Ultrasonografa del Intestino Delgado Inflamatoria y Enfermedades Neoplsicas en perros y gatos

Lorrie Gaschen,
PhD, DVM, veterinario Dr. med

PALABRAS CLAVE La enfermedad inflamatoria intestinal Alergia a los alimentos Linfoma Hemodinmica intestinales Neoplasia intestinal La infeccin por hongos

La ecografa se ha convertido en uno de los pilares del diagnstico de las enfermedades intestinales en perros y gatos. El uso de la ecografa para diferenciar inflamatoria de infiltrativa neoplsica enfermedad ha sido el foco de recientes investigaciones.1-5 Radiografa abdominal sigue siendo una parte importante de la deteccin de pacientes con vmitos y diarrea, y se debe realizar en conjunto con la ecografa en la mayora instancias. Estudios con bario del tracto gastrointestinal siguen siendo importantes para el diagtico de cuerpos extraos en el vmito y animales para evaluar el vaciamiento gastrointestinal y los tiempos de trnsito. Sin embargo, para la deteccin de enfermedades intestinales infiltrativas la ultrasonografaexamen grfico es superior. La tomografa computarizada y la resonancia magntica de formacin de imgenes para la deteccin de pequeas enfermedades intestinales infiltrantes en perros y gatos an no se han investigado. Diferenciar inflamatoria de la infiltracin neoplsica del intestino delgado es crucial para la eleccin de las estrategias de tratamiento adecuadas en perros y gatos. Ultrasonografagrafa es a menudo una de las primeras herramientas de diagnstico utilizados para ese propsito. Aunque la superposicin en los aspectos ecogrficos de inflamatoria y neoplsica infiltracin maquillaje un diagnstico definitivo difciles, el conocimiento de las caractersticas de ambas enfermedades es importante para la correcta interpretacin de los hallazgos ecogrficos. De grosor completo del intestino biopsia sigue siendo el estndar de oro para la diferenciacin inflamatoria del neoplsica enfermedad del intestino delgado.

El autor no tiene nada que revelar, y no hay fuentes de financiacin a tener en cuenta. Ciencias Clnicas Veterinarias, Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad del Estado de Louisiana, Saltar Bertman Drive, Baton Rouge, LA 70803, EE.UU. Direccin de correo electrnico: lgaschen@vetmed.lsu.edu Vet Clin Small Anim 41 (2011) 329-344 doi: 10.1016/j.cvsm.2011.01.002 0195-5616/11 / $ - see front matter. Publicado por Elsevier Inc.

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EQUIPOS

Imgenes de alta resolucin son necesarios para el reconocimiento de las caractersticas detalladas de anomalas de la pared intestinal en perros y gatos (Fig. 1). Por lo tanto, de alta frecuencia se requieren transductores de matriz curvos o lineales con un mnimo de 7,5 MHz para exacta examen de la pared del intestino delgado y su estratificacin asociado. Color y espectral Doppler son importantes para la deteccin de isquemia intestinal o aumento de la vascularizacin zacin, tal como se observa con algunas infiltraciones neoplsicas.6Doppler espectral tiene Tambin se ha utilizado para evaluar el flujo sanguneo intestinal en enteropatas crnicas. Contrastemejorada de imgenes por ultrasonido armnica del intestino delgado todava no se ha establecido para la deteccin de la enfermedad intestinal en la medicina veterinaria.

TCNICA DE EXAMEN PARA EL INTESTINO DELGADO

Los perros y gatos deben estar en ayunas y se han recortado de la parte ventral del abdomen que para cualquier ecografa de rutina. Los animales pueden ser examinados en el dorsal, a la derecha, oa la izquierda decbito lateral. Una combinacin de diferentes posiciones puede ser ventajoso para los la evaluacin de segmentos intestinales no visibles en una de las recumbencies. Adems, gas y contenidos de fluido se mueven a diferentes porciones del intestino cuando el animal est reposicionado, que puede ayudar en la visualizacin de la pared intestinal. Pequeo intestinal segmentos deben ser rastreados a travs de todo el abdomen desde el ploro al unin ileocecocolic. Todo el tracto intestinal, se debe evaluar: Espesor de la pared Capas de la pared Capa ecogenicidad Motilidad Ecogenicidad Peri-intestinal La presencia de lquido libre

La figura. 1. Imagen sagital de un segmento yeyunal que muestra capas de pared normal, espesor, y ecogenicidad. El soporte de muestra de la mucosa y de las 3 flechas exteriores apuntan a la submucosa, muscular, y serosa, a partir de la mucosa en movimiento hacia el exterior. La mucosa es prcticamente anecoica, y los exteriores 3 capas son delgadas y aproximadamente el espesor mismo en relacin con entre s.

