FSICA DA ULTRA-SONOGRAFIA (USG)

A histria do ultra-som remonta a 1794, quando Lazzaro Spallanzini demonstrou que os morcegos se orientavam mais pela audi o do que pela vis o para localizar o!st"culos e presas# $m 1%%& 'acques e (ierre )urie deram uma contri!ui o valiosa para o estudo do ultra-som, descrevendo as caracter*sticas +*sicas de alguns cristais# , estudo do ultra-som +oi impulsionado com o!-etivos militares e industriais# A pesquisa so!re aplica.es m/dicas se deu aps a segunda guerra mundial# 0m dos pioneiros +oi 1ouglas 2o3r4 que, -unto com 5# 6oderic 7liss construiu o primeiro sistema com o!-etivo m/dico durante os anos de 194% 8 49, produzindo a primeira imagem seccional em 199&# :o in*cio as imagens eram em preto e !ranco sem grada.es# 0m novo entusiasmo surgiu com a introdu o da escala de cinza na imagem, em 1971 por ;osso+, na Austr"lia, onde diversos n*veis de intensidade de ecos s o representados por di+erentes tons de cinza na tela# 1esde 19%& 8 9& a ultra-sonogra+ia trans+ormou <0S=> este +oi impulsionada num pelo desenvolvimento tecnolgico que m/todo importante

instrumento de investiga o diagnstica# A 0S= / um dos m/todos de diagnstico por imagens mais vers"teis, de aplica o relativamente simples, com e?celente rela o custo-!ene+*cio# As principais peculiaridades do m/todo ultra-sonogr"+ico s o@ 1# A um m/todo n o-invasivo ou minimamente invasivoB C# As imagens seccionais podem ser o!tidas em qualquer orienta o espacialB D# : o apresenta e+eitos nocivos signi+icativos dentro do uso diagnstico na medicinaB 4# : o utiliza radia o ionizanteB 9# (ossi!ilita o estudo n o-invasivo da hemodinEmica corporal atrav/s do e+eito 1opplerB F# A aquisi o de imagens / realizada praticamente em tempo real, permitindo o estudo do movimento de estruturas corporais# $ste m/todo !aseia-se no +enGmeno de intera o de som e tecidos, ou se-a, a partir da transmiss o de onda sonora pelo meio, o!servamos as propriedades mecEnicas dos tecidos#

1. SOM , som / a propaga o de energia atrav/s da mat/ria por ondas mecEnicas <vi!ra o mecEnica - +ontes vi!ratrias produzem ondas sonoras># $?empli+icando de +orma simpli+icada, um diapas o que, atrav/s das vi!ra.es de suas hastes, produz movimentos harmGnicos das mol/culas do ar# (or de+ini o a onda sonora necessita de um meio para se propagar, ao contr"rio da energia eletromagn/tica# , som possui propriedades ondulatrias, H semelhana das ondas eletromagn/ticas como a luz, apresentando diversos e+eitos de intera o com o meio, tais como re+le? o, re+ra o, atenua o, di+ra o, inter+erIncia e espalhamento# As caracter*sticas do +enGmeno sonoro s o relacionadas H sua +onte e ao meio de propaga o# Jari"veis como press o, densidade do meio, temperatura e mo!ilidade das part*culas de+inem o comportamento da onda sonora ao longo da sua propaga o# Assim, provoca vi!ra.es no meio material, produzindo de+le?.es em rela o H dire o de propaga o do som, com "reas de compress o e rare+a o# $stas de+le?.es podem ser no ei?o transversal ou longitudinal# )omo na "gua e nos gases a transmiss o aplicada ao meio ocorre apenas por compress.es e rare+a.es ao longo do ei?o longitudinal, os m/todos ultra-sonogr"+icos em medicina utilizam apenas as ondas longitudinais# Kualquer som / resultado da propaga o dessas vi!ra.es mecEnicas atrav/s de um meio material, carregando energia e n o mat/ria# ,u se-a, n o h" +lu?o de part*culas no meio, mas oscila.es das mesmas em torno de um ponto de repouso# 2. FORMAO DA IMAGEM ,s equipamentos de ultra-sonogra+ia diagnstica possuem uma unidade !"sica denominada transdutor <ou sonda># $ste elemento !"sico converte uma +orma de energia em outra# ,s transdutores s o montados de maneira a produzir e rece!er os ecos gerados pelas diversas inter+aces# $les s o compostos por materiais piezoel/tricos <cristaisLcerEmicas>, por aparato eletrGnico <eletrodos para a e?cita o dos cristais e capta o dos ecos>, por uma lente acMstica, por material que acopla a lente aos cristais, e por um material de amortecimento posterior <que a!sorve as +reqNIncias indese-"veis produzidas eventualmente># ,s elementos piezoel/tricos <cristais ou cerEmicas> que comp.em os transdutores tIm a capacidade de emitirem eletricidade quando pressionados, e ao mesmo trans+ormam energia el/trica em mecEnica <onda sonora>, que / chamado e+eito piezoel/trico inverso# S o, portanto transmissores e receptores simultaneamente# $?istem diversos tipos de transdutores, sendo cada adequado para um tipo de e?ame# (or e?emplo, o transdutor conve?o, mais adequado para o e?ame de a!dGmen e pelve, e o linear, mais adequado para o e?ame da tireide e mamas#

