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TEMA 4 : MOVILIZACIN, TRASLADO Y DEAMBULACIN DE PACIENTES.




4.1.- PRINCIPIOS DE ANATOMA Y FISIOPATOLOGA DE SOSTN Y MOVIMIENTO DEL
CUERPO HUMANO.

El sistema esqueltico - muscular est formado por la unin de huesos, articulaciones
y msculos, y constituye, en conjunto, el elemento de sostn, proteccin y movimiento del
cuerpo humano, con caractersticas anatmicas adaptadas a las funciones que desempea.


4.1.1.- HUESOS:

Los huesos constituyen, junto con los cartlagos, el armazn rgido que da forma y
sostiene al cuerpo. Sirven para proteger determinados rganos internos como el cerebro, el
corazn y los pulmones, y adems colaboran en la formacin de clulas sanguneas y
almacenamiento de sales minerales.

TIPOS DE HUESOS:

Por su forma externa, pueden clasificarse el largos, cortos, planos e irregulares.

HUESOS LARGOS

Son aquellos en los que predomina la longitud sobre la achura y el grosor. Entre ellos se
incluyen el fmur, hmero, tibia, etc. Todos est constituidos por:

Epfisis o extremidades (proximal y distal). Generalmente son anchas y voluminosas para
facilitar la articulacin entre los huesos y proporcionar una mayor superficie para las fijacin
de los msculos.

Difisis cuerpo o parte central de los huesos. En su interior se aloja la mdula sea.

Metfisis que constituye la zona de separacin entre epfisis y difisis. Es aqu donde se
produce el crecimiento en longitud de los huesos.

HUESOS CORTOS

Son aquellos en los que no predomina ninguna de las tres dimensiones, por lo que presentan
un aspecto cbico. Se localizan en el carpo y metacarpo de la mano y en el tarso y metatarso
del pie.

HUESOS PLANOS

Suelen ser delgados y de aspecto curvo. Se localizan en el crneo y las costillas.

HUESOS IRREGULARES

Son aquellos que por su forma no pueden ser integrados en ninguno de los grupos anteriores.
Se localizan en crneo, vrtebras y sacro.




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Figura.- Partes de un hueso largo.




Figura.- Las tres formas de huesos: a) hueso largo; b) hueso ancho; y c) hueso corto


COMPONENTES DEL ESQUELETO HUMANO:

Se considera que el esqueleto humano posee dos divisiones fundamentales: esqueleto
axial y esqueleto apendicular.

ESQUELETO AXIAL. Forma el eje central del cuerpo y est constituido por los huesos
de la cabeza y los huesos del tronco; en total suman 80.

Huesos de la cabeza. Son una serie de huesos planos e irregulares que se unen
entre s, sin posibilidad de movimiento, a excepcin de la mandbula..
Comprenden:


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- Huesos del crneo. Son los encargados de proteger el cerebro y otras
estructuras prximas, como los ojos y los odos.. Se incluyen un frontal,
dos parietales, dos temporales, un occipital, un etmoides y un esfenoides
(8 huesos).

- Huesos de la cara. Se unen a los huesos del crneo para, en conjunto,
constituir y limitar la cavidad craneal. Comprenden dos nasales, dos
maxilares superiores, dos palatinos, dos cigomticos o malares, dos
lacrimales, un vmer, dos cornetes inferiores y un maxilar inferior (14
huesos).

- Huesos del odo. Se localizan en el odo medio y son dos martillos, dos
yunques y dos estribos (6 huesos).

Huesos del tronco. Se incluyen los huesos de la columna vertebral, el esternn y
las costillas, encargadas de proteger los pulmones y dems estructuras de la
cavidad torcica, suman un total de 51 huesos.

- Columna vertebral. Es una unidad flexible que sostiene el crneo, sirve de
fijacin a las costillas, protege la mdula espinal y permite la fijacin de un gran
nmero de msculos. Vista lateralmente presenta cuatro incurvaciones, dos
convexas y dos cncavas. Las de concavidad anterior o cifosis se localizan en
las regiones dorsal o torcica y sacra, mientras que las de concavidad
posterior o lordosis se localizan en las regiones cervical y lumbar.

Est compuesta por 33 huesos o vrtebras que se clasifican en:

7 cervicales C1 a C7

12 dorsales D1 a D12

5 lumbares L1 a L5

5 sacras S1 a S5 (forman el sacro)

4 coccgeas (forman el cccix)

Estructura de una vrtebra tipo: aunque las vrtebras difieren unas de
otras en cuanto a su tamao, son todas muy similares en cuanto a su
estructura. Presentan:

Un cuerpo que soporta el peso de todo el organismo.

Un arco que protege la mdula espinal.

Unas apfisis: o relieves seos que se denominan: espinosa,
localizada en la lnea media, que se dirige hacia atrs; dos transversas,
a ambos lados del cuerpo vertebral, que son la base de las inserciones
musculares, y cuatro articulaciones, para su conexin superior o
inferior con otras vrtebras.




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Figura.- Estructura de una vrtebra.


- Huesos del trax. Son 12 costillas en cada lado del esternn. Las costillas se
articulan en su parte posterior con las vrtebras dorsales. Los siete primeros
pares se articulan directamente, en su parte anterior, con el esternn (costillas
verdaderas) y los cinco ltimos pares se articulan a travs de un cartlago, o
permanecen libres (costillas falsas).

El esternn se localiza en la parte anterior del trax, tiene forma
alargada y se compone de tres partes: manubrio o parte superior, cuerpo o
parte intermedia y apndice xifoides o parte inferior. A ambos lados presenta
unas hendiduras laterales, en las que se articulan las costillas.


