MISIN Asegurar la inmunizacin universal y equitativa de la poblacin objeto del programa usando vacunas de calidad, gratuitas, que satisfagan

al usuario, basada en una gerencia y vigilancia epidemiolgica efectivas y eficientes en todos los niveles, que involucre a los diversos actores del Sistema Nacional de Salud. VISIN Lograr el control, eliminacin y/o erradicacin de las enfermedades prevenibles por vacunacin. OBJETIVO GENERAL Disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunacin (EPV) en la poblacin objeto. OBJETIVOS ESPECIFICOS Fortalecer la gerencia del programa en todos los niveles de atencin dentro del marco de la descentralizacin y desconcentracin. Posicionar al PAI en la agenda poltica de las autoridades en todos los niveles. Documentar a las autoridades nacionales y comits asesores la definicin de las polticas de vacunacin en ejercicio de la rectora del Ministerio de Salud Pblica. Brindar un servicio eficiente con vacuna de calidad, segura y gratuita a nivel nacional. Lograr la erradicacin de sarampin en el pas. Eliminar el ttanos neonatal como problema de salud pblica en las provincias y reas de salud del pas. Mantener las acciones contempladas en la erradicacin de l a poliomielitis hasta la certificacin mundial de esta enfermedad.. Eliminar la rubola y eliminar el sndrome de la rubola congnita (SRC). Reducir el riesgo y controlar los brotes de fiebre amarilla selvtica (FAS) y prevenir su urbanizacin. Controlar efectivamente la tos ferina, difteria y las infecciones invasivas, por Haemophilus influenzae tipo b. Establecer una estrategia de informacin,educacin y comunicacin social del PAI Mantener coberturas tiles y homogneas por rea de salud en to dos los biolgicos del PAI combinando estrategias y como indicador de equidad. Fortalecer en el nivel local el sistema de vigilancia epidemiolgica de las EPV para mantener y mejorar los indicadores de calidad. Incorporar la bsqueda activa de casos (BA), tanto institucional como comunitaria,y el monitoreo rpido de cobertura (MRC) como actividades regulares. Mejorar la accesibilidad de toda la poblacin a los servicios de vacunacin gratuita. Incorporar nuevos biolgicos al esquema nacional segn riesgo epidemiolgico y sostenibilidad en la poblacin o grupos especficos de riesgo. Fortalecer los procesos de supervisin, evaluacin y capacitacin. Asegurar el suministro suficiente y oportuno de insumos del PAI a todas las unidades operativas, la prctica universal de la poltica de frascos abiertos y eliminar las oportunidades pedidas de vacunacin. Velar por el cumplimiento de las prcticas de vacuna segura al usuario y de bioseguridad al personal. Velar por un presupuesto acorde con las necesidades y disposiciones legales y constitucionales y la ejecucin adecuada del mismo. METAS Vacunar al 100% de los menores de un ao con BCG, OPV, Pentavalente (DPT+Hib+HB) en todo el pas y contra la hepatitis B al 100% de los recin nacidos en la regin Amaznica. Vacunar anualmente al 100% de los nios y nias de 12 a 23 meses con Triple Viral (SRP. Vacunar con toxoides tetnico y diftrico (dT) al 100% de embarazadas. Vacunar con toxoides tetnico y diftrico (dT) al 100% de las mujeres en edad frtil (MEF) no embarazadas de las zonas de alto riesgo para ttanos neonatal. Vacunar al 100% de la poblacin de 12 a 23 meses contra la fiebre amarilla (FA) en la Regin Amaznica.

 Vacunar al 100% de la poblacin susceptible de 2 y ms aos de edad contra la fiebre amarilla (FA) en la Regin Amaznica y en grupos especficos que ingresan a la zona endmica. Vacunar con toxoides tetnico y diftrico (DT) al 100% de los nios y nias de 10 aos y ms en segundo y sptimo grados de educacin bsica. Completar esquema de HB al 100% de la poblacin escolar en la Regin Amaznica. Alcanzar y mantener los indicadores de vigilancia epidemiolgica de enfermedades febriles eruptivas no vesiculares (EFENV),parlisis flcida aguda (PFA) y ttanos neonatal (TNN) en un cumplimiento del 80% y ms. Lograr y mantener por lo menos el 80% de las reas de salud con coberturas de 95% o ms en todos los biolgicos. Implementar y ampliar la vigilancia epidemiolgica centinela de SRC, meningitis y neumonas bacterianas agudas (MBA/NBA), rotavirus e influenza para documentar la situacin epidemiolgica, la carga de la enfermedad y establecer una lnea de base para introducir en forma adecuada las vacunas y medir el impacto al incorporarlas al esquema del PAI.
Grupos de edad Vacuna N Frecuencia de administracin Dosis segn edad Refuerzos

Grupos de edad Menores 1 ao

Vacuna BCG HB (Regin Amaznica) OPV

N Do sis 1 1

Dosis recomendad a 0,1 ml 0,5 ml

Va de administracin
1 dosis

Frecuencia de administracin Dosis segn edad Refuerzos

2 dosis 3 dosis 1 Refuerzo 2 Refuerzo 3 Refuerzo

I. D I. M.

R.N. R.N.

2 Gtts

V.O.

2m

4m

6m

1 ao despus de la tercera dosis 1 ao despus de la tercera dosis de pentavalente

PENTAVALENTE (DPT+HB+Hib) DPT

0,5 ml

I. M.

2m

4m

6m

0,5 ml. 1 12 a 23 meses SRP DT H B (Regin Amaznica) DT H B (Regin Amaznica) dT Embarazadas dT No embarazadas (en reas de alto riesgo) Desde los 12 meses FA (Regin Amaznica) SR 1 2 0,5 ml 0,5 ml

I. M

S.C. I. M

Dosis nica de 12 a 23 meses 2do ao de bsica 1er. contacto 2do ao de bsica 1er. contacto 1er. contacto 7mo ao de bsica 7mo ao de bsica 7mo ao de bsica 7mo ao de bsica Siguiente embarazo

1 mes

6 meses

Escolares

3 2 3

0,5 ml 0,5 ml 0,5 ml

I. M I. M I. M.

1 mes 1m despus
1 m despus De la primera dosis

6 meses

Mujeres en edad fertil

Siguiente embarazo
1 ao despus del primer refuerzo

Siguiente embarazo
1 ao despus del segundo refuerzo

0,5 ml

I. M.

1er. contacto

6 meses despus de la segunda dosis.

1 1

0,5 ml 0,5 ml

S. C. S. C.

12 meses

Cada 10 aos

Dosis nica en campaas de seguimiento y para control de brotes

MENINGITIS TUBERCULOSA Descripcin Enfermedad grave infecciosa aguda, desarrollada principalmente, en nios durante los 5 primeros aos, casi siempre a continuacin de una bacteriemia en la primo infeccin o a partir del complejo primario. Cuando la enfermedad extrapulmonar afectan varios rganos o tejidos corresponde a la forma miliar (TBm). La forma menngea de tuberculosis (MTB) Descripcin general Suspensin de bacilos vivos atenuados de la cepa virulenta de Micobacterium bovis. Eficacia e inmunogenicidad La vacuna BCG previene la diseminacin hematgena a partir del foco primario, mostrando una proteccin del 80% para las formas de tuberculosis infantil ms severas (menngea y miliar), cuando la vacunacin se realiza en el recin nacido. Va, dosis y edad de aplicacin Una dosis de 0.1ml 0.05 ml, segn el fabricante, por va intradrmica en la parte media del msculo deltoides del brazo derecho. Aplicar a todos los recin nacidos (dentro de las 24 horas) o en el primer contacto del nio(a) con los servicios de salud. Se usa jeringuilla auto destructible con aguja N 26G x 3/8" aguja N 27 G x 1/2". Contraindicaciones Recin nacido con peso menor de 2000 gramos Enfermedad infecciosa aguda grave Lesiones cutneas generalizadas Nios que tienen su inmunidad comprometida por inmunodeficiencia celular, SIDA, leucemia, linfoma o malignidad generalizada o en tratamiento con preparados inmuno_supresivos Conservacin y manejo del frasco abierto Debe mantenerse a temperatura de refrigeracin entre +2C a +8C en todo los niveles de la red de fro. Una vez reconstituida debe ser utilizado hasta un mximo de 6 horas, si se conserva a la temperatura indicada y protegida de la luz. Presentacin POLIOMIELITIS Frasco Ampolla de 10 dosis, acompaado de diluyente Descripcin Enfermedad vrica aguda, cuya gravedad va desde una infeccin asintomtica hasta la febril inespecfica con complicaciones meningo_enceflicas y muerte.

Los sntomas de la enfermedad son fiebre, malestar general, cefalea, nusea, y vmito. Si la enfermedad evoluciona, pueden aparecer mialgias intensas con rigidez de cuello y espalda, con o sin parlisis flcida. Uno de cada cincuenta o doscientos casos de infeccin evoluciona hacia el signo caracterstico de parlisis flccida aguda. Descripcin general Constituida por una mezcla de virus vivos atenuados de la polio tipos 1, 2 y 3. Eficacia e inmunogenicidad Con la actual potencia antignica de la vacuna, estandarizada de acuerdo con las referencias de la OMS, la seroconversin despus de tres dosis es del 100%. La duracin de la inmunidad, luego de completar el esquema de inmunizacin con los refuerzos, es duradera. Va, dosis y edad de aplicacin Se administra por va oral, 2 gotas directamente en la boca del nio. Primera dosis a partir de los 2 meses de edad Segunda dosis a los 4 meses Tercera dosis a los 6 meses Se aplicar un refuerzo un ao despus de la tercera dosis Intervalo mnimo entre dosis es de 4 semanas Reacciones adversas de la vacuna La parlisis flccida asociada a la vacuna es uno de los efectos adversos ms importantes. Se presenta 1 caso por cada 1,5 millones de aplicacin de primeras dosis y su frecuencia disminuye con la aplicacin de las dosis sucesivas. Contraindicaciones En caso de enfermedad aguda severa con temperatura mayor de 39C, la aplicacin ser diferida. No debe aplicarse en nios con antecedentes alrgicos a la estreptomicina, neomicina y polimixina, aunque en la prctica es casi imposible conocer este antecedente. El vmito y la diarrea no son contraindicaciones. En nios con vmito y/o diarrea severa, la vacuna debe ser administrada pero no registrada como dosis de esquema. Se debe indicar a la madre que acuda a la unidad operativa a recibir la dosis respectiva cuando desaparezca el cuadro clnico. Conservacin y manejo del frasco abierto Mantenerse en las unidades operativas a temperatura de refrigeracin (+2C a +8C). En los bancos nacional, regional, subregional, provincial y de rea, dotadas con congeladores, debern mantenerse a temperatura de congelacin (-15C a -20C) El frasco abierto puede usarse dentro de las unidades operativas en jornadas sucesivas hasta por 30 das, siempre que se observe estrictamente la cadena de fro, fecha de caducidad, las normas de asepsia y antisepsia.

 En caso de realizar campaas de vacunacin en actividades extramurales el frasco de vacuna debe ser desechado al concluir la jornada de trabajo.

Presentacin Frascos multi dosis de 10, 20 25 dosis, con o sin gotero incorporado; el biolgico viene listo para su administracin Descripcin general Constituida por una mezcla de virus vivos atenuados de la polio tipos 1, 2 y 3. Eficacia e inmunogenicidad Con la actual potencia antignica de la vacuna, estandarizada de acuerdo con las referencias de la OMS, la seroconversin despus de tres dosis es del 100%. La duracin de la inmunidad, luego de completar el esquema de inmunizacin con los refuerzos, es duradera. Va, dosis y edad de aplicacin Se administra por va oral, 2 gotas directamente en la boca del nio. Primera dosis a partir de los 2 meses de edad Segunda dosis a los 4 meses Tercera dosis a los 6 meses Se aplicar un refuerzo un ao despus de la tercera dosis Intervalo mnimo entre dosis es de 4 semanas Reacciones adversas de la vacuna La parlisis flccida asociada a la vacuna es uno de los efectos adversos ms importantes. Se presenta 1 caso por cada 1,5 millones de aplicacin de primeras dosis y su frecuencia disminuye con la aplicacin de las dosis sucesivas. Contraindicaciones En caso de enfermedad aguda severa con temperatura mayor de 39C, la aplicacin ser diferida. No debe aplicarse en nios con antecedentes alrgicos a la estreptomicina, neomicina y polimixina, aunque en la prctica es casi imposible conocer este antecedente. El vmito y la diarrea no son contraindicaciones. En nios con vmito y/o diarrea severa, la vacuna debe ser administrada pero no registrada como dosis de esquema. Se debe indicar a la madre que acuda a la unidad operativa a recibir la dosis respectiva cuando desaparezca el cuadro clnico. Conservacin y manejo del frasco abierto Mantenerse en las unidades operativas a temperatura de refrigeracin (+2C a +8C). En los bancos nacional, regional, subregional, provincial y de rea, dotadas con congeladores, debern mantenerse a temperatura de congelacin (-15C a -20C)

 El frasco abierto puede usarse dentro de las unidades operativas en jornadas sucesivas hasta por 30 das, siempre que se observe estrictamente la cadena de fro, fecha de caducidad, las normas de asepsia y antisepsia. En caso de realizar campaas de vacunacin en actividades extramurales el frasco de vacuna debe ser desechado al concluir la jornada de trabajo. Presentacin Frascos multidosis de 10, 20 25 dosis, con o sin gotero incorporado; el biolgico viene listo para su administracin. Descripcin general Constituida por una mezcla de virus vivos atenuados de la polio tipos 1, 2 y 3. Eficacia e inmunogenicidad Con la actual potencia antignica de la vacuna, estandarizada de acuerdo con las referencias de la OMS, la seroconversin despus de tres dosis es del 100%. La duracin de la inmunidad, luego de completar el esquema de inmunizacin con los refuerzos, es duradera. Va, dosis y edad de aplicacin Se administra por va oral, 2 gotas directamente en la boca del nio. Primera dosis a partir de los 2 meses de edad Segunda dosis a los 4 meses Tercera dosis a los 6 meses Se aplicar un refuerzo un ao despus de la tercera dosis Intervalo mnimo entre dosis es de 4 semanas Reacciones adversas de la vacuna La parlisis flccida asociada a la vacuna es uno de los efectos adversos ms importantes. Se presenta 1 caso por cada 1,5 millones de aplicacin de primeras dosis y su frecuencia disminuye con la aplicacin de las dosis sucesivas. Contraindicaciones En caso de enfermedad aguda severa con temperatura mayor de 39C, la aplicacin ser diferida. No debe aplicarse en nios con antecedentes alrgicos a la estreptomicina, neomicina y polimixina, aunque en la prctica es casi imposible conocer este antecedente. El vmito y la diarrea no son contraindicaciones. En nios con vmito y/o diarrea severa, la vacuna debe ser administrada pero no registrada como dosis de esquema. Se debe indicar a la madre que acuda a la unidad operativa a recibir la dosis respectiva cuando desaparezca el cuadro clnico. Conservacin y manejo del frasco abierto Mantenerse en las unidades operativas a temperatura de refrigeracin (+2C a +8C). En los bancos nacional, regional, subregional, provincial y de rea, dotadas con congeladores, debern mantenerse a temperatura de congelacin (-15C a -20C) El frasco abierto puede usarse dentro de las unidades

operativas en jornadas sucesivas hasta por 30 das, siempre que se observe estrictamente la cadena de fro, fecha de caducidad, las normas de asepsia y antisepsia. En caso de realizar campaas de vacunacin en actividades extramurales el frasco de vacuna debe ser desechado al concluir la jornada de trabajo. Presentacin Frascos multidosis de 10, 20 25 dosis, con o sin gotero incorporado; el biolgico viene listo para su administracin

Descripcin general Constituida por una mezcla de virus vivos atenuados de la polio tipos 1, 2 y 3. Eficacia e inmunogenicidad Con la actual potencia antignica de la vacuna, estandarizada de acuerdo con las referencias de la OMS, la seroconversin despus de tres dosis es del 100%. La duracin de la inmunidad, luego de completar el esquema de inmunizacin con los refuerzos, es duradera. Va, dosis y edad de aplicacin Se administra por va oral, 2 gotas directamente en la boca del nio. Primera dosis a partir de los 2 meses de edad Segunda dosis a los 4 meses Tercera dosis a los 6 meses Se aplicar un refuerzo un ao despus de la tercera dosis Intervalo mnimo entre dosis es de 4 semanas Reacciones adversas de la vacuna La parlisis flccida asociada a la vacuna es uno de los 30 efectos adversos ms importantes. Se presenta 1 caso por cada 1,5 millones de aplicacin de primeras dosis y su frecuencia disminuye con la aplicacin de las dosis sucesivas. Contraindicaciones En caso de enfermedad aguda severa con temperatura mayor de 39C, la aplicacin ser diferida. No debe aplicarse en nios con antecedentes alrgicos a la estreptomicina, neomicina y polimixina, aunque en la prctica es casi imposible conocer este antecedente. El vmito y la diarrea no son contraindicaciones. En nios con vmito y/o diarrea severa, la vacuna debe ser administrada pero no registrada como dosis de esquema. Se debe indicar a la madre que acuda a la unidad operativa a recibir la dosis respectiva cuando desaparezca el cuadro clnico. Conservacin y manejo del frasco abierto Mantenerse en las unidades operativas a temperatura de refrigeracin (+2C a +8C).

 En los bancos nacional, regional, subregional, provincial y de rea, dotadas con congeladores, debern mantenerse a temperatura de congelacin (-15C a -20C) El frasco abierto puede usarse dentro de las unidades operativas en jornadas sucesivas hasta por 30 das, siempre que se observe estrictamente la cadena de fro, fecha de caducidad, las normas de asepsia y antisepsia. En caso de realizar campaas de vacunacin en actividades extramurales el frasco de vacuna debe ser desechado al concluir la jornada de trabajo. Presentacin Frascos multidosis de 10, 20 25 dosis, con o sin gotero incorporado; el biolgico viene listo para su administracin DIFTERIA Descripcin Enfermedad bacteriana aguda que afecta las amgdalas, faringe, laringe, nariz, piel, en ocasiones las conjuntivas y los rganos genitales. Se caracteriza por nasofaringitis membranosa, laringotraquetis obstructiva o ambas. La lesin caracterstica especfica es una o varias placas grisceas adherentes con inflamacin a su alrededor, con sangrado al tratar de desprenderla. En la difteria faringoamigdaliana hay dolor de garganta, VACUNA TRIPLE BACTERIANA DPT Descripcin general Conocida tambin como Triple bacteriana, por combinar en un mismo biolgico al toxoide diftrico, toxoide tetnico purificado y bacterias totales inactivadas de la tos ferina. Eficacia e inmunogenicidad Con tres dosis de DPT separada o combinada en la Pentavalente, se alcanzan las siguientes conversiones: Del 90 al 95% contra la difteria. Del 70 al 80% contra la tos ferina. Del 98 al 100% contra el ttanos. Las tres dosis y el refuerzo confieren inmunidad prolongada. Va, dosis y edad de aplicacin Se administra por va IM en el vasto externo (tercio medio lateral del muslo). Para la vacunacin se utiliza una jeringuilla descartable o autodestructible de 0,5 ml con aguja de 23 G x 1. A partir de los 2 meses de edad, deber recibir 3 dosis, con intervalo de 2 meses entre ellas (mnimo 4 semanas) y un refuerzo al ao de la tercera dosis. Tcnica de aplicacin Homogenizar la vacuna previo su uso agitando el frasco. Con una torunda humedecida en solucin jabonosa, limpie el caucho del tapn. Con la jeringuilla de 0.5 ml aguja 23 G x 1, aspire 0.5 ml del biolgico.

 Pida a la madre que descubra el muslo del nio y lo sujete. Con una torunda humedecida solucin jabonosa, limpie una pequea superficie del vasto externo, tercio medio lateral del muslo. (Anexo 4, grficos 2 y 3) IMPORTANTE: Evitar la administracin de la vacuna DPT/Penta en nios mayores de 5 aos. En ellos, aplicar DT o dT para iniciar o completar el esquema con DT. Cuando hay epidemia de tos ferina o difteria es aconsejable aplicar un segundo refuerzo, iniciar el esquema a las seis semanas de edad y acortar a un mes el intervalo entre dosis, si el grupo ms afectado es el de los lactantes. Impulse el lquido presionando el mbolo. Retire la aguja. No de masaje. El biolgico ser preparado antes de la aplicacin y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. Reacciones adversas En el sitio de la inyeccin puede presentarse reacciones locales como dolor, eritema, edema e induracin. Algunos nios desarrollan fiebre en cuyo caso se debe recomendar paracetamol (acetominofen) en dosis de 15 mg/Kg/ cada 6 horas, control de temperatura por medios fsicos (bao). En casos raros, el componente Pertussis puede desencadenar reacciones neurolgicas (convulsiones). En estos casos no podr usarse Pentavalente ni DPT sino la vacuna DT (peditrica) para completar el esquema. Anote este particular en el carn de vacunacin y en la historia clnica. Contraindicaciones Enfermedades febriles agudas severas con fiebre mayor de 39C, nios con antecedentes de reacciones postvacunales graves (convulsiones, colapso, choque, llanto inconsolable durante 3 o ms horas). Conservacin y manejo del frasco abierto Mantener a temperatura de refrigeracin (+2C a + 8C), tanto en los bancos nacional, regional, provincial y unidades operativas. Nunca debe ser congelada. Una vez abierto el frasco, la vacuna se utilizar en un perodo mximo de 30 das para la vacunacin institucional. Presentacin Se presenta en frascos multidosis de 10 y 20 dosis, en forma lquida y lista para su aplicacin. 39 VACUNA DT PEDIATRICA Descripcin general Es una mezcla de toxoides tetnico y diftrico altamente purificados que protege contra el ttanos y la difteria. Eficacia e inmunogenicidad La administracin de dos dosis a nios con esquema completo de DPT, confiere inmunidad prolongada.

