Proyecto Apurmac: "Salud mental para el Desarrollo de la Regin Apurimac en el Marco del Aseguramiento Universal en Salud" Todo Apurmac

por la Salud Mental de Apurmac La finalidad del proyecto es contribuir con el desarrollo integral de la regin mejorando el nivel de salud mental de la poblacin desde la perspectiva de la salud mental colectiva. Ubicacin Apurmac en quechua significa: "Dios que habla", fue creada el 28 de abril de 1872. Esta conformada por siete provincias: Abancay, Andahuaylas, Antabamba, Aymaraes, Cotabambas, Grau y Chincheros. Su geografa combina altas montaas y profundos caones generando diversos pisos geolgicos. Su poblacin basicamente rural y la regin presenta uno de los indicadores de mayor pobreza y axclusin a nivel nacional. La ciudad de abancay es la capital de la regin Apurmac y sede del Gobierno Regional. La ciudad de Andahuaylas es otra de las ciudades con importante actividad poltica, administrativa y econmica. Actualmente, Apurmac propone convertirse en una regin integrada y descentralizada, que a partir del dilogo intercultural entre sus grupos y poblaciones promueva su desarrollo humano con justicia social, buscando solucionar los problemas que afectan su desarrolo de manera conjunta, entre la poblacin y sus autoridades, con la finalidad de ir construyendo su futuro, consciente de las urgencias que supone el procesos de descentralizacin. Situacin de la Salud Mental en la Regin Apurmac

Secuelas de la Violencia Poltica Apurmac fue una de las regiones ms afectadas por la violencia poltica que sufri el pas entre los aos 1980 y 2000, especialmente en las provincias de Chincheros, Aymaraes y Antabamba. Los daos en los mbitos psicolgico, econmico y poltico-social afectaron la identidad de las personas y las formas de convivencia familiar y comunal (Censo por la Paz, 2006). De acuerdo a los hallazgos del Estudio Epidemiolgico de Salud Mental realizado en la ciudad de Abancay por el Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado - Hideyo Noguchi" en el ao 2010 (INSM- EESMTA, 2010), una proporcin importante de la poblacin adulta urbana (30%) ha experimentado al menos una situacin de prdida personal (padres, esposa(o), hijos, u otro familiar directo) por efecto de la violencia poltica. Asimismo, el 6.5% ha sido testigo de la muerte violenta

de una persona. El 36.5% de las personas que perdieron un familiar sufre de algn problema de salud mental siendo los ms prevalentes los trastornos de ansiedad (22.4%) y depresin (20.4%). Violencia Familiar Apurmac, a nivel nacional, registra una las mayores proporciones de mujeres alguna vez unidas, entre 15 y 49 aos, que sufrieron maltrato de parte de sus parejas o compaeros. As, violencia verbal afecta al 89,0%, violencia fsica al 54,5% y violencia sexual al 18,3% (ENDES Continua, 2009) . El trato inadecuado a la mujer por su pareja durante el enamoramiento es un factor que aumenta enormemente la probabilidad de violencia durante la convivencia. El 39.7% de la mujeres inform que su pareja ya era muy celoso en esta etapa y el 32% que la controlaba mucho, el 7% fue violentada fsicamente (abuso sexual). La mujeres que padecen maltrato sistemtico presentan con mayor frecuencia depresin, ansiedad, abuso del alcohol y algn tipo de conducta suicida; as en el ltimo ao el 22.5 % ha deseado morir y el 2.5% ha intentado quitarse la vida (INSM- EESMTA, 2010). Consumo de Alcohol En el grupo de 15 a 44 aos es la principal causa de carga de enfermedad y de aos de vida saludables perdidos. La dependencia del alcohol est relacionada con la cirrosis y otras enfermedades del hgado que ocupan el segundo lugar entre las causas de mortalidad en la poblacin adulta (DGE- MINSA, 2009) . El 71,0% de la poblacin adolescente ha consumido alcohol en algn momento de su vida y el 12,2% lo hizo en el ltimo mes. Es de notar que el 14,9% de los adolescentes encuestados vincula su consumo de alcohol con al menos una conducta problemtica en la interaccin social. (INSM- EESMTA, 2010). Suicidio

CASO N1 Mujer de 23 aos de edad, conviviente, procedente de Tambobamba, primigesta de 34 semanas por ecografa, que present intoxicacin con sustancia desconocida. En los controles prenatales se le realiz una ficha de tamizaje VIF que fue positiva. No fue derivado a psicologa ni se hizo la visita domiciliaria para intervencin.

