Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del poder popular para la educacin superior Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos

LESIONOLOGA
Facilitador: Dr. Vctor Hugo Camargo Integrantes: Gmez Francys Granados Liliana Grandn Vernica

San Cristbal, Abril de 2014

ndice
Pag.

Introduccin .................................................................................................................................. 3 DELITO ........................................................................................................................................... 4 Delitos de violencia contra las personas: .................................................................................. 6 Delitos contra la propiedad ...................................................................................................... 7 Delitos de la Parte Dos .................................................................................................................. 7 Delitos nuevos o destacados....................................................................................................... 10 LESIONOLOGA FORENSE ............................................................................................................ 10 TRAUMATOLOGA FORENSE ....................................................................................................... 13 CONTUSIONES ............................................................................................................................. 18 Accidente de Transito ................................................................................................................. 24

Introduccin
Medicina legal es la especialidad mdica que rene los conocimientos de la medicina que son tiles para la administracin de justicia para dilucidar o

resolver problemas civiles, penales o administrativos y para cooperar en la formulacin de leyes. Importa al mdico porque debemos conocer los linderos legales en el ejercicio de nuestra profesin y porque puede fungir como perito. Al abogado le ofrece un amplio repertorio de pruebas mdicas como postulante, litigante, defensor o fiscal. La medicina legal analiza la enfermedad de la sociedad: la delincuencia

Se considera que los delitos ms primitivos y antiguos de la humanidad son los de lesiones y homicidios. Antiguamente se arrojaba al agua al sospechoso de cometer un delito; si flotaba era inocente, si se hunda era culpable, o se le arrastraba ante la presencia de la vctima hasta que falleca, si las heridas de su cadver sangraban era inocente. La Lesionologa o Traumatologa Mdico Legal contempla las lesiones, sus distintos

tipos o clasificaciones segn los agentes y factores que las provocan; sea producida por agentes mecnicos, por ejemplo instrumentos contundentes como las armas de fuego, entre otros; por agentes fsicos como el calor, frio, electricidad, rayos X; por agentes qumicos, por txicos, por venenos, vapores, gases, entre otros. Tambin se refiere a los distintos tipos de homicidios y suicidios. Las diferentes clases de muertes violentas, su comprobacin, a las causadas por distintos tipos de accidentes, por ejemplo del trnsito, trfico areo, terrestre, y otros, tambin las asfixias.

DELITO
Es toda accin u omisin voluntaria penada por la ley. Esta definicin est contenida en el artculo 1 del Cdigo Penal. En forma simple, es la comisin de un hecho que la ley castiga con una cierta pena. Lo que hace caracterstico al delito, es la existencia de una norma jurdica que debe haber sido dictada con anterioridad al hecho, que amenace fija una sancin al que realiza el hecho. Es decir previene la conducta por la amenaza de la sancin, y no por la prohibicin. La ley no prohbe robar, pero sanciona el robo con penas privativas de libertad. Adems de la norma previa, el delito contiene una conducta tpica, es decir la definicin del hecho que la norma quiere impedir. "El empleado pblico que tenga a su cargo fondos pblicos...". Este tipo dice que se aplicar la norma, slo al empleado pblico, pero que adems tenga a su

cargo, es decir bajo su responsabilidad "fondos pblicos". Por eso se dice que la conducta normada, debe caber exactamente en el hecho cometido, ya que si no calza perfectamente, no es ese el tipo penal aplicable. Desde el punto de vista penal, la palabra delito alude a todo comportamiento opuesto al ordenamiento jurdico, propio de la nacin donde se efecta. Los delitos pueden clasificarse teniendo en cuenta diversos criterios: -De acuerdo a las formas de la culpabilidad: Doloso: esta clase de delito se define por la concordancia entre las intenciones del autor del delito y la accin delictiva llevada a cabo. Es decir que la persona involucrada tiene el propsito de realizarla. Culposo O Imprudente: de manera contraria al anterior, en el delito culposo el autor no tuvo la intencin de perpetrar el acto delictivo. Es decir que el mismo no es una consecuencia de su voluntad, sino de la falta de cuidado. -Segn la forma de la accin: Por Comisin: este tipo de delito hace referencia a una accin producida por el sujeto. Es decir, se parte de una prohibicin, la cual no es tenida en cuenta por el mismo, y de todos modos el acto es realizado. Por Omisin: como su nombre lo indica, se refiere a una abstencin. Es decir, aqu el delito se lleva a cabo cuando el sujeto omite una accin que debera haber realizado. -Segn la calidad del sujeto activo Comunes: los delitos comunes pueden perpetrarse por cualquier persona. No incluye una determinada calificacin con respecto al autor.

