REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS AREA CIENCIAS DE LA SALUD

PROPUESTA DE CREACIN DE UNA CLINICA DE ATENCION INTEGRAL AL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS EN EL HOSPITAL TIPO I NUESTRA SEORA DE LA CARIDAD, SAN SEBASTIAN DE LOS REYES, ESTADO ARAGUA.

Trabajo presentado para optar a la categora de Asistente de acuerdo al Reglamento para el Ingreso, ubicacin, ascenso y concurso del personal docente y de investigacin ordinario de la Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos

Autora: Mayda Marrero

Enero 2014

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Ciudadano: Presidente y dems Miembros de la Comisin Coordinadora del Postgrado. Instituto de Altos Estudios en Salud Pblica Dr. Arnoldo Gabaldn

La presente es para comunicarle, que en mi carcter de tutor he ledo y analizado el Trabajo Especial de Grado o Tesis de Doctorado Titulado PROPUESTA DE CREACIN DE UNA CLINICA DE ATENCION

INTEGRAL AL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS EN EL HOSPITAL TIPO I NUESTRA SEORA DE LA CARIDAD, SAN SEBASTIAN DE LOS REYES, ESTADO ARAGUA. 2007, realizado por el Ciudadano (a): MAYDA JOSEFINA MARRERO FIGUEROA, C.I. 9.884.066, para optar al ttulo de ESPECIALISTA en GESTION DE SALUD PUBLICA y considero que rene los requisitos y mritos suficientes para su presentacin, evaluacin y defensa.

En Maracay a los siete das del mes de Diciembre de dos mil siete.

ATENTAMENTE,

_____________________________ Dra. FANNY DAVILA C.I.: 7.958.866

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PROPUESTA DE CREACIN DE UNA CLINICA DE ATENCION INTEGRAL AL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS EN EL HOSPITAL TIPO I NUESTRA SEORA DE LA CARIDAD, SAN SEBASTIAN DE LOS REYES, ESTADO ARAGUA. 2007

POR: MAYDA MARRERO

Trabajo de Grado aprobado en nombre del Instituto de Altos Estudios en Salud Pblica Dr. Arnoldo Gabaldn, por el siguiente jurado:

(FIRMAS)

_________________ PRESIDENTE Dra. Fanny Dvila C.I.:

_____________________ MIEMBRO Dr. Maiqui Flores C.I.:

_________________ MIEMBRO Dr. William Palomo C.I.:

En la ciudad de Maracay, _____________ de _______________ de 200__

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DEDICATORIA

A Dios Todopoderoso, quin con su energa universal me otorg gua, fortaleza y sabidura para culminar esta etapa de mi formacin.

A mis seres queridos: Leonel, Albani, Alejandro, por todo el amor y paciencia; a Mara, Rafael, Briceida, Ramn, Rafael Mara, Alfredo, Oscar , a mi hermano poltico Efran Cecilio y mis sobrinos Bricel, Efran, Oscar y Osclaris por todo el apoyo y colaboracin brindada a lo largo del desarrollo de este camino emprendido por m para alcanzar una nueva meta.

AGRADECIMIENTO

A la Dra Fanny Dvila, por su valioso conocimiento y asesoramiento como Tutor Acadmico en la realizacin de este trabajo.

A todos los profesores del IAESP, por brindarme sus conocimientos de forma oportuna e incondicional.

A Nora Fragoza y Marcos Galaviz, por acompaarme, orientarme y apoyarme durante toda la realizacin de la especialidad.

A la Corporacin de Salud del Estado Aragua , por darme la oportunidad de continuar mi formacin acadmica.

Al Personal Profesional de Enfermera y Mdicos del Hospital tipo I Nuestra Seora de la Caridad, quienes con su valiosa colaboracin hicieron posible la elaboracin de la presente investigacin.

A mis colegas Marlene, Reina, Leticia, Tirsa, Elba, Jos, Ana y Luz personas que me brindaron su colaboracin sin ningn inters.

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TABLA DE CONTENIDO p. DEDICATORIA......................................................................................... RECONOCIMIENTO................................................................................ TABLA DE CONTENIDO.......................................................................... LISTA DE CUADROS............................................................................... LISTA DE GRAFICOS.............................................................................. RESUMEN................................................................................................ SUMMARY . INTRODUCCIN................................................................................... .. CAPITULO I. EL PROBLEMA. Planteamiento del problema.................................................................... Justificacin............................................................................................. Objetivos: Objetivo General..................................................................................... Objetivos Especficos.............................................................................. CAPITULO II MARCO TEORICO. Antecedentes de la Investigacin............................................................ Bases Tericas........................................................................................ Bases Legales......................................................................................... CAPITULO III. MARCO METODOLOGICO. Modalidad o Enfoque.. Tipo de Investigacin............................................................................... Fases de la Investigacin ... Poblacin y Muestra................................................................................ Instrumento de Recoleccin de Datos . Validez y Confiabilidad del Instrumento Criterios de Inclusin y Exclusin .. Tcnicas de Anlisis de Datos.................................................................. Alcances y Limitaciones de la Investigacin . 42 42 43 44 45 45 46 47 48 11 17 34 3 9 10 10 iv v vi viii ix xii xiii 1

CAPITULO IV. ANLISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS.. 49

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CAPITULO V. LA PROPUESTA . 68 CAPITULO VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones............................................................................................. 77 Recomendaciones..................................................................................... 78 Referencias Bibliogrficas .. 80 ANEXOS A B Arbol del Problema. Diabetes en Las Amricas. ............................. 84 Cuestionario . 85

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LISTA DE CUADROS

CUADROS

NUMERO DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS SEGN TIPOS. SAN SEBASTIN DE LOS REYES. ESTADO ARAGUA. 2006. .. 49 NUMERO DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS SEGN EDAD. SAN SEBASTIN 50 DE LOS REYES. ESTADO ARAGUA. 2006. .. NUMERO DE DIABETES MELLITUS SEGN SEXO. SAN SEBASTIN DE LOS REYES. .. 50 ESTADO ARAGUA. 2006. PROGRAMA DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA DIABETES. SAN SEBASTIN DE LOS REYES. ESTADO ARAGUA. 2002 - 2006. .. 51 DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA POR ESTRATOS. SAN SEBASTIN DE LOS .. 52 REYES. ESTADO ARAGUA. 2007.

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LISTA DE GRAFICOS

GRAFICOS

DISTRIBUCION PORCENTUAL SOBRE LA DEFINICION DE LA DIABETES MELLITUS. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 .. 53 DISTRIBUCION PORCENTUAL DEL CONOCIMIENTO SOBRE COMPLICACIONES, TRATAMIENTO Y PREVENCION DE LA DIABETES MELLITUS. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 .. 53 INFORMACION SOBRE LA DIABETES MELLITUS RECIBIDA POR EL PERSONAL DE SALUD ENCUESTADOS. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 .. 54 CONSIDERACION DE LA DIABETES MELLITUS COMO UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA. SAN SEBASTIAN. ESTADO .. 54 ARAGUA. 2007 DISTRIBUCION PORCENTUAL DEL CONOCIMIENTO SOBRE EL CONOCIMIENTO DE LA SITUACION ACTUAL DE LA DIABETES MELLITUS EN EL MUNICIPIO. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 .. 55 PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD EN LA PREVENCION DE LA DIABETES MELLITUS EN EL MUNICIPIO.SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 .. 56 CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD ENCUESTADO SOBRE EL CENTRO REGIONAL DE ATENCION INTEGRAL AL DIABETICO (CRAID). SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 .. 57

CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD ENCUESTADO SOBRE EL CENTRO DE ATENCION REGIONAL PODOLOGICO 57 (CARPO). SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 .. CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD MEDICOS Y ENFERMERAS SOBRE EL PROGRAMA REGIONAL DE DIABETES. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 .. 58 CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD SOBRE EL CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA EN LOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION, EMERGENCIA Y CONSULTA. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 .. 59 FACILIDAD DE TRASLADO DE LOS PACIENTES DIABETICOS A LOS CENTROS ESPECIALIZADOS. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007. .. 59 CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD SOBRE LAS ACTIVIDADES QUE CONTEMPLA EL PROGRAMA NACIOANL DE DIABETES. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 .. 60 CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD SOBRE LA COORDINACION DEL PROGRAMA DENTRO DE LA INSTITUCION. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 .. 61 CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD SOBRE EL DIAGNOSTICO DE LA DIABETES MELLITUS. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 .. 61

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CONOCIMIENTO SOBRE LOS MEDIOS MAS APROPIADOS PARA INCLUIR AL PACIENTE EN EL PROGRAMA DE DIABETES. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 .. 62 CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD SOBRE LA EXISTENCIA DEL CLUB DE DIABETICOS EN LA INSTITUCION DONDE LABORAN. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 .. 62 PARTICIPACION DEL PERSONAL DE SALUD EN LAS ACTIVIDADES DESARROLLADAS PARA LA EJECUCION DEL PROGRAMA.SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 .. 63 PARTICIPACION DEL PERSONAL DE SALUD EN TALLERES DE INDUCCION IMPARTIDOS POR LA INSTITUCION SOBRE LA APLICACIN DEL PROGRAMA DE DIABETES MELLITUS. SAN SEBASTIAN. ESTADO 64 ARAGUA. 2007 .. CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD SOBRE LA ATENCION DEL PACIENTE DIABETICO COMPLICADO. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 .. 65 CONOCIMIENTOS DE LOS PROTOCOLOS DE ACTUACION PARA PACIENTES CON DIABETES. SAN SEBASTIAN. ESTADO .. 65 ARAGUA. 2007 OPINION SOBRE LA ATENCION DEL PACIENTE DIABETICO POR UN EQUIPO CON FORMACION DIABETOLOGICA. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007 .. 66

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS EN SALUD PUBLICA Dr. ARNOLDO GABALDON PROPUESTA DE CREACIN DE UNA CLINICA DE ATENCION INTEGRAL AL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS EN EL HOSPITAL TIPO I NUESTRA SEORA DE LA CARIDAD, SAN SEBASTIAN DE LOS REYES, ESTADO ARAGUA. 2007. AUTORA: MAYDA MARRERO TUTORA: FANNY DAVILA AO: 2007

RESUMEN La Investigacin tuvo como propsito realizar una propuesta tipo Proyecto Factible sobre la Creacin de una Clnica de Atencin Integral al Paciente con Diabetes Mellitus en el Hospital Tipo I Nuestra Seora de la Caridad, en el Municipio San Sebastin de los Reyes del Estado Aragua. Se trata de una investigacin de campo, descriptiva, no experimental, enmarcada en la modalidad cuali-cuantitativa, en la cual se estudi un fenmeno social tal como se encuentra en la realidad, referida a la atencin del paciente diabtico tanto en el rea de consulta, emergencia, como durante su hospitalizacin y su constante traslado hacia la capital del estado en busca de atencin especializada, adems del cumplimiento del Programa Nacional de Diabetes. La muestra estuvo conformada por 45 profesionales de salud, 16 mdicos y 29 enfermeras tcnicos y licenciados adscritos a la institucin mencionada. Se aplico como instrumento de recoleccin de datos un cuestionario estructurado, de 25 tems, con preguntas cerradas y respuestas dicotmicas. El anlisis de los resultados fueron representados por grficos y cuadros, utilizando la tcnica estadstica como frecuencia absoluta, es decir porcentajes. Por otra parte, se analizaron las estadsticas epidemiolgicas del municipio relacionadas con el estudio, como son: tabulador nico mensual (DSP04), mortalidad por ocurrencia, censo de pacientes ao 2006, entre otros. De acuerdo con los objetivos de la investigacin, se observ que 81.5 % de la poblacin en estudio conoce las actividades del programa, pero slo el 11.1 % participa en su cumplimiento, 44.5 % desconoce la situacin actual de la diabetes en el municipio, 85.2 % conoce el programa regional de diabetes, 100 % han recibido informacin sobre esta patologa dentro y fuera de la institucin, 77.8 % han participado en las actividades educativas sobre el programa y 77 % considera que la diabetes mellitus si es un problema de salud pblica. Finalmente se realizo la propuesta, conclusiones y recomendaciones. Palabras Claves: Diabetes Mellitus, Atencin Integral, Clnica, Propuesta.

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REPUBLIC BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTRY OF THE POPULAR POWER FOR THE HEALTH INSTITUTE OF HIGH STUDIES IN HEALTH PUBLISHES Dr. ARNOLDO GABALDON PROPOSAL OF CREATION OF A CLINIC OF INTEGRAL ATTENTION TO THE PATIENT WITH DIABETES MELLITUS IN THE HOSPITAL TYPE I OUR LADY OF THE CHARITY, SAN SEBASTIAN OF THE KINGS, STATE ARAGUA. 2007. AUTHOR: MAYDA MARRERO TUTOR: FANNY DVILA YEAR: 2007 SUMMARY The Investigation had as purpose to carry out a proposal type Feasible Project on the Creation from a Clinic of Integral Attention to the Patient with Diabetes Mellitus in the Hospital Type Our I Mrs. of the Charity, in the Municipality San Sebastian of the Reyes of the State Aragua. It is not a field investigation, descriptive, experimental, framed in the cuali-quantitative modality, in which a social phenomenon was studied just as it is in the reality, referred to the so much diabetic patient's attention in the consultation area, emergency, like during its hospitalization and its constant transfer toward the capital of the state in search of specialized attention, besides the execution of the National Program of Diabetes. The sample was conformed by 45 professionals of health, 16 doctors and 29 nurses technicians and graduates attributed to the aforementioned institution. You applies like instrument of gathering of data a structured questionnaire, of 25 articles, with closed questions and dichotomic answers. The analysis of the results was represented by graphics and squares, using the statistical technique as absolute frequency, that is to say percentages. On the other hand, the epidemic statistics of the municipality related with the study were analyzed, like they are: monthly unique tabulator (DSP04), mortality for occurrence, census of patient year 2006, among others. In accordance with the objectives of the investigation, it was observed that the population's 81.5% in study knows the activities of the program, but 11.1% only participates in its execution, 44.5% ignores the current situation of the diabetes in the municipality, 85.2% knows the regional program of diabetes, 100% they have received information on this pathology inside of and outside of the institution, 77.8% has participated in the educational activities on the program and 77% it considers that the diabetes mellitus if it is a problem of public health. Finally one carries out the proposal, summations and recommendations. Passwords: Diabetes Mellitus, Integral Attention, Clinic, Proposal.

INTRODUCCION
Uno de los ms grandes problemas en materia de salud, que enfrenta la humanidad en la actualidad, sin duda alguna, es el referente a la diabetes mellitus, enfermedad crnica degenerativa que ha alcanzado a ocupar una de las cinco primeras causas de morbi-mortalidad a nivel nacional. Sus complicaciones son altamente incapacitantes para el ser humano, amputaciones no traumticas, ceguera, enfermedades renales y

cardiovasculares. Sin embargo, esta patologa es controlable mientras se sigan los procedimientos y protocolos existentes para tal fin. El presente trabajo de investigacin pretende formular una propuesta de creacin de una clnica de atencin integral al usuario diabtico, que vive en zonas rurales o de difcil acceso del municipio en estudio, permitiendo que el mismo acceda a los servicios de salud especializados, lo que en un futuro se traducir en mejor calidad de vida. Esta propuesta plantea la actuacin de un equipo multidisciplinario, con enfoque participativo, donde el actor principal es el usuario y su familia, ya que esta enfermedad se presenta en forma individual, pero constituye un problema de familia, dada la repercusin que tiene cuando el paciente no cumple con las indicaciones adecuadas para mantenerse saludable, lo que lleva a la aparicin de complicaciones, incluso la muerte. As mismo, permitir la atencin integral del diabtico y su familia, previniendo las complicaciones que acaban con muchas expectativas de vida, produciendo grandes gastos en salud y en materia de seguridad social, en este sentido, con un adecuado modelo de intervencin, se lograr la autoaceptacin y autocontrol que le permitirn tener una buena a excelente calidad de vida.