El mismo da de la intoxicacin la paciente present discusin con su conviviente, segn constaba en parte policial no la dejaba salir a faena, a la chacra, habindole agredido el esposo en rostro. Ese mismo da , la pareja encontr que la paciente tena dos sobres de raticidas escondidos en su ropa, acudiendo a centro policial, convulsionando ah y evidencindose los signos de intoxicacin, al derivarla al establecimiento de salud, falleci en la referencia a hospital de mayor complejidad. Por indagaciones la pareja mencion que discutan verbalmente, y que desde inicio de la gestacin ella inici nimo depresivo que no dio mayor importancia pensando que era por el embarazo. El da del intento suicida, presentaron discusin al negarle la pareja que vaya a faena comunal para apoyar a sus padres, a lo cual la paciente le amenaz que si no la dejaba salir me mato. la pareja mencion que discutan verbalmente, y que desde inicio de la gestacin ella inici nimo depresivo que no dio mayor importancia pensando que era por el embarazo. El da del intento suicida, presentaron discusin al negarle la pareja que vaya a faena comunal para apoyar a sus padres, a lo cual la paciente le amenaz que si no la dejaba salir me mato. CASO N2 - MES DE FEBRERO Mujer de 25 aos, natural de Huancavelica, procedente de la comunidad campesina de Patapata (distancia a carro: 30 min, a pie: 1hora y media), conviviente, con secundaria incompleta, ocupacin: ama de casa y agricultor Antecedentes de importancia: madre con epilepsia. tercera gestacin no planificada. 19 semanas por ecografa obsttrica. Con 2do. Control prenatal. Periodo intergensico corto (4 meses). A los 14 aos tuvo primera gestacin no planificada, naciendo el hijo con malformaciones congnitas, luego falleci a los 6 meses de nacido. Tuvo bito fetal( 7 meses de gestacin) en octubre del 2011, present tristeza evidenciada por pareja. No se indag o report al respecto. En el 2011 la hermana que cuido de la paciente falleci en accidente de trnsito cuando venia de Ica a visitarla. Asimismo ese mismo ao reciba llamadas telefnicas con frecuencia de ex pareja encarcelada amenazndola y mortificndola, incrementndose discusiones con su pareja. Segn la pareja : desde ese entonces se senta culpable, lloraba permanentemente y se senta tristeasimismo , desde las llamadas de expareja

 senta temor, desconfianza, manifestaba que la estaban persiguiendo constantemente familiares de ex pareja, pensando que a su hermana la haban mandado a matar, familiares del taxista asesinado por expareja Por estos sntomas fue llevada a psiclogo y psiquiatra particular en Ica, dndole el diagnstico de esquizofrenia paranoide con mejora clnica con la medicacin indicada pero descontinuo el tratamiento a las pocas semanas. En noviembre del 2011 deciden mudarse con la pareja a la Comunidad de Patata para alejarse de los problemas. Descontinu tratamiento psiquitrico y present nuevamente miedo, creencia que la perseguan, tristeza, insomnio, apata, mientras continu recibiendo llamadas inexplicables En diciembre del 2011 le diagnostican gestacin de 13 semanas referida y controlada en el Hospital de Chuquibambilla. Estuvo hospitalizada del 13 al 16 de febrero en dicho hospital por ITU. El 21 de febrero del 2012, a las 9pm fue encontrada la paciente an tibia, tirada en una frazada en el suelo, junto a ella una bebida en poca cantidad, junto a papeles y fotos quemadas. Segn la necropsia se consign como causa bsica de muerte: Intoxicacin por causa qumica ( etiologa a determinar CAS0 N3 - MES DE MAYO Fecha de notificacin: 12 de mayo Mujer primigesta, con 21 semanas de gestacin, 17 aos, procedente del distrito de Haquira, localidad de Patn. Con residencia habitual en Santo Toms- Cusco, Comunidad de Vista Alegre, conviviente, con grado de instruccin 4to de secundaria. Tuvo una intoxicacin con sustancia desconocida. La gestante estaba triste desde hace 1 semana en relacin al reciente fallecimiento de su abuela, verbaliz a la pareja quiero estar junto a mi abuelita. Al iniciar embarazo no planificado la adolescente pens en abortar, dada la insistencia de la pareja de no tener hijo. En alguna ocasin le mencion a la pareja que si no vena a verla, ella tomara veneno. Luego le dijo que haba comprado sobres de veneno pero que luego se arrepinti y se deshizo de eso. Tambin verbalizo la paciente al padre que ella se matara si no vena su pareja. Horas previas al intento suicida la pareja se mostraba molesta y triste por momentos, notndolo el conviviente, a lo cual refera sentirse triste por su abuela. Luego la paciente inform que quera morir y estar con mi abuela.

