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ORIENTACIONES TCNICAS PARA EL CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Control Joven Sano

2014

ORIENTACIONES TCNICAS PARA EL CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Control Joven Sano 2014

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PROGRAMA NACIOnAL DE SALUD InTEGRAL DE ADOLEsCEnTEs Y JVEnEs

Santiago de Chile, Noviembre 2013


Resolucin Exenta N 833 del 29.11.2013 N de Registro de Propiedad Intelectual 235.112 ISBN 978-956-348-043-6

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RESPONSABLES TCNICOS DEL DOCUMENTO: Dra. Sylvia Santander Rigollet Mdico Cirujano Pamela Burdiles Fraile Matrona

Encargada Nacional del Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes Jefa del Depto. de Ciclo Vital Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Subsecretara de Salud Pblica Ministerio de Salud

Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes Depto. de Ciclo Vital Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Subsecretara de Salud Pblica Ministerio de Salud

Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes Depto. de Ciclo Vital Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Subsecretara de Salud Pblica Ministerio de Salud. COLABORADORES 2 VERSIN MINSAL Pamela Meneses Cordero Sociloga Referente del Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes Unidad de Programa Reforzamiento de APS Divisin de Atencin Primaria Subsecretara de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Cristian Cofr Sasso Nutricionista Depto. Nutricin y Alimentos Divisin Polticas Pblicas Saludables y Promocin Subsecretaria de Salud Pblica Ministerio de Salud Paolo Castro Villarroel Nutricionista Depto. Nutricin y Alimentos Divisin Polticas Pblicas Saludables y Promocin Subsecretaria de Salud Pblica Ministerio de Salud Xenia Benavides Manzoni Nutricionista Unidad de Programa de Reforzamiento APS. Divisin de Atencin Primaria Subsecretara de COLABORADORES EXTERNOS Dra. Tamara Zubarew Gurtchin Mdico Pediatra Especialista en Adolescencia. Divisin de Pediatra P. Universidad Catlica de Chile. Dr. Fernando Barra von- Bischhoffshausen Mdico Oftalmlogo, Asesor Tcnico Oftalmolgico del Programa Servicios Mdicos de JUNAEB, Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepcin.

Patricia Narvez Espinoza Enfermera y Matrona

M Anglica Caprile Araneda Asistente Social

Programa de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes Depto. de Ciclo Vital Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Subsecretara de Salud Pblica Ministerio de Salud

Redes Asistenciales Ministerio de Salud Natalia Dinamarca Parada Nutricionista Unidad de Programa de Reforzamiento de APS. Divisin de Atencin Primaria Subsecretara de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Marta Prieto Mndez Matrona Encargada Programa de Cncer Cervicouterino y Mamas Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Subsecretara de Salud Pblica Ministerio de Salud Ral Valenzuela S. Kinesilogo Unidad de Salud Respiratoria Divisin de Atencin Primaria Subsecretara de Redes Asistenciales Ministerio de Salud Dra. Carolina Mendoza Van der Molen Departamento Salud Bucal Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Subsecretara de Salud Pblica Ministerio de Salud

Ma. Alejandra Vidal Jaramillo

Coordinadora Nacional, Programa Salud del Estudiante JUNAEB.

Dra. Lilian Salvo G.

Mdico Psiquiatra, Servicio de Psiquiatra Hospital Herminda Martn de Chilln.

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INICIO Contenido
PRESENTACIN INTRODUCCIN 1.Objetivos del Documento ANTECEDENTES ANTECEDENTES TCNICOS CRITERIOS TCNICOS ESPECFICOS 1.Anamnesis completa 2.Examen Fsico 3.Exmenes 4.Variaciones normales del desarrollo adolescente 5.Inmunizaciones NUEVAS ACCIONES INTEGRADAS AL CONTROL 1. Deteccin De Riesgo Suicida INTERSECTORIALIDAD REGISTRO REFERENCIAS ANEXOS ANEXO 1: Flujograma Modalidad de Atencin de Salud Integral de Adolescentes ANEXO 2: Grados de Tanner mamas ANEXO 3: Grados de Tanner vello pbico mujeres ANEXO 4: Grados de Tanner vello pbico hombres ANEXO 5: Grados de Tanner genitales hombres ANEXO 6: Curva TE y PE Hombres ANEXO 7: Curva TE y PE Mujeres ANEXO 8: Curva IMC Hombres ANEXO 9: Curva IMC Mujeres ANEXO 10: Valores referencia permetro cintura ANEXO 11: Criterios diagnsticos Sndrome Metablico ANEXO 12: Presin Diastlica en Hombres ANEXO 13: Presin Sistlica en Hombres ANEXO 14: Presin Diastlica en Mujeres ANEXO 15: Presin Sistlica en Mujeres ANEXO 16: Tabla de Snellen ANEXO 17: Genograma Familiar ANEXO 18: Historia clnica del adolescente, Ficha CLAP/OPS/0MS ANEXO 19: Escala de Suicidalidad de Okasha ANEXO 20: Flujograma Derivacin Red Asistencial y/o JUNAEB ANEXO 21: Informacin para padres y estudiantes ANEXO 22: Reporte Control de Salud realizado ANEXO 23: Pauta Cotejo criterios de calidad en aplicacin de Orientaciones Tcnicas

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PRESENTACIN
El Ministerio de Salud ha dado a conocer recientemente la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020, para el logro de los Objetivos Sanitarios de la dcada, que plantea cuatro objetivos sanitarios, nueve objetivos estratgicos y 50 metas de impacto, las que se respaldan en modelos de abordaje basados en el enfoque de curso de vida y determinantes sociales de la salud, considerando intervenciones en salud desde el mbito de la promocin hasta la rehabilitacin. Resguardar la condicin de salud y asegurar el normal desarrollo de la poblacin adolescente y joven, es un factor decisivo para el crecimiento y progreso de los pases, dado que ocurre en una etapa particularmente crucial del curso de vida de los seres humanos. Desde la perspectiva de la salud pblica, estas acciones deben ocupar un lugar de importancia entre las prioridades de desarrollo de los pases, por tanto deben ser visualizadas. Aproximadamente dos de cada tres muertes prematuras y un tercio de la carga total de morbilidad en los adultos, estn relacionadas con comportamientos que se inician durante la adolescencia. Por tanto, resulta fundamental realizar acciones preventivas en la niez y adolescencia que favorezcan una mejor salud de la futura poblacin adulta, disminuyendo una carga econmica evitable a los sistemas de salud. Fundamentado en lo anterior, el Ministerio de Salud, como ente rector, regulador y responsable de las polticas pblicas del sector salud, convoc durante el 2011 a diversos actores institucionales para iniciar un proceso de construccin y formulacin del Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes y de su Plan de Accin Estratgico, cuyo propsito es mejorar la salud y las condiciones de vida de adolescentes y jvenes chilenos; enfatizando que se requieren respuestas integrales e integradas, con enfoques promocionales y preventivos, y con especial atencin en los grupos ms vulnerables, considerando las disparidades prevalentes en el estado de salud segn regiones, comunas y barrios. La pesquisa oportuna e intervencin precoz se inicia con el control de salud integral, Control Joven Sano, realizado con un enfoque participativo, anticipatorio y de riesgo, transformndose en un pilar fundamental de las acciones preventivas y promocionales de la Estrategia Nacional de Salud, y del Programa Nacional de Salud Integral del adolescentes y jvenes. Para obtener xito con esta accin y lograr un alto impacto en la salud de adolescentes, el control debe implementarse en forma articulada con el intersector. Es necesario para ello, ir reforzando progresivamente la capacidad resolutiva del nivel primario de salud, as como tambin, mejorar la derivacin oportuna a equipos del nivel secundario cuando sea pertinente y de acuerdo a los protocolos definidos con la evidencia disponible. Este documento orientador constituye una herramienta de consulta para profesionales que trabajan y atienden a esta poblacin, motivndolos a fortalecer sus conocimientos en relacin a esta trascendental etapa de la vida.

