I. LA HOSPITALIZACIN No debe considerarse una experiencia excepcional. Imagen cultural negativa: hospital = gravedad.

No existe una respuesta universal a la hospitalizacin. Existen determinadas variables (motivo de ingreso, edad del nio, estado de la enfermedad,) que van a influir en la respuesta individual. Slo las repetidas hospitalizaciones de periodos superiores a las 2 semanas, especialmente en nios entre 1 a 3 aos puede actuar como sensibilizacin a patologas mentales en el futuro (Quinton y Rutter, 1976).

II. EVOLUCION HISTRICA DE LA HOSPITALIZACIN INFANTIL En la antigedad el nio era una simple posesin de alguien, o un ser abandonado. En el S. XVIII con la Revolucin Francesa y su mpetu liberador se promulgan Decretos a favor de los pequeos abandonados. Se encierran en hospicios (la mortalidad mayor al 90%) Durante la Revolucin Industrial Inglesa, poca de mxima explotacin laboral en la infancia, se dieron medidas legislativas a favor de la regulacin del trabajo de los nios (jornadas de 16 horas en minas o telares). Hospitales peditricos eran hospicios hasta primeros del siglo XIX. Con el progreso cientfico, la eclosin tecnolgica y el avance en el conocimiento se experimenta un gran desarrollo y se fragmenta la atencin en los rganos y sistemas como visin global del hombre enfermo. Mayor atencin a las causas que a las consecuencias de la enfermedad. Las condiciones de bienestar del paciente eran totalmente secundarias en la hospitalizacin, consideradas una prdida de tiempo. El nio careca de autnticos derechos. La presencia de los padres en el hospital era considerada como un estorbo, las visitas eran espaciadas y rechazadas, o prohibidas totalmente, como ocurri en numerosos hospitales y pases hasta los aos cincuenta. Aunque existan estudios que demostraban que el 10% de los nios que sobrevivan a los hospicios haban estado en compaa de sus padres y que ese efecto curaba. La hospitalizacin con separacin forzosa,- calificada por Cobo como la mayor catstrofe que le puede ocurrir a una persona entre los 8 meses y los 5 aos- estaba argumentada cientficamente. Ms tarde se le denominara sndrome de deprivacin materna, puesto que era la separacin, y no el hospital, la que causaba trastornos secuenciales del comportamiento en los nios, que

acababan con marasmo fsico y afectacin intelectual que vena a ser irreversible despus de un cierto tiempo de separacin, aun restituyendo a los padres. En los aos treinta la separacin del nio hospitalizado constitua una agresin que produca secuelas de diferente gravedad en funcin de los casos, sujetos y duracin. Sobre los aos cincuenta diversos autores estudian el desarrollo emocional del nio: Splizt, Bowlby y Robertson, mostrando el intenso estrs emocional que manifestaba el nio al separarle de sus padres. La OMS lo difunde. El inters lleva a la creacin de organizaciones y revistas relacionadas con la psicologa peditrica. Con la hospitalizacin de los recin nacidos y bebs, se comprob hace 25 aos en Inglaterra que las caricias y los arrullos eran lo nico que funcionaba en ciertos nios para que aumentaran de peso. Los bebes sienten un apego intenso y natural hacia la madre, sea o no biolgica y, al igual que el nio, la separacin de la madre constituye una amputacin ecolgica. Hoy se acepta unnimemente la importancia de la prevencin de los graves efectos de la hospitalizacin y se estn realizando programas de preparacin psicolgica para ayudar al nio a afrontar experiencias hospitalarias. 2.1. CONCEPCIN DE LA ENFERMEDAD POR EL NIO (Concepto de causalidad de Piaget, 1927). Segn Piaget, partimos de un nivel 0 = Incomprensin y pasamos por: Estado I = Prelgica (hasta 7 aos). Basado en explicaciones fenomelistas, asociando elementos externos, alejados temporal o espacialmente, con la enfermedad, o de contagio, es decir, localizan la causa ms cercana y la atribuyen a un contagio por elementos cercanos pero sin contacto directo. Estado II = Lgico-concreto (7-11aos). La entiende como una contaminacin, acepta la contaminacin como causa externa de enfermar ms frecuente, o como proceso de internalizacin del mecanismo de su enfermedad: est dentro porque ha entrado por la boca. Estado III = Operaciones lgico- formales (mayores de 11 aos). Usa mecanismos de deduccin, dndole explicaciones fisiolgicas o psicolgicas. Las reacciones de los nios hospitalizados dependen de la comprensin de lo que les ocurre, teniendo en cuenta quenada es lo que parece cuando se mira con ojos de nio.