, princ*pio pulso-eco re+ere-se H emiss o de um pulso curto de ultra-som pelo transdutor# :a medida em que este pulso atravessa os tecidos, ele / parcialmente re+letido pelas inter+aces de volta ao transdutor# $m geral 1O da energia sonora incidente / re+letida e o restante continua sua tra-etria atrav/s dos tecidos# , equipamento guarda o tempo gasto entre a emiss o do pulso e a recep o do eco, trans+ormando-o em distEncia percorrida, na representa o do eco na tela, -" estando cali!rado para uma velocidade +i?a de 194&mLs# Assim, quanto maior o tempo gasto para rece!er o eco de uma inter+ace, mais longe da super+*cie da imagem ele a coloca# 1esta +orma, quanto mais longe est" a estrutura da super+*cie do transdutor, ela aparecer" em situa o mais in+erior na tela# Aps a emiss o de pulsos de ultra-som, eles interagem com os tecidos e os ecos re+letidos ou dispersos s o trans+ormados em energia el/trica pelo transdutor e processados eletronicamente pelo equipamento para +orma o da imagem# $sta +orma de processar os ecos re+letidos <em imagem !idimensional> / denominada modo-7 <!rilho># Al/m desta +orma de processamento dos ecos, e?istem outras como os gr"+icos de amplitude <modo-A, muito utilizado em o+talmologia> e gr"+icos de movimenta o temporal <modo-P, !astante empregado em ecocardiogra+ia># $?istem diversos e+eitos +*sicos implicados na intera o do som-tecido para +orma o da imagem# A importante o conhecimento destas caracter*sticas para melhor entendimento da +orma o da imagem ultra-sonogr"+ica# Qniciaremos pelas principais caracter*sticas +*sicas das ondas sonoras, que s o@ 1# )omprimento de ondaB C# RreqNInciaB D# (er*odo <S>B 4# Amplitude <A>B 9# Jelocidade# 1# )omprimento de onda@ distEncia entre +enGmenos de compress o e rare+a o sucessivosB medido em metros# , comprimento de onda depende da velocidade do som no meio e da +reqNIncia utilizada# $ste conceito est" diretamente relacionado H resolu o espacial da imagem# A resolu o espacial, no campo diagnstico representa a capacidade de identi+icar duas inter+aces <inter+ace / o limite entre duas estruturas> muito pr?imas uma da outra <o menor espao entre dois pontos distingu*veis <reconhec*veis> numa imagem como dois pontos separados># :a ultra-sonogra+ia, e?istem v"rios tipos de resolu o que podem ser de+inidos num aparelho, destacando-se duas principais@

-resoluo espacial axial <capacidade de discriminar dois pontos pr?imos ao longo do ei?o de propaga o do +ei?e ultra-sGnico>B -resoluo espacial lateral <capacidade de discriminar dois pontos pr?imos no ei?o perpendicular ao da propaga o do +ei?e ultra-sGnico># C# RreqNIncia <+>@ nMmero de ciclos completos de oscila o <ciclos> produzidos num segundoB medido em 2ertz <2z># 1e acordo com a +reqNIncia, o som / dividido em trIs categorias@ in+ra-som <+ T C& 2z>, som aud*vel <+ entre C& e C&#&&&2z> e ultra-som <+ U C&#&&&2z># A +reqNIncia do transdutor implica diretamente na resolu o espacial e / uma caracter*stica inerente ao cristal que o comp.e# Kuanto maior a +reqNIncia do transdutor, menor o comprimento da onda sonora e melhor a resolu o espacial# :a pr"tica, os transdutores de menor +reqNIncia <de D,9P2z> s o utilizados para o e?ame de tecidos pro+undos, como, por e?emplo, o e?ame de a!dGmen <+*gado, ves*cula, !ao, rins###>, p/lvico <!e?iga, Mtero, ov"rios, prstata, o!st/trico># ,s transdutores de +reqNIncia elevada <maiores que 7,9P2z> s o utilizados para e?ame de tecidos super+iciais, como a mama, tireide, pele, test*culo, etc# D# (er*odo <S>@ tempo caracter*stico em que o mesmo +enGmeno se repete <inverso da +reqNIncia># 4# Amplitude <A>@ magnitude ou intensidade da onda sonora proporcional H de+le? o m"?ima das part*culas do meio de transmiss o# $sta caracter*stica determina a intensidade da onda sonora, ou se-a, a energia que atravessa o tecido, re+erindo-se, no campo diagnstico aos e+eitos !iolgicos# 9# Jelocidade@ / a constante de cada material# 1epende das propriedades el"sticas da densidade# (or e?emplo, a velocidade de propaga o do som no ar / em m/dia de D4&mLs, no l*quido de 1C&&mLs e nos slidos de 9&&&mLs# , c"lculo da velocidade de transmiss o do som atrav/s dos constituintes do corpo humano tem a m/dia calculada em 194&mLs, uma vez que suas velocidades s o muito semelhantes, e?ceto a do ar <pulm o, intestino###> e dos ossos# 1esta +orma os equipamentos ultra-sonogr"+icos s o cali!rados para este padr o de velocidade constante <194&mLs># ,utros conceitos inerentes ao +enGmeno de intera o som-tecido devem ser considerados como a impedEncia acMstica e a atenua o# A impedncia acstica de um meio est" relacionada com a resistIncia ou di+iculdade do meio a passagem do som# )orresponde ao produto da densidade do

