Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Trabajo realizado por: Amparo Peir Climent Alexander Segu Abella Beatriz Garca Haba Carlos Villel Moreno David Murillo Povedano Roco Bazquez Durn
INDICE
1. INTRODUCCIN ................................................................................................................... 4 1.1 ANTECEDENTES .............................................................................................................. 4 SNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL: .................................................................................. 4 PUNTOS GATILLO MIOFASCIAL (PGM) ............................................................................... 6 PUNCION SECA .................................................................................................................. 6 TENS ................................................................................................................................. 7 1.2 JUSTIFICACIN ................................................................................................................ 9 2. OBJETIVOS ......................................................................................................................... 10 2.1 OBJETIVO GENERAL ...................................................................................................... 10 2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS. .............................................................................................. 10 3. HIPTESIS .......................................................................................................................... 10 4. DISEO Y MTODOS .......................................................................................................... 10 4.1 DISEO ......................................................................................................................... 10 4.2 POBLACIN DE REFERENCIA ......................................................................................... 10 4.3 POBLACIN DE ESTUDIO .............................................................................................. 10 CRITERIOS DE INCLUSIN: ............................................................................................... 11 CRITERIOS DE EXCLUSIN:............................................................................................... 11 4.4 TAMAO DE LA MUESTRA ............................................................................................ 11 4.5 PROCEDENCIA DE LOS SUJETOS Y TCNICA DE MUESTREO ........................................... 11 4.6 ASIGNACIN A LOS GRUPO .......................................................................................... 11 4.7 VARIABLES RELEVANTES QUE DEBERAN SER MEDIDAS ............................................... 12 4.8 DEFINICIN OPERATIVA DE LAS VARIABLES ................................................................. 13 DOLOR (Escala de EVA): ................................................................................................... 13 DOLOR (algmetro): ........................................................................................................ 13 IMAGEN MEDIANTE ECOGRAFA (ECO): ........................................................................... 13 4.9 PROCEDIMIENTO .......................................................................................................... 14 4.10 LIMITACIONES Y POSIBLES SESGOS ............................................................................. 15 5. ANLISIS DE LOS DATOS .................................................................................................... 16 6. CRONOGRAMA .................................................................................................................. 17 7. ANEXOS ............................................................................................................................. 18 8. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.......................................................................................... 21
INDICE DE ABREVIATURAS
PGM: Punto Gatillo Miofascial. PS: Puncin Seca. REL: Respuesta de Espasmo Local. SDM: Sndrome de Dolor Miofascial. TENS: Estimulacin Nerviosa Elctrica Transcutnea.
1. INTRODUCCIN
1.1 ANTECEDENTES
SNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL: Se define como el conjunto de signos y sntomas causados por los puntos gatillo miofasciales (PGM), que incluyen: dolor frecuentemente referido, debilidad muscular, restriccin de movilidad, descoordinacin, fatiga muscular, retardo en la relajacin y en la recuperacin de los msculos despus de su actividad, espasmo muscular observado electromiogrficamente en la zona de dolor y alteraciones de los patrones de activacin motora.
En trminos generales debe distinguirse el tratamiento del sndrome de dolor miofascial (SDM) del tratamiento de los puntos gatillo miofasciales (PGM). El plan de tratamiento del SDM puede dividirse en dos fases: una fase de control del dolor, que generalmente exige la inactivacin de los PGM activos y, frecuentemente, tambin el tratamiento de ciertos PGM latentes, y una segunda fase de reacondicionamiento muscular en la que se intenta corregir tanto la disfuncin causada por los PGM, en trminos de debilidad e inhibicin, como todos aquellos factores activadores y perpetuadores de los PGM (posturales, ergonmicos, neurodinmicos, ortopdicos), en un intento de prevenir su reactivacin.