III. REACCIONES PSICOLGICAS A LA ENFERMEDAD EN LA INFANCIA (Rodrguez-Sacristn, 1994):

REACCIONES DE ADAPTACIN: oposicin, rebelda, ira, sumisin, colaboracin o inhibicin. REACCIONES DEFENSIVAS: Regresin a etapas anteriores del desarrollo, negacin o identificacin (no son ellos, soy yo). REACCIONES CONSTRUDAS POR EXPERIENCIAS MIXTAS EMOTIVO-COGNITIVAS: temor a la muerte, sentimiento de culpa, sentimiento de impotencia, descenso de la autoestima, vivencias de abandono, vivencias de fragmentacin, mutilacin y aniquilacin. REACCIONES DE INADAPTACIN Y DESAJUSTE: angustia patolgica, reacciones neurolgicas (fobias, histeria, conversin, obsesiones), reacciones depresivas, reacciones anormales (Pilowski). Es importante que los elementos cognitivos y emotivos que muchas veces van a pasar desapercibidos por su carcter ntimo sean detectados en la entrevista. Las emociones de desajuste o patolgicas exigen una intervencin que frene los efectos indeseables del desencadenamiento de una enfermedad. IV.REACCIONES MS COMUNES EN EL NIO A LA HOSPITALIZACIN (Zetterstrm, 1949). Problemas de alimentacin como rechazo o hiperfagia. Alteraciones del sueo, como insomnio, pesadillas o fobias a la oscuridad. Enuresis o encopresis diurna o nocturna. Regresin a niveles de comportamiento ms primitivos y prdida de los niveles adquiridos previamente o del aprendizaje o conducta social. Movimientos espasmdicos involuntarios de la cara o los prpados, tics. Depresin, inquietud y ansiedad. Terror a los hospitales, personal mdico, agujas, procedimientos diagnsticos como los rayos X y a la ingestin de frmacos. Miedo a la muerte. Mutismo, regresin autista a grados de incomunicacin o retraimiento en el contacto con la gente. Obsesin hipocondraca (enfermiza) o verdaderas alucinaciones sobre funciones corporales. Sntomas histricos, como prdida de la voz despus de una amigdalectoma.

3.4. IMPORTANCIA DE LA FAMILIA EN LA HOSPITALIZACIN La compaa de los padres conlleva ventajas econmicas (reduciendo el trabajo del auxiliar de enfermera), disminuyendo el estrs del nio e, incluso, la estancia hospitalaria. La enfermedad o su posibilidad produce un cambio de conducta de los padres modificando la dinmica interna del nio sensiblemente. La vuelta a casa requiere de un periodo de readaptacin para los padres y el nio en el que pueden aparecer problemas de sueo, de alimentacin, de aclimatacin a horarios, etc. Segn la experiencia vivida de enfermedad, sobre todo si es crnica, pueden aparecer sentimientos de desproteccin asistencial traducidos en desajustes emocionales y dependencia hospitalaria que si persiste influir en futuras recadas. 4.1. INTERVENCIN CON LOS NIOS. Todos los programas de preparacin para la hospitalizacin infantil conllevan los siguientes objetivos: Reducir la vulnerabilidad del nio y los padres al estrs y hospitalizacin. Potenciar la habilidad del nio y los padres para afrontar la ansiedad. Desarrollar o mantener el sentimiento de competencia que facilita el afrontamiento eficaz en padres e hijo. Promover la participacin de los padres como apoyo del nio. Tener en cuenta la individualidad del nio en relacin al nivel de funcionamiento cognitivo. Aspectos a trabajar en la Primera Infancia (0-3 aos). Angustia de separacin: es importante que el nio disponga de varias figuras de apego para poder compensar ausencias temporales de algunas de ellas. Tambin puede ayudar a calmarle y a sentirse seguro disponer de objetos con los que est familiarizado (su juguete o libro preferido). Sentimiento de autonoma y dependencia: facilitar que el nio realice algunas actividades cotidianas por s mismo. Por ejemplo comer, caminar, manipular objetos, etc. Sentimiento de confianza bsica hacia las personas: los cuidadores han de ser siempre los mismos. El nio debe estar acompaado de figuras de apego. Informarle del tratamiento con un lenguaje adecuado a su edad. Estimulacin psicomotora y sensorial: es bueno que manipule objetos, proporcionarle estmulos sensoriales, dejar que el nio exprese sentimientos a travs de su cuerpo.