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INTRODUCCIN
Este documento est dirigido a profesionales y tcnicos de los equipos del nivel primario de atencin, quienes constituyen el punto de encuentro ms cercano de la poblacin usuaria del sistema pblico de salud del pas. El Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes recoge la necesidad sentida de los equipos de atencin de contar con un instrumento de apoyo tcnico que oriente y facilite su labor profesional en el contexto del control joven sano. Los contenidos de este documento han sido elaborados sobre la base de la evidencia cientfica y la literatura disponible, que respalda el desarrollo de acciones tempranas y oportunas para impactar positivamente en la salud de adolescentes que presentan factores y/o conductas de riesgo o cuadros de morbilidad iniciales o incipientes, previniendo que lleguen a situaciones de riesgo mayor que afecten gravemente su salud, su rendimiento escolar, integracin social y -finalmente- su pleno desarrollo. El control de salud integral, Control Joven Sano, constituye la puerta de entrada al sistema de salud para el grupo de adolescentes del pais. OBJETIVOS DEL DOCUMENTO Objetivo general Entregar orientaciones generales a profesionales del equipo de nivel primario de atencin que otorgan atencin a adolescentes hombres y mujeres de 10 a 19 aos, en el contexto del control de salud integral, con el propsito de homogenizar criterios clnicos de esta accin de salud. Objetivos especficos Entregar herramientas tcnicas que permitan fomentar hbitos de vida saludables y facilitar el reconocimiento y deteccin de factores de riesgo, y problemas que afecten la salud y el desarrollo integral de adolescentes. Definir criterios de calidad que aseguren una atencin acorde a los requerimientos y expectativas de la poblacin adolescente Establecer aspectos bsicos de coordinacin, articulacin y la mejor utilizacin de los recursos de la red de salud, con el intersector.

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ANTECEDENTES
La poblacin de adolescentes ha sido considerada tradicionalmente como una poblacin sana, dado que presentan tasas de morbimortalidad ms bajas respecto a la poblacin general. Esta consideracin, produjo por dcadas una invisibilizacin de este grupo en las polticas de salud, expresada, como ejemplo de ello, en la ausencia de estrategias preventivas, como aquellas realizadas en la poblacin infantil, a travs del control de nio sano, que permiti impactar en problemas gravitantes de salud para ellos, como son las enfermedades infecciosas, desnutricin, entre otras. Histricamente las acciones preventivas se focalizaron en el grupo de nios menores de 10 aos, favoreciendo su crecimiento y desarrollo e impactando favorablemente en los indicadores de este grupo etario en las dcadas anteriores. En materia de atencin preventiva para adolescentes, el sistema pblico de salud reconoce falencias histricas sobre todo en las etapas de 10 a 14 aos. Los esfuerzos desplegados se han centrado en poblacin mayor de 15 aos, con la inclusin en GES desde el ao 2005, del Examen de Salud de Medicina Preventiva (EMPA), cuya cobertura por un lado, es insuficiente y por otro lado, no ha venido aparejado de una mayor oferta de servicios que permitieran desarrollar acciones promocionales y resolver temprana y oportunamente las problemticas de salud encontradas. A partir del ao 2011, la implementacin del Control de Salud Integral como una meta sanitaria, ha constituido un importante avance en la visibilizacin de este grupo en las polticas de salud. En efecto, su incorporacin al ndice de Actividad de Atencin Primaria de Salud (IAAPS) en la poblacin de 10 a 14 aos marca un hito y establece el desafo a la entrega de servicios de calidad para este grupo. En la actualidad, el Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes cuenta con informacin epidemiolgica de algunos de los problemas ms prevalentes en este grupo poblacional, como embarazo adolescente y suicidio adolescente. Por otro lado, el Estudio de Situacin de adolescentes de 10 a 14 aos basado en el anlisis de fichas Clap, como instrumento de registro del control de salud integral; ha entregado informacin que permiten sustentar polticas pblicas preventivas, que aseguren la continuidad de un desarrollo adecuado, facilitando el abordaje temprano de los problemas de salud de mayor relevancia en poblacin adolescente que son en su mayora problemas prevenibles. Actualmente se abordan los problemas de salud de adolescentes y jvenes, desde una perspectiva de curso de vida y de equidad, permitiendo el acceso oportuno a servicios de calidad, para ello ha contribuido conocer la situacin epidemiolgica actual, en que las enfermedades cardiovasculares, cncer, obesidad, diabetes, HTA, enfermedades mentales (cuadros ansiosos, depresin, dependencia a drogas, entre otras), presentan una prevalencia alarmante. Esta realidad epidemiolgica de no ser abordada implicar una alta carga de enfermedad, con altos costos para el pas en el futuro. Por ello, es un imperativo de salud pblica y responsabilidad del Estado, no postergar acciones preventivas y efectivas en este grupo etario, acciones que hoy da, estn ampliamente sustentadas

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en la evidencia existente a nivel internacional. Se sabe que las conductas de riesgo que se inician en la adolescencia como: conducta sexual de riesgo, consumo de drogas, alcohol y tabaco, sedentarismo, alimentacin poco saludable, entre otras, tienen un importante impacto, no slo, en el presente de la salud y la calidad de vida de adolescentes y jvenes, sino tambin, en el estado de salud y la calidad de vida en la etapa adulta. Estas conductas y condiciones, estas conductas y condiciones embarazo no planificado, consumo problemtico de alcohol y drogas, desercin escolar, violencia) afectan de manera importante el presente de adolescentes y jvenes y tienen consecuencias desfavorables para su desarrollo fsico y emocional, pudiendo constituirse tambin, en causa de discapacidad o muerte prematura, como consecuencia de accidentes, suicidios y homicidios. Todos estos antecedentes, nos permiten tener la certeza que las acciones de salud pblica, realizadas en este grupo etario, con enfoque de curso de vida, y de determinantes sociales de la salud, podrn repercutir en el futuro disminuyendo los ndices AVISA (aos de vida ajustados por discapacidad) y AVPP (aos de vida potencial perdidos), por ende, la carga de enfermedad de los adultos y adultos mayores.

ANTECEDENTES TCNICOS
Concepto: Control de Salud Integral de Adolescentes, Control Joven Sano Se define como la atencin de salud integral de adolescentes, que permite evaluar el estado de salud y el crecimiento y normal desarrollo, fomentando los factores y conductas protectores e identificando precozmente los factores y conductas de riesgo, as como, los problemas de salud, con objeto de intervenir en forma oportuna, integrada e integral, con enfoque anticipatorio, participativo y de riesgo. La realizacin de ste control implica que se incorporen los enfoques de derecho, determinantes sociales, gnero y diversidad cultural. El control de salud, por lo tanto, debe ser realizado con altos estndares de calidad, de manera de optimizar esta excepcional oportunidad de intervenir tempranamente en forma preventiva. OBJETIVOS - - - - - - - - Evaluar y promover un crecimiento y desarrollo biopsicosocial saludable. Fomentar hbitos de vida saludables en adolescentes y sus familias. Identificar factores y conductas protectores y de riesgo, del adolescente y su familia. Prevenir enfermedad y discapacidad en adolescentes. Pesquisar y otorgar manejo inicial a los problemas de salud prevalentes del adolescente. Educar en salud y en autocuidado al adolescente y a su familia. Entregar habilidades de uso adecuado de servicios al adolescente y su familia. Referir oportunamente aquellas situaciones o condiciones que ameriten clnicamente su atencin y resolucin por otros profesionales u otras disciplinas