 Especiales: los delitos especiales tienen la particularidad de que solo pueden ser consumados por individuos con una calificacin especfica. Es decir, aquellos que cuenten con alguna caracterstica especial, detallada en la ley. -Teniendo en cuenta la forma procesal: De Accin Pblica: en ste no es precisa una denuncia precedente para que sean investigados. Dependientes De Instancia Privada: de manera contraria al anterior, los delitos dependientes de una instancia privada requieren una denuncia previa para poder ser perseguidos. De Instancia Privada: estos delitos se caracterizan por la necesidad de denuncia previa e impulso procesal en carcter de querellante, por parte de la vctima. -De acuerdo al resultado: Materiales: aqu es ineludible la efectuacin de un resultado especfico. Se conforman por la accin, la imputacin de carcter objetivo y el resultado. FORMALES: los delitos formales se destacan porque en ellos la consumacin del delito concuerda con el ltimo acto que conforma la accin, de esta manera, no es posible separar al resultado de la misma.

TIPOS DE DELITOS
Delitos Parte Uno Delitos de violencia contra las personas: Agresin agravada: ataque ilegal a otra persona para causarle lesiones corporales severas o muy graves. Generalmente, este tipo de ataque es acompaado con un arma o cualquier otro medio con probabilidad de producir la muerte o un dao fsico grave. El

intento de agresin agravada, que implica el uso o la amenaza de usar un arma de fuego, un cuchillo o cualquier otro tipo de arma, se incluye dentro de esta categora de delito, ya que es probable que la persona atacada resulte gravemente lesionada. Asesinato: accin de matar a una persona intencionalmente. Robo: accin de quitar o intentar quitar algo de valor a una persona por la fuerza o amenazndola con usar fuerza o violencia. En este tipo de robo, una vctima est presente mientras ocurre el crimen. Violacin con uso de violencia: el "acceso carnal con una mujer por la fuerza y contra su voluntad". El UCR incluye las agresiones y los intentos de cometer violacin por la fuerza o la amenaza de usar la fuerza, pero excluye la violacin de menores (sin empleo de la fuerza) y otros tipos de delitos sexuales. El UCR recolecta nicamente informacin sobre violacin de mujeres. Delitos contra la propiedad Hurto: accin de tomar ilegalmente algo ajeno (p. ej. apropiarse de una bicicleta o tomar partes de automviles, llevarse mercanca de una tienda sin pagarla o agarrar carteras de bolsillo) sin empleo de la fuerza, violencia o sin cometer fraude. Tambin se incluye el intento de hurto. Hurto de vehculos motorizados: el hurto o el intento de hurto de un vehculo. Incendio intencional: accin de quemar o intentar quemar una casa, edificio pblico, vehculo motorizado, aeronave o propiedad personal, deliberada o maliciosamente, con o sin la intencin de estafar. Violacin de domicilio: accin de entrar ilegalmente a una propiedad para cometer un delito o hurto. No implica necesariamente ingresar por la fuerza. Delitos de la Parte Dos Adulteracin de documentos: la adulteracin de documentos implica crear o alterar un documento escrito de manera tal que los derechos de otra persona quedan comprometidos. La falsificacin consiste en realizar copia o imitacin de un objeto sin

autorizacin y hacer pasar dicha copia como si fuera el objeto genuino u original. Aunque en la mayora de los casos la falsificacin est relacionada con el dinero, tambin puede aplicarse a las prendas de vestir y los accesorios fabricados para aparentar que son productos de diseo original. Armas (portacin ilegal): El hecho de portar un arma oculta sin la licencia o el permiso correspondiente; obtener un arma, una licencia o municiones de manera fraudulenta; o poseer un tipo de pistola o arma de asalto cuya propiedad, portacin o cuyo uso no est autorizado al pblico. Conducir en estado de ebriedad o intoxicacin: accin de manejar un vehculo bajo los efectos de alcohol o drogas. Cada estado establece el nivel de alcohol en sangre permitido para los conductores. Conducta contraria al orden pblico: comportamiento que constituye una amenaza potencial para uno mismo o para otras personas. A veces, las leyes que regulan este tipo de conducta se superponen con las leyes de ebriedad en pblico. Delito contra la familia (incumplimiento de la obligacin de manutencin.): el que comete uno de los padres, o ambos, al no sustentar a sus hijos. Delito sexual (violacin de menores.): el que comete un adulto al mantener relaciones sexuales con un nio o adolescente que no tiene capacidad legal para dar su consentimiento. Desfalco: apropiacin indebida de dinero o bienes que una persona tiene a su cargo para uso y beneficio personal. Ebriedad en pblico: estar ebrio en pblico durante un tiempo prolongado. Cada estado establece los niveles de alcohol en sangre que regulan este tipo de violacin. Las leyes tambin disponen cundo y dnde las personas tienen permitido llevar bebidas alcohlicas en envases abiertos. Fraude: acto de engaar intencionalmente a una persona para obtener maliciosamente la posesin o el control de su dinero, bienes o derechos especficos. Fuga: en general, los estados clasifican el acto de huir del hogar como un delito que resulta de un estado o condicin, especialmente cometido slo por menores de edad. El