Habilidades sociales y cognitivas: intentar que establezca relaciones con los dems nios y cuidadores, realizar juegos relacionados con los conceptos bsicos. Aspectos a trabajar en la Infancia Preescolar (3-6 aos). En esta etapa, basndose en la confianza y seguridad, el nio comienza a tomar iniciativas y planificar actividades que le sirven para adaptarse a su entorno. Fomentar la iniciativa del nio sin que perjudique a otros: que el nio haga elecciones y tome decisiones, sin que estas afecten a los objetivos de otras personas. Angustia de separacin y conductas regresivas: debe disponer de figuras de apego y evitar la sobreproteccin de los padres. Verbalizar temores, necesidad de contacto y estar acompaado, evitar el sentimiento de culpabilidad en relacin a su familia, programas de apoyo. Su limitada comprensin sobre las perturbaciones corporales (enfermedad) y la adquisicin de ciertas habilidades para desplazarse, explorar y manipular, adems de la manifestacin de frecuentes negativas, le dificulta el cumplimiento de normas si no se siente mal (permanecer en la cama, tomar medicinas,). Aspectos a trabajar en la Infancia Escolar (7-11aos). El principal objetivo evolutivo incluye el logro y las habilidades de trabajo. Debe desarrollar habilidades sociales y acadmicas que le hagan sentirse seguro de s mismo. Si fracasa en el desarrollo de estas habilidades, probablemente tendr sentimientos de inferioridad. Ausencia de aceptacin de los iguales, que implica: aislamiento, rechazo, burlas, chivo expiatorio, depresin, abandono, soledad. Se deben tomar medidas alternativas para que el nio consiga, dentro de lo posible, amistad y una adecuada relacin con sus iguales. Excesiva dependencia de los padres y temor a estar bajo el control de otras personas. Pierde el control de las habilidades de autocuidado adquiridas quedando a merced de otras personas. Se debe favorecer que el nio se sienta activo e independiente y, de este modo, pueda pensar que la enfermedad es algo relativo y que, an posee facultades intactas. Dificultad para establecer una imagen positiva de s mismo, favorecido por el fracaso en la consolidacin de habilidades acadmicas de las ausencias escolares. Es importante ayudar a desarrollar actividades de aprendizaje que le permitan continuar con algunas de las tareas educativas mientras permanece en el hospital. Se trata de evitar o disminuir el retraso escolar del nio, aliviar su ansiedad , combatir su aburrimiento y favorecer su reincorporacin escolar. Aspectos a trabajar en la Adolescencia (12-18 aos).

