Protocolo de trabajo para estudiar la funcin auditiva

[2.1] Introduccin [2.2] Protocolo de trabajo para estudiar la funcin auditiva [2.3] Audiometra area [2.4] Audiometra sea [2.5] Umbral de molestia [2.6] La audiometra tonal y vocal [2.7] Acumetra

TEMA

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Ideas clave
2.1. Introduccin
Est muy claro que muchos de vosotros no podris realizar un estudio de la audicin detallado y en profundidad, muchas veces por problemas de tiempo, y sobre todo de espacio y de inversin. Los equipos de audiologa son tremendamente caros y requieren una continua puesta a punto para asegurarse de que se encuentran equilibrados. Mi objetivo es que aprendis a interpretar las pruebas audiomtricas y podis remitir a vuestros alumnos al profesional que realice. Si dicho profesional no entiende la interpretacin que yo os voy a ensear, no importa, puesto que con que os entreguen los resultados, vosotros s sabris lo que a nivel educativo significan.

2.2. Protocolo de trabajo para estudiar la funcin auditiva

La evaluacin de la funcin auditiva se lleva a cabo mediante una serie de pasos, con el fin de obtener toda la informacin necesaria para valorar, no solo el grado cuantitativo de audicin, sino tambin, la calidad de la misma y de qu manera llega a afectar al rendimiento acadmico. Los pasos a seguir son los siguientes: 1. Otoscopia. 2. Audiometra area. 3. Audiometra sea. 4. El umbral de molestia. 5. Audiometra vocal. 6. Acumetra. Otoscopia La otoscopia es la maniobra de exploracin detallada del conducto auditivo externo y la membrana timpnica con el otoscopio.

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En la otoscopia con otoscopio se usa un instrumento con fuente de luz incorporada o directa y lentes de aumento (1,5x a 2x), al que se pueden acoplar unos embudos que se limpiarn y desinfectarn despus de cada uso si no son desechables. Algunos otoscopios llevan incorporado un sistema que permite insuflar aire al interior del conducto (sistema neumtico de Siegle), al mismo tiempo que se observa cmo se mueve la membrana timpnica. Maniobra de exploracin otoscpica: 1. Explicar al paciente en qu consiste esta exploracin y avisarle que, aunque normalmente no es dolorosa, si siente alguna molestia debe indicarlo. Pedirle que gire e incline la cabeza hacia el lado contrario al del odo que se va a explorar manteniendo esa postura sin moverse. 2. Tirar de la oreja con los dedos ndice y pulgar de una mano apoyando los otros dedos por detrs. La traccin ha de hacerse hacia atrs, arriba y afuera, de forma suave pero con firmeza, a fin de enderezar la porcin cartilaginosa del conducto. 3. Coger el otoscopio con el pulgar e ndice (como si fuera un lpiz) de la mano correspondiente al odo a explorar, e introducir suavemente y despacio el embudo en el conducto auditivo externo. Mientras se observa ste, no producir movimientos bruscos del otoscopio, ya que puede provocar molestias por el roce. Adems de la otoscopia convencional descrita, existen sistemas de vdeootoscopia1 que permiten visualizar en un monitor de televisin la imagen otoscpica, grabarla, fotografiarla o imprimirla. Tras el examen otoscpico, al observar cualquier modificacin en el aspecto del conducto o tmpano que sugiera alteracin o patologa, habr que comentarlo con el paciente y recomendarle la visita al otorrinolaringlogo.

Con la otoscopia microscpica, que incorpora un microscopio de operaciones binocular (6 x a 40 x aumentos) se pueden reconocer con mayor detalle el tmpano y sus lesiones cuando no lo permita la otoscopia rutinaria.

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Imagen otoscpica normal: Una vez que miramos dentro del conducto, vamos a observar dos estructuras con detenimiento: 1. El conducto auditivo externo. 2. La membrana timpnica. Paso a detallar cada una por separado.

La imagen normal del conducto auditivo muestra paredes de piel lisa sonrojada, con pelos en el segmento inicial y cierto contenido de cerumen de consistencia blanda u oleosa, cuyo color vara desde amarillo dorado o anaranjado a marrn2.

La imagen normal de la membrana timpnica presenta las siguientes caractersticas: 1. Color3. 2. Textura: lisa, delgada, semitransparente, sin orificio o perforacin.

Es importante observar que no existan:

- Enrojecimientos - Tapones de cerumen que no dejen pasar el sonido - Cualquier objeto pequeo como papelitos, arena, bolitas
3

Gris perlado brillante o algo amarillento en la mayor parte de su superficie.

Rojizo y con pequeos capilares en una pequea porcin anterosuperior, desde la que se dirigen hacia el centro sobre el mango del martillo. Tambin se observan capilares perifricos sobre el reborde exterior timpnico.