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Sus acciones definidas son: - - - - - - - Realizar anamnesis completa biopsicosocial y familiar, registrando la informacin con instrumento ficha Integral CLAP/OPS/OMS Realizar examen fsico, segn orientaciones tcnicas. Realizar hiptesis diagnstica, manejo inicial, indicaciones y derivacin, esta ltima si es necesario. Revisar calendario de inmunizaciones, segn norma. Realizar educacin en autocuidado en salud y brindar la posibilidad y oportunidad de referir a consejeras. Indicar consulta y seguimiento si procede. Realizar screening de riesgo de suicidalidad

Instrumentos y equipamiento a utilizar al realizar el control de salud integral al adolescente - Ficha de atencin integral CLAP/OPS/OMS. - Curvas antropomtricas, de acuerdo a normas. - Tablas de Presin Arterial - Tabla de Snellen o abreviada de JUNAEB - Criterios tcnicos para evaluacin de escoliosis - Tablas de evaluacin Grados de Tanner - Balanza, antropmetro - Manmetro - Huincha de Medir - Escala de Suicidalidad de OKASHA

CRITERIOS TCNICOS ESPECFICOS1


El Control de Salud debe ser integral, utilizando un enfoque biopsicosocial y familiar, con apoyo en su registro en el instrumento ficha Integral CLAP/OPS/OMS. ANAMNESIS COMPLETA Evaluacin biopsicosocial Motivos de consulta del adolescente y acompaante. Antecedentes mrbidos personales y familiares. Evaluar estructura y funcionamiento familiar con el genograma (crisis del ciclo familiar como duelos, separaciones) Evaluar vulnerabilidad social y familiar, (slo en caso de sospecha de disfuncin familiar, y en una segunda consulta). Condicin escolar y/o laboral. Hbitos: consumo de tabaco, sustancias y alcohol, alimentacin, actividad fsica, sueo y uso del tiempo libre, TV y medios digitales. 1 Situacin psicosocial, estado de nimo, percepcin corporal, uso de redes sociales. Sexualidad y salud reproductiva.
1 El contenido de este captulo y sus respectivos anexos, han contado con la colaboracin de la Dra. Tamara Zubarew, Mdico Pediatra, Especialista en Adolescencia, Divisin de Pediatra, P. Universidad Catlica de Chile, y cuentan con la debida autorizacin para su reproduccin.

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H E A D S S

Hogar: genograma, estructura y funcionamiento familiar Educacin: rendimiento escolar, conducta y relaciones con sus pares Actividad fsica y recreacin: actividades extraescolares, pertenencia a grupos Drogas, Dieta Sexualidad Salud Mental (Suicidio)

Fuente: Zubarew, T. Evaluacin clnica del adolescente. Diplomado Desarrollo y Salud Integral del Adolescente. Pontificia Universidad Catlica de Chile. UC Virtual 2012.

EXAMEN FSICO De preferencia, el examen fsico debe realizarse respetando la privacidad del o de la adolescente consultante, si sus padres estn presentes; es tambin una alternativa, realizar el examen fsico con un tcnico paramdico presente, en especial en aquellos casos en que existen situaciones especiales, tales como, sospecha o suposicin de abuso sexual. El examen debe ser para cada adolescente consultante, una experiencia educativa y de autoafirmacin.

Si el examen es realizado en el consultorio, debe ser completo, incluyendo siempre antropometra, y evaluacin de desarrollo puberal, en base a los grados de Tanner, ya sea por observacin directa, en presencia de un adulto o por autoevaluacin a travs de imgenes (Ver Anexos N 2 al N5)

Si el CONTROL JOVEN SANO no es realizado en el establecimiento de salud, se sugiere que: NO SE REALICE EVALUACIN DE DESARROLLO PUBERAL, SEGN GRADOS DE TANNER, y que en aquellos casos en que exista una discrepancia de peso y talla para la edad, de ms de dos desviaciones standard, se derive a la atencin en el centro de salud que corresponda, para evaluacin del desarrollo puberal por enfermera/o, matrona/on o mdico.

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1) Evaluacin antropomtrica y desarrollo puberal Evaluar Grados de Tanner: Si la evaluacin de desarrollo puberal se realiza en APS, debe ser por observacin directa, en presencia de un adulto, o por autoevaluacin a travs de imgenes, evaluando en ambos casos, desarrollo mamario, vello pbico en ambos sexos, desarrollo genital en el hombre. (Ver anexo N 2-5)

Para la evaluacin de la estatura, se acepta como normal una talla entre el 95% y el 105% del estndar, lo que en las curvas del NCHS 2000 corresponde aproximadamente a valores entre percentil 10 y 90 para la edad Talla normal: entre percentil 5 y percentil 95 Talla baja: menor al percentil 5 El peso como parmetro aislado no tiene validez, debe expresarse en funcin de la edad, talla y sexo.

SEALES DE ALARMA RESPECTO A LA TALLA (Segn Curvas NCHS y Norma Tcnica de Evaluacin Nutricional de nios y nias de 6 a 18 aos. Ministerio de Salud. Chile. Segunda Edicin, 2007) Incremento en talla menor de 2,5 cms. en 6 meses (menor velocidad de crecimiento que lo esperado para la edad) Incremento en talla mayor de 3,5 cms. en 6 meses (descartar pubertad precoz) Descenso de canal de crecimiento entre dos controles (por ejemplo, del rango percentil 50-25 a percentil 25-10) T/E bajo percentil 10 Adolescente hombre o mujer con pubertad iniciada que incrementa menos de 3 cms. en 6 meses.

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Evaluacin Nutricional: La evaluacin del estado nutricional, forma parte de la evaluacin de salud integral adolescente y debe ser ms exhaustiva frente a mal nutricin por dficit o exceso, embarazo, prctica de deportes competitivos, presencia de patologas crnicas o la sospecha de trastornos de la conducta alimentaria, entre otros casos. (Ver Anexos N 10 y N 11) La evaluacin nutricional se realizar segn La Norma Tcnica de Evaluacin Nutricional de nios y nias de 6 a 18 aos, vigente a la fecha. Determinar ndice de Masa Corporal (IMC), utilizando curvas de NCHS (2000). (Ver Anexo N 8 y N 9). El IMC, es el parmetro antropomtrico que mejor se correlaciona con el estado nutricional en adolescentes y, adems, parece tener un valor predictivo con respecto al riesgo de complicaciones. Se calcula dividiendo el peso (en kilogramos) por la talla (en metros al cuadrado).

IMC = peso en kg / talla en metros al cuadrado (kg/m2)

El criterio de calificacin segn el IMC: (Segn Curvas NCHS y Norma Tcnica de Evaluacin Nutricional de nios y nias de 6 a 18 aos. Ministerio de Salud. Chile. Segunda Edicin 2007) IMC menor al percentil 10: Bajo peso IMC entre percentil 10 y percentil 85 corresponde a estado nutricional normal. IMC entre percentil 85 y percentil 95: Riesgo de obesidad. IMC mayor de percentil 95: Obesidad

Para los adolescentes entre 18 y 19 aos, se utilizar IMC y los respectivos puntos de corte para el diagnstico nutricional. Es decir:

IMC < 18,5 = bajo peso IMC entre 18,5 y 24,9 = normal IMC entre 25 y 30 = sobrepeso IMC > o = 30 = obesidad

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SEALES DE ALARMA: Ascenso del canal de crecimiento del IMC en dos controles (por ejemplo, cambio del IMC, desde el rango percentil 50-75, a percentil 75-85) Aumento del IMC mayor de 1,5 puntos en 6 meses

Deben ser derivados para intervencin nutricional adolescentes con: IMC igual o superior al percentil 95, o menor o igual al percentil 5, segn edad y sexo. Relacin P/T mayor de 120% o menor de 90 Adolescentes embarazadas Permetro de cintura mayor o igual al percentil 90, segn edad y sexo. ( Ver anexo N 10)

Permetro de cintura: se utiliza como indicador de presencia de grasa intra abdominal y como factor predictivo de resistencia a insulina y sndrome metablico. El patrn de referencia utilizado ser Nhanes III, Fernndez JR, J. Pediatr 2004. (igual al utilizado en el vida sana componente obesidad) Para la medicin del Permetro de Cintura debe utilizarse una cinta mtrica inextensible, a travs del punto medio entre el reborde costal inferior y el borde superior de la cresta ilaca.

