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Seguro Patrimoniais

Allianz Agro
Proposta de Seguro
Escritrio comercial Mediador Data de incio (00h00 do dia): Data de aceitao Nmero empregado Durao: Anual, renovvel Nova Alterao Aplice Substitui a aplice: Temporrio, com termo s 24h00 do dia

Dados Gerais:
Tomador do Seguro Nome Morada Cdigo postal E-mail Data de nascimento/Constituio N filhos Profisso/Atividade Segurado (se diferente do Tomador do Seguro) Nome Morada Cdigo postal E-mail Data de nascimento/Constituio N filhos Profisso/Atividade Credor Locador Nome Morada Cdigo postal Montante do emprstimo Forma de Pagamento Fracionamento: nica Anual Semestral Trimestral Forma de cobrana: Agente DACB Localidade N emprstimo Banco Concelho Balco Documento identificao Estado civil/Forma social Nmero Localidade Concelho Sexo Telefone Telemvel Fax CAE NIF Documento identificao Estado civil/Forma social Nmero Localidade Concelho Sexo Telefone Telemvel Fax CAE NIF

Autorizao de Dbito em Conta Entidade Bancria IBAN

Local de Risco:
Morada Cdigo postal Telefone Localidade Pessoa de contato Concelho Data da vistoria

Declaro que 90% da estrutura, paredes exteriores e cobertura do imvel seguros constituda por materiais resistentes (ferro, beto armado, alvenaria ou telha cermica) e que no existem tetos falsos ou existindo so, em pelo menos 75% da sua rea, construdos por materiais incombustveis.

Atividade:
Casa de lavoura Explorao de gado ovino/caprino Explorao de gado bovino Explorao avcola Explorao agrcola Explorao de gado suno Explorao cuncola Criao de gado equdeo (coudelaria)

315 - 12/2013 (1/2)

Companhia de Seguros Allianz Portugal, S.A. . Rua Andrade Corvo, 32 . 1069 - 014 Lisboa . C. Social 39.545.400 . C.R.C. Lisboa 2 977 . P. Coletiva 500 069 514 Telefone +351 213 165 300 . Telefax +351 213 165 570 . e-mail: info@allianz.pt . Internet: www.allianz.pt

Allianz Agro
Coberturas e Capitais:
Risco Base (indique os capitais a segurar) Imvel Contedo Mercadorias

Faturao Riscos Opcionais: Furto ou Roubo Veculos (Incndio) Perdas de Explorao - Lucro Bruto Gado Fenmenos Ssmicos Valor seguro Valor seguro Valor seguro Ano de construo do imvel

Antecedentes do Risco:
O presente risco est ou esteve seguro? A Aplice foi ou vai ser anulada? Existem dbitos por falta de pagamento? No No No Sim, qual a Seguradora? Sim, data Sim Qual o motivo? Foi reclamado por terceiros qualquer sinistro nos ltimos 5 anos? No Sim Aplice

Especifique data, causas, danos e valores de indemnizao

Que medidas foram tomadas para corrigir as suas causas?

Observaes:

O Tomador do Seguro/Segurado, ao assinar esta proposta, garante ter declarado com exatido todas as circunstncias do seu conhecimento e relevantes para a apreciao do risco pela Allianz Portugal, independentemente de lhe serem questionadas no presente documento e declara nada ter omitido que possa induzir a Seguradora em erro na apreciao do risco proposto, ainda que esta tenha sido preenchida por terceiros e por si apenas assinada. Aceita que a Allianz Portugal, nos termos legais, invoque a anulao do contrato, em caso de incumprimento doloso, com possibilidade de reteno dos prmios pagos; ou que, em caso de incumprimento negligente, possa optar entre propor a consequente alterao do contrato e do respetivo prmio, ou fazer cessar o contrato, demonstrando que em caso nenhum cobre os riscos relacionados com o risco omitido ou declarado inexatamente. A Allianz Portugal apreciar a presente proposta, podendo aceit-la ou recus-la. A sua aceitao far-se- sempre de forma escrita, definindo garantias, seus limites e franquias. O Tomador do Seguro/Segurado declara tambm que lhe foram dadas a conhecer todas as condies que regulam este Contrato de Seguro.
Tomador do Seguro Segurado

Data

315 - 12/2013 (2/2)

Regime legal aplicvel aos Prmios (Decreto-Lei n 72/2008, de 16/Abril): A cobertura dos riscos depende do prvio pagamento do prmio. A falta de pagamento do prmio ou frao, na data devida, impede a prorrogao do contrato e implica a resoluo automtica nessa mesma data. A falta de pagamento de um prmio de montante varivel ou de um prmio adicional resultante de uma modificao do contrato fundada num agravamento superveniente do risco, tambm implica a sua resoluo automtica. O no pagamento, at data do vencimento, de um prmio adicional resultante de uma modificao contratual, determina a ineficcia da alterao, subsistindo o contrato com o mbito e nas condies que vigoravam antes da pretendida modificao, a menos que tal se revele impossvel, caso em que se considera resolvido na data do vencimento do prmio no pago. Tratamento dos Dados Pessoais Informatizados - Lei 67/98, de 26 de Outubro: Os dados recolhidos sero processados e armazenados informaticamente e destinam-se utilizao nas relaes contratuais com a Allianz Portugal e seus Subcontratados. O Proponente poder ter acesso informao que lhe diga respeito, solicitando a sua correo, aditamento ou eliminao, mediante contato direto ou por escrito, junto da Allianz Portugal. A Allianz Portugal poder proceder recolha de dados pessoais complementares junto de Organismos Pblicos, empresas especializadas e outras unidades econmicas, tendo em vista a confirmao ou complemento dos elementos recolhidos, necessrios gesto da relao contratual. A consulta dos dados pessoais poder ser disponibilizada, sob regime de absoluta confidencialidade, a outras Empresas em relao de Grupo, desde que o fim seja compatvel com a finalidade da recolha dos mesmos.