Hipogonadsmo hipogonadotrfico parcial masculino con ginecomastia y sndrome metablico

Abstract
La asociacin de Hipogonadsmo hipogonadotrfico con obesidad en la niez ha revelado la necesidad de estudio de su relacin causa-efecto. Existe una relacin entre el hipogonadsmo con el sndrome metablico (MetS) que prevalece a pesar de utilizar diferentes definiciones de MetS, y siguiendo a los pacientes prospectivamente por cerca de 10 aos. Este es un caso de un joven de 19 aos, masculino, que presenta micropene, marcada ginecomastia y ganancia de peso. Obesidad en la niez y una historia familiar de diabetes tipo 2 lo predispusieron a desarrollar en el futuro MetS. La presencia de micropene refleja un hipogonadsmo hipogonadotrfico intrauterino. Ambas entidades se exacerban mutuamente.

Introduccin
El hipogonadsmo se considera un componente integral en la patologa que lleva a MetS, junto a una resistencia a la insulina (RI) En los aos recientes la cercana asociacin de hipogonadsmo y MetS ha recibido ms atencin. Esto es porque la prevalencia de hipogonadsmo ha demostrado ser ms alta de lo que previamente se haba pensado, ambos, en estudios epidemiolgicos y en la prctica clnica. Ambos, MetS e hipogonadsmo han demostrado tener una asociacin independiente den la edad, geografa, origen tnico, problemticas del estilo de vida y obesidad.

Antecedentes del caso

Nio de 19 aos con marcada ginecomastia bilateral, ausencia de caracteres sexuales secundarios y ganancia de peso. Tiene 4 hermanos, ninguno con problemas similares. Abuela materna y to paterno con diabetes mellitus de tipo II (DM2)

No tiene historial de jaquecas o anosmia y su visin estaba intacta. Tuvo ataques febriles1 en su infancia temprana, hasta los 5 aos, los que fueron tratados con antipirticos, despus de eso se mantuvo sin ataques. Desde los 6 aos se comenz a notar su ganancia de peso junto a un cambio en su dieta.

Al examen fsico
Peso: 76 Kg Altura: 150 cm IMC: 33,77 Kg/m PA: 130/80 mmHg Altura paterna: 160 cm Altura materna: 152 cm

Marcada acantosis nigricans2 en nudillos, flexiones y cuello. Ginecomastia bien marcada, con un complejo pezn-areola oscuro y crecido y ausencia de vello axilar. Al examen genital se encontr un estado Tanner 2 de vello pbico, micropene y testculos bilaterales de 12 cc con un escroto bien desarrollado. Se hizo la hiptesis diagnstica clnica de hipogonadsmo con MetS.

Exmenes de laboratorio
Sus exmenes de laboratorio sugeran hipogonadsmo hipogonadotrfico, MetS y deficiencia de vitamina D. Su edad sea era de 18 aos y su MRI pituitario3 era normal. En vista de la marcada ginecomastia sin ambigedad sexual, tambin se hizo un cariotipo que result ser normal.

1 Ataques febriles: una convulsin desencadenada por la fiebre. La mayora de las veces no causa ningn problema de salud. A menudo son hereditarias. 2 Acantosis nigricans: Trastorno cutneo, la piel se torna oscura, gruesa y aterciopelada en reas flexibles. Se encuentra asociado a personas con resistencia a la insulina y obesidad. 3 Resonancia magntica a la glndula pituitaria

Se le otorg como tratamiento un control de dieta, ejercicio fsico, terapia de metformina y vitamina D, junto con inyecciones mensuales de 250 mg de enantato de testosterona. Tambin se plane una operacin de reduccin de mamoplasta hacia el futuro. Se le sigui durante un ao, pero no mostr avance en la ginecomastia, sin signos de pubertad o algn cambio en el tamao de los testculos o le pene, por lo que se indic que continuara con metformina y la terapia de reemplazo de vitamina D.