Va, dosis y edad de aplicacin Se administra 0,5 ml por va IM en vasto externo del muslo o deltoides. Utilizar en los nios de 5 a 9 aos y para completar el esquema en nios de menor edad que han presentado reacciones severas a la Pentavalente o DPT. Se recomienda para refuerzo en el segundo y sptimo grados de educacin bsica. Quienes no han recibido la DPT recibirn dos dosis con intervalo de 2 meses (mnimo 4 semanas) entre ellas. Tcnica de aplicacin Homogenizar la vacuna previo uso agitando el frasco. Con una torunda humedecida en solucin jabonosa limpie el caucho del tapn. Con una jeringuilla de 0.5 ml aguja 23 G x 1 aspire 0.5 ml. Con una torunda humedecida en solucin jabonosa limpie una pequea superficie del vasto externo del muslo o del deltoides. (Anexo 4, Grficos 2 y 3). Introduzca rpidamente la aguja en el espacio elegido en ngulo de 90. Empuje suavemente el embolo, inyecte 0.5, retire la aguja y no de masaje. El biolgico ser preparado antes de la aplicacin y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. Precauciones Cuando se sospeche que la vacuna pudo haber estado congelada por fallas en la conservacin de las vacunas Pentavalente, DPT, DT, dT se proceder a verificar tal hecho mediante el siguiente procedimiento: Seleccionar un frasco supuestamente sometido a temperaturas de congelacin y otro frasco que con toda seguridad nunca estuvo a riesgo de congelacin. Agitar ambos frascos, colocar juntos en una superficie plana y observar cuidadosamente minuto a minuto. Dejar en reposo los frascos durante 15 a 20 minutos. El contenido del frasco no congelado ser lechoso y como motas de algodn. El contenido del frasco congelado aparecer no lechoso y con partculas grumosas gruesas. El contenido del frasco no expuesto a congelacin empieza a aclarase en la parte superior. El contenido del frasco congelado presenta sedimentacin rpida en el fondo y el resto es transparente como el agua y deber desecharse, conforme a las normas. Reacciones adversas En algunos vacunados pueden presentarse reacciones locales en el sitio de la inyeccin como dolor, eritema, acompaados de alza trmica, manifestaciones que son pasajeras. Conservacin y manejo del frasco abierto Mantener a temperatura de refrigeracin entre +2C a + 8C, tanto en los bancos nacional, regional, provincial, rea de salud como en unidades

operativas. Esta vacuna no debe ser congelada. Una vez abierto el frasco, se podr utilizar durante 30 das para vacunacin institucional. Presentacin Se presenta en frascos de 10 y 20 dosis, en forma lquida, lista para su aplicacin. IMPORTANTE: Recuerde que la DPT y los toxoides no deben congelarse. La vacuna congelada se daa y produce mayor reaccin local. Descripcin general Contiene toxoide diftrico (1 a 2 Lf) y tetnico (10 a 20 Lf) purificados y adsorbidos en fosfato de aluminio. Se utiliza para la prevencin de ttanos y difteria en adultos y se administra a la madre embarazada en la prevencin del TNN o las MEF para la eliminacin del TNN. Eficacia e inmunogenicidad El nivel de proteccin es elevado. La serie primaria de vacunacin con dos dosis proporciona niveles sricos protectores de antitoxina tetnica en el 100% de los casos durante al menos 10 aos contra el ttanos y la difteria. Cuando la embarazada recibe dos dosis, pasa anticuerpos a travs del cordn umbilical y confiere inmunidad pasiva contra el TNN. Cuando la MEF completa el esquema de cinco dosis adquiere la capacidad de conferir inmunidad a los hijos que tenga en el resto de su vida reproductiva. Va, dosis y edad de aplicacin Para ser aplicada en la poblacin mayor de 10 aos, 0.5 ml por va IM en el deltoides. En zonas que no son de riesgo de TNN, se apli ca dos dosis en el primer embarazo, con intervalo de 2 meses (mnimo 4 semanas), comenzando en el primer contacto con los servicios de salud en cualquier momento de la gestacin. En subsiguientes embarazos basta una dosis de refuerzo hasta completar cinco dosis durante la edad frtil. Cuando la mujer no recibi las dosis adecuadas en el embarazo, ser vacunada en el post parto inmediato. Para que la serie inicial de dos dosis de dT proporcione al recin nacido niveles protectores de anticuerpos y confiera inmunidad pasiva contra el ttanos, la segunda dosis debe ser aplicada a ms tardar en el octavo mes de gestacin o al menos tres semanas antes de la fecha del parto. En zonas de alto riesgo de TNN se utilizar el siguiente esquema: Tcnica de aplicacin La tcnica de aplicacin es la misma de la DT nios. Reacciones adversas Los efectos secundarios son ocasionales y locales: presentan dolor, tumefaccin o enrojecimiento en el punto de inyeccin en el transcurso de los das siguientes.

Conservacin y manejo del frasco abierto Mantener a temperatura de refrigeracin entre +2C a + 8C, en los bancos nacional, regional, provincial, rea y en las unidades operativas. El frasco abierto se podr usar durante 30 das para la vacunacin institucional. Presentacin En frascos multidosis de 10 y 20 dosis, en forma lquida y lista para su aplicacin. VACUNA dT ADULTOS DOSIS MOMENTO DE LA APLICACION PROTECCIN DEL RECIEN NACIDO Primera Primer contacto con la MEF Ninguna Segunda Al menos un mes despus de la primera 99% en el presente embarazo Tercera 6 meses despus de la segunda 95% a los 5 aos Cuarta 1 ao despus de la tercera 99% al cabo de 10 aos Quinta 1 ao despus de la cuarta 99% el resto del perodo frtil. CAPTULO IX HEPATITIS B VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA HEPATITIS B VACUNA HB Descripcin Enfermedad aguda o crnica responsable del 80% de cncer heptico primario (carcinoma hepatocelular). El 90% de los nios recin nacidos infectados pasan a la cronicidad. Dependiendo de la endemicidad, del 30% al 40% de los portadores crnicos adquirieron la infeccin en la niez. La enfermedad es ms leve y anictrica en los nios y suele ser asintomtica en los lactantes. La inmunidad aparece despus de la infeccin cuando surgen anticuerpos contra el antgeno de superficie (antiHBsAg) y el HBsAg se torna negativo. (ANEXO 7) El 33% de los casos cursan con infeccin subclnica, el 33% de los casos presentan sntomas similares a un cuadro gripal, sin ictericia y el 33% presenta enfermedad aguda con fatiga intensa, coluria e hipocolia (heces con menor coloracin). Las consecuencias de la infeccin depende de la edad, predisposicin gentica y del sistema inmune del paciente. De acuerdo con la presencia de portadores, las zonas geogrficas se clasifican de: Alta endemia: Cuando la tasa de portadores es igual o mayor al 8% (personas que se infectan en el periodo neonatal o temprano en la infancia) Mediana endemia: Cuando la tasa de portadores es de 2% al 7% (mecanismo de transmisin va percutnea y sexual) Baja endemia: Cuando la tasa de portadores es menor del 2% (transmisin por va sexual en adultos y/o por exposicin a sangre, por va percutnea y hbitos inadecuados).

Agente etiolgico Virus DNA del grupo Hepadnaviridae tipo 1. Reservorio Los seres humanos Perodo de incubacin De 45 a 160 das, con un promedio de 120 das Perodo de transmisin Toda persona con antgeno de superficie del virus de hepatitis B positivo, es potencialmente contagiante desde varias semanas antes de que aparezca la ictericia y lo sigue siendo durante el curso clnico de la enfermedad. Modo y vas de transmisin Las personas infectadas con hepatitis B son muy contagiosas (200 veces ms que las infectadas por el VIH). El virus se encuentra en la totalidad de los lquidos corporales. Exposicin a sangre y productos plasmticos, uso compartido de agujas, rasuradoras, equipo mdico y dental contaminado, tatuajes, transmisin parenteral y contacto sexual con individuos infectados, uso de drogas intravenosas. Transmisin vertical de madre a hijo al momento del nacimiento. Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad es general. Las personas con Sndrome de Down, enfermedad linfoproliferativa, infeccin por VIH o los sometidos a hemodilisis tienen mayor propensin a presentar infeccin crnica. Otros grupos de riesgo son el personal de salud, as como los que llevan vida promiscua. HEPATITIS B VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Definiciones operacionales CASO SOSPECHOSO: Pacientes que presentan ictericia, coluria, nusea, astenia y adinamia o hijo de embarazada portadora o positiva para antgeno de superficie (HBsAg) o IgM core (IgM antiHBc) que indica infeccin reciente. CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso con marcadores serolgicos positivos HBsAg (antgeno de superficie) o IgM AntiHBc (IgM anticore), o casos sospechosos con nexo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio o caso sospechoso sin antecedente de vacunacin con antiHBs positivo en suero de fase convaleciente. CASO DESCARTADO: Caso sospechoso con marcadores de deteccin negativos y pacientes con slo IgG AntiHBsAg positivo que indica infeccin antigua. Otras definiciones operacionales Portador Asintomtico o Portador Sano: Paciente con HBsAg positivo despus de seis meses de adquirida la infeccin y sin alteracin heptica Hepatitis Crnica: Paciente que despus de seis meses de la infeccin contina HBsAg positivo, con o sin sntomas, pero con alteraciones hepticas QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE

Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados. Investigacin del caso El personal de salud, tanto de instituciones pblicas como privadas deben notificar y llenar completamente la ficha epidemiolgica (Anexo 2 F) los casos de HBsAg positivos, detectados tanto en laboratorio como en bancos de sangre. Toma de la muestra para realizar las pruebas serolgicas para deteccin de IgM HBc (IgM anticore) o HBsAg. Estrategias para identificar zonas, grupos de edad, factores de riesgo y disear medidas de control Completar el estudio de los contactos familiares. Analizar la morbilidad y mortalidad por cirrosis heptica o cncer heptico primario por reas geogrficas. Realizar estudios seroepidemiolgicos en localidades, reas o regiones segn la frecuencia de casos confirmados, antecedentes de factores de riesgo y recursos disponibles. Analizar la informacin de HBsAg en donantes de sangre, estudios de prevalencia y datos de vigilancia epidemiolgica para identificar reas o grupos de edad de alta endemicidad. Vacunar a los menores de 10 aos en reas de alta prevalencia de HB como en la Regin Amaznica. Mantener altas tasas de coberturas de vacunacin en personal de salud de alto riesgo. INDICADORES DE EVALUACIN Indicadores de resultado Cobertura con HB0 (dosis cero o del recin nacido) en las provincias, reas de salud y unidades operativas de la Regin Amaznica. Cobertura con Penta en nios menores de 1 ao en las provincias, reas de salud y unidades operativas de todo el pas. Cobertura con HB en los nios de 2 a 4 aos y escolares de 5 a 9 aos en la Regin Amaznica. Indicadores de impacto Tasa de Incidencia de HB por grupo de edad por rea y por provincia de la Regin Amaznica y del pas. Tendencia de la mortalidad por cirrosis y cncer primario heptico por provincia y nacional. Indicadores de desempeo de la vigilancia epidemiolgica Porcentaje de casos con ficha de investigacin completa. Porcentaje de casos con muestra de laboratorio. Porcentaje de casos confirmados por laboratorio, clnica y nexo epidemiolgico. Porcentaje de casos de HB en lactantes segn estado vacunal de la madre.

VACUNA HEPATITIS B (HB) Descripcin general Contiene el antgeno de superficie purificado del virus, obtenido por recombinacin gentica del DNA Susceptibilidad e inmunidad Tres dosis inducen proteccin en el 95-98% de los vacunados con ttulos protectores a las 2 semanas de la segunda dosis. La respuesta inmune decae en mayores de 40.aos. Va, dosis y edad de aplicacin Administrar IM, 0.5 ml hasta los 9 aos de edad. En recin nacidos y lactantes se aplica en tercio medio lateral del muslo. En mayores de 10 aos, adolescentes, embarazadas y adultos 1 ml, IM en el deltoides. El esquema a usar segn riesgo es el siguiente: Tcnica de aplicacin Reconstituir y homogenizar la vacuna, utilizar el diluyente indicado. Con una torunda humedecida en solucin jabonosa limpie el caucho del tapn. Con una jeringuilla de 0.5 ml (Penta o HB en <10 aos) o 1 ml (HB en >10 aos) con aguja 23G x 1, aspire 0.5 ml o 1 ml dependiendo si es nio o adulto. Limpiar con torunda humedecida de solucin jabonosa una pequea superficie del muslo (en menores) o del deltoides (nios y adultos). Introducir rpidamente la aguja en ngulo de 90 (Anexo 4, grficos 1, 2 y 3). Empuje suavemente el embolo, inyecte 0.5 ml, retire la aguja y no de masaje. Reacciones adversas de la vacuna Son leves y transitorias (eritema, induracin y dolor en el sitio de la inyeccin). Las generales se resuelven rpido (dolor abdominal, nusea, cansancio, vmitos, diarrea, cefalea). Muy rara vez hay hipotensin, prurito, sncope, bronco espasmo, angioedema, vasculitis y linfadenopata. Se ha descartado la asociacin con el sndrome de Guillan-Barr y se ha descrito el sndrome de fatiga por aplicacin en tejido celular subcutneo. Contraindicaciones Hipersensibilidad al timerosal o hidrxido de Aluminio, presencia de fiebre alta. Conservacin y manejo del frasco abierto A temperatura de refrigeracin (+2C a +8C) a todo nivel de la red de fro. Un frasco abierto y a temperatura adecuada puede utilizarse por mximo 30 das. Nunca congelar. Presentacin Frasco de unidosis y multidosis para nios o adultos. IMPORTANTE: La interrupcin o atraso prolongado en la continuidad de la secuencia de la vacunacin no es razn para reiniciar el esquema de vacunacin. Lugar Regin Amaznica Todo el pas

Menores de un ao Esquema de vacunacin HB al nacer y 3 dosis de Penta Poblacin de 1 a 9 aos Menores de un ao (Penta) Trabajadores de salud y adolescentes Segn riesgo como resultado de estudios epidemiolgicos HB: Primera al primer contacto Segunda dosis al mes Tercera a los 6 meses Penta:2 4 6 meses de edad CAPTULO X MENINGITIS POR Haemophilus Influenzae tipo b (Hib) VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA VACUNA PENTAVALENTE (DPT + HB + Hib) Descripcin La enfermedad tiene comienzo repentino, con fiebre alta, vmito, letargo, irritacin menngea, abultamiento de las fontanelas en los lactantes o rigidez de nuca y espalda en los nios de mayor edad. Es comn que presente estupor progresivo o coma. El paciente puede presentar fiebre leve por varios das con sntomas mas sutiles del sistema nervioso central. El Hib es la primera causa de las meningitis bacterianas agudas (60%), por encima del neumococo y meningococo, por lo que se requiere cultivo o identificacin del antgeno para su diagnstico, para la vigilancia epidemiolgica y evaluacin del impacto de la introduccin de la vacuna. Las complicaciones ms frecuentes son: empiema, higroma, hipertensin craneal, hiponatremia y convulsiones. Como secuelas, la sordera o hipoacusia y retardo sicomotor, que son frecuentes y de variable pronstico. Agente etiolgico El Haemophilus Influenzae serotipo b (Hib) es un coco Gram negativo. Reservorio Los seres humanos. Perodo de incubacin De 2 a 4 das. Perodo de transmisin Durante el tiempo que los microorganismos estn presentes en las mucosas y cesa despus de 24 a 48 horas de iniciado el tratamiento o profilaxis con rifampicina. Modo de transmisin

De persona a persona por los aerosoles y contacto con secreciones orales o ambas vas. El riesgo de infeccin aumenta en los nios institucionalizados (guarderas, jardn de infantes) y en condiciones de hacinamiento. Susceptibilidad e inmunidad Es universal, ms frecuente en edades de 2 meses a 3 aos y poco comn despus de los 5 aos. La inmunidad depende de la presencia de anticuerpos adquiridos por va transplacentaria, infeccin previa e inmunizacin. MENINGITIS POR Haemophilus influenzae tipo b (Hib) VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA MENINGITIS POR Hib Definiciones operacionales CASO PROBABLE DE MENINGITIS BACTERIANA AGUDA: Nio menor de 5 aos con fiebre, cefalea, rigidez de nuca, fontanela abombada o tensa en los lactantes, con lquido cefalorraqudeo (LCR) turbio que presenta protena mayor de 100 mg/dl, glucosa menor de 40 mg/dl y glbulos blancos por encima de 100/mm3 con 80% o ms de neutrfilos. CASO CONFIRMADO DE MENINGITIS POR Hib: Caso probable confirmado por laboratorio por cultivo de LCR o sangre positivo para Hib deteccin de antgeno mediante una prueba de ltex o coaglutinacin positiva en LCR; tambin Caso probable confirmado por nexo epidemiolgico con otro caso confirmado por laboratorio. CASO COMPATIBLE DE MENINGITIS POR Hib: Caso probable al que no se le practic cultivo ni prueba de ltex, pero tiene una coloracin de Gram de LCR que muestra cocobacilos Gram negativo. QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE Las unidades de salud centinela deben notificar la ocurrencia de casos probable de forma inmediata para que sean investigados. Investigacin del caso Notificacin inmediata e individual al nivel superior. Llenado de la ficha clnico-epidemiolgica de investigacin (Anexo 2 G). Hospitalizacin o referencia a un hospital de segundo o tercer nivel para estudio y tratamiento 47 Toma de LCR para diagnstico de laboratorio antes de administrar antibitico. Solicitar: Citoqumico de LCR Coloracin de Gram (un resultado negativo no lo descarta) Cultivo de LCR Ltex o coaglutinacin de LCR si ha recibido antibitico previamente Aislamiento respiratorio hasta 48 horas despus de suministrar

rifampicna, 20 mg/kg/da, en una toma, por dos das. Dosis mxima diaria de 600 mg. Vacunacin del paciente si es menor de 2 aos de edad, porque la enfermedad no necesariamente confiere inmunidad a esa edad Informacin y comunicacin a la comunidad cerrada o cercana al caso. Vacunacin segn esquema del PAI. Notificacin del caso confirmado al lugar de residencia del caso cuando ha sido atendido en lugar distinto al de su residencia. INDICADORES DE EVALUACIN Indicadores de resultado Cobertura con pentavalente mensual, registrada en la grfica de monitoreo, y anual en menores de un ao a nivel nacional, provincial, de rea y unidades operativas. Indicadores de impacto Tasa de incidencia acumulada anual de meningitis por Hib en la poblacin de hospitales centinelas. Frecuencia de casos por semana / perodo epidemiolgico Tasa de mortalidad de meningitis por Hib en la poblacin de hospitales centinelas. Indicadores de vigilancia epidemiolgica Porcentaje de casos probables de meningitis por Hib con muestras de LCR, segn hospital centinela y total general Porcentaje de muestras adecuadas de LCR, segn hospital centinela y total general Porcentaje de casos probables de meningitis por Hib con aislamiento bacteriano Porcentaje de casos probables de meningitis bacterianas agudas segn etiologa (Hib, neumococo, meningococo y otra). IMPORTANTE: Si no hay laboratorio disponible en el hospital, la muestra de LCR debe ser enviada inmediatamente, sin refrigerar, al INH zonal correspondiente. VACUNA PENTAVALENTE (DPT+HB+Hib) Descripcin general Hay varias vacunas simples de Hib que varan por el coadyuvante y por el conjugado, de las cuales el pas ha seleccionado la combinacin Pentavalente (DPT+HB+Hib). Susceptibilidad e inmunidad La eficacia de la vacuna es del 95% para PRP-T y PRP-OMP, 100% para HbOC y el 94% para PRP-D. Va, dosis y edad de aplicacin Se administra 0.5 ml, intramuscular, aplicada en el vasto externo, tercio medio lateral del muslo..En general, el esquema requiere 3 dosis para los menores de 1 ao. Comienza a partir de los 2 meses de edad, luego a los 4 y 6 meses, con intervalo mnimo de 4 semanas. Se aplica simultneamente con otras vacunas

en sitios diferentes o en combinacin con otros antgenos, sin alteracin en la respuesta de los anticuerpos protectores de cada una de las enfermedades. Tcnica de aplicacin Reconstituir y homogenizar la vacuna utilizando el liofilizado y la forma lquida. Con una torunda humedecida en solucin jabonosa limpie el caucho del tapn. Con una jeringuilla de 0.5 ml con aguja 23 G x 1 aspire 0.5 ml Con una torunda humedecida de solucin jabonosa limpie una pequea superficie del vasto externo del muslo. (Anexo 4, grficos 2 y 3) Introduzca la aguja en el espacio elegido en ngulo de 90 y proceda a la administracin (Anexo 4, grfico 3) Empuje suavemente el embolo, inyecte los 0.5 ml, retire la aguja y no de masaje. El biolgico ser preparado antes de la aplicacin y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. Reacciones adversas La vacuna es bien tolerada y se considera que prcticamente no existen efectos adversos al componente Hib. Las reacciones locales (eritema, edema y dolor) y la fiebre se resuelven en menos de 24 horas. A veces puede aparecer irritabilidad, letargia, rinorrea y erupcin cutnea (posible urticaria). Generalmente, las reacciones severas se deben al componente pertusis de la DPT. La frecuencia de las reacciones adversas al Hib o a los otros antgenos, no vara cuando se aplica simultneamente con otras vacunas. Contraindicaciones Las mismas de la vacuna DPT Conservacin y manejo del frasco abierto Mantener en refrigeracin entre +2C y +8C. Como toda vacuna bacteriana, no se debe congelar. Presentacin Frasco unidosis, liofilizado ms diluyente, con jeringuilla adjunta CAPTULO XI SARAMPIN VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL SARAMPIN RUBOLA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA RUBEOLA SNDROME DE RUBOLA CONGNITA (SRC) VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL SRC

PAROTIDITIS VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA PAROTIDITIS VACUNA SRP/SR Descripcin Enfermedad viral aguda, altamente transmisible que inicia con sntomas prodrmicos de fiebre, malestar general, tos, coriza y conjuntivitis. Al cabo de 3 a 4 das se observan manchas de Koplik en la mucosa bucal poco antes de que aparezca el exantema, el cual se manifiesta aproximadamente 3 o 4 das despus del comienzo de los sntomas prodrmicos. La erupcin eritematosa (cutnea rojiza) de tipo mculo papular no vesicular se inicia generalmente en la regin retroauricular, se extiende en 2 o 3 das al tronco y extremidades, en especial las superiores; este proceso dura de 3 a 7 das, seguido de una fina descamacin furfurcea. Cuando la fiebre persiste se puede sospechar de complicaciones como otitis media, neumona, encefalitis. En nios vacunados que ocasionalmente presentan sarampin, el cuadro clnico es benigno con fiebre leve, erupcin mnima y de corta duracin. En presencia de deficiencia de vitamina A, las complicaciones son ms frecuentes y severas, incluye la ceguera, y aumenta la letalidad. Agente etiolgico El virus del Sarampin es del gnero Morbilivirus, familia Paramyxoviridae. Reservorio El ser humano Perodo de incubacin 10 das en promedio, variando entre 7 y 19 das. Perodo de transmisin Vara desde un da antes del inicio del perodo prodrmico hasta cuatro das despus de aparecer la erupcin. La capacidad de contagio va disminuyendo paulatinamente desde el perodo preeruptivo hasta desaparecer la erupcin. Modo de transmisin Va respiratoria, por contacto directo con secreciones nasales y farngeas de personas enfermas y con menor frecuencia por artculos contaminados. Susceptibilidad e inmunidad* Son susceptibles todas las personas que no han tenido la enfermedad o que no han sido inmunizadas. Los nios de madres que han tenido la enfermedad o alcanzaron la inmunidad por vacuna estn protegidos durante los primeros 6 a 9 meses de edad, a travs del paso de anticuerpos residuales maternos. SARAMPIN La vigilancia del sarampin y la rubola se hace de manera integrada. Definiciones operacionales CASO SOSPECHOSO: Paciente que presenta fiebre alta antes o durante la erupcin, erupcin mculo papular no vesicular, con o sin coriza y/o conjuntivitis y/o tos, o cualquier caso que el personal de salud informe como sarampin. CASO CONFIRMADO: Todo caso sospechoso con confirmacin de laboratorio o confirmacin por nexo epidemiolgico (contacto con caso confirmado por laboratorio).

