentent une enthsite (inammation du tendon) ds le dbut de la maladie. Celle-ci concerne souvent le talon au niveau de linsertion du tendon calcanen (tendon dAchille) et entrane une douleur qui gne la marche, voire lempche totalement. Les autres articulations concernes peuvent tre le genou avec le tendon rotulien, les sacro-iliaques et la sacro-coccygienne, la hanche et le thorax. Chez plus dun tiers des enfants concerns, on retrouve les signes classiques des inammations au niveau des tendons: rougeur, chaleur, dme. Lensemble des douleurs qui concernent le tendon se retrouve surtout au contact, au mouvement, au cours dun tirement, la contraction contre rsistance et en n de nuit, et de faon persistante le matin, entranant une vritable impotence fonctionnelle.
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VI. Les autres formes darthrite

En cas daggravation, larthrite avec enthsite peut entraner dans 20% des cas une uvite (inammation oculaire) qui se caractrise par un il enamm et douloureux, un il rouge et une photophobie (besoin dviter la lumire). Les atteintes au niveau du thorax peuvent nir par entraner des problmes respiratoires puisque linspiration sen trouve gne.

volution
Maladie chronique, elle dure en gnral plusieurs annes, mais elle volue par pousses entrecoupes de phases de rmission. Gnralement, le pronostic est bon, long terme. Si linammation articulaire persiste, il y aura, en revanche, une destruction progressive des cartilages articulaires, des os voisins (sous-chondraux), des ligaments, des tendons. Les pieds et les hanches sont sujets destruction (coxite destructrice) lorsque la maladie se poursuit, comme cest le cas chez 20% des malades; les deuxhanches sont concernes dans 50% des cas. Enn, le rachis est touch au dbut de la maladie dans 25% des cas seulement. Il est frquemment atteint aprs quelques annes; le dos devient alors raide et la douleur peut irradier jusquau thorax, ralisant une douleur en ceinture. noter: lorsque les sacro-iliaques et les articulations du bassin sont concernes, les douleurs napparatront que huitans aprs le diagnostic.

152

VI. Les autres formes darthrite

Traitement
Il nexiste pas de traitement spcique permettant de soigner larthrite avec enthsite. Les mdicaments prescrits servent limiter les inammations (antiinammatoires) et les complications. La prise en charge doit en outre tre rapidement instaure lorsque lenfant adopte une position antalgique en exion. En effet, une contracture peut se mettre en place de faon chronique et entraner, terme, une dformation articulaire. En outre, une rducation est souvent utile, en complment des antalgiques qui limitent la douleur. En cas duvite, le traitement ophtalmologique doit tre immdiat sous peine davoir une importante baisse de lacuit visuelle, voire une ccit. Si une coxite destructrice a eu lieu, la pose de prothses peut aussi savrer ncessaire.

La pseudo-polyarthrite
On ne connat pas les causes de la pseudo-arthrite rhizomlique, elle est donc dite idiopathique, comme larthrite chronique juvnile ou larthrite avec enthsite. Cest un rhumatisme inammatoire chronique parmi les plus frquents chez le sujet g. La PPR touche essentiellement des personnes de plus de 50ans, ainsi que deuxfois plus les femmes que les hommes. La PPR est une arthrite qui touche les articulations de la ceinture scapulaire (paules) dans 95% des cas et celles de la ceinture pelvienne (hanche).
153

VI. Les autres formes darthrite

Symptmes
La PPR se caractrise par une douleur inammatoire des articulations des paules, des bras, du cou, des hanches et des cuisses. Les douleurs, inammatoires, sont souvent dapparition brutale, bilatrales, nocturnes (en n de nuit) ou matinales. Elles ncessitent un drouillage matinal et sont associes des tnosynovites dans 20% des cas. On retrouve aussi parfois des signes gnraux comme une vre associe des sueurs nocturnes, une asthnie (grande fatigue), une perte de poids (lie une anorexie), des maux de tte (cphales), des troubles visuels, une irritabilit lie des troubles de lhumeur, voire une dpression.

Diagnostic
Le diagnostic est frappant par son absence de signes marqus, et ce, malgr la plainte du malade. Linterrogatoire pratiqu par le rhumatologue permet de poser le diagnostic par limination. Il sert dgager des lments comme lge du patient (plus de 50ans et surtout autour de 70ans), linstallation rapide des symptmes (moins de deuxsemaines), lenraidissement matinal suprieur une heure, la dgradation de ltat gnral avec une tendance la dpression et lamaigrissement. On retrouve trs rgulirement une douleur bilatrale des muscles des paules, du cou ou des hanches, augmente la pression, un enraidissement articulaire et un dme. Lensemble de ces critres se retrouve frquemment malgr une force musculaire conserve. Les examens complmentaires de biologie

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VI. Les autres formes darthrite

font ressortir les signes inammatoires avec notamment une importante augmentation de la vitesse de sdimentation, une importance marque de PCR (protineC-ractive) et une hyperleucocytose (augmentation du nombre de globules blancs). noter: les radios ne sont pas utiles au diagnostic, car elles sont normales.

volution
La PPR volue par pousses, le sujet doit donc rester sous surveillance. Le pronostic est gnralement favorable moyen terme puisque la maladie gurit gnralement en deuxans, voire en un an chez les patients qui rpondent favorablement au traitement corticode. On observe toutefois certains cas dvolution long terme, des rcidives pouvant survenir aprs une amlioration pourtant marque et durable.

Traitement
Le traitement le plus souvent pratiqu est la corticothrapie faible dose. Elle apporte dexcellents rsultats, avec une disparition des symptmes en 24h 48h. On entreprend une diminution progressive des doses au bout de deuxsemaines un mois. Si les corticodes ne peuvent pas tre employs, les traitements anti-inammatoires peuvent savrer efcaces.

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VI. Les autres formes darthrite

AA Pour

aller plus loin

Questions/rponse de pro
Disparition de larthrite
Je voudrais savoir sil est possible de gurir dnitivement de larthrite.
Question de LolaS Rponse de Pdb

Certaines arthrites peuvent tre radiques. Cest le cas des arthrites infectieuses et de certaines autres comme le RAA ou les arthrites ractionnelles correctement traites. Toutefois, la majeure partie reste active, mme si les crises aigus et les pousses alternent avec des priodes de rmission. Cette volution entrecoupe est trs marque dans le cas de lACJ, par exemple. Il ny a pourtant pas de rgle et certaines arthrites peuvent disparatre pour ne jamais revenir. Cette rmission totale est trs cohrente si on se place du point de vue du dcodage biologique des maladies qui tudie lorigine motionnelle des douleurs.

Tests et diagnostics
Quels sont les examens devant tre pratiqus pour tablir un diagnostic sur les rhumatismes?
Question de Jeanne28 Rponse de Clara

Si vous souffrez de rhumatismes, il est possible que le mdecin ait besoin de faire plusieurs examens pour trouver le bon diagnostic. En plus de lexamen clinique et des questions sur la dure de vos rhumatismes et vos antcdents familiaux, le mdecin peut procder une srie dexamens plus techniques: prise de sang, radiographie, IRM. Les examens dimagerie sont particulirement utiles pour visualiser les lsions articulaires, alors que les examens sanguins permettent de rechercher la prsence dune inammation ou de certains lments caractristiques dune maladie prcise.
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VI. Les autres formes darthrite

Soulager larthrite juvnile


Ma petite-lle, ge de 12ans, est atteinte darthrite juvnile depuis deuxans. Elle suit un traitement, mais je voudrais savoir si la pratique du Pilates peut tre bnque pour elle.
Question de Mumu Rponse de Pdb

Les exercices de Pilates sont effectivement recommands en cas darthrite, car ils lubrient les joints et construisent le cartilage. Sagissant dun enfant, dont la croissance nest pas termine, je vous invite en parler avec son mdecin avant.

Arthrite et chirurgie
Peut-on envisager la chirurgie pour lutter contre son arthrite?
Question de Clmentine Rponse de Clara

La chirurgie est employe dans plusieurs buts en cas de rhumatismes. Elle permet de remplacer une articulation trop endommage par une prothse (genou, hanche, paule), an de redonner de lautonomie au malade. Elle sert aussi retirer les membranes enammes de larticulation (dans le cas de la polyarthrite rhumatode) pour essayer de ralentir la destruction articulaire. Enn, elle peut tre utilise pour retirer des dbris articulaires qui augmentent les douleurs ou bloquent les articulations. Elle est cependant rserve aux personnes ayant une gne fonctionnelle trs importante, des articulations dformes, etc.

Symptmes de la goutte
Pourriez-vous me donner plus de dtails sur les symptmes de la goutte?
Question dliane14

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VI. Les autres formes darthrite

Rponse de Clara

La goutte est un rhumatisme un peu part: il est caus par la cristallisation dacide urique lintrieur des articulations, ce qui cause des douleurs trs importantes. En pratique, cela touche les orteils, qui sont gnralement les articulations les plus atteintes en cas de crise. Elle peut concerner tout le monde, mais les hommes faisant de lembonpoint sont les premiers tre touchs par cette maladie. La douleur est trs vive, mais se rsorbe en quelques jours, mme sans traitement. Un traitement permettant dviter laccumulation dacide urique (la colchicine) peut ensuite tre instaur.

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Les traitements mdicamenteux


Bien quil ny ait pas de traitement permettant de gurir dnitivement les rhumatismes, de nombreux mdicaments aident soulager les symptmes. En fonction des causes, il existe diverses modalits de traitements. Ainsi, larthrose et les rhumatismes inammatoires font surtout appel aux antalgiques et aux anti-inammatoires. La goutte ou larthrite septique ncessitent, quant elles, des traitements trs diffrents. En outre, larthrose est une maladie difcile traiter. Hormis les antidouleurs, il existe plusieurs mdicaments spciques, souvent naturels, qui rduisent les symptmes.
159

VII.

VII. Les traitements mdicamenteux

Les rhumatismes inammatoires sont des maladies chroniques qui voluent par pousses et dont la gravit varie considrablement dune personne lautre. Les traitements sont donc de deuxtypes diffrents: les antidouleurs et les anti-inammatoires se destinent au soulagement de linammation et de la douleur ( prendre surtout pendant les crises), tandis que les traitements de fond cherchent ralentir lvolution de la maladie en agissant sur le systme immunitaire, souvent en cause dans les rhumatismes inammatoires. Ces traitements sont rservs aux formes rsistantes et comprennent les immunosuppresseurs et les traitements biologiques.

Synthse des traitements


Il existe de nombreux traitements contre les rhumatismes, dnir selon vos symptmes, le type de rhumatisme, la gravit de latteinte articulaire et lvolution de la maladie. Pour un aperu des solutions pouvant vous aider soulager vos douleurs ou traiter le problme sa source, reportez-vous au tableau ci-dessous.
Traitements Arthrose Rhumatismes inammatoires Arthrite septique Goutte Antalgiques par voie orale (paractamol ou antalgique plus fort)

Paractamol et
Antalgiques AINS par voie orale AINS ou capsacine en crme en patch ou gel Drivs morAINS (anti-inammaphiniques toires non strodiens) (codine)

Antiinammatoires

Par voie orale ou en application locale en cas de crise seulement Corticodes ou acide hyaluronique en cas de crise seulement

Par voie orale en cas de douleurs, ou parfois sur une longue priode (corticodes)

N/A N/A Corticodes pour calmer la douleur

Inltrations

Corticodes et sels dor

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VII. Les traitements mdicamenteux

Traitements

Arthrose

Rhumatismes inammatoires

Arthrite septique

Goutte

Mdicaments spciques

Glucosamine, chondrotine Immunosuppresseurs sulfate, insaponi- et traitements ables davocat biologiques et de soja Nombreux produits Quelques produits

Antibiotiques adapts en cure

Colchicine

Homopathie Rducation

Pas dindication: Quelques urgence mdicale produits Aprs le traitement, si ncessaire N/A

Ds le dbut des Ds le dbut des symptmes symptmes En cas darticulation trop endommage En cas darticulation trop endommage

N/A

Prothses

Tous les traitements sur prescription sont rembourss, mais certains antalgiques ou AINS sont en vente libre. En ce qui concerne les produits de sant naturels, et notamment la phytothrapie, efcace en cas darthrose et souvent prescrite par le mdecin, ils sont peu ou pas rembourss par la Scurit sociale.