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Linfadenomegalia Regional Distribucin focal, multifocal o difusa de la enfermedad. Tabla 1 enumera los parmetros de ultrasonido para los intestinos delgado normales.7-9 La participacin de otros sistemas de rganos es tambin importante para la priorizacin de una lista de diagnstico diferencial y un examen sonogrfico completa del abdomen se debe realizar en los pacientes con signos gastrointestinales. Adems, la presencia de hiperecoica peri-intestinal mesenterio o lquido libre pueden alertar al ecografista a la inflamacin regional, neoplsicas invasin, o perforacin. La segunda porcin del duodeno, yeyuno e leon se pueden diferenciar de un otra ecografa funcin de su ubicacin, la pared de capas, y la comunicacin cin con segmentos intestinales adyacentes (vase Tabla 1). En perros el duodeno es el ms segmento intestinal lateral en el lado derecho del abdomen. El duodeno sigue una recta Por supuesto a lo largo de la pared craneal cuerpo derecho de la flexura duodenal craneal, donde repentinamente se vuelve hacia la izquierda a unirse el ploro. La flexin es generalmente visible en todo perros, pero pueden ser difciles de localizar en los animales chested profundas. A intercostal derecho enfoque puede ser necesario examinar la unin piloroduodenal en algunos perros.10,11 En los gatos, la unin piloroduodenal tiene un lugar en la lnea media ms, inmetamente caudal al hilio del hgado, y los cursos de duodeno lateralmente hacia la derecha rin. Estructuras de coordinacin, hiperecoicas que aparecen como outpouchings del lumen en la mucosa a menudo puede ser detectado en la frontera antimesentrico del duodeno pared. Estas estructuras normales se asocian con las placas de Peyer, slo estn presentes en el duodeno, y no debe ser mal diagnosticados como ulceraciones. El duodeno

Tabla 1 Caractersticas ecogrficas normales del intestino delgado Ultrasonido Parmetro Perros Duodeno Lateral derecho abdomen <20 kg: 5,1 mm 20-29 kg: 5,3 mm > 30 kg: 6 mm Peyer parches en el borde antimesentrico Mayores y menores duodenal papila -

Ubicacin

Espesor de la pared

Caractersticas especficas

Yeyuno

Mediados y caudal abdomen

<20 kg: 4,1 mm 20-29 kg: 4,4 mm > 30 kg: 4,7 mm

leon

Derecha mediados abdomen, medial a la duodeno

Submucosa grueso Unin Ileocecocolic Apariencia roseta en cruz seccin

Gatos Duodeno Ploro mediados abdomen en hilio heptico Derecho Duodeno abdomen lateral Mediados y caudal abdomen 1.3 a 3.8 mm Papila duodenal mayor ms destacado (2.9 a 5.5 mm) que en el perro y puede ser identificado en la mayora de los gatos Submucosa grueso Aparicin de la rueda del carro en la seccin transversal Unin ileoclica

Yeyuno leon

1.6 a 3.6 mm

Derecha mediados abdomen, 2.5 a 3.2 mm medial a la duodeno

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y el yeyuno debe ser observado por el peristaltismo, que se produce a la velocidad de aproximadamente una onda de contraccin por minuto en los animales normales.

Enfermedades inflamatorias

Las enfermedades inflamatorias del intestino delgado son comunes en perros y gatos. Causas incluir enteritis linfoplasmactico (el ms comn), enteritis eosinoflica, granulomatosis enteritis lepromatosa (raro), enteropata y linfangiectasia con prdida de protenas, alergia alimentaria, y la infeccin crnica (giardia, histoplasma, Pythium, mycobacterium, toxoplasma, Prototheca).12 Estas enfermedades no siempre inducen cambios que se pueden detectar con la ecografa, se requiere y la biopsia intestinal para confirmar el diagnstico y evaluar la gravedad de las lesiones en muchos casos.