objetivo del programa Amber Alert del Departamento de Justicia es ayudar a las comunidades a comenzar la bsqueda de nios ante la sospecha de que se encuentran en peligro y que no han dejado su hogar de manera voluntaria. Juegos por dinero ilegales: aquellos prohibidos por la ley, ya sea local, estatal o federal. Aunque en muchos estados los juegos por dinero estn permitidos, las personas deben asegurarse de participar slo en aquellos tipos de juegos que sean legales en los condados especficos donde stos se permiten. La participacin en estos juegos ilegales por Internet crea un obstculo para los funcionarios encargados de aplicar la ley. Propiedad robada: el hecho de vender o comprar bienes que han sido robados a otra persona o entidad. Prostitucin y delitos relacionados: el ofrecimiento de favores sexuales a cambio de dinero, drogas u otros bienes, o el hecho de brindar dichos favores. Intento de agresin no agravada: el intento de ocasionar dao fsico a otra persona estando sta consciente del hecho. La agresin constituye un acto ilcito, el cual puede ser civil o penal, y la sancin correspondiente puede ser un castigo penal, o bien una indemnizacin por daos. "Violencia fsica contra una persona", en general, se define como el hecho de tener un contacto fsico con sta ilcitamente. Sin embargo, en muchas jurisdicciones, no se tiene en cuenta esta distincin. Vagabundeo: situacin de quien no mantiene una direccin postal verificable y que pasa gran parte del tiempo deambulando en pblico. Vandalismo: el acto de daar o alterar la propiedad pblica o privada sin permiso. Violacin de las leyes relacionadas con la venta de alcohol: la venta de bebidas alcohlicas sin licencia vlida o la falta de control de la identificacin de toda persona que desea comprar alcohol en un establecimiento. Violacin de leyes sobre drogas: violacin de cualquier ley sobre drogas, ya sea local, estatal o federal, que prohba la tenencia o venta de drogas especficas o de objetos relacionados con el consumo de drogas. Violacin del toque de queda/vagancia: a veces, la violacin del toque de queda se clasifica como un delito que resulta de un estado o condicin (un delito cometido slo

por menores de edad). La vagancia implica quedarse en un lugar determinado por un tiempo excesivo, sin poder justificar la presencia de uno en dicho lugar al ser interrogado por las autoridades. En general, la vagancia se comete junto con la violacin del toque de queda. Delitos nuevos o destacados Crimen organizado: actualmente el crimen organizado, en general, implica la participacin de pandillas callejeras locales; sin embargo los carteles internacionales de narcotrfico continan ejercitando el contrabando de gran cantidad de drogas a los Estados Unidos. Crimen de finanzas: segn una teora legal llamada "Doctrina de identificacin", las empresas pueden ser condenadas como entidades legales en conformidad con varias leyes penales. Crimen motivado por prejuicios: aquellos delitos cometidos contra una persona debido a su raza, religin, origen tnico, orientacin sexual u otras caractersticas personales. Robo de identidad: el uso ilegal de informacin personal de otra persona (p. ej. el nmero del seguro social, informacin de la licencia de conducir, el nmero de tarjeta de crdito) para obtener ganancias econmicas. Terrorismo: el uso o amenaza de usar violencia contra la poblacin civil para cumplir objetivos polticos o ideolgicos.

LESIONOLOGA FORENSE
Conceptos bsicos: -Lesin: Desde el punto de vista jurdico se define lesin como toda alteracin ya sea anatmica o funcional que una persona pueda causar a otra, con o sin la intencin de matarla, mediante el uso de una fuerza exterior. -Dao: Se define dao a todo menoscabo que esta dado por la accin de una persona hacia otra persona o hacia sus bienes. Para lograr tipificar el acto humano de manera jurdica se

10

habla de lesin, mientras que para imponer la obligacin de reparar al responsable se habla de dao -Trauma: Es la violencia surgida hacia una persona desde el exterior. -Traumatismo: Es el dao resultante en el organismo. -Lesionologa: Rama de la medicina que constituye o abarca el estudio de todos los aspectos mdico-legales de las lesiones y los traumatismos ocasionados desde acciones externas hacia determinado sujeto o individuo.

CLASIFICACIN DE LAS LESIONES

Las lesiones puedes clasificarse de acuerdo con los siguientes criterios: 1) Anatmico: Es decir dependiendo de la ubicacin en las diferentes partes del cuerpo, ya sea, cabeza, cara, cuello, hombros, miembros superiores o inferiores, abdomen, pelvis, etc. 2) Agentes causales: Pueden ser agentes fsicos, qumicos o biolgicos o cualquier otro capaz de lesionar a una persona. 3) Consecuencias: Toman en cuenta la magnitud, la intensidad, la calidad y la cantidad del dao con respecto a las lesiones que ponen en riesgo la vida y las que no, como tambin aqu se incluyen aqullos daos que dejas secuelas de por vida, como: Defectos anatmicos, cicatrices, amputacin, lesiones invalidantes y lesiones que provocan aborto o la aceleracin del parto. Catalogando as las lesiones como: Leves, graves y gravsimas. En legislaciones de diversos pases sancionan los delitos de lesiones segn el resultado de estas, clasificndolas en leves, graves y gravsimas. Lesiones Leves: Tienen como base el criterio cronolgico, son aquellas que incapacitan para cualquier trabajo por un periodo inferior a 30 das, a parte de las leves se destacan tambin unas denominadas levsimas que incapacitan menos de 10 das.

