Diabetes y sociedad

Combatir la diabetes y la obesidad: qu hemos hecho hasta ahora?

y Neville Rigby La urgente necesidad de atajar la obesidad y prevenir la diabetes tipo 2 est hoy ampliamente reconocida, en especial por parte de los ministros de sanidad de todo el mundo, quienes en mayo de 2004 dieron su aprobacin unnime a la Estrategia Mundial de Dieta, Actividad Fsica y Salud de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Muchos ministros de sanidad de todo el mundo tienen polticas para afrontar estos urgentsimos problemas para la salud pblica. Pero, en casi todas partes, los programas para tratar la obesidad y la diabetes an estn en desarrollo. Neville Rigby nos habla de la necesidad de los gobiernos de comprometerse firmemente a desarrollar grandes estrategias nacionales a largo plazo.
Basndose en esta cooperacin, el Presidente de la FID, Pierre Lefbvre, se uni a otros lderes de la Federacin Mundial del Corazn, la Unin Internacional de Ciencias de la Nutricin, la Asociacin Internacional de Pediatra y la IASO para establecer el primer acuerdo de cooperacin mundial sobre prevencin de enfermedades crnicas. La alianza tiene una amplia serie de objetivos: identificar los logros obtenidos hasta el momento establecer qu estrategias son eficaces llegar a un acuerdo sobre estrategias de prctica ptima que se puedan recomendar para prevenir las epidemias de obesidad y diabetes tipo 2. En 2005, la alianza celebr reuniones en Londres y Ginebra, y form un grupo de A lo largo de varios aos, la IOTF ha estado trabajando con la FID, apoyando presentaciones de talleres a ministros de sanidad, colaborando con publicaciones de la FID como el Diabetes Atlas y Diabetes y obesidad: es el momento de actuar, y ofreciendo apoyo en iniciativas con los medios y el Da Mundial de la Diabetes. Adems, la IOTF y la FID han adoptado papeles conjuntos de representacin, defensa y promocin pblica en las consultas de la OMS y a la hora de dirigirse tanto a la Junta Ejecutiva de la OMS como ante la Asamblea Mundial de la Salud. Dada la re-evaluacin de la OMS de los riesgos sanitarios relacionados con un alto ndice de masa corporal entre las poblaciones asiticas, la prediccin revisada del pasado ao del nmero de personas con diabetes tipo 2 podra eminentes asesores en poltica internacional que ofrecieron su experiencia y orientacin. Las reas diana para actuar que identific la OMS son las Regiones de la OMS del Sudeste Asitico, Pacfico Occidental y Mediterrneo Oriental, que se extiende desde Marruecos hasta Pakistn.

>>
Alianza mundial
En esta labor de cooperacin con la OMS para apoyar su estrategia mundial, el Grupo de Trabajo Internacional para la Obesidad (International Obesity TaskForce, IOTF), como parte de la Asociacin Internacional para el Estudio de la Obesidad (International Association for the Study of Obesity, IASO), involucr a organizaciones no gubernamentales clave, como la Federacin Internacional de Diabetes (FID), para formar una alianza mundial para la prevencin de la obesidad infantil y las enfermedades crnicas.

35

Septiembre 2005 Volumen 50

Nmero 3

Diabetes y sociedad

Los programas para tratar la obesidad y la diabetes an estn en desarrollo.

existentes de mrito y explorar qu otras estrategias de prevencin pueden plantearse. Hay reuniones programadas en pases en vas de desarrollo, en donde las estrategias de prevencin que se estn implementado hoy da podran tener un impacto enorme sobre la salud futura y el desarrollo econmico.

Esbeltos y en forma
ser todava un clculo a la baja del impacto de los recientes aumentos de sobrepeso y obesidad en la regin. China calcula hoy da que tiene 200 millones de adultos con sobrepeso, 60 millones de los cuales seran obesos. Segn la OMS, se calcula que el nmero de personas con diabetes en todo el mundo aumentar desde los 171 millones de 2000 hasta los 366 millones para el ao 2030. Pero esta carga caer de manera pesada y desproporcionada sobre los pases en vas de desarrollo. Se espera que el nmero de adultos con diabetes tipo 2 en India y China se duplique con creces en 30 aos, superando los 120 millones; otras partes de Asia experimentarn un aumento desde los 22 hasta los 58 millones en 30 aos. Pases como Indonesia, Pakistn y Brasil se mantendrn entre los diez principales pases con los nmeros ms altos de personas con la afeccin y a ellos se unirn las Filipinas y Egipto. De momento, ninguna prediccin tiene en cuenta el aumento del riesgo que confiere la obesidad infantil a las personas susceptibles de origen asitico. El equipo de la OMS que public los clculos revisados el pasado ao hizo un aviso siniestro: Ante el aumento observado de prevalencia de obesidad en muchos pases del mundo y la importancia de la obesidad como factor de riesgo de diabetes, el nmero de casos de diabetes en 2030 podra considerarse ms alto.1 En Singapur, la prevalencia de diabetes ronda el 9%. Casi la mitad del total de adultos tiene un IMC por encima del punto de accin, de 23 kg/m2; el 14% tiene un IMC superior a los 27,5 kg/m2, que hoy se calcula es el umbral de alto riesgo.2 Consciente de la obesidad de sus adultos y de los problemas de enfermedad crnica, Singapur introdujo su Programa Nacional de Vida Sana, una estrategia bien definida a largo plazo para tratar la prevencin de la obesidad infantil. Mientras que pases mayores han afrontado un aumento continuado de la obesidad infantil, el programa Esbeltos y en forma de Singapur parece (por lo menos) haber contenido la marea. La campaa se introdujo en 1992. Hace varios aos, cuando estaba en su punto ms alto, se calcul que la obesidad afectaba al 16% de los nios en edad escolar. Las cifras oficiales del gobierno en la actualidad estn en el 10%, una bajada importante contra las tendencias del resto del mundo. Ese ao, casi el 85%