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES FEBRILES ERUPTIVAS NO VESICULARES (EFENV) ENFERMEDADES FEBRILES ERUPTIVAS NO VESICULARES (EFENV) * Vacunacin en presencia de VIH: Dado que la enfermedad puede ser muy grave en nios infectados por el VIH, la OMS recomienda, dar una dosis temprana a los 6 meses de edad, seguida de la dosis del esquema regular. Los ESAVis por la vacuna es relativamente baja comparada con el peligro de la infeccin por sarampin en estos nios. Para los nios con SIDA, los riesgos y beneficios potenciales deben ser evaluados individualmente por especialistas. CASO DESCARTADO: Cuando el resultado de laboratorio es negativo para IgM de una muestra adecuada. QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes. Investigacin del caso Llenar la Ficha de Investigacin de Epidemiolgica de EFENV (Anexo 2 H) y visita domiciliaria del caso sospechoso antes de 48 horas. Tomar la muestra de sangre venosa (3 a 5ml) centrifugar o dejar en reposo por 60 minutos, separar el suero y enviar al laboratorio en cadena de fro entre +2C a +8C. Para que sea adecuada, la muestra debe ser tomada en los 30 das siguientes al inicio de la erupcin, para diagnstico del laboratorio para identificacin de anticuerpos IgM contra el sarampin. Alos casos sospechosos detectados en los primeros 7 das de iniciada la erupcin, para tipificacin viral se tomar secrecin nasofarngea con hisopo que se introduce en MTV (medio de transporte viral) y muestra de orina, que se centrifugar por 30 minutos y cuyo sedimento se enviar en MTV al laboratorio INH Zonal que le corresponda dentro de las 24 horas de tomada, en refrigeracin de +2 C a +8 C. En caso de brote se tomarn 3 a 5 muestras de sangre por brote, el resto sern confirmados por nexo epidemiolgico Realizar bsqueda activa (BA) de casos de EFENV (Anexos 2 K y 2 L) a fin de detectar la presencia de otros casos. Bsqueda activa Institucional: En las unidades operativas de salud y clnicas con registros. Bsqueda activa Comunitaria: En guarderas, escuelas, colegios. viviendas del sector, comunidades, farmacias, clnicas sin registros, consultorios mdicos, iglesias, mercados, empresas y por entrevistas a informantes claves, como lderes comunitarios. Realizar monitoreo rpido de coberturas (MRC) en el rea de residencia del caso sospechoso para calcular la cobertura local de vacunacin SRP/SR en nios de 1 a 4 aos e identificar susceptibles (no vacunados), de 5 a 14 aos y de 15 a 39 aos. Vacunacin: Barrido casa a casa en un radio amplio a determinar

si es una zona urbana, urbano marginal o dispersa, utilizando alguna de las vacunas en su forma combinada (SRP/SR). Se buscar susceptibles menores de 5 aos; a los nios de 12 a 23 meses se vacunar con SRP y a los de 2 a 4 aos con SR En caso de brote, extender la vacunacin a todos los menores de 15 aos con SR, independiente del estado vacunal en el rea de salud de residencia del caso, las reas de salud visitadas por el caso y sus contactos. Igual procedimiento se realiza en las reas vecinas, hasta completar el 95% de cobertura. Segn la evolucin y caractersticas de los casos, el grupo de edad a vacunar podr ser ampliado. INDICADORES DE EVALUACIN Indicadores de resultado Cobertura mensual y anual acumulada con vacuna SRP en nios entre 12 y 23 meses de edad, segn unidades operativas, reas de salud, provincias y nivel nacional. Clasificacin de las unidades operativas, reas de salud y provincias segn rangos de cobertura: (< 50%, 50 a 79%, 80 a 94% y 95% y ms). Indicadores de impacto Ausencia de casos confirmados o tasa de casos confirmados de sarampin por 100.000 habitantes, por rea de salud, provincia y pas. Indicadores de vigilancia epidemiolgica Porcentaje de unidades de salud que notifican semanalmente dentro del rea de salud, la provincia y el pas. Porcentaje de casos de EFENV con visita domiciliaria dentro de las 48 horas siguientes a la notificacin (Investigacin adecuada). Porcentaje de casos de EFENV con ficha completa. Porcentaje de casos de EFENV con muestra de suero tomada dentro de 30 das despus de iniciada la erupcin. Porcentaje de muestras recibidas oportunamente en la red de laboratorios del INH dentro de los 5 das de tomada la muestra. Porcentaje de resultados de laboratorio dentro de los 4 das de recibida la muestra en el laboratorio de la red de diagnstico de sarampin. Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y por nexo epidemiolgico. Tasa de notificacin de EFENV por 100.000 habitantes. Porcentaje de casos descartados por laboratotio. Otros indicadores en caso de brote A ms de lo indicado, se proceder a obtener y analizar: Porcentaje de brotes con muestra para aislamiento viral. Porcentaje de casos con fuente de infeccin identificada (porcentaje de casos confirmados de sarampin que informan el probable lugar de contagio). Nmero y porcentaje de casos importados. Porcentaje de reas de salud infectadas sin casos confirmados de sarampin durante las ltimas doce semanas epidemiolgicas. Casos de sarampin importados confirmados por laboratorio y casos secundarios asociados confirmados por laboratorio o nexo epidemiolgico. Resultado de la secuenciacin o anlisis del genoma del virus aislado. Descripcin

Enfermedad febril eruptiva no vesicular que afecta a todas las edades. Inicia con sntomas vagos durante 1 y 2 das, acompaados de linfadenopatas retroauriculares, occipitales, cervicales y cubitales, generalmente dolorosas. El exantema presenta pequeas mculas puntiformes, semejantes a las del sarampin, pero ms finas; se inician en la cara y se generaliza rpido en 24 a 48 horas y desaparecen al tercer da. En los nios, el exantema casi siempre brota el primer da despus de la fiebre, como manchas rojo-plidas de menor tamao que las del sarampin, las mismas que no son confluentes y quedan zonas de la piel sin alteraciones. Otras veces el exantema es escarlatiforme. Se observa ligera fotofobia, coriza, tos leve, sin conjuntivitis, ligera elevacin de la temperatura por 1 o 2 das. Hasta el 50% de los casos son asintomticos. Afecta al feto cuando infecta a una embarazada en los primeros meses de gestacin. Agente etiolgico Virus que pertenece a la familia Togaviridae, del gnero Rubvirus Reservorio Los seres humanos Perodo de incubacin De 16 a 18 das, con lmites que van de entre los 14 a 23 das Perodo de transmisin Aproximadamente desde una semana antes y 4 das despus de comenzar la erupcin. Modo de transmisin De persona a persona por contacto con las secreciones nasofarngeas (gotitas de flugge) de las personas infectadas. Susceptibilidad e inmunidad Igual a lo descrito en sarampin, es decir, susceptibilidad universal una vez que desaparecen los anticuerpos maternos. La inmunidad activa se adquiere por infeccin natural que dura toda la vida y por la vacuna por largo tiempo. RUBOLA Todo caso sospechoso de rubola debe ser notificado de inmediato a nivel superior. Definiciones operacionales CASO SOSPECHOSO: Todo caso con erupcin y fiebre que cumpla con los siguientes criterios: fiebre leve antes o durante la erupcin, erupcin puntiforme no vesicular y uno o varios de los siguientes signos y sntomas, linfadenopata retro auricular, suboccipital y cervical (dolorosas), cefalalgia, tos, coriza y conjuntivitis. CASO CONFIRMADO: Todo caso sospechoso con confirmacin de laboratorio o confirmacin por nexo epidemiolgico con un caso confirmado. Cuando no exista nexo epidemiolgico, la muestra de suero sea muy temprana (<5 das post erupcin) y el cuadro clnico sea sugestivo por presencia de linfoadenopata es factible confirmar por clnica.

 CASO PROBABLE: Todo caso sospechoso sin nexo epidemiolgico y sin confirmacin de laboratorio en la muestra tomada dentro de los cuatro primeros das de iniciado la sintomatologa. CASO DESCARTADO: El que teniendo muestra adecuada el resultado de laboratorio es negativo para rubola y no encuadra en la clnica y/o epidemiologa. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS EFENV QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE. Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes. INDICADORES DE EVALUACIN Adems de los indicadores de sarampin: Indicadores de evaluacin del desempeo de la vigilancia epidemiolgica Porcentaje de casos confirmados de rubola en mujeres embarazadas. Porcentaje de embarazadas con menos de 20 semanas de gestacin que tienen rubola confirmada por laboratorio o por nexo epidemiolgico. Porcentaje de casos de rubola confirmados por laboratorio que informan contacto con embarazadas. Porcentaje de casos confirmados de rubola de 1 a 39 aos de edad no vacunados. IMPORTANTE: Se considera muestra adecuada para rubola, cuando es tomada a partir del quinto da de iniciada la erupcin. La muestra siempre ser tomada en el primer contacto del paciente con los servicios de salud. Descripcin Es una infeccin viral intrauterina, que puede manifestarse por alteraciones en el crecimiento y desarrollo y la presencia de malformaciones. El virus de la rubola es capaz de atravesar la placenta e infectar al feto. La infeccin en el primer mes de embarazo provoca aborto espontneo. Cuando la infeccin ocurre en el primer trimestre del embarazo, provoca malformaciones cardacas (ductus arterioso, defectos del septo interventricular y estenosis pulmonar), lesiones oculares (opacidad corneal, cataratas. glaucoma, corioretinitis y microftalmia), hematolgicas (prpura trombocitopnica, hepatoesplenomegalia, anemia con reticulocitosis y eritroblastosis), neurolgicas (retraso mental, sordera) y lesiones seas metafisiarias. El SRC puede ser latente, slo demostrada por IgM especfica en nios con lesiones auditivas y visuales. Agente etiolgico El virus perteneciente a la familia Togaviridae, del gnero Rubivirus. Reservorio El ser humano Perodo de transmisin

Los nios/as con SRC expulsan el virus durante varios meses despus del nacimiento. Modo de transmisin Transplacentaria y los lactantes con SRC expulsan grandes cantidades de virus en las secreciones farngeas y orina, constituyndose en fuente de infeccin para sus contactos. Los recin nacidos con SRC son portadores del virus. Susceptibilidad e inmunidad El riesgo de contraer SRC esta dado por la semana de gestacin y el momento de la infeccin. Las probabilidades estimadas segn el momento de la infeccin, son: Si ocurre en las 8 primeras semanas de gestacin, el riesgo es del 85 al 95%. Si ocurre entre las 9 a 12 semanas de gestacin, el riesgo es del 52%. Si ocurre entre las 13 a 20 semanas de gestacin, el riesgo es del 16%. Si ocurre entre las 20 semanas o ms de gestacin, el riesgo es indeterminado. SNDROME DE RUBOLA CONGNITA (SRC) VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA La vigilancia de las SRC se realiza en forma regular en hospitales centinela. Cuando se realice bsqueda activa de EFENV y PFA se debe tomar en cuenta tambin la pesquisa del SRC desde recin nacido hasta menores de 1 ao. Definiciones operacionales CASO SOSPECHOSO: Todo mortinato, recin nacido (RN) menor de 12 meses, con anomala congnita sugestiva de infeccin intrauterina por rubola. Madre con sospecha o confirmacin de rubola durante el embarazo. CASO PROBABLE: Es todo caso sospechoso con alguna de las siguientes condiciones: catarata congnita, ductus arterioso, estenosis pulmonar, comunicacin interventricular, hipoacusia o sordera, hepatoesplenomegalia, prpura trobocitopnica con o sin bajo peso al nacer; , Producto de gestante con rubola confirmada por laboratorio o por nexo epidemiolgico con cuadro clnico compatible con rubola durante los primeros 5 meses del embarazo. CASO CONFIRMADO: Todo caso probable que cumpla con uno o ms de los siguientes criterios: confirmado por laboratorio clnicamente (nacido de madre con rubola confirmada durante el primer trimestre de gestacin y cuadro clnico evidente de 2 o ms defectos asociados a rubola en ausencia de otra causa conocida). CASO DESCARTADO: Es todo caso sospechoso o probable con resultados de laboratorio negativos para rubola o con otro diagnstico distinto que explique el cuadro clnico. QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todo caso sospechoso de SRC debe ser notificado inmediatamente. Investigacin del caso probable

 Llenar la ficha epidemiolgica (Anexo 2 I) Toma de suero para el laboratorio. Si por la edad del lactante en los casos captados tardamente, la IgM resulta negativa, se le procesa tambin para la titulacin de IgG y se tomar una segunda muestra para IgG 1 mes despus. Si ambas muestras resultan con similar positividad, el caso queda confirmado. A todo caso probable se le har cultivo para aislamiento del virus de la rubola en secrecin nasofarngea, sangre, orina y LCR. INDICADORES DE EVALUACIN Indicadores de resultado Cobertura con SR en hombres y mujeres en campaa por grupos de edad, segn la localidad, reas de salud y provincia de residencia. Ver dems indicadores de sarampin. Indicadores de impacto Nmero y tasa de incidencia de SRC por provincia y pas. Nmero y tasa de incidencia de embarazadas con diagnstico confirmado de rubola. Porcentaje de infeccin en el primer trimestre del embarazo. Indicadores de vigilancia epidemiolgica Porcentaje de casos con muestra adecuada para serologa y aislamiento. Porcentaje de casos con ficha de investigacin completa. Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y clnica. Porcentaje de cada tipo de lesin o malformacin y combinaciones. Porcentaje de casos de SRC segn estado vacunal de la madre. IMPORTANTE: La Vigilancia de SRC se realiza en hospitales centinelas. En ellos se har bsqueda activa de casos de SRC en los tres meses antes y tres despus de ocurrido un caso confirmado de SRC. Descripcin Enfermedad viral aguda, frecuente en menores de 10 aos. Se manifiesta con inflamacin de una o ms glndulas salivales, principalmente de las partidas. Esta acompaada de fiebre y dolor. Se disemina por la presencia de gotitas de flugge y por contacto directo con la saliva de la persona enferma. Las complicaciones mas frecuentes son: orquitis, cuando se adquiere la enfermedad despus de la pubertad, sordera de tipo neurolgico permanente, meningitis asptica, pancreatitis, neuritis, ooforitis, mastitis, tiroiditis, pericarditis. Estas complicaciones son ms frecuentes conforme avanza la edad. Agente etiolgico El virus de la familia Paramyxoviridae, del gnero Paramyxovirus Reservorio El ser humano Perodo de incubacin

De 12 a 25 das, por lo comn 18 das despus del contagio. Perodo de transmisin Se aislado el virus de la parotiditis en saliva seis y siete das antes de la parotiditis manifiesta y nueve das despus de la enfermedad clnica. La mxima transmisin se produce en los dos das antes del comienzo de la enfermedad y va disminuyendo durante conforme avanza la enfermedad. Modo de transmisin Por va respiratoria y digestiva, por diseminacin a travs de las gotas de flugge y por contacto directo con la saliva infectada. Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad es general. Suele ser permanente como consecuencia de la infeccin natural y la vacunacin con SRP confiere inmunidad prolongada. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Dado que no hay ningn plan especifico de control, se continuara con la notificacin pasiva de los casos. No se considera actualmente un problema prioritario de salud pblica. PAROTIDITIS Descripcin general La Triple Viral SRP est compuesta por virus vivos atenuados contra sarampin, rubola y parotiditis. La Dupla Viral SR contiene virus vivos atenuados contra sarampin y rubola. Susceptibilidad e inmunidad La eficacia para sarampin y parotiditis es del 95% y para rubola es del 98% a partir de los 12 meses de edad. La proteccin conferida por la vacuna es duradera. Va, dosis y edad de aplicacin Se aplica a nios de 12 a 23 meses, por va subcutnea en la regin deltoidea del brazo izquierdo, una dosis de 0,5 ml utilizando jeringuilla auto destructible con aguja 25 G x 5/8. Tcnica de aplicacin SRP/SR Prepare el biolgico justo antes de aplicarlo. Reconstituya y homogenice la vacuna usando el diluyente indicado de acuerdo a la presentacin de unidosis o multidosis. Con una jeringuilla de 0.5ml y aguja 25 G x 5/8 aspire 0.5 ml de la solucin. VACUNA TRIPLE VIRAL (SRP) Y VACUNA DUPLA VIRAL (SR) Con una torunda humedecida en solucin jabonosa limpie la pequea superficie donde ser aplicada. Introduzca la aguja en el espacio elegido en ngulo de 45 hasta el tejido subcutneo. (Anexo 4, grficos 1 y 3) Empuje suavemente el mbolo, inyecte 0.5 ml, retire la aguja y no de masaje. Nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. Reacciones adversa de la vacuna

Las reacciones leves, tales como alza trmica entre el quinto y el dcimo segundo da posteriores a la vacunacin ocurren en un 15% de vacunados y exantema en un 5% de vacunados. Muy rara vez, puede presentarse encefalitis/encefalopata, trombocitopenia a una tasa muy baja (1 caso por cada milln de dosis). El choque anafilctico es muy raro y se debe a alergia a los componentes de la vacuna (neomicina, gelatina y sorbitol). Contraindicaciones La vacuna es inocua para el feto, sin embargo, se recomienda no vacunar a mujeres con embarazo, a fin de evitar que se atribuya a la vacuna efectos debidos a otras causas. Si una embarazada se vacuna inadvertidamente, se har seguimiento al nacer el nio segn el estado inmunitario de la madre al momento de la vacunacin determinado por los resultados de IgG e IgM en suero tomado lo ms cercano a la fecha de vacunacin. Conservacin y manejo de frasco abierto En los bancos nacional, regional, provincial y rea de salud, la vacuna debe conservarse a temperatura de congelacin (-15C y -20C). En el nivel local a temperatura de refrigeracin (+2C a +8C). Una vez reconstituida ser utilizada durante 8 horas. Presentacin Liofilizada en frascos de multidosis (10 dosis) y unidosis: La Triple Viral SRP (Sarampin, Rubola y Parotiditis) La Dupla Viral SR (Sarampin y Rubola), se usa en campaas de seguimiento, vacunacin a grupos de riesgo y barrido para control de brotes Descripcin general Suspensin de bacilos vivos atenuados de la cepa virulenta de Micobacterium bovis. Eficacia e inmunogenicidad La vacuna BCG previene la diseminacin hematgena a partir del foco primario, mostrando una proteccin del 80% para las formas de tuberculosis infantil ms severas (menngea y miliar), cuando la vacunacin se realiza en el recin nacido. Va, dosis y edad de aplicacin Una dosis de 0.1ml 0.05 ml, segn el fabricante, por va intradrmica en la parte media del msculo deltoides del brazo derecho. Aplicar a todos los recin nacidos (dentro de las 24 horas) o en el primer contacto del nio(a) con los servicios de salud. Se usa jeringuilla autodestructible con aguja N 26G x 3/8" aguja N 27 G x 1/2". Procedimiento para reconstituir y administrar la vacuna BCG liofilizada Manejo del diluyente y del liofilizado Es necesario que el diluyente se encuentre en refrigeracin un da antes, abrir con cuidado el recipiente y aspirar el contenido con una jeringuilla de 2ml. Maneje la ampolla con el liofilizado: desinfecte el cuello de la ampolla con una torunda empapada en alcohol, utilice otra torunda para abrir el envase y disminuir el riesgo de cortaduras. Reconstitucin del biolgico Vierta lentamente el diluyente por las paredes de la ampolla que con el liofilizado, mezcle, aspire y vuelva a verter el contenido por dos ocasiones.

