SINTESIS DE LOS RASGOS TIPICOS DEL SINDROME DE LA NIA PUBER
Se trata de la hija mayor de un grupo familiar, que llega a la edad de la pubertad. Debemos ubicarnos unos meses antes de la aparicin de la menarca. Sabemos que sta coincide aproximadamente con la edad en que la madre tuvo la suya. El hecho de que sea con la mayor con quien se note mas claramente este proceso, parece obedecer a que la nia no tiene la imagen de otra hermana a quien le haya ocurrido lo mismo y con quien identificarse, ya que, por otro lado, es la primera vez que la situacin se le plantea a la mama, por la cual sta, a su vez, se siente coaccionada a revivir su propia menarca. La sumatoria de todas estas circunstancias hace que para la nia, la situacin sea ms problemtica que para las otras hijas mujeres que pudiera haber en la familia, dado que a su turno, ya habrn odo hablar del hecho que se avecina y tendrn a la mam mejor preparada para el acontecimiento.
Separacin- individuacin
Llegado este momento evolutivo se intensifican por un lado todas las ansiedades que se han dado en la fase separacin-individuacin respecto de la mama tal como lo ha descrito M. Mahler (14) en el momento inicial de la vida cuando el nio aprende a caminar, a separarse de la mam, y tienen que tolerar ambos las ansiedades concomitantes. Es una regresin al servicio del desarrollo "como las que describe Peter Blos (1a y 1b). Se reactiva en este momento, en la nia, el miedo a la separacin y necesita reconfirmar constantemente a constancia objetal de la madre. Necesita que la madre se mantenga comprensiva a pesar de las contradicciones que la nia plantea. Es "pegote" de la mam y al mismo tiempo se la ve malhumorada, rezongona. Le pide un consejo y luego lo rechaza. Necesita reafirmar su identidad tomando a la mam como modelo, pero tampoco quiere utilizarla como tal. Muchas veces acaba haciendo exactamente lo que la mam hace, sin aceptarlo verbalmente. Por eso su estado de animo es de desasosiego; el desconcierto incrementa los temores, su humor es depresivo y el control de la ansiedad precario. Vemos entonces que se reavivan las ansiedades tpicas del momento de separacin- individuacin. En este sentido, es un segundo momento en el que ese problema se agudiza. Margaret Mahler ha descrito detalladamente el proceso que se da en la primera infancia y que recrudece en la pubertad: la simbiosis mam-beb y el proceso de separacin-individuacin. Estas nias muestran un repentino apego exagerado a los padres, especialmente a la madre. En algunos casos extremos, las fobias sirven para justificarlo hasta el punto de pedir que la madre duerma con ella u ocupar el lugar del padre en la cama matrimonial. En un caso, por ejemplo, sucedi que la hija exiga dormir con la luz de su habitacin encendida y las puertas de su cuarto y el de sus padres, abiertas. Por supuesto, cabe interpretar este hecho como una forma altamente eficaz de controlar las relaciones ntimas de los padres. Pero podemos pensar que en este momento evolutivo no es un capricho o un manejo o al menos no es eso solamente; tambin se trata de una regresin a la etapa de simbiosis con la madre. La nia tiene miedo y busca a su mam como continente que tranquiliza. Tiene miedo de que pap le haga dao en sus relaciones sexuales que ya no niega ni ignora. Tiene miedo de hacer le dao ella misma por el hecho de transformarse en mujer y porque deber desprenderse de ella a muy corto plazo, para poder continuar su desarrollo. Todo esto est implcito en esa conducta regresiva y controladora. El papel del padre, en un caso as, es tan importante como el de la madre. La mam se ve ante una disyuntiva difcil de solucionar. El pap resulta ser el tercero excluido, y si tolera y fomenta esa situacin el desarrollo de la nia se detendr en este punto, pues ella ha pasado a ocupar un lugar que sin duda l no ocupaba junto a su mujer. Si no lo tolera en absoluto, se resiente tanto las relaciones de ambos miembros de la pareja como la de ellos con la hija. Es importante tomar en cuenta todos los detalles de lo que sucede en este momento, ya que podemos aventurar la hiptesis de que se repite lo que sucedi en la primera edicin de este conflicto, es decir, cmo se dio la simbiosis madre-hija, y cmo y de qu manera se incluy el padre para romperla. Dice M. Mahler: Denominamos al nacimiento psicolgico del individuo proceso de separacin-Individuacin: El establecimiento de un sentimiento de separacin respecto de un mundo de la realidad y de una relacin con l, particularmente con respecto a las experiencias del propio cuerpo y al principal representante del mundo tal como el infante lo experimenta, el objeto primario de amor. Este proceso, como cualquier otro proceso intrapsquico, se manifiesta a todo lo largo del ciclo vital. Nunca termina; sigue siempre en actividad; en nuevas fases del ciclo vital observamos cmo actan aun nuevos derivados de los procesos ms primitivos. Pero los principales logros psicolgicos de este proceso ocurren en el perodo que va del cuarto o quinto mes a los 30 o 36 meses, lapso que denominamos fase de Separacin-individuacin. El proceso normal de separacin-individuacin, que sigue a un perodo simbitico evolutivamente normal, incluye el logro por parte del nio de un funcionamiento separado en presencia de la madre y con la disponibilidad emocional de sta...