El sndrome de dolor miofascial, afecta a msculos y fascias, de forma que los msculos implicados presentan las siguientes caractersticas: Dolor generado y mantenido por uno o ms PGM activos. El PGM est situado dentro de una banda tensa de un msculo o de su fascia. La banda y el PGM son palpables y con dolor referido. El patrn de dolor referido es especfico y propio para cada msculo. Los msculos vecinos al afectado tambin se encuentran tensos a la palpacin. Existe una respuesta espasmdica a la presin firme de un PGM activo (por contraccin transitoria de las fibras musculares de la banda tensa, que reproduce el dolor que padece el paciente). La palpacin moderada, pero sostenida sobre un PGM suele acentuar el dolor en la zona de dolor referido. La fuerza mxima de contraccin del msculo afectado est disminuida, con debilidad del msculo y aumento de la fatigabilidad, pero sin atrofia muscular. El rango de alargamiento del msculo afectado se encuentra restringido y con frecuencia el msculo no puede llegar a extenderse del todo. Los PGM se activan por traumatismo directo, presin y/o sobrecarga del msculo.
Epidemiologia: El SDM es extremadamente frecuente, aunque en muchas ocasiones no se diagnostica como tal. Algunos autores han encontrado que se pueden encontrar PGM (latentes) hasta en el 50% de la poblacin sana adulta joven. A medida que aumenta la edad y disminuye la actividad fsica los PGM latentes son ms frecuentes. El SDM es ms frecuente entre los 30 y los 50 aos. Ms frecuente en mujeres que en hombres segn la mayora de los autores. Es ms frecuente en pacientes que realizan tareas que involucran de manera repetitiva los msculos del cuello, cintura escapular y miembros superiores.
Objetivos del tratamiento: El objetivo principal del tratamiento del SDM consiste en la "Liberacin Miofascial", con la que pretendemos conseguir: Recuperar la elasticidad de las fascias. Restaurar la longitud normal del msculo. Eliminar el dolor muscular. Restaurar el movimiento y la actividad miofascial normal. Evitar que un cuadro agudo miofascial se cronifique. Mejorar la relajacin. Mejorar el control del movimiento.
PUNCION SECA La puncin seca (PS) consiste en el empleo del estimulo mecnico de una aguja como agente fsico para el tratamiento del SDM. Dado que la PS no implica el empleo de ningn tipo de agente qumico, el mtodo queda completamente circunscrito al campo de la fisioterapia. Las tcnicas de PS pueden clasificarse atendiendo a diferentes criterios, aunque la clasificacin ms habitual se hace en funcin de que la aguja alcance o no al PGM. Dentro de la puncin seca podemos diferenciar varias tcnicas segn la profundidad de aplicacin; las tcnicas de PS superficial cuando la aguja se queda en los tejidos suprayacentes al PGM como la tcnica de Fu y la tcnica de Baldry; o de tcnicas de PS profunda cuando la aguja atraviesa el PGM, como son la tcnica de estimulacin intramuscular de Gunn, la tcnica
Caractersticas de aplicacin del tens: La estimulacin elctrica transcutnea supone la utilizacin de corrientes alternas de baja frecuencia (0-1000Hz), generalmente son corrientes bifsicas aunque lo menos importante es la eleccin del tipo de onda. Los parmetros que se han de tener en cuenta son: Intensidad: 0-100 miliamperios Duracin del impulso: 50-400 microsegundos Frecuencia: hasta 150 Hercios
CORRIENTES ANALGESICAS ALTA FRECUENCIA Convencional: alta frecuencia Frec : 50-150 Hz (80Hz) Intensidad: hasta 100 mA Indicada: Dolor agudo Estimulacin Breve e Intensa Frecuencia: 50-150Hz Intensidad: hasta 100mA Indicaciones: Proceso agudo como tendinitis, trigger points CORRIENTES EXCITOMOTORAS M. Tnicos frecuencias de 5-20 Hz M. Fsica, frecuencias de 40-80Hz BAJA FRECUENCIA Tens acupuntura Frecuencia: 1-4Hz Intensidad: hasta 100 mA Indicada: Dolor crnico y contracturas Burst o rfagas Frecuencia: 1-2Hz Cada rfaga de 5 a 7 impulsos Intensidad: hasta 100 mA Indicada: Dolor crnico y radiculopatas.