Le diagnostic
Plusieurs examens peuvent tre ncessaires pour faire le diagnostic dun rhumatisme, en particulier pour les troubles inammatoires.

Examen mdical classique


Lorsque vous souffrez dune douleur inexplique une articulation, surtout si celle-ci dure, il faut consulter un mdecin. Il vous examinera pour rechercher la prsence dun panchement, cest--dire dun

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VII. Les traitements mdicamenteux

gonement de larticulation d un excs de liquide synovial, le liquide normalement prsent dans les articulations. Il vous posera ensuite troisquestions principales, qui lui permettront dorienter son diagnostic et dventuellement vous prescrire un examen complmentaire:

Depuis quand souffrez-vous? La douleur pouvant tre rcente ou durer O avez-vous mal? Il est trs important pour le mdecin de savoir si

depuis plusieurs semaines ou plusieurs mois. Dans ce dernier cas, on parle de douleur chronique. vous avez une seule ou plusieurs articulations touches. La localisation nest pas non plus la mme selon les maladies: dans la polyarthrite, les articulations sont touches de faon symtrique; dans la spondylarthrite ankylosante, cest le bassin ou le bas du dos qui est touch en premier; en cas darthrose, cest souvent le genou ou les doigts, et en cas de goutte, cest gnralement un orteil. tre dorigine mcanique (arthrose) ou inammatoire (rhumatismes inammatoires).

Comment se manifeste la douleur? En cas de rhumatismes, elle peut

Examens dimagerie: radiographie, IRM


Une douleur inammatoire apparat plutt la nuit ou saggrave en n de nuit, rveillant parfois la personne atteinte; elle est moins forte au cours de la journe. Une douleur mcanique est au contraire aggrave par lactivit et soulage par le repos. Les examens dimagerie sont trs utiles pour visualiser latteinte des articulations, qui nentrane pas toujours de symptmes, mais dont la localisation peut aider au diagnostic.
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VII. Les traitements mdicamenteux

Plusieurs examens sont disponibles: la radiographie, le scanner, et lchographie, qui permet au mdecin de rechercher des panchements articulaires invisibles lil nu. Enn, lIRM est lexamen le plus prcis.

Tests mdicaux pousss


Des tests mdicaux plus pousss peuvent galement tre raliss, comme une ponction articulaire des diffrents examens sanguins. La ponction consiste prlever un chantillon du liquide articulaire laide dune aiguille et lanalyser. Cela permet notamment de dceler la prsence de bactries ou de cristaux dans le cas de la goutte. En cas de rhumatismes inammatoires, le liquide prsente des signes dinammation qui peuvent aider au diagnostic. Des analyses de sang peuvent tre utiles pour conrmer la prsence dune inammation, rechercher la prsence dune bactrie et/ou danticorps nocifs, comme le facteur, et sassurer quil ny a pas dautres organes atteints, comme les reins.

Les mdicaments
Les mdicaments antidouleur et anti-inammatoires sont les piliers du traitement des rhumatismes.

Calmer linflammation et les douleurs rhumatismales


Comme il nexiste pas de traitement permettant de gurir les rhumatismes, il est important dagir sur les symptmes et de calmer linammation et les douleurs rhumatismales. Le but est damliorer le confort et la qualit de vie des personnes atteintes en faisant taire la maladie,

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VII. Les traitements mdicamenteux

dfaut de la faire disparatre. Pour cela, les mdicaments antalgiques, qui ont souvent une action anti-inammatoire, sont le traitement de premier choix des rhumatismes, quels quils soient. Le paractamol est notamment un antalgique sans action anti-inammatoire qui peut tre utile en cas darthrose ou de faibles douleurs.

Anti-inflammatoires non strodiens


Les mdicaments anti-inammatoires non strodiens (AINS) agissent sur les douleurs rhumatismales, la vre et linammation. Ils sont trs utiliss et il en existe de nombreux, disponibles sur ordonnance ou non. Ils sont gnralement pris par voie orale, mais lapplication de crmes sur les articulations douloureuses (notamment en cas darthrose) peut parfois apporter un soulagement. Les AINS sans ordonnance (ibuprofne, ktoprofne, aspirine) sont pris par les patients souvent sans avis mdical. Attention tout de mme ne pas dpasser la dose maximale et ne pas les prendre sur une trop longue priode; ils peuvent entraner des effets secondaires digestifs et rnaux graves. Les AINS sur ordonnance, eux, sont plus puissants et prescrits lorsque les AINS classiques nont pas fonctionn. Le phnylbutazone est employ en cas de goutte ou de spondylarthrite ankylosante, tandis que les coxibs, AINS rcents, sont aussi efcaces que les autres, mais ont moins deffets secondaires digestifs. Ils sont trs utiliss en rhumatologie.
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VII. Les traitements mdicamenteux

Principaux AINS

Molcule Acide actylsalicylique Acide mfnamique Acide niumique Acide tiaprofnique Clcoxib Diclofnac Flurbiprofne Ibuprofne Indomtacine Ktoprofne Mloxicam Nabumtone Parecoxib Tenoxicam par Catherine Rmond.

Nom commercial Aspirine Pontsyl Niuril Surgam Clbrex Voltarne Cbutid Advil, Nurofen Indocid Profnid Mobic Nabucox Dynastat Arthrocine

Source: Traumatologie, orthopdie, rhumatologie et soins inrmiers, *

Corticodes
Les corticodes sont des mdicaments anti-inammatoires puissants qui agissent galement sur le systme immunitaire et peuvent tre trs efcaces dans les rhumatismes inammatoires. Des injections (ou inltrations) peuvent galement tre effectues dans les articulations douloureuses en cas darthrite ou darthrose. En cas dchec, dautres mdicaments sont employs: les immunosuppresseurs ou les traitements biologiques.
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VII. Les traitements mdicamenteux

Autres mdicaments
Dautres traitements peuvent tre utiliss contre les rhumatismes inammatoires, et notamment contre la polyarthrite, pour calmer les douleurs rhumatismales:

Les sels dor, administrs par piqre intramusculaire, sont de moins en


moins utiliss contre les rhumatismes. prims tous les jours.

Le lunomide, utilis contre la polyarthrite, se prend sous forme de com-

Les immunosuppresseurs
Les immunosuppresseurs sont des mdicaments puissants utiliss dans certaines formes de rhumatismes inammatoires graves.

Prsentation
Les immunosuppresseurs sont des mdicaments qui agissent en rduisant lactivit du systme immunitaire. Ils sont utiliss dans les maladies autoimmunes, qui sont lies la production danticorps anormaux qui sattaquent lorganisme au lieu de le dfendre contre les microbes. tant donn que la plupart des rhumatismes inammatoires ont une cause auto-immune, les immunosuppresseurs sont trs employs comme traitement de fond, lorsque les antidouleurs classiques ne sufsent pas rduire les symptmes. Il en existe plusieurs classes: les corticodes, qui peuvent tre pris par voie orale ou tre injects dans les articulations, et dautres, plus puissants.

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VII. Les traitements mdicamenteux

Exemples dimmunosuppresseurs

Molcule Hydroxychloroquine Ciclosporine Mthotrexate Sulfasalazine

Nom commercial Plaqunil Neoral Novatrex Salazopyrine

Type de rhumatisme chronique Polyarthrite Polyarthrite, spondylarthrite ankylosante grave Polyarthrite, arthrite juvnile, spondylarthrite ankylosante grave Polyarthrite, spondylarthrite ankylosante grave

Effets secondaires
Les immunosuppresseurs classiques cits ci-dessus sont des mdicaments puissants entranant de nombreux effets secondaires lorsquils sont utiliss long terme. Ils augmentent notamment le risque dinfection grave et de cancer et doivent donc tre employs uniquement en cas de rhumatisme inammatoire grave et invalidant. Depuis quelques annes, de nouveaux mdicaments agissant sur le systme immunitaire, mais entranant moins de risques, sont utiliss en rhumatologie: il sagit des traitements biologiques ou anti-TNF.

Les traitements biologiques


Les traitements biologiques, aussi appels biothrapies, ont rvolutionn la prise en charge des rhumatismes inammatoires chroniques.

Prsentation
Les traitements biologiques, rcents, sont des mdicaments qui agissent directement sur les mcanismes en cause dans les maladies. Ils ciblent spciquement les
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VII. Les traitements mdicamenteux

molcules responsables de linammation et de lrosion articulaire. Ils sont utiliss uniquement en cas dchec des autres traitements, notamment parce que leur cot est trs lev.

Indications
Les biothrapies sont employes pour traiter les cas graves et invalidants de polyarthrite ou rhumatisme inammatoire chronique, qui se caractrisent par des douleurs articulaires intenses associes une destruction progressive des articulations. Ils conviennent galement en cas darthrite juvnile idiopathique ou de rhumatismes inammatoires chroniques, qui durent depuis plus de sixsemaines et nont pas de cause connue. De plus, ils sont efcaces pour soigner la spondylarthrite ankylosante ou rhumatisme inammatoire, caractris par des douleurs au niveau des articulations du bassin et des vertbres; ainsi que le rhumatisme psoriasique ou rhumatisme inammatoire, qui saccompagne de lsions de psoriasis.

Mdicaments disponibles
Il existe plusieurs types de biothrapie, les plus rpandus tant les mdicaments anti-TNF-alpha. Deuxautres biothrapies fonctionnant diffremment sont aussi disponibles, notamment pour traiter la polyarthrite; il sagit du rituximab et de labatacept. Les biothrapies sont administres lhpital et sont rembourses par la Scurit sociale.
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VII. Les traitements mdicamenteux

Mdicaments de biothrapie

Type de biothrapie

Molcule Iniximab

Nom commercial Remicade Humira Enbrel Rituxan Orencia

Administration Voie intraveineuse (tous les 2mois) Voie sous-cutane (tous les 15jours) Voie sous-cutane (tous les 15jours) Voie intraveineuse (une fois par semaine) Voie intraveineuse (toutes les 2 4semaines)

Anti-TNF alpha

Adalumimab tanercept

anticorpsanti-CD20 Rituximab CTLA-4 mimtique Abatacept

Soigner larthrose
Malheureusement, il nexiste pas de traitement permettant de gurir larthrose. Cest une maladie chronique qui, une fois installe, persiste toute la vie. Cependant, on trouve de nombreux moyens pour rduire la douleur et soulager les diffrents symptmes.

Mdicaments
Plusieurs classes de mdicaments sont utilises contre les symptmes de larthrose. On retrouve donc des mdicaments antidouleur ou antalgiques, comme le paractamol qui est la molcule la plus utilise pour son bon rapport efcacit/risque; mais aussi des mdicaments anti-inammatoires, en cas de crise, et des antiarthrosiques permettant de retarder la dgradation des articulations.