material pela velocidade do som no mesmo# Kuando o +ei?e sonoro atravessa uma inter+ace entre dois meios com a mesma impedEncia acMstica, n o h" re+le? o e a onda / toda transmitida ao segundo meio# A a di+erena de impedEncia acMstica entre dois tecidos que de+ine a quantidade de re+le? o na inter+ace, promovendo sua identi+ica o na imagem# (or e?emplo, um ndulo no +*gado ser" mais +acilmente identi+icado se sua impedEncia acMstica +or !astante di+erente do parInquima hep"tico ao redor, ao contr"rio, quanto mais pr?ima sua impedEncia acMstica do parInquima hep"tico normal, mais di+iculdade ter" em identi+ic"-lo, porque pouca re+le? o sonora ocorrer"# 6esumindo, quanto maior a di+erena de impedEncia entre duas estruturas, maior ser" a intensidade de re+le? o# A atenuao / a diminui o da intensidade do +ei?e sonoro ao atravessar o tecido, como resultado da a!sor o da energia sonora, da re+le? o, e da divergIncia do +ei?e, distri!uindo a energia sonora em uma "rea maior# $la / diretamente proporcional H +reqNIncia do transdutor, ou se-a, quanto maior a +reqNIncia do transdutor maior ser" a atenua o do +ei?e sonoro# 1esta +orma, com um transdutor de 1&P2V, / imposs*vel a visualiza o de qualquer estrutura situada a uma pro+undidade maior que C cm# (ara compensar a atenua o os equipamentos possuem recursos de amplia o, denominados controles de ganho# <A som!ra acMstica posterior e o re+oro acMstico posterior s o arte+atos que ocorrem em decorrIncia da atenua o do +ei?e sonora, por di+erentes causas - ver em arte+atos># A a!sor o pelos tecidos / +eita principalmente atrav/s da trans+orma o de energia sonora em calor, por/m com as intensidades utilizadas para diagnstico, o aumento de temperatura / impercept*vel# $ste +enGmeno / proporcional H +reqNIncia e depende da viscosidade do meio# , osso, por e?emplo, a!sorve 1& vezes mais a onda sonora que os tecidos moles# Kuando a onda sonora encontra uma inter+ace ela pode ser transmitida, re+letida ou re+ratada# $la / transmitida sem inter+erIncias angulares, quando n o h" di+erena de impedEncia entre as duas inter+aces# A re+ra o e a re+le? o ocorrem quando os dois meios apresentam impedEncias acMsticas di+erentes# A re+ra o sonora / a altera o da dire o do +ei?e transmitido em rela o ao +ei?e incidente <desvio do +ei?e sonoro># $la ocorre quando a incidIncia sonora so!re uma inter+ace grande e lisa n o / perpendicular# A re+le? o do som, con+orme -" e?plicado anteriormente, ocorre quando h" di+erena de impedEncia acMstica entre os dois meios, em Engulo igual de incidIncia# Kuanto maior a re+le? o do +ei?e sonoro, maior a intensidade do eco rece!ido e, portanto menor a transmiss o do som de um meio para o outro <por e?emplo, o osso, re+lete muito o eco e n o permitem o estudo das estruturas situadas atr"s deles 8