Enfermedad inflamatoria crnica

Aunque generalmente difusa, enfermedad inflamatoria tambin puede causar focal o segmentaria cambios. Es a menudo conduce a leve a moderada engrosamiento transmural del intestino pared con pared preservado capas (Fig. 2).3-5 En algunos casos las capas de la pared puede ser indistintas o completamente perdido si enteritis ulcerativa, fibrosis, edema, hemorragia, y / o infiltracin linfoplasmoctica severa estn presentes.13 El espesor relativo de las capas tambin pueden cambiar mientras que el espesor total de la pared se mantiene normal. Selectivo muscular engrosamiento puede ser causada por la hipertrofia muscular idioptica de la suavizar la capa muscular del intestino, y se ha observado comnmente en la inflamacin condiciones tory.14 La ecogenicidad de la mucosa puede ser alterada en ambos lymphangiectasia y enteritis linfoplasmoctica.3Manchas mucosas hiperecoicas y estras se pueden identificar en la enfermedad inflamatoria pero no son especficos para la causa y la gravedad (fig. 3). Las anomalas ecogrficas de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) en los gatos son similares a las de los perros. Pobre definicin capa de la pared intestinal, engrosamiento focal y gran ganglios linfticos mesentricos hipoecoicas son consistentes con la EII.1En los gatos la fuerza muscular capa a menudo se espes selectivamente en la EII, debido a linfoplasmoctica y eosinoflica infiltracin (Fig. 4).13 Sin embargo, una capa muscular engrosada en el gato tambin ha sido asociado con otros trastornos tales como la obstruccin mecnica y linfoma.13 Marcado engrosamiento de la capa muscular tambin puede ser observado en gatos con eosinofiliaflico enteritis,15 una condicin que se ha reportado que ocurre en asociacin con felino

La figura. 2. Imagen sagital de un segmento yeyunal de un perro con diarrea crnica que tena un diagnstico histopatolgico de linfoctica, enteritis plasmacytic. La pared est engrosada a 5,3 mm y hay una pequea cantidad de lquido en el lumen. El segmento tiene una rgida apariencia, pero las capas de la pared es normal.

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La figura. 3. Imagen sagital de un segmento yeyunal de un perro con diarrea crnica y una histodiagnstico patolgico de linfoctica, enteritis plasmacytic. Hay multifocal, punta de alfiler, focos hiperecoica toda la mucosa. Se encontr que estas manchas que se difunda a lo largo del intestino delgado, pero no se encontr ningn engrosamiento de la pared o de capas alterado.

sndrome hipereosinoflico (fig. 5). Aunque los cambios se difunden en la mayora casos, una masa intestinal focal ha sido reportados en un gato.16 Histopatolgicamente la mucosa de los gatos afectados muestra un aumento del nmero de eosinfilos, y el muscular es hipertrfica. Feline gastrointestinal fibroplasia esclerosante eosinoflica es otro trastorno eosinoflico que recientemente se ha descrito en 25 gatos.17 Todo gatos tenan una masa intestinal en el ploro, yeyuno, leon, unin ileocecocolic o de colon, con la ubicacin pilrica siendo las ms comunes. Las lesiones eran generalmente transmural, pero estaban limitados a la mucosa en algunos casos, sin embargo, nunca extendido ms all de la serosa. Enfermedad inflamatoria crnica en los gatos puede producir tambin una clara, delgada, hiperecoica lnea dentro de la mucosa, que se ha asociado con la fibrosis histopatolgicamente.18 La relevancia clnica de esta anomala ecogrfica es incierto, ya que tambin puede ser encuentran de paso en los gatos sin enfermedad gastrointestinal. Lymphangiectasia puede ocurrir en perros con EII o un trastorno idioptico primario. 19,20 El diagnstico ultrasonogrfico por lo general se basa en la capacidad de demostrar hiperemiaestras choic que estn alineados paralelos entre s y perpendiculares a la

La figura. 4. (A) Imagen transversal de los segmentos de yeyuno en un gato con un diagnstico histopatolgico de colangiohepatitis y lipidosis y linfoctica, plasmacytic y enteritis eosinoflica. El gato tambin tenan un diagnstico clnico de la pancreatitis. La capa muscular (flecha) es difusa engrosadas en todo el yeyuno, y las paredes estn engrosadas a 4,6 mm. (B) El leon Del mismo gato como en Lase muestra en el plano sagital. La capa muscular del leon es notablemente engrosada.