Durante esta etapa el adolescente se debe enfrentar al conflicto de saber quin es o estar confuso sobre quin debe ser. Intenta formar una nueva identidad a partir de la consolidacin de caractersticas de su personalidad infantil permaneciendo confuso sobre su nueva identidad y forma de comportarse si no tiene xito en su intento. Miedo a la prdida de la integridad fsica. Su relacin con las implicaciones y pronstico de la enfermedad en el estado de salud. Desarrollo de una madurez sexual que implique poder establecer una relacin basada en el cuidado y el darse. Miedo a no ser capaz de separarse con xito de sus padres. La enfermedad crnica puede interferir significativamente en el proceso de separacin necesitando de forma continua el cuidado de los padres en distintas reas. Puede reaccionar a esta situacin con conductas de agresividad y pasividad hacia los padres o profesionales. Miedo de prdida de control. Los sentimientos de prdida de control se pueden producir cuando se pide al adolescente conformidad sin darle oportunidades de tomar decisiones y discutir alternativas. Puede reaccionar ante la prdida de control con depresin, no conformidad,... Es importante incluirle en actividades relacionadas con su propio cuidado. Miedo de ser diferente de sus iguales. Los efectos de una enfermedad crnica o discapacidad pueden aumentar la incapacidad del adolescente e interrumpir el proceso de relacin con los iguales, la formacin de vnculos con parejas del otro sexo y el logro de una imagen realista y positiva de s mismo. Miedo a la muerte. Resulta especialmente intenso en enfermedades fatales (cncer...), degenerativas (distrofias musculares...) o en posibles episodios amenazantes de la vida (asma, epilepsia...). Las necesidades del adolescente son demasiado especiales y especficas para tratarle como un nio o un adulto. Cuando un nio va a tener la experiencia de una enfermedad o de estar hospitalizado es muy importante la preparacin y participacin del padre/madre, o en su defecto otro familiar, por las siguientes razones: El cuidado de un hijo es una experiencia amenazante por lo que no debe estar solo en manos de los profesionales. Cuando el nio es muy pequeo su madre/padre es su principal fuente de confianza y seguridad y ms en los momentos de gran vulnerabilidad como los que se producen en la hospitalizacin. Se ha comprobado que si la madre/padre tiene influencias positivas en las reacciones de su hijo, puede resultar beneficioso que forme parte del equipo que cuida al nio.

Se trata de que la madre/padre o familiar en colaboracin con los profesionales consigan minimizar los efectos perjudiciales y potenciar los efectos beneficiosos de la experiencia de hospitalizacin. En la angustia de separacin los padres deben estar en todas las experiencias estresantes para el nio como curas y estar el mximo tiempo posible para lo que ahora existe la liberacin de horarios de visita (24 horas). En el afrontamiento y aceptacin de la enfermedad del nio los padres han de estar muy informados ya sea por el personal sanitario o por otras fuentes y es bueno que se relacionen con otros padres en situaciones similares, que visionen videos relacionados con el tema, etc. Para trabajar la actitud de los padres hacia el nio hay que orientar a los padres para evitar las actitudes negativas delante de los nios y para que dejen al nio slo ante actividades ldicas. Los padres han de familiarizarse con el entorno hospitalario y han de familiarizar al nio tambin. A la hora de tratar el concepto de muerte los padres han de opinar sobre qu ideas creen que tienen sus hijos sobre la muerte, no han de evitar este tema, tambin es bueno integrarse en programas de apoyo para familiares. Para tratar el estrs es fundamental la comunicacin con los padres, es muy importante que reciban un apoyo emocional y fomentar su confianza en el hospital (en el personal sanitario, enfermeras, etc.) BIBLIOGRAFA. Psicopatologa del nio y del adolescente. Jaime Rodrguez Sacristn. Editorial Universidad de Sevilla. 1998. El nio hospitalizado. Caractersticas, evaluacin y tratamiento. Mara Pilar Palomo del Blanco. Ediciones Pirmide S.A. 1999. El nio y su cuerpo. Estudio sobre la clnica psicosomtica en la infancia. L. Kreisler, M. Frain y M.Soul. Amorrortu editores. La hospitalizacin. Informacin y sugerencias. Cuadernillos del Dr. Castrilln de la Rosa, psiquiatra infantil. Hospital Infantil, HHUU Virgen del Roco, 2008.