Discusin
MetS responde a la agrupacin de varias condiciones mdicas, con varios componentes patolgicos que contribuyen al desarrollo de DM2 y enfermedad cardiovascular. Este sndrome es variadamente definido, lo que lleva a la confusin, pero se ha demostrado un aumento en la prevalencia a nivel mundial, sin importar qu definicin se utilice. Este paciente tena obesidad troncal con una marcada acantosis nigricans (marcador para RI) De acuerdo a la IDF4, cualquier persona que tenga obesidad central ms 2 de 4 parmetros, se realiza el diagnstico de MetS. En este caso, l tena una circunferencia de cintura incrementada, PA sistlica de 130 mmHg, niveles de TG de 199 mg/dl y niveles de HDL de 37 mg/dl, llenando completamente los criterios para el diagnstico de MetS. Estudios epidemiolgicos han mostrado una prevalencia de hipogonadsmo de 10 12% en la poblacin general, cuando consideramos a los hombres con deficiencia de andrgenos sintomtica, slo se ha encontrado un poco menos del 6%. Sin embargo datos de la prctica clnica mdica han revelado una mayor prevalencia de hipogonadsmo, en el rango de 36 39% Utilizando un criterio estricto para hipogonadsmo, una testosterona total de 8 nmol/L (<230 ng/dl), la incidencia de hipogonadsmo en hombres con MetS fue de 11,9% versus un 3,8% en gente sin MetS.

International diabetes federation

MetS y la disfuncin sexual estn interrelacionadas la una con la otra como factor de riesgo similar entre ambas entidades. La relacin patolgica an se desconoce, hacen falta ms estudios al respecto. Ambas condiciones no slo llevan a problemas mdicos mrbidos, sino que tambin tiene un gran impacto sicosocial. Se ha demostrado que MetS tiene un impacto negativo en la funcin sexual masculina, a travs de su riesgo cardiovascular y sus factores sicosociales.

La asociacin de hipogonadsmo y MetS va ms all de cualquier duda, sin embargo la causa y efecto deber de estudiarse en algn futuro. Se ha declarado que la relacin va hacia ambos lados: Bajos niveles de testosterona predispone a obesidad visceral y a resistencia a la insulina Adipocitos viscerales suprimen la produccin de testosterona

Lo que lo convierte en un crculo vicioso. El micropene en este caso sugiere un hipogonadsmo intrauterina, ya sea por inapropiados niveles de gonadotrofinas o una disfuncin hipotalmica. Esto pudo provocar que desarrollara obesidad/MetS mientras creca. Baja testosterona y bajos niveles de globulina acoplada a hormonas sexuales (SHBG) son factor de riesgo para desarrollar MetS. Como se ha evidenciado en un estudio mostrando remarcable obesidad visceral despus de introducir hipogonadsmo hipogonadotrfico experimental ( ). Adems los adipocitos funcionan como clulas endocrinas, produciendo y secretando adipocitokinas/adipokinas, de las cuales la leptina es un miembro prominente. La hiperinsulinemia (como ocurre en RI), puede perjudicar directamente la secrecin de testosterona desde las clulas de Leydig, ya que en estas encontramos receptores de insulina. La ginecomastia extrema con el complejo pezn-areola activado al nivel de una mujer embarazada desafa la explicacin. Se puede postular que la combinacin de bajos niveles de andrgenos y relativamente altos niveles de estrgenos como consecuencia de un reservorio tan grande de adipocitos (que son una fbrica de esteroides estrognicos), puede ser responsable de su grosera ginecomastia.

Se puede postular que el parcial hipogonadsmo hipogonadotrfico de este paciente puede ser a causa de una disfuncin hipotalmica/inadecuado comienzo de la glndula pituitaria durante la vida intrauterina. La obesidad mrbida tambin puede deberse a la disfuncin hipotalmica, adems del hipogonadsmo y sus antecedentes familiares de DM2, lo predispuso para desarrollar MetS. Su ginecomastia profunda con un estado del complejo pezn-areola en un estado parecido al del embarazo causa perplejidad.

**Creo q es un muy mal paper :C