Contina Mahler:
En cualquiera y en todas las etapas de la vida puede reactivarse (o permanecer perifrica o, incluso, centralmente activo) un viejo sentimiento parcialmente irresuelto de identidad o de los limites corporales...
Esta reactivacin debe suponer se mas aguda en la nia que en el varn, puesto que siendo mujer debe volver a la madre como modelo de identificacin. Deberamos sealar, un nuevo modelo de identificacin. Utilizando la perspectiva lacaniana podramos decir que la nia no se reconoce en la madre; nuevamente debe renunciar a ser el objeto de su deseo y, si el proceso es normal, reconocer que el padre es el objeto de deseo de la madre, Ella no se reconoce a si misma. La madre no la reconoce. Ambas deben adaptarse a una nueva imagen. Como dijimos, el conflicto al comienzo del desarrollo psicolgico puberal est muy centrado en la relacin con los padres (no aun con los hombres) y estalla cuando se percibe el propio desarrollo sexual inminente, lo que enfrenta a la nia con la imagen de los padres sexuados. Si en este momento evolutivo acaece la separacin prolongada, muerte, enfermedad o crisis depresiva de la madre, la crisis puberal de la hija ser lgicamente ms severa y se extender mucho mas de lo que dura ese momento normalmente. Entonces puede haber detenciones del desarrollo, regresiones y conflictos con la femineidad, la eleccin de pareja y la fertilidad. El proceso normal puede alterarse, por ejemplo, porque la nia no renuncia al vnculo con la madre, porque la madre es posesiva y no se lo facilita o el padre lo fomenta con su ausencia, o bien la madre es inmadura y entra en crisis depresivas, paranoides, o confusionales cada vez que la nia hace sus intentos de crecimiento. El padre es una figura temida y por lo tanto no dirige sus deseos hacia l, porque es "malo" (por proyeccin de sus temores), dejando a un lado la posibilidad de que en la realidad pueda serlo (esto agravara aun ms los problemas).
Algunos desenlaces pueden ser:
1) La eleccin homosexual, o sea la no sublimacin ni renuncia al vnculo posesivo-tirnico de la madre. Esto presupone la regresin al parasitismo del objeto (relacin de objeto narcisstica) a lo que se agrega la satisfaccin sexual perversa (15) 2) La persistencia del vnculo idealizado con la madre, en un nivel muy infantil, muy regresivo, siendo posiblemente en el futuro, la hija que quedo soltera para cuidar a los padres, especficamente a la madre, y no por causas reales que lo justifiquen. Aqu persiste el vnculo oral receptivo-pasivo con abstinencia sexual y con renuncia a la sexualidad femenina adulta. 3) La aparente salida hacia un vnculo heterosexual con un muchacho que posea caractersticas claramente maternales. Alternativamente sern madre e hijo. A menudo esta situacin provoca dificultades en las relaciones sexuales y es obstculo para tener bebes, en tanto no est realmente creado el espacio para el tercero. Si es as, el hijo conscientemente deseado se rechaza inconscientemente, porque es el representante del padre que amenaza con romper el vnculo idealizado con su mam. Estimo que sta es una de las razones que explica los celos que pueden llegar a sentir tanto uno como otro integrante de una pareja y que, segn su intensidad, pueden determinar una esterilidad primaria. Me atrevera a afirmar aun sin una base emprica suficiente por el momento, que estas mams pueden llegar a tener un buen embarazo, smbolo de una unin simbitica con su madre, O sea que mientras puedan identificarse