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3. Posicin: ligeramente cncava o abombada hacia adentro, ovalada, inclinada hacia abajo y adelante.

En la imagen se puede apreciar: 1. Reflejo de la luz del otoscopio. 2. El apoyo del martillo. 3. Ligera vascularizacin perifrica. 4. Color del tmpano normal (gris perlado).

2.3. Audiometra area

De manera clsica, se han denominado pruebas subjetivas a aquellas que precisan la colaboracin del sujeto para valorar su grado de audicin. En las pruebas de acumetra, audiometra tonal y audiometra vocal, al aplicar el estmulo de vibracin, tono y palabra, respectivamente, el resultado obtenido depende de la apreciacin subjetiva del individuo explorado, que informa si lo percibe o no en cada caso. Segn la naturaleza del estmulo y lugar donde es aplicado, tendr un diferente modo de transmisin o conduccin hasta estimular a las clulas sensoriales en el odo interno. La audicin por conduccin area o por va area se realiza cuando las ondas sonoras propagadas por el aire hacen presin sobre la membrana timpnica del odo externo. Para que sea posible la audicin ha de intervenir el odo medio en la transmisin del estmulo hacia el odo interno4.

4 sta es la prueba tradicional de la audiometra donde se colocan unos auriculares sobre las orejas del paciente y se le mandan unos sonidos puros por medio de un aparato especial llamado audmetro.

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La conduccin por conduccin area El objetivo de la audiometra tonal por va area es obtener los niveles mnimos de intensidad a los que la persona explorada es capaz de percibir estmulos acsticos presentados en forma de tonos puros por va area. El umbral de audicin para un tono puro es el mnimo nivel de intensidad al cual el odo es capaz de discriminar dicha frecuencia. Se mide en decibelios. Realizacin de la prueba Antes de comenzar se darn las siguientes instrucciones al paciente: Va a escuchar ahora unos sonidos; levante la mano o diga s con la cabeza, cuando crea que oye el sonido, no importa que sea muy dbilmente; y baje la mano o diga no", cuando crea que el sonido ha cesado. A continuacin, colocar al paciente los auriculares atendiendo al cdigo de colores (rojo para el odo derecho y azul para el izquierdo). Comprobar su perfecto acoplamiento. Se comienza estudiando la respuesta del odo que oye mejor, y presentamos la frecuencia 1.000 Hz, continuando con la 2.000, 4.000, 8.000, 500 y 250 Hz; en los casos necesarios estudiaremos tambin las frecuencias 1.500, 3.000, 6.000, 750 y 125 Hz. Deben evitarse todos los gestos que puedan informar o hacer pensar al paciente que se est presentando el tono y que se espera su respuesta. Se presentarn los tonos puros continuos comenzando por la frecuencia 1.000 Hz y el mejor odo, a unos 20-30 dB y con una duracin aproximada de 3 segundos. 1. Si el paciente no responde, elevar el nivel del tono presentado en 10-20 dB hasta que responda adecuadamente. 2. Una vez que estamos seguros de que oye correctamente el tono, reducir el nivel del estmulo presentado en pasos de 10 dB hasta que el paciente deje de responder. 3. Elevar entonces el nivel de la presentacin del estmulo y bajar hasta que el paciente conteste de nuevo que no oye.

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Se apunta en la grfica el ltimo valor en decibelios que oy en la frecuencia en la que estamos realizando el examen. Se utilizan colores, el odo derecho ir en rojo y el izquierdo en azul. Las anotaciones irn en el siguiente grfico:

Un ejemplo del resultado de una audiometra sera el grfico siguiente:

2.4. Audiometra sea

La audicin por conduccin sea o por va sea se produce cuando las vibraciones (con sus cualidades de intensidad y frecuencia) de un objeto vibrante aplicado sobre el crneo son transmitidas por el hueso directamente al odo interno, obviando la participacin del odo externo y medio en el proceso de la audicin.

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Para entender sta prueba has de tener en cuanta: El odo interno se encuentra situado dentro del hueso del crneo llamado mastoides. Las vibraciones del sonido se propagan ms deprisa sobre un medio seo que mediante las partculas del aire. (Como vimos en el primer captulo, el sonido se produce porque las partculas vibran. Cuando las molculas sobre las que se transmite el sonido son ms compactas, el sonido llega antes que cuando se transmiten por un medio areo donde las partculas estn ms separadas. Todos hemos visto pelculas del oeste en donde los indios pegaban los odos al suelo para comprobar si alguien los segua a caballo).