El trabajo esta estructurado en seis captulos: I Planteamiento del Problema, Objetivos y Justificacin de la investigacin; II Marco Terico que incluye antecedentes, bases tericas (Diabetes Mellitus, manejo integral del paciente diabtico en la atencin del I y II nivel, programas, conocimiento, y propuesta), por ltimo las bases legales que sustentan la investigacin; III Marco Metodolgico donde se describe, modalidad o enfoque, tipo de investigacin, poblacin y muestra, instrumento de recoleccin de datos entre otros; IV Anlisis e Interpretacin de los Resultados; V La Propuesta; VI Conclusiones y Recomendaciones.

CAPITULO I

EL PROBLEMA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Diabetes Mellitus, segn Harrinson (2005), es una enfermedad endocrina, de anormalidades metablicas de los carbohidratos, protenas y lpidos que se caracteriza por una hiperglicemia crnica sostenida, debido a la accin inadecuada de la insulina que es la hormona necesaria para transformar el azcar, almidn y otros elementos en energa. Se estima que hay en el mundo alrededor de 135 millones de diabticos y se espera que esta cifra se eleve a 300 millones en los prximos 25 aos, el aumento ser del 40 % en los pases desarrollados y de 70 % en los pases en vas de desarrollo (Declaracin de las Amricas, 1999). Al respecto, se cree que toda Amrica Latina se ver afectada por esta enfermedad que ha sido catalogada como la epidemia del siglo XXI y para la cual se hace necesario que se tomen medidas preventivas en toda la poblacin para evitar la aparicin de nuevos casos. Esta enfermedad a nivel mundial, es la primera causa de muerte cardiovascular, la primera causa de ceguera, de insuficiencia renal Terminal y de amputacin no traumtica de miembros inferiores, disminuyendo el promedio de vida en aproximadamente 10 aos. Adems esta entre las primeras enfermedades incapacitantes, lo que en un futuro cercano colapsar los presupuestos de salud en las regiones (Declaracin de las Amricas, 1999).

En el contexto internacional, los estudios de Federacin Internacional de Diabetes (2006), expresan que 53.2 millones de europeos conviven actualmente con la diabetes, mientras, el nmero de personas con diabetes en Ontario, Canad, ya haba sobrepasado el ndice predicho para el 2030 por la Organizacin Mundial de la Salud, segn (HealthDay

News/HispaniCare , 2006) La situacin anterior, se presenta en muchos pases de Amrica, donde el primer pas con mas casos de diabetes es Estados Unidos, con 20.8 millones de personas afectadas, a su vez Mxico ocupa el noveno lugar de diabetes en el mundo, con 6.5 a 10 millones de personas afectadas. En Chile la cifra alcanza a ms de milln y medio de personas (OMS, 2006). Consecuentemente, en Amrica Latina y el Caribe, el nmero aumentar debido al crecimiento y envejecimiento prematuro de la poblacin, la migracin de las personas desde los campos hacia las ciudades, el sedentarismo, alcoholismo y el cambio de patrn alimenticio, originado por bajo poder adquisitivo, que obliga a la poblacin a consumir carbohidratos y grasas, los cuales son ms econmicos que la protenas (OPS, 2006). En Venezuela, la Diabetes Mellitus es un problema de salud pblica, se estima que hay un milln de venezolanos con esta condicin; y esta poblacin se duplica cada 15 aos, observndose un incremento entre nios y adolescentes (Declaracin de las Amricas, 1999). Cabe sealar que para el ao 2005, el nmero de diabticos en el pas segn estadsticas del Ministerio del Poder Popular para la Salud, se reportaron tres millones de personas afectadas por la enfermedad, representando el 12 % de la poblacin. De la totalidad de diabticos en el pas, un 10 % corresponde al tipo 1, que depende de la insulina. La mayora son nios y adolescentes. El 90 %

restante corresponde al tipo 2, que se presenta despus de los 40 aos. (Ministerio del Poder Popular para la Salud, 2006). Por lo tanto, el pas no qued aislado del problema y se estima que mueren diariamente 20 venezolanos por esta patologa, lo que hace reflexionar y analizar que deben tomarse medidas preventivas para el fomento de una vida sana y cambios en el estilo de vida ms saludables (Rodrguez, 2000). Cabe destacar que esta disfuncin crnica todava no tiene cura y las consecuencias son funestas en la mayora que la padece. La Diabetes Mellitus es una enfermedad crnica, de alta

predisposicin hereditaria, las personas que la padecen ni siquiera lo saben, puede ser fcilmente confundida con otras dolencias, su diagnstico demora entre 7 y 9 aos. En el momento que es diagnosticada, la enfermedad se encuentra en estado avanzado, esto se evidencia especialmente en las personas de bajos recursos econmicos y las mismas ya han sufrido daos a rganos como los riones, el corazn y los ojos. Por ello es importante reconocer los factores de riesgo de la enfermedad, como lo son: obesidad, poco o ningn ejercicio, antecedentes familiares, alimentacin no

balanceada, alcoholismo. (Ver Anexo A). De igual forma, se ha asociado a la diabetes multiplicidad de condiciones ambientales, ya que la prevalencia aumenta en grupos sociales que han cambiado su estilo de vida tradicional por el moderno. Los diabticos tienen ms probabilidades de sufrir enfermedades cardacas, ECV, enfermedades renales y otras. (OPS; 2006). A esta realidad existente en el pas, no escapa el Estado Aragua el cual presenta, una prevalencia importante, 3,6 % de la poblacin mayor de 35 aos (19.214 diabticos en el 2005). El 6,4% de la poblacin mayor de 35

aos presenta alteracin de la glicemia sin llegar a ser diabtico (37.158 alto riesgo) para el 2005. Es la quinta causa de muerte, con una tasa trienal de 22,05 x 100.000 habitantes para el 2004. La morbilidad hospitalaria del 2001 2004, revela una tendencia descendente en los menores de 25 aos, a diferencia de lo que ocurre en los mayores de 25 aos, donde la tendencia es con oscilaciones anuales. (Carrizales, 2005). As mismo, seala que se han registrado en nuestros establecimientos 12.768 diabticos de los cuales el 89,5 % son tipo 2 y el 9,8 % tipo 1, continuando bajo control activo 8.430 pacientes. (Carrizales, 2005). analizar estas estadsticas se puede verificar Al

que existen ms de 4 mil

pacientes que no estn en control activo, lo que llevar en un futuro al aumento de las complicaciones y mortalidad. En la situacin actual del problema, tambin expresa que es una enfermedad de alto costo como lo demuestra el costo de cama da en el 2004, que fue de 329,513,95 bolvares (1.584.962.340 bolvares por 370 usuarios hospitalizados). El costo anual de la atencin ambulatoria de 8.430 diabticos fue de 2.070.105.700 bolvares para el 2004. (Carrizales,2005). El problema hospitalario es altamente preocupante por que son pacientes de estadas largas dentro de los mismos, por ejemplo en San Sebastin de los Reyes las hospitalizaciones son ms de 15 das, considerando que el costo de la cama/da a aumentado el costo de atencin es alto. Comnmente, una vez realizado el diagnstico de esta enfermedad el paciente, recibe la atencin de mdicos generales, por que el aumento de la demanda ha superado la capacidad de atencin por los especialistas en los centros de salud del estado. No se quiere decir con ello, que el mdico general no pueda atender al usuario diabtico, sino que por el contrario debe ser capacitado a nivel de pre-grado y post-grado para que pueda brindar

atencin excelente a este grupo de personas en los distintos ambulatorios y hospitales. Cabe sealar que tanto en el pas como en el estado se llevan programas de Prevencin y Control de Diabetes Mellitus, Manual de Procedimientos, Manual para Mdicos y Enfermeras, los mismos contienen la normativa, estrategias y operatividad de las acciones tendientes a garantizar de esta forma el derecho a la salud de la poblacin como elemento bsico de calidad de vida, sin embargo las cifras se mantiene y van en aumento, como lo sealan las estadsticas existentes en el estado, venezolano, donde se estima que dentro de 15 aos esta poblacin se triplicara. (MSDS, 2006). Sin embargo, la ausencia de un enfoque multidisciplinario genera consultas breves, donde el mdico y la enfermera slo dan indicaciones que el paciente debe cumplir para apegarse al tratamiento. A tal efecto, los defectos en el primer nivel de atencin favorecen la desercin, la insatisfaccin por largas horas de espera, citas para realizarse exmenes de rutina, falta de tratamientos farmacolgicos, falta de atencin especializada, falta de educacin sanitaria continua, son un bloque que pesa mucho y provoca malos resultados. En consecuencia, existe adems una falta de inters y percepcin de la diabetes como un problema de salud importante a nivel colectivo: gobierno, instituciones de salud, escuelas de medicina y enfermera, pacientes y comunidad. Debe sealarse que el estado Aragua, siempre pionero en metas de salud, inici la creacin de dos centros especializados en la atencin del paciente diabtico que ya estn en funcionamiento. All se promueve la

importancia del diagnstico temprano, la alimentacin saludable, la lucha contra la obesidad y el sedentarismo, consultas y tratamientos

especializados y estn enfocados ms hacia la parte curativa que preventiva. Sirve de apoyo a la red primaria a travs de referencia y contrarreferencia, cuenta con consultas especializadas como: mdico internista, endocrinlogo, podlogo, nefrlogo, nutricionista, cmaras hiperbricas. No obstante, estos centros estn ubicados en la capital del estado, quedando un importante sector de la comunidad con poco o menos acceso a estos servicios, que dificultoso es para las personas que viven en zonas rurales como San Sebastin de los Reyes, Camatagua y San Casimiro, asistir a las mismas, aunado a esto existe otro factor como es el bajo poder adquisitivo, lo que impide el traslado de dos o tres veces a la semana a la capital para asistir a estos centros. Por tal motivo, se hace necesario establecer estrategias que tiendan ha aumentar la cobertura y el acceso de los pacientes a estos servicios especializados, al igual que el manejo integral del paciente diabtico por parte del personal mdico y de enfermera y as evitar el desplazamiento hacia la capital. Ante interrogantes: Cul es la situacin actual de los pacientes diabticos en el Municipio San Sebastin de los Reyes del Estado Aragua? Cmo se cumple el programa de diabetes en el hospital del Municipio? Cules son las actividades de capacitacin en diabetes, dirigidas al personal de salud en el Municipio? Que conocimientos tiene el personal de salud (mdicos y enfermeras) en el manejo integral del paciente diabtico, en el hospital de este municipio? Es posible elaborar la propuesta de creacin de una clnica de atencin integral al diabtico en el Municipio San Sebastin de los Reyes, Estado Aragua? esta situacin planteada, se formulan las siguientes

Para dar respuesta a estas interrogantes se desarrolla el siguiente trabajo de investigacin.

JUSTIFICACIN
Con esta investigacin, se pretende evidenciar que es necesario la creacin de una clnica de atencin integral al paciente diabtico, conocer el nivel de conocimiento que tiene el personal de salud (mdicos y enfermeras) en el manejo integral del paciente diabtico en este municipio, determinando as, que si se proporciona una atencin oportuna y de calidad al enfermo diabtico que habita en ese mismo territorio y a los cuales se les dificulta acceder a una atencin especializada en la capital del estado, a su vez si se cumple con los lineamientos del programa, y se evita la aparicin de complicaciones y la aparicin de nuevos casos. El no estar excepto de pertenecer al porcentaje de poblacin que padece esta enfermedad y los cuales viven da a da un calvario de no recibir atencin adecuada, inquieta y lleva a profundizar sobre los factores que no permiten que los usuarios que asisten a los centros de salud de este municipio reciban o tengan la misma oportunidad que los otros. Esta investigacin servir para los gerentes de salud pblica, en la toma de decisiones sobre los programas y asignacin de recursos, a realizar planes estratgicos y beneficiar a todos los pacientes diabticos del Municipio San Sebastin, a sus familiares y amigos, a las instituciones de salud regionales y locales, al personal mdico y de enfermera de todos los centro, incluso de otros municipios, as como al gobierno regional porque se disminuirn los costos de hospitalizacin por complicaciones prevenibles y se desconcentraran los centros especializados.

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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Elaborar la propuesta de creacin de una clnica de atencin integral al paciente diabtico en el Hospital tipo I Nuestra Seora de la Caridad, Municipio San Sebastin de los Reyes, Estado Aragua. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1.Caracterizar la situacin actual de los pacientes diabticos en el

Municipio San Sebastin de los Reyes del estado Aragua. 2.- Describir como se cumple el programa de diabetes en el establecimiento de salud del Municipio San Sebastin del estado Aragua. 3.- Determinar las actividades de capacitacin en diabetes, dirigidas al personal de salud en el Municipio San Sebastin de los Reyes del estado Aragua. 4.- Precisar el conocimiento que tiene el personal de salud (Mdicos y Enfermeras) en el manejo integral del paciente diabtico, en los establecimientos de salud de este Municipio. 5.- Elaborar la propuesta de creacin de una clnica de atencin integral al paciente diabtico en el Municipio San Sebastin de los Reyes, Estado Aragua.

CAPITULO II

MARCO TERICO

Considerando que los servicios de salud, no dan necesariamente salud, sino que la protegen y fomentan actuando simultneamente sobre la poblacin y su territorio social, con el individuo y la colectividad, en la prevencin y curacin de la enfermedad, educando a las personas para que participen protagnicamente en la proteccin de la salud, es necesario incrementar acciones tendientes a fortalecer la salud en la poblacin venezolana desde las grandes ciudades hasta las zonas rurales. Asegurar el acceso a los servicios de salud, es uno de los grandes retos para cualquier gerente de salud, y garantizar que los usuarios reciban un trato profesional y digno, donde se les satisfaga sus necesidades

plenamente y que al mismo tiempo los proteja de complicaciones y gastos excesivos en tratamiento, debera ser el punto de honor en las gestiones, permitiendo a su vez fortalecer la cohesin social y reducir las desigualdades. ANTECEDENTES El Instituto Nacional de Endocrinologa (1995) en Cuba llevo a cabo una investigacin titulada Evaluacin de la Atencin del Paciente Diabtico en un rea de la Salud. El propsito de esta investigacin fue identificar algunos problemas existentes con la atencin al diabtico en el nivel primario, obteniendo como resultado que el 97 % de la muestra en estudio plante la insatisfaccin relacionada con la atencin mdica, el 33 % manifest dificultad en obtener medicamentos, el 28 % problemas para

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cumplir con los exmenes complementarios y el 21 % por elementos de la atencin mdica inadecuada. De este modo, se puede evidenciar que la problemtica existente en cuanto a la atencin de estos usuarios, no se limita a un solo pas, estado o regin, sino que es un problema ms all de nuestras fronteras. Este mismo estudio demostr, que hay brechas en la enseanza dirigida a los pacientes diabticos, detectndose que haba deficiencias en la administracin de insulina originada por el fraccionamiento y cambio de dosis. Analizando esta situacin se puede inferir que la educacin es una parte de suma importancia para el buen control de esta enfermedad. En esta perspectiva, el Instituto Nacional de Salud Pblica (1995) de Mxico, ante el enorme grado de descontrol metablico y alta incidencia de complicaciones crnicas, inicia la aplicacin de un Programa Estatal de Diabetes en Hidalgo, estado ms pobre y con predominio de poblacin rural, donde la mayor parte de la atencin primaria la ofrecen centros de salud urbanos y rurales, ya que no cuentan con hospitales del tercer nivel. Despus de realizada la investigacin, se establecieron 33 clnicas de diabetes, con base en las siguientes premisas: identificar al personal interesado en atender a sujetos con diabetes; no se incluyo a todo el personal del centro de salud; se formaron equipos multidisciplinarios con mdicos, enfermeras y trabajadores sociales; elaborar un registro de los pacientes con diabetes; establecer horarios y duracin para la consulta inicial y subsecuentes; reorganizar la atencin para reducir los factores

asistenciales relacionados con la desercin de pacientes; desarrollo contino del equipo que integra la clnica y instalacin del programa en forma supervisada.