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VII. Les traitements mdicamenteux

Les mdicaments antiarthrosiques ont une efcacit modre, mais ils soulagent les symptmes chez certaines personnes et retardent aussi la dtrioration du cartilage, qui est un des mcanismes responsables de larthrose. Pour cette raison, ils constituent le traitement de fond, par opposition aux mdicaments antidouleur qui soulagent en cas de crise. Les mdecins les appellent aussi les antiarthrosiques symptomatiques daction lente (AASAL). Parmi ces mdicaments, les plus utiliss sont la glucosamine, le chondrotine sulfate, les insaponiables davocat et de soja et la diacrhine. Moins actifs que les anti-inammatoires, ils nentranent pas deffets secondaires et peuvent donc tre prescrits sur le long terme sous forme de cures; il faut poursuivre le traitement au moins troismois avant de juger de leur efcacit. Attention: ces mdicaments ne sont plus rembourss par la Scurit sociale qu hauteur de 15%. La douleur lie larthrose nest gnralement pas accompagne dinammation, sauf en cas de crise. Lutilisation de mdicaments anti-inammatoires nest donc pas recommande en premire intention, dautant que ces mdicaments peuvent entraner des effets secondaires importants. Pour soulager les douleurs, les mdecins prescrivent dabord du paractamol (3-4g/j), un antalgique qui na pas daction anti-inammatoire. Lorsque le paractamol ne parvient pas rduire la douleur de faon satisfaisante, des antalgiques plus puissants, de niveau2, sont prescrits, tels que le tramadol associ au paractamol, le paractamol et la codine ou des opiacs forts (dans certains cas trs rares et circonstances exceptionnelles). Des mdicaments anti-inammatoires peuvent toutefois tre prescrits en cas de crise
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VII. Les traitements mdicamenteux

darthrose, cest--dire quand les douleurs rveillent la nuit ou quil y a un panchement (liquide) ou un gonement de larticulation. Ils ne sont prescrits quen seconde intention aprs lchec du paractamol. De plus, on distingue les anti-inammatoires non strodiens classiques (ibuprofne), qui entranent des effets secondaires digestifs (risque dulcre, notamment) et sont contre-indiqus chez certaines personnes, les coxibs qui sont un peu moins nfastes sur le plan digestif, et les corticodes, utiliss en injections intra-articulaires. Tous ces mdicaments sont prescrits sur de courtes dures. Souvent, le mdecin prescrit avec lAINS un mdicament destin protger lestomac. Les AINS peuvent aussi tre appliqus directement sur les articulations douloureuses, sous forme de crmes ou de gels anti-inammatoires, ou de cataplasmes. Ils sont utiles en complment pour limiter la prise de mdicaments par voie orale, qui ont davantage deffets indsirables. Dautres remdes peuvent aussi soulager larthrose et leur efcacit ne doit pas tre nglige. En effet, le traitement de larthrose repose en grande partie sur des remdes non mdicamenteux. Les diffrentes recommandations stipulent que la prise en charge non mdicamenteuse est aussi importante, sinon plus, que ladministration de mdicaments pour soulager les symptmes. Ces mesures sont nombreuses et dpendent de la localisation de larthrose. Elles reposent principalement sur le renforcement des muscles an de stabiliser larticulation via la pratique dun sport, une meilleure alimentation et la perte de poids en cas de surcharge pondrale, le

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VII. Les traitements mdicamenteux

port dorthses si ncessaire (cannes ou bquilles, semelles orthopdiques, genouillre, orthses de repos pour le pouce, etc.), et lapplication de froid ou de chaleur sur les articulations douloureuses.

Infiltration et injection
Les douleurs articulaires qui accompagnent larthrose peuvent tre trs pnibles, cest pourquoi le mdecin propose parfois dinjecter un mdicament directement dans les articulations, pour soulager la douleur lorsquelle est trop forte. Cela peut prendre la forme dinltrations locales de corticodes, de substances antiinammatoires utilises en cas de crise inammatoire, ou dinjections dacide hyaluronique pour lubrier larticulation. Ces traitements sont proposs en seconde intention, en cas de rsistance et/ou dintolrance aux antidouleurs ou anti-inammatoires classiques. Ils sont frquemment prescrits aux personnes atteintes darthrose au genou, lorsquil est gon et douloureux, et leur efcacit est variable selon larticulation touche et dune personne lautre. Les inltrations consistent injecter un corticode dans larticulation en cas de pousse inammatoire. Elles aident rduire linammation et la douleur. Elles sont utilises en cas de douleur nocturne, de raideur matinale et de gonement avec panchement de liquide, en association avec une ponction du liquide qui sest rpandu dans larticulation. Les injections dacide hyaluronique ont pour but damliorer le glissement du cartilage dans larticulation. On les appelle aussi viscosupplmentation. Contrairement aux corticodes, elles sont recommandes en cas darticulation
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VII. Les traitements mdicamenteux

non enamme (froide, peu gone, douleur mcanique, etc.) Lacide hyaluronique agit moins rapidement que les corticodes, mais sur une plus longue dure, et rduit la douleur en aidant restaurer la mobilit.

Opration chirurgicale
Dans certains cas, larthrose volue mal et dtruit larticulation jusqu un stade o le cartilage a pratiquement disparu. Les douleurs sont alors trs fortes, difciles soulager par les mdicaments classiques. Par ailleurs, larticulation peut devenir non fonctionnelle, dure mobiliser, raide, etc., entranant une difcult majeure bouger et se dplacer. Il peut alors tre ncessaire denvisager une opration. Plusieurs techniques chirurgicales peuvent tre proposes, en fonction du type et de la localisation de larthrose, notamment lostotomie, surtout employe dans larthrose du genou, qui consiste retirer un morceau dos pour modier laxe du tibia et rtablir un quilibre dans larticulation. Il y a aussi la solution de la prothse pour remplacer larticulation abme. En France, 100000prothses de hanche sont poses chaque anne, si bien quenviron 550000personnes ges de plus de 60ans en porteraient une. Les prothses de genou sont galement courantes et leur nombre augmente avec le vieillissement de la population. Outre la gravit de larthrose, de nombreux facteurs peuvent tre lorigine de la dcision de poser une prothse: lge et le sexe du patient (on nopre pas les patients trop gs et on essaie de retarder lopration chez les patients trs jeunes), la dure dvolution de la maladie, lintensit de la douleur et la gne dans la vie quotidienne.
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VII. Les traitements mdicamenteux

Soigner larthrite
Les traitements proposs varient en fonction de larthrite exacte dont on souffre, par exemple, larthrite juvnile, la maladie de Lyme, la goutte ou encore une arthrite aseptique comme le rhumatisme articulaire aigu, etc. Nanmoins, les mthodes efcaces sont toutes plus ou moins les mmes. Le souci premier des mdecins est de diminuer la douleur et linammation. Pour cela, les prescriptions seront relativement les mmes, quelle que soit larthrite en cause. En revanche, dautres traitements mdicamenteux plus spciques sappliquent en fonction des pathologies et sont frquemment complts par des sances de physiothrapie (pour diminuer la douleur et linammation), de kinsithrapie (pour viter les rcidives et pour la rducation), dergothrapie (pour amliorer le quotidien des malades).

Prvention
De trs nombreuses personnes souffrent ou souffriront un jour darthrite. Pour faire face cela, la meilleure solution reste la prvention qui permet danticiper et dviter ce type de maladie extrmement invalidante. Cest tout dabord en surveillant son alimentation, vritable carburant de notre organisme, quon peut viter certains phnomnes arthritiques. La recette est simple, il faut avoir une alimentation varie, base de produits frais (fruits et lgumes de saison en particulier) et sains (si possible issus de
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VII. Les traitements mdicamenteux

lagriculture biologique), viter ou limiter les aliments rafns et les produits laitiers, ainsi que ceux riches en purines et lalcool, et enn, boire de faon rgulire. Un rgime alimentaire correct aide aussi perdre du poids chez certains, mais peut aussi soulager les articulations. Avoir une bonne hygine de vie sert aussi se prmunir des problmes darthrite, notamment grce au repos, la dtente et de bonnes postures. Cela passe galement par la pratique dexercices de faon rgulire et douce an de faire fonctionner les articulations et de les assouplir tout en les renforant. Cest galement un bon moyen doxygner les cellules, les muscles, les os, les cartilages, et de se changer les ides pour son bien-tre aussi bien physique que moral.

Traitements gnraux
Quelle que soit larthrite diagnostique, on retrouvera gnralement le mme type de prescriptions avec des traitements visant agir sur les symptmes de la maladie: antalgiques (type paractamol), antiinammatoires (anti-inammatoires non strodiens ou AINS), antibiotiques parfois (pnicilline ou amoxicilline), inltrations de corticodes. Ces derniers sont accompagns de traitements de fond spciques chaque type darthrite et de repos. La chirurgie, elle, permet soit de soulager les douleurs, soit dviter les destructions articulaires. En revanche, elle nautorise que trs rarement de rparer des articulations dtruites. noter: ces traitements ne sont pas dnus de toutes sortes deffets secondaires. Les AINS peuvent provoquer des hmorragies, des ulcres, des douleurs abdominales, des atteintes osseuses, du diabte, de lhypertension, etc.

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VII. Les traitements mdicamenteux

Arthrite septique
Sagissant dune arthrite septique, le traitement est une urgence, la maladie devant tre prise en charge dans les 48h. Elle ncessite une antibiothrapie destine, le plus souvent, radiquer le staphylocoque dor: ce traitement doit tre retard pour tre cibl et attaquer directement le bon germe, il est diffus par voie intraveineuse et doit tre maintenu de 1 2mois. Frquemment, on propose un traitement corticode, inject dans larticulation. Le drainage du liquide articulaire est aussi utile, il permet dvacuer les dbris cartilagineux, les anticorps toujours prsents, mme une fois les bactries radiques, et les agents destructeurs de larticulation; le lavage, lui, est prconis dans les deuxjours si les symptmes persistent. Enn, lablation totale ou partielle de la membrane synoviale (synovectomie) par chirurgie est pratique en dernier recours si les traitements napportent aucune amlioration, elle a pour but lradication des foyers infectieux restants. En cas de tnosynovite associe, la chirurgie peut galement tre ncessaire pour viter les rtractions dnitives.

Arthrite juvnile
Larthrite juvnile doit ncessairement faire lobjet dune prise en charge pluridisciplinaire coordonne et au long cours pour tre efcace. Le traitement combine des antalgiques (paractamol surtout), indispensables en cas de pousses darthrite, de la chimiothrapie, de la chirurgie et de la kinsithrapie. La chimiothrapie combine gnralement des AINS, dautres anti-inammatoires en cas datteinte polyarticulaire, des corticodes en complment ou si les AINS sont inefcaces et du mthrotexate (voie orale ou
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VII. Les traitements mdicamenteux

intramusculaire), qui peut savrer payant et intressant dans la mesure o ses effets indsirables sont moindres que ceux de la corticothrapie. En cas dintolrance au mthrotexate, en particulier dans le traitement de lACJ polyarticulaire volutive, un anti-TNF est prescrit. Dans le traitement de cette maladie, la chirurgie peut tre curative ou palliative. Parmi les solutions proposes, on retrouve le lavage articulaire pour liminer les dbris, la synoviorthse (injection corticode intra-articulaire, trois semaines aprs), la synovectomie (ablation totale ou partielle de la membrane synoviale), la tnotomie (rallongement des tendons rtracts), et lostotomie pour rquilibrer les articulations. Le chirurgien retire alors un coin dos situ prs de larticulation abme an de provoquer un changement dappuis de sorte quils seffectuent dans une zone o se trouve davantage de cartilage sain. En outre, des arthrodses (blocages irrversibles de larticulation) sont mises en place lorsquil est trop tard pour esprer rcuprer le cartilage; en dernier lieu, on a recours aux prothses, qui sont difciles mettre en place tant donn que la croissance se poursuit. En parallle ces diffrents soins, la kinsithrapie permet de rduquer et de raliser lentretien musculaire indispensable lorsque les inammations ne sont pas trop invalidantes. Le sport peut galement tre envisag lorsque cela est possible. La physiothrapie et la balnothrapie, qui doivent rester indolores, sont aussi une option; domicile, les bains chauds facilitent le drouillage matinal. Enn, lergothrapie peut tre dune aide prcieuse sur le plan pratique en donnant des astuces pour forcer le moins possible tout en permettant de conserver la vie la plus normale possible.
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VII. Les traitements mdicamenteux

Polyarthrite rhumatode
Le traitement de la polyarthrite rhumatode vise limiter la destruction articulaire, lefcacit ne se fait sentir quau bout de plusieurs semaines. Il sagissait autrefois des sels dor et de la D-pnicillamine, mais aujourdhui, on leur prfre le mthotrexate (voie orale, sous-cutane ou intramusculaire) lorsque la PR est dbutante, le lunomide, la sulfasalazine. Les formes graves de PR et non soulages par les autres traitements sont traites par les anti-TNF (anti-TNF alpha), extrmement efcaces; dautres traitements intressants se dveloppent galement comme le rituximab (anticorpsanti-CD20), labatacept (Ig CTLA4Ig), le plaquenil (hydroxychloroquine) en cas de doute diagnostique.