Produccin de audicin por conduccin sea Esta prueba se realiza exactamente igual que la anterior pero ahora en vez de enviar el sonido por el conducto auditivo externo, lo enviamos al odo interno a travs de la vibracin del hueso mastoides. Para ello basta colocar un vibrador detrs de la oreja y enviar frecuencias de vibracin, el paciente nos indicar cuando las oye. Se apunta igual que la va area, y con el mismo cdigo de color: Rojo para el odo derecho y azul para el izquierdo.

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2.5. Umbral de molestia

El conocimiento de la curva de umbral de molestia es fundamental en el proceso de adaptacin de un audfono y debe efectuarse en todas aquellas personas que sean muy sensibles a los ruidos. Es sencilla de realizar y valorar, siempre que se la expliquemos adecuadamente al paciente. Le daremos la siguiente instruccin: Ahora, oir una serie de sonidos fuertes que aumentarn de volumen; levante la mano cuando sepa que si lo aumento ms le molestar realmente. Se presentan tonos puros, empezando por la frecuencia de 1.000 Hz, de corta duracin, a intensidad por encima del umbral y que se incrementan en intensidad hasta que el paciente levanta la mano o se llega al mximo nivel de salida del audimetro, y se anotan en la grfica del audiograma tonal. Veamos un ejemplo donde se hayan realizado la va area y sea, junto con el umbral del dolor. En el audiograma se anota: - La va area con un crculo y se unen los puntos con una raya continua. - La va sea, con el signo ? abierto hacia la derecha porque se trata del odo derecho, y se unen los smbolos con una raya discontinua. - El umbral de dolor tiene un smbolo parecido a una n. Adems se sigue un cdigo de color para anotar en al audiograma: Odo derecho: ROJO Odo izquierdo: AZUL

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A continuacin, aprendamos a evaluar los resultados y entender que nos indican las grficas.

Valoracin de los resultados

Al realizar la exploracin de la funcin auditiva utilizando los sistemas de conduccin del estmulo aplicando la audiometra va sea y va area, se pueden dar las siguientes condiciones: 1. Que se perciban con normalidad los estmulos transmitidos tanto por va area como por va sea. Se denomina normoyente. A continuacin pongo un ejemplo, adjuntando la audiometra vocal, que veremos ms adelante en esta misma unidad.

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Grfico tonal y vocal: Normoyente

2. Que se perciban en los lmites normales los estmulos conducidos por va sea (el odo interno funciona correctamente), pero comparativamente aparece una prdida de audicin para los sonidos transmitidos por va area. Se deduce que la alteracin est en el odo medio y/o externo, lo que se define como una hipoacusia de transmisin o conduccin. La audiometra correspondiente a ste caso:

Grfico tonal y vocal: HIP. Transmisin Va area = Va sea y simtricas

En ste tipo de prdida auditiva las consecuencias a nivel educativo son: - Oye, pero no entiende, puesto que est afectado el rgano sensorial.

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- Comete errores al articular determinados fonemas, puesto que no los ha integrado a nivel auditivo. - Dice mucho qu? - Se muestra inquieto y no puede concentrarse por espacios prolongados de tiempo. - En algunas ocasiones malinterpreta peticiones o preguntas. Los trastornos auditivos que implican destruccin de los mecanismos cocleares, especialmente de la integridad de las clulas ciliadas, son las que afectan al mayor nmero de personas sordas. Las condiciones que generan deterioro coclear son bastante variadas y abarcan trastornos de tipo: - Hereditarios. - Disfunciones metablicas. - Exposicin a sustancias txicas. - Traumas. - Sonidos fuertes. El resultado final es el mismo: el nervio auditivo no proporciona informacin acstica al encfalo de manera normal. Valoracin de los resultados: ejemplos de casos prcticos A continuacin, analizaremos algunos ejemplos que han atrado especialmente la atencin: La sordera inducida por frmacos se origina principalmente por las propiedades txicas de un grupo de antibiticos que incluye la estreptomicina, la kanamicina y la gentamicina. Las propiedades ototxicas (lesionadoras del odo) de estas sustancias se descubrieron por vez primera en el tratamiento de la tuberculosis mediante el empleo de estreptomicina. Este antibitico era notablemente efectivo en el tratamiento del trastorno, pero al poco tiempo de su introduccin se hizo evidente que el precio de su eficacia era considerable. Muchos sujetos mostraban severas lesiones cocleares y/o vestibulares. En algunos casos la estreptomicina produca una prdida de la audicin total