Sndromes Clnicos Los ms frecuentes son la depresin (14.8%), el trastorno por estrs post traumtico (10.4%), la fobia social (4.4%) y el trastorno de ansiedad generalizada (2.0). La esquizofrenia ocupa el cuarto lugar en la carga de enfermedad (5.3%) en la poblacin de 15 a 44 aos. Respuesta Social En la ciudad de Abancay, en el ao 2010, el 81.4% de las personas que reconocieron haber tenido un problema mental en los ltimos 12 meses, no recibi ningn tipo de atencin en el sistema de salud (INSM-EESMA-2010). Esta cifra ya nos aproxima a las dimensiones de la brecha de atencin en salud mental en la regin. Los resultados del Estudio de la Oferta de Servicios de Salud para la Atencin de Salud Mental en la Regin Apurmac realizado por eI INSM"HD- HN" en el ao 2010, muestra que la salud mental y su vinculacin con el desarrollo humano individual y colectivo, tiene una escasa relevancia en la agenda poltico-social regional o local. Esta situacin se refleja en la escasez de infraestructura, dficit de personal capacitado en salud mental y ausencia de mdicos especializados, originando una inadecuada prevencin, deteccin, atencin y rehabilitacin de las personas con problemas de salud mental en los hospitales yen las redes de salud. A esto se suma la insuficiente y poca informacin difundida sobre la magnitud, frecuencia, severidad, factores de riesgo y el sufrimiento asociados a los problemas de salud mental. Se hacen necesarios el fortalecimiento y desarrollo de capacidades enfocadas hacia la salud mental positiva, liderado por sus principales actores sociales y los equipos bsicos de salud. Resultados del diagnstico participativo Andahuaylas 2010 - Abancay 2010 Los diversos actores sociales iden- tificaron en sus comunidades como problemas de salud mental: Baja valoracin del vnculo familiar, inadecuadas pautas de crianza y violencia familiar, Deterioro de principios y de la autoestima, marcado complejo de inferioridad. Bajo deseo de superacin de las personas. Falta de decisin ante el riesgo. Arraigado machismo. Tendencia al uso excesivo del alcohol y otras drogas. Carencia de identidad regional Depresin y estrs Pandillaje, Esquizofrenia.

Sealan que frente a estas situaciones las familias responden con indiferencia, abandono y ocultamiento, pocos acuden a los establecimientos de salud. Del mismo modo, observan dficit de profesionales e infraestructura en los servicios de salud, escaso involucramiento de los gobiernos regional y locales y escasa participacin comunitaria. Propuesta

Objetivos Generales Fortalecer las redes sociales, regionales, locales y comunitarias para la promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin en salud mental basada en la comunidad. Conlleva la sensibilizacin, concienciacin, reflexin crtica con los actores sociales en un proceso de construccin de discursos salubristas que fomenten la participacin ciudadana para desestigmatizar la salud mental y lograr su defensa como derecho y factor de desarrollo individual y colectivo. Fortalecer las redes de prestacin de servicios de salud de la Regin Apurmac para la promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin en salud mental en accin articulada y organizada por niveles de complejidad y desde la perspectiva de la atencin primaria renovada. Se espera impulsar la descentralizacin de la atencin de salud mental para incrementar el acceso, ampliar coberturas, afianzar la gobernabilidad regional y mejorar la inclusin social en este aspecto. mbito El mbito del presente proyecto es regional: abarca las siete provincias de Apurmac. La implementacin en sus diferentes provincias es progresiva y requiere el compromiso e iniciativa de sus autoridades y representantes. Participantes Involucrados Autoridades y lderes y regionales, provinciales, locales y comunitarias. Autoridades y equipos de la salud de la Direccin Regional y de la Direccin Sub regional de Salud. Autoridades y equipos de salud del Hospital Regional Guillermo Daz de la Vega (Abancay) y del Hospital Hugo Pesce Pescetto (Andahuaylas). Profesionales de sectores sociales. Educadores, Policas, MINDES. Poblacin sana y con factores de riesgo.