Fig 1

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2) Examen fsico segmentario Medir presin arterial. Evaluar de acuerdo a Tablas de Presin Arterial por edad, sexo y talla. (Ver Anexos N 12 al N 15) Los valores de la PA aumentan notoriamente en condiciones fisiolgicas entre los 13 y 18 aos, secundario al crecimiento y desarrollo corporal, razn por la cual, los valores de normalidad deben relacionarse adems de la edad y sexo, con el tamao corporal.

P. Arterial (PA) normal: presin arterial sistlica (PAS) o diastlica (PAD) igual inferior al percentil 90 para edad, sexo y talla. Pre-hipertensin: PAS o PAD mayor al percentil 90 pero menor al percentil 95 para edad, sexo y talla, presin sobre 120/80 mmHg, an si es menor al percentil 90.

Hipertensin arterial (HTA), cifra de PAS o PAD igual o superior al percentil 95. Hipertensin Arterial Estadio 1: PAS y/o PAD entre el percentil 95 y 99 ms 5 mmHg. Hipertensin Arterial Estadio 2: PAS y/o PAD mayor a percentil 99 ms 5 mmHg.

Examen anual de visin: Evaluacin con Tabla de Optotipos ( Ver Anexo N 16) Las Cartillas de Optotipos se emplean para evaluar la visin a distancia. Para efectos de tamizaje se recomienda emplear una tabla de optotipos abreviadas, como la usada actualmente en el programa de JUNAEB, para reducir los falsos positivos asociados al efecto de cansancio, o la que dispongan segn realidad local. En esta cartilla la persona se sita a 3 metros de distancia, examinando cada ojo por separado. El resultado se expresa para cada ojo y se debe precisar si es con o sin lentes pticos. Se trata de identificar hasta qu tamao de letras la persona examinada logra leer desde esa distancia. La tabla, consta de 5 lneas, donde la primera lnea es para ensear como leer los optotipos y la ltima es la visin normal.

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- Referir con visin igual o inferior a 20/40 (0.5 o 5/10 o cuarta fila de cartilla reducida del programa de JUNAEB), considerando que deben leer ms del 50% de los optoptipo de dichas lneas (3 a 5). Para el tamizaje se recomienda usar la cartilla abreviada. - Referir a evaluacin de la visin por el Tecnlogo mdico, especialista en oftalmologa de la UAPO o del Programa JUNAEB para confirmar una limitacin visual y referir al mdico. Se puede usar una cartilla abreviada o de Snellen. - Finalmente referir a mdico especialista, segn disponibilidad de cupo a programa de salud del estudiante de JUNAEB, o en su defecto a UAPO de los centros de salud de Atencin Primaria.

Se sugiere privilegiar el acceso al Programa de Servicios Mdicos de JUNAEB, que asegura una atencin continua con sus controles posteriores y la entrega de lentes

Evaluar alteraciones de la audicin: se propone - Investigar en la Historia Clnica, antecedentes de otitis, quemaduras, accidentes, traumas acsticos, tapn de serumen, hipoacusia hereditaria u otros motivos que hayan afectado la audicin. - Observar indemnidad de los pabellones auriculares externos. - Preguntar por percepciones de prdidas o disminucin total o parciales de audicin. En caso de evaluacin de prdidas parciales o totales de audicin o en presencia de factores de riesgo de hipoacusia, derivar para audiometra. Examen de Salud bucal El examen de salud bucal debe realizarse en un espacio con buena iluminacin, idealmente sobre una camilla e integrado en la secuencia habitual del examen fsico general. Se debe utilizar un baja lengua y/o un espejo bucal y de ser necesario, utilizar una linterna para iluminar el interior de la boca. Durante el examen de boca se debe examinar: labios, mucosa bucal y cara interna de las mejillas, encas, lengua, piso de boca, paladar duro y blando, faringe y dientes.

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Los principales factores de riesgo a detectar durante el examen de salud bucal son: - Higiene bucal ausente o insuficiente: evaluar la presencia de placa bacteriana sobre los dientes y/o sangrado de las encas. - Dieta alta en carbohidratos y azcar refinada (dieta cariognica): preguntar sobre el consumo de alimentos azucarados entre comidas. - Uso inadecuado de fluoruros: preguntar por el uso de pasta de dientes y consumo de agua potable. Ausencia de controles odontolgicos: preguntar por la asistencia al control odontolgico de los 12 aos.

Derivar para evaluacin odontolgica en el Centro de Salud si al examen se detecta: Alguna alteracin en el aspecto, coloracin, presencia de inflamacin, heridas o lceras de ms de 10 das de evolucin en zonas de tejidos blandos. Presencia de caries o alteraciones dentarias Derivar en forma inmediata para atencin GES urgencias odontolgicas ambulatorias: Signos y sntomas de urgencias odontolgicas: dolor, aumento de volumen en el rea maxilofacial, absceso o hemorragia en la boca. Derivar a toda adolescente embarazada para atencin GES Salud oral de la embarazada. Si se identifica la presencia de factores de riesgo, se deben reforzar los hbitos saludables de higiene y alimentacin. Examen de columna: Para evaluar presencia de escoliosis, hiperxifosis dorsal (dorso curvo) y/o hiperlordosis lumbar. La escoliosis es una afeccin relativamente frecuente en la adolescencia que aparece despus de los 8 aos y se hace ms frecuente entre los 10 y 14 aos. Tanto el inicio, como la evolucin de la escoliosis son silenciosas, no producen dolor ni malestar. El diagnstico precoz es fundamental para realizar un oportuno tratamiento ortopdico, el no hacer el diagnstico precoz, significa que las curvas progresan y pueden transformarse de flexibles en rgidas o estructuradas, lo que obliga a un tratamiento quirrgico para su correccin. Cuando hay slo una pequea desviacin lateral debiera ser descrita precisamente como desviacin lateral y no como escoliosis, ya que cinco por ciento de la poblacin tiene 5 de desviacin lateral, lo que se considera normal..

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En caso de escoliosis determinar si se trata de un trastorno funcional o verdadero. Adolescentes con curvas escoliticas mayores de 15 - 20 grados deben ser referidos si no han completado el crecimiento. En mujeres el crecimiento espinal se completa 18 a 24 meses postmenarquia. El diagnstico se basa principalmente en hechos clnicos, y secundariamente en el estudio radiogrfico. Signos clnicos: Visin anterior del cuerpo: Horizontalidad de ojos y pabellones de la oreja alterados Asimetra del cuello. Estos dos signos son menos frecuentes a no ser que la Escoliosis comprometa la columna cervical. Diferencias de altura de los hombros Asimetra del tronco, es un signo altamente significativo Diferencia de altura y prominencia de crestas ilacas.

Cuando la Escoliosis compromete la columna torcica, lo que es habitual, se observa un hombro ms bajo. En forma aislada, el hecho de tener un hombro ms bajo no es sinnimo de Escoliosis. (Fig.2)

Fig 2

Fig 3

Adolescente con Escoliosis Idioptica vista posterior, presenta asimetra de hombros y escpula en diferente altura, clara diferencia del tringulo del talle (Fig 2 y3)

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Visin posterior del cuerpo: Presencia de giba costal. Mientras ms avanzada es la escoliosis hay ms rotacin de los cuerpos vertebrales y por lo tanto, mayor es la giba costal. Asimetra de tronco Escpulas se observan en diferentes alturas Tringulo del talle asimtrico. Descompensacin del tronco. Altura y forma diferente de crestas ilacas. Forma de S de apfisis espinosas.