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La figura. 5. Sndrome hipereosinoflico en un gato. Una imagen transversal del yeyuno muestra leve engrosamiento de la pared intestinal, y una capa muscular engrosada de manera selectiva y relativamente hiperecoica (Asterisco). La flecha muestra la mucosa, que no es tan gruesa como la capa muscular, pero tiene un aumento difuso de la ecogenicidad.

eje largo del intestino (fig. 6).20 Los hallazgos ecogrficos ms frecuentes en perros con histopatologa linfangiectasia confirmados son abdominal derrame intestinal engrosamiento, mucosa hiperecoica, y la pared de la ondulacin.19 Sin embargo, el intestino puede Tambin aparecer normal. Anomalas ecogrficas no suelen ser lo suficientemente especfico para diferenciar linfangiectasia de otras enfermedades inflamatorias, y por lo general no se correlacionan con la gravedad histolgica.19 Generalizada leve dilatacin de los intestinos y el contenido lquido tambin se observa con frecuencia, y los ganglios linfticos regionales puede o no puede ser ampliada. Lymphangiectasia, IBD (incluyendo linfoctica, plasmacytic, y formas eosinfilos), linfoma alimentario, lcera, y la histoplasmosis pueden causar el enteropata perdedora de protenas.21 Debido a la superposicin en el aspecto ecogrfico de estas enfermedades, se requiere la histopatologa para la diferenciacin. Aunque en la mayora instancias anormalidades asociadas con linfangiectasia son difusas, un perro con

La figura. 6. Imagen transversal de un segmento de yeyuno en un Yorkshire Terrier con diarrea crnica y la prdida de peso. Existen mltiples y paralelas dispuestas estras hiperecoicas en todo el la mucosa. Este hallazgo estaba presente en todo el yeyuno y el duodeno. Lymphangiectasia y linfoctica, inflamacin plasmacytic fueron diagnosticados histopatolgicamente.

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una lesin focal de masa debido a la linfangiectasia tambin se ha descrito. Sin embargo, este presentacin debe ser considerada como una forma rara.20 Corrugacin del intestino delgado se puede ver con la enfermedad inflamatoria dentro o que rodea a la pared intestinal. Los perros con enteritis de cualquier tipo pueden mostrar signos de ondulacin.22 En los perros con pancreatitis, el duodeno normalmente puede llegar a ser corrugado debido a las peritonitis circundantes. Hemo-y uroabdomen pueden resultar en hallazgos similares en el intestino delgado.22,23 La ecografa tambin permite al sonogradilogo para detectar espasmos intestinales en tiempo real. Estos espasmos aparecen como intermitente contracciones, lo que resulta en una apariencia corrugada de la pared que se resuelve despus de la espasmo. Se dispone de pocos datos sobre el control de las enteropatas crnicas sonogrficamente. Una puntuacin de ultrasonido de 2 dimensiones se ha establecido para crnica canina enteropatas. La puntuacin de ultrasonido se correlaciona con la inflamatoria intestinal canina ndice de actividad clnica de la enfermedad (CIBDAI) en la presentacin inicial del paciente cuando el enfermedad es clnicamente activa.3Sin embargo, la mejora en la CIBDAI despus del tratamiento no se correlaciona con la mejora de la puntuacin de la ecografa en el seguimiento exmenes.