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Segn este enfoque, se demostr los siguientes resultados positivos: que es posible modificar de forma favorable todos los factores que impiden mejorar la calidad de atencin de la diabetes, lograron reducir la desigualdad y ampliar la cobertura, capacitar al personal interesado, a las personas con diabetes y sus familiares, reorganizar la atencin primaria, aprovechar los recursos y aumentar el inters de todos por prevenir esta enfermedad. Cabe considerar, que experiencias exitosas como la antes

mencionada, es ejemplo para analizar y estudiar su factibilidad de aplicacin en este pas, ya que el objetivo primordial inicial sera la prevencin de complicaciones y deteccin precoz de casos o personas con riesgo de sufrir esta patologa y cambiar de estrategias curativas a las preventivas. Al respecto, en un estudio realizado en Costa Rica, Aruz et al, (1998), aplic una investigacin de tipo cualitativo en los pacientes con diabetes tipo 2, que se titul Intervencin Educativa Comunitaria sobre Diabetes en el mbito de la Atencin Primaria. El objetivo planteado por estos investigadores, fue ofrecer una alternativa de educacin sobre la diabetes con participacin de pacientes, familiares y personal sanitario, adaptada a las condiciones locales y a las necesidades sentidas por estas personas. De este modo, se puede ver la importancia que tiene adaptar la atencin mdica a las condiciones locales de los usuarios, ya que el traslado de personas enfermas hacia la capital de los estados en busca de soluciones a sus problemas, muchas veces lo que causa es colapso de centros y desatencin de los mismos, a su vez abandono de tratamientos y desercin de usuarios de los diferentes programas. En resumen, obtuvieron como resultado, la capacitacin del personal sanitario, mejora de la metodologa educativa, que gener capacitacin del paciente diabtico, quienes demostraron segn el estudio, una disminucin

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de la glicemia y de la hemoglobina glicosilada de manera significativa. Determinaron tambin, que el nivel primario de atencin es ideal para ejecutar programas educativos sobre el tratamiento y deteccin temprana de la diabetes dirigidos a los pacientes, sus familiares y el personal sanitario. Para, Schlenker (2004), evaluadora del programa Estatal de Diabetes en Hidalgo , Mxico, seala: La experiencia de trabajar a nivel de redes familiares y comunitarias, promoviendo la participacin activa de sus miembros en el proceso de atencin de este tipo de enfermedad crnica, promueve un abordaje integral y multidisciplinario. Otros puntos de vista, (OPS, 2006),.expresan: Si se tiene en cuenta su carga de morbilidad en esta regin (Amrica Latina y el Caribe), las enfermedades crnicas como la diabetes no han recibido la atencin prioritaria que merecen en las polticas y los programas de salud pblica. La Organizacin Panamericana de la Salud (2006), expresa que las enfermedades crnicas son la principal causa de muerte y discapacidad prematura en la gran mayora de los pases. A tal efecto, se han realizado estudios cientficos en diferentes continentes y pases disminuir los casos. En este orden de ideas, en Espaa, se promovi la investigacin denominada Estrategia en Diabetes, la cual fue presentada y aprobada para su implementacin en el Pleno Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud del Ministerio en Madrid. Este documento seala, que se llev ms de un ao de trabajo y obtuvo el mximo consenso de administradores, sociedades cientficas, asociaciones de pacientes y expertos.(Estrategia en Diabetes, 2006). Esta propuesta, sugiere: conceder especial importancia a la adopcin de medidas de prevencin y promocin de hbitos saludables de vida, para tratar de

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implementar medidas para la deteccin precoz de la enfermedad y garantizar el tratamiento y seguimiento de los enfermos diabticos se cumpla en todo el territorio nacional, a travs de las actividades preventivas Primaria y de Salud Laboral. A su vez expresa, es imperante y por lo cual lo plasma en su estudio, lo siguiente: Fomento de la formacin continuada de los profesionales sanitarios sobre esta enfermedad, as como impulsar la interconsulta entre Atencin Primaria y Atencin Especializada, que puede utilizarse como herramienta formativa, as mismo promover la investigacin en este de Atencin

terreno, incluyendo la diabetes como tema prioritario. Cabe destacar que el Anlisis Preliminar de la Situacin de Salud de Venezuela OPS/OMS, (2000), destaca: La Diabetes Mellitus alcanz en 1999 el quinto lugar de las principales causas de muerte a nivel nacional (5,5 %), en las mujeres alcanz el cuarto lugar (7,4 %). La tasa de mortalidad ese ao fue 23,8 por 100.000 habitantes, en los hombres de 22,9 por 100.000 habitantes y en las mujeres 26,9 por 100.000 habitantes. En este anlisis, se seala que en 1999 la diabetes tipo 2, alcanz el 87,9 %; el tipo 1 el 10,6 % y los otros tipos el 1,5 %. Las complicaciones crnicas ms frecuentes en el ao 2000 fueron: neuropata perifrica 38 %, neuropata 25,7 %, pie diabtico 23 %, retinopata 19 %, insuficiencia vascular perifrica 13,2 % e infeccin urinaria 6,9 %. En Aragua estas complicaciones crnicas han ido en aumento, como seala Carrizales (2005), la neuropata diabtica (32,8 %), pi diabtico (37,1 %), retinopata (19,4 %) y neuropata (8,8 %). De acuerdo con estos datos aportados, se hace necesario que se tome conciencia del dao que causa esta patologa, considerada como la quinta causa de muerte de los venezolanos y venezolanas y lo cual reclama el mejoramiento de la calidad de atencin en el pas.

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En Venezuela, Lupe (2004), elabor una investigacin de campo, descriptiva y transversal, con la finalidad de: Disear el Perfil de Competencias del Mdico que atiende las Unidades de Diabetes del Estado Yaracuy a fin de analizar este problema de salud pblica. El resultado de su investigacin, determin que son necesarios para los mdicos especialistas, los conocimientos sobre: Programa Nacional de Diabetes, indicadores de salud y calidad de vida, polticas de salud, epidemiologa y clnica de la diabetes, liderazgo y comunicacin entre otros; igualmente, para valores y actitudes, la responsabilidad, el respeto, la solidaridad y la honestidad. As como para habilidades y destrezas, el manejo de grupos, promover procesos sociales de cambio, manejo de emergencias, identificar urgencias, uso de la tecnologa y recursos disponibles. Para la OMS, citado por Alzuru (2006), el tratamiento de la diabetes se apoya en cuatro pilares fundamentales: educacin, nutricin, actividad fsica y tratamiento mdico. En este sentido, se considera que la educacin es un derecho humano, por lo que es un deber de todos los que trabajan con personas enfermas, promover y crear programas de educacin que permitan lograr un cambio de actitud ante esta patologa y maximizar el bienestar fsico y psicolgico de los usuarios. Pero todas estas actividades tendientes a mejorar la salud de las poblaciones debe realizarse en su medio ambiente donde se desenvuelve y desarrolla, ya que para las personas que habitan en zonas rurales del pas, trasladarse a buscar atencin mdica en otro nivel es dificultoso y si se puede volver traumtico por trasladarse a reas desconocidas.

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BASES TERICAS DIABETES MELLITUS Definicin La Diabetes Mellitus describe un desorden metablico de mltiples etiologas, caracterizado por hiperglucemia crnica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y protenas y que resulta de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina. (Guas ALAD, 2000). Sntomas Los sntomas clsicos del diagnstico de diabetes son la presencia de poliuria, polidipsia y prdida de peso inexplicable y/o una hiperglicemia de 200 mg/dl en una muestra aleatoria o en ayunas. ( OMS,2003). Diagnstico y Clasificacin Para el diagnstico, de la Diabetes Mellitus se puede utilizar cualquiera de los siguientes criterios, segn la Asociacin Latinoamericana de Diabetes (2000) : Los Sntomas de diabetes ms una glicemia casual igual o mayor a 200 mg/dl (11.1 mmol/l). Casual se define como cualquier hora del da sin relacin con el tiempo transcurrido desde la ltima comida. Glucemia en ayunas igual o mayor a 126 mg/dl (7 mmol/l. En ayunas se define como un perodo sin ingesta calrica de pro lo menos ocho horas. Glucemia igual o mayor a 200 mg/dl (11.1 mmol/l) dos horas despus de una carga de glucosa durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa.

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Para la clasificacin de la diabetes mellitus, propone: La diabetes tipo 1 comprende los casos con deficiencia absoluta de insulina, provocada por la destruccin de las clulas beta pancreticas productoras de insulina. La diabetes tipo 2 engloba todas las formas que presentan una deficiencia relativa de insulina, que puede estar causada por una resistencia a la insulina o por una secrecin defectuosa de insulina. Es pertinente mencionar, que en el informe de la OMS en el ao 2002, el 85 95 % de los diabticos padecen este tipo. Otros tipos especficos de diabetes, lo conforman un nmero considerable de patologas especificas como: defectos genticos de la funcin de la clula beta, defectos genticos en la accin de la insulina, enfermedades del pncreas exocrino, endocrinopatas, inducida por drogas o qumicos, infecciones, formas poco comunes de diabetes mediada inmunolgicamente y otros sndromes genticos algunas veces asociados con diabetes. Diabetes Gestacional, constituye el cuarto grupo. Esta definida como una alteracin del metabolismo de los hidratos de carbono, de severidad variable, que se inicia o se reconoce por primera vez durante el embarazo. Se aplica independientemente de que si se requiere o no insulina, o si la alteracin persiste despus del embarazo y no excluye la posibilidad de que la alteracin metablica haya estado presente antes de la gestacin.

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Complicaciones Consecuentemente, esta enfermedad genera complicaciones entre las que figuran: retinopata diabtica, nefropata, cardiopata y neuropata y el pie diabtico. Todas estas complicaciones, generaran, segn revisin cientfica de la Organizacin Mundial de la Salud (2006) un problema de salud pblica muy importante en todos los pases; pero tambin hace mencin que su prevalencia y sus complicaciones pueden reducirse gracias a una intervencin temprana y apropiada. La Organizacin Panamericana de la Salud, (2006), expresa las enfermedades crnicas son la principal causa de muerte y discapacidad prematura en la gran mayora de los pases. Tratamiento Para el tratamiento, la Asociacin Latinoamericana de Diabetes, propone: El no farmacolgico, basado en un plan de alimentacin como pilar fundamental, capaz de controlar la mayora de los problemas metablicos de las personas. La educacin, cuyo propsitos bsicos seran, prevenir

complicaciones, cambiar la actitud del paciente hacia su enfermedad, mantener o mejorar la calidad de vida, asegurar la adherencia al tratamiento, evitar la enfermedad en el ncleo familiar, actividad fsica y reduccin del estres. El tratamiento farmacolgico de los pacientes depende del tipo de diabetes que presente, van desde esquemas de insulinoterapia prescrita de acuerdo al peso y caractersticas del usuario hasta hipoglicemiantes orales

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como sulfonilreas, biguanida, tiazolidineidionas, metiglinidas e inhibidores de & glucosidasas. MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE DIABETICO EN LA ATENCION DEL I Y II NIVEL. EL manejo adecuado del paciente diabtico consiste y se caracteriza por, despus de diagnosticada, se realizan la historia clnica integral, que incluya talla, peso, ndice de masa corporal, cintura/cadera y examen fsico general donde se detallen todos los hallazgos, posteriormente se realizan glicemias al azar que pueden ser en el laboratorio o capilar. Tambin se determina la tolerancia a la glucosa en 2 horas, luego se indican las medidas teraputicas farmacolgicas y no farmacolgicas dependiendo del tipo de diabetes. (Programa Nacional de Diabetes, 1997). Para los diabticos tipo 1 insulinodependientes y tipo 2 no insulinodependientes, el soporte nutricional es de suma importancia, por lo cual debe ser referido para evaluacin nutricional en la primera consulta, el mismo va dirigido a disminuir el sobrepeso u obesidad, que casi siempre esto produce una disminucin de los niveles de glicemia. As mismo, a travs de la dieta se pueden alcanzar otras metas como mantener las cifras de lpidos sanguneos dentro de los valores normales y disminuir el riesgo para desarrollar otras complicaciones tales como hipertensin arterial,

enfermedades cardio y cerebrovasculares, neuropata y neuropata diabtica. En caso de no existir nutricionista, el mdico especialista, general o la enfermera debe indicar una dieta hipocalrica que conste de tres comidas principales y 2 3 meriendas. (Lineamientos para la atencin nutricional del paciente diabtico, 1997). Se solicitan tambin exmenes de laboratorio como colesterol total, HDL, LDL, triglicridos y microalbuminuria. Se elabora un plan de ejercicio y actividad fsica, adems de la educacin diabetolgica con la finalidad de

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implementar cambios en el estilo de vida y manejo de factores de riesgo modificables. El tratamiento farmacolgico depende del tipo de diabetes. Las citas son mensuales para el control. (Normas para el manejo y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares priorizadas, 2004). PROGRAMAS Los programas de salud pblica y de promocin de la salud, pueden ayudar a mejorar la salud, reducir riesgos de enfermedades, tratar enfermedades crnicas y mejorar el bienestar y autocuidado de los individuos y familias, sobre todo en zonas rurales alejadas de la atencin especializada. En Venezuela existen programas especficos, dentro de los cuales tenemos el Programa Nacional de Diabetes. PROGRAMA NACIONAL DE DIABETES. Desde el ao 2003, en el marco del proceso de reestructuracin institucional, se construye con visin integralista la Estrategia de

Intervencin CAREM ( Areas Cardiovascular,, Renal y Endocrino Metablica), para la red de Atencin del Servicio Pblico Nacional de Salud a fin de promover la calidad de vida y salud en la poblacin general. Se adscribe a la Direccin General de Programas del Viceministerio de Salud Colectiva, hasta los momentos actuales. El objetivo general de este programa es contribuir a la salud integral de individuos y colectivos mediante la Promocin de la Salud Cardiovascular, endocrino-metablica y renal, desde la etapa de preconcepcin, en toda la poblacin del territorio de Venezuela. Dentro de los objetivos especficos se plantean, potenciar capacidades y habilidades en individuos y colectivos mediante la promocin de la salud cardiovascular, endocrino-metablica y renales; fortalecer a nivel nacional la

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red de salud para la atencin integral de la poblacin con diagnstico de enfermedades cardiovasculares, endocrino-metablicas y renales;

Desarrollar el sistema de vigilancia epidemiolgica de problemas de salud, factores protectores de vida y factores de riesgo de estas patologas; Capacitar al personal de salud (en formacin y en servicio) y a los integrantes de las organizaciones comunitarias de salud, en el enfoque integrado de las reas de salud cardiovascular, renal y endocrino-metablico (CAREM); Incentivar la investigacin bsica-clnica, epidemiolgica y social, en las reas de salud cardiovascular, endocrino-metablico y renal.(MS, 2004). PROGRAMA REGIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS La Corporacin de Salud del Estado Aragua, (2003), elabor un manual con el objeto de contribuir a organizar y mejorar el trabajo que realiza el equipo de salud, quienes son los encargados de operativizar el programa. Este manual consta de doce pginas, comenzando con las actividades de la Coordinacin de Epidemiologa y Atencin Integral Municipal, cuyo objetivo general es realizar la vigilancia epidemiolgica y atencin integral del usuario en el municipio. Contina con las responsabilidades o funciones de enfermera a nivel operativo, con el objetivo de identificar al usuario con factores de riesgo (alto riesgo), deteccin y seguimiento de la diabetes mellitus en la red asistencial. Al mdico (General/Especialistas) nivel operativo Municipal, el cual tiene por objetivo obtener y confirmar el diagnostico de diabetes en los usuarios y proporcionar atencin integral en los niveles de atencin. Como es un equipo multidisciplinario engloba el nutricionista a nivel operativo, quin tiene la responsabilidad de proporcionar atencin integral sobre aspectos generales relativos a nutricin tanto individual como familiar.