Fig 4

Fig 5

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EXMENES QUE SE PUEDEN SOLICITAR LUEGO DEL CONTROL DE SALUD, A PARTIR DE SOSPECHA DIAGNSTICA Control de hematocrito-hemoglobina en caso de: reglas abundantes, prdida de peso crnica, dficit nutricional, dieta vegetariana. Control de hiperlipidemia en caso de: padres o abuelos con historia de enfermedad coronaria o AVE antes de los 50-55 aos, padres con niveles de colesterol mayores de 240 mg/dl, en caso de historia familiar y/o personal de: tabaquismo, sedentarismo, hipertensin, obesidad, diabetes mellitus, sometido a evaluacin individual. Adolescentes sexualmente activos: - Examen ginecolgico anual en mujeres adolescentes sexualmente activas y derivar a consejera especfica sobre factores de riesgo y protectores. - Toma de Papanicolaou (PAP)2: slo en adolescentes sexualmente activas portadoras de VIH positivo, no se justifica la toma de PAP peridico en mujeres de 21 aos3 Si el informe del PAP es normal, no repetir hasta su ingreso al Programa Nacional de Control del Cncer Cervicouterino a los 25 aos.

Factores de riesgo: Iniciacin precoz de la actividad sexual (antes de los 16 aos), Historia de mltiples parejas sexuales, Multiparidad (7 o ms partos) Antecedentes de infecciones de transmisin sexual (ITS), Infeccin persistente por algunos de los genotipos oncognicos de VPH Tabaquismo Inmunosupresin o positividad para VIH Antecedentes previos de una lesin intraepitelial

Factores protectores: El no iniciar actividad sexual en edades precoces y si se inicia usar proteccin, Tener pareja nica, Mantener una dieta balanceada que incluya consumo de frutas y verduras (rica en Betacaroteno) y Realizacin peridica de sus controles

2 Por matrona o gineclogo, segn Manual de toma muestra PAP, 2013 3 U.S. Preventive Services Task Force. Guide to Clinical Preventive Services. 3rd ed. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2011. Screening for cervical cancer: recommendations and rationale.

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- Estudio de infecciones de transmisin sexual (ITS)(clamidia, gonorrea, sfilis) en caso de: historia de ITS, promiscuidad sexual, pareja en riesgo de ITS, uso de drogas, conducta homosexual; - Test VIH (con consentimiento informado y consejera) en caso de: conducta homosexual, promiscuidad sexual, historia de transfusiones, pareja en riesgo, historia de ETS, uso de drogas endovenosas. DERIVAR CON RESULTADOS DE EXMENES A PROFESIONAL PERTINENTE

Se sugiere derivar a Programa IRA con sospecha de asma, segn los siguientes antecedentes sintomticos: - Episodios de sibilancias con frecuencia, relatados como pitos o silbidos al pecho. - Sensacin de falta de aire o ahogo. - Tos de predominio nocturno, matinal o desencadenada por situaciones especiales como risa o ejercicio. VARIACIONES NORMALES DEL DESARROLLO ADOLESCENTE Los profesionales de salud deben detectar las variaciones normales del desarrollo de adolescentes y orientarles, al igual que a su familia, y ofrecer tratamiento, en caso necesario. Ginecomastia: En un 40 a 65% de los hombres pberes tiene lugar cierto grado de hipertrofia mamaria como resultado de un exceso relativo de estimulacin estrognica. El crecimiento de la glndula mamaria puede ser uni o bilateral, hasta el grado II de Tanner, acompaado a veces de dolor local. Los pequeos aumentos (menores de 4 cms. de dimetro) se resuelven en tres aos sin tratamiento en un 90% de los casos. Desarrollo mamario asimtrico: Frecuente en las mujeres, en la mayora de los casos transitorio. Acn: En ambos sexos los andrgenos suprarenales estimulan las glndulas sebceas y promueven la aparicin de acn. Hipertricosis e hirsutismo: La mayor parte de las veces idioptico. Debe ser evaluado por mdico para determinar la necesidad de mayor estudio y manejo especfico. Ciclos menstruales irregulares: Durante los dos primeros aos posterior a la menarquia los ciclos menstruales son frecuentemente irregulares, producto del proceso de maduracin del eje hipotlamo-hipfisis-gonadal. Flujo vaginal puberal: Aparece previo a la menarquia. Se diferencia del flujo vaginal patolgico por ser escaso, inoloro, incoloro y no acompaarse de dolor, prurito ni disuria.

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INMUNIZACIONES El profesional que realice el control de salud integral debe revisar el calendario de vacunaciones, segn la normativa ministerial actual.

A partir del ao 2013 la Vacuna dTp acelular protege contra la difteria, ttanos y tos convulsiva. Se incorpor en el Calendario de vacunacin del Plan Nacional de Inmunizaciones en adolescente que cursan octavo bsico (13 aos de edad). El calendario de vacunacin nacional puede tener cambios vinculados a poblacin adolescente que oportunamente sern comunicados a los equipos de salud.

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NUEVAS ACCIONES INTEGRADAS AL CONTROL JOVEN SANO


DETECCIN DE RIESGO SUICIDA EN POBLACIN ADOLESCENTE. El Control de Salud incorpora la deteccin de factores de riesgo suicida en la anamnesis. Complementariamente, a partir del ao 2014, se aplicar la Escala de Suicidalidad de Okasha, mencionada en el Programa Nacional de Prevencin de Suicidio, y que ha sido adaptada y validada en Chile, en poblacin adolescente de 14 a 19 aos, por Lilian Salvo G., mdico psiquiatra del Servicio de Psiquiatra del Hospital Clnico Herminda Martn de Chilln, y colaboradores, el ao 2009. Es un instrumento que posee buena sensibilidad en la pesquisa de ideacin e intento suicida en poblacin adolescente chilena de 14 a 19 aos. Es una escala auto administrada, formada por 4 preguntas, donde las tres primeras exploran ideacin suicida y la cuarta consulta sobre intento de suicidio. (Ver Anexo N 19) En adolescentes de 10 a 13 aos la deteccin de riesgo suicida se realizar a travs de la evaluacin clnica. En adolescentes de 14 a 19 aos, la deteccin se realizar a travs de la evaluacin clnica y con la aplicacin auto administrada de Escala de Okasha. La puntuacin de las ideas suicidas se realiza en una escala de 0 a 3 puntos para cada item: nunca casi nunca, algunas veces, muchas veces. La sumatoria de estos tres tems conforma el sub puntaje de ideacin suicida, que puede oscilar entre 0 y 9 puntos. El tem de intento de suicidio tambin se punta de 0 a 3 puntos, segn el nmero de intentos de suicidio: ningn intento, un intento, dos intentos, tres o ms intentos. La suma total puede oscilar entre 0 y 12 puntos. A mayor puntuacin, mayor gravedad. En funcin de la puntuacin en la subescala de ideas suicidas se propone un puntaje de corte para riesgo de intento de suicidio de: 5 o ms puntos. Cualquier respuesta afirmativa en la pregunta 4 debe ser considerada de riesgo. Se recuerda que los cuestionarios y/o escalas en suicidalidad tienen limitado valor predictivo. Pueden complementar pero nunca sustituir una evaluacin clnica. l o la adolescente debe evaluarse clnicamente con anamnesis buscando factores de riesgo (trastornos del nimo, antecedentes de suicidalidad previa, consumo indebido de alcohol y/o drogas, trastornos conductuales, desesperanza, impulsividad, otros). Se realizar derivacin asistida al mdico de atencin primaria con factores de riesgo positivos, y cuando se aplique Escala de Okasha (adolescentes de 14 a 19 aos), con 5 o ms puntos en ideas suicidas o cualquier respuesta afirmativa en la pregunta 4. A mayor puntuacin mayor gravedad. (Anexo N 19)