Enfermedades Infecciosas

Las causas infecciosas de infiltracin de la pared intestinal tienen hallazgos ecogrficos similares a la neoplasia. Las causas no neoplsicas de masas intestinales incluyen las infecciones por hongos con Pythium y histoplasma, abscesos, quistes, hematomas, lceras, intususcepcin, y granulomas a cuerpo extrao.24 Una masa focal con prdida de la pared de capas es ms comnmente asociados con neoplasia, sin embargo, las infecciones por hongos pueden causar similares lesiones. Pitiosis e histoplasmosis pueden llevar ya sea engrosamiento de la pared intestinal con pseudolayering, prdida transmural de estratificacin, o una masa focal (Fig. 7).25 Seudoestratificacin aparece como alterna bandas de tejido hiper e hipoecoica en el pared intestinal que no se corresponde con las capas de la pared normales. La distribucin de los infeccin por hongos en el intestino puede ser focal o multifocal, pero por lo general no se difunda. Los ganglios linfticos regionales son a menudo agrandados, redondeadas, o de formas irregulares, e hipoecoico o heterognea ecogrficamente. Estos nodos tambin pueden crecer a la inmensa proporciones, creando una gran masa en la mitad del abdomen. La histoplasmosis ha sido

La figura. 7. (A) Imagen sagital del duodeno en un perro de 2 aos de edad, con la prdida de peso severa. La pared est engrosada (8 mm) y hay una prdida completa, transmural de la estratificacin normal. La pared aparece heterognea y rgido. Diagnstico: pitiosis. (B) Un grande, 5,5 cm de tamao, masa compleja y heterognea estuvo presente en la mitad del abdomen del perro en A. Este hallazgo es comn en infecciones Pythium y representa la infiltracin de la linfa yeyunal nodos.

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reportado en el gato, y puede extenderse a todo el abdomen y los pulmones.26 Abdominal ecografa de perros y gatos con histoplasmosis intestinal puede revelar linftico agrandamiento de los ganglios, una masa de origen incierto, el engrosamiento de la capa muscular de el intestino delgado, engrosamiento focal del leon con prdida de estratificacin, y libre peritoneal fluido. Estos cambios son ecogrficamente similares a los de linfoma y otra neoplasias. Histologa se requiere para la diferenciacin entre neoplsica y masas no neoplsicas de los intestinos y de los ganglios linfticos.

INTESTINAL NEOPLASIA

Engrosamiento de la pared intestinal focal puede ser causada por neoplsico y no neoplsico lesiones. Parmetros ecogrficos como la simetra de la lesin, distribucin, grado de engrosamiento, y la pared de capas se utilizan ms comnmente para distinguir la inflamacin de la neoplasia.4En los perros, el espesor de pared de las lesiones neoplsicas infiltrantes es estadsticamente mayor que la de la enfermedad inflamatoria no especfica (0,5 a 7,9 mm vs 0,2 a 2,9 mm, respectivamente).4Cuando la prdida de la pared de capas es identificada por ecografa, hay un 50 veces mayor probabilidad de un diagnstico de la neoplasia que de no especfico la inflamacin.4Masas neoplsicas pueden tener engrosamiento de la pared concntrica o excntrica con prdida de la pared de estratificacin. Tabla 2 enumera los tipos de patrones anormales de la pared de estratificacin que pueden ser detectados con la ecografa, con una descripcin de su apariencia.4 Infiltracin neoplsica del intestino delgado tambin se muestra estadsticamente a ser ms probable focal que difusa, que es ms comn en la enfermedad inflamatoria.4 Los tumores ms comunes de la pared intestinal en los perros son carcinomas, linfomas, leiomioma, y leiomiosarcoma.27-30 Hemangioma ileal con una gran masa detectada ecogrficamente es rara pero puede ocurrir en perros.31 En los gatos, las causas ms comunes de la enfermedad intestinal neoplsico son el linfoma, tumor de clulas de mstil, y adenocarcinoma nomas. Hemangiosarcoma visceral que implica el intestino delgado y el colon tiene tambin han informado recientemente en los gatos, sin embargo, las caractersticas ecogrficas no tienen ha establecido.32 Linfoma alimentario puede ser difusa en los perros y gatos, pero con mayor frecuencia ocurre como una masa intestinal solitario, hipoecoica con prdida transmural de la pared de estratificacin (Fig. 8).13,29 Adems, es la causa neoplsica ms comn de infiltracin difusa