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A s mismo el trabajador social, el cual es corresponsable de la promocin de estilos de vida saludable y difusin del material educativo. Por ltimo trae un cuadro esquemtico dirigido al equipo de salud relacionado con el seguimiento a travs de consultas sucesivas y sesiones educativas y tratamiento farmacolgico. PROTOCOLOS DE ACTUACIN PARA ENFERMEDADES FRECUENTES NIVELES I Y II DE ATENCION MEDICA ARAGUA. Este instructivo es una gua metodolgica para facilitar la toma de decisiones y conductas en casos de patologas frecuentes en usuarios de la red primaria de atencin (CORPOSALUD ARAGUA, 2006). Consta de 231 pginas, a partir de la pgina 138 esta dirigida a las enfermedades metablicas especialmente a la diabetes mellitus, alli se describe la actuacin para hacer el diagnstico, tratamiento farmacolgico segn el tipo de diabetes, objetivos teraputicos, complicaciones agudas, estudio de la neuropata en diabetes, flujograma pi diabtico, neuropata en pacientes con diabetes, dislipidemias en diabetes Mellitus tipo 2,

complicaciones neurolgicas, diabetes e hipertensin arterial y diabetes gestacional. El objetivo es que se cuente con una informacin suficiente y rpida para garantizar una atencin de calidad. ACERCA DEL CONOCIMIENTO Para precisar el conocimiento de los profesionales de la salud, mdicos y enfermeras sobre la atencin del usuario diabtico en el ao 2007, es imprescindible estudiar las propuestas tericas existentes. El personal mdico del hospital, esta constituido por un director mdico, un epidemilogo, seis mdicos especialistas, internista,

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traumatlogo, cirujano general, pediatra, gineco-obstetra y anestesilogo, diez mdicos residentes, odontlogo, contando adems con un nutricionista. De acuerdo a su denominacin tienen la funcin de llevar las consultas integrales, reas de hospitalizacin y quirrgica. En cuanto al personal de enfermera, el rea de atencin integral cuenta con dos licenciados en enfermera de los cuales uno de ellos es el coordinador, dos tcnicos superiores y cinco auxiliares de enfermera, la coordinacin de los programas es llevada por un licenciado, un tcnico superior en epidemiologa y 25 profesionales que atienden las reas de hospitalizacin medicina interna, obstetricia, ciruga, pediatra y emergencia. Tres coordinadores de servicio, la enfermera municipal y la supervisora hospitalaria. CONOCIMIENTO Es el entendimiento, inteligencia, razn natural. Aprehensin

intelectual de la realidad o de una relacin entre los objetos, facultad con que nos relacionamos con el mundo exterior. Conjunto de saberes sobre un tema o sobre una ciencia.( Belda,1997). La adquisicin del conocimiento est en los medios intelectuales de un hombre (observacin, memoria, capacidad de juicio, etc.) A medida que crece el conocimiento se da tanto el cambio cualitativo por haber en ello un incremento de reorganizacin del conjunto y de adquisicin de los mismos. CARACTERSTICAS DEL CONOCIMIENTO Su fin es alcanzar una verdad objetiva. Es un proceso dialctico basado en la contemplacin viva sensacin, percepcin y representacin.

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Asimila el mundo circulante.

CLASIFICACIN DEL CONOCIMIENTO Conocimiento Vulgar. Llamado conocimiento ingenuo, directo es el modo de conocer, de forma superficial o aparente se adquiere contacto directo con las cosas o personas que nos rodean. (Belda, 1997) Es aquel que el hombre aprende del medio donde se desenvuelve, se transmiten de generacin en generacin. Caractersticas del conocimiento vulgar Sensitivo: parte de los hechos el conocimiento se estructura con lo aparente, no trata de buscar relacin con los hechos. Subjetivo: La descripcin y aplicacin de los hechos depende del capricho y arbitrariedad de quien los observes. Dogmtico: Este sostiene en la aceptacin tctica de actitudes corrientes o en nuestra propia suposicin irreflexiva se apoya en creencias y supuestos no verificables o no verificados. Esttico: Los procedimientos para lograr los conocimientos se basan en la tenacidad y el principio de autoridad, carecen de continuidad e impide la verificacin de los hechos. Particular: Agota su esfera de validez en s mismo, sin ubicar los hechos singulares es esquemas ms amplios. Asistemtico: Porque las apariencias y conocimientos se organizan de manera no sistemtica, sin obedecer a un orden lgico.

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Inexacto: Sus descripciones y definiciones son pocas precisas. No acumulativo: La aplicacin de los hechos es siempre arbitraria, cada cual emite su opinin, sin considerar otras ideas ya formuladas. CONOCIMIENTO CIENTFICO Llamado Conocimiento Crtico, no guarda una diferencia tajante, absoluta, con el conocimiento de la vida cotidiana y su objeto puede ser el mismo. Intenta relacionar de manera sistemtica todos los conocimientos adquiridos acerca de un determinado mbito de la realidad. Es aquel que se obtiene mediante procedimientos con pretensin de validez, utilizando la reflexin, los razonamientos lgicos y respondiendo una bsqueda intencional por la cual se delimita a los objetos y se previenen los mtodos de indagacin. Caractersticas del Conocimiento Cientfico Racional: No se limita a describir los hechos y fenmenos de la realidad, sino que explica mediante su anlisis para la cual elabora conjeturas, frmulas, enunciados, conceptos, etc. Fctico: Inicializa los hechos, los anlisis y luego regresa a stos Objetivo: Los hechos se describen y se presentan cual son,

independientemente de su valor emocional y de su modo de pensar y de sentir quien los observa. Metdico: Responde a una bsqueda intencionada, obedeciendo a un planteamiento donde se utilizan procedimientos metdicos con pretensin de validez.

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Auto-Correctivo o Progresivo: Es de esta forma porque mediante la confrontacin de las conjeturas sobre un hecho con la realidad y el anlisis del hecho en si, que se ajustan y rechazan las conclusiones. General: Porque ubica los hechos singulares en puntas generales llamadas "Leyes". Sistemtico: Ya que el conocimiento est constituido por ideas conectadas entre s, que forman sistemas. Acumulativo: Ya que parte del conocimiento establecido previamente y sirve de base a otro. PROPUESTA Una propuesta es una solicitud de apoyo econmico que se presenta ante la consideracin de una agencia gubernamental, fundacin privada o asociacin con el propsito de realizar proyectos de investigacin, adiestramiento, creacin, conferencias y acuerdos colaborativos, entre otros. (Wikipedia, 2006) Tipos de propuestas

Propuestas iniciadas por el/la investigador/a: Propuestas que se someten a una agencia financiadora o fuentes de fondos en respuesta a un anuncio de fondos disponibles. El/la proponente tiene bastante libertad en trminos de contenido y diseo del proyecto, aunque siempre deber responder a las guas generales de la agencia.

Propuestas que responden a una Solicitud de propuesta: Es aquella propuesta que se somete en respuesta de una solicitud especfica de parte de una agencia auspiciadora o fuente de fondos. La agencia solicita las propuestas porque tiene inters particular en un

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rea y por lo general, tiene requisitos de contenido, formato, presupuesto y trmino de duracin del proyecto.

Prepropuesta o propuesta preliminar: Una prepropuesta es un resumen de lo que sera el proyecto que el proponente interesa realizar. Algunas agencias solicitan una prepropuesta, la evala, y luego le pide al proponente la propuesta final.

Propuesta de continuacin : Es una solicitud de apoyo econmico a una propuesta previamente aprobada. La continuacin del proyecto depende de la evaluacin del trabajo realizado hasta el momento y de la disponibilidad de fondos. Algunas agencias requieren competir para la continuacin de determinados proyectos.

Propuesta de renovacin: Es una solicitud para continuar el apoyo econmico a un proyecto que est cercano a su fecha de vencimiento. En algunos casos es competitiva; este mecanismo no est disponible en todas las agencias. Estructuracin de la Propuesta. La propuesta es un modelo que toma conciencia crtica, se compromete a mejorar condiciones existentes, a ser ms equitativa, menos reprimida y ms abierta a la participacin, esta estructurada de la siguiente forma: Presentacin, justificacin, propsito u objetivo, fundamentacin, factibilidad (econmica, operativa, social).

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CARACTERIZACIN DEL MUNICIPIO SAN SEBASTIAN DE LOS REYES Lmites Por el norte: Limita con los municipios Jos F. Ribas y Santos Michelena partiendo del cerro Los Tanques, hasta llegar al cerro las Peitas, limite con el Estado Miranda. Por el este: Limita con el Estado Miranda y los municipios San Casimiro y Camatagua desde el cerro las Peitas hasta llegar al centro del embalse de Camatagua, alejndose de la loma de mata en el Alto de Ruscito. Por el sur: Limita con el Estado Gurico partiendo del centro del embalse de Camatagua y siguiendo en lnea quebrada en sentido noroeste, por la Serrana Antunez, hasta el ro Guarico aguas arribas. Por el oeste: Limita con el municipio Zamora desde el sitio antes descrito pasando por los cerros El Pen, La Tigra, El Topo, El Zamuro, hasta llegar al cerro Los Tanques. Poblacin La poblacin es de 23.396 habitantes, distribuidos en diferentes sectores tanto urbano como rural (Manual de Normas y Procedimientos administrativos, 2007). Delimitacin y Extensin Tiene una extensin de 734 Kilmetros cuadrados, el municipio San Sebastin ocupa el centro del Estado Aragua. Limita con dependencias del mismo estado y con otras entidades como Gurico y Miranda.

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Relieve El territorio del municipio se asienta sobre una base declinante interrumpida que comienza en la zona montaosa (estribaciones de la cadena del interior de la Cordillera de la Costa que la cruzan al norte en toda su extensin) y termina en un estrecho valle regado por el ro Guarico. En la zona intermedia se levantan numerosas colinas semierosionadas en su mayora. Esta ubicado en la serrana del interior, donde se destaca el Topo Cataurito, limite con el municipio Zamora con 1665 metros sobre el nivel del mar. Tiene una zona de llanos hacia el sur y algunas planicies que alternan con largas colinas, adems de poseer el tpico relieve de piedemonte y sus colinas bajas y redondeadas. Servicios Sanitarios: El abastecimiento de agua a cargo de Hidrocentro, el cual suministra el vital lquido a travs de la conexin al sistema de la Represa de Camatagua, no existe planta de tratamiento. El agua es enviada un da si y otro no, por lo cual las personas almacenan el agua en pipotes, adems existen zonas donde no cuentan con este servicio, y reciben agua a travs de camiones cisternas. Disposicin de excretas. Las aguas negras de las viviendas con red de cloacas son vertidas en la laguna de oxidacin que se encuentra hacia la salida a San Casimiro, posteriormente es enviada al Ro Guarico.

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Recoleccin y disposicin de desechos slidos. A travs del aseo urbano proporcionado por la alcalda, siendo el destino el vertedero a Cielo abierto, que se encuentra en la Comunidad Brisas de Mosoco, donde se utiliza la quema como disposicin final. Es bueno mencionar que este vertedero recibe los desechos slidos del Municipio San Casimiro lo cual aumenta la contaminacin ambiental. Instituciones Educativas. El municipio cuenta con 6 instituciones de educacin pre-escolar, 14 de educacin bsica, 3 de educacin diversificada y profesional donde se incluye la aldea bolivariana. Adems de las misiones, cuenta con escuela de msica. Servicios de la red de Salud del Municipio. Un Hospital tipo I, un Ambulatorio Rural Tipo I a 8 horas, ubicado en el casero Nicual, 2 Ncleos de Atencin Primaria uno ubicado en la Urbanizacin Cuatricentenaria y otro en la Comunidad de Quebrada Honda, cerca de la fbrica de cemento. Estos ncleos cumplen con los programas emanados del Ministerio del Poder Popular para la Salud como son: endocrino-metablico, IRA, PAI, Hipertensin, ETS, materno infantil y Enfermedades Endmicas. Cada uno tiene un mdico rural y auxiliar de enfermera graduado de Tcnico Superior Universitario. Existe otras instituciones de salud como: Centro de Diagnstico Integral y consultorios populares dependientes de la Misin Barrio Adentro.

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CARACTERIZACIN CARIDAD

HOSPITAL TIPO I NUESTRA SEORA DE LA

Resea Histrica Se inaugur un 16 de Febrero de 1950 y comenz a funcionar normalmente en 1951. En recuerdo del Hospital colonial que hubo en la localidad, se resolvi darle el nombre de Centro de Salud Nuestra Seora de la Caridad, al iniciar actividades tena una capacidad de 20 camas y contaba con una sala donde funcionaba maternidad, medicina y pediatra, adems de ello una pequea emergencia y preventivo. Como centro de salud el recurso humano con el que contaba estaba compuesto por: Director, dos mdicos auxiliares, un mdico viajero, seis auxiliares de enfermera, un ecnomo, un inspector sanitario y personal de oficina. Prestaba los servicios a todos los usuarios del Sur de Aragua, dispensarios rurales y ambulatorios, hasta convertirse en distrito sanitario IV cuya cobertura era todo el sur: Camatagua, San Casimiro, Barbacoas, Taguay, Carmen de Cura, entre otros. Debido a la poltica de

descentralizacin en 1998, pasa a formar parte del Municipio de Salud San Sebastin separndose en dos municipios ms. Infraestructura Posee un solo piso, distribuido de la siguiente manera: A la entrada se encuentran las reas administrativas, odontologa, atencin integral. Pasillo central laboratorio, biblioteca, farmacia, almacn, saln de clases, bienes nacionales y nutricin y diettica. En los pasillos del ala derecha y paralelamente esta, rayos x, sala de parto, quirfano, emergencia de adultos

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y peditrica, hospitalizacin de adultos que abarca: obstetricia, medicina interna y ciruga, adems de hospitalizacin peditrica. Servicios que Presta Consultas integrales, epidemiologa, inmunizaciones, clnica de enfermera, registros y estadsticas mdicas, nutricin y consultas especializadas todos los das de lunes a viernes. Laboratorio de lunes a viernes en un horario comprendido de 7 am 7pm, los sbados de 7/1 donde se atienden los hospitalizados y emergencias. Rayos X de lunes a viernes en un horario de 7/7. Odontologa de lunes a viernes en un horario de 7 a 2 pm. Emergencia peditrica y adultos las 24 horas al da. Quirfano de lunes a viernes, slo intervenciones electivas. Hospitalizacin de adultos donde se atienden pacientes en las reas de gineco-obstetricia, ciruga general, traumatologa y medicina interna. Sala de parto las 24 horas al da. Hospitalizacin peditrica. Capacidad Arquitectnica Cuenta con una capacidad de 49 camas, distribuidas de la siguiente forma: 23 pertenecen al rea hospitalizacin adultos, 16 hospitalizacin peditrica, 5 emergencia adultos, 5 emergencia peditrica.

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Presupuesto De acuerdo con la distribucin presupuestaria, el hospital tiene recursos asignados a nivel estadal de Bs. 165.590.274 millones; a nivel nacional de Bs. 4.084.310.206, de los cuales se gasta en personal Bs. 4.001.804.419, quedando el resto para gastos de funcionamiento. Recurso Humano Existen 173 trabajadores entre mdicos, enfermeras, empleados y obreros fijos y contratados.