En nuestro estudio usaremos una aplicacin convencional con las siguientes caractersticas: Frecuencia: 80 Hz Intensidad: Hasta 100 mA, variar en funcin de la sensibilidad del paciente. Aumentaremos la intensidad hasta la sensacin de molestia. Tiempo: 15 minutos.
Conservative physical therapy in myofascial pain syndrome. The effectiveness of non-invasive treatments for active myofascial trigger point pain: A systematic review of the literature.
Immediate effects of various physical therapeutic modalities on cervical myofascial pain and trigger-point sensitivity.
Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation on myofascial pain and trigger point sensitivity.
Fisioterapia invasiva y puncin seca. Informe sobre la eficacia de la puncin seca en el tratamiento del sndrome de dolor miofascial y sobre su uso en Fisioterapia.
Examinados los resultados de los cinco estudios seleccionados, afirmamos que existen evidencias de que tanto la PS como el TENS parecen tener un efecto inmediato en la disminucin de la intensidad del dolor en el SDM en el cuello, en las extremidades superiores y en la espalda. Sin embargo, no se han localizado estudios, en los que se apliquen stas tcnicas en el miembro inferior. A pesar de que, cada vez existen una mayor cantidad de estudios que utilizan la PS y el TENS para el tratamiento del SDM, constatando sus buenos resultados, sera necesario aumentar tanto la cantidad como la calidad de la investigacin en este campo as como, la realizacin de estudios que relacionasen ambas tcnicas, para poder comparar los beneficios entre ellas y poder decidir as cual sera el tratamiento ms efectivo y practicar la fisioterapia basada en evidencias cientficas. Se concluye la necesidad de una mayor investigacin de calidad sobre la eficacia de las tcnicas descritas.
2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
El objetivo de este estudio es comprobar la efectividad de dos tcnicas fisioterpicas, el TENS y la Puncin Seca, para el tratamiento de los puntos gatillo en el sndrome de dolor miofascial, aplicado en gemelos de ciclistas y corredores de fondo.
3. HIPTESIS
Comparacin de la efectividad de la puncin seca frente a la efectividad del TENS, en los puntos gatillo miofasciales en corredores de fondo y ciclistas.
4. DISEO Y MTODOS
4.1 DISEO
Ensayo clnico. 80 pacientes se dividirn de forma aleatoria en dos grupos que recibirn un tratamiento diferente para valorar su efectividad.
10
CRITERIOS DE EXCLUSIN: Edad inferior a 18 o superior a 45 aos No deportistas habituales (prctica 3 veces/semana mnimo) Presencia de rotura fibrilar grado II-III Dolor miofascial de ms de 48 horas de evolucin Presencia de otra patologa sistmica o musculotendinosa asociada.
Los voluntarios acudirn a la clnica afectados por dolor gemelar de menos de 48 horas de evolucin. Se realizar una anamnesis y un diagnstico fisioterpico. Si ste es compatible con dolor de tipo miofascial se propondr la participacin en el estudio.
11
Metodologa de la investigacin en ciencias de la salud 4.7 VARIABLES RELEVANTES QUE DEBERAN SER MEDIDAS
Gnero (variable cualitativa, hombre o mujer) Edad (variable cuantitativa, edad en aos) Disciplina deportiva (variable cualitativa, ciclismo o corredor) Tratamiento aplicado (variable cualitativa, TENS o puncin seca) Dolor (Escala analgica de dolor EVA) (variable cuantitativa de 0 a 10) o o o o Dolor pre-tratamiento Dolor post-tratamiento Dolor a las 24 horas Dolor a las 48 horas
Dolor (Algmetro) (variable cuantitativa de 0.2 a 20 kg/cm2) o o o o Dolor pre-tratamiento Dolor post-tratamiento Dolor a las 24 horas Dolor a las 48 horas
Aparicin de nueva lesin en la vuelta al entrenamiento (72 horas tras tratamiento) (variable cualitativa, s o no)
Aparicin de nueva lesin a los 10 das (variable cualitativa, s o no) Imagen por ecografa del punto gatillo (variable cuantitativa, distancia en mm) o o o o o Tamao pre-tratamiento Tamao post-tratamiento Tamao a las 24 horas Tamao a las 48 horas Tamao de nuevo punto gatillo en caso de recada.