Tabla 2 Patrones ecogrficos de las pequeas capas de la pared intestinal anormal Patrn Alterado Una o ms capas se espesan selectivamente Una o ms capas tienen una anormal ecogenicidad IBD, el linfoma, la enteritis eosinoflica Muscular engrosada en los gatos Las infecciones por hongos Prdida Transmural No hay capas estn presentes entre la mucosa y serosa Linfoma, adenocarcinoma Las infecciones por hongos Concntrico Prdida de Capas Pared afectada de manera uniforme en la seccin transversal Excntrico Prdida de Estratificacin Muro no afectados de manera uniforme en la seccin transversal Puede extenderse hacia fuera a travs de la serosa Linfoma Comnmente asociado con

Leiomiosarcoma

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La figura. 8. Imagen transversal de un segmento de yeyuno en un perro. Transmural, engrosamiento hipoecoico con prdida completa de la pared de capas est presente. Material de hiperecoica en el lumen con sucia sombreado se debe al contenido de gas. La lesin era focal. Aspiracin con aguja fina fue diagnstica para el linfoma.

y engrosamiento de la pared que puede ser similar a la enfermedad inflamatoria (Fig. 9). Linfoma puede causar estenosis parcial de la luz intestinal, pero por lo general no obstruccin completa. Los ganglios linfticos regionales son comnmente agrandados, redondeado, y hipoecoica. En los gatos, linfoma alimentario puede causar enfermedad difusa que infiltrados la pared intestinal sin alterar las capas de la pared. El engrosamiento de la capa muscular se ha informado en la EII y el linfoma intestinal en que las especies.33 Un estudio reciente mostr una asociacin significativa entre la muscular engrosamiento y felino de clulas T linfoma (Fig. 10),34 pero no mostr ninguna diferencia significativa en la prevalencia de linfadenopata regional entre los gatos con EII y aquellos con linfoma. Los gatos con enfermedad limitada a la mucosa y la lmina propia, sobre la base de la histopatologa, no tena anomalas ecogrficas. Debido a la superposicin de enfermedades asociadas con la engrosamiento muscular y linfadenopata en los gatos (vase ms arriba), intes-de espesor total biopsias intestinales son probablemente indicados para un diagnstico definitivo.

La figura. 9. Imagen sagital del yeyuno en un 2-aos de edad, boxeador con diarrea crnica y peso prdida. El espesor de pared y de estratificacin son normales, pero la mucosa fue difusamente hiperecoica, y los intestinos aparecieron rgidos y eran medianamente fluido distendido. Biopsias de espesor completo se lleva a cabo y un diagnstico de linfoma fue hecha por histopatologa.

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La figura. 10. Imagen sagital del yeyuno en un gato. El espesor de la pared es normal, pero la musculaturalaris se espesa. Esta anormalidad estuvo presente en todo el yeyuno y el regional Los ganglios linfticos se agrandaron, redondeado, y hipoecoica (no se muestra). Linfoma era diagnosticado.

Adenocarcinoma intestinal en perros y gatos parece ecogrficamente como transmural espesando con prdida completa de la estratificacin de la pared y linfadenopata regional (Fig. 11).13,29 Este aspecto es muy similar a la de linfoma alimentario cuando se forma una masa. Sin embargo, los carcinomas son generalmente solitario mientras que el linfoma puede ser focal, multifocal o difusa. Carcinoma intestinal a menudo causa leo mecnico debido a la estenosis luminal, que es menos comn con linfoma. Intestinal suave tumores musculares como leiomiosarcomas menudo llegar a ser muy grandes y tienen un crecimiento excntrico fuera de la pared intestinal a travs de la serosa (fig. 12). Estos tumores pueden aparecer como masas extraluminales tambin.13 Los leiomiomas tienden a ser pequeas, y aparecen hipoecoica como un engrosamiento intramural focal con prdida de la pared de capas (Fig. 13).14 Intestumores de mastocitos intestinales son poco frecuentes y son ms comunes en gatos que perros. Su parecercin es similar a la de linfoma, ya que causan engrosamiento de la pared hipoecoica con la prdida de estratificacin.14,35 Infiltracin neoplsica Extenso en el mesenterio y los rganos se denomina como carcinomatosis (fig. 14). Adenocarcinoma intestinal se ha asociado con el desarrollo de la carcinomatosis en perros.28 Caractersticas ecogrficas incluyen focos nodulares hipoecoicas en todo el mesenterio, y con frecuencia lquido abdominal libre. Cuando el fluido libre est presente, la superficie de los rganos tales como el hgado y el bazo deben ser cuidadosamente analizados en busca de irregularidades que pueden representar la diseminacin tumoral.