11

Artculo 125: se impondr presin de 3 meses a un ao o hasta 50 das de multa; al que causare a otro un dao en el cuerpo o en la salud, que determine una incapacidad para el trabajo por ms de 10 das y hasta por 1 mes. Lesiones Graves: Criterios determinantes: 1. Incapacidad ms de 1 mes para labores habituales 2. Debilitacin persistente de la salud, un sentido, un rgano, un miembro o una funcin 3. Marca indeleble en el rostro Artculo 124: se impondr prisin de uno a seis aos. Lesiones Gravsimas: 1. Perdida atmica o funcional de un sentido, rgano o miembro 2. Esterilizacin (Incapacidad de engendrar o concebir) 3. Enfermedad incurable, mental o fsica 4. Perdida de la palabra 5. Deformacin permanente del rostro NORMAS ORIENTADORAS EN EL DIAGNOSTICO DEL TIPO DE LESIONES En cuanto a las lesiones que ponen o no en riesgo la vida existen normas orientadoras para el diagnostico mdico legal y son las siguientes: Lesiones de rganos vitales: Se refiere al compromiso directo del rgano o indirecto, dificultando su funcionamiento Lesiones penetrantes en cavidades orgnicas: Aqu tambin son incluidas las lesiones cerradas que para su tratamiento obligan a la apertura quirrgica de la cavidad torcica y cavidad abdominal respectivamente Hemorragias Cuantiosas: Ya sean internas o externas en un individuo de 70 kg, la perdida rpida y abrupta de dos a tres litros de sangre pueden causar la muerte en minutos, estas prdidas en individuos con patologas asociadas puede agravar las

12

consecuencias como en el caso de un hemoflico, capaz de desangrarse ante un mnima herida del diabtico que fcilmente desarrolla infeccin en cualquier herida.

MEDIDAS DE GRAVEDAD
Estas medidas son de orden rigurosamente mdico y absolutamente objetivo, vinculado a la gravedad mdico legal, ambos aspectos deben vincularse de tal manera que se haga posible la administracin de justicia penal. El criterio mdico legal se fundamenta en la interpretacin y el razonamiento de los elementos circunstanciales: a. b. c. d. Enfermedad mental o corporal cierta, o probablemente incurable. Prdida de algn sentido, miembros corporales o la capacidad de engendrar. Peligro para la vida. Herida que desfigure.

En resultado: Al perito mdico corresponde determinar a medida de gravedad y al juez calificar el delito.

TRAUMATOLOGA FORENSE
Rama de la medicina legal que est incluida en el estudio de la lesionologa, estudia la accin y el efecto de los traumatismos, o acciones violentas ejercidas contra el cuerpo.

CLASIFICACION DE LOS TRAUMATISMOS

Desde el punto de vista mdico legal los traumatismos se clasifican de acuerdo a la fuerza exterior o energa que los produce, ya sea por trauma mecnico, trmico, elctrico o qumico, que a su vez se subdividen en diferentes agentes causales y efectos de lesiones o traumas. Por trauma mecnico: Subcutneo: (Contusiones, asfixias mecnicas)

13

Mixto: (Explosiones, hechos de transito) Percutneo: (Por arma blanca, por arma de fuego)

Por trauma trmico: Por calor: (Quemaduras, muerte por calor) Por frio: (Heladuras, hipotermia)

Por trauma Elctrico: Por electricidad industrial: (Electrocucin) Por electricidad atmosfrica: (Fulguracin)

Por trauma Qumico: Efecto local: (Causticidad) Efecto sistmico: (Intoxicacin)

MECANISMO DE TRAUMA
Un traumatismo se produce cuando la intensidad de la fuerza aplicada, excede la capacidad de los tejidos de bien sea, adaptarse o resistir en todos los traumatismos a excepcin de los traumatismos por desaceleracin. Los traumatismos de tipo mecnico surgen por la trasferencia de energa de un objeto externo en movimiento hacia los tejidos. La intensidad de la energa aplicada sigue la ley fsica de la energa cintica, segn la cual la energa es directamente proporcional a la masa del agente o arma y directamente proporcional al cuadrado de la velocidad del impacto, e inversamente proporcional a la aceleracin de la gravedad. El ejemplo ms sencillo es el de un proyectil de arma de fuego lanzado con la mano contra la cabeza de otra persona, solo causara una contusin simple, pero disparado con un

