GUA MDICO LEGAL PARA LA VALORACIN INTEGRAL DE LESIONES - TABLA DE VALORACIN

SEMINARIO INTERNACIONAL
LA INVESTIGACIN CRIMINAL: UNA VISIN DESDE LA MEDICINA LEGAL Y LAS CIENCIAS FORENSES
DR. JOS N. CARREO REYES jonacare@yahoo.com

19 AL 22 DE MAYO DEL 2010 INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL MINISTERIO PBLICO

AGRADECIMIENTO
SINCERAMENTE, SE DEJA CONSTANCIA DE NUESTRO AGRADECIMIENTO A TODOS LOS MDICOS LEGISTAS DEL PER Y A LOS COLABORADORES, POR SU VALIOSO APOYO EN LA ELABORACIN Y REVISIN DE ESTA NUEVA GUA DE LESIONES.

PRELIMINARES I
RESPONSABLES DE LA ELABORACIN:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Jos Sal Daz Bendivel (OGC-IML) Especialista en Medicina Legal y Auditoria Mdica Jos Narciso Carreo Reyes (DICLIFOR) Especialista en Medicina Legal y en Ginecologa y Obstetricia Juan Quiroz Meja (DML Cono Norte) Especialista en Medicina Legal y en Psiquiatra Forense Cecilia Morn Castro (DML Chosica) Especialista en Medicina Legal Jaime Arturo Osores Rodrguez (DICLIFOR) Especialista en Medicina Legal Juan Carlos Castro Cossi (DML Callao) Especialista en Medicina Legal Edgardo Elas Huarhua Caas (DICLIFOR) Subgerente de la DICLIFOR

PRELIMINARES II
RESPONSABLES DE LA REVISIN: 1. Marleny Huerta Valdivia (OGC-IML)
Especialista en Medicina Legal y Auditoria Mdica

2. Cleyber Navarro Sandoval (OGC-IML)

MR3 de la Especialidad de Medicina Legal

3. Cecilia Morn Castro (DML Chosica)

Especialista en Medicina Legal

PRELIMINARES III

Asesora Legal: Dra. Katharine Borrero Soto - Fiscal Penal del M.P.

Asesoria Tcnica: Dr. Rmel Lezama Terrones (Clnica Particular) Especialidad en Traumatologia y Ortopedia Dr. Gerardo A. Rivera Padilla (Clnica Particular) Especialista en Ciruga Plstica y Reconstructiva

OBJETIVOS I
I.- OBJETIVO GENERAL: Estandarizar la metodologa, terminologa y procedimiento del examen mdico legal, a efectos de elaborar los Informes Periciales valorando el dao o detrimento en el cuerpo y en la salud por lesiones, reflejadas en la determinacin de atencin facultativa e incapacidad mdico legal, acorde a las exigencias de las normas legales vigentes y sobre todo del Nuevo Cdigo Procesal Penal.

OBJETIVOS II
II.- OBJETIVOS ESPECFICOS:
1. Estandarizar la metodologa de realizacin del examen mdico legal por lesiones en todas las unidades operativas del Instituto de Medicina Legal, a fin de emitir el respectivo Informe Pericial. 2. Homogenizar la terminologa y la valoracin mdico legal para la adecuada descripcin del Informe y sus conclusiones. 3. Uniformizar el Procedimiento Mdico Legal por lesiones en todas las unidades operativas (de lnea) del Instituto de Medicina Legal a nivel nacional.

OBJETIVOS III
II.- OBJETIVOS ESPECFICOS:
4. Orientar al mdico legista y al mdico de otras instituciones de salud, en los procedimientos de valoracin que deben seguir para la establecer sobre todo la incapacidad mdico legal. 5. Establecer pautas cientficas para la consulta e ilustracin en temas mdico legales, para los operadores del sistema de justicia. 6. Garantizar una atencin pericial de calidad a los peritados y a la administracin de justicia, para lo cual esta Gua se constituye en un instrumento de auditora de calidad en los procesos consecuentemente los resultados.