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e irreversible. Este antibitico y otros relacionados ocasionaban una destruccin prcticamente total de las clulas ciliadas de la cclea. En las alteraciones auditivas inducidas por el ruido estn implicados principalmente mecanismos del odo interno. El inters en las fuentes ambientales de polucin sonora y el advenimiento de la msica rock han destacado este problema, proporcionando tambin mucho trabajo a los audilogos y otorrinos. La lesin acstica de la cclea puede producirse por la exposicin a sonidos repentinos intensos o a sonidos crnicos de alto nivel. Los cambios histolgicos iniciales producidos en el odo interno afectan principalmente a las clulas ciliadas, siendo las clulas ciliadas externas ms susceptibles al trauma auditivo que las internas. Cuando la exposicin es persistente puede llegar a provocar, en algunos individuos, la destruccin del rgano de Corti y de las fibras nerviosas que lo inervan. Debe sealarse que esta patologa se produce ms a menudo por traumas acsticos intensos resultantes de la exposicin a sonidos superiores a 120 dB, como los producidos en las proximidades de los motores de los aviones o por una banda de rock.

La investigacin reciente sugiere que los sonidos intensos unidos al uso de algunos frmacos sin receta mdica pueden tener profundos efectos sobre el odo. Un ejemplo de esto se pone de manifiesto en investigaciones relativas a la aspirina. La aspirina se ha empleado ampliamente durante casi un siglo, y ha llegado a ser de conocimiento clnico comn que puede afectar al odo.

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Los estudios de McFadden y Plattsmier (1983) han mostrado que la prdida auditiva temporal producida por exposicin a sonidos intensos se magnifica enormemente cuando el sujeto ha estado tomando una dosis relativamente pequea de aspirina durante dos das. Las cantidades eran de una a tres aspirinas para adultos por da, dosis comnmente empleada durante los resfriados, la gripe o los dolores de cabeza. Con esta dosis, los efectos de la aspirina por s solos son mnimos. Sin embargo, dosis tan pequeas acentan enormemente la alteracin del umbral auditivo producido por una exposicin a sonidos fuertes. En suma, la aspirina prolonga la duracin del perodo de recuperacin que sigue a la exposicin a sonidos fuertes. Si adems existe prdida de audicin en el odo externo y/o medio, porque la prdida por va area es mayor que por va sea (estando la va sea tambin afectada pero en menor grado). Se trata de una hipoacusia mixta. La grfica correspondiente a la audiometra tonal y vocal:

Grfico tonal y vocal: HIP. Mixta La va area es diferente que la va sea y no son simtricas

Este tipo de problema auditivo es el de mayor incidencia a nivel clnico. Existe alteracin en la conduccin del estmulo auditivo y tambin en la sensacin. Cmo se puede deducir en estos casos el nio presenta toda la sintomatologa expuesta anteriormente de hipoacusia de transmisin y perceptiva.

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2.6. La audiometra tonal y vocal

Audiometra tonal Mediante las pruebas de audiometra tonal y audiometra vocal o verbal se valora la funcin auditiva con mayor precisin que con la acumetra, ya que mediante el audimetro se administra un determinado estmulo (tono o palabra) a una intensidad de valor conocido y, por tanto, reproducible. El audimetro es un aparato elctrico que es capaz de reproducir frecuencias de tonos puros. Es decir, emite en frecuencias de 125 herzios, hasta 8.000 herzios, pudiendo variar la intensidad del sonido desde 0 decibelios hasta 100 decibelios. Esto permite cuantificar y representar la prdida auditiva en un grfico o audiograma, aunque no hay que olvidar que estos resultados son proporcionados bajo la subjetividad del sujeto explorado. Voluntaria o involuntariamente podra confundir al explorador diciendo que oye cuando no es cierto y viceversa. Audiometra vocal La utilizacin de la audiometra vocal o logoaudiometra es tambin fundamental en las pruebas para escolares. Muchos de los errores cometidos en los estudios audiomtricos se deben a la deficiente utilizacin de la logoaudiometra o a la no utilizacin de la misma. La audiometra tonal efecta una valoracin cuantitativa de la audicin que fija los umbrales tonales por frecuencias, la logoaudiometra proporciona un anlisis cualitativo de la misma.

Esta prueba informa acerca de la capacidad de entender la palabra hablada, primordial para entender las explicaciones en clase, para escribir sin faltas de ortografa los dictados, para la lectura, y en general, para realizar con xito las tareas escolares. Martn (1987) defini la logoaudiometra: La logoaudiometra determinacin cualitativa de la capacidad de un oyente para reconocer sonidos del habla.