BASES LEGALES.La Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999), establece las bases para desarrollar el Sector Salud Venezolano. Dentro de sus articulados hace nfasis en la salud, vista como un todo sin dejar a un lado al individuo con su entorno, ya que las condiciones ambientales son primordiales para el buen desarrollo del ser y las colectividades. Establece en su Artculo 83: La Salud es un derecho social fundamental, obligacin del estado, que lo garantizar como parte al derecho a la vida. El estado promover y desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tiene derecho a la proteccin de salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la Repblica.

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La salud es un derecho social y humano inherente al individuo y a grupos de ellos, los cuales deben estar dispuestos a luchar por ello, a exigir al estado, regin, municipio y sociedad la no exclusin de los servicios. En el Artculo 84, expresa la constitucin: Para garantizar el derecho a la salud, el Estado crear, ejercer la rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud, de carcter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaridad. El sistema pblico nacional de salud dar prioridad a la promocin de la salud y a la prevencin de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitacin de calidad. Los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad del estado y no podrn ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificacin, ejecucin y control de la poltica especfica en las instituciones pblicas de salud.

Aqu se ordena la creacin de un Sistema Pblico Nacional de Salud, con el fin de construir una red de asistencia pblica capaz de resolver en todos los niveles de atencin, los problemas de los usuarios y tratar de saldar la deuda social en materia de salud que se tiene con el pueblo venezolano. A su vez se creara un sistema nico a nivel nacional, tomando en cuenta las prioridades existentes en el pas y no las prioridades polticas de cada ente. Es importante cuando seala los principios de integralidad y equidad ya que no puede seguir existiendo individuos y colectividades en zonas alejadas de las cuidades a quienes se les limita la atencin especializada. Se deben buscar estrategias que garanticen la atencin mdica y de enfermera en todos los territorios sociales. A s mismo, el artculo 85, establece claramente:

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El financiamiento del sistema pblico nacional de salud es obligacin del estado, que integrar los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. El estado garantizar un presupuesto para la salud que permita cumplir con los objetivos de la poltica sanitaria. En coordinacin con las universidades y los centros de investigacin, se promover y desarrollar una poltica nacional de formacin de profesionales, tcnicos y tcnicas y una industria nacional de produccin de insumos para la salud. El Estado regular las instituciones pblicas y privadas de salud.

El estado est llamado a abocarse, con todos los recursos disponibles al establecimiento de estrategias que permitan dar cumplimiento a todo lo expresado en este artculo. Se debe garantizar el equipamiento y reparacin de todas la infraestructura sanitaria, as se brindara una atencin de calidad sin que el usuario tenga que disponer de su presupuesto que ya esta comprometido para gastos de alimentacin y vivienda entre otras. La formacin de profesionales con una perspectiva ms humanista y menos o nada medicalizada es una imperante necesidad de la poblacin venezolana. Deben formarse profesionales con sentido socialista guiados hacia la atencin sin discriminacin. En este marco legal, se mencionar la Ley Orgnica de Salud, que esta pendiente para su aprobacin por la Asamblea Nacional, y la cual regir el Sistema Pblico Nacional de Salud, la misma establece las normas y polticas para su institucionalizacin. Para dar cumplimiento a estos mandatos, se plantea como prioridad la Estrategia Promocional de Calidad de Vida y Salud, la cual dio un nuevo contenido y direccionalidad a las polticas y acciones, considerando la salud como expresin individual y colectiva de calidad de vida y bienestar, producto de los determinantes sociales.

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Para lo cual en su Artculo 3, seala: La salud es el estado de completo bienestar fsico, social y mental, se manifiesta como la condicin individual y colectiva de calidad de vida y bienestar, es el resultado de condiciones biolgicas, materiales, psicolgicas, sociales, ambientales, culturales y de la organizacin y funcionamiento del Sistema Pblico Nacional de Salud y producto de sus determinantes sociales, ambientales y biolgicas. Su realizacin define la condicin de estar y permanecer sano, ejerciendo cada cual a plenitud sus capacidades potenciales a lo largo de cada etapa de la vida. Es deber de todos los poderes pblicos, la sociedad, la familia, las personas y las empresas, en los trminos consagrados en esta Ley, actuar corresponsablemente en la promocin y defensa de la salud para que sean eliminadas toda clase de discriminaciones y barreras que puedan afectar o impedir el goce de este derecho y participar activamente en la formulacin de polticas y estrategias nacionales, regionales y locales para su efectiva aplicacin en respuesta a las necesidades de las personas y las colectividades. La salud se considera de relevancia pblica, adquiriendo supremaca en todas las polticas nacionales y sobre cualquier accin que pueda contribuir a generar capacidades, medios y condiciones para garantizar su pleno ejercicio como derecho, provenga del sector pblico o del sector privado, sujetndose a la rectora del Estado, por lo cual es deber de este ltimo garantizar el derecho a la salud mediante el desarrollo de polticas de salud, sociales y econmicas dirigidas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso universal y equitativo a condiciones, recursos y servicios de salud, respondiendo a las necesidades sociales de toda la poblacin segn sus diferentes expresiones en grupos humanos, territorio y categoras sociales.

Aqu se da una informacin detallada sobre lo que es la salud, que ya no es vista como el simple bienestar fsico, sino que enmarca una visin holstica de la misma, a su vez hace nfasis en la corresponsabilidad de todos en mantener y promover la salud de las personas pero dentro de su

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territorio y categora social, sin discriminaciones, con acceso universal y recursos financieros que deben equipararse para dar mayor oportunidad de desarrollo a las instituciones de salud de zonas rurales. Para cumplir con lo antes mencionado, se plantean una estrategia promocional, la cual esta definida en el Artculo 7: La estrategia promocional de salud se define como el esfuerzo sostenido e intersectorial de preservacin y desarrollo de la autonoma de los individuos y colectividades para hacer efectiva la respuesta a sus deseos y necesidades, en la bsqueda de alcanzar condiciones de calidad de vida a travs de respuestas integrales ante las inequidades sociales y el impacto positivo en los indicadores de salud. La estrategia promocional de la calidad de vida y salud se expresa articuladamente en acciones de educacin para la salud, proteccin de la vida, disminucin de riesgos, accidentes y enfermedades, restitucin de la salud y rehabilitacin integral, as como en la legislacin y en todas aquellas iniciativas que fortalezcan el desarrollo y la justicia social.

Ayudar a los individuos y grupos de ellos, debe ser el norte de todo profesional que integre el equipo de salud en las diferentes instituciones hospitalarias y ambulatorias, ya que del inters que manifieste en el desempeo de sus labores, la responsabilidad, el compromiso y la tica llevara al logro de esta estrategia planteada. Mientras existan profesionales no comprometidos en el desarrollo de la salud, no se podr avanzar en la consolidacin de la calidad de vida. Por consiguiente, la ley en su Captulo III red y niveles de atencin, Artculo 26, hace una estructuracin clara de los niveles de atencin mdica, de acuerdo con la complejidad y capacidad resolutiva de las instituciones prestadoras de salud.

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El Sistema Pblico Nacional de Salud tiene tres (03) niveles de atencin mdica de acuerdo a su complejidad, capacidad resolutiva y cobertura, interrelacionados e interdependientes, de manera que conforman una red, canalizndose el flujo de pacientes a travs de un sistema de referencias y contrarreferencias. El primer (1) nivel es la puerta de entrada natural al sistema de atencin mdica y tiene por objeto garantizar a todos los habitantes del pas, a lo largo de toda su vida, la atencin mdica dentro de sus propias comunidades; es desarrollado desde el consultorio popular, de complejidad acorde con las necesidades sociales y epidemiolgicas de su rea de cobertura, comprende la prevencin y el diagnstico precoz de enfermedades y la atencin mdica integral ambulatoria como elementos bsicos de la promocin de la salud. El segundo (2) nivel est conformado por centros de consultas externas, con capacidad diagnstica y resolutiva mdico quirrgica y de rehabilitacin especializadas y otras modalidades de carcter ambulatorio e internacin de corta estancia, con acceso delimitado a travs de referencias mdicas. Garantiza atencin mdica de emergencia las veinticuatro (24) horas del da. El tercer (3) nivel est conformado por centros hospitalarios dotados de una capacidad de servicios mdico quirrgicos y de rehabilitacin que por su alta complejidad mdica y tecnolgica representa el ltimo nivel de referencia. Contempla hospitalizacin e internacin de pacientes. Su acceso est delimitado por referencias desde otros niveles y contar con atencin mdica de emergencia las veinticuatro (24) horas del da. Las instituciones del Sistema Pblico Nacional de Salud proporcionarn servicios de restitucin de la salud de carcter general y especializado respondiendo integralmente a las necesidades de salud y adecundose a criterios de gnero, a las particularidades culturales de la poblacin y a los principios sealados en esta Ley.

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Debido a que el planteamiento que se esta realizando, es para una zona rural, es importante hacer mencin a este artculo, ya que muchas veces la atencin de calidad depende de una buena referencia generada por los especialistas en el tercer nivel de atencin, donde el usuario es evaluado, proporcionndole indicaciones nuevas y especficas que no se cumplen por no tener una contrarreferencia detallada. Artculo 27. Sistema de referencia y contrarreferencia Cada centro de atencin mdica que enve o reciba personas referidas desde otro centro debe asegurar el proceso de referencia y contrarreferencia de las mismas con un mecanismo especfico a tales fines, por medio de las centrales de regulacin y con los documentos mdicos correspondientes. El mismo debe incluir una clara asignacin de responsabilidades a un trabajador de la salud. El cumplimiento de los mecanismos de referencia y contrarreferencia ser un factor determinante para la evaluacin del desempeo de los establecimientos de salud, conforme a los compromisos asignados en el proceso de responsabilidad sanitaria y designacin del servicio en la red y en los niveles de complejidad del sistema. Las altas de atencin ambulatoria y de hospitalizaciones sern documentos esenciales y legalmente exigidos en todo el flujo de pacientes dentro del sistema. Toda esta serie de articulados, se operacionalizan mediante el Plan Estratgico Social de la Nacin (2000-2007), el cual pretende garantizar la atencin integral de la poblacin sin distincin alguna. El PES es un instrumento de planificacin poltica, creado para desarrollar capacidad de conduccin estratgica y la viabilizacin de cambios sustantivos en las condiciones de calidad de vida y salud de la poblacin venezolana. En este sentido, su concepcin y construccin proporcionan una nueva racionalidad valorativa y prctica a las polticas pblicas: el imperativo tico de responder a las necesidades sociales, garantizando la universalizacin de los derechos y la equidad de oportunidades a mejores condiciones materiales y sociales de vida para todos y todas.

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El Plan Estratgico Social, tambin toma en cuenta a las personas en situacin de riesgo, los derechos sociales, las necesidades sociales, los territorios sociales, las redes sociales y la regulacin social. En este sentido es importante recalcar el valor que tienen, hacia los territorios sociales, ya que las personas tienen derecho a recibir una atencin digna y de calidad sin desplazarse hacia otros centros poblados, por supuesto que tambin depende de la magnitud del problema presentado. Para ello hace mencin en: La equidad debe tener expresin en oportunidades de acceso, pero tambin en oportunidades a mejores condiciones de calidad de vida y salud. El combate a las inequidades se constituye as en un reto trascendente que propone reducir las desigualdades de acceso y superar efectivamente las brechas entre los que tienen y no tienen en la sociedad venezolana, con una forma superior de justicia que tiene como base la universalidad de los derechos sociales consagrados en la Constitucin.

Esta base legal es el marco que fundamenta este estudio sobre la Propuesta de Creacin de una Clnica de Atencin Integral al Paciente Diabtico, en funcin de brindarle acceso a servicios especializados en su zona de residencia.

CAPITULO III

MARCO METODOLOGICO

En este captulo se describe la metodologa que permiti desarrollar el presente trabajo especial de grado. Se muestran aspectos como el tipo de investigacin, las tcnicas y procedimientos que fueron utilizados para recolectar la informacin. MODALIDAD O ENFOQUE Esta investigacin tiene un enfoque cuali-cuantitativo que para,

Hernndez (2003), es un modelo mixto o cuali-cuantitativo representa el ms alto grado de integracin o combinacin entre los enfoques cualitativo y cuantitativo. TIPO DE INVESTIGACION Es una investigacin no experimental, descriptiva y de acuerdo con el ttulo planteado Propuesta de Creacin de una Clnica de Atencin Integral al Paciente Diabtico, la investigacin fue de tipo Proyecto Factible. Para, LA UPEL, (1998), el proyecto factible consiste en la investigacin, elaboracin y desarrollo de una propuesta de un modelo operativo viable para solucionar problemas, requerimientos o

necesidades de organizaciones o grupos sociales; puede referirse a la formulacin de polticas, programas, tecnologa, mtodos o procesos.

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FASES DE LA INVESTIGACION La investigacin se desarrollar en tres fases. Fase I Diagnstica. En esta fase, se visualiz la situacin actual de los pacientes diabticos en cuanto a la atencin integral que deben recibir y el cumplimiento del Programa Nacional de Enfermedades EndocrinoMetablicas, mediante datos proporcionados por la coordinacin municipal de los programas en dicha institucin, a travs del sistema de informacin integral SISMAI. Fase II Investigacin. Se aplico un cuestionario estructurados con preguntas dicotmicas, al personal de salud mdicos y enfermeras que laboran en las reas de consulta, emergencia y hospitalizacin del Hospital tipo I Nuestra Seora de la Caridad del Municipio San Sebastin , a su vez se sometieron los tems a procedimientos estadsticos para obtener los resultados y formular conclusiones. Para el anlisis de los datos, se proceder a clasificar, ordenar y tabular los datos, de acuerdo con la informacin obtenida a travs de l instrumento; Asimismo, se utilizarn procedimientos estadsticos para el clculo de frecuencia, media, porcentajes, cuadros y grficos. Adems, se efectuar la interpretacin de la informacin recabada. Fase III Propuesta. Se formular la propuesta, la cual surgir del anlisis e interpretacin de las bases tericas y del diagnstico realizado, as mismo

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se determinar la factibilidad de aplicacin, culminando de esta manera la investigacin en cuestin, procediendo luego a la entrega formal. POBLACION Y MUESTRA Poblacin. Segn, Hurtado y Toro (1997), la poblacin o universo se refiere al conjunto para el cul sern vlidas las conclusiones que se obtengan y /a los elementos o unidades (personas, instituciones o cosas) a las que se aplica la investigacin. La poblacin en estudio estuvo conformada por el total de mdicos y enfermeras que laboran en las reas asistenciales y consulta del hospital Tipo I Nuestra Seora de la Caridad Municipio San Sebastin de los Reyes, la cual estuvo conformada por 45 personas, (16 mdicos y 29 profesionales de enfermera) adscritos a la Corporacin de salud del estado Aragua, los cuales representan el 100 % de la poblacin seleccionada. Muestra. Segn, Hurtado y Toro (1997), la muestra es un subconjunto representativo de un universo o poblacin. Para este trabajo, se ha tomado el total de sujetos (mdicos y enfermeras) que laboran en las reas asistenciales y consulta del hospital, es decir se ha investigado el universo. De acuerdo a, Tamayo (2004), cuando se toma la totalidad de la poblacin, no es necesario realizar un muestreo para el estudio o investigacin que se proyecta.

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INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS. Tal como lo seala, Arias (1999), las tcnicas de recoleccin de datos son las distintas formas o maneras de obtener la informacin. Asimismo, indica que los instrumentos son los medios materiales que se emplean para recoger y almacenar la informacin La informacin fue recopilada, aplicando un cuestionario estructurado, de preguntas cerradas y respuestas dicotmicas, lo que permitir realizar el diagnstico de la situacin actual en relacin con la atencin integral del paciente diabtico en el hospital tipo I Nuestra Seora de la Caridad Municipio San Sebastin de los Reyes, estado Aragua. El instrumento consta de dos partes, la primera para identificar el tipo de profesin , aos de

servicio y rea de trabajo y consta de tres respuestas. La segunda parte consta de veinticinco tems relacionados con los objetivos planteados en esta investigacin. (Ver Anexo B). Hernndez, Fernndez y Baptista (1991), definen un cuestionario como: un conjunto de preguntas respecto a una o ms variables a medir En otro orden de ideas, se efectu una revisin de los registros epidemiolgicos como son: ejecucin del programa de diabetes , consolidado de ejecucin de las actividades del programa de diabetes (Tabulador nico Mensual DSP04), con el fin de conocer las estadsticas del programa. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO Validez. Segn, Blanco, (2000), un instrumento es vlido cuando mide el

concepto de variable que se planifica medir.