ALCANCE
La presente gua es de aplicacin en todas las Divisiones del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses del Per y de conocimiento para otras instituciones que realicen peritajes mdicos a solicitud de la autoridad competente.

CONTENIDO I
I.- CONCEPTOS GENERALES: LESIN II.- CLASIFICACIN DE LAS LESIONES: LESIONES CONTUSAS SIMPLES LESIONES CONTUSAS COMPLEJAS HERIDAS LESIONES TRMICAS: QUEMADURAS: A) FSICAS: FRO, CALOR Y ELECTRICIDAD. B) QUMICAS: CIDOS, LCALIS Y SALES. C) RADIACIONES: FRACTURAS: CERRADAS Y/O ABIERTAS

EQUMOSIS

EQUIMOMA

TUMEFACCIN Y EQUMOSIS

EQUMOSIS Y EROSIN DE MUCOSA LABIAL

EQUMOSIS EN BANDA

EXCORIACIONES

EQUMOSIS

HEMATOMA PALPEBRAL

MORDEDURA HUMANA

MORDEDURA ANIMAL

CONTENIDO II
1.- LESIONES CONTUSAS:
MECANISMO DE ACCIN: I.- DIRECTO: PERCUSIN, PRESIN, FRICCIN, TRACCIN Y TORSIN.

II.- INDIRECTO: CONTRAGOLPE (SNC). PERODO EVOLUTIVO TIPOS:

A) SIMPLES: - SIMPLES SIN SOLUCIN DE CONTINUIDAD EN LA PIEL, - SIMPLES CON SOLUCIN DE CONTINUIDAD EN LA PIEL. B) COMPLEJAS: MORDEDURA, APLASTAMIENTO, ATRICCIN, ARRANCAMIENTO, AMPUTACIN, CADA, PRECIPITACIN.

OBJETOS CONTUNDENTES
CLASIFICACIN: Naturales: Palos, piedras, restos seos, animales, etc. Artificiales: Los creados o modificados por el hombre. Biolgicos: Cabeza, uas, dientes, puo, rodilla, codo, pie Profesionales: Vara de polica, guante de box, pelota. Accidentales: Cualquiera que en el fragor de la lucha se utiliza.

HERIDAS CONTUSAS

ARRANCAMIENTO

CONTENIDO III
2.- LESIONES POR SUCESO DE TRNSITO:
DEFINICIN TIPOS: A) TERRESTRE: CHOQUE, VUELCO, ATROPELLO, DESPISTE, INCENDIO. B) AREO: PRECIPITACIN, COLISIN, EXPLOSIN, DESCOMPRESIN E INCENDIOS. C) EN AGUA: COLISIN, EXPLOSIN, CHOQUE Y DESPISTE, INCENDIO Y NAUFRAGIO.

S U C E S O S D E T R N S I T O

CONTENIDO IV
3.- HERIDAS: TIPOS:
CONTUSAS POR ARMA BLANCA: (AGENTE CON PUNTA Y FILO). CORTANTES PUNZANTES PUNZOCORTANTES CONTUSOCORTANTES POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO: - POR PAF NICO - POR PAF MLTIPLES

- POR EXPLOSIVOS

HERIDAS CONTUSAS

HERIDAS CORTANTES

HERIDAS PUNZANTES

HERIDAS PUNZOCORTANTES

HERIDA CONTUSOCORTANTE

LESIONES POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO

CONTENIDO V
4.- QUEMADURAS:
DEFINICIN TIPOS: A) POR AGENTES FSICOS: CALOR, FRO Y ELECTRICIDAD. B) POR AGENTES QUMICOS: CIDOS, LCALIS Y SALES. C) POR AGENTES BIOLGICOS D) POR AGENTES DE RADIACIN CLASIFICACIN: a) POR SU EXTENSIN (REGLA DE LOS 9 DE WALLACE). b) POR SU PROFUNDIDAD: I, II (Superficial y Profunda) y III. DIGNOSTICO DE LA GRAVEDAD (Leve, Moderada y Mayor segn
la American Burn Association ABA).