posteriores># ,utro e?emplo / a di+erena de impedEncia entre o ar e os tecidos moles, que -usti+ica a necessidade do gel de acoplamento acMstico utilizado para aumentar o contacto entre a pele e o transdutor, caso contr"rio o +ei?e seria re+letido por causa da inter+ace transdutorLar# A re+le? o pode ser especular ou dispersa# :a re+le? o especular o +ei?e sonoro encontra uma inter+ace lisa e maior que o comprimento de onda# )omo e?emplo, podemos citar o dia+ragma# :esta situa o a re+le? o / de grande amplitude e apresenta Engulo igual ao de incidIncia# <respons"vel pela +orma o de imagem em espelho- arte+actual># A re+le? o dispersa ou espalhamento <WscatteringX> ocorre quando o comprimento de onda do +ei?e acMstico / maior do que as part*culas que comp.em o meio, originando ecos de !ai?a amplitude, independente do Engulo de incidIncia# S o v"rias e pequenas re+le?.es# $la / respons"vel pela identi+ica o do parInquima dos rg os# ,utro e+eito que pode ocorrer em decorrIncia da intera o do +ei?e sonoro com estruturas pequenas, / a di+ra o# $la se desenvolve quando as e?tremidades de uma estrutura interposta no tra-eto do +ei?e acMstico assumem o papel de +onte sonora# :esta situa o a re+le? o gerada n o se d" pre+erencialmente numa Mnica dire o, mas ocorre em ondas es+/ricas <espalhamento># , padr o te?tural em tons de cinza dos meios slidos +inamente granulados, como o parInquima hep"tico, / decorrente da di+ra o e do espalhamento dos ecos gerados pelo meio# 3. TERMINOLOGIA NA ULTRA-SONOGRAFIA A terminologia utilizada para descrever o e?ame ultra-sonogr"+ico / conseqNIncia da intera o do som com os tecidos# 1esta +orma, para descrever a intensidade dos ecos na imagem, ou sua ecogenicidade, s o empregados v"rios termos# )hamamos de imagens ecogInicas, hiperecogInicas ou ecorre+ringentes, Hquelas em que os ecos s o de alta intensidade, ou se-a, s o cinza-claras ou !rancas# As imagens hipoecogInicas s o aquelas de ecos com !ai?a intensidade, e aparecem cinza-escuras# As imagens anecogInicas permitem a passagem do eco sem re+le? o, sem ecos, ocorrem nas estruturas l*quidas, como a !e?iga, os vasos sangN*neos, ascite, etc# $m v"rias situa.es podemos descrever uma estrutura, com !ase no padr o te?tural do tecido normal ao redor ou em rela o ao padr o normal o!servado naquele rg o# $?empli+icando, um ndulo na tireide pode ser isoecogInico em rela o ao parInquima tireoidiano normal, ou se-a, apresenta a mesma intensidade de re+le? o do som que o parInquima normal, e pode ser

caracterizado <destacado dele> pela +orma o de um halo peri+/rico ou de uma lo!ula o no contorno da glEndula# Assim podemos o!servar que tecidos di+erentes podem ter a mesma ecogenicidade# ,s arte+atos s o de+inidos como erros na apresenta o da imagem, e podem ser decorrentes de trIs +atores@ -pro!lemas no equipamentoB -intera o do som com os tecidosB -t/cnica utilizada# 2" v"rios arte+atos, mas destacaremos os principais arte+atos que nos au?iliam no diagnstico ultra-sonogr"+ico# 1# Som!ra acMstica posterior@ ocorre em tecidos com alta atenua o eLou *ndice de re+le? o elevado, resultando na redu o importante da amplitude dos ecos transmitidos, impedindo o estudo das estruturas posteriores# $la aparece como uma imagem escura, posterior a c"lculos !iliares, c"lculos renais, calci+ica.es, osso# Pas pode ser menos intensa e +ormar o que denominamos som!ra Ysu-aX, ocorrendo nos gases intestinais <devido H inter+ace intestino L g"s># C# 6e+oro acMstico posterior@ da mesma +orma que a som!ra acMstica, este arte+ato ocorre em estruturas com !ai?a atenua o ou com menor velocidade de propaga o do som em rela o aos tecidos moles# $ste +enGmeno se mani+esta como uma +ai?a mais clara posterior a estrutura l*quida que a +orma, ocorrendo na !e?iga, na ves*cula !iliar, nos vasos sangN*neos, etc# D# Qmagem em espelho@ decorrente da re+le? o em grandes inter+aces, como no dia+ragma e o pulm o, sendo que o som / re+letido do dia+ragma, e as imagens a!ai?o do dia+ragma, no caso o +*gado, s o pro-etadas acima dele, sendo +reqNente o!servarmos a imagem do parInquima hep"tico acima do dia+ragma# 4# Qmagem dupla ou +antasma@ ocasionada pela re+ra o# 0m e?emplo disso / a re+ra o do som na inter+ace entre os mMsculos reto-a!dominais e a gordura posterior a eles, provocando a +orma o de imagem dupla, como a do saco gestacional duplo na cavidade uterina# 1esta +orma, podemos o!servar que al/m do equipamento adequado, este m/todo / operador dependente, em +un o do conhecimento, da t/cnica e da interpreta o da imagem adquirida durante o e?ame#