Reconstituida la vacuna, utilice la jeringuilla indicada y cargue 0.1 ml 0.05 ml, segn el fabricante, a utilizar para cada nio(a) queda activa de contactos. Educacin sobre los sntomas y signos que presenta la enfermedad a la familia. Vacunacin a contactos menores de 5 aos sin cicatriz vacunal Quimioprofilaxis segn esquema del Programa de Control de la Tuberculosis. INDICADORES DE EVALUACIN (Anexo 3) Indicadores de resultado Coberturas de vacunacin con BCG en menores de un ao por unidad operativa, rea, provincia o pas. Indicadores de impacto Tasa de incidencia anual de MTB (meningitis tuberculosa) y TBm (tuberculosis miliar) en menores de 5 aos por rea, provincia y pas. Tasa de mortalidad MTB en menores de 5 aos. Indicadores del desempeo de la vigilancia epidemiolgica Porcentaje de pacientes con MTB confirmados por laboratorio. Promedio de contactos captados por paciente de MTB y TBm. VACUNA BCG IMPORTANTE: Se debe vacunar a nios asintomticos hijos de madres con SIDA, en razn de que tienen alto riesgo de infectarse y desarrollar enfermedad tuberculosa. IMPORTANTE: Proteja la ampolla de BCG de la luz utilizando un protector o cono de cartulina negra. Si la vacuna entra en contacto con los ojos, lave con abundante agua inmediatamente. Tcnica de aplicacin La vacuna BCG se administra por va intradrmica en la parte media del msculo deltoides del brazo derecho. (Anexo 4, Grficos 1 y 3) El bisel de la aguja debe mirar hacia arriba Limpie el lugar de aplicacin con una torunda humedecida con agua hervida fra o destilada. Sostenga firmemente el brazo derecho del nio con su mano izquierda, sus dedos deben quedar junto al trax del nio y el pulgar en el lado superior. Con la mano derecha tome la jeringuilla, sin tocar el mbolo, de modo que la escala en ml este visible. El bisel de la aguja debe estar orientada en forma longitudinal al brazo del nio y casi paralela a la insercin del deltoides. Sostenga la jeringuilla con los dedos ndice y medio, apoye el pulgar en el extremo libre del embolo. Gue e introduzca suavemente la aguja hasta alcanzar el plano intradrmico. Inyecte 0.1 ml 0.05 ml, segn el fabricante, cuidadosamente. La dosis debe ser exacta y medida en la escala respectiva. Por ningn motivo debe guiarse por el tamao de la ppula. Si se aplica la vacuna estrictamente intradrmica, aparecer en ese lugar una ppula con una superficie semejante a la cscara de naranja. Si al aplicar la vacuna el mbolo se mueve con facilidad nos indica que est muy profunda detngase inmediatamente y corrija la tcnica.

Reacciones adversas Reacciones locales Cuando se utiliza la tcnica correcta en el sitio de inyeccin se produce una ppula que desaparece en 15 a 30 minutos. Entre la segunda y tercera semanas aparece una pstula que deja escapar una serosidad, ulcerndose a veces, la misma que se cierra espontneamente con una costra y que se desprende luego de 12 semanas, dejando una cicatriz permanente. Estas reacciones son indoloras. Reacciones a registrar y notificar Se produce por errores en la tcnica de aplicacin del biolgico (dosis mayor a la indicada, aplicacin subcutnea) o idiosincrasia. Puede presentar las siguientes reacciones: Absceso localizado Adenitis supurada Cicatriz queloide extensa Contraindicaciones Recin nacido con peso menor de 2000 gramos Enfermedad infecciosa aguda grave Lesiones cutneas generalizadas Nios que tienen su inmunidad comprometida por inmunodeficiencia celular, SIDA, leucemia, linfoma o malignidad generalizada o en tratamiento con preparados inmuno-supresivos Conservacin y manejo del frasco abierto Debe mantenerse a temperatura de refrigeracin entre +2C a +8C en todo los niveles de la red de fro. Una vez reconstituida debe ser utilizado hasta un mximo de 6 horas, si se conserva a la temperatura indicada y protegida de la luz. Presentacin Frasco Ampolla de 10 dosis, acompaado de diluyente. IMPORTANTE: El biolgico ser preparado inmediatamente antes de la aplicacin y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. El biolgico o el diluyente nunca deben congelarse. IMPORTANTE: Para disminuir el riesgo de reacciones adversas, todo el personal de salud debe cumplir estrictamente con la lectura del contenido del instructivo adjunto de la vacuna BCG a utilizar, cumplir con todo el procedimiento de la tcnica de vacunacin y responsabilizar la vacunacin al personal con experiencia. POLIOMIELITIS VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (PARLISIS FLCCIDA AGUDA) VACUNA OPV

CAPTULO VII Descripcin Enfermedad vrica aguda, cuya gravedad va desde una infeccin asintomtica hasta la febril inespecfica con complicaciones meningoenceflicas y muerte. Los sntomas de la enfermedad son fiebre, malestar general, cefalea, nusea, y vmito. Si la enfermedad evoluciona, pueden aparecer mialgias intensas con rigidez de cuello y espalda, con o sin parlisis flcida. Uno de cada cincuenta o doscientos casos de infeccin evoluciona hacia el signo caracterstico de parlisis flccida aguda. El sitio de la parlisis depende de la localizacin de la destruccin de las neuronas motoras en la mdula o en el tallo cerebral, que caractersticamente es asimtrica. La parlisis de los msculos de la respiracin amenaza la vida. La tasa de letalidad en los casos paralticos vara del 2 al 10% y aumenta con la edad. El diagnstico diferencial ms comn e importante es el sndrome de GuillinBarr, seguido de la polineuritis post infecciosa, mielitis transversa, sndrome post-enceflicos, polineuropata, polirradiculopata, paraplejia, hemiplejia infantil, paresias, tumores e intoxicacin por metales pesados. Agente etiolgico Polio virus (gnero enterovirus) tipos 1,2 y 3. Todos los tipos causan parlisis, pero el tipo 1 se asla con mayor frecuencia en los casos paralticos y se asocia a la mayora de las epidemias. Reservorio Los seres humanos. Perodo de incubacin Por lo comn es de 7 a 14 das para los casos paralticos, con rango de 3 hasta 35 das Perodo de transmisin No se conoce con exactitud, La transmisin se produce durante todo el tiempo en que el enfermo esta eliminando el virus. La presencia del poliovirus es demostrable a las 36 horas despus de la exposicin a la infeccin en la secrecin farngea y a las 72 horas en las heces. Modo de transmisin La va oro fecal es la principal, sobre todo en los sitios con deficiencia sanitaria. El virus permanece en la faringe una semana y en las heces de 3 a 6 semanas aproximadamente. Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad a la infeccin es comn, pero la enfermedad paraltica es rara a razn de uno por cada 50 a 200 infecciones. La inmunidad con especificidad de tipo es permanente despus de la infeccin clnica o asintomtico. La inmunidad por vacuna con esquema completo (3 dosis) confiere inmunidad del 95% al 98% de los vacunados y con refuerzo otorga proteccin prolongada. POLIOMIELITIS VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA PARLISIS FLCCIDA AGUDA (PFA)

Definiciones operacionales CASO PROBABLE: Es todo caso de parlisis flcida en un menor de 15 aos, no debida a trauma y que persiste despus de 48 horas de seguimiento. CASO CONFIRMADO: Caso probable con confirmacin de laboratorio, es decir, con aislamiento del polio virus salvaje positivo o derivado de la vacuna, haya o no parlisis residual. CASO COMPATIBLE: Caso probable sin muestra oportuna y adecuada de heces, que haya fallecido con parlisis residual hasta 60 das posteriores al inicio de la parlisis flccida, que no tuvo seguimiento. CASO DESCARTADO: Paciente con enfermedad paraltica aguda en el cual se obtuvo una muestra adecuada de heces y cuyos resultados fueron negativos para polio virus salvaje. QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar de forma inmediata al rea de salud o provincia la ocurrencia de casos probables para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes. Investigacin del caso Notificacin inmediata del caso probable por parte de la unidad operativa a las instancias jerrquicamente superiores. Hospitalizacin del caso sospechoso con el llenado co mpleto y adecuado de la ficha epidemiolgica e historia clnica minuciosa (Anexo 2B) Toma de 5 gramos de heces (tamao del dedo pulgar) en recipiente plstico estril con tapa rosca, dentro de los 14 das siguientes al inicio de la parlisis, rotulacin, conservacin en refrigeracin (+2C a +8C) y envo al INH en mximo 48 horas despus de la toma, utilizando termo o caja fra con paquetes fros, acompaada de la copia de la ficha epidemiolgica. Revisin y anlisis del esquema de vacunacin recibido por el paciente (nmero de dosis y fecha de ltima dosis). Ante la muerte de un caso probable, realizar la autopsia y tomar las heces en el intestino grueso para aislamiento viral, tejido de mdula espinal, sustancia gris del encfalo a varios niveles, y biopsia de faringe. Seguimiento con evaluacin neurolgica a los 60 70 das, verificando si persiste parlisis flcida aguda (PFA) o paresias y secuelas (atrofia) compatibles con poliomielitis. Bsqueda activa de casos de PFA en la comunidad y en l as instituciones como parte de la investigacin epidemiolgica de campo. Educacin a la comunidad sobre la enfermedad, caractersticas y ventajas de la inmunizacin temprana. Participacin comunitaria movilizando la poblacin para detectar y prevenir casos. Fortalecer la vigilancia epidemiolgica para detectar casos importados y mantener coberturas superiores al 95%. En casos que se aisle poliovirus se debe tipificar. INDICADORES DE EVALUACIN DE LA ERRADICACIN (Anexo 3)

Indicadores de resultado Coberturas de vacunacin con OPV3 por unidad operativa, reas de salud, provincias y pas. Clasificacin de reas y unidades operativas segn rangos de cobertura (<50%, 50 a 79%, 80 a 94% y 95% y ms) Especial atencin merecen las reas y las unidades con cobertura menor al 50% Tasas de abandono entre OPV1 y OPV3 por unidad operativa, rea de salud, provincia y pas Indicadores de impacto Incidencia de poliomielitis paraltica por provincia y pas Indicadores de desempeo de la vigilancia epidemiolgica Porcentaje de unidades que notifican semanalmente la presencia o ausencia de casos de PFA por provincia y Pas. Porcentaje de casos investigados dentro de las 48 horas posteriores a la notificacin por provincia y Pas. Porcentaje de casos con muestra adecuada de heces (tomada dentro de los 14 das posteriores al inicio de la PFA, en cantidad suficiente y bien refrigerada) por provincia y Pas. Porcentaje de casos con seguimiento dentro de los 60 das de iniciada la PFA por provincia y Pas. Tasa de PFA por cien mil menores de 15 aos por provincia y pas. VACUNA OPV (Vacuna Oral contra Poliomielitis) Descripcin general Constituida por una mezcla de virus vivos atenuados de la polio tipos 1, 2 y 3. Eficacia e inmunogenicidad Con la actual potencia antignica de la vacuna, estandarizada de acuerdo con las referencias de la OMS, la seroconversin despus de tres dosis es del 100%. La duracin de la inmunidad, luego de completar el esquema de inmunizacin con los refuerzos, es duradera. Va, dosis y edad de aplicacin Se administra por va oral, 2 gotas directamente en la boca del nio. Primera dosis a partir de los 2 meses de edad Segunda dosis a los 4 meses Tercera dosis a los 6 meses Se aplicar un refuerzo un ao despus de la tercera dosis Intervalo mnimo entre dosis es de 4 semanas Reacciones adversas de la vacuna La parlisis flccida asociada a la vacuna es uno de los efectos adversos ms importantes. Se presenta 1 caso por cada 1,5 millones de aplicacin de primeras dosis y su frecuencia disminuye con la aplicacin de las dosis sucesivas. Contraindicaciones En caso de enfermedad aguda severa con temperatura mayor de 39C, la aplicacin ser diferida. No debe aplicarse en nios con antecedentes alrgicos a la estreptomicina, neomicina y polimixina, aunque en la prctica es casi imposible conocer este antecedente. El vmito y la diarrea no son contraindicaciones. En nios con vmito y/o diarrea severa, la vacuna debe ser administrada pero no registrada como dosis

de esquema. Se debe indicar a la madre que acuda a la unidad operativa a recibir la dosis respectiva cuando desaparezca el cuadro clnico. Conservacin y manejo del frasco abierto Mantenerse en las unidades operativas a temperatura de refrigeracin (+2C a +8C). En los bancos nacional, regional, subregional, provincial y de rea, dotadas con congeladores, debern mantenerse a temperatura de congelacin (-15C a -20C) El frasco abierto puede usarse dentro de las unidades operativas en jornadas sucesivas hasta por 30 das, siempre que se observe estrictamente la cadena de fro, fecha de caducidad, las normas de asepsia y antisepsia. En caso de realizar campaas de vacunacin en actividades extramurales el frasco de vacuna debe ser desechado al concluir la jornada de trabajo. Presentacin Frascos multidosis de 10, 20 25 dosis, con o sin gotero incorporado; el biolgico viene listo para su administracin. DIFTERIA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA DIFTERIA TOSFERINA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA TOSFERINA TETANOS NEONATAL VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL TETANOS NEONATAL VACUNAS DPT, DT y dT CAPTULO VIII Descripcin Enfermedad bacteriana aguda que afecta las amgdalas, faringe, laringe, nariz, piel, en ocasiones las conjuntivas y los rganos genitales. Se caracteriza por nasofaringitis membranosa, laringotraquetis obstructiva o ambas. La lesin caracterstica especfica es una o varias placas grisceas adherentes con inflamacin a su alrededor, con sangrado al tratar de desprenderla. En la difteria faringoamigdaliana hay dolor de garganta, agrandamiento de los ganglios linfticos cervicales, con edema de cuello en los casos graves. La difteria larngea es grave en los lactantes y en nios de corta edad. El periodo de trasmisibilidad es variable, por lo general dura 2 semanas o menos. La mayora de defunciones son debidas a los efectos de la toxina en algunos rganos, principalmente sobre el miocardio. El diagnstico diferencial se realiza bsicamente con la faringitis bacteriana y viral, tales como angina estreptoccica, angina de Vincent, mononucleosis infecciosa, sfilis y candidiasis bucal. Agente etiolgico Corynebacterium diphteriae, bacilo aerbico gram positivo, que puede o no ser toxignico. Biotipos gravis, intermedius y mitis.

Reservorio Los seres humanos Perodo de incubacin De 2 a 5 das, aunque a veces es ms prolongado. Perodo de transmisin Variable, dura hasta que desaparezcan los bacilos virulentos de las secreciones y lesiones; generalmente dos semanas y rara vez excede las cuatro semanas. Modo de transmisin Se transmite por contacto directo con un individuo enfermo, a travs de secreciones respiratorias o con lesiones de la piel de un paciente o de un portador sano. Rara vez por contacto con artculos contaminados. Susceptibilidad e inmunidad Los hijos de madres inmunes estn protegidos en forma pasiva hasta los 6 meses de vida. La enfermedad no siempre produce inmunidad permanente por lo que el paciente debe iniciar o continuar el esquema de vacunacin una vez resuelta la fase aguda. A menudo, la inmunidad se adquiere por una infeccin no manifiesta. La inmunidad activa de duracin prolongada se adquiere por la inoculacin del toxoide. La inmunidad pasiva por antitoxina protege contra la enfermedad sistmica, pero no contra la infeccin local de la nasofaringe. DIFTERIA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA La principal y ms efectiva medida de prevencin y control es la vacunacin por lo que el monitoreo de la cobertura de vacunacin de los menores de un ao con la Pentavalente (DPT+HB+Hib), de los preescolares con la suma de Pentavalente y DPT y de los escolares con la DT, son indicadores importantes y tiles para conocer el grado de proteccin de los nios y el riesgo de brotes. Definiciones operacionales CASO PROBABLE: Paciente con cuadro agudo infeccioso de la orofarnge con presencia de placa adherente blanco-griscea en vula, paladar blando, amgdalas, faringe o nariz, con o sin linfadenopata cervical, con o sin fiebre y afectacin del estado general. CASO CONFIRMADO: Todo caso probable con aislamiento de bacilo diftrico con prueba de toxigenicidad positiva, o con nexo epidemiolgico con un caso confirmado. CASO COMPATIBLE: Es todo caso probable al que no se le realiz seguimiento o no se confirm con laboratorio ni se demostr la relacin epidemiolgica con un caso confirmado. CASO DESCARTADO: Caso probable con examen de laboratorio negativo, o con otro diagnstico certificado. QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes por el nivel inmediato superior. Investigacin del caso

 Notificar al nivel correspondiente y llenar completamente la ficha epidemiolgica (Anexo 2C) Hospitalizar a todo caso probable para estudio y tratamiento. Si se sospecha difteria farngea dar aislamiento estricto. Si es difteria cutnea, aislar los contactos hasta que el laboratorio pruebe la ausencia del agente etiolgico. Tomar frotis de secrecin de las vas nasales y de la faringe con hisopo y de la lesin de piel en difteria cutnea para el diagnstico por laboratorio. Al fallecer un caso probable sin diagnstico confirmado, se debe solicitar la autopsia y tomar una muestra de tejidos, secrecin nasal o farngea para estudio anatomopatolgico y cultivos. Enviar al INH la ficha epidemiolgica y la muestra dentro de las 24 horas a temperatura ambiente. Solicitar cultivo con prueba de toxigenicidad. Bsqueda activa de contactos Procedimientos para la identificacin, manejo y tratamiento de contactos: Bsqueda activa de casos en la familia, vivienda y alrededor de la vivienda del paciente y en otras instituciones de trabajo o permanencia del caso. Anlisis epidemiolgico de coberturas de vacunacin para decidir estrategias. En caso de confirmacin, iniciar de inmediato el barrido casa a casa con todas las vacunas de componente diftrico a fin de lograr rpidamente alta cobertura en grupos en riesgo. El control de foco domiciliario, lugar de trabajo o estudio se realiza mediante uso de quimioprofilaxis y/o inmunoprofilaxis. Los grupos a vacunar en caso de brotes sern definidos en base a caractersticas epidemiolgicas de la poblacin afectada. En todo brote la comunicacin social, informacin y educacin a la comunidad debe estar presente para informar ampliamente al pblico del peligro de la enfermedad y los beneficios de la inmunizacin. Profilaxis de los contactos En todo contacto directo se debe obtener material para cultivo y someter el contacto a vigilancia por espacio de 7 das. Toda persona expuesta, independientemente del estado vacunal y edad: aplicar una dosis IM de penicilina benzatnica: 600.000 UI en nios hasta 10 aos; 1200.000 UI en adultos un ciclo de 7 a 10 das de eritromicna oral: 40 mg/kg/da en dosis fraccionadas cada 6 horas 500 mg cada 6 horas en adultos. Vacunacin de los contactos Los contactos previamente vacunados recibirn un refuerzo de DPT en menores de 5 aos, DT en los de 5 a 12 aos dT en los de 13 y ms aos. Los contactos no inmunizados deben iniciar la serie completa de vacunacin con Pentavalente, DPT, dT DT, segn la edad. INDICADORES DE EVALUACIN (Anexo 3) Indicadores de resultado Coberturas de vacunacin con Penta 3 en menores de 1 ao, en forma mensual y anual por unidad operativa, rea, provincia y pas. Clasificacin de reas y unidades operativas por rangos de coberturas (<50%, 50 a 79%, 80 a 94% y 95% y ms). Especial atencin merecen las reas y unidades con cobertura < 80 %.