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Cuantifica, pues, una cualidad, y al hacer una determinacin cualitativa se puede efectuar una valoracin ms objetiva sobre la posibilidad de recuperacin de la capacidad perdida y efectuar medidas sobre la eficacia de la rehabilitacin. Aplicaciones de la logoaudiometra Penrod, en 1985, clasific en seis las aplicaciones de la logoaudiometra: 1. Ayudar a la localizacin de la prdida auditiva, si es que existe. 2. Evaluar la efectividad del nivel de comunicacin del paciente. 3. Determinar qu problemas del lenguaje son debidos a dificultades auditivas. 4. Planificar y evaluar los programas de rehabilitacin auditiva. 5. Evaluar al candidato de audfonos y seleccionar la amplificacin adecuada. 6. Examinar la funcin auditiva a nivel central.

A estas funciones se aade la de deteccin de simuladores; ocurre en algunas ocasiones con nios, bien por simulacin simple o bien como justificacin de fracasos escolares. Los problemas a nivel del sistema nervioso central, suelen llevar aparejados una deficiente discriminacin verbal, resultando imposible al sujeto, en los casos extremos, entender la palabra presentada. Y por ltimo, es fundamental conocer los casos en los que los nios pueden or, pero no entender. Tipos de audiometra vocal La audiometra vocal puede realizarse: 1. En campo libre5 (sin estar dentro de una cabina insonorizada) y sonido emitido por altavoces. 2. Por va area, utilizando auriculares de igual forma a cmo se hace una audiometra tonal, pero en vez de enviar tonos puros, se envan palabras habladas. 3. Por va sea, con el vibrador aplicado generalmente en el mastoides.

En campo libre se mide la discriminacin verbal y puede efectuarse aadiendo ruidos ambientales para simular determinadas condiciones de escucha con relacin seal/ruido conocidas. Un ejemplo sera aadir los sonidos naturales de un colegio o de una casa.

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Los materiales verbales ms utilizados en Espaa son las listas de palabras del Dr. Tato (1949) y Crdenas-Marrero (1994). Lista de palabras balanceadas del dr. Tato:

A-1

lastre moldes menta cinco persa nestor simple cifra blanco celda templo sastre cisne nardo pluma

sexto letras surco selva cieno cebra cesta negro delta lauro cedro lince fardo conde ciega

suela diosa piano duque milla peine rioja Diana queso nute suiza viola Suave roque meta

cine vega diana kilo duna duro lira seco mesa tiro dije vena polo cura neto

pera fina tero beca reno timo Celo nia pena cena laca nido nena cero tira

A-2

A-3

B-1

sangre perlas lista panes persa carlos centro padre quinta sobre marcos trenza denso venus dardo

flix quince cerco mirna cielo ganso berna lente denso miedo orden parto nieto cinta fresa

nueva barrio delia nula lleno genio cauto celia mira dedo naipe serio quinta lema cuajo

dote pera tuno veda musa vale pea fase como pelo mula cepa lado vela divo

rito moda eco queda sino rusa inca luso tiza neri lugo Neli deca risa seto

B-2

B-3

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Realizacin de la prueba 1. Una vez situado el paciente en el lugar donde se va a realizar la prueba, le damos la siguiente instruccin: Ahora vas a or una serie de palabras, reptelas segn las vayas escuchando aunque no tengan sentido. 2. Se pasan las listas de palabras elegidas, de viva voz o las grabadas, y se anota el nmero de las repetidas correctamente. Cuando se pasa la lista a viva voz, debe evitarse que el paciente nos vea la boca, salvo que se quiera hacer la valoracin con labiolectura y en ese caso se anotar en los resultados. Tambin debe controlarse la intensidad de emisin de la voz observando el VUMETER del audimetro. Hay que pasar todas las palabras de la lista elegida para no falsear los resultados. 3. Se calcula y anota el porcentaje de aciertos y se llevan los resultados a la grfica correspondiente. Se representa en abscisas la intensidad a que se presentan las palabras y en ordenadas el porcentaje de aciertos. Para una discriminacin correcta de la palabra hablada, la curva que nos tiene que salir es la que se encuentra a continuacin:

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2.7. Acumetra
Mediante la acumetra se obtiene una cuantificacin poco precisa, pero muy orientativa, acerca del grado de audicin. Consiste en decir series de palabras a distintas distancias del paciente 1, 4 y 6 metros, y cuantificar el grado de discriminacin de la voz. Existen dos tipos de acumetra segn el estmulo que se aplique: 1. La acumetra con voz normal y baja emplea la palabra del examinador. 2. La acumetra con diapasones (o con el vibrador del audimetro) aplica un tono puro por va area u sea mediante un instrumento vibrante. Acumetra con voz normal y con voz baja Se realiza en un espacio tranquilo y relativamente grande (6 m de longitud), sin ruido ambiente ni ecos. El mtodo a seguir ser el siguiente: 1. Se explora cada odo por separado, empezando por el de mejor audicin. 2. Se pronuncian cifras a una distancia progresivamente, primero con voz normal o conversacional y despus con voz baja o cuchicheada creciente desde el sujeto explorado para determinar a cuntos metros es capaz de repetirlas correctamente (distancia de discriminacin). 3. Segn este valor se establece el grado de discriminacin mxima, considerando que la intensidad disminuye aproximadamente 6 dB por cada metro que la fuente sonora se aleja del oyente.