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La validacin del instrumento se llevo a cabo, mediante la revisin y aplicacin de la tcnica juicio de expertos, quienes se encargaron de revisar y analizar cada tems en funcin de los objetivos planteados para determinar si guardaban relacin entre si, a su vez si tienen coherencia y pertinencia con la investigacin planteada. La Dra. Milagros Duran, Epidemilogo, la Dra. Mara Santana Mdico Especialista en Salud Pblica y la Dra. Fanny Dvila Docente Investigador del IAESP quin posee una amplia trayectoria en la elaboracin de este tipo de instrumento, fueron las expertas en validar el cuestionario, encontrando en lneas generales las siguientes observaciones: Incluir el ttulo del trabajo en el instrumento. Colocar instrucciones. Modificar las preguntas 13, 14 y 25.

CONFIABILIDAD Con respecto a la confiabilidad, Ruiz (2.000), se refiere al grado de exactitud, consistencia y precisin que posee cualquier instrumento de medicin. A tal efecto, para estimar la confiabilidad del instrumento se procedi a utilizar una prueba piloto, en una poblacin con caractersticas similares a la del estudio pero que no forma parte de la muestra del mismo. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXLUSION. Criterios de Inclusin. El personal profesional de enfermera y mdicos que laboran en las reas de hospitalizacin, emergencia y consulta del Hospital Tipo I Nuestra Seora de la Caridad, Municipio San Sebastin de los Reyes estado Aragua,

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ya que ellos son los encargados de prestar atencin directa a los pacientes diabticos. Criterios de Exclusin. Las auxiliares de enfermera ya que la atencin directa al usuario en las distintas reas actualmente esta legalmente asignado al profesional de enfermera bien sean tcnicos y licenciados. Adems todos aquellos profesionales de la salud que no se encontraban en la institucin al momento de aplicar el instrumento. TECNICAS DE ANLISIS DE DATOS Los datos obtenidos sern sometidos a un conjunto de procedimientos estadsticos, los cuales se mencionan a continuacin: Codificacin Consiste en una sntesis de la informacin recabada y de los tems, lo cual facilitar su cmputo en frecuencia absoluta. Tabulacin Se elaboraran los grficos estadsticos de acuerdo con los porcentajes obtenidos. Clculos Estadsticos La tcnica de anlisis que se implementar para el procesamiento de los datos, especficamente ser con la distribucin de frecuencias absolutas, es decir porcentajes. Los resultados se representarn en grficos con su respectiva interpretacin.

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ALCANCES Y LIMITACIONES DE LA INVESTIGACION Alcances A travs de esta investigacin que tiene como objetivo crear una propuesta, se trata que se incluyan estrategias de atencin a los pacientes diabticos en sus territorios sociales donde habitan, a fin de mejorar su

calidad de vida, disminuir complicaciones y prevenir la aparicin de nuevos casos de esta enfermedad altamente diseminada en el mundo. Por otra parte se pudo realizar la evaluacin del personal de salud relacionado con la participacin de los mismos en el cumplimiento de este programa, lo que permitir realizar correcciones o nuevas inducciones sobre el manejo integral del paciente diabtico. Limitaciones Aunque es una enfermedad altamente incapacitante, las

investigaciones sobre diabetes mellitus en nuestro pas son pocas, sobre todo las relacionadas con el tema propuesto. La falta de datos estadsticos confiables que permitan determinar con exactitud la situacin de la diabetes en el municipio. El dficit de recursos econmicos que limitan el cumplimiento de las estrategias programadas para cumplir con los objetivos del programa endocrino-metablico.

CAPITULO IV

ANALISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS

En este captulo se describen y analizan los resultados obtenidos de la investigacin realizada en el Hospital Tipo I Nuestra Seora de la Caridad. Por otra parte, la descripcin de los resultados para cada pregunta del cuestionario se mostrarn a travs de grficos para as presentarlos de una manera ms clara. La situacin actual de los pacientes diabticos en el Municipio San Sebastin de los Reyes del estado Aragua, se evidencia en los cuadros a continuacin. CUADRO N 1 Nmero de Pacientes con Diabetes Mellitus segn Tipos. San Sebastin de los Reyes, Estado Aragua. 2006

TIPO Diabetes Tipo I Diabetes Tipo II Diabetes Gestacional Otros Tipos de Diabetes TOTAL DE DIABETES REGISTRADOS

NUMERO 21 139 0 0 160

% 13,1 86,9 0 0 100

Fuente: Sistema de Informacin de Salud del Modelo de Atencin Integral.

Como se observa en el cuadro anterior 86.8 % de los casos reportados en el municipio son diabticos tipo II, mientras que el 13.1 % son

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casos de diabetes tipo I. Lo que demuestra que esta tendencia es igual a la del estado, pas y Amrica Latina, siendo este tipo de diabetes la causante de las complicaciones crnicas e incapacitantes como: amputaciones, amaurosis, insuficiencia renal, neuropata, pie diabtico, entre otras. Contrasta con lo expuesto por Carrizales (2005) La diabetes ocupa el 5 lugar en el estado como causa de muerte. CUADRO N 2 Nmero de Pacientes con Diabetes Mellitus segn Edad. San Sebastin de los Reyes, Estado Aragua. 2006 EDAD Mayores de 25 aos Menores de 25 aos TOTAL N 156 04 160 % 97,5 2,5 100

Fuente: Sistema de Informacin de Salud del Modelo de Atencin Integral. Existe una prevalencia importante de 97.5 % de la poblacin mayor de 25 aos, siendo este grupo etreo quienes representan el motor productivo del municipio por lo cual se debe evitar las complicaciones e incapacidades. CUADRO N 3 Nmero de Pacientes con Diabetes Mellitus segn Sexo. San Sebastin de los Reyes, Estado Aragua. 2006 EDAD Masculino Femenino TOTAL N 56 104 160 % 35 65 100

Fuente: Sistema de Informacin de Salud del Modelo de Atencin Integral. Como se puede apreciar en el cuadro N 3, es una enfermedad que afecta ms a las mujeres que hombres, observndose un 64 % para el gnero femenino y 35 % para el masculino.

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A continuacin se describe como se cumple el programa de diabetes segn indicadores de calidad, en el establecimiento de salud Hospital Tipo I Nuestra Seora de la Caridad del Municipio San Sebastin del estado Aragua. CUADRO No. 4 PROGRAMA DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA DIABETES SAN SEBASTIAN DE LOS REYES, ESTADO ARAGUA. 2002 2006 INDICADORES PESQUISA DE ALTO RIESGO AR CON GLICEMIA ALTERADA SESIONES EDUCATIVAS (CLUB) CASOS NUEVOS CLINICA DE ENFERMERIA COMPLICACIONES AGUDAS COMPLICACIONES CRONICAS PIE DIABETICO AMPUTACION 2002 411 20 0 98 148 4 115 16 4 2003 735 38 0 72 56 55 68 11 3 2004 631 56 0 61 161 8 22 1 0 2005 2006 225 31 0 28 23 7 18 6 0 76 6 0 7 26 2 17 8 10

Fuente: Sistema de Informacin de Salud del Modelo de Atencin Integral. El siguiente cuadro muestra los indicadores para la evaluacin de calidad del programa de diabetes, en el mismo puede observarse que la pesquisa de alto riesgo ha ido disminuyendo e igualmente los casos de alto riesgo con glicemia alterada. No se pudo obtener datos sobre las sesiones educativas. Igualmente ha disminuido los casos atendidos en la clnica de enfermera y la aparicin de casos nuevos que puede deberse a la disminucin de la pesquisa de alto riesgo.

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Las complicaciones crnicas han tenido un descenso o no han sido reportadas en su momento, mientras que los casos de pi diabtico y amputaciones han aumentado. Segn, Arocha (2007), el sistema de informacin contempla los tems claros y especficos o necesarios en el programa de diabetes, lo que ocurre es que hay un subregistro, es decir, el dato bsico debe ser registrado en la morbilidad pero algunos realizan el registro y otros no, lo que altera los datos. Para determinar las actividades de capacitacin en diabetes, dirigidas al personal de salud en el Municipio San Sebastin de los Reyes del Estado Aragua y precisar el conocimiento que tiene el personal de salud ( Mdicos y Enfermeras) en el manejo integral del paciente diabtico, en el hospital de este Municipio, se aplic un cuestionario de 25 tems, de preguntas cerradas y respuestas dicotmicas y los resultados de expresan a continuacin. CUADRO N 5 Distribucin de la Muestra por Estratos. San Sebastin de los Reyes, Estado Aragua. 2007 TIPO Mdicos Generales Mdicos Especialistas Profesionales Enfermera TOTAL 45 100 de NUMERO 10 06 29 % 22,2 13,3 64,4

El cuadro N 5, demuestra que el 64.4 % de la poblacin en estudio son enfermeras profesionales (tcnicos y licenciados), 22.2% son mdicos generales, quienes son los encargados de prestar atencin mdica en la mayora de los casos a los pacientes diabticos, ya que ellos atienden las

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reas de emergencia, consulta no especializada y salas de hospitalizacin. Adems de ello, el 13.3 % son mdicos especialistas de los cuales uno es mdico internista y otro cirujano general, los cuales forman parte del equipo para atender a los pacientes diabticos.

GRAFICO 1 DISTRIBUCION PORCENTUAL SOBRE LA DEFINICION DE LA DIABETES MELLITUS. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007

0%

SI NO

100%

GRAFICO 2 DISTRIBUCION PORCENTUAL DEL CONOCIMIENTO SOBRE COMPLICACIONES, TRATAMIENTO Y PREVENCION DE LA DIABETES MELLITUS. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007

0%

SI NO

100%

En relacin con los grficos, N 1, 2 los resultados obtenidos demuestran que el 100 % de la poblacin, posee conocimientos sobre la

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diabetes mellitus, definicin, complicaciones, tratamiento y prevencin, lo que determina una gran fortaleza para el programa, debido a que el conocimiento se traduce en mejor atencin.
GRAFICO 3 INFORMACION SOBRE LA DIABETES MELLITUS RECIBIDA POR EL PERSONAL DE SALUD ENCUESTADOS. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007

0%

SI NO

100%

En cuanto al grfico N 3, se puede observar que el 100 % manifestaron haber recibido informacin sobre la diabetes mellitus dentro y fuera de la institucin, lo que demuestra que existe inters en disminuir los casos y realizar prevencin de esta enfermedad.

GRAFICO 4 CONSIDERACION DE LA DIABETES MELLITUS COMO UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007

23%

SI NO 77%

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Se evidencia que en el grfico N 4, el 77 % consideran la diabetes como un problema de salud pblica, mientras un 23 % no creen que sea. Es importante mencionar que a nivel mundial los casos de pacientes con diabetes mellitus alcanza alrededor de 135 millones de personas con la enfermedad, con una proyeccin para los prximos 25 aos de 300 millones, siendo el 70% en pases en vas de desarrollo que incluye a Venezuela.( Declaracin de las Amricas, 1999).

GRAFICO 5 DISTRIBUCION PORCENTUAL DEL CONOCIMIENTO SOBRE LA SITUACION ACTUAL DE LA DIABETES MELLITUS EN EL MUNICIPIO. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007

44.5% 55.5%

SI NO

En cuanto al grfico anterior, el 44.5 % desconoce la situacin actual de la diabetes en el municipio, mientras que el 55.5 % si conoce la situacin actual. El desconocimiento de las estadsticas por parte del personal de salud (mdicos y enfermeras) puede generar desinters por los problemas de salud de la poblacin.

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GRAFICO 6 PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD EN LA PREVENCION DE LA DIABETES MELLITUS EN EL MUNICIPIO.SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007

3.7%

SI NO

96.3%

Como se puede observar en el grfico N 6, el 96.3 % esta de acuerdo que la comunidad puede ayudar a prevenir la diabetes, evidencindose que solo el 3.7 % no cree en la participacin de los miembros de las comunidades en la prevencin de la enfermedad. El incremento progresivo del nmero de diabticos hace que la cohesin social y la participacin ciudadana, se puedan constituir como una de las mejores armas para promocionar hbitos saludables de vida entre personas. En la actualidad los cambios que se estn dando en todos los niveles, donde la poblacin debe asumir un rol protagnico en la solucin de los problemas, y segn lo plasma Schlenker (2004), la experiencia de trabajar a nivel de redes familiares y comunitarias, promoviendo la participacin activa de sus miembros en el proceso de atencin de este tipo de enfermedad crnica, promueve un abordaje integral y multidisciplinario.

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GRAFICO 7 CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD ENCUESTADO SOBRE EL CENTRO REGIONAL DE ATENCION INTEGRAL AL DIABETICO (CRAID). SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007

0%

SI NO

100%

El 100 % de la poblacin encuestada, manifestaron conocer lo que es el Centro Regional de Atencin Integral al Paciente Diabtico (CRAID), que esta ubicado en la capital del estado, puede inferirse que la informacin se debe, a que es el primer centro que entro en funcionamiento para atencin de los pacientes diabticos de todo el estado, por lo cual fue promocionado en todos los municipios y la informacin se suministr en todos los centros hospitalarios y ambulatorios de la regin. Adems se ha entregado bastante material impreso respecto a este centro.
GRAFICO 8 CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD ENCUESTADO SOBRE EL CENTRO DE ATENCION REGIONAL PODOLOGICO (CARPO). SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007

18.5% SI NO 81.5%

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En el grfico anterior se aprecia que el 81.5 % de la poblacin expresa conocer lo que es el Centro de Atencin Podolgico (CARPO), mientras que un 18.5 % dice no conocer lo que es este centro. El Centro Podolgico es relativamente nuevo y quizs esta sea la causa del desconocimiento del personal de salud mdicos y enfermeras sobre el mismo.

GRAFICO 9 CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD MEDICOS Y ENFERMERAS SOBRE EL PROGRAMA REGIONAL DE DIABETES. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007

14.8% SI NO 85.2%

Por medio de este grfico, se demuestra que el 85.2 % de los mdicos (as) y enfermeras (os), conocen el programa regional de diabetes implementado por la Corporacin de Salud del Estado Aragua, por su parte 14.8 % de ellos desconoce el mismo. Este programa siguiendo con los lineamientos del programa nacional, se adapta a las condiciones

recolectadas por el equipo de salud y permite organizar y mejorar la operatividad de la atencin al paciente diabtico en el estado.

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GRAFICO 10 CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD SOBRE EL CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA EN LOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION, EMERGENCIA Y CONSULTA. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007

0.0%

SI NO

100.0%

Se evidencia que el 100 % de los mdicos(as) y enfermeras (os) conocen como se cumple el programa dentro de los servicios de hospitalizacin, emergencia y consulta, por lo tanto esto asegura una atencin sostenida, de calidad y cantidad a los pacientes diabticos.

GRAFICO 11 FACILIDAD DE TRASLADO DE LOS PACIENTES DIABETICOS A LOS CENTROS ESPECIALIZADOS. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007.