La figura. 11. Masa yeyunal heterognea grande en un perro. La masa de muestra transmural completa prdida de capas de la pared y la estenosis luminal. El diagnstico fue carcinoma, pero leiomiosarcoma y el linfoma tienen caractersticas ecogrficas similares.

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La figura. 12. Imagen transversal de un segmento de yeyuno en un perro, que muestra un ejemplo de excntrica engrosamiento (flechas) se observan con leiomiosarcomas.

REGIONAL LINFADENOPATA

El hepticos, gstricos, pancreaticoduodenales, yeyuno, y los ganglios linfticos de la aorta lumbar drenar el intestino delgado (duodeno, yeyuno, e leon) y deben evaluarse durante el examen ecogrfico de rutina. Ganglios linfticos normales deben ser ligeramente hipoecoica o isoecoicos para el mesenterio circundante.36 La altura del yeyuno ganglios linfticos en los perros sanos oscila desde 1,6 hasta 8,2 mm y su anchura oscila desde 2,6 a 14,7 mm.36 Ganglios linfticos metastsicos son tpicamente agrandados, redondeado, y la hipoecoico en gatos y perros. Los ganglios linfticos pueden estar agrandados en la enfermedad inflamatoria, pero tpicamente mantener una forma ms normal y ecogenicidad (fig. 15).37 Sin embargo, se puede llegar a ser mal definida.38 Las enfermedades infecciosas a menudo conducen a los ganglios ms severa agrandamiento de los ganglios con caractersticas similares a las de la infiltracin metastsica.37 Independientemente de la causa subyacente, ya que el nodo se hace ms grande, necrtico o hemorrgico, lo har aparecer ms heterogneo e irregular.37 Los nodos yeyunales son por lo general fcilmente accesible para el muestreo percutneo de tejido guiada por ultrasonido. Dependiendo de su tamao y debido a su estrecha proximidad a los grandes vasos, la sedacin puede ser necesario para llevar a cabo el muestreo de tejido para anlisis citolgico.

La figura. 13. Imagen sagital de un segmento yeyunal en un perro. El perro no se presentan con gastroenfermedad intestinal y un dimetro de 1 cm, focal, ndulo hipoecoico estuvo presente en la serosa superficie (entre pinzas). Lo mismo ndulo fue detectado despus de 3 meses, y la citologa diagnosticado de leiomioma.

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La figura. 14. Mesenterio en un perro con carcinoma intestinal. Lquido peritoneal libre estaba presente y el mesenterio se infiltra con irregulares, focos hipoecoica con una apariencia agrupada.

MOTILIDAD

Enfermedades infiltrativas inflamatorias, infecciosas y neoplsicas del intestino pueden conducir a las perturbaciones funcionales. leo funcional general se puede diferenciar de leo mecnico radiogrficamente y ecografa. En el leo funcional, Generlizados, dilatacin leve de la luz intestinal, que a menudo contienen fluido, es el predomicaracterstica nante. Motilidad intestinal disminuye o ausente y las paredes intestinales pueden aparecer endurecido con a-y-movimiento de vaivn del contenido de fluido.14 Este patrn puede se asocia con cualquier causa de gastroenteritis, pitiosis, neoplasia difusa o periinflamacin peritoneal. Tambin se ha reportado con el pequeo lder infarto intestinal

La figura. 15. (A) Imagen sagital de dos ganglios linfticos yeyunal en un perro con linfoctica, plasmaenteritis cytic. Los nodos estn ligeramente agrandados y mantienen una forma elptica normal, pero son ligeramente heterognea debido a una llanta de hipoecoica perifrica. (B) Imagen sagital de la ganglios linfticos yeyunales en un perro con linfoma alimentario. Los nodos estn muy agrandados, ronda, y marcadamente hipoecognica.