 Tasa de abandono Penta1 - Penta3 por unidad operativa,rea de salud, provincia y pas, cada trimestre u otro perodocuando se requiera para supervisin evaluacin. Tasa de desercin BCG - Penta1 por unidad operativa, rea de salud, provincia y pas, calculada cada semestre y anual. Cobertura con DT en escolares de segundo y sptimo de bsica. Indicadores de impacto Tasa anual de incidencia de difteria por rea, provincia y pas. Tasa anual de mortalidad y de letalidad de difteria por rea, provincia y pas. Indicadores de desempeo de la vigilancia epidemiolgica Porcentaje de casos notificados e investigados en las primeras 24 horas de la notificacin. Porcentaje de muestras tomadas dentro de las 24 horas y de buena calidad entregadas al laboratorio por provincia y pas. Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y nexo epidemiolgico. Nmero de dosis de Penta/DPT/DT/dT aplicadas en control de brote y cobertura alcanzada al final de la vacunacin intensiva(en caso de epidemia). Descripcin Enfermedad bacteriana aguda caracterizada por una fase catarral inicial de comienzo insidioso con tos irritante que en el trmino de una o dos semanas se torna paroxstica. Clnicamente el sndrome se caracteriza por varios accesos de tos en espiracin que puede ser seguido de estridor inspiratorio. Los paroxismos frecuentemente culminan con la expulsin de moco adherente a menudo seguido de vmito que dura cerca de 8 semanas. Consta de tres fases: Perodo catarral: presenta malestar, anorexia, tos nocturna que evoluciona a diurna; dura de 1 a 2 semanas. Perodo paroxstico: con tos paroxstica, con 5 a 15 accesos en espiracin que termina en un silbido inspiratorio. Puede presentarse vmito, prdida del conocimiento y convulsiones debido a hipoxia cerebral; dura de 2 a 4 semanas. En los lactantes menores presenta cianosis y perodos de apnea. Perodo de convalecencia: comienza de 4 a 6 semanas de iniciada la enfermedad, la tos se hace menos fuerte y el vmito desaparece; dura 2 semanas. Complicaciones: potencialmente mortales, como encefalopata, convulsiones, atelectasia pulmonar, enfisema mediastinal, neumona, neumotrax y bronquiectasias. Agente etiolgico Bordetella pertussis, bacilo pleomrfico Gram negativo Reservorio El ser humano Perodo de incubacin De 6 a 20 das, habitualmente dura entre 7 a 10 das Perodo de transmisin Es altamente transmisible en la fase catarral temprana, antes de la fase de tos paroxstica, para luego ir disminuyendo hasta llegar a los niveles nfimos en unas tres semanas. Modo de transmisin

Por contacto directo con secreciones de las mucosas de las vas respiratorias de personas infectadas. Sin tratamiento, la mayor transmisin ocurre en la fase catarral antes de la fase de tos paroxstica, para luego ir disminuyendo poco a poco, hasta alcanzar niveles bajos en unas tres semanas. Cuando se trata con eritromicina, el perodo de transmisin dura 5 das o menos. Susceptibilidad e inmunidad Es universal en personas no inmunizadas. Es predominantemente una enfermedad de la niez, especialmente del menor de 5 aos. La enfermedad confiere inmunidad duradera. Los adultos pueden ser la principal fuente de infeccin. TOSFERINA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Definiciones operacionales CASO PROBABLE: Nio con cuadro agudo de tos de dos o ms semanas de duracin, acompaada de paroxismos, estridor inspiratorio tos emetizante sin otra causa aparente y examen de sangre con reacciones "leucemoide". En presencia de brotes, lactante con tos sin paroxismo, acompaada de cianosis y perodos de apnea, especialmente. CASO CONFIRMADO: Es un caso probable a quien: Se le realiz aislamiento de Bordetella pertussis o tuvo prueba de inmunofluorescencia positiva. La Inmunofluorescencia negativa no descarta. Por nexo epidemiolgico con un caso confirmado. CASO COMPATIBLE: Caso probable que no se confirm por laboratorio ni por nexo epidemiolgico. QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos probables de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 72 horas siguientes. Investigacin del caso Notificar al nivel correspondiente y llenar completamente la ficha epidemiolgica (Anexo 2 D). Estudio de laboratorio: Tomar una muestra de secrecin nasofarngea para con inmunofluorescencia directa y cultivo para aislamiento de Bordetella pertussis. Aislamiento de tipo respiratorio en los casos identificados. Hay que separar los casos sospechosos de los lactantes y de los nios de corta edad, especialmente de los no inmunizados, hasta que los pacientes hayan recibido eritromicina durante 5 das por lo menos, dentrode un esquema mnimo de 14 das. Todo caso probable de tosferina en menores de 5 aos y los casos con complicacin de los sistemas nervioso central o pulmonar deben ser inmediatamente hospitalizados. Investigacin epidemiolgica de todos los casos probables, dentro de las 72 horas despus de su notificacin, para identificacin de contactos, bsqueda activa de casos y monitoreo rpido de coberturas a nivel institucional y comunitario.

 Proteccin de los contactos: la inmunizacin pasiva no es eficaz ni tampoco la inmunizacin activa luego de la exposicin reciente. Se administrar una dosis de DPT a los contactos cercanos menores de 5 aos que no hayan recibido 4 dosis de vacuna DPT por lo menos una dosis de ella en los ltimos 3 aos. Se recomienda administrar eritromicna a los contactos del ncleo familiar y otros contactos cercanos, durante 14 das, sea cual fuere su estado vacunal. Quimioprofilaxis a contactos asintomtico de alto riesgo con eritromicna 15 mg/por Kg, tres veces al da por 5 das. En caso de brote, se inicia el barrido casa a casa vacunando a todos los menores de 5 aos. Cuando se realiza bsqueda activa de casos, tanto a nivel institucional como comunitario, y monitoreo rpido de coberturas con DPT/Penta y la cobertura es menor de 95%, se debe realizar otro barrido. Segn la caracterizacin de la epidemia, si el grupo ms afectado es el de los lactantes, es aconsejable un segundo refuerzo de DPT, iniciar el esquema con Penta a las seis semanas de edad y acortar a un mes el intervalo entre dosis (6 - 10 - 14 semanas). INDICADORES DE EVALUACIN (Anexo 3) Indicadores de resultado Coberturas de vacunacin con DPT o Pentavalente en menores de 1 ao por unidad operativa, rea, provincia y pas. Clasificacin de las reas de salud segn rangos de cobertura (< 50%, 50 a 79%, 80 a 94% y >95% y ms). Indicadores de impacto Tasas de incidencia, mortalidad, letalidad en brotes y anual por reas, provincia y pas. Indicadores de desempeo de la vigilancia epidemiolgica Porcentaje de brotes de tosferina notificados e investigados dentro de las 72 horas por rea de salud y provincia. Nmero de casos con cultivo para aislamiento de Bordetella pertussis. Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y nexo epidemiolgico. Nmero de contactos de alto riesgo para tos ferina a quienes se les administr quimioprofilaxis. Nmero de dosis de Penta/DPT aplicadas para el control del brote. IMPORTANTE: En el estudio de un brote no es necesario confirmar todos los casos por laboratorio. Al tomar muestra a los primeros casos al 10% de los casos, basta con que algunos cumplan con la definicin de caso confirmado por aislamiento para considerar a los restantes

como confirmados por asociacin epidemiolgica. 36 Descripcin Enfermedad aguda del recin nacido, se presenta hasta los 28 das de edad. Inicia con irritabilidad, inquietud, llanto dbil en crisis, trismus, risa sardnica (gesto despreciativo), rigidez y espasmos musculares, opisttonos, as como de msculos abdominales, convulsiones, respiracin dificultosa por espasmo de los msculos respiratorios. Enfermedad frecuente en climas tropicales con zonas de pobreza crtica y migrantes (rurales y urbano marginales), excluidos socialmente por servicios de salud ausentes o deficitarios con bajas coberturas de vacunacin. Mayor riesgo presentan los recin nacidos de madres que no han sido vacunadas con dT, que residen en esas comunidades postergadas, sin control prenatal, con parto en casa o no limpio. Agente etiolgico Clostridium tetani, bacilo Gram positivo, anaerobio estricto y esporulado, que produce dos tipos de toxinas: la hemolisina y la tetanospasmina. Esta ltima es una neurotoxina altamente letal y la responsable de las manifestaciones clnicas de la enfermedad. Reservorio Intestinos de seres humanos y animales y en la tierra por contaminacin con las heces. Perodo de incubacin De 3 a 28 das con un promedio de 6 das; entre menor sea el perodo de incubacin, mayor es la severidad y letalidad. Perodo de transmisin No se transmite de una persona a otra. Modo de transmisin Por contaminacin del cordn umbilical durante la atencin del parto con deficiente asepsia, por personal no calificado y prcticas ancestrales. Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad es general. La inmunidad activa inducida por el toxoide tetnico es duradera y, luego de recibir cinco dosis, las mujeres adquieren inmunidad de por vida y la capacidad para que el recin nacido reciba proteccin pasiva de la madre. La inmunoglobulina tetnica y la antitoxina tetnica confieren inmunidad pasiva temporal. TTANOS NEONATAL VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Definiciones operacionales CASO SOSPECHOSO: Recin nacido que luego de presentar llanto y succin normal durante los dos primeros das de vida, presenta dificultad para succionar, llanto dbil, sntomas de rigidez muscular tales como trismus, risa sardnica, espasmos

musculares, opisttonos, dificultad para respirar por parlisis de los msculos respiratorios. As como toda muerte de un nio o nia que naci en buenas condiciones y falleci antes de cumplir 28 das sin diagnstico bien definido. CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso con cuadro clnico sugestivo por presentar rigidez muscular, dificultad para succionar, trismus, contracciones espasmdicas o convulsiones. El diagnstico es eminentemente clnico. CASO DESCARTADO: Caso sospechoso con diagnstico mdico diferente que explique otra enfermedad. Definiciones de reas y zonas segn riesgo epidemiolgico rea de salud de alto riesgo para TNN (ASAR) rea de salud con al menos un caso de ttanos neonatal. Zona de alto riesgo (ZAR) Es la zona de la ASAR donde se present el caso de TNN, se extiende esta denominacin a las zonas rurales y urbano marginales de esa ASAR. Las mujeres de 10 a 49 aos que residen en las zonas rurales y urbano marginales del ASAR constituyen el denominador para estimar coberturas acumuladas con dT. rea de salud de riesgo (ASR) Se considera rea de salud de riesgo de TNN, aquella que presenta los siguientes factores: ausencia de notificacin adecuada, probabilidad alta de subregistro o silencio epidemiolgico en comunidades por debajo de los 2200 metros sobre el nivel del mar, ruralidad o marginalidad, baja cobertura prenatal y/o de parto institucional, difcil acceso a los servicios de salud, indicadores crticos de pobreza o de necesidades bsicas insatisfechas. En estas reas se debe hacer bsqueda activa institucional y comunitaria. Plan de eliminacin del TNN En 1989 la OPS/OMS lanz el plan de eliminacin del TNN como problema de salud pblica con el objetivo de reducir la tasa de TNN a menos de un caso por mil nacidos vivos para lo cual la principal estrategia se dirigi a vacunar a las mujeres en edad frtil (MEF) con cinco dosis de dT en un perodo de tres aos. En las ASAR con menos de 1000 nacidos vivos, segn las tasa de incidencia de TNN por mil nacidos vivos y la cobertura acumulada de las MEF con al menos dos dosis de toxoide tetnico, las ASAR se clasifican en la fase de ataque o de mantenimiento. Las ASAR se estratifican segn el nmero estimado de nacidos vivos en tres categoras: menos de 1000, entre 1000 y 2999 y 3000 o ms nacidos vivos. Las ASAR con menos de 1000 requieren alcanzar coberturas acumuladas del

90% con al menos dos dosis de toxoide tetnico (dT2) en MEF (embarazadas y no embarazadas) para pasar a la fase de mantenimiento. Las ASAR del tercer estrato tienden a presentar tasas de incidencia de TNN bajas y ser clasificadas en la fase de mantenimiento en ausencia de casos en los tres ltimos aos, pero deben analizar las coberturas en las parroquias pobres, rurales y urbano marginales para focalizar la vacunacin de las MEF. Las ASAR del grupo intermedio de nacidos vivos sern analizadas individualmente para sopesar las coberturas por parroquias y la frecuencia del TNN en los ltimos aos para ser clasificadas en alguna de las dos fases. rea en fase de ataque: Toda nueva ASAR y las antiguas con una tasa mayor de 1 caso de TNN en una cohorte de 1.000 nacidos vivos o una cobertura acumulada con dT2 menor al 90% de las mujeres en edad frtil (embarazadas y no embarazadas) de alto riesgo. Indica que los esfuerzos se orientan a la vacunacin intensificada y acelerada de las MEF para alcanzar altas coberturas con al menos dos dosis de dT. 37 rea en fase de mantenimiento: ASAR que alcanz una cobertura acumulada con dT2 en mujeres en edad frtil (embarazadas y no embarazadas) del 90% ms en las zonas con MEF de alto riesgo y una tasa de menos de un caso de TNN en una cohorte de 1000 nacidos vivos. Significa que se ha avanzado en el control de la enfermedad y las actividades se orientan a vacunar a las nuevas cohortes de mujeres que ingresan al grupo de MEF y completar el esquema de cinco dosis en las dems MEF. rea de salud libre de TNN: ASAR que mantuvo los indicadores de cobertura acumulada en forma ptima (90% o ms) y registra ausencia de casos de TNN durante varios aos o una tasa menor de un caso en una cohorte de 1000 nacidos vivos de manera sostenida, bajo condiciones aceptables de vigilancia epidemiolgica para otras enfermedades transmisibles dentro de la red de notificacin semanal oportuna. QU HACER CON EL CASO Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados. Investigacin del caso Notificar inmediatamente al nivel correspondiente y llenar completamente la ficha epidemiolgica (Anexo 2 E) Hospitalizacin del neonato con sospecha de TNN para estudio, tratamiento y seguimiento. De considerar necesario,

referir a un centro de mayor complejidad. Identificar si la madre del caso de TNN corresponde a un rea de salud nueva para el plan o una ASAR conocida y reincidente. Vacunar a las MEF de la localidad afectada (zonas rurales y urbano marginales, migrantes, de grupos tnicos especiales), movilizar la comunidad, ONGs, comit local de salud, lderes y organizaciones de mujeres e instituciones gubernamentales para bsqueda de apoyo para la vacunacin. Si se trata del primer caso registrado en un rea de salud, se declara como nueva rea de alto riesgo en fase de ataque. Identificar las comunidades que albergan las MEF de mayor riesgo a ser vacunadas sistemticamente (zonas rurales y urbano marginales, grupos especiales de etnias, colonos, migrantes, religiones), que equivalen a la meta de vacunacin y son el denominador para calcular la cobertura de dT2 acumulada. Si se trata de una ASAR reincidente, se debe realizar un anlisis minucioso de las coberturas de vacunacin por unidad operativa y rea de salud e identificar grupos especiales de riesgo. Aplicar estrategias para eliminar las oportunidades perdidas con instrucciones precisas para que las unidades operativas de las zonas rural y urbano marginales de las ASAR vacunen a todas las MEF que entren en contacto con ellas. Tambin incluye la vacunacin antes del egreso hospitalario en el postparto y las estrategias extramurales para obtener altas coberturas con al menos dos dosis de dT en corto plazo. INDICADORES DE EVALUACIN Indicadores de proceso Nmero y porcentaje de ASAR del total de reas de la provincia. Nmero y porcentaje de ASAR en fases de mantenim iento y ataque. Indicadores de resultado Cobertura anual en embarazadas con dos dosis ms refuerzos de dT por rea, provincia y nacional. Conviene hacer el anlisis por parroquias o unidades operativas Cobertura quinquenal acumulada con dT2 en MEF por cada ASAR y el total nacional de las ASAR. Cobertura acumulada a partir del ao de ingreso de la ASAR al plan de eliminacin del TNN con dT2/TT2 en MEF de cada ASAR del pas y el total nacional de las ASAR. Indicadores de impacto Tasa de incidencia anual de casos por 1000 nacidos vivos por ASAR, provincia y pas. Porcentaje de casos en ASAR reconocidas o reincidentes y en nuevas ASAR.

 Porcentaje de reas en fase de ataque y mantenimiento segn estrato de nmero de nacidos vivos (<1000, 1000 2900 y 3000 ms). Porcentaje de las ASAR con cobertura acumulada igual o mayor al 90% en MEF de alto riesgo con dT2/TT2. Porcentaje de ASAR declaradas libres de TNN. Indicadores de desempeo de la vigilancia epidemiolgica Nmero de casos de TNN ocurridos anualmente por rea, provincia y pas. Porcentaje de casos con investigacin y ficha completa. Caracterizacin o frecuencia relativa de los casos de TNN segn algunas variables: edad de la madre, estado vacunal (cero, 1 y 2 dosis) antecedente de control prenatal, lugar de atencin del parto, procedencia de la madre, nmero de controles prenatales, tipo de personal que asisti el parto en casa, etc. Porcentaje de ASAR reincidentes. 38 VACUNA TRIPLE BACTERIANA DPT Descripcin general Conocida tambin como Triple bacteriana, por combinar en un mismo biolgico al toxoide diftrico, toxoide tetnico purificado y bacterias totales inactivadas de la tos ferina. Eficacia e inmunogenicidad Con tres dosis de DPT separada o combinada en la Pentavalente, se alcanzan las siguientes conversiones: Del 90 al 95% contra la difteria. Del 70 al 80% contra la tos ferina. Del 98 al 100% contra el ttanos. Las tres dosis y el refuerzo confieren inmunidad prolongada. Va, dosis y edad de aplicacin Se administra por va IM en el vasto externo (tercio medio lateral del muslo). Para la vacunacin se utiliza una jeringuilla descartable o autodestructible de 0,5 ml con aguja de 23 G x 1. A partir de los 2 meses de edad, deber recibir 3 dosis, con intervalo de 2 meses entre ellas (mnimo 4 semanas) y un refuerzo al ao de la tercera dosis. Tcnica de aplicacin Homogenizar la vacuna previo su uso agitando el frasco. Con una torunda humedecida en solucin jabonosa, limpie el caucho del tapn. Con la jeringuilla de 0.5 ml aguja 23 G x 1, aspire 0.5 ml del biolgico. Pida a la madre que descubra el muslo del nio y lo sujete. Con una torunda humedecida solucin jabonosa, limpie una pequea superficie del vasto externo, tercio medio lateral del muslo. (Anexo 4, grficos 2 y 3) IMPORTANTE: Evitar la administracin de la vacuna DPT/Penta en nios mayores de 5 aos. En ellos, aplicar DT o dT para

iniciar o completar el esquema con DT. Cuando hay epidemia de tos ferina o difteria es aconsejable aplicar un segundo refuerzo, iniciar el esquema a las seis semanas de edad y acortar a un mes el intervalo entre dosis, si el grupo ms afectado es el de los lactantes. Impulse el lquido presionando el mbolo. Retire la aguja. No de masaje. El biolgico ser preparado antes de la aplicacin y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. Reacciones adversas En el sitio de la inyeccin puede presentarse reacciones locales como dolor, eritema, edema e induracin. Algunos nios desarrollan fiebre en cuyo caso se debe recomendar paracetamol (acetominofen) en dosis de 15 mg/Kg/ cada 6 horas, control de temperatura por medios fsicos (bao). En casos raros, el componente Pertussis puede desencadenar reacciones neurolgicas (convulsiones). En estos casos no podr usarse Pentavalente ni DPT sino la vacuna DT (peditrica) para completar el esquema. Anote este particular en el carn de vacunacin y en la historia clnica. Contraindicaciones Enfermedades febriles agudas severas con fiebre mayor de 39C, nios con antecedentes de reacciones postvacunales graves (convulsiones, colapso, choque, llanto inconsolable durante 3 o ms horas). Conservacin y manejo del frasco abierto Mantener a temperatura de refrigeracin (+2C a + 8C), tanto en los bancos nacional, regional, provincial y unidades operativas. Nunca debe ser congelada. Una vez abierto el frasco, la vacuna se utilizar en un perodo mximo de 30 das para la vacunacin institucional. Presentacin Se presenta en frascos multidosis de 10 y 20 dosis, en forma lquida y lista para su aplicacin. 39 VACUNA DT PEDIATRICA Descripcin general Es una mezcla de toxoides tetnico y diftrico altamente purificados que protege contra el ttanos y la difteria. Eficacia e inmunogenicidad La administracin de dos dosis a nios con esquema completo de DPT, confiere inmunidad prolongada. Va, dosis y edad de aplicacin Se administra 0,5 ml por va IM en vasto externo del muslo o deltoides. Utilizar en los nios de 5 a 9 aos y para completar el esquema en nios de menor edad que han presentado reacciones severas a la Pentavalente o DPT. Se recomienda para refuerzo en el segundo y sptimo grados de educacin bsica. Quienes no han recibido la DPT recibirn dos dosis con intervalo

de 2 meses (mnimo 4 semanas) entre ellas. Tcnica de aplicacin Homogenizar la vacuna previo uso agitando el frasco. Con una torunda humedecida en solucin jabonosa limpie el caucho del tapn. Con una jeringuilla de 0.5 ml aguja 23 G x 1 aspire 0.5 ml. Con una torunda humedecida en solucin jabonosa limpie una pequea superficie del vasto externo del muslo o del deltoides. (Anexo 4, Grficos 2 y 3). Introduzca rpidamente la aguja en el espacio elegido en ngulo de 90. Empuje suavemente el embolo, inyecte 0.5, retire la aguja y no de masaje. El biolgico ser preparado antes de la aplicacin y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. Precauciones Cuando se sospeche que la vacuna pudo haber estado congelada por fallas en la conservacin de las vacunas Pentavalente, DPT, DT, dT se proceder a verificar tal hecho mediante el siguiente procedimiento: Seleccionar un frasco supuestamente sometido a temperaturas de congelacin y otro frasco que con toda seguridad nunca estuvo a riesgo de congelacin. Agitar ambos frascos, colocar juntos en una superficie plana y observar cuidadosamente minuto a minuto. Dejar en reposo los frascos durante 15 a 20 minutos. El contenido del frasco no congelado ser lechoso y como motas de algodn. El contenido del frasco congelado aparecer no lechoso y con partculas grumosas gruesas. El contenido del frasco no expuesto a congelacin empieza a aclarase en la parte superior. El contenido del frasco congelado presenta sedimentacin rpida en el fondo y el resto es transparente como el agua y deber desecharse, conforme a las normas. 40 Reacciones adversas En algunos vacunados pueden presentarse reacciones locales en el sitio de la inyeccin como dolor, eritema, acompaados de alza trmica, manifestaciones que son pasajeras. Conservacin y manejo del frasco abierto Mantener a temperatura de refrigeracin entre +2C a + 8C, tanto en los bancos nacional, regional, provincial, rea de salud como en unidades operativas. Esta vacuna no debe ser congelada. Una vez abierto el frasco, se podr utilizar durante 30 das para vacunacin institucional. Presentacin Se presenta en frascos de 10 y 20 dosis, en forma lquida, lista para su aplicacin. IMPORTANTE:

Recuerde que la DPT y los toxoides no deben congelarse. La vacuna congelada se daa y produce mayor reaccin local. Descripcin general Contiene toxoide diftrico (1 a 2 Lf) y tetnico (10 a 20 Lf) purificados y adsorbidos en fosfato de aluminio. Se utiliza para la prevencin de ttanos y difteria en adultos y se administra a la madre embarazada en la prevencin del TNN o las MEF para la eliminacin del TNN. Eficacia e inmunogenicidad El nivel de proteccin es elevado. La serie primaria de vacunacin con dos dosis proporciona niveles sricos protectores de antitoxina tetnica en el 100% de los casos durante al menos 10 aos contra el ttanos y la difteria. Cuando la embarazada recibe dos dosis, pasa anticuerpos a travs del cordn umbilical y confiere inmunidad pasiva contra el TNN. Cuando la MEF completa el esquema de cinco dosis adquiere la capacidad de conferir inmunidad a los hijos que tenga en el resto de su vida reproductiva. Va, dosis y edad de aplicacin Para ser aplicada en la poblacin mayor de 10 aos, 0.5 ml por va IM en el deltoides. En zonas que no son de riesgo de TNN, se aplica dos dosis en el primer embarazo, con intervalo de 2 meses (mnimo 4 semanas), comenzando en el primer contacto con los servicios de salud en cualquier momento de la gestacin. En subsiguientes embarazos basta una dosis de refuerzo hasta completar cinco dosis durante la edad frtil. Cuando la mujer no recibi las dosis adecuadas en el embarazo, ser vacunada en el post parto inmediato. Para que la serie inicial de dos dosis de dT proporcione al recin nacido niveles protectores de anticuerpos y confiera inmunidad pasiva contra el ttanos, la segunda dosis debe ser aplicada a ms tardar en el octavo mes de gestacin o al menos tres semanas antes de la fecha del parto. En zonas de alto riesgo de TNN se utilizar el siguiente esquema: Tcnica de aplicacin La tcnica de aplicacin es la misma de la DT nios. Reacciones adversas Los efectos secundarios son ocasionales y locales: presentan dolor, tumefaccin o enrojecimiento en el punto de inyeccin en el transcurso de los das siguientes. Conservacin y manejo del frasco abierto Mantener a temperatura de refrigeracin entre +2C a + 8C, en los bancos nacional, regional, provincial, rea y en las unidades operativas. El frasco abierto se podr usar durante 30 das para la vacunacin institucional. Presentacin

En frascos multidosis de 10 y 20 dosis, en forma lquida y lista para su aplicacin. VACUNA dT ADULTOS DOSIS MOMENTO DE LA APLICACION PROTECCIN DEL RECIEN NACIDO Primera Primer contacto con la MEF Ninguna Segunda Al menos un mes despus de la primera 99% en el presente embarazo Tercera 6 meses despus de la segunda 95% a los 5 aos Cuarta 1 ao despus de la tercera 99% al cabo de 10 aos Quinta 1 ao despus de la cuarta 99% el resto del perodo frtil. 41 CAPTULO IX HEPATITIS B VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA HEPATITIS B VACUNA HB 42 Descripcin Enfermedad aguda o crnica responsable del 80% de cncer heptico primario (carcinoma hepatocelular). El 90% de los nios recin nacidos infectados pasan a la cronicidad. Dependiendo de la endemicidad, del 30% al 40% de los portadores crnicos adquirieron la infeccin en la niez. La enfermedad es ms leve y anictrica en los nios y suele ser asintomtica en los lactantes. La inmunidad aparece despus de la infeccin cuando surgen anticuerpos contra el antgeno de superficie (antiHBsAg) y el HBsAg se torna negativo. (ANEXO 7) El 33% de los casos cursan con infeccin subclnica, el 33% de los casos presentan sntomas similares a un cuadro gripal, sin ictericia y el 33% presenta enfermedad aguda con fatiga intensa, coluria e hipocolia (heces con menor coloracin). Las consecuencias de la infeccin depende de la edad, predisposicin gentica y del sistema inmune del paciente. De acuerdo con la presencia de portadores, las zonas geogrficas se clasifican de: Alta endemia: Cuando la tasa de portadores es igual o mayor al 8% (personas que se infectan en el periodo neonatal o temprano en la infancia) Mediana endemia: Cuando la tasa de portadores es de 2% al 7% (mecanismo de transmisin va percutnea y sexual) Baja endemia: Cuando la tasa de portadores es menor del 2% (transmisin por va sexual en adultos y/o por exposicin a sangre, por va percutnea y hbitos inadecuados). Agente etiolgico Virus DNA del grupo Hepadnaviridae tipo 1. Reservorio

Los seres humanos Perodo de incubacin De 45 a 160 das, con un promedio de 120 das Perodo de transmisin Toda persona con antgeno de superficie del virus de hepatitis B positivo, es potencialmente contagiante desde varias semanas antes de que aparezca la ictericia y lo sigue siendo durante el curso clnico de la enfermedad. Modo y vas de transmisin Las personas infectadas con hepatitis B son muy contagiosas (200 veces ms que las infectadas por el VIH). El virus se encuentra en la totalidad de los lquidos corporales. Exposicin a sangre y productos plasmticos, uso compartido de agujas, rasuradoras, equipo mdico y dental contaminados, tatuajes, transmisin parenteral y contacto sexual con individuos infectados, uso de drogas intravenosas. Transmisin vertical de madre a hijo al momento del nacimiento. Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad es general. Las personas con Sndrome de Down, enfermedad linfoproliferativa, infeccin por VIH o los sometidos a hemodilisis tienen mayor propensin a presentar infeccin crnica. Otros grupos de riesgo son el personal de salud, as como los que llevan vida promiscua. HEPATITIS B VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Definiciones operacionales CASO SOSPECHOSO: Pacientes que presentan ictericia, coluria, nusea, astenia y adinamia o hijo de embarazada portadora o positiva para antgeno de superficie (HBsAg) o IgM core (IgM antiHBc) que indica infeccin reciente. CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso con marcadores serolgicos positivos HBsAg (antgeno de superficie) o IgM AntiHBc (IgM anticore), o casos sospechosos con nexo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio o caso sospechoso sin antecedente de vacunacin con antiHBs positivo en suero de fase convaleciente. 43 CASO DESCARTADO: Caso sospechoso con marcadores de deteccin negativos y pacientes con slo IgG AntiHBsAg positivo que indica infeccin antigua. Otras definiciones operacionales Portador Asintomtico o Portador Sano: Paciente con HBsAg positivo despus de seis meses de adquirida la infeccin y sin alteracin heptica Hepatitis Crnica: Paciente que despus de seis meses

de la infeccin contina HBsAg positivo, con o sin sntomas, pero con alteraciones hepticas QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados. Investigacin del caso El personal de salud, tanto de instituciones pblicas como privadas deben notificar y llenar completamente la ficha epidemiolgica (Anexo 2 F) los casos de HBsAg positivos, detectados tanto en laboratorio como en bancos de sangre. Toma de la muestra para realizar las pruebas serolgicas para deteccin de IgM HBc (IgM anticore) o HBsAg. Estrategias para identificar zonas, grupos de edad, factores de riesgo y disear medidas de control Completar el estudio de los contactos familiares. Analizar la morbilidad y mortalidad por cirrosis heptica o cncer heptico primario por reas geogrficas. Realizar estudios seroepidemiolgicos en localidades, reas o regiones segn la frecuencia de casos confirmados, antecedentes de factores de riesgo y recursos disponibles. Analizar la informacin de HBsAg en donantes de sangre, estudios de prevalencia y datos de vigilancia epidemiolgica para identificar reas o grupos de edad de alta endemicidad. Vacunar a los menores de 10 aos en reas de alta prevalencia de HB como en la Regin Amaznica. Mantener altas tasas de coberturas de vacunacin en personal de salud de alto riesgo. INDICADORES DE EVALUACIN Indicadores de resultado Cobertura con HB0 (dosis cero o del recin nacido) en las provincias, reas de salud y unidades operativas de la Regin Amaznica. Cobertura con Penta en nios menores de 1 ao en las provincias, reas de salud y unidades operativas de todo el pas. Cobertura con HB en los nios de 2 a 4 aos y escolares de 5 a 9 aos en la Regin Amaznica. Indicadores de impacto Tasa de Incidencia de HB por grupo de edad por rea y por provincia de la Regin Amaznica y del pas. Tendencia de la mortalidad por cirrosis y cncer primario heptico por provincia y nacional. Indicadores de desempeo de la vigilancia epidemiolgica Porcentaje de casos con ficha de investigacin completa. Porcentaje de casos con muestra de laboratorio. Porcentaje de casos confirmados por laboratorio, clnica y nexo epidemiolgico. Porcentaje de casos de HB en lactantes segn estado vacunal de la madre.

VACUNA HEPATITIS B (HB) Descripcin general Contiene el antgeno de superficie purificado del virus, obtenido por recombinacin gentica del DNA Susceptibilidad e inmunidad Tres dosis inducen proteccin en el 95-98% de los vacunados con ttulos protectores a las 2 semanas de la segunda dosis. La respuesta inmune decae en mayores de 40.aos. Va, dosis y edad de aplicacin Administrar IM, 0.5 ml hasta los 9 aos de edad. En recin nacidos y lactantes se aplica en tercio medio lateral del muslo. En mayores de 10 aos, adolescentes, embarazadas y adultos 1 ml, IM en el deltoides. El esquema a usar segn riesgo es el siguiente: 44 Tcnica de aplicacin Reconstituir y homogenizar la vacuna, utilizar el diluyente indicado. Con una torunda humedecida en solucin jabonosa limpie el caucho del tapn. Con una jeringuilla de 0.5 ml (Penta o HB en <10 aos) o 1 ml (HB en >10 aos) con aguja 23G x 1, aspire 0.5 ml o 1 ml dependiendo si es nio o adulto. Limpiar con torunda humedecida de solucin jabonosa una pequea superficie del muslo (en menores) o del deltoides (nios y adultos). Introducir rpidamente la aguja en ngulo de 90 (Anexo 4, grficos 1, 2 y 3). Empuje suavemente el embolo, inyecte 0.5 ml, retire la aguja y no de masaje. Reacciones adversas de la vacuna Son leves y transitorias (eritema, induracin y dolor en el sitio de la inyeccin). Las generales se resuelven rpido (dolor abdominal, nusea, cansancio, vmitos, diarrea, cefalea). Muy rara vez hay hipotensin, prurito, sncope, bronco espasmo, angioedema, vasculitis y linfadenopata. Se ha descartado la asociacin con el sndrome de GuillanBarr y se ha descrito el sndrome de fatiga por aplicacin en tejido celular subcutneo. Contraindicaciones Hipersensibilidad al timerosal o hidrxido de Aluminio, presencia de fiebre alta. Conservacin y manejo del frasco abierto A temperatura de refrigeracin (+2C a +8C) a todo nivel de la red de fro. Un frasco abierto y a temperatura adecuada puede utilizarse por mximo 30 das.Nunca congelar. Presentacin Frasco de unidosis y multidosis para nios o adultos. IMPORTANTE: La interrupcin o atraso prolongado en la continuidad

de la secuencia de la vacunacin no es razn para reiniciar el esquema de vacunacin. Lugar Regin Amaznica Todo el pas Poblacin o grupo Menores de un ao Esquema de vacunacin HB al nacer y 3 dosis de Penta Poblacin de 1 a 9 aos Menores de un ao (Penta) Trabajadores de salud y adolescentes Segn riesgo como resultado de estudios epidemiolgicos HB: Primera al primer contacto Segunda dosis al mes Tercera a los 6 meses Penta:2 4 6 meses de edad 45 CAPTULO X MENINGITIS POR Haemophilus Influenzae tipo b (Hib) VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA VACUNA PENTAVALENTE (DPT + HB + Hib) 46 Descripcin La enfermedad tiene comienzo repentino, con fiebre alta, vmito, letargo, irritacin menngea, abultamiento de las fontanelas en los lactantes o rigidez de nuca y espalda en los nios de mayor edad. Es comn que presente estupor progresivo o coma. El paciente puede presentar fiebre leve por varios das con sntomas mas sutiles del sistema nervioso central. El Hib es la primera causa de las meningitis bacterianas agudas (60%), por encima del neumococo y meningococo, por lo que se requiere cultivo o identificacin del antgeno para su diagnstico, para la vigilancia epidemiolgica y evaluacin del impacto de la introduccin de la vacuna. Las complicaciones ms frecuentes son: empiema, higroma, hipertensin craneal, hiponatremia y convulsiones. Como secuelas, la sordera o hipoacusia y retardo sicomotor, que son frecuentes y de variable pronstico. Agente etiolgico El Haemophilus Influenzae serotipo b (Hib) es un coco Gram negativo. Reservorio Los seres humanos. Perodo de incubacin De 2 a 4 das. Perodo de transmisin Durante el tiempo que los microorganismos estn presentes

en las mucosas y cesa despus de 24 a 48 horas de iniciado el tratamiento o profilaxis con rifampicina. Modo de transmisin De persona a persona por los aerosoles y contacto con secreciones orales o ambas vas. El riesgo de infeccin aumenta en los nios institucionalizados (guarderas, jardn de infantes) y en condiciones de hacinamiento. Susceptibilidad e inmunidad Es universal, ms frecuente en edades de 2 meses a 3 aos y poco comn despus de los 5 aos. La inmunidad depende de la presencia de anticuerpos adquiridos por va transplacentaria, infeccin previa e inmunizacin. MENINGITIS POR Haemophilus influenzae tipo b (Hib) VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA MENINGITIS POR Hib Definiciones operacionales CASO PROBABLE DE MENINGITIS BACTERIANA AGUDA: Nio menor de 5 aos con fiebre, cefalea, rigidez de nuca, fontanela abombada o tensa en los lactantes, con lquido cefalorraqudeo (LCR) turbio que presenta protena mayor de 100 mg/dl, glucosa menor de 40 mg/dl y glbulos blancos por encima de 100/mm3 con 80% o ms de neutrfilos. CASO CONFIRMADO DE MENINGITIS POR Hib: Caso probable confirmado por laboratorio por cultivo de LCR o sangre positivo para Hib deteccin de antgeno mediante una prueba de ltex o coaglutinacin positiva en LCR; tambin Caso probable confirmado por nexo epidemiolgico con otro caso confirmado por laboratorio. CASO COMPATIBLE DE MENINGITIS POR Hib: Caso probable al que no se le practic cultivo ni prueba de ltex, pero tiene una coloracin de Gram de LCR que muestra cocobacilos Gram negativo. QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE Las unidades de salud centinela deben notificar la ocurrencia de casos probable de forma inmediata para que sean investigados. Investigacin del caso Notificacin inmediata e individual al nivel superior. Llenado de la ficha clnico-epidemiolgica de investigacin (Anexo 2 G). Hospitalizacin o referencia a un hospital de segundo o tercer nivel para estudio y tratamiento 47 Toma de LCR para diagnstico de laboratorio antes de administrar antibitico. Solicitar: Citoqumico de LCR Coloracin de Gram (un resultado negativo no lo descarta) Cultivo de LCR

 Ltex o coaglutinacin de LCR si ha recibido antibitico previamente Aislamiento respiratorio hasta 48 horas despus de suministrar rifampicna, 20 mg/kg/da, en una toma, por dos das. Dosis mxima diaria de 600 mg. Vacunacin del paciente si es menor de 2 aos de edad, porque la enfermedad no necesariamente confiere inmunidad a esa edad Informacin y comunicacin a la comunidad cerrada o cercana al caso. Vacunacin segn esquema del PAI. Notificacin del caso confirmado al lugar de residencia del caso cuando ha sido atendido en lugar distinto al de su residencia. INDICADORES DE EVALUACIN Indicadores de resultado Cobertura con pentavalente mensual, registrada en la grfica de monitoreo, y anual en menores de un ao a nivel nacional, provincial, de rea y unidades operativas. Indicadores de impacto Tasa de incidencia acumulada anual de meningitis por Hib en la poblacin de hospitales centinelas. Frecuencia de casos por semana / perodo epidemiolgico Tasa de mortalidad de meningitis por Hib en la poblacin de hospitales centinelas. Indicadores de vigilancia epidemiolgica Porcentaje de casos probables de meningitis por Hib con muestras de LCR, segn hospital centinela y total general Porcentaje de muestras adecuadas de LCR, segn hospital centinela y total general Porcentaje de casos probables de meningitis por Hib con aislamiento bacteriano Porcentaje de casos probables de meningitis bacterianas agudas segn etiologa (Hib, neumococo, meningococo y otra). IMPORTANTE: Si no hay laboratorio disponible en el hospital, la muestra de LCR debe ser enviada inmediatamente, sin refrigerar, al INH zonal correspondiente. VACUNA PENTAVALENTE (DPT+HB+Hib) Descripcin general Hay varias vacunas simples de Hib que varan por el coadyuvante y por el conjugado, de las cuales el pas ha seleccionado la combinacin Pentavalente (DPT+HB+Hib). Susceptibilidad e inmunidad La eficacia de la vacuna es del 95% para PRP-T y PRP-OMP, 100% para HbOC y el 94% para PRP-D. Va, dosis y edad de aplicacin Se administra 0.5 ml, intramuscular, aplicada en el vasto

externo, tercio medio lateral del muslo..En general, el esquema requiere 3 dosis para los menores de 1 ao. Comienza a partir de los 2 meses de edad, luego a los 4 y 6 meses, con intervalo mnimo de 4 semanas. Se aplica simultneamente con otras vacunas en sitios diferentes o en combinacin con otros antgenos, sin alteracin en la respuesta de los anticuerpos protectores de cada una de las enfermedades. Tcnica de aplicacin Reconstituir y homogenizar la vacuna utilizando el liofilizado y la forma lquida. Con una torunda humedecida en solucin jabonosa limpie el caucho del tapn. Con una jeringuilla de 0.5 ml con aguja 23 G x 1 aspire 0.5 ml Con una torunda humedecida de solucin jabonosa limpie una pequea superficie del vasto externo del muslo. (Anexo 4, grficos 2 y 3) Introduzca la aguja en el espacio elegido en ngulo de 90 y proceda a la administracin (Anexo 4, grfico 3) Empuje suavemente el embolo, inyecte los 0.5 ml, retire la aguja y no de masaje. El biolgico ser preparado antes de la aplicacin y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo 48 Reacciones adversas La vacuna es bien tolerada y se considera que prcticamente no existen efectos adversos al componente Hib. Las reacciones locales (eritema, edema y dolor) y la fiebre se resuelven en menos de 24 horas. A veces puede aparecer irritabilidad, letargia, rinorrea y erupcin cutnea (posible urticaria). Generalmente, las reacciones severas se deben al componente pertusis de la DPT. La frecuencia de las reacciones adversas al Hib o a los otros antgenos, no vara cuando se aplica simultneamente con otras vacunas. Contraindicaciones Las mismas de la vacuna DPT Conservacin y manejo del frasco abierto Mantener en refrigeracin entre +2C y +8C. Como toda vacuna bacteriana, no se debe congelar. Presentacin Frasco unidosis, liofilizado ms diluyente, con jeringuilla adjunta 49 CAPTULO XI SARAMPIN VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL SARAMPIN RUBOLA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA RUBEOLA SNDROME DE RUBOLA CONGNITA (SRC)

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL SRC PAROTIDITIS VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA PAROTIDITIS VACUNA SRP/SR 50 Descripcin Enfermedad viral aguda, altamente transmisible que inicia con sntomas prodrmicos de fiebre, malestar general, tos, coriza y conjuntivitis. Al cabo de 3 a 4 das se observan manchas de Koplik en la mucosa bucal poco antes de que aparezca el exantema, el cual se manifiesta aproximadamente 3 o 4 das despus del comienzo de los sntomas prodrmicos. La erupcin eritematosa (cutnea rojiza) de tipo mculo papular no vesicular se inicia generalmente en la regin retroauricular, se extiende en 2 o 3 das al tronco y extremidades, en especial las superiores; este proceso dura de 3 a 7 das, seguido de una fina descamacin furfurcea. Cuando la fiebre persiste se puede sospechar de complicaciones como otitis media, neumona, encefalitis. En nios vacunados que ocasionalmente presentan sarampin, el cuadro clnico es benigno con fiebre leve, erupcin mnima y de corta duracin. En presencia de deficiencia de vitamina A, las complicaciones son ms frecuentes y severas, incluye la ceguera, y aumenta la letalidad. Agente etiolgico El virus del Sarampin es del gnero Morbilivirus, familia Paramyxoviridae. Reservorio El ser humano Perodo de incubacin 10 das en promedio, variando entre 7 y 19 das. Perodo de transmisin Vara desde un da antes del inicio del perodo prodrmico hasta cuatro das despus de aparecer la erupcin. La capacidad de contagio va disminuyendo paulatinamente desde el perodo preeruptivo hasta desaparecer la erupcin. Modo de transmisin Va respiratoria, por contacto directo con secreciones nasales y farngeas de personas enfermas y con menor frecuencia por artculos contaminados. Susceptibilidad e inmunidad* Son susceptibles todas las personas que no han tenido la enfermedad o que no han sido inmunizadas. Los nios de madres que han tenido la enfermedad o alcanzaron la inmunidad por vacuna estn protegidos durante los primeros 6 a 9 meses de edad, a travs del paso de anticuerpos residuales maternos. SARAMPIN La vigilancia del sarampin y la rubola se hace de manera integrada.