Poblacin con problemas de salud mental. Duracin Cuatro aos del 2010 al 2014. Se implementar gradualmente. Fase Fase Sensibilizacin Fase Diagnstico Fase Diseo de la Intervencin Fase Implementacin I II III IV Ao 2010 x x x x x x x x x x x Ao 2011 Ao 2012 Ao 2013 Ao 2014

Fase V Evaluacin y Transferencia Lneas de Accin

El Proyecto Salud Mental en Apurmac se desarrolla en tres lneas de accin en un trabajo concertado entre los equipos de las respectivas instituciones responsables. 1. Polticas pblicas y fortalecimiento de redes sociales en salud mental 2. Fortalecimiento de servicios 3. Generacin de conocimientos

Lneas de Accin El Proyecto Salud Mental en Apurmac se desarrolla en tres lneas de accin en un trabajo concertado entre los equipos de las respectivas instituciones responsables. 1. Polticas pblicas y fortalecimiento de redes sociales en salud mental Son acciones fundamentales de la propuesta la sensibilizacin, incidencia poltica y asistencia tc- nica destinadas a conseguir el compromiso y apoyo de las autoridades regionales, provinciales, locales y comunitarias para la toma de decisiones que favorezcan la salud mental y que se hagan evidentes en las normas y ordenanzas. Se impulsar la formulacin, implementacin y monitoreo de un Plan Regional Participativo y Concertado de Salud Mental con todos los actores sociales involucrados. En este proceso se plantea: Encuentros con las autoridades del Gobierno Regionales y de los Gobiernos Locales. Visitas a instituciones y organizaciones comuni- tarias convocndolas a participar en el proceso. Conformacin de mesas temticas sobre los principales problemas. Consultas locales y regionales. Trabajo con los Comits de vigilancia ciudadana en salud para integrar en sus acciones la ges- tin pblica y la promocin de la salud mental. Trabajo en el sistema de vigilancia comunitaria, con promotores de salud, con

enfoque familiar, que apunta al autocuidado, responsabilidad y fortalecimiento de la promocin, prevencin y deteccin precoz en salud mental. Comunicacin social para el fortalecimiento de la salud mental a travs de los medios locales. En este sentido, constituyen avances significativos: La Declaracin del "Da del No Bebedor", el da 15 de noviembre de cada ao en el mbito territorial del Gobierno Regional de Apurmac, mediante Ordenanza Regional N057- 2010-GR-APURMAC Los diagnsticos participativos y la construccin colectiva de propuestas de intervencin en salud mental mediante consultas locales en Andahuaylas y Abancay. La Declaracin "Todo Apurmac por la Salud Mental de Apurmac", llevada a cabo durante un taller participativo regional, 26 de noviembre del 2010. La conformacin del Comit Tcnico Multisectorial para la formulacin del Plan Regional Participativo y Concertado de Salud Mental. El compromiso institucional del Gobierno Regional de Apurimac, mediante la Gerencia de Desarrollo Social y la Direccin Regional de Salud, as como la Direccin Sub Regional de Chanka para impulsar el desarrollo de la salud mental de sus poblaciones mediante acciones de incidencia poltica, administrativa y de inversin pblica. 2. Fortalecimiento de servicios a. Desarrollo de infraestructura y dotacin de recursos humanos. Se pretende lograr que: Los 45 centros de salud cuenten con un psiclogo dedicado al acompaamiento del equipo bsico de salud para las acciones de promocin, prevencin, rehabilitacin en salud mental y a la atencin de salud mental en casos de moderada complejidad. Las 26 microrredes dispongan de infraestructura mnima (Mdulos: consultorio y sala de trabajo de grupo) para la atencin de las personas con problemas de salud mental; y al menos, cuenten con una trabajadora social, una enfermera y un mdico, realizando actividades especficas de salud mental Los hospitales cuenten con espacios fsicos y camas destinadas a la atencin de emergencia ya la atencin hospitalaria para personas con trastornos mentales agudos, y tambin con equipos mnimos: un psiquiatra, cinco mdicos, cinco enfermeras, cinco tcnicos de enfermera, dos psiclogos, una trabajadora social y un terapeuta ocupacional. b. Programa de Desarrollo de Capacidades para la Intervencin en Salud Mental dirigido al personal de salud: profesionales, tcnicos y promotores de la Regin Apurmac, actualizados en la promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin en salud mental, en las veintisis microrredes de servicios y tres hospitales, con enfoque de educacin permanente en salud, constructivista y por competencias.