con el beb, sobrellevan bien la gestacin, Pero el momento del parto puede ser conflictivo porque el partero es el representante del padre que corta el cordn umbilical destruyendo esa unin idealizada. Entonces es probable que la depresin posparto de la madre sea seria, que preste poca o ninguna atencin al beb, que sienta rechazo hacia l. Los casos ms graves podran desembocar en una psicosis puerperal: el embarazo no ha sido vivido como si fuera una unin con la madre, sino que lo ha sido concretamente, realmente, para la paciente, y la confrontacin con la realidad se torna catastrfica y desestructurante. Esto es ms serio aun si pensamos que estas depresiones graves en las que la mam no presta ninguna atencin afectiva a su beb, son causa de un cuadro autista futuro en el hijo. Decimos entonces que el deseo sexual que recrudece es peligroso si se lo satisface, pero adems, la no satisfaccin se transforma en angustia que incrementa la agresin. Ello explica el estado de confusin interna que aflora en conductas desconcertantes y al mismo tiempo inexplicables. La madre sexuada es la rival peligrosa. La nia en este momento necesita sentir nuevamente a la mam como madre nutricia, pero le resulta muy difcil disociar ambos aspectos y se incrementa su angustia. En algunos casos, el volver a la madre nutricia va a constituir un hecho. Algunas nias van a disociar, merced a defensas obsesivas, ambas imgenes y quedarn fijadas a una etapa oral receptiva en un vnculo idealizado con una madre permanente y exclusivamente nutricia. En los varones puede darse tambin, y es causa de futuros trastornos en su relacin con las mujeres porque no pueden integrar la mujer maternal, madre de sus hijos, con la mujer amante sexualmente deseada. En las nias, la fijacin permanente a la madre nutricia puede advertirse como simultnea a una tendencia a la obesidad, a veces diagnosticada como obesidad incurable. Otras veces va acompaada por fobias graves que prcticamente le imposibilitan desenvolverse en el mundo externo con una mnima seguridad e independencia; en otros casos pueden aparecer somatizaciones graves y hasta mortales. En una oportunidad pude analizar la situacin de una paciente en breve tiempo por la gravedad de su caso. Se trataba de una nia de aproximadamente 11 aos que an no haba tenido su menarca. Recib el pedido de consulta en carcter de urgente. La madre, en una entrevista a solas, relat que le haban practicado una histerectoma por padecer de cncer. Lo plante como totalmente superado y agreg que el esposo tiene constantes aventuras con otras mujeres", faltaba mucho del hogar y no se llevaban nada bien. Dijo que todo esto no le afectaba porque ella practicaba yoga. La nia haca al padre las escenas que deba hacerle la mam, reprochndole sus aventuras y su ausencia. Comenz a resistirse totalmente a ingerir alimentos y lleg a hacer un cuadro de anorexia nerviosa grave. Era tan dramtico que sus fuerzas ya no le alcanzaban para abrir la puerta del edificio cuando llegaba a las entrevistas. Despus de unas pocas entrevistas para indagar la problemtica subyacente, debi ser internada por decisin del clnico y del psiquiatra infantil que la atendan, quienes optaron por someterla a una cura de sueo con administracin de suero para sacarla de la situacin orgnica- mente crtica. Esta nia haba hecho una identificacin introyectiva total o masiva con la madre, y somatizaba la sintomatologa cancerosa como si fuese a morir ella, en lugar de su madre.