2) QUEMADURA POR AGENTE QUMICO

LESIONES POR QUEMADURAS: 1) POR FUEGO

SECUELAS POR QUEMADURAS

CONTENIDO VI
5.- FRACTURAS:
DEFINICIN CLASIFICACIN: A) SEGN EL ESTADO DE LA PIEL: - CERRADAS Y ABIERTAS B) SEGN SU LOCALIZACIN: + EPIFISIARIAS, DIAFISIARIAS Y METAFISIARIAS. C) SEGN EL TRAZO DE FRACTURA: * EN TALLO VERDE, TRANSVERSALES, OBLCUAS, LONGITUDINALES, EN ALA DE MARIPOSA, ESPIROIDEA, CONMINUTAS. D) SEGN LA DESVIACIN DE LOS FRAGMENTOS: @ ANGULADAS, CON DESPLAZAMIENTO LATERAL, ACABALGADAS Y ENGRANADAS. E) SEGN EL MECNISMO DE PRODUCCIN: & TRAUMATISMO DIRECTO Y TRAUMATISMO INDIRECTO. CONSOLIDACIN DE FRACTURAS: PRIMARIA Y SECUNDARIA.

FRACTURA EXPUESTA

FRACTURA CONMINUTA

CONTENIDO VII
* REPARACIN DE LOS TEJIDOS:
CICATRIZACIN REGENERACIN * CURACIN DE LAS HERIDAS: SE DIVIDE EN 03 FASES:
1. 2. 3. FASE TEMPRANA FASE INTERMEDIA FASE TARDA

* FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIN: SON 2: FACTORES INTRNSECOS FACTORES EXTRNSECOS * CRONOCROMODIAGNSTICO DE LA EQUMOSIS: AUTORES:
VARGAS ALVARADO, TEKE, IML, SIMONN, BONNET, TOURDES, ETC.

* GLOSARIO DE TRMINOS MDICO LEGALES (AF, Incap.).

INFORME PERICIAL
1.- CRITERIOS PARA EVALUACIN DE LESIONES 2.- OBJETIVOS DEL RML: - PERENNIZACIN - DETERMINACIN DEL AGENTE AGRESOR - DETERMINACIN DE LA ETIOLOGA M L. 3.- REQUISITOS: (ENTRE OTROS): * PERFIL * FORMACIN ACADMICA ESPECIALIZACIN. * EXPERTICIA * ORALIDAD
RESULTADO: INFORME PERICIAL CIENTFICO, VERAZ E IMPARCIAL.

CONTENIDO DEL INFORME PERICIAL I

ART. 178 DEL NCPP: Inciso 1:
A.- DATOS GENERALES B.- ANAMNESIS O RELATO DE LOS HECHOS. C.- EXAMEN CLNICO FORENSE D.- MTODO EMPLEADO: MTODO CIENTFICO E.- CONCLUSIONES MDICO LEGALES: 02 VARIANTES:
a) VARIANTE 1: DX. RECIENTE Y/O ANTIGUO, VALORACIN y SC. b) VARIANTE 2: NO SE DX. I/C, EXMENES AUXILIARES. DE SER EL CASO SE CONSIGNAR: SI LAS LESIONES HAN PUESTO EN INMINENTE PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE, SI HAN MUTILADO UN MIEMBRO U RGANO PRINCIPAL DEL CUERPO Y/O SI HAN AFECTADO SU FUNCIN.

F.- OBSERVACIONES G.- FECHA, SELLO Y FIRMA.