44.4% SI 55.6% NO

El 55.6 % expreso que el traslado de los pacientes diabticos hacia los centros especializados es fcil, mientras que un 44.4 % respondi que dicho

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traslado no es fcil. San Sebastin de los Reyes se encuentra a casi 2.5 horas de Maracay, pasando por la capital del estado Gurico San Juan de los Morros, el Hospital slo cuenta con una ambulancia operativa que es utilizada para emergencias, interconsultas entre otros. Actualmente no existe una red de ambulancias que permitan el traslado de usuarios hacia los centros especializados con facilidad.

GRAFICO 12 CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD SOBRE LAS ACTIVIDADES QUE CONTEMPLA EL PROGRAMA NACIOANL DE DIABETES. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007

18.5% SI NO 81.5%

Segn el grfico, el 81.5 % posee conocimientos sobre las actividades que contempla el programa, el 18.5 % desconoce las actividades del programa Nacional de Diabetes. Para atender adecuadamente al paciente diabtico, el personal de salud mdicos y enfermeras, en su totalidad, deben recibir orientaciones esquemticas en cuanto a las actividades que contempla el programa, para que mejore en calidad y cantidad la atencin proporcionada.

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GRAFICO 13 CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD SOBRE LA COORDINACION DEL PROGRAMA DENTRO DE LA INSTITUCION. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007

3.7%

SI NO

96.3%

De la totalidad de la poblacin, el 96.3 % respondi conocer quin coordina el programa de diabetes dentro de la institucin, el 3.7 % restante refiri desconocer quin coordina el programa en el hospital.

GRAFICO 14 CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD SOBRE EL DIAGNOSTICO DE LA DIABETES MELLITUS. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007

0.0%

SI NO

100.0%

El 100 % respondi que si tiene conocimiento sobre las acciones a realizar cuando detecta un caso nuevo de diabetes mellitus. En lneas generales, al implantar protocolos de actuacin especficos y lneas de

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cooperacin clnico-asistencial entre los profesionales implicados para la deteccin precoz se previene de posibles complicaciones y se fortalece el seguimiento y control de estos pacientes.

GRAFICO 15 CONOCIMIENTO SOBRE LOS MEDIOS MAS APROPIADOS PARA INCLUIR AL PACIENTE EN EL PROGRAMA DE DIABETES. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007

7.4%

SI NO 92.6%

En este grfico se puede apreciar que el 92.6 % de la poblacin, conoce los medios comunicacionales ms apropiados para incluir al paciente diabtico dentro del programa, mientras un 7.4 % desconoce la forma de hacerlo. Los medios a que se refiere la investigacin son orales o escritos.
GRAFICO 16 CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD SOBRE LA EXISTENCIA DEL CLUB DE DIABETICOS EN LA INSTITUCION DONDE LABORAN. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007

3.7%

SI NO

96.3%

63

3.7 % de la poblacin refieren no saber que existe un club de diabticos en la institucin, por otro lado 96.3 % si sabe y conoce que existe el club de diabticos funcionando dentro de la institucin. Esto guarda relacin con el grfico N 17 ya que mientras los profesionales mdicos y enfermeras no participen tendrn desconocimiento de las actividades y estrategias de este programa.

GRAFICO 17 PARTICIPACION DEL PERSONAL DE SALUD EN LAS ACTIVIDADES DESARROLLADAS PARA LA EJECUCION DEL PROGRAMA.SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007

11.1%

SI NO

88.9%

En relacin con el grfico N 17, los resultados obtenidos demuestran que el 88.9 % no participa en las actividades desarrolladas para la ejecucin del programa, quedando slo un 11.1 % que si participa, esta tendencia se traduce en una debilidad ya que mientras menos participacin del equipo de salud, el programa no ser fortalecido.

64

GRAFICO 18 PARTICIPACION DEL PERSONAL DE SALUD EN TALLERES DE INDUCCION IMPARTIDOS POR LA INSTITUCION SOBRE LA APLICACIN DEL PROGRAMA DE DIABETES MELLITUS. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007

22.2% SI NO 77.8%

77.8 % respondieron afirmativamente haber asistido a los talleres de induccin sobre el programa de diabetes mellitus, mientras que 22.2 % no lo hicieron, lo cual indica que el personal ha sido informado y capacitado en todo lo referente a este programa. Segn, (Estrategia en Diabetes, 2006) el fomento de la formacin continuada de los profesionales sanitarios sobre esta enfermedad, as como impulsar la interconsulta entre Atencin Primaria y Atencin Especializada, puede utilizarse como herramienta formativa, as mismo investigacin en este terreno. promover la

65

GRAFICO 19 CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE SALUD SOBRE LA ATENCION DEL PACIENTE DIABETICO COMPLICADO. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007

0.0%

SI NO

100.0%

El grfico muestra que el 100 % de la poblacin sabe que hacer cuando un paciente diabtico se complica en las reas de emergencia, hospitalizacin y consulta, indicando que existe un nivel de conocimiento bueno entre mdicos y enfermeras para dar atencin inmediata al paciente complicado.

GRAFICO 20 CONOCIMIENTOS DE LOS PROTOCOLOS DE ACTUACION PARA PACIENTES CON DIABETES. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007

25.9% SI NO 74.1%

66

Se demuestra que el 74.1 % conoce o tiene conocimientos sobre los protocolos de actuacin frente a un caso de diabetes mellitus, por otra parte el 25.9 % no posee conocimientos sobre el tema. La Corporacin de Salud del Estado Aragua junto con una serie de personas profesionales de diferentes ramas, crearon un instructivo llamado Protocolos de Actuacin para Enfermedades Frecuentes en los Niveles I y II de Atencin Mdica.

Este instructivo se encuentra distribuido en todos los centros hospitalarios del estado y tiene como objetivo proporcionar informacin rpida y suficiente sobre las enfermedades ms frecuentes, por lo tanto es una gua til que debe ser conocida por todos los profesionales de enfermera y mdicos.

GRAFICO 21 OPINION SOBRE LA ATENCION DEL PACIENTE DIABETICO POR UN EQUIPO CON FORMACION DIABETOLOGICA. SAN SEBASTIAN. ESTADO ARAGUA. 2007

0.0%

SI NO

100.0%

El 100 % de la poblacin esta de acuerdo en que la atencin que debe recibir el paciente diabtico sea proporcionada por un equipo que tenga formacin diabetolgica, por lo tanto se incluye la necesidad de potenciar los programas y actividades de formacin continuada de los profesionales mdicos y enfermeras sobre esta enfermedad.

67

De acuerdo con la investigacin realizada por profesionales del Instituto Nacional de Salud Pblica, Mxico (1995), se formaron equipos multidisciplinarios con mdicos, enfermeras y trabajadores sociales para reorganizar la atencin y reducir los factores asistenciales relacionados con la desercin de pacientes y la instalacin del programa en forma supervisada.

CAPITULO V

LA PROPUESTA

PROPUESTA

DE

CREACIN

DE

UNA

CLNICA

DE

ATENCIN

INTEGRAL AL PACIENTE DIABTICO EN EL HOSPITAL TIPO I NUESTRA SEORA DE LA CARIDAD SAN SEBASTIN DE LOS REYES ESTADO ARAGUA Presentacin La diabetes mellitus es un problema de salud universal que afecta a todas las sociedades por igual. El descubrimiento de la insulina en 1921 sobresali como uno de los grandes logros de la ciencia mdica en el siglo XX. Tras la introduccin de la insulinoterapia la mortalidad por esta causa se redujo notablemente. No obstante este xito vino acompaado de otros problemas: las personas con diabetes mellitus insulinodependiente o no insulinodependiente que antes habran muerto ahora sobreviven con un alto riesgo de desarrollar complicaciones crnicas, discapacitantes, que le impide llevar una vida normal con su familia y genera grandes inversiones en materia de salud, debido a que los tratamientos son costosos y las estadas hospitalarias son largas. A toda estas causas se unen otras como consecuencia de cambios de los estilos de vida asociados con la modernizacin, ya que las personas consumen alimentos con altos grados de azcar y grasas que los lleva a convertirse en personas obesas, adems de la disminucin del ejercido y el sedentarismo relacionado con muchas horas frente al televisor e igualmente el incremento de bebidas alcohlicas.

68

69

Justificacin Ms de tres millones de venezolanos sufren las consecuencias de padecer diabetes mellitus, por lo cual se hace necesario crear modelos de intervencin como el aqu propuesto con la finalidad de brindar atencin integral especializada, sobre todo en las regiones lejanas a las capitales de los estados y disminuir la exclusin de acceso a los servicios, logrando as transformar esa triste realidad de no poder trasladarse a los centros especializados en una realidad de atencin de calidad, oportuna y ptima en las zonas de residencia. Objetivo Mejorar la calidad de vida del paciente diabtico y sus familiares, evitando complicaciones que les puedan generar incapacidades

permanentes o la muerte. Fundamentacin La presente propuesta esta fundamentada en la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela, la Ley del Sistema Pblico Nacional de Salud, el Plan Estratgico Social, las normas nacionales y regionales del Programa Nacional de Enfermedades Endocrino-metablicas, adems de las bases tericas que resaltan la importancia de proporcionar una atencin integral de calidad al paciente diabtico para capacitarlo en el autocontrol de la enfermedad. Actividades o Estrategias La Clnica de Atencin al Paciente Diabtico es un servicio que se prestar en el Hospital Tipo I Nuestra Seora de la Caridad, brindando atencin especializada por un equipo multidisciplinario, con dedicacin horaria y metodologa de trabajo.

70

Estar estructurada en cuatro reas de atencin: La primera es la sala de espera donde sern recibidos los pacientes y sus familiares, la cual ser equipada con 15 sillas cmodas no de plstico, televisor, DVD, dispensador de agua, aire acondicionado y un bao. All se realizaran sesiones educativas dirigidas al fomento de modos y estilos de vida sana, control de complicaciones y cualquier otra actividad que sea necesaria. La segunda es el Consultorio mdico atendido por un mdico con formacin diabetolgica, el cual contar con escritorio, tres sillas, divn, glucmetro, tensimetro, cinta mtrica, equipo para examen neurolgico y oftalmolgico, electrocardigrafo, aire acondicionado y toda la papelera necesaria. La tercera es el consultorio de enfermera, atendido por un profesional de enfermera con formacin diabetolgica, el mismo debe equiparse con escritorio, tres sillas, divn, tensimetro, glucmetro, peso-talla adulto, estante, nevera, papeleria necesaria y aire acondicionado y bao para el personal. La cuarta rea es la sala de curas, equipada con camilla, carro de cura, equipo de ciruga menor, lmpara cuello de cisne, mesa de mayo, estante, una silla, paral, biombo, material mdico-quirrgico y aire acondicionado. Factibilidad Social: La integracin de las comunidades en los procesos de

participacin de toma de decisiones es un punto a favor para el logro de este propuesta y actualmente existe una estrecha relacin entre los comits de salud, los consejos comunales, la alcalda que vienen apoyando diariamente

71

las mejoras para la institucin de salud Caridad.

Hospital Nuestra Seora de la

Tambin existe la disposicin de las familias de los pacientes diabticos, los cuales tienen toda la disposicin de colaborar, as mismo hay la posibilidad de acondicionar el consultorio sin construir nueva estructura. Tcnica-Operativa : El recurso humano que se necesita, es un mdico que sea formado en diabetologa, ya que actualmente se cuenta con una enfermera calificada que la institucin le dio la oportunidad de capacitarse en diabetologa en aos anteriores, pero que actualmente labora en las consultas por falta de recurso humano en esa rea. Esta formacin es aplicable a una minora de mdicos y enfermeras y por lo tanto los participantes deben ser conscientes de su condicin de privilegio y actuar con responsabilidad. Para asegurar la rentabilidad de la inversin realizada, es necesario que los formados tengan continuidad en el hospital, lo ideal sera que tengan cargos fijos en la institucin, como mnimo. Es de hacer notar, que para la parte tcnica se cuenta con la infraestructura adecuada, por lo tanto la inversin estara dirigida al equipamiento de la clnica. Econmica: Los recursos econmicos para esta propuesta se canalizaran a travs de la direccin municipal de salud, la Corporacin de Salud del Estado Aragua, los entes gubernamentales (alcalda) y Ministerio del Poder Popular para la Salud. Conocer los costos de una inversin que ocurrir en el futuro, es uno de los problemas que enfrentan las propuestas debido a que en el momento

72

de la realizacin no se cuenta con informacin suficiente para hacer un presupuesto adecuado. PRESUPUESTO DE LA PROPUESTA

PRESUPUESTO DE COSTOS
REMODELACION Y EQUIPAMIENTOS DE CLINICA DE ATENCION INTEGRAL PARA PACIENTES CON DIABETES MELLITUS, HOSPITAL NUESTRA SEORA DE LA CARIDAD , SAN SEBASTIAN DE LOS REYES, ESTADO ARAGUA.
PART. DESCRIPCIN UNIDAD CANTIDAD PRECIO TOTAL Bs

OBRAS DE REMODELACION
ES/C
1

REMOCION DE CUBIERTA DE TECHO DE LAMINAS LIVIANAS. INCLUYE DESMANTELAMIENTO DE ESTRUCTURA METALICA EXISTENTE. R.S/C

M2

57.00

7,450.28

424,665.96

REPICADO DE FRISO EXTERIOR EN PARED PARA ACONDICIONAMIENTO DE SUPERFIC IE. R.241.510.110 REPICADO DE FRISO INTERIOR EN PARED PARA ACONDICIONAMIENTO DE SUPERFICIE. R.211.520.210

m2

14.40

10,615.45

152,862.48

m2

215.52

12,738.54

2,745,410.14

DEMOLICION A MANO DE CERAMICA EN PISO. INCLUYE DEMOLICION DE MORTERO BASE. ES/C

5

m2

26.34

14,408.30

379,514.62

REMOCION SIN RECUPERACION DE PIEZAS SANITARIAS. INCLUYE DEMOLICION DE LA PIEZA EN EL CASO DE NO PODER REMOVER
ESTRUCTURA METALICA

pza

2.00

18,645.20

37,290.40

ES/C
6

SUMINISTRO, TRANSPORTE Y COLOCACION DE TUBOS RECTANGULARES DE 2"x1" LIVIANOS PARA APOYO DE TECHO.