Temores
En esta etapa, el temor de que a la mam le pase algo se debe, en lo que he llamado primera fase de la pubertad, a un recrudecimiento de la dependencia afectiva respecto a aquella. Es como si volviera a dar los primeros pasos y por eso necesita mucho de la mam como sostn y como alimento. Cuando la mam se va, revive los instantes en que, siendo bebita, deba elaborar los momentos en que mam desapareca de su vista, confundidos con la prdida irreparable de ella. Las experiencias positivas fueron atenuando (o intensificando, segn el caso, pero limitmonos al desarrollo normal) estas ansiedades y finalmente logr convencerse de que mam podr reaparecer luego de desaparecer. En la pubertad se revive esta etapa la ansiedad es la misma. La fantasa subyacente seria: Si sigo creciendo debo soltarme de la mano de mam pero sin ella no puedo seguir adelante. El mismo temor de que "a mam le pase algo" tiene que ver, un paso ms adelante, con la reactualizacin de la etapa edpica de los cuatro o cinco aos, en la que deseas al pap como novio y la mam, es la rival. En la primera infancia la nia acta esta situacin con bastante naturalidad. Ahora, el yo de la nia emite seales de angustia porque no puede reprimir por ms tiempo el impulso incestuoso y teme las consecuencias. Su miedo expresa el deseo inconsciente de ocupar su lugar, al lado de pap. La fantasa subyacente en este momento es: Si yo me hago mujer, la mato; le gano, la pierdo, me mata, me abandona, me odiar, etc.. Segn el caso, la estructura de personalidad previa, la historia personal y el nivel de desarrollo libidinal familiar logrado, esta situacin cobrar mayor o menor dramaticidad. Si la mam es tambin muy fbica, la situacin termina en un crculo cerrado; los temores se potencian mutuamente y se precipita una consulta urgente con un profesional. En este caso har falta indudablemente una ayuda teraputica vincular. La mam no puede rectificar los temores de la hija o se los ratifica. El pap no funciona como contenedor de la situacin. Lo ideal sera que l pudiese convalidar la femineidad de ambas y no de una a expensas de la otra. Hacia la tercera fase de la pubertad se acenta en las nias el miedo a los hombres, Se da una yuxtaposicin de la fantasa universal histrica, de violacin por transformacin del peligroso en angustia y el deseo inconsciente de la satisfaccin sexual en temor a un castigo cruel. Pero esto, como dije, se yuxtapone con la fantasa de que su transformacin en mujer significa matar a la madre o triunfar manacamente sobre ella, lo cual equivale tambin a perderla. De manera que por ahora no se permite tomar al padre como objeto de su deseo sexual (para pasar luego al objeto heterosexual incestuoso), porque la transformara de hecho en una rival muy peligrosa para su mam a quien aun necesita mucho. Adems, los cambios corporales que indudablemente registra modifican la imagen de s misma. A veces el llamado "estirn" y las modificaciones de su imagen corporal que va cobrando formas femeninas, la asustan mucho porque el tiempo que insume incorporar los cambios no corre parejo a la rapidez del desarrollo real que va adquiriendo. Todo ello lo registra internamente con mucho miedo. Falla la imagen especular porque la imagen que los dems, especialmente la mam, le devuelven no coincide con la que tiene de s misma, todava mucho ms infantil de lo que en realidad se la ve (13). Dice Winnicott (16):
Una criatura que tiene una deformidad puede devenir un nio sano con un self que no est deformado y el sentimiento que l tiene acerca de ello est basado sobre el vnculo en tanto persona aceptada. Las distorsiones del yo pueden provenir de distorsiones de las actitudes de los que cuidan del nio esta tarea, fcil pero importante, deviene dificultosa si el nio, tiene una anomala de la cual la madre est avergonzada de la cual ella se siente culpable, que la espanta la impacienta o la desespera... El self, el sentimiento que el nio tiene de ello y la organizacin de su yo, pueden estar intactos porque se apoyan sobre la base de un cuerpo que es normal para el nio en curso del periodo de formacin. (Traduccin de la Dra. Arzeno)
Cuando digo que ante las transformaciones corporales la nia se llena de temores y necesita que la madre le devuelva una imagen modificada validando los cambios como positivos, me estoy refiriendo a estos conceptos de Winnicott. Si la mam no registra los cambios o no los gratifica con elogios, eleccin adecuada de ropa, permiso para comenzar a maquillarse, etc., la nia lo percibe como desvalorizacin de su persona o como franca prohibicin a crecer, y lo registra en el nivel afectivo como que no la quieren como es ahora. Los dems le dirn que est muy linda, muy alta, muy seorita. Pero internamente le provocan mucho susto, con miedo a lo que pueda ocurrir, con terror a lo que los hombres le puedan decir por la calle. En este sentido, los hombres sern a corto plazo vividos como stiros por proyeccin de la propia excitacin sexual descontrolada y peligrosa, y tambin como mecanismo para evitar la culpa por la responsabilidad respecto del deseo sexual que inminentemente ser consciente Len Grinberg (8) expresa:
La relativa estabilidad lograda durante los aos de latencia y mantenida a costa de la represin de las fantasas sexuales, los mecanismos obsesivos y las fuertes disociaciones, entra en crisis cuando irrumpe la pubertad, con la reaparicin de la masturbacin y la ruptura de la disociacin diferenciadoras obsesiva, rgida y exagerada de la latencia, que permita saber muy tajantemente qu era bueno y qu malo, qu femenino y qu masculino, etc. En cuanto comienza la adolescencia por el contrario, todo es confusin, que da lugar a nuevas y variadas disociaciones como defensa... Cuando la reaparicin de la masturbacin trae consigo una fuerte tendencia regresiva a abandonar la propia identidad de un objeto por intrusin en l, el adolescente ser presa de ansiedades confusionales, ms intensas que las que todos los adolescentes experimenten en cierta medida. Esta es la confusin acerca de los cuerpos, que aparece con el primer vello pubiano, el primer crecimiento de los senos, la primera eyaculacin, etc. El camino no hacia la aceptacin del cuerpo como propio pasa por la elaboracin del duelo por la prdida del cuerpo infantil y la prdida de la imagen de los padres de la infancia. Vaya retomar aqu el tema de los miedos a los ladrones. Por un lado, podramos pensar que ese ladrn es el representante del futuro stiro, en la etapa siguiente, que temer encontrar a cada paso por la calle. Por ahora estamos en el momento en que teme que un ladrn entre a la casa y haga algo, como matar, robar, amenazar. El peligro de violacin aparece ms adelante integrando la psicologa especficamente adolescente. Cabe explicitar aqu que la intensidad del deseo es siempre simtrica a la intensidad del castigo fantaseado. Por lo cual lo que la nia teme que el ladrn le haga, nos indicar cul y cun intenso es su deseo, que por ahora deber permanecer inconsciente porque le angustia mucho tomar conciencia de l. Por eso es difcil el abordaje teraputico de las nias de esta edad porque dirn constantemente "NO", aunque escuchen con avidez una interpretacin al respecto. En la primera fase de la pubertad el deseo inconsciente es acaparar a la madre robando el lugar que corresponde al padre. Por eso sus miedos a los ladrones son franca expresin del temor a la retaliacin. Un ladrn entrar a robarle a la madre. Por supuesto, la imagen del padre se presta de maravillas para cumplir este rol. El padre sexuado amenaza, "hambriento", a su madre nutrida tan amada. Es otra versin del cuento del Lobo Feroz. El miedo se desplaza de la figura del padre hacia un extrao {el ladrn), para expresarse en toda su dramaticidad sin caer en una situacin psictica (pnico al padre) ni reprimir totalmente el conflicto, lo cual demorara el proceso de desarrollo. Al tema del ladrn le sucede el del stiro, que constituye otro representante inconsciente del padre sexuado, quien por eso y en ese momento, es persecutorio y cuyo predecesor ha sido el pene y el pecho malos, persecutorios, de la primera etapa del desarrollo en el primer trimestre de vida, segn lo ha analizado exhaustivamente Melanie Klein (10,11 Y 12). As por ejemplo dice (11):
En circunstancias favorables la nia cree no slo en la existencia de un pene introyectado peligroso sino en uno benfico y servicial. Como resultado de esta actitud ambivalente, luchar por contrarrestar su miedo a un pene "malo" introyectado por una introyeccin continua de uno "bueno" en el coito...
Con respecto a los miedos en la pubertad esta misma autora dice (11):
Mis propias experiencias confirman ampliamente el punto de vista de H. Deutsch, de que las desilusiones y golpes a su narcisismo que recibe la nia cuando comienza a menstruar son muy grandes. Pero yo creo que su efecto patognico se debe a la circunstancia de que reactivan miedos anteriores.
Los miedos analizados aqu por esta autora pueden resumirse as: 1) miedo a ser atacada y destruida por la madre vengativa quien, adems, quiere recobrar el pene del padre y los bebs que la hija le ha quitado 2) miedo a ser atacada y daada por el padre al copular sdicamente con ella 3) miedo a que el interior de SU cuerpo sea atacado y daado por el Gaita sdico de los padres en lucha uno contra otro dentro de ella.
Dice que la nia identifica la sangre menstrual con excrementos peligrosos que pueden haber daado su propio cuerpo, por lo cual la hemorragia asociada a cortadura le parece una realidad confirmatoria de sus temores: su interior est daado.
Dice tambin:
Los efectos psicolgicos de la menstruacin son responsables, en parte, del hecho de que a esta edad las dificultades neurticas de la nia aumenten muchsimo. Aun si es normal, la menstruacin resucita sus viejas situaciones de ansiedad, aunque desde que su yo y sus mtodos de dominar su ansiedad han sido adecuadamente desarrollados, puede modificarla mejor que en su temprana infancia.