12
La ecografa es un sistema de obtencin de imgenes mediante ultrasonidos. Este sistema emite ondas sonoras que estn por encima del espectro auditivo humano (> 16.000 Hz), y que rebotan en el tejido volviendo de nuevo al sensor del aparato proporcionando una imagen. La frecuencia utilizada puede variar segn la profundidad que se quiera alcanzar, a mayor frecuencia menor penetrabilidad y viceversa. En este estudio se utilizar una frecuencia entre 10 y 12 MHz.
13
Los participantes del grupo P recibirn un tratamiento mediante puncin seca (tcnica de puncin seca profunda de Hong) con apoyo ecogrfico. Localizaremos el punto gatillo en el gemelo mediante el ecgrafo. Siguiendo la tcnica de Hong, procederemos a introducir y sacar rpidamente la aguja en el PGM, produciendo as una respuesta de espasmo local (REL). As evitaremos que la aguja no se encuentre en la fibra muscular en el momento del espasmo, sino en el tejido celular subcutneo. Esta maniobra se repetir hasta que se elimina el REL.
Valoraremos el dolor post-tratamiento mediante escala EVA y algmetro. Mediremos mediante imagen ecogrfica el tamao del punto gatillo post-tratamiento. A las 24 y 48 horas del tratamiento valoraremos el dolor (escala de EVA y algmetro) y mediremos el tamao del punto gatillo mediante imagen ecogrfica. A las 72 horas y 10 das (vuelta al entrenamiento por parte del deportista) valoraremos la aparicin de nueva lesin o no.
14
15
Los estadsticos descriptivos que utilizaremos para la variable cualitativas (gnero, disciplina deportiva, tratamiento aplicado, aparicin de nueva lesin) son: Tamao de la muestra. Frecuencias. Moda Se utilizan grficos de sectores.
Comprobacin de hiptesis
Para comprobar la validez de las tcnicas relacionaremos el tratamiento aplicado (TENS o Puncin seca) con las variables del dolor (dolor pre y post tratamiento, a las 24 y a las 48 horas). Para esto primero aplicaremos un filtro a la variable "tratamiento" para seleccionar slo los pacientes que han recibido TENS. Con esta seleccin realizaremos la prueba ANOVA de muestras repetidas las variables "dolor pre", "dolor pro", "dolor 24 horas" y "dolor 48 horas". A continuacin volveremos a hacer una ANOVA con los pacientes que han recibido puncin seca. Esta prueba estadstica nos proporcionar informacin sobre la evolucin del dolor en cada tcnica y su eficacia. Tras comprobar la hiptesis principal se realizar un anlisis estadstico de otras hiptesis secundarias.
16
6. CRONOGRAMA
Fase 1: Puesta en marcha del estudio. 7 de Enero del 2013:
Reunin para concretar los aspectos de la preparacin del estudio. Local, material y documentos. El equipo se reunir para acordar una metodologa de intervencin comn y establecer los criterios de medicin, para que la repetitividad sea siempre la misma. 9 de Enero del 2013:
Inicio de la aplicacin de las intervenciones teraputicas y recogida de datos. Los pacientes acudirn al local de estudio durante los das: lunes, martes y mircoles de 12 horas a 16 horas. 4 Febrero 2013:
El grupo se reunir, las tardes de los mircoles y viernes para unificar los datos y establecer el anlisis estadstico.