En bsqueda de estrategias que funcionen

Pero, cuntos de estos diez pases que estn a la cabeza (y que ya arrastran una pesada carga sanitaria y ahora afrontan la explosin de la obesidad, diabetes tipo 2 y otras enfermedades crnicas) tienen una estrategia de prevencin bien definida? Como parte del trabajo de exploracin de la alianza, se han convocado reuniones con representantes nacionales de Malasia y Singapur para identificar los programas

( )
en el futuro.

Las estrategias actuales de prevencin podran econmico y sanitario dar forma al desarrollo

Septiembre 2005 Volumen 50

Nmero 3

36

Diabetes y sociedad
(no simplemente sobrepeso y obesidad, podra servir de leccin al resto del mundo. Las expectativas comerciales de los beneficios inmediatos deberan cambiarse por una visin estratgica a largo plazo. Si no invertimos hoy en prevencin, todos pagaremos un precio mucho mayor en el futuro.

El sndrome metablico es un conjunto de rasgos que incluye la obesidad abdominal, la hipertensin, la insensibilidad a la insulina y la alteracin de la tolerancia a la glucosa, que son precursores de la diabetes tipo 2.
de las escuelas de Singapur recibieron galardones Esbelto y en forma, que reflejan los logros obtenidos mediante la actividad fsica para controlar el porcentaje de nios con sobrepeso y obesidad.
3

sino que ya acarrean riesgos sanitarios identificables que apuntan hacia la diabetes tipo 2 y las enfermedades cardacas) ha aumentado en menos de una dcada desde 910.000 hasta los 2 millones estimados. (Para saber ms sobre el
5

sndrome metablico, consulte el artculo de la pgina 31 de este mismo nmero.) Mientras que el Gobierno Federal de los EEUU respald esfuerzos como la campaa del Programa de Nacional de Educacin Diabtica, Small Steps. Big Rewards. Prevent Type 2 Diabetes (Pequeos pasos, grandes recompensas. Prevn la diabetes tipo 2), que se present en 2004, un ejemplo de respuesta top-down dirigida a los individuos, muchas de las iniciativas de prevencin ms inspiradas estn siendo impulsadas por una creciente respuesta popular. Incluso el gobernador de California, Arnold Schwarzenegger, sinti la necesidad de convocar una Cumbre de Accin para pedir la participacin tanto del sector pblico como del privado para resolver la crisis de obesidad que est costndole a su estado 28 billones de USD al ao.

La determinacin de Singapur para tratar el desafo de la obesidad infantil destaca la necesidad de un slido enfoque integrado interdepartamental, con el apoyo del sector privado. El etiquetado inteligente de los alimentos verdes, una mayor disponibilidad de verduras y la reduccin de la cantidad de alimentos con un alto contenido en grasas y azcares en los puestos de la calle que se encuentran cercanos a las escuelas, adems de la presin social por estar a la altura, todo ello ha influido. Sin embargo, en ms de una dcada de esfuerzos sanitarios pblicos concertados, Singapur an debe superar por completo el problema de la obesidad. (Para saber ms sobre el programa Esbeltos y en forma, consulte el nmero especial de Diabetes Voice 2004 sobre prevencin)

y Neville Rigby
Neville Rigby es Directora de Polticas y Asuntos Pblicos del Grupo Internacional de Trabajo para la Obesidad de la IASO.

Visite el sitio web del IOTF www.iaso.org/iotf Bibliografa

1 Wild et al. Global Prevalence of Diabetes: Estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care 2004; 27: 1047-53. 2 Health Promotion Board, Singapore: Revision Of Body Mass Index (BMI) Cut-Offs In Singapore - 16 March 2005. www.hpb.gov.sg (accessed 04/07/2005). 3 The Trim And Fit And MINDEF Physical Fitness Performance Awards 2004 Singapore Ministry of Education Press Release 14/01/2005. 4 Bray GA. Obesity in Perspective: a Conference. John E Fogarty International Center for Advanced Study in the Health Sciences. Washington, DC: Govt Print Office; 1975. 5 Duncan GE, Li SM, Zhou XH. Prevalence and trends of a metabolic syndrome phenotype among US adolescents, 1999-2000. Diabetes Care 2004; 27: 2438-43.

La necesidad de medidas ms enrgicas

La total prohibicin del gobierno francs de las mquinas expendedoras en los colegios entrar en vigor en septiembre de 2005. Una serie de juntas escolares y legislaturas estatales de los EEUU est empezando a reconocer que unas medidas ms enrgicas, como la iniciativa francesa, ofrecen un medio importante por el que todos los nios, y no slo los individuos, pueden beneficiarse de estrategias de prevencin que lleguen a todo el mundo. Al adoptar un enfoque obstinado y permanente cara a la prevencin, Singapur

Demasiado poco, demasiado tarde?

En contraste, a pesar de las advertencias de expertos durante tres dcadas, los EEUU han llegado tarde a la hora de afrontar su grave crisis sanitaria inducida por la obesidad tanto en adultos como en nios.4 El nmero de adolescentes hoy afectados por el sndrome metablico

37

Septiembre 2005 Volumen 50

Nmero 3