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DEFINICIN: Es una disminucin de la consistencia de las heces (blandas o lquidas) y/o un aumento de la frecuencia de las evacuaciones, con o sin fiebre o vmitos.
ETIOLOGA
Viral: 70%. Rotavirus. Adenovirus
Bacterias: 10-20%. Campylobacter, E coli, Salmonella Parsitos: 10%
CAUSAS DE DIARREA
INFECCIOSA Virus Bacterias Parsitos METABOLICA Deficiencia de disacaridasas (lactosa) Intolerancia a monosacridos NUTRICIONAL Sobrealimentacin Desnutricin QUIMICA NEOPLASIAS PSICOGENA IDIOPATICA EXTRAINTESTINAL Otitis media Infeccin urinaria
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
MORTALIDAD Ocurren en el mundo en desarrollo, en los menores de cinco aos Causas:
Deshidratacin ( 50-70%) Diarrea persistente Disentera (25%)
ETIOPATOGENIA
EIOLOGIA
Las diarreas agudas son casi siempre infecciosas, pero de carcter
autolimitado 80% : rotavirus, E. coli, C. jejuni, Salmonella, Shigella Los virus son la causa principal de diarreas deshidratantes en menores de 2 aos de edad.
RESERVORIO
Humano, excepto Salmonella que es de origen animal
FUENTE DE INFECCION
Materia fecal del hombre infectado (sintomtico o asintomtico) Secreciones nasofarngeas ( algunos virus)
MECANISMO DE TRANSMISION Ciclo ano-boca Ingestin de alimentos ,agua, hielo contaminados FACTORES DE RIESGO Estado nutricional Enfermedades previas anergizantes (sarampin) Ablactacin temprana o ausencia de Lactancia materna Saneamiento deficiente Falta de educacin y hbitos higinicos Ignorancia o patrones culturales adversos Econmicos
EVALUACION
CARACTERISTICAS A. Diarrea Acuosa B. Disentera (Shigella, Campilobacter jejuni, EIEC, EHEC, Salmonella, Yersinia enterocoltica, E. histolytica TIEMPO DE EVOLUCION A. Diarrea Aguda (< 14 das) B. Diarrea persistente o prolongada (14-28 das) C. Diarrea crnica (>28 das) PRESENCIA DE COMPLICACIONES O ENFERMEDADES CONCOMITANTES ESTADO NUTRICIONAL ESTADO DE HIDRATACION
EVALUACION
COMPLICACIONES
ABDOMINALES
EXTRAABDOMINALES
Deshidratacin, Acidosis metablica Bronconeumona, Sepsis, Meningitis Insuficiencia renal Aguda Convulsiones ( Fiebre, hipoglucemia, hipo o hipernatremia, meningitis) Diarrea persistente. Desnutricin
EVALUACION
ESTADO NUTRICIONAL
En desnutridos graves puede ser difcil evaluar el estado
de hidratacin Signo del pliegue positivo en marasmticos no deshidratados, negativo en kwashiorkor deshidratados. Signos en los que usualmente se puede confiar: Avidez para beber ( signo clave) Boca y lengua muy secas Extremidades fras y sudorosas Llanto sin lgrimas
EVALUACION
ESTADO DE HIDRATACION A. Paciente hidratado B. Paciente deshidratado C. Paciente con shock hipovolmico por deshidratacin GRADO DE DESHIDRATACION A. Leve ( prdida de peso hasta 5%) B. Moderada ( 6-10%) C. Grave ( >10%) TIPO DE DESHIDRATACION A. Isonatrmica ( Na 130-150 mEq/L) B. Hiponatrmica ( Na < 130 mEq/L) C. Hipernatrmica ( Na > 150 mEq/L)
EXPLORE
Signo del pliegue Desaparece rpidamente Desaparece lentamente (<2s) DESAPARECE MUY LENTAMENTE (> 2 s)
DECIDA
No tiene deshidrataci n
TRATE
Plan A
Plan B
Plan C
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION
PLAN A Para tratar la diarrea en el hogar El ABC de la diarrea: alimentos, bebida , consulta. Dar suficientes alimentos para prevenir la desnutricin Dar ms bebidas de lo usual para prevenir la deshidratacin Llevar a consulta con el mdico si no parece mejorar en 2 -3 das, o si antes presenta algn signo de alarma
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION
PLAN B Para tratar la deshidratacin por va oral SRO estndar OMS 100 ml/kg de peso en 4 horas (25 ml/kg/h) o ad libitum Lentamente con taza y cucharita para evitar el vmito Despus de 4 horas evaluar: No hay signos de Deshidratacin, PLAN A Contina con DH, repetir Plan B por 2-4 horas Empeora la DH, pasar al Plan C.
mOsm/L
GLUCOSA SODIO CLORO POTASIO CITRATO OSMOLARIDAD
OMS
111 90 80 20 10 311
75 75 65 20 10 245
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION
PLAN C Para tratar la deshidratacin grave Solucin de Hartmann intravenosa o Solucin Polielectroltica 50 ml/kg en 1 hora 25 ml/kg en 2 horas Al poder beber: SRO 25 ml /kg/h Retirar venoclisis y terminar de hidratar por va oral
hora) o muchas evacuaciones lquidas (ms de dos por hora) a pesar de gastroclisis. Pacientes que presentan convulsiones mientras reciben TRO Pacientes con sepsis, infecciones concomitantes graves como meningitis, neumona y otras.
Administrar 5-10 hasta 25 ml/kg/hora VEV, segn el estado de
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
Vibrio cholerae
TMP*-SMX : * 8-10 mg/kg/da (3 das) Furazolidona : 7 mg/kg/da ( 3 das)
Shigella
TMP*-SMX: * 8-10 mg/kg/da (3 das) Acido nalidxico 50 mg/kg/da (5 das)
Entamoeba histolytica
Metronidazol 30 mg/kg/ da ( 10 das) Emetina 1 mg/kg/da (5 a 10 das)
Giardia lamblia
Metronidazol 15 mg/kg/ da ( 05 das) Albendazol 400 mg (dosis nica) Furazolidona 7 mg/kg/da (5 das)
PREVENCION
PREVENCION DE LA EDA PREVENCION DE LA DESNUTRICION PREVENCION DE LA DESHIDRATACION
PREVENCION DE LA EDA
Lactancia materna exclusiva por 6 meses
Despus de los 6 meses continuar con LM hasta los 2
aos y dar alimentos limpios y recin preparados Higiene en especial lavado de manos Vacunacin contra el sarampin