Maladie de Lyme
La maladie de Lyme, elle, est provoque par une morsure de tique et la premire des choses faire est donc de la retirer le plus rapidement possible: cette opration est simple raliser grce des pinces adaptes qui se trouvent en pharmacie, il faut ensuite immdiatement dsinfecter la zone. Si lrythme migrant conscutif la piqre a dj fait son apparition, le traitement antibiotique ( base damoxicilline, de doxycycline ou de ceftriaxone) doit tre mis en place pour troissemaines, il vise radiquer compltement les borrlies. Si linfection est ancienne, on emploie soit la doxycycline, soit les cphalosporines de troisime gnration.
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VII. Les traitements mdicamenteux

Goutte
La goutte est gnralement traite via la colchicine associe des anti-diarrhiques; les AINS ne sont employs que pour les personnes qui y sont intolrantes ou rsistantes. Lapproche thrapeutique vise essentiellement rduire lhyperuricmie. Cela passe par des conseils dittiques visant supprimer les purines de lalimentation en limitant les viandes et lalcool en particulier. Un traitement hypo-uricmiant est aussi ncessaire. On se sert alors duricosurique, pour favoriser llimination de lacide urique dans les urines, ou dinhibiteurs de la xanthine oxydase, qui bloquent sa transformation en acide urique. La vitamineC est aussi une option, mais le rsultat reste faible. Le traitement doit tre loign de la crise de goutte proprement parler, sous peine de provoquer la migration des microcristaux et de redclencher une nouvelle crise goutteuse. Si elle est chronique, le traitement hypo-uricmiant ne permettra que de rsorber les tophus, mais pas les lsions articulaires.

Rhumatisme articulaire aigu


Le traitement du rhumatisme articulaire aigu est, quant lui, une urgence mdicale, il sagit avant toute chose de mettre n linammation pour limiter les lsions. Un traitement antibiotique est ensuite mis en place pour radiquer le germe, puis un traitement base de prednisone associe un protecteur gastrique, potassium et calcium.
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VII. Les traitements mdicamenteux

Spondylarthrite ankylosante
Sagissant de la spondylarthrite ankylosante, qui entrane une ankylose, le traitement vise viter cette issue: outre les traitements antalgiques et dAINS, on prconise lactivit physique et sportive quotidienne, des sances de kinsithrapie, des exercices dassouplissement. Les anti-TNF sont rservs aux formes svres et sont efcaces, ils inuent sur les douleurs, linammation et lvolution de la SPA (retarde).

Arthrite avec enthsite


Larthrite avec enthsite est traite de faon classique avec des AINS et des antalgiques, cela permet dobtenir de bons rsultats. Autres traitements possibles: le mthrotexate et la sulfasalazine (efcacit retarde de cinqmois pour cette dernire), utiliss si les AINS ne sont pas assez efcaces, ou des inltrations (intra-articulaires ou non) si latteinte des enthses persiste. Les anti-TNF sont employs lorsque les thrapeutiques classiques se rvlent insufsantes, ils sont gnralement trs efcaces et peuvent mme rduire une ventuelle atteinte oculaire. La chirurgie intervient lorsque larticulation est en partie dtruite (souvent la hanche): une prothse est alors mise en place.

Pseudo-polyarthrite rhizomlique
La pseudo-polyarthrite rhizomlique gurit habituellement en deuxans. En attendant, le traitement par corticodes (prdnisone) est gnralement efcace. Larrt doit tre amen progressivement pour viter une recrudescence des symptmes, mais malgr tout, prcocement (diminution au bout de deuxsemaines au mieux, unmois au plus).
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VII. Les traitements mdicamenteux

Il est possible dutiliser des antipaludens et des AINS en cas de contre-indication au traitement par corticodes. L encore, le mtrotexate pourrait tre utile en association, sans aucune certitude.

Autres formes darthrite


Larthrite psoriasique est traite avec des AINS, des corticodes en injection, de la cortisone dans les formes les plus graves; le mthotrexate est employ surtout du fait de sa double action aussi bien sur larthrite que sur le psoriasis lui-mme. Les anti-TNF savrent particulirement efcaces, leur action permet de limiter les dmes et dagir au niveau de la peau. Les arthrites ractionnelles sont galement abordes avec le mthotrexate, mais celui-ci nest employ que pour les porteurs dune maladie chronique et prolonge. Les autres solutions envisages sont le traitement immunosuppresseur et la sulfasalazine. Le traitement des arthrites virales est, quant lui, uniquement symptomatique: il vise traiter les diffrents symptmes engendrs. Quant la chondrocalcinose articulaire, elle est traite de faon symptomatique (AINS et colchicine), malgr des rsultats moins marqus quavec la goutte. Ladministration de magnsium au long cours peut savrer intressante. Enn, le traitement principal de larthrite nerveuse consiste stabiliser larticulation touche. Chez les diabtiques, le pied est surveill de prs et dcharg pendant au moins deuxmois. Larthrodse est parfois ncessaire si larticulation est particulirement instable et que la prothse nest pas ralisable; cest une intervention chirurgicale visant bloquer larticulation.

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VII. Les traitements mdicamenteux

AA Pour Astuce
Soulager larthrose

aller plus loin

Larthrose est la maladie articulaire la plus frquente. Elle nest pas systmatiquement douloureuse et certaines personnes ignorent mme quelles en ont. Nanmoins, pour dautres, elle est extrmement pnible. Heureusement, il existe plusieurs solutions pour soulager les douleurs et troubles lis. Larthrose est une pathologie qui affecte les articulations et plus prcisment le cartilage articulaire. Il sagit dune affection mcanique qui provoque des douleurs lors dun mouvement en raison de laltration de ce cartilage. Elle entrane galement une raideur et, un stade avanc, une dformation osseuse. Larthrose apparat progressivement au l des ans et majoritairement partir de 45ans. Les articulations les plus rgulirement touches sont celles des doigts et des vertbres, mais galement les hanches (coxarthrose) et les genoux (gonarthrose). Si vous souffrez de douleurs articulaires inhabituelles, consultez votre mdecin pour quil puisse tablir un diagnostic. Cela est essentiel pour comprendre leur origine et les prendre correctement en charge. Le diagnostic permettra notamment de diffrencier larthrite de larthrose, ces deuxpathologies devant tre bien distingues lune de lautre. Vous saurez par la suite parfaitement reconnatre les signes des douleurs lorsquelles se manifesteront. Il est en outre difcile de prvenir lapparition de larthrose, mais il est possible de limiter son apparition ou les douleurs quelle entrane. Ainsi, on conseille de surveiller son alimentation, car le surpoids exerce une pression excessive sur les genoux et les hanches (il peut tre utile de faire appel un nutritionniste ou un ditticien). On recommande aussi de favoriser une bonne statique (un bon quilibre), ce qui implique parfois de consulter un podologue-posturologue capable de corriger les mauvaises postures laide de semelles orthopdiques, ou un ostopathe capable de redonner de la mobilit aux diffrentes structures pour viter que

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VII. Les traitements mdicamenteux

larthrose ne se dveloppe. De plus, il est essentiel dadopter des postures correctes au quotidien: asseyez-vous correctement votre bureau, soulevez des poids importants en gardant le dos droit et en vous aidant de vos jambes. De faon plus gnrale, prenez conseil auprs dun kinsithrapeute. Il pourra vous indiquer quels exercices raliser au quotidien et vous aider soulager certaines raideurs articulaires. Par ailleurs, en cas de crise darthrose (cest--dire que les douleurs dues larthrose se font sentir), il est essentiel de laisser les articulations concernes au repos. Cela permet de rduire linammation articulaire. Dans certains cas, vous pouvez porter une orthse ou une attelle (au doigt, par exemple) qui prviendra les dformations articulaires. Il est galement possible, si des articulations comme le genou ou la hanche sont sensibles, de les mettre au repos en utilisant des bquilles ou une canne. Vous pouvez galement placer sur larticulation douloureuse soit une poche de glace, soit une bouillotte pendant environ vingtminutes. En fonction de vos douleurs, vous saurez rapidement laquelle de ces deuxoptions vous convient le mieux: utilisez une bouillotte pour les articulations particulirement raides, placez une poche de glace pour les articulations inammes avec une sensation de brlure. Vous pouvez aussi immerger larticulation dans de leau chaude puis la passer quelques secondes leau frache si cela vous convient davantage. Dautre part, en allopathie, les douleurs provoques par larthrose sont soulages par du paractamol. Les doses peuvent aller jusqu 4g par jour pour les cas les plus svres et des traitements destins protger lestomac doivent tre pris en complment. Parfois, il peut tre ncessaire davoir recours aux anti-inammatoires (aspirine, ibuprofne). Dans la mesure du possible, les mdecins prconisent des traitements locaux sous forme de crme ou de pommade. Les crises les plus importantes peuvent mener recourir une inltration de corticodes (trois par an au maximum). Il existe galement la possibilit de recourir aux injections dacide hyaluronique dans larticulation pour favoriser sa lubrication. Les mdecins et les rhumatologues vous feront le type dordonnance adapt votre situation. Les consulter reste indispensable, notamment en cas darthrose chronique.
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VII. Les traitements mdicamenteux

Questions/rponses de pro
Rducation par leau
Il y a un mois que je suis opre de ma prothse du genou et je me demande sil serait possible, avec une prise en charge par mon mdecin, davoir des sances de rducation en piscine. Je pensais que leau me ferait du bien. Quen pensez-vous?
Question de Coco Rponse de Xavoo49

La balno est une trs bonne technique pour les prothses et tout acte de traumatologie. Il y a une cotation supplmentaire prise en charge par la Scurit sociale. Il suft de trouver un kin quip dun bassin prs de chez vous.

Prvention de larthrose
Peut-on prvenir larthrose?
Question de Rolande34 Rponse de Pdb

Comme on ne connat pas les causes exactes de larthrose, il est difcile de la prvenir. Cependant, on peut diminuer les risques en rduisant certains facteurs favorisants, et notamment en gardant un poids sant, en pratiquant une activit physique rgulire et en adoptant une bonne alimentation. Ces conseils sont galement (et dautant plus) valables lorsque larthrose est dj installe.
Rponse de Mdepra2

Oui, il est possible dviter daggraver une arthrose existante en pratiquant une activit physique rgulire et modre, soit en dynamique et en dcharge (vlo, piscine), soit en charge et en statique (gyms douces, yoga, Pilates, qi gong). Un bon systme musculaire soutient les articulations, et le mouvement doux favorise la production de liquide articulaire.
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VII. Les traitements mdicamenteux

Cela passe aussi par lalimentation, les intolrances au lactose et au gluten produisent des toxines qui empirent les inammations locales. Rduire les laitages de vache (lait, yaourt, fromage) et le bl rafn (pain blanc, ptes) amliorerait les symptmes. Les complments alimentaires base de plantes (harpagophytum, feuille de cassis, ortie) et de cartilage de poisson en cure sont galement conseills.

Diagnostic
Comment diagnostique-t-on larthrose?
Question de Sheila Rponse de Pdb

Tout dpend de sa localisation et de ses manifestations. Le diagnostic repose principalement sur lexamen des articulations par le mdecin traitant, qui pose des questions sur la nature des douleurs, leur anciennet, leur rythme, etc. Grce quelques palpations et mouvements, le mdecin pourra aussi identier ce qui rveille la douleur (par exemple, pour larthrose du genou, une pression de la rotule) et conrmer quil sagit dune douleur mcanique et non inammatoire. Une radiographie peut tre ensuite effectue pour conrmer le diagnostic darthrose et prciser son origine (lie au vieillissement ou secondaire une cause, par exemple, une entorse, une rupture des ligaments, etc.).

Arthrose cervicale
Jai des douleurs musculaires lpaule gauche; le mdecin me dit que jai un dbut darthrose cervicale. Je voudrais en savoir plus sur la rducation.
Question de Lalou Rponse de Zowie3

La rducation est longue sachant que le kin doit vous apprendre des exercices faire chez vous, en dehors des crises douloureuses.
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VII. Les traitements mdicamenteux

Rponse de Matticava

Il y a srement une rducation chez un kin, mais un bon massage fait par un bon kin peut amliorer en trs peu de temps ce problme articulaire. Une bonne comprhension de sa souffrance et de ce que lon ne peut plus porter et/ou supporter allgera cette tension permanente et rendra lpaule plus souple. Le liquide synovial peut alors re-circuler et une rgnration va se refaire au niveau de larticulation.