ESQUELETO APENDICULAR. Est constituido por los huesos de la cintura escapular,
miembros superiores, cintura pelviana y miembros inferiores, todos ellos unidos al esqueleto
axial.

Huesos de la cintura escapular. Est formada por las clavculas, en su parte
anterior, y por la escpulas, en su parte posterior. Ambas sirven para que las
extremidades superiores se unan al esqueleto axial, a travs de la articulacin del
hombro.

Huesos de los miembros superiores. Son, de arriba hacia abajo, el hmero, el
radio, el cbito y los huesos de la mano.

- El hmero es el hueso del brazo, se caracteriza por presentar un
ensanchamiento en sus porciones proximal y distal. Forma las articulaciones
del hombro (omplato) y del codo (cbito y radio).

- El cbito y radio constituyen los huesos del antebrazo. El cbito es ms largo y
de localizacin medial y el radio es ms corto y de localizacin lateral; ambos
se articulan en su porcin inferior con los huesos del carpo, formando la
articulacin de la mueca.

- La mano est formada por el carpo, el metacarpo y las falanges de los dedos.
El carpo est compuesto por dos hileras de huesecillos (escafoides, semilunar,
piramidal, pisiforme, grande, ganchoso, trapecio y trapezoide). El metacarpo
est compuesto por cinco huesos largos llamados metacarpianos, que forman
el esqueleto de la mano, y se articulan con los huesos de los dedos o falanges,
en nmero de tres en cada dedo, a excepcin del pulgar que slo tiene dos.

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- Huesos de la cintura pelviana. Est formada por la articulacin de los dos
coxales,, que son el resultado de la unin de tres huesos: ilin, isquin y pubis.
Posteriormente se articulan con el sacro y anteriormente se unen formando la
snfisis del pubis. En sus laterales presentan una excavacin donde se articula
la cabeza del fmur, formando la articulacin de la cadera.



Figura.- Vista anterior y posterior del esqueleto humano.


Huesos de los miembros inferiores. Son de arriba a abajo, el fmur, la
tibia, el peron y los huesos del pie.

- El fmur, o hueso del muslo, es el ms largo y pesado del cuerpo. Se
articula en su parte proximal con el coxal y en su parte distal con la tibia y
el peron, formando la articulacin de la rodilla, delante de la cul se
localiza un pequeo hueso llamado rtula.

- La tibia y el peron constituyen los huesos de la pierna y se disponen de tal
forma que la tibia es el hueso ms voluminoso, interno y superficial,
mientras el peron es el ms estrecho y externo. En su porcin distal y ms
inferior se articulan entre s, y con los huesos del pie, formando la
articulacin del tobillo.

- El pie est formado por el tarso, el metatarso y las falanges de los dedos.
Los huesos del tarso constituyen el tobillo, compuesto de astrgalo,
calcneo (taln), escafoides, cuboides y tres cuas que se articulan con el
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metatarso y las falanges, disponindose de igual manera que los huesos
del carpo y falanges de la mano.



4.1.2.- ARTICULACIONES:

Son las conexiones existentes entre los componentes rgidos del esqueleto, ya sean
huesos o cartlagos. Todas ellas varan tanto en su estructura como en su disposicin y, con
frecuencia, estn especializadas en determinadas funciones.

CLASIFICACIN. Pueden clasificarse atendiendo a su funcin o segn su estructura.

Segn su funcin:

Tipo Movimiento Ejemplo
Sinartrosis Sin movimiento Suturas del crneo
Anfiartrosis Poco movimiento Snfisis del pubis
Diartrosis Muy mviles Cadera y rodilla




Segn su estructura:



Fibrosas
Los huesos estn limitados por tejido fibroso o
cartilaginoso que los mantiene estrechamente
unidos. Se subdividen en suturas (huesos del
crneo) y sindesmosis (tibio-peroneal). No
permiten casi ningn tipo de movimiento.



Cartilaginosas
Los huesos se unen por medio de cartlago hialino
o fibroso. Se subdividen en : 1) Sincondrosis o con
cartlago hialino. Su unin es temporal, ya que, al
cesar el crecimiento, el cartlago es sustituido por
hueso. 2) Snfisis o con cartlago fibroso: cuerpos
vertebrales, snfisis del pubis. Permiten ligeros
movimientos.

Sinoviales
Forman la mayora de las articulaciones del cuerpo.
Son las ms mviles, por lo que se las denomina
diartrosis.


Las articulaciones sinoviales permiten los siguientes movimientos: flexin, extensin,
abduccin (separacin), aduccin (aproximacin), rotacin y circunduccin.


4.1.3.- MSCULOS:

La caracterstica fundamental del msculo es su capacidad de contraccin, hecho que
permite producir movimiento en todas las partes del cuerpo. El movimiento se efecta por la
accin de clulas especializadas que son la base de la constitucin de las fibras musculares.

En funcin de las caractersticas de las fibras musculares, se puede hablar de tres
tipos de msculos: liso, cardaco y esqueltico o estriado.

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Nos ocuparemos del estudio ms detallado del msculo esqueltico, por ser el ms
extendido en el organismo

CARACTERSTICAS DEL MSCULO ESQUELTICO:

La mayora de los msculos esquelticos son estructuras independientes que cruzan
una o ms articulaciones y que, gracias a su capacidad para contraerse bajo control nervioso,
pueden producir movimientos articulares.

ESTRUCTURA. Los msculos esquelticos presentan:

- Fibras musculares, cada una de ella envuelta en una capa delgada de tejido:
endomisio.

- Haces o fascculos, formados por un conjunto de fibras, envueltas por otra
vaina de tejido o perimisio.

- El conjunto de haces o fascculos musculares, constituyen el msculo
propiamente dicho, envuelto por una capa externa denominada epimisio o
aponeurosis muscular.


