Resumen De acuerdo al nmero de carbonos que contenga el cido aliftico, se distinguen como cidos de cadena corta, media y larga.

Los siguientes cidos se incluyen dentro de los de cadena media: cido pentanoico o valrico, cido hexanoico o caproico, cido octanoico o caprlico y cido decanoico o caprico. Los cidos de cadena larga se encuentran en estructuras macromoleculares como los lpidos y entre ellos se encuentran: el cido dodecanoico o lurico, cido tetradecanoico o mirstico, cido hexadecanoico o palmtico, cido octadecanoico o esterico, cido eicosanoico o araqudico y el cido tetraeicosanoico o lignocrico. Los hidroxicidos se clasifican segn la posicin en que se localiza el grupo hidroxilo, como hidroxicidos. El cido lctico es el hidroxipropanoico porque su grupo hidroxilo se encuentra enlazado al carbono dos y el cido hidroxibutrico presenta su grupo hidroxilo posicionado en el carbono tres. Otro hidroxicido importante es el hidroxiactico. Los cetocidos presentan un grupo carbonilo y, de igual manera, se clasifican cetocidos. El cido pirvico o 2-oxopropinico, es un cetocido y el cido acetoactico o 3-oxobutrico es un cetocido El cido oxaloactico u oxosuccnico es un cetocido dicarboxlico e igualmente el cido cetoglutrico

Introduccin Desde 1989, un estudio ya clsico, demostr que la restriccin proteica en la dieta de los pacientes con insuficiencia renal crnica, disminua su progresin (1). Sin embargo, dicha restriccin contribuye a la desnutricin. Por otra parte, hay limitaciones, sobre todo econmicas, para ofrecer dilisiscrnica y/o trasplante renal a todos los enfermos que lo requieren (2); por lo tanto, es necesario buscar opciones de tratamiento que por un lado se puedan aunar a la dieta hipoproteica, y que a su vez mejoren la nutricin, y que por otro lado enlentezcan la progresin del deterioro de la funcin renal al trmino de la necesidad de procedimientos sustitutivos (dilisis o trasplante). Una opcin vlida pudiera ser el suplemento diettico a base de anlogos de aminocidos. El estudio de compuestos que tienen ms de un grupo funcional afecta el comportamiento de otro. Estas interacciones de los distintos grupos funcionales se explican mediante los distintos grupos funcionales, mediante los conceptos de resonancia, efectos inductivos, efectos estricos o una combinacin de stos. El estudio de los cidos con substituyentes oxhidrilo, halgeno o carbonilo, tiene inters, debido a que puede ocurrir interacciones de tipo qumico entre dichos grupos funcionales; adems estos compuestos tienen utilidad en procesos de sntesis.

Desarrollo Clasificacin Entre los cido carboxlicos aromticos se encuentran el cido benzoico, C6H5 COOH y sus derivados como el cido o-hidroxibenzoico o cido saliclico, el cido paminobenzoico o PABA y el cido acetilsaliclico o ASPIRINA. Algunos cidos, tanto alifticos (de cadena abierta) como aromticos o cclicos (de cadena cerrada), se clasifican como dicarboxlicos porque incluyen en sus estructuras dos grupos carboxilos, entre los cuales se tienen el cido oxlico o etanodioico, HOOC - COOH; cido malnico o propanodioico, HOOC - CH3 COOH; Acido Succnico o butanodioico, HOOC - CH3 - CH3 - COOH; cido glutrico o pentanodioico y cido adpico o hexanodioico. El cido ftlico o bencen-1,2-dicarboxlico es un ejemplo de cido dicarboxlico aromtico.

El cido acetoactico (cido 3-oxobutanoico) y su producto de reduccin, el cido 3-hidroxibutanoico, se sintetizan en el hgado a partir de la acetil-CoA (3D), un producto del metabolismo de los cidos grasos y ciertos aminocidos. De manera general, el cido 3-hidroxibutanoico y el cido 3-oxobutanoico se conocen como cuerpos cetnicos. La concentracin de cuerpos cetnicos en la sangre de un ser humano saludable y bien alimentado es aproximadamente 0.01 mM/L. Sin embargo, las personas que sufren de inanicin o diabetes mellitus, presentan concentraciones de cuerpos cetnicos que aumentan hasta 500 veces del valor normal.