Rducation pour arthrite sceptique


Pouvez-vous me donner quelques mouvements de rducation an de retrouver la mobilisation de mon genou aprs une arthrite septique? Je fais dj troissances dune heure de kin chaque semaine depuis le dbut du mois, mais mon genou reste raide. Vais-je rcuprer son plein usage?
Question de Pascal Rponse de Jimmy

En tant que kin, je pense que vous aurez quelques diminutions damplitude, mais sans consquences pour la vie courante. Vous pouvez effectuer un bilan kinpodique pour amliorer votre programme de rducation.

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Les traitements non mdicamenteux


Plusieurs techniques et mdecines douces peuvent tre employes pour rduire les douleurs associes aux rhumatismes: lhomopathie, la phytothrapie, les cures thermales ou la rducation. Avoir une bonne hygine de vie est essentiel pour se prmunir des problmes de rhumatismes, notamment grce au repos et la dtente, et ladoption de bonnes postures. Cela passe galement par la pratique dexercices de faon
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VIII.

VIII. Les traitements non mdicamenteux

rgulire et douce, et ce, an de faire fonctionner les articulations et de les assouplir, de soxygner, et de se changer les ides. Mais cest surtout son alimentation quil convient de surveiller. Un rgime alimentaire correct permet de perdre du poids chez certains, mais peut aussi soulager les articulations. La phytothrapie est aussi une option qui peut venir complter le traitement mdical et peut tre efcace seule sur les douleurs peu importantes et non volutives. Elle est employe par de nombreuses personnes souffrant darthrose, pour soulager les douleurs en temps de crise. Certains traitements couramment prescrits, comme les insaponiables davocat, sont uniquement base de plantes.

Lhygine de vie
Il sagit probablement du traitement de larthrose le plus efcace. Le sport est particulirement conseill en cas de rhumatismes, pour maintenir la bonne sant des articulations. Lexercice physique est, contrairement ce que certains peuvent penser, un excellent moyen dattnuer les symptmes. En cas darthrose, il sagit mme de lun des traitements les plus recommands. En plus de prserver la souplesse et la force des articulations, lactivit physique permet de renforcer les muscles et de ralentir la dgnrescence du cartilage, souvent acclre par les frottements lis une mauvaise posture. Enn, le sport amliore le bien-tre gnral et la sant cardiovasculaire, qui peut tre mise mal par linammation en cas de rhumatismes chroniques.
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VIII. Les traitements non mdicamenteux

Rducation
La rducation est un lment incontournable du traitement des rhumatismes chroniques. Elle est importante pour prserver la souplesse des articulations et pour renforcer les muscles. La force musculaire est primordiale pour soutenir les articulations endommages par larthrose ou larthrite et pour viter que celles-ci ne se dgradent trop rapidement. La rducation est effectue par un kinsithrapeute. Dans le cas de pathologies graves, comme certaines formes de polyarthrite ou de spondylarthrite, elle peut se faire dans un centre spcialis. Importante ds le dbut des rhumatismes inammatoires pour enrayer au plus tt le processus de destruction des articulations et prserver la mobilit, elle est essentielle tout au long de la polyarthrite, pour viter les dformations articulaires et adopter les bons gestes pour prserver ses articulations. Il existe en outre plusieurs types dexercices en rducation, destins prvenir les consquences des rhumatismes. Les exercices de renforcement musculaire permettent de maintenir ou de restaurer la force des muscles et de mieux soutenir les articulations. Il sagit tout simplement dexercices de musculation faits sous supervision dun kinsithrapeute. Les exercices damplitude ont, eux, pour but dempcher le raidissement des articulations et de maintenir leur souplesse. Et les exercices dendurance, davantage destins maintenir une bonne sant gnrale, amliorent la capacit cardiovasculaire et pulmonaire. La marche, la natation ou laquagym sont des sports conseills en cas de rhumatismes. Pour les personnes atteintes de rhumatismes, le fait de bouger les articulations peut parfois tre douloureux; cest surtout le cas avec larthrose. Un programme de rducation en douceur, encadr par un kinsithrapeute,
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VIII. Les traitements non mdicamenteux

est alors ncessaire. Par ailleurs, il faut adapter son activit en fonction de la douleur et ne pas forcer lorsquon a mal. Respectez les conseils de votre mdecin, et assurez-vous deffectuer les exercices correctement.

Sport
Il faut commencer par mobiliser les articulations en douceur, par exemple, en marchant trenteminutes par jour dun bon pas, avec des chaussures de sport amortissant les chocs. Des exercices dtirement sont galement ncessaires pour prserver la souplesse. Gymnastique douce, yoga ou Pilates sont donc trs conseills. Enn, quand vous vous sentez prts, la pratique dun sport faible impact, comme la natation, la marche, laquagym ou le vlo, au moins une fois par semaine (si possible trois) est fortement recommande. Consultez votre mdecin avant de commencer un programme dexercice, quel quil soit. Le maintien dun certain niveau dactivit physique est efcace pour renforcer la musculature et ainsi protger les articulations, prserver la sant globale, notamment cardiovasculaire, mais aussi lamplitude et la souplesse des articulations atteintes, et enn, stimuler la rparation du cartilage. Il ny a quen cas de douleur aigu ou de crise quil peut tre conseill de mettre larticulation au repos quelques jours. Cependant, le repos total nest jamais une solution, car il risque dentraner une ankylose et daggraver les douleurs. Nanmoins, il nest pas toujours facile de se mettre au sport lorsque les articulations sont douloureuses, mais vous sentirez rapidement les bnces de lactivit physique. Pour savoir quels sont les programmes adapts aux personnes prsentant de larthrose, mieux vaut demander conseil son mdecin.
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VIII. Les traitements non mdicamenteux

Cependant, voici quelques ides et mesures valables pour tous:

On recommande de marcher au moins trenteminutes


par jour, un bon rythme.

Lactivit sportive doit tre pratique progressive-

ment, en augmentant petit petit la longueur des exercices et leur difcult. plesse des articulations.

Les tirements sont importants pour prserver la souIl faut galement faire des exercices de musculation,
car des muscles forts permettent de protger les articulations et de limiter les douleurs.

Lorsque larthrose est installe, il est important de choisir un sport non violent, comme, le cyclisme, la natation, la marche, la randonne, le yoga, le tai chi et la gymnastique douce.

Alimentation
Lobsit et le surpoids sont des facteurs aggravants des rhumatismes. En accentuant la charge qui pse sur les articulations fragiles, comme le genou, lexcs pondral peut aggraver les douleurs. En outre, lobsit est associe une inammation et peut aggraver les symptmes des rhumatismes inammatoires chroniques. Dans larthrose, comme dans toutes les maladies chroniques, lalimentation joue un rle important. Le surpoids est un des facteurs de risque majeurs, en particulier sagissant de larthrose au genou et des mains.

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VIII. Les traitements non mdicamenteux

Prserver un poids de sant ou perdre les kilos superus est donc crucial pour protger ses articulations et conserver la sant. Pour cela, on peut notamment privilgier lhuile dolive et limiter les graisses satures (beurre, produits laitiers, viande grasse), et faire le plein dantioxydants (vitaminesC, E, carotnodes, polyphnols), que lon trouve surtout dans les fruits et lgumes (fruits rouges, agrumes), les lgumineuses et dans les noix et les graines. Il est conseill de suivre les conseils du Programme national nutrition et sant, savoir manger au moins cinqfruits et lgumes par jour, consommer troisproduits laitiers par jour, manger des fculents chaque repas et selon lapptit, boire de leau volont pendant et entre les repas, et enn, consommer viande, poisson ou uf une deux fois par jour. En revanche, les matires grasses, les produits sucrs et le sel sont limiter. Dans le cas de la goutte, cest laccumulation de purines qui est lorigine de la cration de microcristaux dacide urique provoquant la douleur. Il sera donc indispensable de les supprimer, dans un premier temps pour limiter la douleur, dans un second temps pour viter les rcidives. Maladie de la goutte: quelle alimentation?
Types daliments Dorigine animale viter privilgier

Viande: abats et charcu-

terie, viande rouge, ris de veau, gibier Poisson: anchois, fruits de mer, crustacs

Poissons gras type thon ou saumon

Dorigine vgtale

Asperges Cacao pinards Lgumineuse Levure de bire


Lalcool et la bire en particulier, les sodas, les jus de pomme, orange, raisin Th Fromage

Fruits: cerises, fraises, citron (lacide

citrique dissout lacide urique) Lgumes: cleri, avocats, huile dolive (vierge extra, issue de lagriculture biologique et de premire pression froid) Eau plate Caf ( consommer modrment) Pain complet

Boissons froides Boissons chaudes Autres

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VIII. Les traitements non mdicamenteux

Lhomopathie
La rhumatologie est lun des domaines o les patients ont le plus souvent recours aux mthodes alternatives, dont lhomopathie, pour rduire leurs douleurs chroniques. Quoi quil en soit, lhomopathie peut savrer utile chez certaines personnes et peut tre essaye sans risque et sans effets secondaires, en complment des mesures non mdicamenteuses.

Prsentation
Le principe de lhomopathie est simple: une substance qui, dose leve, peut rendre malade, est capable, lorsquelle est administre des doses inmes, de soigner. On soigne en quelque sorte le mal par le mal. Bien que controverse par beaucoup de scientiques, lhomopathie est une mthode qui a dmontr son efcacit chez certaines personnes souffrant de rhumatismes, et en particulier darthrose. Le traitement homopathique est prescrit par un mdecin homopathe. La consultation initiale est longue (environ une heure), car le mdecin a besoin de connatre les symptmes, lhistoire et les habitudes de vie du patient pour tablir un traitement personnalis. La dure du traitement varie en fonction du malade et de la svrit des douleurs articulaires, mais stend gnralement sur plusieurs mois. Attention: les rhumatismes inammatoires sont des maladies potentiellement graves qui peuvent atteindre diffrents organes et qui ncessitent souvent une prise en charge mdicale.
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VIII. Les traitements non mdicamenteux

Traitements des rhumatismes


La rhumatologie est lun des domaines o les patients ont le plus souvent recours aux mthodes alternatives, dont lhomopathie, pour rduire leurs douleurs chroniques. Cest dautant plus le cas chez les personnes souffrant darthrose. Malheureusement, peu de donnes scientiques sont disponibles sur le traitement homopathique de larthrose. Il existe plusieurs dizaines de mdicaments homopathiques contre les rhumatismes, qui varient en fonction de la nature des douleurs et de leur localisation: Ruta, Bryonia et Symphytum; Actea racemosa, Tellurium ou kalium bichromicum pour les douleurs du bassin; Colchicum en cas de goutte; Belladonna ou Apis en cas de crise de douleurs; Arsenicum album en cas de douleurs inammatoires qui saggravent la nuit La phytothrapie est galement trs employe contre les douleurs articulaires.

Traitement de larthrose
Une tude mene en 1993 a valu lefcacit dun traitement homopathique, le Rhus toxicodendron (Rhus tox), dans larthrose du genou et des hanches et la trouv plus efcace que le placebo. Voici donc quelques autres traitements homopathiques frquemment prescrits:

Synoviale 4CH: troisgranules

avant chaque repas, en cas de crise darthrose.

Bryonia: lorsque les articulations sont enammes et gones.


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VIII. Les traitements non mdicamenteux

Actea Spicata: surtout pour larthrose des mains avec dformations et


dmes.

Ruta graveolens: pour les douleurs articulaires.


Il est ncessaire de consulter un mdecin homopathe qui vous fera un examen complet. Celui-ci vous interrogera sur vos symptmes et vos habitudes de vie, an de prescrire un traitement adapt votre cas. Les traitements sont en effet personnaliss, et ce qui fonctionne chez une personne sera peut-tre inefcace chez une autre.