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Las valoraciones se hacen siguiendo dos posibles criterios de clasificacin:

Pauta de valoracin Lo correcto es or todas las palabras a ms de 6 metros a una altura de 60 decibelios. Casos relacionados con el aprendizaje A veces, llegan a consulta unos padres diciendo que el profesor pide pruebas de audicin puesto que nota que el nio se distrae mucho en clase. Cuando se valora la audicin de forma tradicional y cerca del paciente, todo sale bien y no hay ningn indicio de posibles prdidas. Por experiencia sabemos que, entonces, hay que retirarse un poco. Alejndose 2 metros el nio puede perder el 50 % de discriminacin! y sta dificultad interfiere mucho en el seguimiento de las clases. Alteraciones de la audicin: grados y tipos de hipoacusias Una vez realizadas las pruebas explicadas podemos cuantificar el grado de audicin que tiene el nio. Siempre hablamos de umbral de audicin que es la cuantificacin del grado de audicin.

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Para ello se anota el umbral de audicin que nos dio en las audiometras de las frecuencias 500, 1.000 y 2.000 herzios. Se divide por 3 para hallar la media y tendremos en decibelios el umbral medio conversacional. 500 hz + 1.000 hz. + 2.000 hz. / 3 = Umbral medio conversacional 500 hz + 1.000 hz. + 2.000 hz. / 3 = Umbral medio conversacional. As, por ejemplo si un nio tiene en la audiometra: En 500 oye a 30 db. En 1.000 oye a 40 db. En 2.000 oye a 50 db Umbral medio conversacional = 30 + 40 + 50 = 40 db. Segn los decibelios podremos tener diferentes grados de audicin que se clasifican en prdidas: Ligeras. Medias. Severas. Profundas.

Clasificacin
Ligera Media Severa Profunda

Decibelios
De 20 a 40 Entre 40-70 Entre 70-90 Ms de 90

Dificultad auditiva
No oye la voz baja, s la normal Escucha si se eleva la voz Oye palabras muy distorsionadas Solo percibe ruidos fuertes

Cada una de estas deficiencias tendr diferentes grados de repercusin en la audicin, en los errores en el habla y en los errores en el lenguaje. El nivel de audicin normal se establece entre 0 a 20 decibelios.

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A continuacin describo las diferentes alteraciones. Errores en la audicin, errores en el habla y errores en el lenguaje Prdida ligera: de 20 a 40 dB

Errores de audicin
No oye la voz d bil Pe rcibe n la voz normal como cuchiche ada La voz fue rte (no gritada) como normal Comprensin deficiente: pueden alte rar

Errores en el habla
Alte racione s de la voz y el ritmo que modifican la cade ncia normal de l habla Omisin del fonema /s final y lige ras dislalias Confusin de los pares: /k/-/g/ /p/-/m/ /l/-/n/ /t/-/d/ /b/-/d/ /b/-/f/ /v/-/d/

Errores en el lenguaje
Estructuras morfolgicas normales y desarrollo semejante al del nio oye nte, pero ms le nto Dificultades en la conjugacin de los ve rbos Dificultades en uso de comple mentos y retraso en aparicin de disyuntivas Problemas e n los cambios de voz: de activa a pasiva Dificultad en la comprensin de estructuras gramaticale s complejas En la le ctoe scritura confusin de letras con similitud fontica, lentitud y ritmo y e ntonacin escasos Dificultades en el re sto de las mate rias e scolares Prese ncia habitual de trastornos e n la afectividad Alte racione s e n e l comportamiento social

El nio con estas caractersticas se considera como distrado, pues pierde inters por la escasa informacin que recibe.

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Prdida media: de 40 a 70 dB

Errores de audicin
Solo pe rcibe n la voz con fue rte inte nsidad Pe rcibe n la voz fue rte como cuchicheada No pe rcibe n la voz normal ms all de 1,5 metros de distancia

Errores en el habla
Mltiple s dislalias Dificultades de incorporacin de /ch/ y /s/ (por e star en fre cuencias muy agudas) y de /j/ /g/ /k/

Errores en el lenguaje
Compre nsin del 10% de la frase de ntro del contexto Dificultad en formas plurale s de los ve rbos Les cue sta e stable cer estructuras sintcticas, aunque siguen el mismo proceso de los oyentes, pero su e volucin es ms le nta Problemas e n voz activa-pasiva y en doble comple mento

