16/10/2013

Meningitis

Generalidades Meningitis
Hospitalizacin urgente, sin tratamiento puede ser mortal. Necesita de una terapia emprica antes de tener el resultado de las pruebas bacteriolgicas. Es una inflamacin de las meninges la cual puede ser aguda o crnica. Sndrome menngeo acompaado de un sndrome infeccioso. Los cuales pueden ser incompletos o faltar en recin nacidos, ancianos o immunodepresin.

Generalidades Meningitis
Sndrome menngeo: no siempre est presente en su totalidad. Cefalea, vmito y rigidez de nuca Signo de Kernig: El paciente presenta dificultad para mantener extendidos los miembros inferiores cuando estos se elevan. Signo de Brudzinski: Cuando se flexiona la nuca se flexiona la cadera y las rodillas. Actitud en gatillo de fusil.

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Meningitis
Sndrome infeccioso: Fiebre, escalofro, alteracin del estado general. Puede existir antecedentes de puerta de entrada de una infeccin o de factores predisponentes. Por ejemplo en caso de neumococo: otitis aguda, diabtico, alcoholismo, fstula de LCR.

Complicaciones de las meningitis

Encefaltis o meningoencefaltis Prpura fulminante Coma Problemas neurovegetativos (taquicardia, fibrilacin auricular, hipotensin, hipertensin, problemas respiratorios, etc) Hidrocefalia Shock sptico Problemas hidroelectrolticos Vasculares (ECV, vasculitis, tromboflebitis)

Encefalitis
Inflamacin del encfalo Problemas de conciencia (somnolencia, estupor, coma) Crisis convulsivas Signos de focalizacin: Dficit motor, movimientos anormales, parlisis de nervios craneales, etc. Delirium Problemas neurovegetativos Puede estar o no acompaado de signos mengeos.

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Orientacin diagnostica en base al lquido cefalorraqudeo

Puncin Lumbar A realizar en un hospital Entre L4 y L5 una lnea entre las crestas ilacas O bien en L3 y L4 o L5 y S1 El paciente puede estar sentado con la espalda encorbada o si no es posible acostado. Concomitantemente realizar un dextro sanguneo Medidas de asepsia o antisepsia. Tres tubos estriles

Orientacin diagnostica en base al lquido cefalorraqudeo

Contraindicado: Signos de hipertensin intracraneana, Problemas de coagulacin (plaquetas, TP, TTP), Inestabilidad hemodinmica, En caso de signos de focalizacin neurolgica pudiera ocasionar una hernia cerebral. Hay que hacer una tomografa cerebral o fondo de ojo. Sin retardo.

Orientacin diagnostica en base al lquido cefalorraqudeo

Composicin normal Presin: 90 180 mmH2O Glucosa 60% de la glicmia (40-70 mg/dL), puede estar elevada en caso de diabetes. Protenas 20 50 mg/dL Clulas menos de 5 linfocitos por mm3. No polimorfonucleares

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Orientacin diagnostica en base al lquido cefalorraqudeo

Segn la composicin de las clulas en el LCR se puede orientar las meningitis hacia: Predominio de polimorfonucleares o purulentas. Predominio de mononucleares

Meningitis con predominio de polimorfonucleares

Meningitis Purulenta (1) Producido por Bacterias Neisseria meningitidis (Meningococo), Streptococcus pneumoniae (pneumococo), Haemophilus influenzae, Streptococos Segn el contexto Enterobacterias, bacilos gram negativos, stafilococo, anaerobios.

Meningitis con predominio de polimorfonucleares

Meningitis purulenta (2) El LCR Existencia de polimorfonucleares en cientos a miles. Presenta una elevacin de protenas Existe una disminucin de la glucosa Existe un sndrome meningeo ms grave que en una meningitis viral. Tincin Gram Y cultivo (que puede ser negativo a causa del uso de antibiticos).

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Meningitis con predominio de polimorfonucleares

Neisseria Meningitidis (1) Un 5 a 10 % de la poblacin es portador asintomtico. Diplococo gram negativo Modo de infeccin es el contacto directo o las gotas del aparato respiratorio. Son propensos pacientes con dficit del complemento, infeccin HIV, fumadores, infeccin viral concomitante.

Meningitis con predominio de polimorfonucleares

Neisseria Meningitidis (2) Una de las complicaciones es la septicemia. Puede existir un rash petequial o purprico que puede progresar a la prpura fulminante. Tratamiento: Penicilina Ampicilina Ceftriaxona o cefotaxima

Meningitis con predominio de polimorfonucleares

Streptococo Pneumoniae (1) Diplococo gram positivo, encapsulado Busqueda de una fstula menngea, o una infeccin ORL continuidad sinusitis, otitis supurada, o mastoiditis. Neumopata, estado de inmunodepresin (diabetes, alcoholismo, esplenectoma). Tratamiento: Cefotaxima o ceftriaxona + vancomicina

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Meningitis con predominio de polimorfonucleares

Otras meningitis segn el contexto: S agalactiae, E Coli (RN) Staphylococcus epidermidis, aureus (infeccin neuroquirrgica) Haemofilus influenzae: paciente sin vacunacin, utilizacin de corticoides para evitar la secuelas.

Meningitis con predominio de mononucleares

Las meningitis con predominio de mononucleares se dividen en: Causas infecciosas Bacterianas Virales Causas no infecciosas

Meningitis con predominio de mononucleares causas infecciosas (1)

Meningitis virales agudas Glucorraquia normal Predominancia de linfocitos Hiperproteinorraquia Evolucin en general es benigna Fiebre elevada Hay una cefalea importante con ausencia de problemas de vigilancia, sin signos de focalizacin.

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Meningitis con predominio de mononucleares causas infecciosas (2)

Agentes etiolgicos virales Enterovirus (echovirus, coxsackie) Herpes Virus: VHS 1 y 2, cytomegalovirus (CMV), virus del Epstein-Barr (EBV), varicela-zona (VZV), human herpes virus 6 (HHV6) HIV Arbovirus, poliovirus, adenovirus, parvovirus B19

Meningitis con predominio de mononucleares causas infecciosas (3)

Causas de meningitis con predominio mononuclear bacteriana. Tuberculosis Listeria Leptospirosis Sfilis Brucellosis Chlamydia Mycoplasmas

Meningitis con predominio de mononucleares causas infecciosas (4)

Meningitis parasitarias Neuropaludismo y toxoplasmosis Meningitis mictica Evolucin subaguda o crnica En caso de VIH hay que pensar en criptococo, candidiasis.

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Meningitis con predominio de mononucleares NO infecciosas

Enfermedades inflamatorias sistmicas: Lupus, Behet, Sarcoidosis, Vasculitis. Enfermedades neoplsicas: Leucemias

Meningitis con predominio de mononucleares

Listeriosis Listeria monocytogenes: Bacilo G+ intracelular facultativo. Va digestiva (lcteos no pasteurizados) Predominancia en sujetos ancianos, embarazo, cncer, corticoides, alcoholismo, diabetes, dficit de inmunidad celular. Sndrome menngeo con lesin del tronco cerebral (romboencefalitis) conafectacin de pares craneanos en forma asimtrica. Sndrome cerebeloso

Meningitis con predominio de mononucleares causas infecciosas

Tuberculosis (1) Mennges (aracnoiditis, epiduritis) Lesin de nervios craneales, nervio ptico Hidrocefalia, Vasculitis, Epilepsia Meningoencefalitis muy comn en el Ecuador. Hay un aumento debido a inmunodepresin (HIV) BAAR: Bacilo cido-alcohol resistente

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Meningitis con predominio de mononucleares causas infecciosas

Tuberculosis tratamiento: (2) Antifmicos Isoniazida Rifampicina Ethambutol Pirazinamida Streptomicina Suplemento con vitamina B Corticoides (dexamentasona) en caso de signos de focalizacin neurolgica. La isoniazida Hepatitis (control de enzimas hepticas)

Meningitis con predominio de mononucleares causas infecciosas

Meningoencefalitis por Herpes Virus (1) Virus DNA Es una encefalitis necrotizante y hemorrgica. Herpes Virus tipo 1 (HSV-1) la mayor parte de meningoencefalitis del nio y del adulto. Herpes Virus tipo 2 (HSV-2) recin nacido Lesin de los lbulos temporales y frontales. Fiebre elevada Sndrome menngeo

Meningitis con predominio de mononucleares causas infecciosas

Meningoencefalitis por Herpes Virus (2) Encefalitis: Problemas de conciencia que puede llegar al coma. Afasia Convulsiones focalizadas y generalizadas Alucinaciones del lbulo temporal: olfativas, gustativas, auditivas. Cambios de comportamiento y problemas psiquiatricos.

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Meningitis con predominio de mononucleares causas infecciosas

Meningoencefalitis por Herpes Virus (3) LCR: glucorraquia normal, protenas elevadas, presencia de glbulos rojos debido a la presencia de necrosis, predominio de monocitos. RMN: Presencia de hiperintensidades en secuencias de flair, T2 y T1 con gadolinium. PCR gran sensibilidad y especificidad

Infeccin del Sistema Nervioso por VIH (1)

El sistema nervioso est comprometido en su totalidad, ya sea por accin directa del virus o por dficit inmunitario. Lesiones producidas por el virus: Neuropatas perifricas: Poliradiculoneuropatas, polineuropatas, mononeuropatas, mieloradiculoneuropatas. Miopatas.

Infeccin del Sistema Nervioso por VIH (2)

A nivel del sistema nervioso central Meningitis asptica Criptococosis Tuberculosis Toxoplasmosis Linfoma primitivo Leucoencefalopata multifocal progresiva Encefalitis por VIH, citomegalovirus

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Absceso cerebral
Debido a la utilizacin de los antibiticos el absceso cerebral es menos frecuente. La mayor parte es debido a infecciones de los senos paranasales, odo y mastoides. Otros factores de riesgo son endocarditis bacteriana, diabetes, inmunosupresin, anormalidades cardacas.

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