El cetocido o el anlogo hidroxicido es estructuralmente idntico a su correspondiente aminocido esencial, excepto que el grupo amino (NH2) est unido al segundo carbono alfa del aminocido que es reemplazado por un grupo ceto o por un grupo hidroxilo, de manera respectiva. El cetocido y el anlogo hidroxicido se transaminan a nivel intracelular utilizando energa proveniente de la dieta para convertirse en los aminocidos respectivos, aunque una proporcin de los anlogos ms bien se degrada en lugar de transaminarse (2, 3,4). Debido a que los cetocidos y los hidroxicidos carecen de grupo amino que contenga nitrgeno en el carbono alfa, estos compuestos proporcionan al pacienteCuidados de Enfermera al paciente con Baln de Contrapulsacin Intraartico (BCIA) una carga de nitrgeno ms baja. Como stos se degradan en el cuerpo, debera generar menos productos de desecho que se acumulen en la insuficiencia renal El cido pirvico CH3COCOOH es el ms sencillo de los cetocidos y se lo puede preparar a partir de compuestos que existen en abundancia en la naturaleza, como son los carbohidratos. En situaciones normales las clulas utilizan la glucosa como combustible que transforman en energa, lo que a su vez hace que el nivel de glucosa en sangre (glicemia) se mantenga dentro de los valores normales, todo este proceso es posible gracias a que la insulina permite que la glucosa pueda entrar en las clulas. Cuando el organismo no cuenta con suficiente insulina para que la glucosa entre a las clulas, y estas no pueden utilizar el azcar como combustible para suplir sus necesidades energticas, entonces las clulas comienzan a robar energa de las grasas almacenadas en el cuerpo. Durante este proceso se producen unos cidos llamados cetonas. Al haber mucha cantidad de cetonas en el organismo, estas se hacen venenosas produciendo una cetoacidosis. La cetoacidosis generalmente ocurre en personas con diabetes tipo 1. Si la cetoacidosis no es tratada adecuadamente, la persona puede caer en un coma diabtico que requerir hospitalizacin y podra incluso llegar a ser fatal. La atencin apropiada a los signos de alerta pueden evitar un gran problema. La debilidad y las nauseas, pueden ser sntomas de cetoacidosis.

El balance biolgico

Hiperglucemia, aumento del nivel de azcar en la sangre. Glucosuria, presencia de azcar en la orina. Acetonuria, presencia de cuerpo cetnicos en la orina. Acidosis con disminucin del pH sanguneo. Disminucin de potasio en la sangre....

Evolucin La cetoacidosis diabtica evoluciona favorablemente en menos de un da si el tratamiento ha sido administrado precozmente. Sin embargo, complicaciones mortales pueden suceder. Tratamiento de urgencia

Aportes de bicarbonatos, sustancias bsicas que permiten luchar contra la acidez sangunea y hacer subir el pH sanguneo. Reequilibrar el nivel de azcar en la sangre con la ayuda de una inyeccin de insulina. Rehidratacin. Aportacin de sodio y de potasio...

Nomenclatura Debido a que en la nomenclatura el grupo carboxilo tiene preferencia sobre el grupo oxhidrilo, la presencia de la funcin alcohol en un hidroxicido o hidroxester se indica mediante el prefijo hidroxi, olvidando el sufijo ol. En el sistema de la UIQPA la posicin del grupo oxhidrilo se indica mediante nmeros; en el sistema comn, mediante letras griegas. CH3CHOOCH3-CH3CH2 CHCOOHOH OH 2 - Hidroxipropionato de metilo Acido 2 - Hidroxi- 4 - fenilbutanoico - Hidroxipropianato de metilo Acido - hidroxi - - fenilbutrico.