ORIGEN, INSERCIN, INERVACIN Y VASCULARIZACIN. Los msculos
pasan sobre las articulaciones y se insertan en cada uno de sus extremos por
medio de los tendones en los huesos, cartlagos, ligamentos u otras aponeurosis
de otros msculos.

La insercin de origen, se localiza proximalmente y cerca de la lnea media del
cuerpo.

La insercin distal, corresponde al punto de fijacin muscular ms distante de
la lnea media del cuerpo.

La parte del msculo situada entre el origen y la insercin distal se denomina
vientre muscular.

Cada msculo est inervado por uno o ms nervios que contienen fibras
motoras y sensitivas originadas en varios nervios provenientes de la mdula
espinal y, adems, recibe sangre de los vasos prximos, de forma que las arterias
que entran en su interior se ramifican repetidamente, formando un lecho capilar
muy extenso.


CLASIFICACIN. Los msculos pueden clasificarse atendiendo a su forma,
localizacin, tamao, orientacin de sus fibras, posicin relativa, funcin y accin.
A continuacin se pueden examinar las clasificaciones segn la funcin y segn la
accin:



- Por su funcin, los msculos pueden ser:

FUNCIN DEFINICIN

Agonistas o movilizadores principales


Hacen un movimiento determinado
Se oponen directamente a un movimiento
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Antagonistas u oponentes determinado (accin opuesta a los agonistas)



- Por su accin, los msculos pueden ser:

ACCIN DEFINICIN (Ejemplo)

Flexores

Disminuyen el ngulo de una articulacin (bceps braquial)


Extensores

Aumentan el ngulo de una articulacin ( trceps braquial)


Elevadores

Elevan una parte del cuerpo (elevador de la escpula)


Depresores

Descienden una parte del cuerpo (depresor del labio inferior)


Abductores

Mueven un apndice lejos de la lnea media (deltoides)


Adductores

Mueven un apndice hacia la lnea media (adductor largo)


Rotadores

Hacen girar un hueso sobre su eje longitudinal
(esternocleidomastoideo)


Supinadores

Rotan la palma de la mano para que mire hacia delante
(supinador corto)


Pronadores

Rotan la palma de la mano para que mire hacia atrs
(pronador redondo)


Inversores

Dirigen la planta del pie hacia dentro (tibial anterior)


Eversores

Dirigen la planta del pie hacia fuera (peroneo anterior)




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Figura.- Principales msculos del cuerpo humano.






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4.14.- FISIOPATOLOGA DE SOSTN Y MOVIMIENTO DEL CUERPO HUMANO:

FISIOPATOLOGA DE LOS HUESOS:

Osteoporosis. Es el debilitamiento, localizado o generalizado, del esqueleto
seo. Puede ser de origen primario (causa desconocida) o secundario a
enfermedades, y que se produce por un desequilibrio entre la destruccin y
nueva formacin de hueso. Produce dolores difusos o localizados en la
espalda, deformaciones de la columna vertebral, y fractura en zonas frgiles
del esqueleto como: vrtebras, cbito, radio, fmur y pelvis.

Osteosclerosis. Es la alteracin opuesta a la osteoporosis, que consiste en un
engrosamiento del hueso debido a una formacin nueva de hueso tras un
proceso de muerte o degeneracin sea. Produce cansancio, adelgazamiento,
dolores seos, articulares y de races nerviosas.

Osteomalacia. Es una enfermedad generalizada que se caracteriza por
presentar un contenido menor de calcio en los huesos, pero con una masa
celular esqueltica conservada. Curas con dolores en miembros y espalda,
sensacin de fatiga a causa del cansancio muscular, y puede llegar, incluso, a
provocar dificultades en la marcha y deformaciones de columna vertebral,
trax, pelvis y pies.

Neoplasias. Son tumoraciones que afectan a los huesos y que pueden ser de
carcter benigno o maligno.

FISIOPATOLOGA DE LAS ARTICULACIONES:

Artritis. Es una inflamacin de las articulaciones. Pueden ser de carcter
agudo, cuando son de gran intensidad y corta duracin, o de carcter crnico,
cuando son de intensidad moderada y de larga duracin. Generalmente cursan
con dolor (que no desaparece con el reposo, Tumefaccin (aumento del
volumen de la articulacin), aumento del calor n la zona, enrojecimiento y ,
como consecuencia de todo ello, impotencia funcional de las articulaciones
afectadas.

Artrosis. Es una enfermedad que se caracteriza por la degeneracin de las
articulaciones. Aunque puede aparecer en edades jvenes, es ms frecuente
en mujeres mayores de 45 aos. Cursa con dolor mecnico ( a la movilizacin),
rigidez articular que dura pocos minutos, aumento de la sensibilidad a la
presin, ligera hinchazn y ligero aumento de la temperatura.

Gota. Se denomina as a un grupo de enfermedades que se caracterizan por
un aumento del cido rico en la sangre, el cul se deposita en forma de
cristales en las articulaciones produciendo dolor en la articulacin afectada,
generalmente de noche, que aumenta con la presin o roce de la zona; a
veces se acompaa de inflamacin, fiebre e incapacidad funcional de la
articulacin. Suele persistir durante una semana o ms tiempo. La articulacin
m s frecuentemente afectada es la del dedo gordo del pie.

FISIOPATOLOGA DE LOS MSCULOS:

Distrofias. Se caracterizan por un debilitamiento progresivo de los msculos
sin que exista lesin aparente de la mdula espinal: Generalmente son de
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carcter hereditario y progresivo. Cursan con debilidad muscular que impide a
estos msculos la realizacin correcta de los movimientos, lo que suele llevar a
una incapacidad completa.

Miopatas metablicas. Son trastornos musculares desencadenados por
alteracin en la utilizacin por el msculo de los azcares y las grasas como
fuente de energa. Producen un cuadro agudo de dolor muscular que se
acompaa de debilidad y pueden dar lugar a la aparicin de calambres.


4.2.- TCNICAS DE MOVILIZACIN.

4.2.1.- MECNICA CORPORAL:

El auxiliar de enfermera debe conocer las posiciones en que debe colocarse al
paciente segn las distintas situaciones, as como los procedimientos para colaborar
en la realizacin de los cambios posturales y otros movimientos de un paciente
encamado.

Tanto en estas actividades como en cualquier otra que precise sostener o
desplazar a personas u objetos, es conveniente observar unos principios bsicos de
mecnica corporal, con el fin de evitar lesiones o contracturas en el profesional y
riesgos para el paciente.

La mecnica corporal comprende las normas fundamentales que deben
respetarse al realizar la movilizacin o transporte de un peso para utilizar el sistema
msculo-esqueltico de forma eficaz, y evitar la fatiga innecesaria y la aparicin de
lesiones en el profesional.


NORMAS FUNDAMENTALES DE LA MECNICA CORPORAL


a) Adaptar el rea en que se realizar la actividad, retirando los objetos que la
entorpezcan (barandillas, almohadas, aparatos, etc.) y colocando la cama o camilla en
la posicin adecuada.

b) Aumentar la estabilidad corporal, ampliando la base de sustentacin (separando los
pies y adelantando uno respecto al otro) y descendiendo el centro de gravedad
(flexionando las piernas).

c) Utilizar preferentemente los msculos de los muslos y piernas en lugar de los de la
espalda, y el mayor nmero posible de ellos (los dos miembros inferiores en lugar de
uno slo).

d) Sujetar o trasladar un objeto mantenindolo prximo al cuerpo, porque as se acercan
los centros de gravedad.

e) Al levantar un objeto pesado del suelo, no hay que doblar la cintura, sino flexionar las
piernas y elevar el cuerpo, manteniendo recta la espalda. De esta forma, el
levantamiento est a cargo de los msculos de las piernas y no de los de la espalda.

f) Deslizar o empujar requiere menos esfuerzo que levantar. Al hacerlo, el rozamiento
puede reducirse procurando que la superficie est lo ms lisa posible.


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g) Utilizar el peso de nuestro propio cuerpo para facilitar la maniobra de empujar o tirar de
un objeto, contrarrestando su peso, lo que exige menor energa en el desplazamiento.

h) Girar el tronco dificulta la movilizacin. El cuerpo debe mantener una alineacin
adecuada mientras hace un esfuerzo.


i) Cuando la realizacin de la tarea supone algn riesgo para el paciente o para el
auxiliar de enfermera, hay que solicitar la ayuda de otro profesional o de algn
instrumento auxiliar (gra o elevador).



4.2.2.- MOVILIZACIN DEL SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO:

Cuando el paciente permanece encamado, o su movilidad disminuye o desaparece,
puede perder fuerza y tono muscular y, si no se establece un plan adecuado de movilizaciones,
pueden aparecer contracturas y debilitamiento muscular, incapacidad de mover las
articulaciones, etc. En cambio, en otras ocasiones es necesaria la restriccin de la movilidad
(consolidacin de fracturas).

El equipo de enfermera debe comprender la importancia de ello e intervenir en la
inmovilidad o movilidad del paciente para facilitar su recuperacin y evitar nuevas lesiones.


TIPOS DE MOVILIZACIN:

La movilizacin consiste en la aplicacin de un programa de ejercicios encaminados a
conseguir el restablecimiento de las funciones disminuidas por la enfermedad y mantener el
alineamiento corporal y la fuerza y el tono muscular.

Por lo general, los fisioterapeutas son los profesionales sanitarios que valoran la
movilidad del paciente encamado y planifican los cuidados especficos para conservarla y
estimularla en el mayor grado posible.

El ejercicio favorece la circulacin, el aporte de oxgeno y nutrientes a los tejidos y la
eliminacin de productos de desecho, aumenta la frecuencia y profundidad respiratoria, facilita
la eliminacin intestinal, etc.

El trmino movilizacin se suele emplear tanto para hacer referencia a los ejercicios
realizados bajo la supervisin de los fisioterapeutas como en otras tcnicas de desplazamiento
o movilizacin postural del paciente en la cama.

Dependiendo de que el paciente pueda o no hacer por s mismo los ejercicios, las
movilizaciones se clasifican, de forma esquemtica, en:

Activas: son aquellas realizadas por el propio paciente bajo la supervisin del
profesional. En ellas se mueven tanto los msculos como las articulaciones de las
partes corporales que interese ejercitar. La movilizacin activa puede realizarse
con asistencia, o ayuda del terapeuta, o contra resistencia (pesas, poleas, etc.).

Pasivas: las movilizaciones son realizadas por el terapeuta sobre las distintas
partes corporales del paciente, segn sus arcos de movimiento. Suele tratarse de
pacientes que no pueden hacer el esfuerzo que requiere el ejercicio.

ARCOS DE MOVIMIENTO: el arco de movimiento es el grado de movilidad que
permite una articulacin del cuerpo. Vara de unas personas a otras segn sus
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caractersticas individuales (edad, preparacin fsica) y la presencia de afecciones
que disminuyan la capacidad.

Figura.- Arcos normales de movimiento.



TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 4. PAG.14
CAMBIOS POSTURALES:

La colocacin apropiada en la cama, los cambios posturales y los ejercicios de
movilizacin son medidas que tienen como objetivo alterar las reas de presin, evitar la
aparicin de contracturas, deformidades, lesiones en la piel y tejidos profundos, y favorecer la
comodidad y bienestar del paciente.

Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la postura corporal del
paciente encamado, que forman parte de la enfermera preventiva. La seleccin y realizacin
de la planificacin de los cuidados debe estar en funcin de las necesidades del paciente y
tiene que respetar las indicaciones mdicas, en cuanto posibilidad o restriccin de la movilidad.

En el plan de cambios posturales la posicin se mantiene durante 2-3 horas como
mximo. Las posiciones ms frecuentes en la realizacin de cambios posturales suelen ser:
decbito supino, decbitos laterales derecho e izquierdo y decbito prono. En ocasiones
tambin se utiliza la posicin de Fowler. ( Ver tema 5).

Para completar la acomodacin es conveniente utilizar almohadas, cojines, sbanas o
toallas enrolladas, soporte para los pies, sacos de arena u otros accesorios que la favorezcan.

Cuando el paciente no pude realizar por s mismo los cambios, ser ayudado,
preferentemente, por los auxiliares de enfermera que debern tener en cuenta las normas de
mecnica corporal.


A) MTODO PARA INCORPORAR A UN ENFERMO:

Este mtodo se llama entrecruzamiento de brazos y se utiliza para ayudar al enfermo
a adoptar la posicin de semisentado, para dar la vuelta a la almohada y para levantar
al enfermo de su cama y ponerlo de pie. Se pueden seguir los siguientes pasos:


Figura.- Posicin correcta del cuerpo para levantar a un enfermo y mtodo para
incorporarlo.


- Pedir al enfermo que ponga su brazo debajo de nuestra axila y detrs del hombro, con
los dedos en el borde de ste.

- Poner nuestro brazo debajo de la axila del enfermo, con los dedos dirigidos hacia su
hombro.

- Colocar el otro brazo por debajo del hombro ms alejado del enfermo.

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- Ayudar al enfermo a que se impulse l mismo, mientras le damos apoyo; si el enfermo
no puede ayudar, debemos levantarlo suavemente.

- Una vez levantado, colocar almohadas hasta que el enfermo quede instalado, o darle
la vuelta a las almohadas, ayudndole en este caso a acostarse de nuevo de una
manera suave.

B) MOVER EL PACIENTE HACIA LA ORILLA DE LA CAMA:

Suele utilizarse como paso previo a otras tareas, como colocar al paciente en decbito
lateral o en decbito prono, trasladarlo a la camilla o a la silla de ruedas. Es
conveniente que lo realicen dos auxiliares de enfermera.


Figura.- Mtodo para mover al enfermo hacia el borde de la cama


Forma de actuacin:

- Preparar el equipo necesario.

- Lavarse las manos.

- Explicar el procedimiento al paciente pidiendo su colaboracin.

- Frenar la cama y colocarla en posicin horizontal, si no hay contraindicaciones.

- Retirar las almohadas y destapar al paciente.

- Mover al paciente hasta el lado de la cama contrario hacia el que se va a girar su
cuerpo. Para ello, los dos auxiliares de enfermera se situarn junto al lado hacia el
que van a desplazar al paciente y le colocarn el brazo prximo a ellos sobre el
trax. Uno le sujetar con una mano por el hombro (pasndole el brazo bajo la
cabeza y el cuello) y bajo los glteos y el otro bajo el tercio inferior de los muslos.
De forma simultnea, tirarn del paciente hacia la orilla, donde permanecer uno
de ellos para evitar riesgos.





TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 4. PAG.16
C) PROCEDIMIENTO PARA COLOCAR AL PACIENTE EN DECBITO LATERAL:

Se emplea para cambiar la postura corporal del paciente, del decbito supino al
decbito lateral. Lo suelen realizar dos auxiliares. Los recursos materiales y los
primeros pasos y la movilizacin del paciente hacia una orilla de la cama son iguales
que en el procedimiento anterior.

Recursos materiales:

- Almohadas u otros accesorios similares.

- Locin hidratante.

- Guantes.

Forma de actuacin:

- Estando el paciente situado en la orilla de la cama, flexionar la pierna y el
brazo del paciente prximos a la orilla, separndole el brazo contrario, para
evitar que ruede sobre l.

- Desde el lado libre, un auxiliar de enfermera tirar con suavidad del paciente,
desde su hombro y su cadera, hasta que haya adoptado la posicin lateral
adecuada, con la colaboracin del otro auxiliar.

- Opcional: dar un masaje en las zonas sometidas a presin.

- Alinear correctamente el cuerpo del paciente.

- Reordenar la cama.

- Acomodarle en esa posicin, utilizando almohadas y otros accesorios
oportunos.

- Comunicar al enfermero las observaciones realizadas, y registrar el
procedimiento efectuado y sus indicaciones en el plan de cuidados.

Figura.- Mtodo para colocar al enfermo en decbito lateral.


TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 4. PAG.17
D) PROCEDIMIENTO PARA COLOCAR AL PACIENTE EN DECBITO PRONO:

Es la modificacin de la posicin corporal, desde el decbito supino al decbito prono.

Los recursos materiales y los primeros pasos y la movilizacin del paciente hacia una
orilla de la cama son iguales que en el procedimiento anterior.

* Forma de actuacin:

- Estando situado el paciente en la orilla de la cama, flexionarle ligeramente el brazo
y la pierna ms prximos a la orilla, y acercar a su cuerpo el otro brazo para que
ruede sobre l.

- Hacerle girar con suavidad hasta el decbito prono.

- Dar un masaje en las zonas corporales ms presionadas.

- Alinearle correctamente.

- Reordernar la cama.

- Colocar las almohadas necesarias u otros accesorios.

- Comunicar las observaciones al enfermero, registrar en el plan de cuidados.
Lavarse las manos.

E) MOVER AL PACIENTE HACIA LA CABECERA DE LA CAMA:

Puede ser necesario cuando el paciente ha resbalado hacia los pies de la cama. El
procedimiento ser realizado por uno o dos auxiliares, en funcin de que el paciente
pueda o no colaborar.

PACIENTE QUE COLABORA:

El procedimiento lo lleva a cabo un auxiliar. No se necesita equipo, slo guantes de
manera opcional y, a veces, un biombo.

* Forma de actuacin:

- Lavarse las manos y colocarse los guantes.

- Explicar el procedimiento al paciente.

- Procurarle intimidad.

- Frenar la cama y colocarla en posicin horizontal.

- Colocar la almohada apoyada sobre el cabecero.

- Pedir al paciente que flexione las rodillas, apoyando las plantas de los pies
sobre la cama, y se sujete, si le es posible, al cabecero de la cama.

- Indicarle que colabore en la movilizacin, haciendo palanca sobre sus talones,
cuando se lo indique el auxiliar.

- Colocar una mano sobre la espalda y la otra bajo los glteos o muslos del
paciente.

TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 4. PAG.18
- Ayudar al paciente a deslizarse hacia la cabecera.

- Reordenar su cama y colocarle la almohada.

- Comunicar lo observado.

- Lavarse las manos.


Figura.- Mtodo para mover al paciente que colabora hacia la
cabecera de la cama

PACIENTE QUE NO COLABORA:

Son necesarios dos auxiliares de enfermera. El equipo opcional seran
guantes y biombo.

Forma de actuacin:

- Los cinco primeros pasos del procedimientos son idnticos al anterior.

- Estando cada auxiliar en un lado de la cama, sujetar al paciente bajo el cuello, el
hombro, y la zona lumbar.

- Con un movimiento simultneo, previa indicacin de uno de los dos auxiliares,
desplazar al paciente hacia la cabecera.

- Arreglar la cama y colocar la almohada.

- Comunicar lo observado al enfermero y lavarse las manos.

- Este procedimiento tambin puede realizarse utilizando la entremetida (o sbana
de arrastre), que sujetarn los dos auxiliares, para facilitar el desplazamiento hacia
la cabecera:

- A los pies de la cama, colocar la sbana en una silla y deshacer la cama, dejando
el enfermo cubierto con la encimera.

- Poner al enfermo en un lado de la cama. Colocar la sbana doblada por la mitad,
centrarla, mover al enfermo hacia el otro lado de la cama y terminar de estirar la
sbana.

- Coger la sbana entre los dos auxiliares y, a la vez que se levanta al enfermo,
moverlo hacia arriba.

- Quitar la sbana igual que se ha puesto.
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 4. PAG.19


Figura.- Mtodo para mover el enfermo que no colabora hacia la cabecera de la cama.


F) MOVER AL PACIENTE PARA SENTARLO EN LA ORILLA DE LA CAMA:

Suele realizarse como paso previo a la deambulacin (caminar).

Recursos materiales:

- Guantes.

- Biombo.

- Bata y zapatillas.

Forma de actuacin:

La tcnica puede ser efectuada por un solo auxiliar de enfermera, que tras los
primeros pasos, comunes a las dems movilizaciones, seguir este procedimiento:

- Mover al paciente hacia la orilla de la cama.

- Colocar la cama en posicin de Fowler ( Ver tema 5).

- Sujetar con una mano el hombro ms lejano del paciente (pasando el
brazo por detrs de su cabeza), y con la otra sus piernas (colocando el
brazo encima de sus rodillas).

- Elevar y rotar su cuerpo, en un solo movimiento, hasta que quede sentado
en la orilla de la cama, con las piernas colgando.

- Ayudarle a ponerse la bata y las zapatillas, comprobando que no se marea.








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Figura.- Mtodo para ayudar al enfermo a ponerse de pie desde la cama




4.3.- TCNICAS DE TRASLADO.

Los cuidados de enfermera de los pacientes que tienen disminuida su capacidad
motora comprenden no slo las tcnicas para colocarle o moverle correctamente, sino tambin
otras referidas al transporte desde la cama a otro lugar (camilla, silla de ruedas, etc.).

PROCEDIMIENTOS DE TRANSPORTE:

Es el desplazamiento del paciente de un lugar a otro en la sala de hospitalizacin, o de
un servicio a otro del hospital. Puede realizarse en la cama, en camilla, en silla de
ruedas, etc.

NORMAS GENERALES


Lavarse las manos antes y despus de entrar en contacto con el paciente.

Preparar los recursos materiales para cada situacin: bata, zapatillas, sbanas, manta,
cojines, butaca, silla de ruedas, camilla, etc.

Explicar el procedimiento al paciente y pedir su colaboracin.

Procurarle intimidad, colocando un biombo si es preciso.
TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 4. PAG.21

Frenar la cama y colocarla en la posicin apropiada.

Realizar la tcnica con seguridad, evitando lesionar o incomodar excesivamente al
paciente. Para ello, se tendr en cuenta que:

- La sujecin del paciente debe ser firme para evitar posibles cadas.

- Es preferible realizar el transporte entre dos, tres o ms personas, segn el
caso.

- La necesidad de una buena coordinacin entre las personas que realicen la
tcnica exige que, previamente, se acuerde un procedimiento (contar hasta
tres, que una persona diga una palabra concreta, etc.) para conseguir que el
movimiento sea simultneo.

- Si el paciente lleva insertadas sondas o sueros, el enfermero los pinzar o
elevar durante la maniobra.

Una vez transportado el paciente, se le acomodar con almohadas o cojines, y se le
cubrir con una sbana o manta.