CONTENIDO DEL INFORME PERICIAL II

ART. 178 DEL NCPP: Inciso 1:

A.- DATOS GENERALES:

Dependencia Mdico Legal examinadora, con la fecha y hora del examen. La motivacin o fundamentacin del examen tcnico solicitado en el documento. Datos de filiacin del peritado. * Estarn a cargo del personal administrativo y segn su Manual de Organizacin y Funciones o encargatura tendrn su responsabilidad funcional.

CONTENIDO DEL INFORME PERICIAL III

ART. 178 DEL NCPP: Inciso 1:
B.- ANAMNESIS O RELATO DE LOS HECHOS: El Mdico Legista debe consignar lo referido por el peritado, la situacin o estado de hechos que motiva la atencin, fecha, lugar, y naturaleza del mismo, el motivo del tipo de reconocimiento mdico legal que se solicita (agresin fsica por violencia familiar, suceso de trnsito, suceso laboral o de trabajo, tortura, mordedura canina u otros), es importante consignar si hubo o no atencin mdica despus del suceso violento. El Mdico Legista, por su formacin acadmica y experiencia est en la capacidad de deslindar la parte subjetiva de este acpite, confrontando lo dicho por el peritado y los hallazgos productos del examen Clnico Forense.

CONTENIDO DEL INFORME PERICIAL IV

ART. 178 DEL NCPP: Inciso 1:
C.- EXAMEN CLNICO FORENSE (I):
El examen se realizar bajo la modalidad de un Consentimiento Informado Verbal, este ser en todo el cuerpo, en forma integral, consignando los hallazgos en forma ordenada, de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda y de adelante hacia atrs. Es importante la descripcin de las lesiones: se debe consignar el tamao, forma, color, la ubicacin topogrfica anatmica y otras caractersticas relevantes de la lesin (direccin, sentido y trayectoria), si se hace eso se podr determinar el agente agresor, la etiologa mdico legal y la gravedad de las lesiones.

CONTENIDO DEL INFORME PERICIAL V

ART. 178 DEL NCPP: Inciso 1:
C.- EXAMEN CLNICO FORENSE (II):

Si el caso as lo amerita y el criterio mdico lo exige, se usarn instrumentos adicionales o exmenes auxiliares adicionales como pruebas de laboratorio, radiografas, interconsultas a especialistas, etc., para corroborar y/o ampliar la evaluacin mdico legal o diagnsticos, con la finalidad de realizar la Valoracin del Dao Corporal Queda a criterio mdico la perennizacin de los hallazgos, mediante un registro fotogrfico debe de realizarse con cmara analgica y/o digital, bajo Luz natural o luz artificial blanca (halgena), con escala numrica y una leyenda donde se consigne el nmero del Informe Pericial.

CONTENIDO DEL INFORME PERICIAL VI

ART. 178 DEL NCPP: Inciso 1: D.- MTODO EMPLEADO: (La indicacin de los criterios cientficos o tcnicos, mdicos y reglas de los que se sirvieron para hacer el examen).

Alternativas:
El Mtodo Cientfico: en la Modalidad del: a) Examen Clnico directo, y, b) Estudio Post-facto - Retrospectivo El Examen Clnico Forense basado en el Mtodo Cientfico. El estudio retrospectivo de Documentos Mdicos (Post Facto) basados en el Mtodo Cientfico. El Mtodo Mdico Legal basado en el Mtodo Cientfico.

CONTENIDO DEL INFORME PERICIAL VII

ART. 178 DEL NCPP: Inciso 1:
E.- CONCLUSIONES MDICO LEGALES: Variante 1.- Despus del Examen Clnico Forense el Mdico Legista estar en la posibilidad de diagnosticar si las lesiones son de carcter reciente y/o antiguo, y determinar la Valoracin del Dao Corporal segn tabla adjunta, consignando siempre en el tem salvo complicaciones, cuando no se pueda prever con certeza la evolucin de la lesin. Variante 2.- Si se diera el caso, que el Mdico Legista no tiene los datos suficientes o faltara informacin mdica para determinar el tipo o magnitud de la lesin, ste, a su criterio, indicar interconsultas a otros especialistas o exmenes auxiliares que conlleven a un diagnstico mdico legal definitivo.

