Doena de Chagas uma antropozoonose causada por um protozorio flagelado, o Trypanosoma cruzi.

Ciclo biolgico:

Transmisso: A transmisso pode ser vetorial, transfusional (menos comumente vistas hoje em dia), congnita, por acidentes em laboratrio, transplantes de rgos, ou por via oral. Patogenia: Durante a infeco, o T. cruzi causa trs principais processos patolgicos: inflamao (infecta macrfagos, APCs, fibroblastos, clulas de Schwann e micitos estriados , causando intensa resposta inflamatria e produo de imunocomplexos), leso celular (ao se replicar causa posterior lise da clula, liberando as formas flageladas) e fibrose (intala-se lenta e progressivamente, mediada pela resposta imune intensa). Clnica: FASE AGUDA na fase aguda da doena, pode ocorrer o sinal de porta de entrada, conhecido como chagoma de inoculao ou sinal de romaa. As manifestaes comuns

compreendem pancardite, meningoencefalite difusa, febre, mal-estar, cefalia, astenia, mialgia, alm das manifestaes exantemticas. FORMA CRNICA INDETERMINADA a forma clnica mais comum, principalmente nas reas endmicas. Os indivduos so assintomticos, podendo evolurem para a forma determinada da doena, sendo necessrio um acompanhamento clnico. Para se dar o diagnstico desta forma, deve-se solicitar a sorologia para Chagas, ECG, raio x de trax, esofagograma e enema opaco. FORMA CRNICA CARDACA caracterizada por acometimento cardaco, uma importante causa de mortalidade e impacto na morbidade do paciente. O parasita, por apresentar tropismo por clulas do miocrdio e da inervao do corao, pode causar cadiomegalia, bradicardia, alm de alteraes no ECG, como bloqueio de ramo direito e hemibloqueio de ramo anterior esquerdo. Desta forma, a clnica pode ser de uma insuficincia cardaca, direita ou esquerda, causando edema pulmonar (dispnia, tosse), ou edema perifrico (edema de MMII, hepatoesplenomegalia e ascite). FORMA CRNICA DIGESTIVA pode ocorrer acometimento da inervao do esfago e clon, causando ausncia do peristaltismo e perda do tnus muscular, que cursa com megaesfago, megaclon, e, eventualmente volvo. A clnica caracterizada por disfagia e constipao crnicas, devendo ser corrigida cirurgicamente nos casos graves. FORMA CRNICA MISTA envolve o acometimento cardaco e intestinal. Diagnstico: O diagnstico laboratorial do parasita, na fase aguda, envolve a anlise microscpica do sangue perifrico, para visualizao do T. cruzi, uma vez que a parasitemia alta. Na fase crnica, o diagnstico feito indiretamente, atravs da sorologia, com deteco de anticorpos IgG atravs do mtodo ELISA. Alm disso, deve-se sempre, solicitar ECG, raio x de trax, esofagograma e enema opaco. H ainda o xenodiagnstico na fase aguda da doena, porm, atualmente no muito utilizado (o triatomneo pica o indivduo supostamente infectado, e posteriormente, analisa-se as fezes do triatomneo para visualizao do parasita). Tratamento: O tratamento indicado para TODAS as formas agudas da doena, para crianas, nos casos de reativao (fase aguda em indivduos crnicos) e nos casos acidentais. A forma crnica indeterminada ou determinada leve deve ser tratada em indivduos jovens (abaixo de 50 anos), alm disso, pode-se pensar em tratamento no caso de transplante de rgos. A droga de escolha o benzonidazol 100mg, na dose de 5mg/kg/dia em adultos e 710mg/kg/dia em crianas, durante 60 dias. Antes de iniciar o tratamento, deve-se solicitar leucograma e enzimas hepticas, se no houver leuccitos < 3.500, ou enzimas hepticas elevadas, pode-se iniciar o tratamento. A partir de ento, a cura esperada em 3 a 5 anos

para as formas agudas, e de 5, 10 ou at 20 anos para as formas crnicas. A cura evidenciada atravs da negativao da sorologia. A cura espontnea extremamente rara.