14

arma puede ocasionar la muerte. El nico cambio ha sido la velocidad mayor que le imprime el arma. Otro factor importante en la produccin del traumatismo es el rea sobre la cual descargue la energa. El dao ser mayor, a medida que el rea sea ms pequea, otro ejemplo: En el caso de un arma punzocortante como un pual, en la cual a energa se concentra en la punta de la hoja. La energa mecnica excesiva puede causar en el cuerpo humano, compresin, traccin, torsin y tensiones tangenciales. El dao resultante depende por una parte del tipo de trauma mecnico y por otro de tipo natural por la naturaleza del tejido que constituya el blanco. As en una compresin el msculo puede sufrir poco dao, mientras que en pulmn o intestino pueden lacerarse. Conforme la transferencia de energa sea retardada o distribuida sobre un rea grande, menos ser la intensidad de la fuerza aplicada a los tejidos en la unidad de tiempo, el resultado es similar si el cuerpo se desplaza en direccin del agente traumatizante, es lo que hace un boxeador que ante un puetazo de su rival, echa la cabeza hacia atrs, de este modo prolonga el tiempo en que se produce la transferencia de energa o desaceleracin. Es importante conocer que dependiendo del tipo de energa ser el dao generado, es decir: La energa trmica: Lesiona centros vitales del SNC, y en sus efectos locales lesiona ligamentos y vasos sanguneos. La energa elctrica: Tiene como factores determinantes de su accin nociva a la intensidad, esta a su vez depende en relacin directa de la fuerza electromotriz (Voltaje), y en relacin inversa de la resistencia, as el aumento del voltaje o la disminucin de la resistencia que opone el organismo humano facilita el efecto de la electricidad, la muerte puede producirse por la fibrilacin ventricular, tetanizacin de msculos respiratorios o paro del centro de la respiracin.

15

La energa qumica: Acta localmente en la fase de absorcin, en los txicos custicos, y una vez que se ha difundido por la circulacin en el caso de los txicos sistmicos. Diagnstico diferencial: Segn criterios: Macroscpicos Histolgico Bioqumico

El criterio macroscpico comprende la hemorragia, la coagulacin de la sangre y la retraccin de los tejidos. Hemorragia: Es un signo vital confiable, su valor es mayor si la sangre esta coagulada y el derrame se haya lejos de zonas de livideces e hipostasia. En las hemorragias internas su validez depende del volumen, cuando es pequeo puede corresponder a lesin post mortem - Coagulacin de la sangre: Puede mantenerse hasta 6 horas despus de la muerte, sin embargo la coagulacin ante mortem es ms completa y se caracteriza por una mayor adhesividad a los tejidos donde tiene lugar. - Retraccin de los tejidos: Es una condicin que se observa en los tejidos conjuntivo y muscular, desaparece gradualmente luego de la muerte, puede depender del instrumento empleado de la localizacin y direccin de la herida. - Criterio histolgico: Tiene como signo ms confiable la infiltracin de leucocitos polimorfonucleares. Requiere un intervalo de sobrevida mnimo de 4 horas, despus de causado el traumatismo. - Criterio Bioqumico: Se ha determinado la histamina y la serotonina, estas aminas vasoactivas aparecen en concentracin mxima alrededor de 10 minutos, luego de producida la herida (Serotonina) y entre 20 y 50 minutos para la histamina en una herida debe estar por encima de 50% de la muestra control.

16

REPARACIN DE LAS HERIDAS

1 Intensin: Es la reparacin que se produce en las heridas de bordes regulares en las que no hay infeccin, as el coagulo de la sangre sella el defecto, en las heridas quirrgicas este proceso de reparacin se lleva a cabo entre 14 y 15 das. 2 Intensin: Es la manera de reparacin que tiene lugar en heridas con gran prdida de tejido o en aquellas complicadas por infeccin, requiere este proceso la formacin de abundante tejido de granulacin que se constituye a partir del fondo y los bordes de la herida y sobre el cual se formara el nuevo epitelio. Por su parte la cicatrizacin patolgica puede originar cicatrices queloides y cicatrices hipertrficas. 3ra intensin: Es el proceso de reparacin de una herida cuando por segunda intensin no le logra, recurriendo as a injertos de piel o a la sutura de los tejidos lesionados Autolesionismo: Es la accin mediante la cual una persona se produce lesiones voluntariamente en su cuerpo, de acuerdo a los mviles que incursan al individuo de autolesionarse, se distinguen dos tipos: 1. Autolesionismo con fines utilitarios 2. Autolesionismo por trastorno mental Simulacin: Proceso psquico caracterizado por la decisin consciente de reproducir estados patolgicos, valindose de la imitacin ms o menos directa con la intencin de engaar a alguien durante un tiempo prolongado, lo ms frecuente es la simulacin de lesiones o enfermedades para obtener beneficios de los seguros por accidentes, perjudicar a otros, conseguir medicamentos.

17

CONTUSIONES
Son todos aquellos traumatismos causados por objetos sin filo, es decir con cuerpos romos. El mecanismo de accin de estos agentes es a percusin, presin, friccin y traccin. Las contusiones pueden ser simples o complejas y pueden ser causadas ya sea por objetos especficos de defensa personal, como tambin objetos improvisadamente utilizados para atacar.