Traitement de larthrite
Lhomopathie peut aider la prise en charge des arthrites, mais il faut toutefois rester extrmement prudent. Un traitement inefcace pourrait laisser des complications sinstaller. Le mdecin homopathe peut donc complter sa prescription homopathique avec un traitement plus conventionnel (pnicilline, corticodes, etc.). En cas de doute ou damlioration trop limite, nhsitez pas consulter un spcialiste. Si une vre apparat ou si les douleurs sont tenaces, seuls les spcialistes seront habilits prendre en charge correctement le problme. Pour larthrite chronique traite en homopathie, un suivi rgulier (au moins deuxfois par an) effectu par un rhumatologue est prfrable pour sassurer que larthrite ne dgnre pas. Attention: il ne faut pas oublier que les arthrites septiques et la maladie de Lyme constituent des urgences thrapeutiques.
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VIII. Les traitements non mdicamenteux

Le remde souverain de larthrite est identique celui de larthrose: Rhus toxicodendron, dont la substance de base est le sumac vnneux. De manire gnrale, Rhus tox est utile en cas de rhumatisme, dentorse, de tendinite et de grande fatigue musculaire. Il traite des symptmes comme laggravation des douleurs en cas de temps froid et humide (Dulcamara en 9CH, raison de cinqgranules par jour, coupl Rhus tox dans ce cas), la douleur articulaire, la douleur augmente aux premiers mouvements, la douleur diminue aux mouvements continus, ldme articulaire et la raideur.
Homopathie et arthrite: traitements

Objectif

Traitements proposs

Gestion de laspect inammatoire: Apis mellica 9CH, quatre fois


Traitement de linammation

par jour, raison de cing granules Le traitement peut tre complt par lapplication dArnican (crme darnica): badigeonnage directement au niveau de larticulation sensible, rpt trois fois par jour Prise de teinture mre dHypericum raison de trente gouttes trois fois par jour Plusieurs remdes homopathiques permettent de grer la douleur, mais il faut tenir compte de ses caractristiques pour choisir le traitement le plus adapt: si la douleur est trs importante et cause par les efforts, prendre Bryonia alba4CH, quatre cinq granules quatre fois par jour pour une douleur aigu, mais moins marque, prendre Rhus toxicodendron5CH, cinq granules quatre fois par jour si les douleurs sont intenses le matin au rveil, prendre Rhus tox 9CH, cinq granules par jour si les douleurs diminuent au mouvement, prendre Rhus tox si la douleur concerne plusieurs articulations et est chronique, prendre Streptococcinum12CH arthrites inter-phalangiennes, prendre Caulophyllum thalictroides 5CH, cinq granules trois fois par jour si les douleurs sont violentes avec sensation dune atteinte osseuse, prendre Phosphorum album si les douleurs augmentent dune crise darthrite une autre, prendre Arsenicum album pour les douleurs augmentes la nuit, prendre Luesinum ou Aurum metallicum, surtout si la personne est de type sanguin et mlancolique

Traitement des douleurs

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VIII. Les traitements non mdicamenteux

Objectif Traitement de la polyarthrite rhumatode

Traitements proposs Dans la mesure o la PR est une maladie capable dentraner des lsions osseuses, elle ne fait pas partie du champ couvert par lhomopathie; toutefois, les formes dbutantes peuvent tre traites par la prise de Streptococcinum12CH, raison de trois doses par semaine pendant des mois, voire des annes

La SPA ne peut esprer tre soigne par lhomopathie, seules les


Traitement de la spondylarthrite ankylosante

dbutantes peuvent tirer bnce de Tuberculinum12CH, raison de trois doses par semaine Dans tous les cas, une SPA doit amener consulter un mdecin et si possible un rhumatologue

La phytothrapie
La phytothrapie est utilise par de nombreuses personnes souffrant darthrose, pour soulager les douleurs en temps de crise. Certains traitements couramment prescrits, comme les insaponiables davocat, sont uniquement base de plantes.

Quelles plantes choisir?


Plusieurs plantes sont traditionnellement utilises contre les articulations douloureuses; elles possdent souvent des proprits anti-inammatoires efcaces. Les plus frquemment conseilles par les naturopathes sont lcorce de saule blanc (comprims ou dcoctions), la prle des champs, le cassis (tisane), lharpagophyton ou griffe du diable (comprims), la reine-des-prs (infusions ou compresses), les feuilles de frne (infusions) et les feuilles dortie (glules ou en dcoctions). Mieux vaut consommer ces plantes sous forme de cures de quelques semaines deux ou troismois. Le cot est trs variable, mais il faut compter environ 20 pour une centaine de glules, et 5 10 pour des tisanes. Demandez conseil votre pharmacien.

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VIII. Les traitements non mdicamenteux

Les feuilles de cassis (ou Ribes nigrum) sont employes dans le traitement des affections rhumatismales telles que larthrite, elles ont une excellente efcacit, notamment pour leur action anti-inammatoire et antalgique. Indication: laissez infuser pendant un quart dheure environ 10g de feuilles de cassis sches dans 250ml deau bouillante; consommez raison de deux tasses par jour. Lharpagophytum, lui, est lune des plantes les plus efcaces pour lutter contre les douleurs articulaires de toute nature, cest un anti-inammatoire articulaire naturel qui possde par ailleurs une action analgsique. Il permet de soulager les douleurs articulaires (il agit au niveau du cartilage), tendineuses et musculaires, de rduire les inammations, de jouer un rle de protecteur cartilagineux, et de diminuer les dmes. Son efcacit contre la goutte est galement remarquable; si les effets anti-inammatoires sont relativement rapides, ce nest quau bout de troissemaines de traitement que les rsultats sont les plus marqus. Indication: deuxglules de 300mg environ troisfois par jour; dconseill chez les personnes enceintes ou en cours dallaitement. Par ailleurs, le poivre de Cayenne permet de soulager les douleurs engendres par la polyarthrite rhumatode; il se consomme sous forme de crme ou de lotion. La prle, appliquer quatrefois par jour, sert reminraliser les os (action contre lostoporose, qui est une dminralisation osseuse), renforcer les os et rduire les dmes dus larthrite. Larnica, quant lui, est connu pour ses bienfaits anti-inammatoires et anti-infectieux, il se prsente sous forme de crme appliquer sur larticulation. Surnomme aspirine vgtale, la reine-des-prs a une action antalgique, antiinammatoire et, accessoirement, diurtique (intressant dans le cadre de la goutte pour favoriser llimination des microcristaux dacide urique). Enn, le saule peut se prendre sous forme de comprims ou de tisane; il possde une action anti-inammatoire, antalgique et antipyrtique (diminue la vre).

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VIII. Les traitements non mdicamenteux

Traitement de larthrose
Les traitements par les plantes (phytothrapie) sont utiliss depuis des millnaires pour apaiser les douleurs rhumatismales. De nombreuses plantes ont en effet des vertus antidouleur et anti-inammatoires et constituent une alternative douce aux mdicaments anti-inammatoires parfois mal tolrs et pourvoyeurs deffets secondaires. En pharmacie, de nombreux produits base de plantes, disponibles sans ordonnance, sont spcialement formuls pour soulager larthrose. Les plantes les plus frquemment utilises contre les douleurs darthrose sont lharpagophytum, galement appele griffe du diable (en glules jusqu deux grammes par jour), qui amliore la mobilit et la souplesse des articulations; la capsacine, le compos actif du cayenne, notamment utile en pommade contre larthrose au genou; les feuilles de cassis (Ribes nigrum) en tisanes; et la reine-des-prs, qui a un effet anti-inammatoire. Certaines sont utilises sous forme dhuiles essentielles, en massage. Contre les douleurs darthrose, surtout en cas de crise, lapplication dhuiles essentielles anti-inammatoires peut permettre de soulager la douleur de larthrose. Il est conseill de diluer une ou deuxgouttes dhuiles essentielles aux proprits actives dans de lhuile damande douce et deffectuer des massages doux de larticulation douloureuse. Laction combine des huiles et du massage permet dassouplir les articulations, dattnuer les douleurs et la raideur. Plusieurs types dhuiles essentielles sont efcaces pour soulager les douleurs darthrose. Le mieux est de demander conseil auprs dun thrapeute spcialis en aromathrapie. Certaines huiles sont frquemment recommandes: lavande, gingembre, citron et agrumes, menthe poivre, cdre dAtlas et marjolaine.
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VIII. Les traitements non mdicamenteux

Traitement de larthrite
Les plantes agissent essentiellement sur les symptmes de larthrite. Elles entranent une amlioration et sont sans effets secondaires. Toutefois, comme toujours, elles ne dispensent pas dune consultation mdicale. Certaines arthrites peuvent en effet avoir des consquences gravissimes (arthrite septique). Attention toutefois, car des allergies peuvent exister! En parallle, il existe toutes sortes de traitements naturels de larthrite, base de lgumes et de fruits. Le jus de pomme de terre crue est un remde qui savre efcace chez de nombreuses personnes. Sa prparation est extrmement simple: coupez des pommes de terre en tranches avec leur peau, puis plongez-les dans leau froide la veille au soir. Pour nir, buvez-les le lendemain matin au lever. Sinon, lorge pour dcoction se trouve dans les magasins biologiques. Cette recette est pratique dans la mesure o la prparation peut tre conserve au rfrigrateur et servir plusieurs jours de suite. Pour une prparation maison, il suft de plonger lorge dans huitfois son volume deau, de porter leau bullition et de laisser reposer durant troisheures; vous pourrez ensuite boire un verre deuxfois par jour. Enn, le ssame a des vertus intressantes qui peuvent aider bon nombre de personnes souffrant darthrite. Pour le prparer, il convient de procder comme suit: mlangez une grande cuillre de graines de ssame dans un demi-verre deau la veille au soir, laissez reposer la nuit entire et buvez le lendemain matin.
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VIII. Les traitements non mdicamenteux

La cure thermale
Les cures thermales sont reconnues comme faisant partie intgrante du traitement contre les douleurs articulaires. Elles sont aussi dsignes par les termes balnothrapie ou thalassothrapie (en eau de mer). En France, plus de 1200sources deau sont reconnues par lAcadmie de mdecine pour leurs vertus thrapeutiques. Elles sont bases sur des soins quotidiens (massages, exercices dans leau) et agissent principalement en procurant une relaxation des muscles.

Principe
Les cures thermales sont reconnues comme faisant partie intgrante du traitement contre les douleurs articulaires. Elles sont aussi dsignes par les termes balnothrapie ou thalassothrapie (en eau de mer). En France, plus de 1200sources deaux sont reconnues par lAcadmie de mdecine pour leurs vertus thrapeutiques. Elles sont bases sur des soins quotidiens (massages, exercices dans leau) et agissent principalement en procurant une relaxation des muscles La cure thermale est un sjour de troissemaines, le plus souvent, en pension complte, prescrit par le mdecin. Le sjour allie bains, douches, soins en piscine, techniques dhydrothrapie (jets deau, de vapeur, kinbalnothrapie). En fonction de la pathologie et de la prescription mdicale, divers soins peuvent tre apports, comme des massages de kinsithrapie, des sances de physiothrapie, de radaptation Il sagit aussi de troissemaines consacres au repos. En dehors, une rducation approprie est fortement recommande.
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VIII. Les traitements non mdicamenteux

Les rhumatismes inammatoires, qui comprennent la polyarthrite, la spondylarthrite ankylosante, larthrite juvnile ou encore le rhumatisme psoriasique, peuvent tre calms par une cure. Si vous souffrez darthrose, votre mdecin traitant ou votre rhumatologue pourra, sous certaines conditions, vous prescrire une cure. Pour cela, chacun doit remplir une demande et fournir des justicatifs au centre de Scurit sociale an dobtenir une prise en charge partielle du traitement thermal. Les cures peuvent tre en partie rembourses. Lassurance maladie prend en charge les frais de thermalisme hauteur de 65% et les honoraires de surveillance mdicale hauteur de 70%. Dans certains cas, les frais dhbergement et de transport peuvent tre partiellement pris en charge, mais il faut savoir quenviron 75% du cot rel de la cure sont pays par le patient lui-mme. Heureusement, de nombreux autres remdes contre larthrose peuvent soulager les douleurs.