Me permito revisar este ltimo concepto kleiniano y dejar al menos planteado como interrogante la siguiente reflexin: habindose acortado considerablemente la distancia entre fantasa y realidad en lo que a experiencias sexuales se refiere, la represin del impulso sexual exige al yo un esfuerzo suplementario que le desgasta, disminuyendo as su posibilidad de utilizar buenas defensas ante la angustia aumentada por la esperanza y el temor a la realizacin del deseo. Ciertamente, si su desarrollo es normal est en mejores condiciones que otras nias para reponerse de la crisis, pero pienso que el desarrollo puberal la enfrenta con un drama hasta cierto punto, indito.
Descubrimiento de los padres como pareja sexuada
Por qu se reactiva la imagen del padre sexuado como perseguidor? Por un lado, porque es la contrapartida del pene bueno, equivalente a su vez del pecho bueno, nutricio, de la primera infancia. El padre sexuado ocupa por ahora el lugar de un padre persecutorio, malo, heredero, a su vez, del pecho malo = ausente. Mucho ms adelante podr hacer la integracin del padre protector, equivalente al pecho bueno y nutricio, con el padre sexuado. En segundo lugar, es as porque en realidad deseara separarlo de la madre y acapararla. Por proyeccin retaliativa es vivido como persecutorio. En tercer lugar, porque es el objeto de un deseo sexual vivido en s mismo como peligroso por tres razones fundamentales: la intensidad del impulso, la debilidad del yo y el peligro fantaseado de que algo va a ocurrirle a la madre a causa de la gratificacin de su deseo sexual y como efecto de ella. En la adolescencia se mantienen estos temores y las mismas razones aqu enumeradas, pero mientras la nia pber teme que le suceda algo a la madre, la adolescente (o adolescencia propiamente dicha, segn la terminologa que se utilice) teme por s misma, es decir que la culpa es depresiva en el primer caso y persecutoria en el segundo. (9) (Vase nota al pie.) Freud en sus primeros trabajos explicaba que un hecho traumtico como los accidentes, las muertes sbitas, etc., no siempre lo es en s mismo. Hay hechos que devienen traumticos porque la posibilidad del yo, de afrontarlos, incorporados y elaborados es muy pobre. Entonces la debilidad yoica hace que su registro emocional quede reprimido, escotomizado, desplazado, etc., hasta que en cierto momento algn hecho similar a los anteriores, que no tiene nada de traumtico, ser vivido traumticamente. En La histeria (cap. 1: "El mecanismo psquico de los fenmenos histricos", 5) Freud dice:
Estas observaciones nos parecen demostrar la analoga patgena de la histeria comn con la neurosis traumtica y justificar una extensin del concepto de histeria traumtica. En la neurosis traumtica la verdadera causa de la enfermedad nunca es la leve lesin corporal sino el sobresalto, o sea el trauma psquico. Tambin con relacin a muchos sntomas histricos, nos han revelado anlogamente nuestras investigaciones causas que hemos de calificar de traumas psquicos. Cualquier suceso que provoque los afectos penosos del miedo, la angustia, la vergenza o el dolor psquico, puede actuar como tal trauma. De la sensibilidad del sujeto y de otra condicin que ms adelante indicaremos, depende que el suceso adquiera o no importancia traumtica. En la histeria comn, hallamos muchas veces sustituyendo al intenso trauma nico, varios traumas parciales o sea un grupo de motivaciones que slo por su acumulacin podran llegar a exteriorizar un efecto traumtico, y cuya nica conexin est en constituir fragmentos de un mismo historial patolgico. En otros casos son circunstancias aparentemente indiferentes las que por su coincidencia con el suceso realmente eficaz, o con un instante de gran excitabilidad, adquieren la categora de traumas, que nadie sospechara poseyeran pero que conservan ya a partir de este momento. Pero la conexin causal del trauma psquico con el fenmeno histrico no consiste en que el trauma acte de agente provocador, haciendo surgir el sntoma, el cual continuara subsistiendo independientemente. Hemos de afirmar ms bien, que el trauma psquico o su recuerdo acta a modo de un cuerpo extrao, que contina ejerciendo sobre el organismo una accin eficaz presente por mucho tiempo que haya transcurrido desde su penetracin en l. Esta actuacin del trauma psquico queda demostrada por un singularsimo fenmeno, que confiere adems a nuestros descubrimientos un alto inters prctico. Hemos hallado en efecto, y para sorpresa nuestra al principio, que los distintos sntomas histricos desaparecan inmediata y defini- tivamente, en cuanto se consegua despertar con toda claridad el recuerdo del proceso provocador y con l el afecto concomitante y, describa el paciente con el mayor detalle posible dicho proceso, dando expresin verbal al afecto. El recuerdo desprovisto de afecto carece casi siempre de eficacia.