Definiciones operacionales CASO SOSPECHOSO: Paciente que presenta fiebre alta antes o durante la erupcin, erupcin mculo papular no vesicular, con o sin coriza y/o conjuntivitis y/o tos, o cualquier caso que el personal de salud informe como sarampin. CASO CONFIRMADO: Todo caso sospechoso con confirmacin de laboratorio o confirmacin por nexo epidemiolgico (contacto con caso confirmado por laboratorio). VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES FEBRILES ERUPTIVAS NO VESICULARES (EFENV) ENFERMEDADES FEBRILES ERUPTIVAS NO VESICULARES (EFENV) * Vacunacin en presencia de VIH: Dado que la enfermedad puede ser muy grave en nios infectados por el VIH, la OMS recomienda, dar una dosis temprana a los 6 meses de edad, seguida de la dosis del esquema regular. Los ESAVis por la vacuna es relativamente baja comparada con el peligro de la infeccin por sarampin en estos nios. Para los nios con SIDA, los riesgos y beneficios potenciales deben ser evaluados individualmente por especialistas. 51 CASO DESCARTADO: Cuando el resultado de laboratorio es negativo para IgM de una muestra adecuada. QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes. Investigacin del caso Llenar la Ficha de Investigacin de Epidemiolgica de EFENV (Anexo 2 H) y visita domiciliaria del caso sospechoso antes de 48 horas. Tomar la muestra de sangre venosa (3 a 5ml) centrifugar o dejar en reposo por 60 minutos, separar el suero y enviar al laboratorio en cadena de fro entre +2C a +8C. Para que sea adecuada, la muestra debe ser tomada en los 30 das siguientes al inicio de la erupcin, para diagnstico del laboratorio para identificacin de anticuerpos IgM contra el sarampin. Alos casos sospechosos detectados en los primeros 7 das de iniciada la erupcin, para tipificacin viral se tomar secrecin nasofarngea con hisopo que se introduce en MTV (medio de transporte viral) y muestra de orina, que se centrifugar por 30 minutos y cuyo sedimento se enviar en MTV al laboratorio INH Zonal que le corresponda dentro de las 24 horas de tomada, en refrigeracin de +2 C a +8 C. En caso de brote se tomarn 3 a 5 muestras de sangre por brote, el resto sern confirmados por nexo epidemiolgico Realizar bsqueda activa (BA) de casos de EFENV (Anexos

2 K y 2 L) a fin de detectar la presencia de otros casos. Bsqueda activa Institucional: En las unidades operativas de salud y clnicas con registros. Bsqueda activa Comunitaria: En guarderas, escuelas, colegios. viviendas del sector, comunidades, farmacias, clnicas sin registros, consultorios mdicos, iglesias, mercados, empresas y por entrevistas a informantes claves, como lderes comunitarios. Realizar monitoreo rpido de coberturas (MRC) en el rea de residencia del caso sospechoso para calcular la cobertura local de vacunacin SRP/SR en nios de 1 a 4 aos e identificar susceptibles (no vacunados), de 5 a 14 aos y de 15 a 39 aos. Vacunacin: Barrido casa a casa en un radio amplio a determinar si es una zona urbana, urbano marginal o dispersa, utilizando alguna de las vacunas en su forma combinada (SRP/SR). Se buscar susceptibles menores de 5 aos; a los nios de 12 a 23 meses se vacunar con SRP y a los de 2 a 4 aos con SR En caso de brote, extender la vacunacin a todos los menores de 15 aos con SR, independiente del estado vacunal en el rea de salud de residencia del caso, las reas de salud visitadas por el caso y sus contactos. Igual procedimiento se realiza en las reas vecinas, hasta completar el 95% de cobertura. Segn la evolucin y caractersticas de los casos, el grupo de edad a vacunar podr ser ampliado. INDICADORES DE EVALUACIN Indicadores de resultado Cobertura mensual y anual acumulada con vacuna SRP en nios entre 12 y 23 meses de edad, segn unidades operativas, reas de salud, provincias y nivel nacional. Clasificacin de las unidades operativas, reas de salud y provincias segn rangos de cobertura: (< 50%, 50 a 79%, 80 a 94% y 95% y ms). Indicadores de impacto Ausencia de casos confirmados o tasa de casos confirmados de sarampin por 100.000 habitantes, por rea de salud, provincia y pas. Indicadores de vigilancia epidemiolgica Porcentaje de unidades de salud que notifican semanalmente dentro del rea de salud, la provincia y el pas. Porcentaje de casos de EFENV con visita domiciliaria dentro de las 48 horas siguientes a la notificacin (Investigacin adecuada). Porcentaje de casos de EFENV con ficha completa. Porcentaje de casos de EFENV con muestra de suero tomada dentro de 30 das despus de iniciada la erupcin. Porcentaje de muestras recibidas oportunamente en la red de laboratorios del INH dentro de los 5 das de tomada la muestra.

Porcentaje de resultados de laboratorio dentro de los 4 das de recibida la muestra en el laboratorio de la red de diagnstico de sarampin. Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y por nexo epidemiolgico. Tasa de notificacin de EFENV por 100.000 habitantes. Porcentaje de casos descartados por laboratotio. Otros indicadores en caso de brote A ms de lo indicado, se proceder a obtener y analizar: Porcentaje de brotes con muestra para aislamiento viral. Porcentaje de casos con fuente de infeccin identificada (porcentaje de casos confirmados de sarampin que informan el probable lugar de contagio). Nmero y porcentaje de casos importados. Porcentaje de reas de salud infectadas sin casos confirmados de sarampin durante las ltimas doce semanas epidemiolgicas. Casos de sarampin importados confirmados por laboratorio y casos secundarios asociados confirmados por laboratorio o nexo epidemiolgico. Resultado de la secuenciacin o anlisis del genoma del virus aislado. 52 Descripcin Enfermedad febril eruptiva no vesicular que afecta a todas las edades. Inicia con sntomas vagos durante 1 y 2 das, acompaados de linfadenopatas retroauriculares, occipitales, cervicales y cubitales, generalmente dolorosas. El exantema presenta pequeas mculas puntiformes, semejantes a las del sarampin, pero ms finas; se inician en la cara y se generaliza rpido en 24 a 48 horas y desaparecen al tercer da. En los nios, el exantema casi siempre brota el primer da despus de la fiebre, como manchas rojo-plidas de menor tamao que las del sarampin, las mismas que no son confluentes y quedan zonas de la piel sin alteraciones. Otras veces el exantema es escarlatiforme. Se observa ligera fotofobia, coriza, tos leve, sin conjuntivitis, ligera elevacin de la temperatura por 1 o 2 das. Hasta el 50% de los casos son asintomticos. Afecta al feto cuando infecta a una embarazada en los primeros meses de gestacin. Agente etiolgico Virus que pertenece a la familia Togaviridae, del gnero Rubvirus Reservorio Los seres humanos Perodo de incubacin De 16 a 18 das, con lmites que van de entre los 14 a 23 das Perodo de transmisin Aproximadamente desde una semana antes y 4 das despus

de comenzar la erupcin. Modo de transmisin De persona a persona por contacto con las secreciones nasofaringeas (gotitas de flugge) de las personas infectadas. Susceptibilidad e inmunidad Igual a lo descrito en sarampin, es decir, susceptibilidad universal una vez que desaparecen los anticuerpos maternos. La inmunidad activa se adquiere por infeccin natural que dura toda la vida y por la vacuna por largo tiempo. RUBOLA Todo caso sospechoso de rubola debe ser notificado de inmediato a nivel superior. Definiciones operacionales CASO SOSPECHOSO: Todo caso con erupcin y fiebre que cumpla con los siguientes criterios: fiebre leve antes o durante la erupcin, erupcin puntiforme no vesicular y uno o varios de los siguientes signos y sntomas, linfadenopata retro auricular, suboccipital y cervical (dolorosas), cefalalgia, tos, coriza y conjuntivitis. CASO CONFIRMADO: Todo caso sospechoso con confirmacin de laboratorio o confirmacin por nexo epidemiolgico con un caso confirmado. Cuando no exista nexo epidemiolgico, la muestra de suero sea muy temprana (<5 das post erupcin) y el cuadro clnico sea sugestivo por presencia de linfoadenopata es factible confirmar por clnica. CASO PROBABLE: Todo caso sospechoso sin nexo epidemiolgico y sin confirmacin de laboratorio en la muestra tomada dentro de los cuatro primeros das de iniciado la sintomatologa. CASO DESCARTADO: El que teniendo muestra adecuada el resultado de laboratorio es negativo para rubola y no encuadra en la clnica y/o epidemiologa. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS EFENV 53 QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE. Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes. INDICADORES DE EVALUACIN Adems de los indicadores de sarampin: Indicadores de evaluacin del desempeo de la vigilancia epidemiolgica Porcentaje de casos confirmados de rubola en mujeres embarazadas. Porcentaje de embarazadas con menos de 20 semanas de gestacin que tienen rubola confirmada por laboratorio o por nexo epidemiolgico.

 Porcentaje de casos de rubola confirmados por laboratorio que informan contacto con embarazadas. Porcentaje de casos confirmados de rubola de 1 a 39 aos de edad no vacunados. IMPORTANTE: Se considera muestra adecuada para rubola, cuando es tomada a partir del quinto da de iniciada la erupcin. La muestra siempre ser tomada en el primer contacto del paciente con los servicios de salud. Descripcin Es una infeccin viral intrauterina, que puede manifestarse por alteraciones en el crecimiento y desarrollo y la presencia de malformaciones. El virus de la rubola es capaz de atravesar la placenta e infectar al feto. La infeccin en el primer mes de embarazo provoca aborto espontneo. Cuando la infeccin ocurre en el primer trimestre del embarazo, provoca malformaciones cardacas (ductus arterioso, defectos del septo interventricular y estenosis pulmonar), lesiones oculares (opacidad corneal, cataratas. glaucoma, corioretinitis y microftalmia), hematolgicas (prpura trombocitopnica, hepatoesplenomegalia, anemia con reticulocitosis y eritroblastosis), neurolgicas (retraso mental, sordera) y lesiones seas metafisiarias. El SRC puede ser latente, slo demostrada por IgM especfica en nios con lesiones auditivas y visuales. Agente etiolgico El virus perteneciente a la familia Togaviridae, del gnero Rubivirus. Reservorio El ser humano Perodo de transmisin Los nios/as con SRC expulsan el virus durante varios meses despus del nacimiento. Modo de transmisin Transplacentaria y los lactantes con SRC expulsan grandes cantidades de virus en las secreciones farngeas y orina, constituyndose en fuente de infeccin para sus contactos. Los recin nacidos con SRC son portadores del virus. Susceptibilidad e inmunidad El riesgo de contraer SRC esta dado por la semana de gestacin y el momento de la infeccin. Las probabilidades estimadas segn el momento de la infeccin, son: Si ocurre en las 8 primeras semanas de gestacin, el riesgo es del 85 al 95%. Si ocurre entre las 9 a 12 semanas de gestacin, el riesgo es del 52%. Si ocurre entre las 13 a 20 semanas de gestacin, el riesgo es del 16%. Si ocurre entre las 20 semanas o ms de gestacin, el riesgo es indeterminado.

SNDROME DE RUBOLA CONGNITA (SRC) 54 VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA La vigilancia de las SRC se realiza en forma regular en hospitales centinela. Cuando se realice bsqueda activa de EFENV y PFA se debe tomar en cuenta tambin la pesquisa del SRC desde recin nacido hasta menores de 1 ao. Definiciones operacionales CASO SOSPECHOSO: Todo mortinato, recin nacido (RN) menor de 12 meses, con anomala congnita sugestiva de infeccin intrauterina por rubola. Madre con sospecha o confirmacin de rubola durante el embarazo. CASO PROBABLE: Es todo caso sospechoso con alguna de las siguientes condiciones: catarata congnita, ductus arterioso, estenosis pulmonar, comunicacin interventricular, hipoacusia o sordera, hepatoesplenomegalia, prpura trobocitopnica con o sin bajo peso al nacer; , Producto de gestante con rubola confirmada por laboratorio o por nexo epidemiolgico con cuadro clnico compatible con rubola durante los primeros 5 meses del embarazo. CASO CONFIRMADO: Todo caso probable que cumpla con uno o ms de los siguientes criterios: confirmado por laboratorio clnicamente (nacido de madre con rubola confirmada durante el primer trimestre de gestacin y cuadro clnico evidente de 2 o ms defectos asociados a rubola en ausencia de otra causa conocida). CASO DESCARTADO: Es todo caso sospechoso o probable con resultados de laboratorio negativos para rubola o con otro diagnstico distinto que explique el cuadro clnico. QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE Todo caso sospechoso de SRC debe ser notificado inmediatamente. Investigacin del caso probable Llenar la ficha epidemiolgica (Anexo 2 I) Toma de suero para el laboratorio. Si por la edad del lactante en los casos captados tardamente, la IgM resulta negativa, se le procesa tambin para la titulacin de IgG y se tomar una segunda muestra para IgG 1 mes despus. Si ambas muestras resultan con similar positividad, el caso queda confirmado. A todo caso probable se le har cultivo para aislamiento del virus de la rubola en secrecin nasofarngea, sangre, orina y LCR. INDICADORES DE EVALUACIN Indicadores de resultado Cobertura con SR en hombres y mujeres en campaa

por grupos de edad, segn la localidad, reas de salud y provincia de residencia. Ver dems indicadores de sarampin. Indicadores de impacto Nmero y tasa de incidencia de SRC por provincia y pas. Nmero y tasa de incidencia de embarazadas con diagnstico confirmado de rubola. Porcentaje de infeccin en el primer trimestre del embarazo. Indicadores de vigilancia epidemiolgica Porcentaje de casos con muestra adecuada para serologa y aislamiento. Porcentaje de casos con ficha de investigacin completa. Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y clnica. Porcentaje de cada tipo de lesin o malformacin y combinaciones. Porcentaje de casos de SRC segn estado vacunal de la madre. IMPORTANTE: La Vigilancia de SRC se realiza en hospitales centinelas. En ellos se har bsqueda activa de casos de SRC en los tres meses antes y tres despus de ocurrido un caso confirmado de SRC. 55 Descripcin Enfermedad viral aguda, frecuente en menores de 10 aos. Se manifiesta con inflamacin de una o ms glndulas salivales, principalmente de las partidas. Esta acompaada de fiebre y dolor. Se disemina por la presencia de gotitas de flugge y por contacto directo con la saliva de la persona enferma. Las complicaciones mas frecuentes son: orquitis, cuando se adquiere la enfermedad despus de la pubertad, sordera de tipo neurolgico permanente, meningitis asptica, pancreatitis, neuritis, ooforitis, mastitis, tiroiditis, pericarditis. Estas complicaciones son ms frecuentes conforme avanza la edad. Agente etiolgico El virus de la familia Paramyxoviridae, del gnero Paramyxovirus Reservorio El ser humano Perodo de incubacin De 12 a 25 das, por lo comn 18 das despus del contagio. Perodo de transmisin Se aislado el virus de la parotiditis en saliva seis y siete das antes de la parotiditis manifiesta y nueve das despus de la enfermedad clnica. La mxima transmisin se produce en los dos das antes del comienzo de la enfermedad y va disminuyendo durante conforme avanza la enfermedad. Modo de transmisin

Por va respiratoria y digestiva, por diseminacin a travs de las gotas de flugge y por contacto directo con la saliva infectada. Susceptibilidad e inmunidad La susceptibilidad es general. Suele ser permanente como consecuencia de la infeccin natural y la vacunacin con SRP confiere inmunidad prolongada. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Dado que no hay ningn plan especifico de control, se continuara con la notificacin pasiva de los casos. No se considera actualmente un problema prioritario de salud pblica. PAROTIDITIS Descripcin general La Triple Viral SRP est compuesta por virus vivos atenuados contra sarampin, rubola y parotiditis. La Dupla Viral SR contiene virus vivos atenuados contra sarampin y rubola Susceptibilidad e inmunidad La eficacia para sarampin y parotiditis es del 95% y para rubola es del 98% a partir de los 12 meses de edad. La proteccin conferida por la vacuna es duradera. Va, dosis y edad de aplicacin Se aplica a nios de 12 a 23 meses, por va subcutnea en la regin deltoidea del brazo izquierdo, una dosis de 0,5 ml utilizando jeringuilla auto destructible con aguja 25 G x 5/8. Tcnica de aplicacin SRP/SR Prepare el biolgico justo antes de aplicarlo. Reconstituya y homogenice la vacuna usando el diluyente indicado de acuerdo a la presentacin de unidosis o multidosis . Con una jeringuilla de 0.5ml y aguja 25 G x 5/8 aspire 0.5 ml de la solucin. VACUNA TRIPLE VIRAL (SRP) Y VACUNA DUPLA VIRAL (SR) 56 Con una torunda humedecida en solucin jabonosa limpie la pequea superficie donde ser aplicada. Introduzca la aguja en el espacio elegido en ngulo de 45 hasta el tejido subcutneo. (Anexo 4, grficos 1 y 3) Empuje suavemente el mbolo, inyecte 0.5 ml, retire la aguja y no de masaje. Nunca tener jeringuillas cargadas en el termo. Reacciones adversas de la vacuna Las reacciones leves, tales como alza trmica entre el quinto y el dcimo segundo da posteriores a la vacunacin ocurren en un 15% de vacunados y exantema en un 5% de vacunados. Muy rara vez, puede presentarse encefalitis/encefalopata, trombocitopenia a una tasa muy baja (1 caso por cada milln de dosis). El choque anafilctico es muy raro y se debe a alergia a los componentes de la vacuna

(neomicina, gelatina y sorbitol). Contraindicaciones La vacuna es inocua para el feto, sin embargo, se recomienda no vacunar a mujeres con embarazo, a fin de evitar que se atribuya a la vacuna efectos debidos a otras causas. Si una embarazada se vacuna inadvertidamente, se har seguimiento al nacer el nio segn el estado inmunitario de la madre al momento de la vacunacin determinado por los resultados de IgG e IgM en suero tomado lo ms cercano a la fecha de vacunacin. Conservacin y manejo de frasco abierto En los bancos nacional, regional, provincial y rea de salud, la vacuna debe conservarse a temperatura de congelacin (-15C y -20C). En el nivel local a temperatura de refrigeracin (+2C a +8C). Una vez reconstituida ser utilizada durante 8 horas. Presentacin Liofilizada en frascos de multidosis (10 dosis) y unidosis: La Triple Viral SRP (Sarampin, Rubola y Parotiditis) La Dupla Viral SR (Sarampin y Rubola), se usa en campaas de seguimiento, vacunacin a grupos de riesgo y barrido para control de brotes. 57 CAPTULO XII FIEBRE AMARILLA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA FIEBRE AMARILLA VACUNA FA (ANTIAMARLICA) 58 Descripcin Enfermedad viral infecciosa aguda, de comienzo repentino con fiebre, escalofros, cefalea, dorsalgia, postracin, nusea, vmito, puede presentar albuminuria, a veces anuria y leucopenia. En los casos severos (5 a 10%) hay sntomas hemorrgicos, ictericia moderada en su fase temprana, que luego se intensifica. La tasa de letalidad es del 50% en los casos con signos de encefalitis, ictericia y hemorragias. Agente etiolgico Virus de la fiebre amarilla, del gnero Flavivirus del grupo B y la familia Flaviviridae. Reservorio Es el ser humano y el mosquito Aedes aegypti infectado. En zonas selvticas son los monos, marsupiales y mosquitos de la selva. Perodo de incubacin Despus de 3 a 6 das de la picadura del mosquito infectado. Perodo de transmisin La sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos pocos das antes de comenzar la fiebre y durante los primeros tres a cinco das del curso de la enfermedad. Es altamente

transmisible en los lugares con muchos susceptibles y altos ndices vectoriales. Modo de transmisin Se trasmite a los seres humanos por la picadura del mosquito infectante. Susceptibilidad e inmunidad Es universal y la inmunidad se adquiere por infeccin natural de por vida. Mediante la vacunacin el periodo de proteccin es de 10 aos. La inmunidad transplacentaria puede persistir hasta por seis meses despus del nacimiento. FIEBRE AMARILLA La vigilancia sindrmica se har en la Amazona en unidades centinela de vigilancia del sndrome febril icterohemorrgico agudo (SFIHA), determinadas segn el riesgo, pero todas las unidades de salud deben estar en condiciones de identificar y notificar un caso sospechoso de fiebre amarilla. En las provincias amaznicas (zona de alto riesgo) las unidades centinelas sern los hospitales provinciales y cantonales y los centros de salud sedes de las reas de salud. El objetivo es reducir los brotes de fiebre amarilla selvtica (FAS) y evitar la urbanizacin de la fiebre amarilla. A nivel comunitario debe establecer puestos o comunidades centinelas para vigilar los casos de sndrome febril ictrico, detectar epizootias, pesquisa temprana de sospechosos y casos, notificacin oportuna los casos sospechosos e identificar grupos susceptibles para focalizar la vacunacin masiva. El Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Prez" (INH-MT) est integrado como Laboratorio de Referencia Nacional para el diagnstico. Es responsabilidad del SNEM mantener actualizados trimestralmente el ndice de Aedes aegypti, al menos en las zonas urbanas de las provincias amaznicas y comunicar los resultados a los responsables de la VE en las reas de salud, provincias y nivel central. Definiciones operacionales CASO SOSPECHOSO DE SFIHA: Paciente residente o proveniente de provincias de la regin Amaznica que presenta uno o ms de los siguientes sntomas o signos: Fiebre mayor de 38C Ictericia: conjuntivas amarillas, bilirrubina srica elevada y bilirrubina en orina Hemorragia: vmito de sangre o de color caf (hematemesis), sangrado por la nariz (epistaxis), encas (gingivorragia), piel (petequias, equimosis), rin (hemaVIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE FIEBRE AMARILLA turia), intestinal (melenas) Encefalopata: confusin, desorientacin, convulsiones Problemas renales: disminucin de la orina, proteinuria

y sangre en orina CASO CONFIRMADO DE FA: Caso sospechoso de SFIHA confirmado por laboratorio por presencia de anticuerpos de IgM especficos para fiebre amarilla, aislamiento del virus en sangre o tejidos, PCR, histopatologa heptica postmortem. QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE Un caso confirmado de fiebre amarilla equivale a un brote. Inmediatamente se realiza la investigacin de campo, visitando la zona de residencia del caso y localidades vecinas. Se toma muestras de suero a todo contacto de la persona investigada, sea sintomtica o asintomtico (familiares, convivientes y compaeros de trabajo), al tiempo que se mide la cobertura de la localidad por monitoreo rpido y se vacuna a los susceptibles. Vacunacin masiva indiscriminada de todas las personas mayores de 6 meses residentes de las zonas de riesgo y las que deben viajar, excepto a embarazadas. Proteger las puertas y ventanas de las viviendas para impedir el paso del mosquito y usar mosquiteros. Investigacin del caso Notificar el caso y llenar completamente la ficha epidemiolgica (Anexo 2 J) Hospitalizar el caso y aislarle. De ser necesario transferir al paciente a una unidad de mayor complejidad. Tomar una muestra adecuada de suero y enviar al INH Zonal ms cercano, conservando la cadena de fro y anexando la ficha completa. En caso de fallecimiento, solicitar la autopsia, tomar muestra de hgado para estudio anatomopatolgico, conservarla en formol. Utilizar alcohol solo en caso extremo por imposibilidad de obtener formol. 59 INDICADORES DE EVALUACIN Indicadores de resultado Coberturas de vacunacin registradas en la grafica de monitoreo mensual y anuales en nios de 12 a 23 meses y en la poblacin de uno y ms aos en las unidades operativas, reas de salud y provincias de la Regin Amaznica. Coberturas de vacunacin acumulada en los ltimos 10 aos, en la poblacin de uno y ms aos. Porcentaje de casos confirmados con medidas de control adecuadas (vacunacin del 100% de los susceptibles en la zona del brote) Indicadores de impacto Nmero y tasa de incidencia de casos confirmados por provincias y reas. Tasa de mortalidad y letalidad. Indicadores de vigilancia epidemiolgica