Contusiones Simples
Apergaminamiento: Es un traumatismo con aspecto de pergamino amarillento sin reaccin inflamatoria, se debe a la friccin ocasionada por el objeto traumtico que como consecuencia desprende el estrato corneo que se encuentra protegiendo la piel de la descamacin, como consecuencia de esto la linfa se coagula en la superficie creando un tono amarillento, se denotan los bordes distales de lo que es el apergaminamiento, el estrato corneo desprendido y esto nos orienta a establecer la direccin en que se ejerci la friccin. Excoriacin: Se define como una lesin superficial de la piel, comnmente producida por friccin del agente contundente que desprende la epidermis, respetando su capa germinativa. Tiene una tonalidad parda rojiza y la epidermis desprendida se localiza con ms frecuencia en reas descubiertas y en especial donde hay saliencias oseas, es comn la costra serohmatica rojo amarillenta o solo hmatica, algunos autores distinguen 3 tipos de ellas que son por raspado o deslizamiento, por presin o impacto y por patrn. En la excoriacin y raspado, el objeto lesivo contundente desprende las capas superficiales de la piel, a veces la excoriacin puede profundizarse y desde la dermis se consigue salida de lquido serohemtico, ejemplo de esto sera, un peatn atropellado por automvil.

18

Excoriacion Por Presion: El agente contundente acta de manera perpendicular a la piel y la aplasta. Se trata de lesin focal mayormente vistas en las eminencias supraorbitarias, arcos cigomticos y dorso de a nariz. Patrn: Este tipo es realmente una variante de la excoriacin por impacto pudiendo marcarse en la piel la parilla delantera de un automvil o la misma ropa del individuo. Excoriacin En Saltos: Es caracterstica en fase de arrastre despus de atropellamiento por vehculo. IMPORTANCIA MEDICO LEGAL 1. La excoriacin hace sospechar lesiones internas que deben buscarse 2. Puede denotar la direccin de la fuerza aplicada o friccin 3. Puede demostrar el patrn del objeto causante de lesin 4. Puede contener indicios como: pelos, fibras, arena, hierbas, tiles para identificar el agente, y por su naturaleza indicar el sitio en donde impacto la lesin ya sea (carretera, hacienda, llano, playa). Araazos O Estigmas Ungueales: Son excoriaciones producidas por las uas, son de arqueada, delgada, profunda, se dice que la concavidad de la marca indica la posicin del pulpejo, por esto resulta de gran importancia debido a poder descubrir en caso de estrangulamiento manual, si el agresor ataco desde atrs o de frente a la vctima. Equimosis O Cardenal: Consiste en una hemorragia en tejidos subcutneos que se pueden apreciar muy bien desde el exterior y a menudo son en capa adiposa que se torna atrasparentada en la piel. En una equimosis sucede lo siguiente: a. Se rompen las venas, vnulas y pequeas arterias, menos los capilares que no sufren dao. b. Circulacin sangunea

19

c. Presin arterial y venosa adecuada d. Se activa cascada de la coagulacin e. Extravasacin de glbulos rojos y blancos Lesin vital que se debe a sangre extravasada y los cambios en la hemoglobina contrastan con una sucesin de tonos, los que permiten diagnosticar su antigedad. Rojo: Primer da Negro: Segundo y 3er da (Desprendimiento de hemoglobina) Azul: Del 4to al 6to da (Hemosiderina) Verde: Del sptimo al duodcimo da (Hematoidina) Amarillo: Del decimo al vigesimoprimero (Hematina)

Generalmente la equimosis desaparece en 3 semanas aproximadamente. Sugilacin: Es una equmosis por succin o chupn y suele verse en delitos de violacin, a veces se acompaa de marca de dientes. En ancianos es frecuente la produccin de equimosis espontaneas por la fragilidad de los pequeos vasos. IMPORTANCIA MEDICO LEGAL 1. Afirmar que se trata de una lesin ante mortem por excelencia 2. Establecer la edad de la lesin por su cambio de tonalidad 3. Reproducir con frecuencia la forma del instrumento contundente

DERRAMES
Los Sanguineos: Se dividen en superficiales, que consisten en el depsito de sangre en dermis, sin sobrepasar aponeurosis muscular superficial, mientras que los profundos estn bajo aponeurosis o serosa. Por su volumen se clasifican en: hematoma tipo chichn o chichota, si el derrame es pequeo y tipo bolsa sangunea si es grande.

20

Los derrames linfticos: Se observan en cara externa de muslos, regin dorsal y lumbar, se deben a la accin tangencial del agente contundente con desprendimiento de aponeurosis subyacente.

HERIDA CONTUSA
Conocida tambin como herida lacerocontusa, lacerada o laceroincisa. Es una solucin de continuidad de la piel por la accin de elementos contundentes.