Preparacin Los hidroxicidos se encuentran frecuentemente como productos naturales. Existen algunos mtodos de preparacin como: 1.- Condensacin aldlica seguida de oxidacin selectiva (para obtener hidroxicidos). H R OH OH-[O] 2RCH2 -C- O ------>R-CH2 -CH-CH-CHO -----> RCH2CHCHCOOH reactivo OH de Tollens OH La condensacin aldlica origina un - Hidroxialdehido. Si el aldehdo original tiene dos tomos de hidrgeno podr ser fcilmente sustrado por la base y podr ocurrir una segunda condensacin aldlica. Sin embargo, existe una reaccin que puede competir con sta ltima, la eliminacin del protn en , seguida de la prdida del grupo oxhidrilo en formndose un aldehdo insaturado. Se puede pensar que el par de electrones que retena el tomo de hidrogeno, se desplaza, formando un enlace con el tomo de carbono y forzando la salida del grupo oxhidrilo. Si se elimina agua se obtendr un aldehdo, no saturado, en el que existe un doble enlace conjugado con el grupo carboxilo, encontrndose estabilizados por resonancia. Por lo tanto los aldoles perdern agua en forma espontnea, produciendo un aldehdo insaturado como producto de la reaccin, en vez del aldol esperado. 2.- Mediante la sntesis de cianhdricas, seguida de hidrlisis para - hidroxicidos. O OH R' NaCN H2O R-C-R'+HCN -------->R -C - R' -------> R - C - COOH + NH4+ H+ CN OH El cianuro de hidrgeno adiciona a la mayora de los aldehdos y a muchas cetonas, produciendo cianhdricas. En una tcnica de sntesis comn se trata el compuesto carbonilico con cianuro de sodio o potasio. Algunas veces, para evitar el manejo del cianuro de hidrgeno lquido (excesivamente txico) se emplea cianuro de sodio y un cido para producir el HCN.

Conclusin Inicialmente se observ que en los enfermos con un deterioro renal ms avanzado, aquellos que utilizaron cetoanlogos, mostraron una tasa de declinacin un poco menor que los que slo recibieron una dieta ms baja en protenas. Sin embargo, en ambos grupos no hubo demoras en el tiempo de presentacin de la nefropata en la etapa terminal o el deceso. Posteriormente se ha encontrado que pueden tener varios efectos benficos: disminucin de las toxinas urmicas, reduccin de la proteinuria, prevencin de la desnutricin, mejora del metabolismo calcio-fosfato/hiperparatiroidismo, mejora de la sensibilidad a la insulina, mejora del perfil de lpidos, contribucin a un mejor control de la presin sangunea

Referencia 1. Trevio BA, Romero LJ, Mondragn AL, Delfina R de los S. Efectos de la dieta muy baja en protenas (DMBP) suplementada con cetoanlogos en insuficiencia renal crnica moderada. Nefrologa Mex 1999;20(1):11-18 2. Aparicio M, Bellizzi V, Chauveau P, Cupisti A, Ecder T, Fouque D, y cols. Keto Acid Therapy in Predialysis Chronic Kidney Disease Patients: Final Consensus. J Renal Nutr 2012 mar.;22(2S):S22-S24 3. http://www.medicamentos.com.mx/DocHTM/19945.html 4. Malvy D, Maingourd C, Pengloan J, Bagros P, Nivet H. Effects of severe protein restriction with ketoanalogues in advanced renal failure. J Am Coll Nutr 1999;18(5):481-486 5. http://www.medicamentos.com.mx/systemsccb/producto_preview.asp?idcb=530 4 6. http://www.diabetesaldia.com/index.php/educacion/complicacionesagudas2/cetoacidosis/que-es-cetoacidosis 7. http://html.rincondelvago.com/acidos-carboxilicos_3.html 8. http://html.rincondelvago.com/aldehidos-y-cetonas_1.html