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INTERSECTORIALIDAD
COORDINACIN Y ARTICULACIN La intersectorial es considerada primordial para alcanzar una mayor equidad en salud, especialmente en aquellos casos, en que el xito de una determinada accin, como es, en este caso, el control de salud en poblacin adolescentes, depende, entre otros factores de la comprensin, la voluntad y las decisiones de otros sectores, tan relevantes como son, el sector educacin y el municipio. Un objetivo importante de la accin intersectorial consiste en lograr una participacin activa de los sectores involucrados, y con ello, un activo movimiento en la direccin de polticas pblicas, dirigidas al mbito de la promocin y la prevencin. Una intersectorialidad fortalecida permite: Lograr integralidad en las acciones emprendidas por el aparato pblico. Alcanzar una mayor eficiencia en el uso de los recursos, a la vez que, una mayor eficacia y efectividad en las acciones y por lo tanto, asegurar un rango de xito, que tenga alto impacto. Contribuir a articular las distintas propuestas sectoriales en funcin de un objetivo comn, otorgando una respuesta ms integral, a las necesidades de la poblacin, potenciando un mejor uso de los recursos disponibles. En este sentido, es indispensable conectar y articular esta accin especfica de salud, con las desarrolladas por el sector educacin en todos sus niveles identificando y comprendiendo el objetivo comn, como es, la salud ptima de la poblacin adolescente, concertando voluntades polticas y tcnicas, reuniendo profesionales de los sectores involucrados, complementando enfoques y sumando recursos. En este sentido, se requiere: Lograr el compromiso de las instituciones involucradas, lo que se traduce en que cada sector o institucin identifica sus recursos (personas, tiempos) para colocarlo al servicio de esta accin Disear, implementar y evaluar peridicamente el plan de accin en conjunto con el sector educacin y el municipio Desarrollar estrategias comunicacionales, que hagan de la red un recurso visible a los ojos de las autoridades, de los prestadores de servicios y de las organizaciones de la comunidad. Sostener reuniones de coordinacin entre SEREMIS de Educacin y de Salud, Servicios de Salud y Municipios, establecimientos educacionales, JUNAEB, con el propsito de: - Conocer los programas en curso y evitar sobreponer actividades importantes para alguna de las instituciones participantes, en el desarrollo de la accin. - Establecer plan de trabajo anual en centros de salud en conjunto con establecimientos educacionales, para la atencin de salud de adolescentes - Delimitar tareas y responsabilidades - Identificar reas y fechas comunes, en torno a las cuales, programar la actividad control de salud joven sano - Acordar como comunicar e informar a la comunidad escolar (profesores y padres y apoderados. - Desarrollar protocolos de coordinacin y derivacin oportuna, entre el encargado de salud escolar y el establecimiento de salud. (Ver Anexo N20) - Programar en conjunto actividades de informacin de la comunidad escolar, las cuales, pueden estar centradas en la elaboracin de un diagnstico sobre la problemtica, las necesidades de la comunidad al respecto, y los recursos comunitarios para enfrentarlo. - Potenciar el rol que ejerce el docente en el establecimiento educacional como promotor de los hbitos de vida saludable, y su vinculacin con padres, madres y/o cuidadores.

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REGISTRO
FICHA CLAP OPS/OMS La Ficha CLAP, fue diseada para facilitar el registro de la atencin de salud integral de adolescentes; es un instrumento importante de apoyo a la atencin y a la gestin y es parte de la ficha clnica. Pone el acento en registro de los logros que este grupo ha realizado y en su estilo de vida de acuerdo a su propia percepcin. (Ver Anexo N18) La informacin que surge desde el control y que es registrada en la ficha, es confidencial, entre el o la adolescente y el equipo de salud. Permite a su vez, el registro de la percepcin de los profesionales del equipo interdisciplinario de salud. La Ficha CLAP debe quedar anexada a la ficha clnica general, en formato digital o papel, de acuerdo a la realidad local y los sistemas informticos disponibles. El formulario se caracteriza por estar constituido por preguntas, cuyas respuestas, en su mayora cerradas, contribuyen al registro uniforme de los datos en diversas realidades locales. Contiene adems espacios abiertos para registrar las observaciones, cambios relevantes, impresin diagnstica, indicaciones e interconsultas. NO OLVIDAR: - Registrar siempre hiptesis diagnsticas - Registrar siempre indicaciones que se entregan a cada adolescente - Registrar la profesin de quien realiza el control Con el fin de llamar la atencin sobre factores o situaciones de alerta, algunos casilleros son amarillos. Si en ellos se consignara una cruz (x) se deber especificar en Observaciones. La presencia de situaciones de alerta har necesario evaluar estrategias de investigacin, tratamiento o referencia acorde a las necesidades de salud del adolescente y a las normas Se sugiere consignar algunas nuevas variables que en la actual versin de Ficha CLAP no se encuentran, pero que sern integradas prximamente por el Centro Latinoamericano de Perinatologa(CLAP-Uruguay): - Establecimiento: de salud o educacional - Etnia: consignar variable Migrantes e incorporar los grupos tnicos chilenos (Mapuche, Aimara, Atacameo, Otros) - Antecedentes personales, consignar variable Peso de Nacimiento (Menos de 2.000 gramos, Entre 2.000 y 3.000 gramos, y ms de 3.000 gramos) - Sexualidad: consignar ocurrencia de abuso sexual SI-NO - Situacin Psicoemocional: consignar por separado la variable muy triste, muy alegre - Exmen fsico: consignar junto al IMC, el dato de Circunferencia Abdominal - Consignar profesin del responsable del control.

4 Sistema Informtico de Adolescentes, Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano (CLAP OPS/OMS) 2000.

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CONTROL DE SALUD INTEGRAL CONTROL JOVEN SANO

REFERENCIAS
1. Pontifica Universidad Catlica de Chile Escuela de Medicina. Apuntes de Semiologa: http:// escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/34_Cabeza.html 2. Diplomado: Desarrollo y Salud Integral del Adolescente. Pontificia Universidad Catlica de Chile. http://ucvirtual.uc.cl 3. Norma Tcnica de Evaluacin Nutricional de nios y nias de 6 a 18 aos. Ministerio de Salud. Chile. Segunda Edicin 2007) 4. Sistema Informtico del Adolescente, Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano (CLAP OPS/OMS) 2000 5. Zubarew T,. Correa L. El Adolescente de 10 a 19 aos. En : Valenzuela P. y Moore R, editoras. Pediatria ambulatoria. Un enfoque integral. Ediciones UC. 2011. Pp 169-190. 6. Normas Oftalmolgicas del Programa de Salud del Estudiante de JUNAEB, 2011 7. Salvo L., Melipilln R., Castro A. Confiabilidad, validez y punto de corte para escala de screening de suicidalidad en adolescentes. Rev Chil Neuro-psiquiat 2009; 47 (1): 16-23 .

Anexos
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Anexo N1
FLUJOGRAMA CONTROL DE SALUD INTEGRAL

DIFERENTES MOTIVOS DE CONSULTA COMO PUERTA DE ENTRADA: Consulta morbilidad, Salud Sexual y Reproductiva, Consulta Salud Mental, Control de Salud Integral, otro motivo

Ingreso por SOME o Espacio Amigable/ Diferenciado

Fuera del centro de salud

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Anexo N2
GRADOS DE TANNER MAMAS

DESARROLLO MAMARIO DURANTE LA PUBERTAD SEGN TANNER :


Grado 1: Prepuberal, no hay tejido mamario palpable, slo el pezn protruye, la arola no est pigmentada. Grado 2: Se palpa tejido mamario bajo la arola sin sobrepasar sta. Arela y pezn protruyen juntos, con aumento del dimetro areolar. Es la etapa de botn mamario, telarquia. Grado 3 : Se caracteriza por crecimiento de la mama con pigmentacin de sta, el pezn aumenta de tamao, la arola y la mama tienen un solo contorno. Grado 4: Existe mayor aumento de la mama, con la arola ms pigmentada y solevantada por lo que se observan tres contornos (pezn, arola y mama). Grado 5: La mama es de tipo adulto, en la cual slo el pezn protruye y la arola tiene el mismo contorno de la mama.