El mecanismo de accin puede ser: a. Estallido de fuerza hacia adentro o a la inversa de un fragmento seo, que acta desde adentro. b. Compresin c. Traccin Se produce cuando el agente contundente vence el ndice de elasticidad de la piel, que es de 2 a 3 kg por cada 2 a 3 mm cuadrados. Las caractersticas morfolgicas de las heridas contusas son las siguientes: Herida irregular anfractuosa o irregular Bordes deshilachados, despegados, esquemticos Paredes con puentes drmicos Profundidad variable y desigual Si se trata de una regin cubierta de pelo como cuero cabelludo, los pelos a travs de las heridas conservan su integridad, en cambio en una herida incisa suele haber seccin de los pelos que crezcan en el sitio de lesin. Clnicamente este tipo de contusin puede originar choque e infeccin secundaria y dar lugar a incapacidades temporales y a cicatrices permanentes.

21

Fracturas: Pueden ser expuestas cuando fragmentos seos se exteriorizan a travs de herida contusa, en fracturas cerradas las partes blandas no experimentan lesin de continuidad y no se observa los fragmentos seos. Cuando el agente contundente penetra profundamente en el cuerpo se habla de enclavamiento. Cuando la lesin tiene lugar en regin perianal se llama empalamiento, puede tener carcter autoerotico.

COMPLICACIONES
Hemorragia cuantiosa Infeccin local Impotencia funcional Embolismo graso Cicatriz visible y deformante Consolidacin viciosa en fracturas

CONTUSIONES COMPLEJAS
Producidas por la asociacin de dos o ms mecanismos de contusin simple: Mordeduras: Donde acta la presin y la traccin, se distingue por los dientes humanos a las mordeduras erticas, de agresin o defensa y autolesionismo. Las mordeduras por perros y gatos suelen ser ms profundas, con arcos ms pequeos marcados en la piel, estas mordeduras pueden complicarse con artritis pigena, septicemia y rabia. Aplastamiento: Esta dado por fuerte traumatismo por accin de dos agentes contundentes que pueden daar mnimamente la piel, pero fuertemente los rganos, costillas, columna. Suele ser accidental. Cada Y Presipitacin: Se trata del desplome de la vctima y los traumatismos esquelticos varan de acuerdo con el modo en que la victima recibe el impacto contra el suelo: -Impacto de pie: La columna vertebral se introduce en el crneo, hay fractura del astrgalo y del tercio medio de las piernas.

22

-Impacto estando sentado: Las alas menores del esfenoides y la apfisis crista gallo del etmoides se incrustan el encfalo. -Impacto de la cabeza: Representa fractura de crneo en bolsa de nueces: con hundimiento y aspecto de tela de araa. CONTUSIONES CEFLICAS POR MARTILLO El martillo acta por percusin y lesiona la piel cabelluda, consiste en la equimosis de

herida contusa. A veces en la duramadre hay lesin hemorrgica lineal y subaracnoidea, puede asumir formas en sacabocado o fracturas perforantes, mapamundi o tela de araa, e terraza. CONTUSIONES CON DESPRENDIMIENTO Se habla de desprendimientos de tejidos o segmentos corporales y pueden ser localizados y generalizados. LOCALIZADAS: -Arrancamiento o avulsin -Amputacin o decapitacin Arrancamiento: Es el desprendimiento parcial o completo de partes blandas de una regin corporal, a causa de presin y traccin, los tendones aparecen alargados y adelgazados (hacinamiento), los msculos son seccionados en diferentes niveles y los huesos pueden quedar al descubierto y astillados. El pronstico es grave por conmocin cerebral y la infeccin de lesiones, la etiologa mdico legal suele ser accidental por maquinas que pueden atrapar cabellos o ropas o extremidades Amputacin: Especialmente en atropellamiento por camin, tren u otros; se define como la separacin de un miembro, o parte del mismo del cuerpo del individuo y suele ser por traccin presin.

23

Decapitacin: Es la separacin de la cabeza del resto del cuerpo, causada por presin ejercida sobre el cuello, apoyado este en el suelo, va frrea o plano cualquiera que sea y comnmente se debe a forma accidental, suicida u homicida. Generalizadas: Atricin Descuartizamiento

Atricin: Divisin del cuerpo en mltiples fragmentos que se mantiene en relacin mediante estrechas bandas de tejidos blandos, el mecanismo es la presin y la traccin. Se observa en accidentes de avin y atropellamiento, ms frecuentemente de manera accidental. Descuartizamiento: Tambin llamado despedazamiento o seccionamiento, comnmente se ve en atropellamiento ferroviario. Se clasifica en 3 formas: religiosa o de sacrificios, judiciaria o suplica y criminal.

Accidente de Transito
Son los ocasionados por vehculos que producen lesiones o muerte a personas o animales o daos en las cosas a causa del trnsito en la va pblica. Categora de los accidentes a. Atropello: Es cuando ocurre el desplazamiento del peatn en la va pblica y es alcanzado, golpeado, arrollado o lanzado por un vehculo en marcha ocasionando lesiones o la muerte. b. Choque: Es el encuentro violento entre dos vehculos con daos entre ellos y pasajeros. c. Colisin: Es el evento en que el vehculo se encuentra violentamente con un objeto inmvil en el camino. d. Volcamiento: Es aquel en que un vehculo pierde su control y gira en la va pblica una o varias veces sobre su mismo eje. e. Cada: Son sucesos muy poco frecuente: es la prdida del equilibrio de personas viajando en un automotor en marcha generalmente por falta de precaucin.