Prdida severa: de 70 a 90 dB

Errores de audicin
Solo pe rcibe n la voz fue rte , muy distorsionada, a pe sar incluso de la prte sis auditiva Suelen desarrollar lectura labial

Errores en el habla
Retraso grave tanto e n la adquisicin del le nguaje como en la de l habla Dificultades para incorporar: /s/ /ch/ /g/ /p/ y /m/

Errores en el lenguaje
Si e l medio e s ade cuado, pueden desarrollar cie rto lenguaje oral (con otros sistemas alternativos) Re traso e n la adquisicin morfolgica, con me nor dificultad en los posesivos Las e structuras sintcticas se re trasan notable me nte, sobre todo en el uso de pronombres, comple mentos y frases con re lativo Re quie re n servicios especializados y, e n las ayudas auditivas, un e ntrenamiento auditivo sistemtico y durante mucho tie mpo Apoyo de la le ctura labial y el lenguaje de signos

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Prdida profunda: superior a 90 dB

Errores de audicin
Solo pe rcibe n ruidos fuertes, por vibracin (portazo, gritos muy ce rca, golpe s) Precisan se r e ducados e n labiolectura

Errores en el habla
El lenguaje y e l habla no se sue le n de sarrollar sin re educacin especial intensa La voz pre se nta saltos muy bruscos de altura o me se tas muy agudas; e s aguda nasalizada y muestra timbre muy vibrante Mutismo

Errores en el lenguaje
Si no re ciben tratamie nto adecuado, sern nios mudos Estructuras morfolgicas muy pobres La mayoras de las estructuras sintcticas no se lle gan a de sarrollar Ge ne ran un le nguaje basado e n reglas no observadas en los oyentes

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Pasos
Protocolo de trabajo para estudiar la funcin auditiva
En la presentacin en flash podemos acceder a una aplicacin de una pauta de observacin del lenguaje. Primero nos ofrecen una serie de preguntas para analizar el lenguaje oral y las necesidades de comunicacin, la comprensin del lenguaje oral, la expresin oral, la pronunciacin y la aproximacin al lenguaje escrito. Despus de realizar este paso previo, debemos aplicar la pauta a los nios de la etapa infantil, analizar los resultados y disear un programa de actividades y, por ltimo, aplicar el programa de actividades a los nios que lo necesiten.

La presentacin est disponible en el aula virtual

TEMA 2 Pasos

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Caso
Protocolo de trabajo para estudiar la funcin auditiva
En este caso se afronta las dificultades de un nio que tiene muchas sintomatologa a nivel auditivo. Pero no de sordera, sino de funcionalidad auditiva. Se le pasa el siguiente cuestionario:

Sntomas
Tiene lapsos de atencin cortos Se distrae con facilidad Demasiado sensible a ciertos sonidos Mal interpreta preguntas o peticiones Confunde palabras o consonantes que suenan parecido Pide que se repita lo que se ha dicho Dice mucho qu? Se irrita por los ruidos de su alrededor

S
* *

No

A veces

* * * * * *

Sntomas
Comenz tarde a hablar Hay algunas letras que no pronuncia bien Le cost aprender a leer No es buen lector Dificultades en entender lo ledo

S
*

No

A veces

* * * *

Anamnesis toma de datos Jos tiene 8 aos. Es el segundo de tres hermanos. No hay antecedentes familiares con problemas auditivos. El rendimiento en clase es normal salvo en lengua, su lectura se realiza con muchas dificultades, hay excesivas vacilaciones y rectificaciones. No tiene problemas de comportamiento.

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Es muy inquieto. Se encuentra bien adaptado en el aula.

Acciones del departamento de Orientacin Entrevista con los padres. En la entrevista con los padres nos proporcionan los datos que refiero a continuacin: 1. Es un nio inteligente. 2. No rinde lo que podra, aunque aprueba. 3. Es muy distrado y disperso 4. Dice mucho qu? 5. El mdico les ha dicho que no le hagan caso cuando diga que, y ha sido un buen consejo, porque ha dejado de decirlo. 6. Operado del odo a los 3 aos. 7. Ha tenido prdidas de audicin con los resfriados. 8. Retraso en la adquisicin del habla. Despus de valorar su sintomatologa, se le remite para un estudio ms completo de su audicin al un optometrista amigo de la familia. Se pide informe de la valoracin.