CONTENIDO DEL INFORME PERICIAL VIII

ART. 178 DEL NCPP: Inciso 1:
F.- OBSERVACIONES:

Se debe consignar las reas o segmentos corporales que el evaluado no desea ser examinado, as como su negativa a ser examinado, en este caso se proceder a registrar su negativa en las observaciones del Informe Pericial. Se recomienda sealar cualquier circunstancia o situacin que se encuentre relacionada con el examen o delito investigado, como la presencia de familiares u otras personas durante el examen, lesiones antiguas como cicatrices, tatuajes, malformaciones u otros signos identificatorios.

CONTENIDO DEL INFORME PERICIAL IX ART. 178 DEL NCPP: Inciso 1:

G.- FECHA, SELLO Y FIRMA: Nombres

y apellidos, domicilio laboral, DNI, N CMP y RNE (opcional) de cada perito responsable.

* ANEXOS: GRFICOS, FOTOGRAFAS, VIDEOFILMACIN, RESULTADOS DE PRUEBAS AUXILIARES, ETC., QUE DEBERN ANEXARSE AL EXPEDIENTE, FICHA O HISTORIAL MDICO LEGAL DEL PACIENTE.

TABLA REFERENCIAL DE VALORACIN MDICO LEGAL DE LESIONES

1. EXISTEN MUCHAS TABLAS, CADA UNA MS COMPLETA QUE LA OTRA, QUE TRATAN DE UNIFORMIZAR LAS CALIFICACIONES DE LAS LESIONES, PERO STAS SON SLO REFERENCIALES, Y NO DEBEN SER TOMADAS COMO ABSOLUTAS, Y POR LO TANTO CADA CASO DEBE SER CALIFICADO DE FORMA ESPECFICA. AMBAS CIFRAS DE UNA CALIFICACIN NO SON SUMATORIAS, SINO DEBEN SER UTILIZADAS INDIVIDUALMENTE. LA CALIFICACIN MDICO LEGAL DEPENDER DE LA GRAVEDAD DE LAS LESIONES, DEL TIPO O NATURALEZA DE LAS MISMAS, AS COMO OTRAS CONSIDERACIONES COMO SON LAS CONCAUSAS O ENFERMEDADES PREVIAS A LA LESIN.

2.

3.

TABLA DE ADULTOS

TABLA DE NIOS

TABLA REFERENCIAL DE VALORACIN MDICO LEGAL DE LESIONES

1.- EN ADULTOS:
PIEL Y ANEXOS: HERIDAS, EXCORIACIONES, LESIONES. FRACTURAS: CRNEO, MMSS, COLUMNA VERTEBRAL, TRAX, PELVIS, MMII. LUXACIONES: CRNEO, MMSS, MMII, PELVIS. OTROS: LESIONES VASCULARES, NERVIOSAS, MUSCULARES, TENDINOSAS, MENISCOS, FASCIA. DIAGNSTICOS DIVERSOS: TEC, EDEMA, HEMORRAGIAS, HEMATOMAS DEL SNC, LESIN DE PARTES BLANDAS DEL CUELLO, VSCERAS DE TRAX, ABDOMEN Y PELVIS. ESPECIALIDADES: OFTALMOLOGA, ORL, ESTOMATOLOGA.

2.- EN NIOS: FRACTURAS SEAS.

ORALIDAD DEL PERITO MDICO

ORALIDAD DEL PERITO MEDICO

La calidad mayor que debe tener el perito no es la extensin de sus conocimientos, sino la nocin exacta de LO QUE SABE, y de LO QUE IGNORA" Brouardel