Es importante tornar en consideracin estos temprano s conceptos freudianos que apuntan a comprender la etiologa de la histeria, porque en el momento evolutivo en el que concentro este estudio se desarrolla ese mismo drama. La explicacin que halla Freud a los sntomas histricos en sus primeros escritos nos sirven, en gran medida, para explicar los sntomas que surgen en la edad puberal, que aparecen como inevitables y que parecen tener mucho en comn con la histeria segn la explicacin freudiana. Estas nias tienen miedo a que entren ladrones, a quedarse solas, y aun contra toda lgica necesitan revisar todos los rincones porque puede haber alguien. Esta conducta asusta mucho a los padres porque piensan que la nia ha enfermado gravemente. Ella sufre mucho; no encuentra descanso ni tranquilidad. Algunas veces su comportamiento tiene relacin con algo real que le ha ocurrido a ella, a una amiga, en el barrio o que ha ledo en el peridico. La explicacin sera la siguiente: ese hecho puede haber ocurrido en la realidad, pero jams justificara que se desencadene tal crisis de angustia. Ese hecho coincide o "encaja" con el drama interno. Por eso lo externo resulta potenciado al mximo. La nia piensa que ya le est por ocurrir o le ha ocurrido lo mismo. Ningn recaudo que se pueda tomar en la realidad calma su angustia por esa misma razn. El problema es interno, no externo; o al menos, no exclusivamente. De hecho se agudiza mucho ms si le falta la madre o el padre que la protejan. En este momento del desarrollo, la nia est muy ligada a la madre. Al padre real lo siente ausente o lejano. La relacin objetal interna es, como ya lo expres, con un padre persecutorio que amenaza con sacarle la madre que ella misma le "roba" y acapara. El padre interno es un perseguidor, por otra razn ms: debe ser temido para no ser todava deseado sexualmente. Es bastante comn que las nias desarrollen conductas hostiles hacia el padre que son reactivas y tienen esa base. En este sentido es importante explicitar estos hechos hasta donde es factible para que el padre sepa afrontados sin sentirse muy herido. Ms adelante Freud seala:
En el anlisis de toda histeria basada en traumas histricos comprobamos que impresiones de la poca presexual, cuyo efecto sobre la nia ha sido nulo, adquieren ms tarde como recuerdos, poder traumtico, cuando la sujeto adolescente o ya mujer llega a la comprensin de la vida sexual. La disociacin de grupos psquicos es, por decirlo as, un proceso normal en el desa- rrollo de los adolescentes, y no puede parecer extrao que su ulterior incorporacin al yo constituya una ocasin frecuentemente aprovechada de perturbaciones psquicas. Quiero adems expresar aqu mis dudas de que la disociacin de la conciencia por ignorancia sea realmente distinta de la producida por repulsa consciente, pues es muy probable que los adolescentes posean conocimientos sexuales mucho ms precisos de lo que en general se cree e incluso de lo que ellos mismos suponen. Otra de las variantes que presenta el mecanismo psquico de este caso consiste en que la escena del descubrimiento que hemos calificado de "auxiliar" puede serio tambin de "traumtica" pues acta por su propio contenido, y no tan slo por despertar el recuerdo de sucesos traumticos anteriores. Rene de este modo los caracteres del factor auxiliar y los del traumtico. Pero en esta coincidencia no veo motivo ninguno para abandonar una diferenciacin de concepto a la que en otros casos corresponde tambin una separacin temporal () Omito explicar tambin aqu el proceso regularmente comprobado por m en un gran nmero de casos de que la sospecha de relaciones sexuales hace surgir, en sujetos virginales, un efecto angustioso.