Cure darthrite
La cure thermale darthrite seffectue dans un centre spcialis et nest accessible que sur prescription mdicale. Elle vise prendre en charge une personne malade (curiste) et lui prodiguer diffrents soins bass sur les eaux locales prises la source et ayant des vertus bienfaitrices. Les cures sont indiques pour les arthrites chroniques. Leau des thermes est employe diverses ns, pour des traitements internes ou externes. Ces derniers consistent absorber de leau, tout simplement, ou procder des lavements. On remploie galement les gaz librs par leau, parfois, en les inhalant. Mais ce sont les traitements externes qui sont les plus frquents et qui pourront avoir une action intressante dans le cas de larthrite. Diffrentes utilisations sont possibles: les bains, les douches, les pulvrisations, les bains de boue.
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VIII. Les traitements non mdicamenteux

Dans un tablissement thermal, on bncie habituellement dune prise en charge pluridisciplinaire. Ce traitement associe la rducation fonctionnelle effectue par des kinsithrapeutes et qui est tout fait indique dans le cas de larthrite, des massages et des bains de boue, une alimentation saine et des conseils nutritionnels (hygine alimentaire surveille), des conseils gnraux, le repos et la dtente. Tous ces lments participent lamlioration des douleurs et de linammation que provoquent les arthrites. La cure thermale peut montrer son bnce parfois plusieurs semaines aprs le sjour proprement dit. Dans le meilleur des cas, les rsultats obtenus se prolongent durant une anne entire. En gnral, une nouvelle cure est prescrite chaque anne pour maintenir les rsultats thrapeutiques obtenus si ceux-ci se sont avrs concluants.

Les mdecines douces pour soigner larthrite


La naturopathie est une des nombreuses solutions calmantes contre les douleurs rhumatismales, avec notamment des complments alimentaires ou des huiles essentielles.

Complments alimentaires
La naturopathie propose souvent comme solution la prise de complments alimentaires. Dans le cas de larthrite, deuxcomplments alimentaires seront tout fait indiqus: la chondroitine et la glucosamine. Ils peuvent tre efcacement seconds par le silicium organique.
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VIII. Les traitements non mdicamenteux

Proprits de la chondroitine et la glucosamine

Caractristiques

Chondroitine

Glucosamine

Molcule de base dans notre

Proprits gnrales

Ces dernires sont prsentes dans les cartilages, les tendons, la peau et dans le liquide synovial qui lubrie les articulations; elles donnent au cartilage son lasticit

organisme, qui la synthtise partir de lazote et du glucose quil extrait des aliments La glucosamine participe la fabrication des protoglycanes, la construction du cartilage, lentretien de la capsule articulaire, la constitution et au maintien des tendons et des autres tissus participant au systme articulaire, ainsi qu la stimulation de la production de synovie et son vacuation (renouvellement)

Les sulfates de glucosamine et de chondroitine jouent un rle anti-inammatoire, protecteur (la chondroitine, notamment), et Proprits au niveau articulaire rparateur (la glucosamine, notamment, alors que le cartilage est incapable de se rgnrer seul) Proprits au niveau inammatoire Rsultats La chondroitine et la glucosamine luttent contre leffet destructeur de larthrite en stimulant la synthse de mucosaccharides, indispensables la bonne sant du cartilage (elles permettent sa lubrication) Grce laction croise de ces deux lments, on obtient une diminution de la douleur et de linammation, une meilleure mobilit articulaire, une diminution de ldme et une rduction de certaines lsions cartilagineuses

Le silicium organique est un autre lment trs bnque dans le cadre de larthrite. Indispensable la formation des os et du cartilage, il peut accrotre lefcacit de la glucosamine et de la chondroitine, procurer aux tissus conjonctifs (cartilage, notamment) rsistance et lasticit et stimuler la croissance des os (et favoriser leur calcication) et du cartilage. Le silicium organique peut sacheter en magasin biologique. noter: sa carence dans lorganisme est gnralement due une alimentation dsquilibre avec une consommation trop importante daliments rafns et insufsante en crales et bres.
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VIII. Les traitements non mdicamenteux

Le lactate de calcium est un complment alimentaire qui se rvle efcace contre bon nombre darthrites. On prescrit alors deuxcuillres par jour, sur une priode prolonge de trois quatremois. Sinon, les omga-3 sont galement intressants dans la lutte contre larthrite. Ils peuvent tre pris en glules ou dans lalimentation courante, via la consommation troisfois par semaine de poissons gras (maquereau, saumon, truite, tan, morue), dhuile de poisson, dhuile dolive et de noix (amandes, noisettes, noix, pistaches, etc.) non sales. Une alimentation riche en omga-3 peut entraner une rduction de la douleur, du nombre darticulations atteintes et de la dure des raideurs matinales. Largile est un lment naturel extrmement efcace pour lutter contre les inammations. Sa fracheur procure gnralement une sensation de soulagement presque immdiat sur les zones enammes. Dans le cas de larthrite, elle est employe sous forme de cataplasme an de soulager la douleur, de lutter contre linammation et de favoriser la rmission. Un cataplasme se prpare en mlangeant de largile verte en poudre (surne) de leau, dans un rcipient en terre, en grs, en verre ou en porcelaine. Remplissez le rcipient moiti avec largile et recouvrez deau; puis mlangez le tout laide dune cuillre en bois.
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VIII. Les traitements non mdicamenteux

Une fois la boue prte lemploi, disposez-la sur larticulation douloureuse sur une paisseur de un deuxcentimtres. Deuxpossibilits: disposer largile directement sur la peau ou poser largile sur une bande de gaze qui sera, elle, au contact de larticulation. Ensuite, bandez lempltre pour quil soit maintenu, et retirez-le une fois que largile a sch et quelle est chaude. On peut renouveler lopration autant de fois quon le souhaite. Dans lidal, il faudrait enchaner les cataplasmes les uns derrire les autres jusqu lamlioration.

Huiles essentielles
Dans le traitement de larthrite, on peut utiliser les vertus de certaines huiles essentielles: antiseptiques, antiinammatoires et antalgiques. Pour cela, il faudra bien les choisir et sorienter vers des huiles pures, naturelles (produites selon un mode de culture biologique), et totales, autrement dit, dnues de substances synthtiques. Dans le cadre des douleurs rhumatismales et de larthrite en particulier, un certain nombre dhuiles essentielles (HE) peuvent tre efcaces, notamment celles dail, de cajeput, de camomille romaine, deucalyptus et de lavande ne.
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VIII. Les traitements non mdicamenteux

Principales huiles essentielles pour larthrite

Huiles essentielles

Proprits

Utilisation/indication

Utile contre toutes sortes de rhu-

Ail

employer sous forme matismes et darthrites: favorise la de massages de la zone cicatrisation sensible et au niveau de la Du fait de son action contre les piqres piqre de tique dinsectes, peut tre intressante contre dconseiller chez les la maladie de Lyme si celle-ci est prise femmes enceintes ou en temps (cest--dire extrmement cours dallaitement rapidement)
Action antiseptique et antirhumatismale importante appliquer en frictions douces, dilue dans de lhuile damande douce Lutiliser pure pour la goutte, et dilue dans de lhuile damande douce pour appliquer sur les plaies cutanes

Cajeput

Tout spcialement indique dans le


Camomille romaine

traitement de la goutte, elle joue de faon gnrale contre les inammations cutanes et les dermatoses Peut tre utilise dans le cadre dune arthrite psoriasique

Antirhumatismale et antidiabtique,

Eucalyptus

elle peut tre employe dans le cadre de certaines arthrites nerveuses (lien avec le diabte parfois) Indique dans le cas dasthnie ou danmie, donc efcace pour la polyarthrite rhumatode, larthrite ractionnelle, larthrite septique

appliquer par frictions au niveau des zones articulaires douloureuses, sous forme dinhalations, ou directement avaler (une deuxgouttes dans un grand verre deau) pour lutter contre lasthnie

Lavande ne

Comme lhuile essentielle dail (mais plus facile trouver), lHE de lavande ne per- Peut tre employe pure met de traiter les piqres dinsectes et de ou dilue dans de lhuile lutter contre les rhumatismes et les dou- damande douce leurs arthritiques

Pour traiter les articulations douloureuses, on peut employer les HE sous forme de massages doux ou de lgres frictions. Elles pntreront naturellement dans la peau par osmose et auront tendance se diriger l o le corps
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VIII. Les traitements non mdicamenteux

en a besoin. En procdant de la sorte, labsorption est plus tale dans le temps et mieux rpartie. Il est possible de procder ses propres prparations en ralisant des mlanges de plusieurs HE. Attention: il ne faut pas oublier de les diluer dans un support tel quune huile vgtale.

Acupuncture
Lacupuncture est une mdecine dorigine chinoise, vieille de plusieurs millnaires, qui consiste refaire circuler lnergie dans notre corps. Pour cela, lacupuncteur se sert de nes aiguilles (une quinzaine environ), quil enfonce lgrement dans la peau (lopration est souvent indolore) et quil laisse agir pendant une vingtaine de minutes, parfois en les stimulant (en les faisant lgrement tourner). Ces aiguilles sont places sur des points stratgiques qui stimulent les mridiens nergtiques. Pour larthrite du genou, par exemple, cest le mridien Foie-VB (vsicule biliaire) qui sera impliqu. Lacupuncture est intressante, car elle peut avoir une action curative autant que prventive, comme la plupart des mdecines douces. Lefcacit directe de lacupuncture est visible, par exemple, dans le cas dune arthrite soudaine, non volutive. Dans ce cas, quelques sances (quand ce nest pas une seule) sufsent rsoudre le problme. On obtient les meilleurs rsultats lorsquon prsente des symptmes rcurrents et quon craint que ceux-ci ne dgnrent. Lacupuncture permet de prvenir et de limiter les arthrites les plus destructrices (exception faite des arthrites septiques). Unentretien rgulier men par un acupuncteur comptent vitera les
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VIII. Les traitements non mdicamenteux

omplications et lvolution dune arthrite dbutante. Bien entendu, le thrac peute sassurera que les conditions sont runies pour que son traitement soit efcace (hygine de vie, hygine alimentaire, stress, etc.). Lacupuncture peut tre efcace dans le traitement de la polyarthrite rhumatode (PR), surtout au dbut de la maladie o elle permettra, bien mene, den limiter lvolution destructrice, ainsi que dans les PR plus prononces dans une moindre mesure. Elle aura alors une action essentiellement antalgique et anti-inammatoire. Pour obtenir de bons rsultats, il faut compter environ un mois, raison dune sance par semaine. On estime que les rsultats se font gnralement ressentir au bout de trois sixsances. La chromatothrapie est une discipline part entire, utilise par certains naturopathes ou mdecins forms en naturopathie (ou ostopathes). Fond sur un principe de mdecine chinoise, le principe est dappliquer une lumire colore sur la zone traiter. Les maladies sont divises en quatrecatgories:

froides (suites de choc, de traumatisme, extrmits froides, dpression,


etc.); etc.);

chaudes (inammations diverses, arthrite, vre, insolation, hyperactivit, sches (maladies de peau sche comme le psoriasis, lurticaire, scheresse
oculaire, etc.);

humides (panchement, hmorragie, hypersudation, ascite, etc.).


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VIII. Les traitements non mdicamenteux

Larthrite fait partie des maladies chaudes (inammation) et, parfois, des maladies humides (lorsquil y a un panchement). Le chromatothrapeute applique une lumire quivalente lnergie chaude (cest--dire orange) sur larticulation enamme. Cela entrane un excs de chaleur (excs nergtique uniquement, puisque cest la couleur qui gnre la chaleur et absolument pas la lampe torche employe). En rponse cela, larticulation ragit en se rgulant elle-mme et en produisant du froid (nergtiquement parlant), ce qui diminue linammation. Cette mthode, peu employe, aussi surprenante et sotrique paraisse-t-elle, est dune extraordinaire efcacit. Le traitement doit tre rpt toutes les semaines.

Dcodage biologique
Le dcodage biologique des maladies est une thrapie brve. Elle propose de comprendre la signication dune maladie pour pouvoir accompagner lorganisme sur le chemin de la gurison. Dans cette optique, larthrite, comme toutes les autres maladies, cherche en quelque sorte faire passer un message quil convient de comprendre an de rsoudre le conit qui le sous-tend. Le dcodage biologique estime que la maladie ne frappe pas au hasard. Elle a pour but de rpondre, un instantT, un conit (biochoc) ingrable pour notre corps et pour notre inconscient de manire la plus efcace possible en fonction de leurs capacits du moment.