 Porcentaje de notificacin semanal negativa oportuna. Porcentaje de investigacin de caso sospechoso en las primeras 48 horas de notificado Porcentaje de casos con muestras adecuadas. Porcentaje de casos con muestras de suero enviadas al laboratorio en las primeras 72 horas. Porcentaje de casos con ficha completa. Clasificacin final y distribucin segn los diagnsticos diferenciales. Criterios de confirmacin de los casos: por laboratorio, nexo epidemiolgico, o diagnstico clnico. Porcentaje de resultados informados dentro del plazo estipulado, segn tipo de prueba. Otros indicadores ndices vectorial adicos en las zonas urbanas e impacto de las medidas de control vectorial. (reduccin del ndice de Breteau por debajo del 5% ) Evaluacin cualitativa de los procesos de participacin comunitaria. 60 Descripcin general Est compuesta por virus vivo atenuado y se fabrica a partir de las cepas 17 D-204 y 17 DD, derivados de la cepa 17 D producida en huevos de pollos embrionarios. Susceptibilidad e inmunidad La eficacia de la vacuna es del 100%. La inmunogenicidad es excelente, como ocurre casi en todos los preparados vacunales de virus vivos atenuados, dando ttulos de anticuerpos protectores con una sola dosis (apartir de los 10 das post-vacunacin), que mantiene hasta 10 aos la inmunidad. Va, dosis y edad de aplicacin La vacuna debe ser previamente reconstituida y su administracin es por va subcutnea 0,5 ml. Se vacuna a partir de los 12 meses de edad y un refuerzo cada 10 aos. Se puede aplicar junto con la vacuna Triple viral (SRP o MMR), inyectndose en diferentes sitios. En caso de epidemias se puede aplicar desde los 6 meses de edad. Tcnica de aplicacin Prepare el biolgico justo antes aplicarlo. Nunca tenga jeringuillas pre cargadas. Reconstituir y homogenizar agitando la dilucin del liofilizado y proteger de la luz (colocar un cartulina negra). Con una torunda humedecida en solucin jabonosa limpie el caucho del tapn. Con una jeringuilla de 0.5 con aguja 25G x 5/8; aspire 0.5 ml Con una torunda humedecida en solucin jabonosa limpie una pequea superficie del deltoides. Introduzca rpidamente la aguja en el espacio elegido en ngulo de 45 en tejido subcutneo (Anexo 4, grfico

1 y 3) Empuje suavemente el embolo, inyecte 0.5 ml, luego retire la aguja y no de masaje. Reacciones adversas de la vacuna Generalmente son leves, con fiebre, cefalea y dolor muscular 5 a 14 das despus de la vacunacin. Puede presentarse encefalitis asociada al uso de la vacuna. Contraindicaciones En menores de 6 meses por el riesgo de la encefalitis asociada a la vacuna; en embarazadas por tratarse de virus vivo; en caso de antecedentes de reacciones anafilcticas a una dosis previa; historia de anafilaxia al huevo; pacientes inmunodeprimidos (SIDA, leucemia, linfoma, cncer avanzado, uso de antimetablicos o radiaciones). Conservacin y manejo del frasco abierto A temperatura de refrigeracin (+2C a +8C) a todo nivel. El frasco abierto se utilizar hasta un mximo de 6 horas, si se lo conserva a temperatura indicada. Nunca congelar. Presentacin Viene liofilizada en una sola dosis y en frascos de 5, 10 20 dosis. VACUNA FA ANTIAMARLICA 61 CAPTULO XIII CADENA DE FRO MANEJO TCNICO DE LOS EQUIPOS DE REFRIGERACIN TRANSPORTE DE LAS VACUNAS POLTICA DE FRASCOS ABIERTOS 62 Definicin Es el conjunto de normas, actividades, procedimientos y equipos que aseguren la correcta conservacin de las vacunas en condiciones adecuadas de luz y temperatura, garantizando su inmunogenicidad desde la salida del laboratorio fabricante hasta la administracin al usuario. Niveles de la cadena de fro Corresponde a la organizacin tcnico-administrativa del sistema nacional de salud: Elementos de la cadena de fro Son tres los elementos fundamentales de la cadena de fro: los recursos humanos, materiales y financieros, de estos dependen el xito del transporte, mantenimiento y conservacin de los biolgicos. Recursos humanos Incluye aquellas personas que directa o indirectamente tienen que manipular, transportar, almacenar, distribuir y aplicar la vacuna. Equipos y otros elementos Dentro de los equipos de la cadena de fro se encuentran: Cuarto fro: permite almacenar grandes volmenes

de biolgicos, justificando en los niveles nacional, regional y subregional. (aislado con capa de poliuretano) Congelador: utilizado en la conservacin de vacunas virales y para la congelacin y conservacin de los paquetes fros. Existen a nivel nacional, regional, subregional, provincial y reas de salud. Refrigerador: aparato que dispone de un espacio de congelacin y otro de refrigeracin. Se requiere en todos los niveles y debe ser de una sola puerta. Existen 3 tipos de refrigeradores: Por compresin: funciona con energa elctrica. Por absorcin: son las que operan a kerosn, gas propano, mixtas (energa elctrica y gas o kerosn) Por energa solar: funcionan a partir de paneles fotovoltaicos y otros equipos que captan y transforman la energa solar en energa elctrica. Caja trmica: es un recipiente con aislamiento de poliuretano, de diferentes dimensiones, empleado para el transporte de vacunas entre diferentes niveles, utilizada para conservacin de biolgico a temperatura adecuada por 16 a 60 horas. Para su funcionamiento requiere de paquetes fros o hielo seco, segn se necesite congelar o refrigerar. Termos: Se utiliza para el transporte de vacunas en el nivel provincial, rea y/o UO. Segn la distancia, la cantidad de biolgico y la capacidad del termo, mantiene la temperatura entre +2C a +8C por 72 horas sin destapar, si el termo se destapa para atender la demanda (durante una jornada laboral, por ejemplo), el tiempo til del fro es de 36 horas. Otros elementos: termmetros, paquetes fros, indicadores de temperatura para paquetes congelados, hoja de control de temperatura, monitores de cadena de fro, canastillas o bandejas y botellas con agua. Manejo tcnico de los equipos de refrigeracin Refrigeradora Ubicacin En un ambiente fresco Espacio bien ventilado (aire acondicionado en temperatura clida) Ala sombra y alejado de toda fuente de calor A15 cm. de distancia de la pared Sobre una base bien nivelada para garantizar la posicin horizontal Partes del refrigerador Zona de congelacin (evaporador): est ubicada en la parte superior, aqu se obtiene temperatura de 7C a -15C, lo que facilita la congelacin de paquetes fros. Es stos deben ser colocados en posicin vertical. Zona de refrigeracin: est ubicada debajo del

evaporador y la temperatura adecuada flucta entre (+2C a +8C). usualmente se divide en 2 o 3 espacios. CADENA DE FRO Central Banco Nacional de Vacunas NIVEL TIPO DE BANCO O INSTITUCIN Regional Bancos Regionales (Subsecretara Nacional de Medicina Tropical) Subregional Bancos Subregionales de Tungurahua y Azuay Provincial Bancos Provinciales Local Bancos de reas y unidades operativas 63 Se puede almacenar vacuna agrupada por tipos, utilizando para el efecto canastillas. En la parte inferior se debe colocar botellas con 1 litro de agua bien tapadas, colocadas a 2.5 cm una de otra; sirven para estabilizar la temperatura cuando se produzca la apertura de la puerta o cortes de energa elctrica. Precauciones Abrir la puerta solo cuando sea necesario en la maana al registrar la temperatura y retirara la vacuna del da y en la tarde para registrar nuevamente la temperatura y guardar la vacuna que lo requiere. Nunca colocar las vacunas bacterianas o toxoides (DPT, DT, dT, PENTAVALENTA, Hib, HB, BCG) en la primera gradilla cercana al congelador (evaporador) para evitar la congelacin. En caso de corte de la energa no abrir la puerta, sellarla, guardar las vacunas en termos si persiste el corte de energa por 3 o ms horas. Prohibiciones Guardar alimentos, lquidos u otros objetos, el refrigerador es de uso exclusivo de vacunas. Guardar vacunas caducadas, sin etiquetas o por fuera del tiempo de uso. Almacenar vacunas en la parte inferior o en la puerta del refrigerador. Colocar objetos encima de la refrigeradora. Termo Todo termo debe contener obligatoriamente el nmero indicado de paquetes fros que indica el fabricante para asegurar la conservacin de una buena temperatura. Por ejemplo el King Seelly (KST) 4 paquetes fros. Por cada termo deben existir 4 o 6 paquetes fros adicionales en el congelador, segn el tipo y fabricante del termo, para reponer diariamente los paquetes usados en la jornada de trabajo. Las vacunas deben estar protegidas de los paquetes fros, en un vaso plstico delgado o funda plstica para evitar que el agua del deshielo de los paquetes fros

mojen las tapas de los frascos de vacuna y desprendan las etiquetas. Factores que influyen en la vida fra de los termos Calidad del aislante del termo. Numero de paquetes fros completos y adecuados dentro del termo. Si no coloca un paquete fro en un lado del termo el calor alcanzar la vacuna. La calidad de congelacin de los paquetes fros esta en funcin de la temperatura y el tiempo de congelacin. Los paquetes congelados en congeladores (-15C a -25C) duran ms que los congelados en el evaporador de una refrigeradora (-7C a -15C). A mayor tiempo de congelacin mayor duracin del tiempo til del paquete. La temperatura ambiental afecta a los termos, por lo que se tendr cuidado en proteger del sol o de fuentes de calor cuando se transporta vacunas. Los paquetes fros deben permanecer al ambiente el tiempo suficiente para que se forme roco, sudor en la superficie o signos de descongelacin, antes de colocarlos dentro del termo. Al final de la jornada de trabajo seque el termo y coloque boca abajo sin tapa. Lave el termo de acuerdo a las necesidades Corte de un termo con un paquete fro en un lado y sin paquete fro en el otro lado del termo Monitoreo y control de la temperatura Registrar la temperatura dos veces al da y anotar en la grfica correspondiente localizada en la parte externa de la puerta del equipo de refrigeracin o congelacin. El primer control se realiza en la maana, al mismo tiempo que se retiran los biolgicos para la vacunacin diaria y el segundo en la tarde, al mismo tiempo que se guarda las vacunas de la jornada de trabajo. El termmetro debe estar colocado a la vista, sobre la vacuna. Mantenimiento preventivo de los equipos de la red de fro El mantenimiento preventivo de los equipos de cadena de fro est a cargo del responsable del banco de vacunas o vacunador de acuerdo al nivel correspondiente, para evitar el deterioro de los equipos y conservar en forma ptima los biolgicos. Mantenimiento de la refrigeradora La limpieza y aseo de la refrigeradora se har cada mes y por razones necesarias. Desconectar el equipo sin modificar la posicin del termostato Verificar que el cierre de la puerta sea hermtico, lo cual se chequea pasando un papel entre el marco y la puerta. Se cierra la puerta, se retira el papel y si este sale fcilmente o se cae, indica que el empaque esta daado y necesita cambio. Realizarse esta prueba especialmente en los ngulos de la puerta. La entrada de aire por defectos del empaque aumenta la formacin de escarcha en las paredes del compartimiento del evaporador. Limpie con un cepillo de cerdas suaves el compresor y la parrilla vertical del condensador (espiral posterior del refrigerador). La excesiva suciedad del

condensador puede provocar desperfectos del compresor por recalentamiento e impide la adecuada refrigeracin. Descongele la refrigeradora si el grosor del hielo en el evaporador es de 1.5 cm; de lo contrario, aumenta la temperatura interior, daa el compresor por exceso de funcionamiento y pueda daar la vacuna. Cuidados al descongelar la refrigeradora Retirar las vacunas existentes y colocarlas en termos o cajas fras con los respectivos paquetes fros. Desconectar la refrigeradora y con un pao limpio, retirar el agua, limpiar y secar las paredes interiores. Conectar la refrigeradora, vigilar que la temperatura interior se estabilice entre +2C y +8C y colocar las vacunas en los estantes correspondientes. Transporte de las vacunas El transporte de vacunas se har respetndose la cadena de fro, para esto se utilizan varios elementos como cajas trmicas o termos con paquetes fros a fin de mantener la temperatura requerida y conservar la calidad del biolgico. Recomendaciones para el embalaje y transporte de vacunas Sacar del congelador los paquetes fros y dejarlos sobre una mesa hasta que se presente gotitas de agua ("sudor") en su superficie; secar y colocar en la caja fra o termo, que deben permanecer a la sombra y alejados de toda fuente de calor. Cuando se transporta en vehculo, mantener las ventanas abiertas para permitir la renovacin del aire. Cuando la temperatura ambiental es elevada, cubrir los equipos trmicos con telas o paos hmedos. Al final de cada jornada los termos y paquetes fros deben ser lavados y bien secados antes de guardarlos. Los paquetes fros usados, luego de lavados, se colocaran en el congelador para su futuro uso. Nunca utilizar los termos para sentarse VA24 mesesa 1 mes SRP y SR OPV - 15 C a - 25 C FA DPT Pentavalente BCG OPV DT dT SRP y SR FA HB+2 C a +8 C IMPORTANTE: No utilizar objetos cortopunzantes para desprender las capas de hielo en el evaporador y acelerar la descongelacin por el riesgo de perforar y daar la tubera de distribucin del gas refrigerante Para la limpieza de los equipos se debe utilizar desinfectante suave o vinagre blanco, luego de lo cual se debe secar prolijamente POLTICA DE FRASCO ABIERTO

TIEMPO DE USO DE LAS VACUNAS EN LA UNIDAD OPERATIVA VACUNAS OPV DPT DT dT HB Hib Lquida TIEMPO DE USO EN LA INSTITUCIN Usar mximo hasta 30 das BCG Pentavalente SRP y SR FA Usar mximo hasta 6 horas una vez abierto el frasco. REQUISITOS Que no haya pasado la fecha de vencimiento. Conservacin de la tempera-tura adecuada dentro de la refrigeradora y del termo. Usar tcnica asptica para el retiro de la dosis (no dejar agujas en la tapa). El frasco debe estar limpio y seco Tiempo de uso de las vacunas en actividades extramurales Los frascos de vacunas transportadas fuera de la unidad operativa que fueron abiertos en el trabajo de campo, no podrn ser nuevamente utilizadas, tampoco reingresadas a las refrigeradoras. Sern descartados. IMPORTANTE: Recuerde que los biolgicos bacterianos o toxoides (DPT, BCG, Penta, dT, DT) y la HB nunca deben llegar a estar congelados. CAPTULO XIV BIOSEGURIDAD MANEJO DE DESECHOS GENERADOS POR VACUNACION DISPOSICIN FINAL DE LOS DESECHOS VACUNACIN SEGURA Manejo de desechos generados por vacunacin El PAI aplica el Reglamento de "Manejo de Desechos Slidos en los establecimientos de salud", publicado en el Registro Oficial No. 106 del 10 de enero de 1.997. Tipo de desechos Los desechos generados por el PAI corresponden a los denominados: Generales o Comunes: cartn, papel, plstico Desechos y objetos cortopunzantes: agujas, jeringas, frascos vacos. Desechos Infecciosos: agujas, torundas, gasas, frascos usados, vacunas vencidas, etc. Clasificacin, almacenamiento, transporte y disposicin final de desechos Debern separarse los materiales de desecho reciclables, en el mismo lugar que se originan los mismos en forma inmediata. Clasificacin y almacenamiento

Los desechos generados por el PAI deben ser separados para luego mantenerlos en condiciones especiales de almacenamiento observando los siguientes procedimientos: Colocar los objetos cortopunzantes (jeringas, agujas, frascos de vidrio rotos) y torundas utilizados se depositarn inmediatamente en recipientes de plstico duro (tipo galn) con tapa, debidamente rotulados con la siguiente leyenda "Peligro! Desechos cortopunzantes" preferentemente transparente, para que pueda determinar fcilmente si ya estn llenos hasta dos terceras partes del recipiente. Las jeringuillas con agujas sin retapar con el protector, se colocarn directamente en el recipiente de cortopunzantes. La tapa del galn se sujetar al recipiente con un esparadrapo o hilo y se cerrar tan pronto se introduzca el material. Los recipientes llenos sern enviados para procesar en autoclave o incinerador. Se puede usar tambin la desinfeccin qumica con solucin de hipoclorito de sodio al 10%, durante 30 minutos antes de enviar a la disposicin final. Los frascos de vidrio de las vacunas utilizadas deben ser esterilizados en autoclave y luego colocados en un recipiente que contenga desechos comunes. Las unidades operativas que carecen de autoclave debern enviar los frascos al nivel inmediato superior que disponga de este medio de esterilizacin y pueda cumplir la norma de desecho. Transporte de desechos Consiste en la recoleccin y el traslado de los desechos desde los sitios de generacin hasta el lugar de acopio temporal y, luego al de disposicin final. Disposicin final de los desechos Los desechos generales o comunes pueden ser depositados sin ningn riesgo en los rellenos sanitarios de la ciudad. Lo mismo sucede con los desechos infecciosos que ya han sido tratados mediante los mtodos antes indicados. En centros de salud que cuenten con un rea amplia, se podr construir rellenos sanitarios. En los casos en que la recoleccin y disposicin final de desechos de la ciudad sean arrojados a los ros, quebradas o botaderos abiertos, es recomendable enterrar hasta encontrar la solucin adecuada. Vacunacin segura El nivel central chequear los monitores de temperatura al llegar la vacuna al pas, velar por la adecuada conservacin en las bodegas del aeropuerto, agilizar los procesos de desaduanizacin para finalmente almacenar la vacuna en los cuartos de refrigeracin del banco nacional. Tambin recuperar la documentacin sobre los protocolos de produccin de la vacuna y los resultados del control de calidad y los entregar a la Autoridad Regulatoria Nacional para la revisin y posterior liberacin de los lotes. Adems, segn el programa de muestreo de lotes para control de calidad convenido con el INHMT de Guayaquil, enviar las dosis suficientes para las pruebas de composicin, esterilidad, inocuidad y potencia que documentar la liberacin de los lotes. El personal de salud del nivel local deber preparar la dosis correspondiente para cada individuo al momento de dar el servicio, indicar la vacuna que se est aplicando, explicar

las posibles reacciones y los cuidados recomendados, registrar correctamente en el carn y en el parte diario respectivo, as como citar en las fechas en las que deber concurrir para recibir las siguientes dosis. El vacunatorio debe tener un lugar separado e independiente de otros ambientes. Cumplir estrictamente la poltica de frascos abiertos y eliminacin de las oportunidades perdidas de vacunacin dando prioridad a los usuarios procedentes de zonas urbanos marginales, distantes y de difcil acceso. Cumplir con la va indicada de aplicacin y cuidar la asepsia y tcnica correcta de aplicacin. Establecer las tcticas de vacunacin para mejorar coberturas. BIOSEGURIDAD Y VACUNACIN SEGURA La unidad operativa deber propender a ampliar su oferta de vacunacin institucional, ajustando sus horarios a la dinmica poblacional y aprovechar todos los contactos para vacunar. Nunca se deber dejar una aguja insertada en el tapn del frasco de la vacuna. El tapn del frasco de vacuna no debe entrar en contacto con agua. Mantener separadas las vacunas destinadas a uso humano de las de uso animal. La vacuna siempre debe estar dentro del termo y aquella que est en uso debe protegerse de la luz solar. Nunca tener jeringas cargadas en el termo o en el vacunatorio. Utilizar la jeringa adecuada o indicada segn la vacuna que se aplica. No colocar el frasco de vacuna encima de un paquete fro. BIDO PROHIBIDO CAPTULO XV EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNACIN O INMUNIZACIN. (ESAVI) CAUSAS DE LOS ESAVI INVESTIGACIN DE LOS ESAVI MANEJO DE SITUACIONES DE CRISIS Concepto Son reacciones vacunales raras, que aparecen uno a dos das despus de la administracin de las vacunas Causas de los ESAVIs Eventos comunes y leves, no prevenibles por el vacunador Eventos raros y severos, no prevenibles por el vacunador Error operativo del programa: