Para ent ender el t ema que vamos a desarr ollar a cont inuacin, debemos primer o

conocer algunos t rminos

Asepsia: A = ausencia o negacin. Sepsia = infeccin o cont aminacin. O
sea, se r efier e a la falt a absolut a de ger menes. A est o se suman, las medidas
para impedir la llegada de microorganismos.
Antisepsia: Ant i = cont ra. Le definimos como un conj unt o de pr ocedimient os
cuyo obj et ivo es dest ruir o eliminar los agent es cont aminant es. Se prefier e
ut ilizar el t rmino ant isepsia par a las maniobr as que se aplican sobr e la piel o
sobre las mucosas.
Desinfeccin: en cuant o a su def inicin es muy similar a la ant isepsia, per o se
pref iere el t rmino desinfeccin para las maniobras que se realizan sobr e el
inmobiliar io ( Ej . , mesa de pabelln) .
Esterilizacin: son t odos aquellos pr ocedimient os que dest ruyen los grmenes,
impiden su desar r ollo y evit an la cont aminacin. Tambin se ut iliza par a referirse
a maniobras sobr e obj et os inanimados. A diferencia de la desinfeccin, el t rmino
est er ilizacin implica la dest ruccin de esporas y vir us; o sea de t odos los
microorganismos.
Desde t iempos ant iguos el hombr e ha luchado cont ra la infeccin, incluso mucho
ant es de r econocer a los micr oorganismos como su causa. No obst ant e, las
infecciones hospit alar ias siguen ocupando un lugar import ant e en las polt icas de
salud mundial y es necesario poder t omar las medidas adecuadas para su
ident ificacin y cont r ol.
Las infecciones asociadas a las prest aciones de salud, o sea, aquellas adquir idas
durant e una int ervencin por part e del personal de salud es un problema
import ant e para la segur idad de los pacient es. Adquir ir una infeccin por est e
medio cont ribuye a:
1) Aument ar la duracin de las est adas hospit alarias.
2) Elevar los cost os de salud.
3) Pr oducir incapacidad o muert e.
4) Aument ar la resist encia de los microorganismos.

Se est ima que en cualquier moment o dado hay 1,4 millones de pacient es
afect ados a nivel mundial por una infeccin or iginada por cont act o con un
prest ador de salud. En pases desar rollados compr ender an infecciones del 5 al
15% de los hospit alizados aument ando en las unidades de pacient es crt icos a 9
al 37% de los pacient es. En pases en desar rollo no exist en cifras fidedignas per o
se cree que las cifras son an mayor t eniendo en consideracin los mayor es
problemas de infraest r uct ura, mayor demanda y menos personal.
LAVADO DE MANOS
Es una de las t cnicas de asepsia ms simples y ms import ant es par a el cont rol
de las infecciones. Pr eviene las vas de t ransmisin por cont act o dir ect o ( persona
a persona) o indirect o, a t ravs de un obj et o inanimado. Hay que t ener present e
que muchos est udios han demost rado que los microorganismos pat genos
pueden sobr evivir en las manos del personal de salud hast a por una hora t ras el
cont act o con una persona o superf icie cont aminada. Los fact ores que cont r ibuyen
a est e aument o son:


Mala o ausencia de t cnica de lavado de manos.
Lesiones cut neas como dermat it is o abrasiones.
Presencia de obj et os en las manos que no son ret irados en el lavado,
como anillos, reloj es, pulseras, uas acrlicas, et c.
Su import ancia es t al que ha sido considerada por la Organizacin Mundial de la
Salud como un aspect o est rat gico para mej or ar las condiciones de salud de la
poblacin mundial.
La observacin del rol del lavado de manos con ant ispt icos en el cont rol de
infecciones se le at r ibuye a Ignaz Semmelweis quien est aba a cargo de 2
unidades de obst et r icia en Viena ( 1847) las cuales t enan porcent aj es de
mort alidad mat erna por f iebre puerperal muy dismiles. l not que en el cent r o
con mayor mort alidad el personal de salud pasaba de r ealizar aut opsias al
pabelln realizando slo un rpido lavado de manos con agua. Procedi a
implement ar el lavado de manos con uso de escobilla y una solucin a base de
cloro y cal ant es de t odo cont act o con pacient es lo que llev a disminuir la
mort alidad desde 16% a slo 3%.
Las dist int as modalidades de lavado de mano del personal de salud son:

Lavado higinico o simple de manos
Se realiza con agua y j abn, comprende hast a las muecas, t iene una duracin
de un minut o con movimient os de r ot acin y fr iccin de las manos, poniendo
hincapi en los espacios int erdigit ales. El lavado de manos simple es capaz de
eliminar la flora t ransit oria ( S. aur eus y gram negat ivos) . Se debe r ealizar en las
siguient es sit uaciones
Al ent rar y salir del hospit al.
Ant es y despus de t ener cont act o con un pacient e o con un obj et o
cont aminado.
Cada vez que las normas de aislamient o de pacient e lo indiquen.

Tcnica del lavado de manos simple:
Se deben ret irar los anillos, reloj es, pulseras, et c.
Remangarse y accionar el agua
Evit ar t ocar el lavabo con el uniforme
Moj ar bien las manos y las muecas con el agua, con los dedos dirigidos
hacia baj o.
Aplicar el j abn o ant ispt ico.
Con los dedos de una mano, frot ar los huecos de la palma de la ot ra
Secar las manos con el air e t ibio o con las t oallas limpias

Lavado de manos quirrgico
Es el que r ealiza el equipo quir rgico ( ciruj anos y arsenaleras) en pabelln previo
al inicio de cualquier ciruga, adems, se realiza en ot ras unidades par a ej ecut ar
procedimient os invasivos ( inst alacin de cat t eres) . Tcnicament e es ms
met iculoso que el ant er ior, comprende hast a los codos, t iene una dur acin de 5


minut os, se debe ut ilizar un ant ispt ico.
Hay que saber que el uso de guant es est r iles no reemplaza el lavado de manos.
Los obj et ivos de ut ilizar los guant es son prot eger al personal quirrgico de
infecciones t ransmit idas por fluidos y coadyudan a disminuir las infecciones del
sit io operat or io.
Se ha obser vado que la hast a un 80% de los guant es present an
microperf oraciones t ras su uso en ciruga y en la mayor a de los casos est a
perf oraciones no son not adas por los cir uj anos.

Tcnica del lavado de manos quirrgico
Se deben ret irar los anillos, reloj es, pulseras, et c.
Cor r er el agua con los pies o con los codos, aj ust e la t emperat ura del agua
Moj ar bien desde las manos hast a los codos, el agua debe corren en esa
dir eccin en t odo moment o
Aplicar el ant ispt ico hast a los codos
Cepillado solo de las uas, est as siempr e deben est ar cort as y limpias
Usando movimient os circular es, empiece por las punt as de los dedos de
una mano, enj abonndose y lavndose por ent re los dedos y siguiendo de
las punt as de los dedos hast a el codo.
Repit a el proceso hast a complet ar al menos 5 minut os
Enj uague el ant ispt ico, mant eniendo siempr e las manos por sobr e la
alt ura de los codos
Seque desde los dedos hacia el codo con t oalla ( compr esa) est r il, con una
cara de est a para cada ant ebrazo

ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES
Recordemos que los ant ispt icos se ut ilizan en seres vivos y los desinfect ant es en
obj et os inanimados.
Agua
Siempr e ha sido considerado part e element al de la higiene, sin embargo, por
si slo no puede r emover sust ancias hidr of bicas como aceit es, por lo que
debe asociarse a un det ergent e.
Adems el agua corr ient e ( de la llave ) aunque sea pot able cont iene variedad
de micr oorganismos, algunos de ellos pueden baj o ciert as circunst ancias ser
pat genos.

Jabn Comn
Ayuda a r emover suciedad y cont aminant es lipdicos, per o t iene escaso poder
ant imicr obiano.
Puede causar aument o paradj ico de bact er ias en las manos al producir
ir r it acin de la piel.
No es recomendado su uso en pr est aciones de salud a no ser que sea un
j abn ant imicrobiano.


Yodo
Act a al unirse a aminocidos y cidos grasos insat urados causando alt eracin
en la snt esis de pr ot enas y de membranas celulares. Al combinarlo con
polmeros como la povidona se aument a la solubilidad del yodo, permit e una
liberacin ms sost enida y pr ovoca menor ir rit acin de la piel.
Pr esent acin en solucin lquida o como det ergent e al 10%.
Se ut iliza para la ant isepsia de piel alrededor de her idas, lavado de manos y
sobre la piel previo a la cir uga.
Se debe espera a que seque sobre la piel, t ar da algunos minut os en hacer
efect o, elimina bact er ias, hongos vir us y algunas esporas.
No se puede combinar con alcoholes, det ergent es o clor hexidina ya que se
inact ivan.
Su accin r esidual es moderada.

Gluconato de clorhexidina
Su accin es at r ibuida a la int er rupcin de la membrana cit oplasmt ica.
Present acin lquida al 2 o 4 % como lavador quirrgico y en base alcohlica
al 0,5% para pr eparacin de la piel.
Su act ividad inmediat a es menor que los alcoholes y la povidona yodada, pero
su accin residual es significat ivament e mayor.
Se ut iliza para el lavado de manos quirr gico y para pincelar la piel
preoperat or io o ant es de procedimient os invasivos. Amplio espect ro de accin
incluye virus como el VI H, pero es dbil sobre hongos y bacilo de la
t uberculosis. Mej or efect o sobr e bact erias gram + que gram - .
Puede ser combinada con alcohol lo que permit e combinar la rpida accin del
alcohol con la duracin residual de la clor hexidina. Si se usa en conj unt o con
j abones o povidona se inact iva.
Es ot ot xica por lo que no debe ser usada en cir ugas de odo medio o
prof undo. Adems, hay que evit ar su cont act o con t ej ido cerebral y las
meninges.

Alcoholes
Producen desnat uralizacin de las pr ot enas.
Son ms ef ect ivos al est ar pr eparados en soluciones ent re 60 y 80%. Su
accin inmediat a es muy buena per o t ienen escaso efect o residual. No son
efect ivos cuando las manos est n visiblement e cont aminadas, en esos casos
hay que lavar las manos primer o con agua y j abn.
Tienen excelent e accin LQ 9LWUR cont r a bact er ias gram + y - , pero poca cont r a
esporas, ooquist es pr ot ozoarios y vir us no lipof licos.
Se ut iliza para pr eparar la piel para punciones int ravenosas, desinfect ar
ampollas y t ermmet ros.
Es volt il.
Hay evidencia que los alcoholes eliminan microorganismos con mayor
efect ividad, en menos t iempo y con menos irr it acin cut nea que ot r os
agent es ant ispt icos combinados con agua.


Amonios cuaternarios
Act an alt erando la membrana cit oplasmt ica. Son fundament alment e
bact eriost t icos y fungist t icos, aunque en alt as concent raciones son
bact ericidas. Tienen mayor act ividad cont ra bact erias gram + que gram - .
Dbil efect o sobr e micobact erias y hongos.

ESTERILIZACIN
Se r efier e a una ser ie de procesos que busca eliminar la mayor cant idad de
microorganismos que puedan est ar sobre un obj et o inanimado ut ilizado en
dist int as prest aciones de salud. Est o se obt iene mediant e el uso de mt odos
fsicos, qumicos o gaseosos.
Ningn mt odo puede asegurar la ausencia t ot al de microorganismos, pero debe
garant izar que la posibilidad que exist a un microorganismo o un element o
cont aminado sea ext r emadament e baj o ( menor a 1 en un milln) .
Hay que t ener en consideracin que los micr oorganismos pr esent an r esist encias
variables a los procesos de est er ilizacin y siempre se t iene que t ener en cuent a
aquel que sea ms r esist ent e para det erminar el mt odo a usar y la duracin de
est e. Tambin, es import ant e para el pr oceso de que mat er ial est n fabr icados
los obj et os a est er ilizar ya que algunos no pueden r ecibir cualquier t ipo de
procesamient o.
Como ya se menciono la est erilizacin es un proceso. Est e cuent a con var ias
et apas import ant es. La falla en una de ellas puede condicionar un r iesgo para la
salud del pacient e quien t endr cont act o con los obj et os.
Las et apas del proceso de est er ilizacin son:
1. Limpieza y descont aminacin.
2. I nspeccin.
3. Preparacin y empaque.
4. Est er ilizacin o desinfeccin.
5. Almacenamient o y ent r ega.

De est e list ado los aspect os ms import ant es a t ener en consideracin son:
La limpieza y descont aminacin consist e en r emover de forma
mecnica de la superficie del mat er ial cualquier obj et o ext rao
que pueda int ervenir post erior ment e en la adecuada exposicin
al agent e est er ilizant e o desinfect ant e. La manera ms habit ual
de cumplir est e paso es mediant e el uso de agua y algn
det ergent e, est e lt imo puede ser neut r o el cual elimina la
suciedad slo en forma mecnica, o puede ser enzimt ico el
cual degrada la cont aminacin.
La est er ilizacin compr ende la eliminacin de microorganismos
incluyendo las esporas. Est o la dif er encia de la desinfeccin la
cual no garant iza la eliminacin de esporas.

En la dcada de los 60 se desarroll una clasificacin para det erminar si un
obj et o que t oma cont act o con un pacient e requier e de est er ilizacin,
desinf eccin o limpieza. Es denominada la Clasificacin de Spaulding:


1. Art culos cr t icos: Est n en cont act o con cavidades est riles por lo que
si hay una mnima cont aminacin el r iesgo de infeccin es muy
elevado. Ej emplos: inst rument al quir rgico, cat t eres venosos
cent rales y sondas ur inarias.
2. Art culos semicrt icos: Ent ran en cont act o con piel no int act a o
mucosas. Deben est ar libres de vir us, micobact erias y formas
veget at ivas de bact erias, per o no necesariament e de esporas. Por est o
requier en de desinfeccin de alt o nivel. Ej emplo: endoscopios.
3. Art culos no cr t icos: Est n en cont act o con piel indemne. Requier en
slo limpieza y secado. Ej emplo: r opa de cama, vaj illas,
esfingomanmet r os.

Est a clasificacin present a def iciencias det erminadas por una
sobresimplificacin del proceso de est erilizacin/ desinfeccin, a lo que se
suma cambios en la t ecnologa de la salud que hace ms difcil encasillar a un
art culo en alguna de las cat egor as pr evias por cont ar con dist int as piezas y
la presencia de microor ganismos emergent es.
Formas de Esterilizacin
Se dividen en:
A. Est er ilizacin a alt a t emperat ura.
1. Calor hmedo ( Aut oclave) .
2. Calor seco ( Est ufa pupinel) .

B. Est er ilizacin a baj a t emperat ura.
1. xido de et ileno.
2. I nmersin en cido peract ico.
3. Vapor de formaldehdo.
4. Plasma de per xido de hidr geno.
5. Plasma combinado ( cido peract ico + Plasma de perxido de
hidr geno) .

C. Est er ilizacin con radiacin ionizant e.

Autoclave
Est er iliza mediant e calor hmedo. Es considerado el mt odo ms efect ivo,
econmico y rpido disponible en la act ualidad. El aut oclave elimina
microorganismos mediant e la desnat uralizacin de prot enas a alt a
t emperat ura y pr esin. Es ef ect ivo para eliminar pr iones.

Estufa Pupinel
Ut iliza calor seco. Requier e de largos per iodos de exposicin porque el calor
seco penet ra lent ament e los mat eriales. Su uso debe limit arse a aquel
mat er ial que no puede ser est er ilizado mediant e aut oclave como aceit es,
vaselina, pet rolat os y polvos.


xido de Etileno (ETO)
Ut ilizado para est er ilizar mat er ial sensible al calor y humedad.
Es inflamable y explosivo. Hay r iesgo de t oxicidad para personal que lo
manipula y para pacient es expuest os a mat erial est erilizado con el que no fue
debidament e vent ilado para eliminar sus residuos. Se ha demost rado efect o
cancer geno en animales de laborat orio.
El mat er ial expuest o al ETO debe ser air eado por varias horas por lo que no
hay disponibilidad inmediat a del mat er ial para su uso en ot r o procedimient o.

cido Peractico
Muy cor rosivo para el inst rument al, por lo que debe ser usado en combinacin
con agent es ant icorr osivos.
En alt as dosis pr oduce dao en la piel y mucosas.
Es ut ilizado en forma lquida sumergiendo endoscopios y laparoscopios
durant e 30 minut os a 50- 56C, por lo que el mat er ial se puede usar casi de
inmediat o en ot ro pr ocedimient o.

Formaldehdo
Para su uso en est erilizacin debe est ar en forma gaseosa.
Es t xico y considerado un cancerigeno pot encial. Desde 1990 en Chile
mediant e decr et o del Minist er io de Salud su uso en hospit ales est a
condicionado a la exist encia de t ecnologa adecuada para su manipulacin.

Perxido de hidrgeno
Es compat ible con la mayora del equipamient o mdico. Requier e de
t ecnologa que t ransfor ma el perxido de hidr geno en plasma, est o permit e
est er ilizacin a t emperat uras no mayor es a 50C y con muy poca humedad.
No permit e est er ilizar papel, t elas, lquidos o polvos.

Cloro
Desinfect ant e de alt o nivel. Se ut iliza hipoclorit o al 1%. Tiene amplio espect ro
y es de baj o cost o. Es t xico.

Glutaraldehdo
Es un desinfect ant e, t xico al cont act o de piel y mucosas, por lo cual se ut iliza
para desinf ect ar mat er ial que no resist e alt as t emperat uras, como
endoscopios flexibles y fibras pt icas.

Radiacin ionizante
Ut iliza radiacin gamma.
Cualquier mat er ial, incluyendo t ej ido, como r ganos par a t rasplant e o sangr e
puede ser irradiado.


Requier e de infraest ruct ura alt ament e especializada con implement acin de
segur idad para manej o de mat er ial radioact ivo que no se j ust ifica t ener en
hospit ales, por lo que su implement acin es mediant e proveedor es ext er nos
alt ament e capacit ados, por ej emplo, la Comisin Chilena d Energa Nuclear

BIBLIOGRAFA
Nor mas t cnicas sobre est er ilizacin y desinfeccin de element os clnicos.
MI NSAL, Sant iago, Chile 2001.
Manual de est er ilizacin y desinfeccin. MI NSAL, Sant iago, Chile 2002.
World Healt h Organizat ion Guidelines on Hand Hygiene in Healt h Car e. World
Healt h Organizat ion. 2009.

PREGUNTAS
1. Cual de las siguient es aseveraciones es falsa:
a) El lavado de manos es una medida fundament al para disminuir el r iesgo de
infecciones.
b) Se debe r ealizar lavado de manos ant es y despus de t ener cont act o con
un pacient e.
c) Es necesar io ut ilizar algn ant ispt ico durant e el lavado de manos.
d) El utilizar guantes permite obviar el lavado de manos.
e) El uso de alcohol gel es una medida efect iva para mant ener las manos
limpias.

2. En r elacin con los ant ispt icos es corr ect o:
a) Se puede combinar la povidona yodada con clorhexidina, lo que pot encia sus
efect os.
b) La clorhexidina tiene un efecto residual prolongado.
c) El j abn comn elimina ef ect ivament e los microorganismos de las manos.
d) El inicio de accin de los alcoholes es lent o.
e) Es acept able usar slo agua durant e el lavado de manos.

3. En r elacin a la est er ilizacin es cor r ect o:
a) Es lo mismo que la desinfeccin.
b) Garant iza que nunca habr microorganismos en los obj et os.
c) El mtodo ms barato y efectivo es el uso de autoclaves.
d) Todos los mt odos en uso hoy en da son capaces de eliminar pr iones.
e) En Chile se puede ut ilizar gas de formaldehdo en cualquier recint o sin
import ar el equipamient o.

4. Para realizar un adecuado examen f sico a un pacient e, ud debe realizar
adecuado lavado de manos:


a) Ret irar anillos y r eloj es, lavar manos con cloro, secado t oalla est r il
b) Escobillar manos y antebrazos con clorhexidina, usar guantes
estriles
c) Ret irar anillos y reloj es, lavado con j abn, secar t oalla limpia
d) Remangarse delant al, lavar con agua est r il, secarse t oalla
e) Usar un amonio cuat er nario, secar con papel, usar guant es.

Un ant ispt ico adecuado para lavado de manos quir rgicos es
a) for maldehido
b) alcohol 60 %
c) clorhexidina
d) per oxido de hidrogeno
e) j abn comn.