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segmentaria dilatacin y engrosamiento de la pared hipoecoica.39 Una crnica, final-yeyunal obstruccin causada por un cuerpo extrao o estenosis causada por neoplasia puede tambin conducir a conclusiones similares. Obstrucciones mecnicas pueden resultar de crecimiento del tumor en el lumen, causando estenosis y obstruccin y que conduce a una poblacin mixta de dimetros intestinales como visto con obstruccin de cuerpo extrao. En general, los INTESsegmentos intestinales proximal a la obstruccin espectculo hiperperistaltismo y son moderadamente a dilatada severamente, mientras que los intestinos caudal a la obstruccin son de pequeo dimetro. Material extrao aparece hiperecoica con sombra, y recoge proximal a la obstruccin. Enfermedades infiltrativas inflamatorias e infecciosas tpicamente no causan obstrucciones mecnicas.

HEMODINMICA GASTROINTESTINAL

El ultrasonido Doppler proporciona un mtodo no invasivo para evaluar gastrointestinal la hemodinmica en perros y seres humanos.40 Evaluacin de la arterial sistlica y diastlica el flujo de sangre en las arterias grandes aguas arriba que abastecen el tracto gastrointestinal est dirigido en la deteccin de anormalmente aumento o disminucin de la resistencia a fluir a la intestinal Cama capilar durante la digestin. Los ndices de resistencia y pulsatilidad (RI y PI, resrespectivamente) se han utilizado histricamente para inferir el grado de resistencia al flujo en hacia abajotransmitir lechos capilares. Un ndice baj indica una menor resistencia al flujo y viceversa. Las formas de onda espectrales de la celaca y mesentrica craneal en perros normales se han descrito como siendo de moderadamente alta resistencia en el ayunas Estado (arteria mesentrica craneal RI 50.803 0.029, arteria celaca RI 50.763 0.025, PI arteria mesentrica craneal 52.290 0.311, PI arteria celaca 51.962 0.216).40,41 Valores de referencia para postprandial RI y PI tambin se han puesto a disposicin.40,41 La vasodilatacin durante la digestin conduce a la disminucin de los ndices Doppler y el aumento velocidad de flujo arterial diastlica, que inferir disminucin de la resistencia a fluir en la baja corriente de lecho capilar del tracto gastrointestinal. En los perros con alergias a los alimentos probados que desarrollen signos gastrointestinales, provdiettico sitio donde se encuentra con los resultados de alrgenos en la vasodilatacin prolongada a los 90 minutos despus de la ingestin en comparacin con la provocacin con nonallergens y dieta regular del perro.41 Anormal hemodinmica tambin se han demostrado en perros con enteropatas crnicas debido a otras causa.42 Este mtodo no invasivo ecogrfico muestra prometedor para la evaluacin fisiopatologa hemodinmica en los perros con reacciones adversas a los alimentos y crnica enteropatas debido a otras causas.

La figura. 16. Reverberacin hiperecoica hace eco al lado del peritoneo en la nondepenmella aspecto del abdomen (flecha). El aire libre fue resultado de un intestino perforado del tumor.

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COMPLICACIONES

Perforacin del duodeno, yeyuno, leon o debido a la infiltracin neoplsica no es comn, pero puede ocurrir. Hallazgos ecogrficos incluyen brillante grasa mesentrica regional, derrame peritoneal, el estmago o los intestinos lleno de lquido, suelen estar causados por perito local tis, engrosamiento de la pared intestinal, aire libre peritoneal, la prdida de capas de la pared intestinal, y intestinos corrugado (fig. 16).23 Los intestinos deben ser examinados para la presencia de una masa, la presencia de un cuerpo extrao luminal, e leo mecnico.

RESUMEN DE LOS PUNTOS IMPORTANTES

Linfoma enteritis y linfoma del intestino delgado participacin similares caractersticas ecogrficas Infiltracin neoplsica es ms a menudo focal, muestra engrosamiento ms grave, y causa la prdida de la pared de capas en comparacin con la enfermedad inflamatoria Los ganglios linfticos tienden a ser mayores cuando se involucren en neoplsica frente inflamatoria enfermedad En las regiones endmicas, las infecciones por hongos no pueden diferenciarse de la neoplasia en la base de los hallazgos ultrasonogrficos Debido a la superposicin de tareas en el aspecto ecogrfico del neoplsica e inflamatoria la enfermedad, la histopatologa es necesario para la diferenciacin.

REFERENCIAS

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