Reunin para examinar y discutir los resultados del estudio. Del 7 de Marzo al 29 Marzo 2013:
17
7. ANEXOS
Anexo I. FICHA DE PARTICIPACIN EN ESTUDIO.
NOMBRE: ___________________ MODALIDAD DEPORTIVA: APELLIDOS: _________________ CENTRO DEPORTIVO: EDAD: TELEFONO:
ANAMNESIS:
DIAGNSTICO FISIOTERPICO: Valoracin del dolor Pre-tratamiento Escala EVA Algmetro Post-tratamiento Dolor 24 horas Dolor 48 horas
Tamao del punto gatillo Pre-tratamiento Tamao PGM Lesin tras 72h. Lesin tras 10 das Post-tratamiento 24 horas 48 horas
18
Don/Da., de.. aos de edad y con DNI n .., manifiesta que desea participar en el estudio Eficacia de la puncin seca y del tens, en el tratamiento de puntos gatillo miofasciales, apicado en los msculos gemelos de ciclistas y corredores de fondo". El objetivo de este estudio es determinar la eficacia de la puncin seca frente al TENS en el tratamiento del sndrome de dolor miofascial en los gemelos. Cada participante se incluir en un grupo (de forma aleatoria) y se le aplicar un tratamiento. Las pruebas que podran ser realizadas al/la participante son: Puncin seca TENS
La puncin seca se emplea en el tratamiento de una entidad amplia conocida como dolor miofascial y tendinopatia. La puncin seca consiste en la introduccin de una fina aguja estril hasta los lugares cuya palpacin desencadena el cuadro de dolor muscular del paciente (puntos gatillo). Posibles riesgos: Las complicaciones de la tcnica son mnimas, pudiendo ser las mismas: molestias locales en el lugar de la puncin, que cede en pocas horas hematomas en la zona de puncin.
De forma ms infrecuente se puede producir: sncope vasovagal: es un mareo que suele darse en ciertas personas ante determinadas situaciones (visin de sangre, agujas, dolor, etc.). se acompaa de sensacin de calor, sudor y desvanecimiento. No es grave y cede en pocos minutos. El TENS es un tratamiento analgsico englobado en la electroterapia. Se utiliza una electroestimulacin transcutnea para bloquear el dolor agudo o crnico, prcticamente libre de efectos adversos. No obstante, excepcionalmente puede darse: 1- Irritacin cutnea pasajera. 2- Reaccin alrgica al medio de acople -gel conductor-. Se revierte procediendo a seleccionar otro gel conductor.
19
Valencia, _
de
de 2012
Firmado:
20
8. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
Graff-Radford SB, Reeves JL, Baker RL, Chiu D. Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation on myofascial pain and trigger point sensitivity. Pain. 1989 Apr; 37(1):1-5. Hou CR, Tsai LC, Cheng KF, Chung KC, Hong CZ. Immediate effects of various physical therapeutic modalities on cervical myofascial pain and trigger-point sensitivity. Arch Phys Med Rehabil. 2002 Oct; 83(10):1406-14. Mayoral del Moral O, Romay Barrero H. Conservative physical therapy in myofascial pain sndrome. Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2005;8(1):11-6 Mayoral del Moral O, Torres-Lacomba M. Fisioterapia invasiva y puncin seca. Informe sobre la eficacia de la puncin seca en el tratamiento del sndrome de dolor miofascial y sobre su uso en Fisioterapia. Cuest. fisioter. 2009, 38 (3): 206-217. Rickards, L.D. The effectiveness of non-invasive treatments for active myofascial trigger point pain: A systematic review of the literature. International Journal of Osteopathic Medicine 2006;9(4): 120-136. Vzquez Gallego J, Solana Galdmez R. Sndrome de dolor miofascial: liberacin miofascial.[en lnea]. Naturmdicapro.com; 2002 [accedido 23 Abr 2012]. Disponible en: http://www.naturmedicapro.com/beta/Articulos/XXXXXX301102113952SP.htm
21