24

f.

Otros: Incendios de automviles, vehculos precipitados

El usuario en la va publica Es aquel individuo que participa en el escenario diario de la calle; Categora de los usuarios de la va pblica de acuerdo a su participacin: Peatn: Es el sujeto que transita pie o por la va pblica normalmente: caminar por la calle es altamente peligroso. Usuario: Es el que se transporta por la va pblica en algn medio colectivo de transporte como ser; autobs, taxi, rapiditos etc.

Causas de los accidentes:

Existe una amplia gama de causa de accidentes viales los factores etiolgicos se dividen en 1- factores ambientales internos y externos 2- factores humanos Factores ambientales internos: La mayora estn con el vehculo que intervienen en el accidente ejemplo: en caso de automvil 1- Falla sistema de frenos. 2- Falla sistema elctrico. 3- Falla caja de cambios. 4- Falla del clotch. 5- No usar cinturones de seguridad. En caso de motocicletas: Falta de ropa apropiada y casco protector Factores ambientales externos: Son las producidas por condiciones del camino, como por ejemplo: 1- Amplitud de las calles o de las carreteras 2- Superficie de caminos o patinazos (calle mojada o arenosas), baches, excavaciones, arboles. 3- Condiciones climticas (neblina) y reflejos de los rayos etc. Peatones:

25

Condiciones del camino, estados defectuosos de los semforos, carencia de sealamiento, aceras angostas Factores humanos: Entre los factores que se consideran mas importantes son: 1- Aptitud o capacidad para manejar 2- Padecimiento de miopa astigmatismo o estrabismo 3- Enfermedades de origen sbito: cardiacas epilepsias 4- Ingesta de bebidas alcohlicas u otras drogas Aspecto legal a investigar 1. Traumatismo en la vctima del atropello 2. Traumatismo en los ocupantes de un vehculo 3. Traumatismo en motocicleta 4. Lesiones por accidente de transito Traumatismo del atropello: se agrupan en dos fases: 1. Fase del atropello 2. Cuadros traumticos Las etapas o fases del atropello pueden estar presentes todas o ausente algunas de ellas llamndose atropello completo y atropello incompleto 1) Atropello completo: Consta de cuatro fases (choque, cada, aplastamiento, arrastre) a) Fase de choque: Consiste entre el encuentro entre la vctima y el vehculo se divide en impacto primario e impacto secundario. Impacto primario: Es el golpe que el vehculo le asesta al peatn. Traumatismo: son los producidos por el parachoques a nivel de las piernas tibia y peron son fracturados datos que ayudan a identificar el vehculo, la altura

promedio de un parachoques americano es de 50 cm y japons 40 cm lesiones que provoca: fractura simple = 25 km./hora fractura mltiple = ms de 40 km./hora Impacto secundario: Despus 1 impacto el cuerpo gira sufriendo trauma adicional por la parrilla del radiador, los focos o guardafangos lesiones localizadas en cadera,

26

muslo, glteos o espalda (fractura de pelvis). cuando es con camin el cuerpo es lanzado hacia adelante o al lado en vez de arriba. b) Fase de cada: Se produce cuando la vctima luego de sufrir el impacto del vehculo es propulsado hacia adelante contra el suelo. Lesiones: Predominan los traumatismo en la mitad superior del cuerpo: fractura de crneo, contusiones de cerebro, hombros etc. a 40-50 km./h a mayor velocidad es impulsado al techo o paila . c) Fase de aplastamiento: El vehculo pasa por encima de la vctima, se caracteriza: trauma cutneo escaso y trauma profundo visceral severo: fractura de crneo con evisceracin, marcas de llantas en extremidades o abdomen y trax , avulsin o despegamiento de la piel por la aplicacin de los frenos . d) Fase de arrastre: Es cuando el cuerpo queda enganchado al vehculo y es arrastrado sobre la va se caracteriza por escoriaciones en estras y lneas largas. Cuadros traumticos Diagnstico de atropellamiento Requiere una cuidadosa investigacin de la escena de la muerte, con el objeto de correlacionar lesiones con los indicios existentes alrededor del cadver. En el atropellamiento por automvil son valiosas las huellas de frenado en el pavimento, los fragmentos de vidrio o plstico y las escamas de pintura.

Diagnstico del tipo del vehculo Vehculo de traccin animal: La vctima muestra trauma externo mnimo pero interno severo Vehculo de trayecto obligado: Causan aplastamiento, atricin descuartizamiento y defecto cuneiforme y banda de presin de enjugamiento Bicicletas: ocasionan traumatismo crneo enceflico (golpe y contragolpe por lo general). Motocicletas: traumatismo esqueltico extendido a todo el cuerpo con leve lesin piel.

27