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Anexo N3
GRADOS DE TANNER VELLO PUBIANO MUJERES

DESARROLLO DEL VELLO PBICO DURANTE LA PUBERTAD EN MUJERES, SEGN TANNER


Grado 1: Prepuberal, no existe vello de tipo terminal. Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o levemente rizado a lo largo de los labios mayores. Grado3: Se caracteriza por vello ms oscuro, ms spero y rizado, que se extiende sobre el pubis en forma poco densa. Grado 4: El vello tiene las caractersticas del adulto pero sin extenderse hacia los muslos. Grado 5: El vello pubiano es de carcter adulto con extensin hacia la cara interna de los muslos.

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Anexo N4
GRADOS DE TANNER VELLO PUBIANO HOMBRES

DESARROLLO DEL VELLO PBICO DURANTE LA PUBERTAD EN HOMBRES, SEGN TANNER


Grado 1: Prepuberal, no existe vello de tipo terminal Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o levemente rizado en la base del pene. Grado 3: Se caracteriza por vello ms oscuro, ms spero y rizado, que se extiende sobre el pubis en forma poco densa. Grado 4: El vello tiene las caractersticas del adulto pero sin extenderse hacia el ombligo o muslos. Grado 5: El vello pubiano es de carcter adulto con extensin hacia la cara interna de muslos. Posteriormente el vello se extiende hacia el ombligo.

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Anexo N5

GRADOS DE TANNER GENITALES EN EL HOMBRE

DESARROLLO GENITAL EN EL HOMBRE DURANTE LA PUBERTAD SEGN TANNER


Grado 1: Los testculos, escroto y pene tienen caractersticas infantiles. Grado 2: El pene no se modifica, mientras que el escroto y los testculos aumentan ligeramente de tamao; la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura hacindose ms laxa, el tamao testicular alcanza un dimetro mayor superior a 2,5 cm. Grado 3: Se caracteriza por testculos y escroto ms desarrollados (testculos de 3,3 a 4 cm); el pene aumenta en grosor. Grado 4: Hay mayor crecimiento peneano, con aumento de su dimetro y desarrollo del glande, los testculos aumentan de tamao (4,1 a 4,5 cm) y el escroto est ms desarrollado y pigmentado. Grado 5: Los genitales tienen forma y tamao semejante a los del adulto. Largo testicular mayor de 4,5 cm.

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Anexo N6

CURVA TE Y PE EN HOMBRES

Anexo N7
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CURVA TE Y PE EN MUJERES

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Anexo N8

CURVA IMC HOMBRES

Anexo N9
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CURVA IMC MUJERES

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Anexo N10
VALORES DE REFERENCIA PARA PERMETRO DE CINTURA, EN CMS.
EDAD (aos) Pc10 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 53,5 55,3 57,0 58,7 60,5 62,2 63,9 65,6 67,4 69,1 70,8 Pc25 56,1 58,0 59,8 61,7 63,5 65,4 67,2 69,1 70,9 72,8 74,6 HOMBRES Pc50 59,3 61,3 63,3 65,4 67,4 69,5 71,5 73,5 75,6 77,6 79,6 Pc75 64,1 66,6 69,2 71,7 74,3 76,8 79,4 81,9 84,5 87,0 89,6 Pc90 71,2 74,6 78,0 81,4 84,8 88,2 91,6 95,0 98,4 101,8 105,2 Pc10 53,2 54,8 56,3 57,9 59,5 61,0 62,6 64,2 65,7 67,3 68,9 Pc25 55,2 56,9 58,6 60,3 62,0 63,7 65,4 67,1 68,8 70,5 72,2 MUJERES Pc50 58,9 60,8 62,8 64,8 66,7 68,7 70,6 72,6 74,6 76,5 78,5 Pc75 63,9 66,3 68,7 71,1 73,5 75,9 78,3 80,7 83,1 85,5 87,9 Pc90 70,5 73,6 76,6 79,7 82,7 85,8 88,1 91,9 94,9 98,0 101,0

Fuente: Fernandez J, Redden D, Pietrobelli A, Allison D. Waist circumference percentiles in nationally representative samples of african-american, european american and mexican american children and adolescents. J Pediatr 2004;145:439-44.

Anexo N11
CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA SNDROME METABLICO
CRITERIOS PARA SNDROME METABLICO* CRITERIO Triglicridos (mg/dl) Colesterol HDL (mg/dl) Hombres Mujeres Hombres Mujeres Glicemia en ayunas (mg/dl) Presin Arterial (mm Hg) <40 <50 >102 >88 >100 >130/85 <40 <40 >p90 >p90 >100 >p90 ADULTOS >150 ADOLESCENTES >110

Obesidad abdominal, circunferencia de cintura (cm)

Fuente: Adaptado de Cook S, Weitzman M, Auinger P, Nguyen M, Dietz WH. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003 Aug;157(8):821-7.

Anexo N12
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PRESIN DIASTLICA EN HOMBRES

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Anexo N13

PRESION SISTLICA HOMBRES

Anexo N14
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PRESIN DIASTLICA MUJERES

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Anexo N15

PRESIN SISTLICA MUJERES

Anexo N16
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TABLA DE TAMIZAJE DE JUNAEB

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TABLA DE SNELLEN

Anexo N17
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GENOGRAMA FAMILIAR

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Anexo N18

FICHA CLAP (VERSION CORREGIDA PARA CHILE)

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Figura 1b - Reverso de la historia del adolescente (HCA). Se completan aqu los datos Figura 1b - Reverso de la Historia del Adolescente (HCA). Se completan aqu los datos de la Consulta de la Consulta Principal iniciada en el anverso. Principal iniciada en el anverso.

Instrucciones de llenado y definicin de trminos

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Anexo N19
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ESCALA DE SUICIDAD DE OKASHA

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ANEXO NN20 20 : Anexo

FLUJOGRAMA DE DERIVACIN A LA RED ASISTENCIAL Y/O JUNAEB


Control de Salud de Adolescentes en Establecimiento Educacional (Equipo de Atencin Primaria de Salud)

FLUJOGRAMA DE DERIVACIN A LA RED ASISTENCIAL Y/O JUNAEB

Requiere Derivacin?

No

Retroalimentacin a los padres y control al ao siguiente

Enviar detalles de atencin a los padres, madres y/o cuidadores travs de docente

Coordinacin con JUNAEB

Existe oferta JUNAEB Disponible?

No

Derivar a la red asistencial de salud y/o sistema de salud que corresponda

Enviar detalles de derivacin de atencin a los padres, madres y/o cuidadores a travs de docente

SERVICIOS MDICOS Derivar a atencin mdica de especialista con formulario (ANEXO)

SALUD BUCAL Derivar a Programa de Salud Bucal, previa coordinacin Encargado Junaeb