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Interpretacin de los resultados del estudio Se observa en el audiograma: La audicin del odo derecho se encuentra dentro de los lmites de la audicin normal, siendo sta entre 0 y 20 decibelios. Corresponde con la zona sombreada del audiograma. La audiometra es muy planita, sin grandes diferencias entre las distintas frecuencias. La audiometra del odo izquierdo, se encuentren el lmite de la audicin normal, estando por debajo de lo esperado las frecuencias de 750, 1.000 y 1.500 herzios. Veremos ms adelante que estas frecuencias influyen mucho en el lenguaje. En cuanto a la audiometra vocal, sorprende mucho la diferencia entre la curva de la izquierda que representa una curva normal y la de la izquierda que es el resultado de la audiometra vocal de Jos. Es justamente en la audiometra vocal donde se valoran los resultados, puesto que en la tonal no se observan signos tan evidentes de la falta de discriminacin auditiva. Jos oye, pero no entiende Se observa que para llegar al 100% de inteligibilidad hay que hablarle a 45 db. Esto nos confirma que en la clase se sienta perdido y tenga que pedir que se le repitan las cosas. Tambin justifica que en un examen normal rutinario no se aprecien sus dificultades, puesto que en la audiometra tonal no hay prdidas de audicin.

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Programa de intervencin Se propuso un programa de intervencin contando con la colaboracin de: Los padres. El profesor del aula. El orientador del colegio. El optometrista. La colaboracin de los padres fue muy positiva ya que la mejora se observ muy pronto con lo que el nio se siti motivado para seguir hasta concluir todos los programas. El profesor del aula situ a Jos ms cerca de la pizarra y le anim a que preguntara todo lo que no entendiera. El orientador del colegio propuso el programa de estimulacin auditiva que se expone en la unidad 3. El optometrista explic a los padres las razones por las que su hijo oye, pero no entiende y realiz los seguimientos oportunos.

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+ Informacin
Lecciones magistrales
Protocolo de trabajo para estudiar la funcin auditiva Aqu veremos el protocolo de trabajo para estudiar la funcin auditiva. La profesora se centra en la explicacin de una audiometra y algunos trminos relacionados con la misma.

La leccin magistral est disponible en el aula virtual

A fondo
Audiometra vocal Ejemplo de una prueba de audiometra vocal que permite conocer el nivel de inteligibilidad que posee el paciente. El texto nos explica en qu consiste la prueba y detalla la tcnica empleada en la misma. El artculo est disponible en el aula virtual

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No dejes de ver
Audiometra En este vdeo podemos ver una demostracin de cmo se realiza una audiometra.

El vdeo est disponible en el aula virtual o en la siguiente direccin web: http://www.youtube.com/watch?v=2L89vKOWs7U&feature=youtu.be

Potenciales evocados auditivos Aqu veremos la evaluacin de la audicin en bebs.

El vdeo est disponible en el aula virtual o en la siguiente direccin web: http://www.youtube.com/watch?v=c32Jsij9UcA&feature=youtu.be

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Test
1. El umbral de audicin para un tono puro es: A. La frecuencia principal de audicin. B. El tiempo de respuesta a un estmulo sonoro. C. El mnimo nivel de intensidad al cual el odo es capaz de discriminar dicha frecuencia. 2. La audiometra vocal o logoaudiometra es una prueba: A. Fundamental en escolares. B. Sin valor diagnstico. C. Solo se realiza cuando se tiene que adaptar un audfono. 3. De las afirmaciones siguientes, selecciona la que te parezca ms acertada: A. Cuando existe una prdida ligera de audicin, es mejor esperar a que el nio madure. B. En las prdidas ligeras de audicin es muy necesario hacer rehabilitacin, producen muchos trastornos en el lenguaje. C. Solo cuando hay prdidas severas tendremos que preocuparnos de los errores del lenguaje. 4. En la prueba denominada acumetra: A. Se mide el grado de discriminacin de la voz a distintas distancias del paciente. B. Se evala la prdida en cabina insonorizada. C. Cuantifica la conduccin sea. 5. La audicin por conduccin sea (o va sea): A. El sonido llega directamente al odo interno. B. El sonido presiona sobre la membrana timpnica. C. El sonido llega directamente al cerebro. 6. Mediante la otoscopia examinamos: A. El odo medio. B. El odo externo. C. El odo medio.

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7. En la hipoacusia de transmisin o conduccin, se produce una alteracin en la transmisin del sonido en: A. En el odo medio y/o externo. B. Odo interno. C. Sistema nervioso central. 8. Cuando existe hipoacusia de percepcin o neurosensorial, el nio: A. Tiene muchos dolores de cabeza. B. Hay que hablarle ms alto para que pueda or. C. Oye, pero no entiende. 9. El umbral de audicin es: A. La cuantificacin del grado de audicin. B. El umbral del dolor. C. La distancia a la que se oyen las palabras. 10. En una hipoacusia ligera, el umbral de audicin se encuentra entre: A. Ms de 90 decibelios. B. Entre 70-90 decibelios. C. 20-40 decibelios.

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