Durante el traslado no se le debe abandonar en los pasillos ni pararle entre corrientes de
aire.

Si en el desplazamiento es necesario atravesar alguna rampa, deben extremarse las
precauciones, colocando las cintas de sujecin de la camilla y situndose, la persona que
realiza el transporte, delante del paciente y de espaldas a la pendiente, cuando se
desciende.

Comunicar al enfermero lo observado durante la realizacin de la tcnica y cumplimentar
los registros si fuera necesario.

A) TRANSPORTE DE LA CAMA AL SILLN:

Se describen las tcnicas para transportar a un paciente, segn pueda o no colaborar en
su realizacin. Para transportar al paciente del silln a la cama, se seguir el mismo
procedimiento, pero en orden inverso:

CUANDO EL PACIENTE COLABORA: es suficiente un auxiliar de enfermera.

Forma de actuacin:

- Situar el silln prximo a la cama, a la altura de los pies.

- Ayudar al paciente a sentarse en la orilla de la cama, segn la tcnica
conocida.

- Comprobar que el paciente no se marea en esta posicin.

- Colocarle la bata y las zapatillas.

- Situarse frente al paciente. El auxiliar le sujetar por la cintura con
ambas manos, mientras el paciente se apoya en sus hombros. En esta
posicin las rodillas de ambos estn prximas, lo que permitir un
mejor control si al paciente se le doblan involuntariamente.

TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 4. PAG.22
- Girar simultneamente con el paciente, hasta situarle delante del
silln, donde se le sentar para acomodarle posteriormente.



Figura.- mtodo para ayudar al enfermo a ponerse de pie desde un silln.


CUANDO EL PACIENTE NO COLABORA: son necesarios dos auxiliares de clnica.

Forma de actuacin:

- Trasladar al paciente a la orilla de la cama.

- Colocar la cama en la posicin de Fowler.

- Situar el silln, o la silla de ruedas, paralelo junto a la cama, con el
respaldo prximo a la cabecera.

- Si se trata de una silla de ruedas, retirar el soporte del brazo prximo a la
cama, levantar los soportes de los pies y frenarla.

- Un auxiliar se situar detrs del respaldo de la silla o silln y el otro frente a
l, en la misma orilla de la cama.

- El primer auxiliar colocar sus brazos bajo las axilas del paciente,
sujetndole con las manos por el extremo inferior de los antebrazos, que el
paciente tendr cruzados, que el paciente tendr cruzados sobre el trax.

- El segundo auxiliar le sujetar por debajo de los muslos.

- En un movimiento simultneo, trasladar al paciente a la silla o silln, donde
quedar acomodado.





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B) TRANSPORTE DE LA CAMA A LA CAMILLA:

En general, el transporte de un paciente adulto desde la cama a la camilla, en funcin de
sus posibilidades de colaboracin, sigue los pasos de los procedimientos que se describen
a continuacin.

El transporte desde la camilla hasta la cama se realiza de la forma inversa.

CUANDO EL PACIENTE COLABORA:

Forma de actuacin:

- Situar la camilla, cubierta con una sbana, en paralelo a la cama y frenar
ambas, para evitar desplazamientos imprevistos.

- Pedir al paciente que se deslice hasta situarse sobre la camilla con la
ayuda del auxiliar de enfermera.

- Taparle y acomodarle.

CUANDO EL PACIENTE NO COLABORA:

Para trasladar a un enfermo incapacitado de la cama a la camilla se requieren, al menos, tres
personas, segn el peso del paciente. Se pueden emplear dos tcnicas:

TCNICA 1:

- Todos los miembros del equipo deben estar en el mismo lado de la cama, el lado por
donde se va a mover al enfermo. El enfermero encargado se coloca en la cabecera de
la cama.

- Durante el movimiento, el enfermero da las instrucciones y levanta la cabeza del
enfermo.

Figura.- Tcnica 1 de traslado de cama a camilla del enfermo.

TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 4. PAG.24
- Los miembros del equipo se alinean uno junto a otro a lo largo de la cama del enfermo.
Una persona se pone de pie junto a los hombros del enfermo; una segunda persona, al
lado de las caderas, y la tercera se coloca a la altura de los pies. En el momento de dar
la seal, todos los miembros movern el mismo pie hacia delante, flexionando caderas
y rodillas. La primera persona pone un brazo debajo del cuello del enfermo y el otro
debajo de la espalda. La segunda persona pone un brazo debajo de la espalda y el
otro debajo de los muslos. La tercera persona pone sus brazos uno debajo de los
muslos y el otro debajo de las pantorrillas.


TCNICA 2:

- Para esta tcnica se utiliza una sbana de arrastre, que se sita bajo el enfermo,
como se describe en la tcnica para la movilizacin del enfermo hacia arriba en la
cama.

- Situar la camilla paralela a la cama del enfermo, de manera que coincidan la
cabecera de la cama y la cabecera de la camilla.

- Dos auxiliares de clnica se sitan, uno al lado de la cama y el otro al lado de la
camilla, uno frente al otro, sujetando la camilla contra la cama.

- Los dos auxiliares cogen la sbana de arrastre con fuerza, la levantan y colocan al
enfermo sobre la camilla.

- Retirar la sbana de arrastre y cubrir al enfermo con una manta o sbana.


Figura.- Tcnica 2 de traslado de un enfermo desde la cama a la camilla.






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C) TRASLADO EN CAMILLA:

- Para trasladar a un enfermo en la camilla, el auxiliar de enfermera se coloca detrs de
la cabeza del enfermo y empuja la camilla de manera que el enfermo vaya de cara al
sentido de la marcha.