Con estos propsitos se vienen realizando las siguientes acciones: Conformacin, en el INSM"HD-HN", de un Comit Tcnico Asesor integrado por los Directores Ejecutivos de la Direcciones de Nios y Adolescentes, Adultos y Adultos Mayores, Adicciones y Salud Colectiva por los Jefes de los Departamentos de Emergencia , Rehabilitacin, Enfermera, Psicologa y Trabajo Social. Este Comit facilita los espacios para las definiciones tcnicas y rnetodolgicas, as como, la organizacin de los equipos de docentesfacilitadores. Diseo y validacin de paquetes educativos para la actualizacin y/o capacitacin diferenciada por niveles de atencin, desde el enfoque de la atencin primaria de salud renovada, y de acuerdo a las necesidades de la regin. Capacitacin de los equipos Capacltadores/Facilitadores interdisciplinarios para familiarizarlos con la realidad apurimea, los objetivos, contenidos y aspectos metodolgicos del programa antes de iniciar su implementacin, y fomentando un proceso de accin reflexin transformacin, esperando que logren establecer vnculos con los equipos de salud locales para facilitar la comunicacin y la construccin de nuevas posibilidades. Cursos-talleres descentralizados en cada red que combinan las modalidades presencial y no presencial, utilizan metodologas participativas orientadas a la reflexin sobre las percepciones y saberes comunitarios y su relacin con las prcticas de los proveedores de los servicios. Generalmente, son interdisciplinarios, pero tambin se realizan algunos especficos para psiclogos, trabajadoras sociales, obstetras, enfermeras, tcnicos de enfermera. De acuerdo al diagnstico situacional, los temas seleccionados son: violencia familiar, abuso sexual con nfasis en nias, nios y adolescentes; uso, abuso y dependencia del alcohol, depresin y conducta suicida, psicosis, desarrollo comunitario y salud mental, vnculos familiares: maternaje y paternaje, rehabilitacin basada en la comunidad y gestin en salud mental. Pasantas o visitas de actualizacin, durante diez das, de los servicios de las diferentes Direcciones y Departamentos del INSM "HD - HN" y, eventualmente del Servicio de Psiquiatra del Hospital Cayetano Heredia, que permitan a profesionales y tcnicos participar en los distintos procesos asistenciales. c. Implementacin de las intervenciones de salud mental por las autoridades ypor los equipos locales capacitados. Visita de apoyo tcnico a la gestin en la DISA, la DIRESA y los hospitales para la formulacin y aplicacin de la normatividad necesaria para la implementacin de la atencin primaria en salud mental y su consideracin en los planes operativos respectivos, la elaboracin, adaptacin regional y validacin de las Guas de Prctica Clnica/comunitaria para la atencin en casos de abuso de alcohol y abuso sexual: nios, nias y adolescentes, la optimizacin del sistema estadstico y sistema de vigilancia epidemiolgica en salud mental. Visitas de equipos mviles consultores a los equipos capacitados en sus respectivos hospitales y en cada una de las 26 microrredes, mientras se realizan las intervencio- nes; espacio que se aprovecha para la asistencia tcnica, el soporte emocional que se requiera y la movilizacin de las redes

sociales locales. d. Instalacin de sedes de capacitacin y de programas de asesora, seguimiento y evaluacin en salud mental por los equipos regionales capacitados. Se promover la organizacin y acreditacin de cuatro centros de desarrollo de competencias para la intervencin en salud mental: Hospital Pecse Pescetto, Hospital Regional Daz de Vega, Microorred Talavera en la Red de Salud Jos Mara Arguedas y Microrred Pueblo Joven Centenario en la Red de Salud Abancay. 3. Generacin de conocimientos Estudio de investigacin en: Lneas basa les mediante estudios de poblacin y de oferta de servicios. Evaluaciones intermedias y finales. Estudios sobre polticas pblicas en salud. En el proceso se realizarn otras investigaciones cuyos resultados ayudarn a fortalecer la Salud Mental de la Regin Apurmac. http://www.insm.gob.pe/direcciones/colectiva/proyectoapurimac/index.html