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VIII. Les traitements non mdicamenteux

Selon le dcodage biologique, la maladie viendrait soit dune srie de chocs motionnels rpts, soit dun choc, unique, sufsamment important pour dpasser notre capacit dadaptation. Le corps, nayant pas le temps de sadapter au stress auquel il est confront, va mettre en place une solution alternative, en attendant davoir le temps et lnergie pour y rpondre. Selon cette thorie, cest un conit motionnel de lordre de la dvalorisation dans le geste qui dclenche une arthrite. Il faudra ensuite prciser quelle est la dvalorisation exacte, en fonction de larticulation implique. Par exemple:

si la hanche est douloureuse, il sagira dun conit dopposition; si le genou est touch, nous aurons faire une dvalorisation principalement dordre sportif; ter (un choix faire);

de mme pour la cheville, avec une hsitation sur la direction emprunlpaule concernera une dvalorisation par rapport son rle de parent, la main concerne les gestes faire, le manque dadresse manuelle, la
mais concerne gnralement un profond conit de dvalorisation (atteinte centrale).
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son rle social, marital ou plus globalement son rle familial (par rapport aux frres, surs, parents, etc.); dvalorisation avec la sensation de ne pas pouvoir assumer une tche;

latteinte vertbrale est prciser en fonction de la localisation exacte,

VIII. Les traitements non mdicamenteux

Il est donc important de rechercher quel conit de dvalorisation vient dtre vcu et, en particulier, dans les jours (voire les quelques heures) qui prcdent lapparition de larthrite. Si lorigine du conit est retrouve, effectuer un travail sur soi peut permettre de rsoudre larthrite sans aucune autre intervention: faire seul ou idalement accompagn par un thrapeute quali. Il faut simplement retrouver lorigine du conit (important ou minime, mais rpt) et arriver passer outre, le dpasser. Si on y parvient, il faut se prparer lapparition possible dune crise douloureuse plus importante. Il ne faut pas sen inquiter; cest, dans ce cas, le corps qui travaille la rsolution du conit. La dure de cette inammation est proportionnelle lintensit du choc motionnel initial. Attention: cette mthode ne sapplique pas aux arthrites qui reprsentent une urgence mdicale (arthrite septique ou maladie de Lyme, notamment).

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VIII. Les traitements non mdicamenteux

AA Pour

aller plus loin

Questions/rponses de pro
Usage de largile
Largile est-elle efcace pour soigner des douleurs rhumatismales dues de larthrose?
Question de PIerre07 Rponse de CC

Bien quil ne sagisse pas dune plante, largile verte est une allie de poids en cas darthrose Vous pouvez prparer un cataplasme et le placer sur la zone traiter; laissez-le en place jusqu ce quil soit compltement sec, et renouvelez aussi souvent que ncessaire.

Douleurs articulaires
Jai des douleurs en bas du dos et aux genoux qui diminuent nettement sous anti-inammatoires, mais je ne peux pas en prendre longtemps, car je ne les supporte pas bien. Jaimerais essayer lhomopathie en granules, que me conseillez-vous?
Question de Citronnelle Rponse de Phyto-soins phytothrapie

Jaurais tendance vous conseiller la phytothrapie qui me semble plus efcace que lhomopathie dans les douleurs articulaires. Des plantes comme le cassis, lharpagophytm, le bouleau sont des antiinammatoires vgtaux trs efcaces et surtout sans effets secondaires. Vous pourrez trouver des prparations incluant plusieurs plantes antiinammatoires et antalgiques comme le phytorhumatisme.

Soigner son arthrite


Quels sont les gestes, astuces, remdes connatre et appliquer lorsque lon souffre darthrite?
Question dAudrey12

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VIII. Les traitements non mdicamenteux

Rponse de Pdb

Il est possible de faire en sorte dattnuer les douleurs et les raideurs causes par larthrite en mettant en place quelques lments pratiques. En cas darthrite chronique, placez une bouillotte ou un linge humide et chaud sur la zone sensible et laissez la chaleur se diffuser pendant une vingtaine de minutes, plusieurs fois par jour (on peut galement prendre un bain chaud). Appliquez aussi une huile essentielle ou une pommade larnica de faon masser doucement larticulation douloureuse, et massez les tissus autour de larticulation. En cas de douleur sur une articulation porteuse (hanche ou genou, par exemple), perdre du poids permet de soulager en partie la douleur en diminuant la pression exerce. On peut aussi pratiquer des activits physiques douces: natation sur le dos, marche, vlo, gymnastique (stretching), yoga, et prendre du temps pour soi.

Traiter larthrose avec laromathrapie


Pourriez-vous me donner quelques recettes daromathrapie pour soulager des douleurs lies larthrose?
Question de LolaS Rponse de CC

Plusieurs recettes base dhuiles essentielles existent pour lutter contre larthrose. Vous pouvez dabord mlanger, dans 125ml dhuile de camphre, dixgouttes de chacune des huiles essentielles suivantes: citron, romarin et sassafras. Passez cette lotion sur larticulation douloureuse en la faisant doucement pntrer en massant avec des mouvements circulaires. Vous pouvez galement mlanger 2ml dhuile essentielle dEucalyptus citronn ou de Lavandin avec 1ml dhuile essentielle dAjowan et de Gaulthrie couche. Appliquez cinqgouttes de ce mlange troisfois par jour sur la zone sensible.
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VIII. Les traitements non mdicamenteux

Autre possibilit: mlangez dans 20ml dhuile vgtale damande douce quatregouttes dHE de Cdre de lAtlas, quatregouttes dHE de Marjolaine et deuxgouttes dHE de Menthe poivre. Massez doucement la zone sensible trois quatre fois par jour avec ce mlange. Enn, si les bains chauds vous font du bien, ajoutez dans leau une base soluble adapte dans laquelle vous aurez incorpor quatregouttes dHE de Lavande, deuxgouttes dHE de Marjolaine et deuxgouttes dHE de Pin sylvestre. Restez dans votre bain quinzeminutes.

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Lexique
AINS
Anti-Inammatoires Non Strodiens, mdicaments antalgiques (antidouleur), antipyrtiques (contre la vre) et anti-inammatoires (ex.: aspirine et ibuprofne).

Antigne
Substance trangre lorganisme, sopposant au systme immunitaire qui cherche protger le corps.

Antigne HLAB27
la surface des globules blancs (ou leucocytes) qui dfendent lorganisme, se trouvent des protines baptises HLA (Human Leukocyte Antigen). Plusieurs types de ces protines existent et chacune porte un nom spcique (A, B, C, DP, DQ ou DR) et est subdivise en sous-catgories, par exempleB1, B2, B3, etc. et B27. Lantigne HLAB27 se retrouve chez 8% de la population gnrale. En revanche, il est prsent chez 90% des personnes atteintes de pondylarthrite ankylosante. Son rle exact reste encore mystrieux, mais cest un lment essentiel qui peut orienter, entre autres, vers une spondylarthrite ankylosante, sil est retrouv.

Anti-TNF (anti-TNF alpha)


Mdicaments utiliss en traitement de fond dans certaines arthrites (notamment, la polyarthrite rhumatode, la spondylarthrite ankylosante, larthrite psoriasique ou larthrite chronique juvnile). Le principe consiste inhiber laction du TNF (Tumor Necrosis Factor, cest--dire facteur de ncrose tumorale), une molcule naturellement prsente dans le corps. En effet, cette

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Lexique

molcule se trouve synthtise de faon excessive en cas dinammation chronique; la limiter permet de diminuer les symptmes dinammation dont elle est responsable. Les anti-TNF sont loin dtre anodins et peuvent dclencher dimportants effets secondaires (allergies, infections graves, cancers, problmes sanguins, etc.). Dans tous les cas, lapparition deffets secondaires doit amener consulter.

Arthrite
Maladie entranant une inammation des articulations.

Arthrose
Maladie entranant la dgnrescence des cartilages articulaires.

Coxarthrose
Arthrose de la hanche.

Drouillage (matinal)
Fait davoir des raideurs articulaires pendant un certain temps lorsquon se lve le matin. Ce drouillage, qui permet progressivement de retrouver une mobilit et une souplesse normales, peut durer de quelques minutes quelques heures; sa dure est un bon indicateur de la svrit de larthrite dont on souffre.

Enthsite
Inammation dun tendon ou plus exactement dune enthse, cest--dire de la zone dinsertion du tendon sur los; la plus caractristique est lenthsite du tendon dAchille, au niveau du talon.
217

Lexique

panchement intra-articulaire
Accumulation de liquide (ou de gaz) dans une rgion du corps qui ne doit normalement pas en contenir. Dans le cas spcique de lpanchement intraarticulaire, cest souvent soit la synovie qui pntre dans larticulation, soit un liquide inammatoire (pus). Dans tous les cas, un panchement intra-articulaire traduit une souffrance de larticulation.

Godes
Cavit creuse dans des tissus tels que los; dorigine pathologique, ce trou survient dans des pathologies comme la polyarthrite rhumatode.

Gonarthrose
Forme darthrose touchant le genou.

Impotence fonctionnelle
Difcult ou impossibilit effectuer un mouvement.

Mthotrexate
Mdicament utilis pour traiter diverses pathologies, dont les maladies auto-immunes, et employ dans la prise en charge de la PR, de la pseudopolyarthrite rhizomlique (PPR). Il est administr chaque semaine ou chaque jour sous diffrentes formes: orale (prise hebdomadaire), en injection intramusculaire, intraveineuse ou sous-cutane. Son action nintervient gnralement quaprs un mois de traitement. Gnralement bien tolr, le mthotrexate est interdit au cours de la grossesse ou de lallaitement. Il peut toutefois provoquer (notamment, en cas de surdosage) de la vre, une chute de cheveux, des allergies, des problmes respiratoires (toux, essoufement), des troubles digestifs (nauses, vomissements), une intoxication hpatique (du foie), des troubles sanguins (anmie, chute du nombre de globules blancs et rouges), des lsions cutanes.
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Lexique

Monoarthrite
Forme darthrite ne touchant quune articulation.

Oligoarthrite
Forme darthrite touchant deux ou troisarticulations.

Pannus synovial
Nodules inammatoires caractristiques de la PR, qui se traduisent par un paississement de la membrane synoviale qui tapisse lintrieur des articulations. Les pannus vont progressivement dtruire les cartilages, les os et les ligaments situs proximit.

Polyarthrite
Forme darthrite touchant plusieurs articulations (plus de trois).

Protine C-ractive
Protine prsente dans le sang en prsence dun antigne et qui active les dfenses immunitaires. Lorsque son taux augmente dans le sang, on sait quil y a inammation, mais on ne connat pas la nature exacte de celle-ci (il peut sagir dune arthrite septique aussi bien que dune arthrite aseptique).

Purines
Substances soit dorigine alimentaire, soit synthtises par lorganisme. Lorsquelles se dgradent, elles produisent de lacide urique, qui en trop grande quantit dans le sang (hyperuricmie) provoque la goutte.

Rash
Terme anglais signiant ruption cutane; celle-ci est de courte dure et survient au cours dune maladie infectieuse (arthrite virale type hpatiteA, rubole ou encore parvovirusB19).
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Index des questions et des astuces

I. Comprendre les rhumatismes 17 Des conseils pour soulager les rhumatismes 40 Activit physique 41 Cause du rhumatisme 42 Risques dun rhumatisme psoriasique 42 Arthrose de la hanche 43 Mesures non pharmacologiques 43 AASAL 44 II. Larthrose Le torticolis chronique: un signe darthrose Prvenir larthrose Sports et arthrose Facteurs favorisant larthrose Douleur arthrosique Arthrose cervicale Arthrose de lpaule quels aliments viter? III. Larthrite La toux, une dyspne cause par une polyarthrite rhumatode Prvention de larthrite Inflammation articulaire IV. Larthrite aseptique Arthrite et dformation articulaire Polyarthrite et douleur ge de survenance de larthrite V. Larthrite septique Osez la canne pour soulager vos rhumatismes Arthrite et cure thermale Larthrite est-elle dangereuse? 45 63 63 65 65 66 66 66 68 88 89 89 90 113 113 114 115 137 138 138

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VI. Les autres formes darthrite Disparition de larthrite Tests et diagnostics Soulager larthrite juvnile Arthrite et chirurgie Symptmes de la goutte

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VII. Les traitements mdicamenteux 159 Soulager larthrose 182 Rducation par leau 184 Prvention de larthrose 184 Diagnostic 185 Arthrose cervicale 185 Rducation pour arthrite sceptique 186 VIII. Les traitements non mdicamenteux Usage de largile Douleurs articulaires Soigner son arthrite Traiter larthrose avec laromathrapie 187 213 213 213 214

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