- Para entrar en un ascensor, el auxiliar clnico empuja la camilla hacia el interior,
entrando primero los pies, y se sita en la cabecera mientras el ascensor est en
movimiento.. Al salir del ascensor, tira de la cabecera de la camilla y despus la
empuja como ya se ha dicho en el prrafo anterior.

- Cuando se desciende una rampa, la persona que realiza el transporte debe colocarse
delante del paciente de espaldas a la pendiente. Para subirla el auxiliar se coloca a la
cabecera de la camilla y asciende empujando. Tanto al bajar como al subir se deben
llevar puestas las cintas de sujecin al enfermo.

D) TRASLADO EN LA SILLA DE RUEDAS:

- Para transportar a un enfermo en una silla de ruedas, se debe empujar sta desde la
parte de atrs, excepto cuando se entra y se sale de un ascensor.

- Para entrar en un ascensor, se tira de la silla hacia atrs desde el interior del ascensor.
Para salir de un ascensor se da la vuelta a la silla dentro del ascensor, se sale y se tira
de ella hacia atrs desde fuera.

- Cuando se sube por una rampa poco inclinada, se ha de caminar detrs de la silla y
empujarla hacia delante. Sin embargo, en las rampas inclinadas se debe inclinar la silla
hacia atrs, situarse detrs de ella con la espalda en la direccin hacia donde se va a
tirar caminando de espaldas.

- Cuando se desciende una rampa, la persona que realiza el transporte debe colocarse
delante del paciente de espaldas a la pendiente y con la silla rodando hacia atrs.



4.4.- TCNICAS DE DEAMBULACIN.

El acto de caminar tiende, actualmente a iniciarse con prontitud, tanto para evitar la
aparicin de lesiones relacionadas con la inmovilidad, como para conseguir que el paciente
recupere su independencia lo antes posible y colabore en sus cuidados.

El inicio lo seala el mdico, y se hace de forma gradual: al principio el paciente debe
ser capaz de conservar la posicin sentada sin complicaciones, despus la de bipedestacin y,
ms tarde, puede comenzar a dar pequeos paseos que no le fatiguen en exceso, siempre que
conserve el equilibrio.

En algunas ocasiones, despus de largos perodos de convalecencia en cama, deber
transcurrir un tiempo para que el paciente se reacostumbre a la posicin vertical. Esta
adaptacin suelen planificarla los fisioterapeutas, para lo que pueden valerse de medios como
la cama electrocircular o el plano inclinado.

Cuando el paciente mantiene la bipedestacin y puede caminar, a veces ser
necesario el empleo de medios auxiliares, como andadores, sillas de ruedas y muletas, o la
ayuda del personal de enfermera para el desplazamiento.




TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA TEMA 4. PAG.26
PROCEDIMIENTO PARA AYUDAR AL PACIENTE EN SU DESPLAZAMIENTO:

Recursos materiales: bata y zapatillas.

Forma de actuacin:

- Ayudar al paciente a sentarse en la orilla de la cama.

- Ayudarle a ponerse la bata y las zapatillas.

- Sujetarle por la cintura, hasta la posicin de bipedestacin.

- Colocarse a su lado y sujetarle, pasando su brazo alrededor de su cintura, mientras
l apoya su brazo prximo sobre el hombro ms lejano del auxiliar. El auxiliar
puede sujetar esta mano con la suya.

- Mientras se realiza el desplazamiento, observar atentamente cualquier cambio que
se produzca en el paciente, para evitar posibles cadas.
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ACTIVIDADES TEMA 4: MOVILIZACIN, TRASLADO Y DEAMBULACIN DE PACIENTES:

1.- Seala con sus nombres en el dibujo las partes en que se divide un hueso largo:














2.- Seala en el dibujo los nombres correspondientes a la estructura vertebral:




3.- Indica de la siguiente relacin de huesos del cuerpo humano, cules pertenecen al
esqueleto axial y cules al esqueleto apendicular:

HUESO AXIAL APENDICULAR
Maxilar superior
Fmur
Vrtebra dorsal
Hmero
Cbito
Frontal
Metacarpiano
Peron
Temporal





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4.- Ordena este cuadro:

Tipo de articulacin Movimiento Ejemplo
1.- Diartrosis A.- Sin movimiento I.- Snfisis del pubis
2.- Anfiartrosis B.- Poco movimiento II.- Cadera y rodillas
3.- Sinartrosis C.- Muy mviles III.- Suturas del crneo

1.- A.- I.-

2.- B.- II.-

3.- C.- III.-

5.- Seala en el dibujo los nombres de los huesos principales del esqueleto humano:





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6.- Describe la tcnica para colocar a un enfermo en decbito lateral: (en el cuaderno de
actividades).



7.- Contesta Verdadero o Falso:

V F
1. Para levantar un objeto pesado del suelo hay que doblar la cintura


2. Para sentar al enfermo a la orilla de la cama hay que colocarlo
previamente en posicin de Fowler

3. Para sentar al paciente en una silla de ruedas hay que frenarla
previamente


4. Al descender una rampa con una camilla, el auxiliar se coloca detrs del
paciente y de frente a la pendiente

5. Para atravesar rampas con una camilla, hay que colocar las cintas de
sujecin al paciente

6. Para entrar en un ascensor se tira de la silla de ruedas hacia atrs


7. En las rampas muy inclinadas, para subir, se empuja la silla de ruedas
hacia delante


8. Para descender una rampa con la silla de ruedas, el auxiliar se coloca de
frente a la pendiente y la silla rodar hacia delante

9. Para ayudar a la deambulacin del paciente se le sujeta por la cintura




8.- Busca en el diccionario mdico los siguientes trminos:

Inervacin

Apfisis

Cartlago

Proximal

Distal

Insercin

Fisioterapia

Hidratante

Deambulacin