ML

66.11

16,239.16

1,073,570.87

CUBIERTA DE TECHO

ES/C
7

SUMINISTRO, TRANSPORTE Y COLOCACION DE CUBIERTA DE TECHO CON LAMINAS TIPO CLIMATIZADAS, ESPESOR DE ACERO 0.350.38, COLOR ROJO, ANCHO UTIL 0.70 CM. INCLUYE ELEMENTOS DE FIJACION.
ALBAILERIA Y ACABADOS

M2

57.00

52,796.82

3,009,418.74

E412102003 CONSTRUCCION DE REVESTIMIENTO INTERIOR EN PAREDES CON MORTERO A BASE DE CAL, ACABADO LISO. INCLUYE FRISO BASE

m2

215.52

29,307.74

6,316,404.12

73

E412202008 CONSTRUCCION DE REVESTIMIENTO EXTERIOR EN PAREDES CON MORTERO A BASE DE CEMENTO, ACABADO RAYADO (A ESPONJA). INCLUYE FRISO BASE.
CERAMICA

M2

14.40

25,096.86

361,394.78

10

E412110007 CONSTRUCCION DE REVESTIMIENTO INTERIOR EN PAREDES CON BALDOSAS DE CERAMICA NACIONAL, ACABADO NATURAL. INCLUYE FRISO BASE. E414094050

m2

10.38

52,071.94

540,506.74

11

CONSTRUCCION DE REVESTIMIENTO DE PISOS CON BALDOSAS DE CERAMICA NACIONAL ACABADO NATURAL. INCLUYE MORTERO BASE

M2

3.02

43,946.78

132,719.28

PINTURA DE CAUCHO Y ESMALTE

12

E463100503 CAUCHO INTERIOR EN PAREDES. INCLUYENDO FONDO ANTIALCALINO. E463200503

M2

215.52

12,736.60

2,744,992.03

13

CAUCHO EXTERIOR EN PAREDES. INCLUYENDO FONDO ANTIALCALINO. ES/C

14

M2

14.40

13,316.40

191,756.16

ESMALTE EN ESTRUCTURA METALICA. INCLUYE FONDO ANTICORROSIVO. E461000201

15

M2

15.06

19,900.47

299,701.08

ESMALTE EN VIGAS METALICAS DE ALMA LLENA. INCLUYE FONDO ANTICORROSIVO. E461000701

16

M2

16.95

15,501.87

262,756.70

ESMALTE EN PUERTAS METALICAS. INCLUYE FONDO ANTICORROSIVO. E461000801

17

M2

3.69

13,198.54

48,702.61

ESMALTE EN MARCOS METALICOS. INCLUYE FONDO ANTICORROSIVO. E461001101

18

20.00

12,922.04

258,440.80

ESMALTE EN BARANDAS Y REJAS METALICAS. INCLUYE FONDO ANTICORROSIVO. E461001031 ESMALTE EN VENTANAS METALICAS BATIENTES, CORREDERAS O DE PAO FIJO. INCLUYE FONDO ANTICORROSIVO.
PIEZAS SANITARIAS

M2

2.24

15,267.26

34,198.66

19

m2

2.24

19,657.06

44,031.81

E661110111
20

LAVAMANOS PARA COLGAR, DE 1 LLAVE, BLANCO O COLOR CLARO, DE ANCHO MENOR DE 54 CM, RECTANGULAR. (INCLUYE GRIFERIA Y LLAVE DE ARRESTO).

pza

2.00

179,424.63

358,849.26

74

E-662.111.111
21

SUMINISTRO, TRANSPORTE E INSTALACION DE W.C. DE ASIENTO, DESCARGA AL PISO, BLANCO O CLARO, LINEA ECONOMICA.

PZA

2.00

366,395.44

732,790.88

INSTALACIONES ELECTRICAS

E511111025
22

I.E. TUBERIA PLASTICA RIGIDA LIVIANA, PVC, EMBUTIDA. DIAMETRO 1 PLG (25 MM). E511111013
23

3.00

15,970.17

47,910.51

I.E. TUBERIA PLASTICA RIGIDA LIVIANA, PVC, EMBUTIDA. DIAMETRO 1/2 PLG (13 MM). E521222023 I.E. CABLE DE COBRE, TRENZADO, REVESTIDO, TW, CALIBRE 12 AWG (2.32 MM). E531110510
25

22.00

11,413.30

251,092.60

66.00

2,735.47

180,541.02

I.E. CAJETINES METALICOS, SALIDA 1/2 PLG, PROFUNDIDAD 1 1/2 PLG, RECTANGULARES 2 X 4 PLG (5.1 X 10.2 CM). E531110009

pza

12.00

16,777.86

201,334.32

26

I.E. CAJETINES METALICOS, SALIDA 1/2 PLG, PROFUNDIDAD 1 1/2 PLG, OCTOGONALES 3 1/2 PLG (8,9 CM). E541211110

pza

7.00

17,971.97

125,803.79

27

I.E. INTERRUPTORES DOBLES, CON TAPA DE PLASTICO, PUENTE Y TORNILLOS, 10 A. E541211110

28

pza

2.00

26,042.19

52,084.38

I.E. INTERRUPTORES (SWITCHES) COMBINABLES SIMPLES, CON TAPA DE PLASTICO, PUENTE Y TORNILLOS, 10 A. E542221120

PZA

3.00

26,042.19

78,126.57

29

I.E. TOMACORRIENTES CON TAPA PLASTICA, PUENTE Y TORNILLOS, COMBINABLE DOBLE, UNA (1) FASE, 20 A. ES/C

PZA

7.00

24,450.59

171,154.13

30

SUMINISTRO, TRANSPORTE E INSTALACION DE LUMINARIAS INCANDESCENTES DE PARED, TIPO VAPOLETA DE 100 W E551120412

PZA

7.00

62,888.41

440,218.87

31

I.E. TABLERO METALICO CONVERTIBLE, EMBUTIDO, CON PUERTA, 2 FASES + NEUTRO, 4 CIRCUITOS, BARRAS DE 125 AMP. NO INCLUYE BREAKER.

pza

1.00

100,358.09

100,358.09

75

HERRERIA

E437011316
32

SUMINISTRO, TRANSPORTE Y COLOCACION DE PUERTAS BATIENTES DE LAMINA SENCILLA DE HIERRO CON PAO DE REJA. E437028262

m2

2.10

151,792.30

318,763.83

33

SUMINISTRO, TRANSPORTE Y COLOCACION DE VENTANAS DE ROMANILLA DE PERFILES DE ALUMINIO Y VIDRIO. INCLUYENDO VIDRIO. ES/C

m2

1.20

89,235.07

107,082.08

34

S/T/C DE REJAS METALICAS EN VENTANAS CON MARCOS DE TUBULARES 1"X1" Y TUBULARES DE 3/4"X3/4" E437071015 SUMINISTRO, TRANSPORTE Y COLOCACION DE MARCOS DE CHAPA DOBLADA DE HIERRO, EN PAREDES DE 15 CM DE ESPESOR
PUERTA DE MADERA

m2

1.31

123,294.73

161,516.10

35

20.00

61,295.50

1,225,910.00

E447011231
36

SUMINISTRO, TRANSPORTE Y COLOCACION DE PUERTAS DE MADERA ENTAMBORADA, TIPO BATIENTE. E471411220

37

m2

6.39

119,551.21

764,171.33

CERRADURA DE POMO, ACABADO CROMO MATE, SIN CILINDRO, SIN CERROJO, DE PESTILLO SIMPLE. POMO EXTERIOR LIBRE. POMO INTERIOR CON BOTON. E471421230

pza

1.00

120,059.95

120,059.95

38

CERRADURA DE POMO, ACABADO CROMO MATE, CILINDRO FIJO, SIN CERROJO, PESTILLO SIMPLE. POMO EXTERIOR CON LLAVE. POMO INTERIOR LIBRE. ES/C

pza

2.00

101,298.58

202,597.16

39

CERRADURA DE POMO CROMO MATE CON CILINDRO FIJO Y SISTEMA LIBRE. E462000702
40

pza

1.00

90,762.02

90,762.02

BARNIZ EN PUERTAS DE MADERA. INCLUYE FONDO SELLADOR

m2

9.66

16,471.32

159,112.95

EQUIPAMIENTO
ES/C
41

SUMINISTRO, TRANSPORTE E INSTALACION DE AIRE ACONDICIONADO TIPO SPLIT DE 18000 BTU.

UND

4.00

2,100,000.00

8,400,000.00

76

ES/C
42

SUMINISTRO, TRANSPORTE E INSTALACION DE TELEVISOR DE 21 PULGADAS CON DVD. ES/C

43

UND

1.00

800,000.00

800,000.00

SUMINISTRO, TRANSPORTE E INSTALACION DE SILLAS ESPERA TIPO TANDEM DE 3 SILLAS ES/C

44

UND

5.00

350,000.00

1,750,000.00

SUMINISTRO, TRANSPORTE E INSTALACION DE DISPENSADOR DE AGUA ES/C

45

UND

1.00

350,000.00

350,000.00

SUMINISTRO, TRANSPORTE E INSTALACION DE ESCRITORIO TIPO EJECUTIVO ES/C

46

UND

2.00

450,000.00

900,000.00

SUMINISTRO, TRANSPORTE E INSTALACION DE SILLAS EJECUTIVAS ES/C

UND

7.00

210,000.00

1,470,000.00

47

SUMINISTRO, TRANSPORTE E INSTALACION DE EQUIPOS DE EXAMENES NEUROLOGICOS, OFTALMOLOGICOS, CIRUGIA MENOR. ES/C

UND

1.00

1,320,000.00

1,320,000.00

48

SUMINISTRO, TRANSPORTE E INSTALACION DE TENSIOMETRO, CINTA METRICA, DIVAN, MESA DE MAYO, LAMPARA CUELLO DE CISNE, BIOMBO, CARRO DE CURA CAMILLA. ES/C

UND

2.00

850,000.00

1,700,000.00

49

SUMINISTRO, TRANSPORTE E INSTALACION DE ELECTROCARDIOGRAFO ES/C

50

UND

1.00

4,100,000.00

4,100,000.00

SUMINISTRO, TRANSPORTE E INSTALACION DE NEVERA DE 12 PIES ES/C

51

UND

1.00

1,200,000.00

1,200,000.00

SUMINISTRO, TRANSPORTE E INSTALACION DE ESTANTES DE CUATRO CUERPOS

UND

2.00

250,000.00

500,000.00

47,438,577.82 (9.00 %) I.V.A.: TOTAL GENERAL: 4,269,472.00 51,708,049.82

CAPITULO VI

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES Los porcentajes de muertes por diabetes mellitus dentro del municipio se ha mantenido en un rango de 2 a 4 % del total de los casos. La morbilidad fue alta durante los tres aos reportados. Los casos de amputaciones han ido en aumento. En lneas generales el programa de diabetes no se cumple en un 100% debido a mltiples factores relacionados con recursos humanos, materiales y econmicos. Las actividades de capacitacin hacia los usuarios y personal de salud han disminuido, lo que puede afectar o propiciar la elevacin de complicaciones. 100 % de los mdicos y enfermeras tienen conocimientos sobre la patologa, han recibido informacin dentro y fuera de la institucin, 77.8 % han participado en las actividades de capacitacin, el 81.5 % conoce las actividades del programa y el 44.5 % desconoce la situacin de la diabetes en el municipio. Se observa que a pesar de las acciones ejercidas por las instituciones de salud municipales, enfocadas a la atencin de las personas con esta enfermedad, no se ha logrado el impacto que se requiere para disminuir la problemtica.

77

78

Se considera importante realizar cambios en la atencin actual que se brinda al paciente con diabetes mellitus en las zonas rurales del estado.

La diabetes Mellitus Tipo 2, continua siendo la de mayor incidencia en el municipio, causando incapacidades y

complicaciones. En lneas generales el conocimiento del personal de salud sobre esta enfermedad y el programa es bueno, lo que se traduce en fortaleza para aumentar la aplicacin del mismo. La aplicacin de intervenciones preventivas y asistenciales de manera permanente es la clave para el control de esta enfermedad, lo cual puede determinar la reduccin significativa de costos. Es imprescindible la comunicacin efectiva entre los mdicos especialistas con los mdicos generales de zonas rurales para el logro de los objetivos en materia de prevencin y control de la enfermedad. RECOMENDACIONES Crear una red que permita el acceso a los servicios especializados de salud, reduciendo los gastos excesivos en el presupuesto familiar. Mejorar la calidad de los servicios de salud rurales con adecuada tecnologa, eficiencia y distribucin de recursos econmicos.

79

Coordinar esfuerzos intersectoriales para el cumplimiento del Programa Nacional Endocrino-Metablico.

Administrar eficientemente el programa de diabetes en el municipio.

Crear conciencia en la poblacin sobre la dimensin de esta enfermedad crnico-degenerativa.

Formar equipos multidisciplinarios para la atencin de los pacientes diabticos.

Crear un sistema de referencia y contrarreferencia en el estado eficaz y efectivo que permita la atencin de calidad al paciente diabtico.

Mejorar el registro del dato bsico en el Hospital Tipo I Nuestra Seora de la Caridad.

80

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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81

Gonzlez, C. (2007). El Papel de la Organizacin y el Empoderamiento de la Comunidad en el Control del Paciente Diabtico. Vol. 49. Mxico. Hernndez, Fernndez y Baptista. (1999). Metodologa de la Investigacin. Mxico: Mc-Graw. Hurtado, I y Toro, J. (1997) Paradigmas y Mtodos de Investigacin en Tiempos de Cambio. Caracas. Venezuela. Ley Orgnica de Salud. (2004). Lpez, R. (2007). Oportunidades y la Calidad de la Atencin en Salud: El Caso de la Diabetes. Mxico. Desde

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http://bvs.insp.mx/rsp/artculos/win. Documento sin ttulo. Propuesta (2006). Documento en Lnea (Consulta 6/11/2007) disponible en http://es.Wikipedia.org. Revista de la Asociacin Latinoamericana de Diabetes. (2000). Guas ALAD de Diagnstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2. Suplemento 1. Revista Cubana de Salud Pblica. (1997). Evaluacin de la Atencin al Paciente Diabtico en un Area de la Salud. V.23. La Habana. Cuba.

82

desde

Htt://ec.europa.eu/healht/ph_information/dissemination/

diseases/diabetes_es.htm. Sabino, C. (1992). El Proceso de Investigacin. Editorial Panapo. Caracas. Venezuela. Tamayo y Tamayo. (2000). El Proceso de la Investigacin Cientfica. 3ra. Edicin. Mxico. UPEL. (2006). Manual de Trabajos de Grado de Especializacin y Maestra y Tesis Doctorales. Cuarta Edicin. Caracas. Venezuela.

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ANEXOS

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ANEXO A ARBOL DE PROBLEMAS

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ANEXO B REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS EN SALUD PUBLICA Dr. ARNOLDO GABALDON

Estimado Profesionales de la Salud: Junto con saludarle, deseo invitarles a responder el presente cuestionario que tiene la finalidad de recolectar datos para realizar el trabajo especial de grado y optar por el ttulo de Especialista en Salud Pblica. Sus respuestas, confidenciales y annimas, tienen por objeto recoger su importante opinin sobre el Manejo Integral del Paciente Diabtico en el Municipio San Sebastin de los Reyes, Estado Aragua, con el fin de evaluar y optimizar el desarrollo de este programa en este Municipio y desarrollar una propuesta. Colega, agradezco su tiempo y colaboracin. Atentamente,

Lic. Mayda Marrero

Profesin Aos de Servicio Area de servicio

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A continuacin se le presenta una serie de preguntas, por favor, marque con una X su respuesta. ITEMS 1 2 ENUNCIADO Sabe usted que es la Diabetes Mellitus ? Conoce las complicaciones de la Diabetes Mellitus ? 3 Conoce el tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo I y II ? 4 Conoce usted como se previene la Diabetes Mellitus ? 5 Haz recibido informacin sobre la Diabetes Mellitus dentro y fuera de la institucin? 6 Considera usted que la Diabetes Mellitus es un problema de salud pblica ? 7 Conoce la situacin de la Diabetes Mellitus en tu Municipio ? 8 Cree que la comunidad puede ayudar a prevenir la Diabetes Mellitus en el Municipio ? 9 10 11 12 13 Sabes lo que es el CRAID ? Sabes lo que es el CARPO ? Conoce el Programa de diabetes ? Has odo hablar del Programa de Diabetes ? Sabes como se cumple el Programa de Diabetes dentro de los servicios hospitalizacin, emergencia y consulta ? 14 Es fcil trasladar a un paciente diabtico a los SI NO

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ITEMS

ENUNCIADO centros especializados ubicados en la capital del estado ?

SI

NO

15

Conoce las actividades que contempla el Programa ?

16

Sabes quin Coordina el Programa dentro de tu institucin ?

17

Sabes que hacer cuando detectas un caso de Diabetes ?

18

Conoces cuales son los medios comunicacionales (orales y escritos) ms apropiados para canalizar al paciente en el programa de diabetes ?

19 20

Existe dentro de la institucin club de Diabticos ? Participas en las actividades desarrolladas para la ejecucin del Programa ?

21

Has recibido induccin sobre la aplicacin del Programa ?

22

Sabes que hacer cuando un paciente diabtico se complica ?

23

Conoces cuales son los centros de referencias para pacientes con pie Diabticos ?

24

Conoces los protocolos de actuacin para pacientes con Diabetes ?

25

Considera usted que los pacientes diabticos deben ser tratados por un equipo multidisciplinario con formacin diabetolgica ?