ANEXO N 21:
Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes Anexo N21

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INFORMACIN PARA JVENES ESTUDIANTES SOBRE EL CONTROL INFORMACIN PARA JVENES ESTUDIANTES SOBRE EL CONTROL DE SALUD DE SALUD
Estimados (as) estudiantes El Ministerio de Salud, en conjunto con el Ministerio de Educacin, est realizando el Control Joven Sano, que es una evaluacin del estado de salud en esta etapa de tu ciclo de vida. Este control tiene como objetivo evaluar tu normal desarrollo, detectar problemas y enfermedades frecuentes en este perodo, acoger tus inquietudes de informacin que tengas, diagnosticar y atender oportunamente algn problema de salud que te est afectando El control de salud consta de una entrevista y de un examen fsico, realizado por profesionales y tcnicos paramdicos con experiencia en atencin de adolescentes. Este control quedar registrado en un instrumento que es parte de la ficha clnica, que se encuentra en el establecimiento de salud. Se realiza en un mbito de privacidad y de confidencialidad entre t y el profesional que realiza el control En caso que presentes algn problema de salud, se te entregar toda la informacin necesaria y las indicaciones para la referencia al centro de salud donde t y t familia se encuentran inscritas y son atendidos habitualmente. Identificacin del estudiante y apoderado Nombre Estudiante Establecimiento educacional Nombre apoderado Cul es su relacin contigo? marque con una X la opcin Mam Direccin Comuna Fono de contacto Previsin Nombre del Consultorio: ES IMPORTANTE Y TIENES DERECHO A: QUE SE TE INFORME EN QUE CONSISTE ESTE CONTROL DE SALUD, QUE CONVERSES CON TUS PADRES O APODERADO SOBRE ESTE CONTROL QUE PREGUNTES EN TU CONTROL SOBRE TUS DUDAS QUE SOLICITES INFORMACIN DONDE PUEDES RECIBIR CONSEJERAS SOBRE CONSUMO DE TABACO, U OTRAS SUBSTANCIAS, SOBRE TU SEXUALIDAD, U OTROS TEMAS DE INTERS PARA TI SI CONSIDERAS QUE NO ESTAS PREPARADO O NO QUIERES REALIZARTE EL CONTROL DE SALUD EN ESE MOMENTO, PUEDES AVISAR AL PROFESIONAL A CARGO O A TU PROFESOR , REALIZARLO EN OTRO MOMENTO O NO REALIZARLO. S quiero realizarme el control y doy mi consentimiento para ello NO quiero realizarme el control Quiero realizarlo en otro momento ____________________________ Firma Adolescente Regin e-Mail Pap Otro (especificar relacin) Curso

ANEXO N 21:

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PROGRAMA NACIOnAL DE SALUD InTEGRAL DE ADOLEsCEnTEs Y JVEnEs

Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes

INFORMACIN PARA PADRES Y APODERADOS SOBRE EL CONTROL JOVEN INFORMACIN PARA JVENES ESTUDIANTES SOBRE EL CONTROL JOVEN SANO SANO DE SALUD
Estimado (a) Apoderado(a): Estimados (as) estudiantes El Ministerio de Salud, en conjunto con el Ministerio de Educacin e INJUV, est realizando el Control Joven El Ministerio de Salud, en conjunto con el Ministerio de Educacin, est realizando el Control Joven Sano, que Sano, que es una evaluacin del estado de salud de adolescentes de 10 - 19 aos en los establecimientos es una evaluacin del estado de salud en esta etapa de tu ciclo de vida. educacionales. Este control tiene como objetivo evaluar tu normal desarrollo, detectar problemas y enfermedades frecuentes Este control tiene como objetivo evaluar el desarrollo adolescente, detectar factores de riesgo y problemas de en este perodo, acoger tus inquietudes de informacin que tengas, diagnosticar y atender oportunamente salud, con el fin, de promover factores protectores, disminuir factores de riesgo y atender oportunamente los algn problema de salud que te est afectando problemas de salud detectados. El control de salud consta de una entrevista y de un examen fsico, realizado por profesionales y tcnicos El control de salud consta de una entrevista y de un examen fsico, realizado por profesionales con el apoyo paramdicos con experiencia en atencin de adolescentes. Este control quedar registrado en un instrumento de tcnicos paramdicos con experiencia en atencin de adolescentes, Este control quedar registrado en un que es parte de la ficha clnica, que se encuentra en el establecimiento de salud. instrumento que es parte de la ficha clnica de cada adolescente que se controla y que se encuentra en el Se realiza en un mbito de privacidad y de confidencialidad entre t y el profesional que realiza el control establecimiento de salud. En caso que presentes algn problema de salud, se te entregar toda la informacin necesaria y las En caso de deteccin de algn problema de salud, se entregarn las indicaciones a quin se le realiz el indicaciones para la referencia al centro de salud donde t y t familia se encuentran inscritas y son atendidos control, y se le referir al centro de salud donde la familia se encuentra inscrita. habitualmente. Identificacin del estudiante y apoderado Identificacin del estudiante y apoderado Nombre Estudiante Nombre Estudiante Establecimiento Curso Establecimiento Curso educacional educacional Nombre apoderado (a) Nombre apoderado Relacin con el o la a dolescente marque con una X la opcin Cul es su relacin contigo? marque con una X la opcin Mam Pap Otro (especificar relacin) Mam Pap Otro (especificar relacin) Direccin Direccin Comuna Regin Comuna Regin Fono de contacto e -Mail Fono de contacto e-Mail Previsin Previsin En caso de requerir atencin en salud, a qu centro de Salud o consultorio, acude habitualmente? Nombre del Consultorio: Nombre del Consultorio: no est inscrito en unDERECHO consultorio S IMPORTANTE Y TIENES A: Dnde acude para ser atendido cuando lo necesita? ESi QUE SE TE INFORME EN QUE CONSISTE ESTE CONTROL DE SALUD, QUE CONVERSES CON TUS PADRES O APODERADO SOBRE ESTE CONTROL QUE PREGUNTES EN TU CONTROL SOBRE TUS DUDAS QUE SOLICITES INFORMACIN DONDE PUEDES RECIBIR CONSEJERAS SOBRE CONSUMO DE TABACO , U OTRAS ES IMPORTANTE QUE USTED TENGA INFORMACIN Y FACILITE LA REALIZACIN DE ESTE CONTROL POR LO QUE RECOMENDAMOS TU SEXUALIDAD , U OTROS TEMAS INTERS PARA TI CONVERSESUBSTANCIAS CON SU PUPILO /, A SOBRE INFORMNDOLE SOBRE LA IMPORTANCIA DE ESTE DE CONTROL , LO QUE LE PERMITIR PREPAR AR PREGUNTAS RESPECTO A SU SALUD Y DESARROLLO , QUE QUISIERA QUE SE RESPONDIERAN EN ESTE CONTROL JOVEN SANO SI CONSIDERAS QUE NO ESTAS PREPARADO O NO QUIERES REALIZARTE EL CONTROL DE SALUD EN ESE MOMENTO, PUEDES AVISAR AL PROFESIONAL A CARGO O A TU PROFESOR , REALIZARLO EN OTRO MOMENTO O NO REALIZARLO. S estoy de acuerdo que a mi pupilo/a se le realice el control de sal ud Joven Sano, S quiero que realizarme el control y doy mi consentimiento siempre se cuente previamente con su consentimientopara ello NO quiero realizarme el control NO estoy de acuerdo que mi pupilo/a reciba el control de salud en la escuela Joven Sano Quiero realizarlo en otro momento ____________________________ Firma de apoderado ____________________________ Firma Adolescente

INFORMACIN PARA PADRES Y APODERADOS SOBRE EL CONTROL

Fecha: Debe devolverse al profesor y este debe drselo al profesional antes de que se inicie el control

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PROGRAMA NACIOnAL DE SALUD InTEGRAL DE ADOLEsCEnTEs Y JVEnEs

ANEXO N 22: Anexo N22

REPORTE DEL CONTROL DE SALUD REALIZADO


NOMBRE EDAD ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL RESULTADOS CONTROL PESO TALLA PERIMETRO CINTURA RESULTADO NUTRICIONAL FECHA CURSO

PRESION IMC ARTERIAL OBSERVACIONES EXAMEN FSICO

DIAGNSTICO

DERIVACION A ESTABLECIMIENTO DE SALUD (SI CORRESPONDE)

INDICACIONES

PRXIMO CONTROL NOMBRE PROFESIONAL

FIRMA

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Anexo N23
PAUTA DE COTEJO DE EVALUACION DE CRITERIOS DE CALIDAD EN APLICACIN DE ORIENTACIONES TCNICAS

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