Esto lo dice Freud a propsito de Catalina, una muchacha que trabajaba en una hostera de un lugar en el que pas unas breves vacaciones. Sus palabras son muy tiles para entender el momento en que la fantasa de la relacin sexual de los padres se transforma inexorablemente en la percepcin real o en la suposicin sobre bases realistas, y es revestida de las caractersticas de un hecho traumtico. Es notable la disociacin que puede llegar a hacer el hijo o la hija entre lo que saben intelectualmente acerca de las relaciones sexuales y que eso mismo ocurra entre pap y mam (negacin que puede llegar a ser renegacin). Cuando estas relaciones no pueden ser ms negadas y llegan a reconocerse adquieren las caractersticas de un acontecimiento traumtico por la violencia con que penetran en la conciencia, rompiendo la disociacin previa (los otros, s; pap y mam, no). Por eso es que si la nia menstra o est prxima a menstruar, esto la lleva, en el fondo, a reconocer que su propio desarrollo sexual le demuestra que su mam es una madre sexuada. Esto despierta estupor, rabia, rechazo, pena, etc., segn la estructura de personalidad previa, y explica que la menstruacin en s no es vivida como un acontecimiento feliz. Lo comn es que provoque angustia, llanto y que la madre deba consolarla. Esto sucede aun habiendo sido debidamente informada. En ese momento constituye un descubrimiento deprimente, defraudante ya que pone en crisis la imagen que ha tenido hasta entonces, de sus padres. Cuanto ms idealizados hayan sido previamente, ms conflictivo ser este momento evolutivo para la nia, porque tender a denigrarlos en la misma medida. Es posible que por esta razn muestre un brusco rechazo hacia ambos padres, especialmente hacia la madre. En la misma obra de Freud, el captulo titulado "Psicoterapia de la histeria" incluye otros conceptos tiles que, a mi juicio, explican este momento evolutivo:
Son, en efecto, sntomas o equivalentes y rudimentos de manifestaciones de angustia, razn por la cual he dado a este complejo, separado de la neurastenia, el nombre de "neurosis de angustia", afirmando que nace por acumulacin de estados de tensin fsica de origen sexual. Esta neurosis no tiene tampoco todava un mecanismo psquico. Pero acta regularmente sobre la vida psquica siendo sus manifestaciones peculiares la "expectacin angustiosa", las fobias y las hiperestesias, con respecto a los dolores. Tal y como la defino, la neurosis de angustia coincide psquicamente en parte con aquella neurosis que algunos autores agregan a la histeria y a la neurastenia, dndole el nombre de hipocondra. Pero ninguno de ellos delimita exactamente a mi ver, esta neurosis. Adems, el empleo del nombre "hipocondra" queda siempre limitado por su estricta relacin con el sntoma de miedo a la enfermedad (pg. 159).
Acumulacin de tensin
Este prrafo es fundamental porque arroja luz acerca de la acumulacin de sntomas de que adolecen las nias de esta edad. La "expectacin angustiosa" es en ellas evidente. Las fobias son infaltables. Las hiperestesias se aprecian en sus dolores ambulatorios. El miedo a lastimarse y enfermarse es tambin constante. Siguiendo a Freud y desde un enfoque econmico, lo explicaramos por la "acumulacin de estados de tensin fsica de origen sexual". Podramos afirmar entonces que el instinto sexual, en este momento, est a punto de romper las compuertas que la latencia erigi para contenerlo y desviar su cauce en beneficio de la socializacin y culturalizacin del sujeto. Parte de l, como afirma Freud (6) seguir siendo objeto de sublimacin (en una evolucin normal); otra parte ser satisfecha a travs de gratificaciones pregenitales diversas; pero inexorablemente queda una tercera parte que ahora pugna por ser satisfecha segn su autntico fin, objeto y fuente. Es a partir de esta porcin del instinto sexual, que an est muy lejos de poder satisfacerse realmente, que comenzar a acumularse tensin, la cual generar an- gustia y sta, a su vez, determinar la formacin de sntomas.
Neurosis evolutiva normal
Retomando el ltimo prrafo de Freud, me atrevera a sostener que hay una edad en el desarrollo femenino en que surgen histerias de angustia, de conversin e hipocondras, entremezcladas, formando parte de una crisis evolutiva. Esto es lo que describo como sndrome de la nia pber y cuyas manifestaciones permitiran hablar de la "neurosis normal, propia de esta etapa de la vida.
Abordaje teraputico
La aparicin sbita sin antecedentes de patologa previa y la remisin espontnea (o con esclarecimientos o terapias breves) una vez acaecida la menarca y elaborado el cambio, ratificaran que este cuadro no debe ser encarado como una neurosis clnica ni sometido a una psicoterapia psicoanaltica individual profunda y prolongada. Estos tratamientos quedarn reservados para los casos en que la patologa previamente existente agrave el cuadro y coloque al yo de la nia ante un conflicto intensamente dramtico que no pueda resolver por s sola. Por tal razn se impone realizar un psicodiagnstico minucioso desde la primera consulta. As se podr discriminar si la nia, con una adecuada base previa sana, podr superar este momento exitosamente, o si quedar detenida aqu en su desarrollo femenino. El grado de continencia familiar, en especial maternal, tambin debe tenerse en cuenta para decidir la estrategia ms adecuada. Algunas veces los recursos defensivos se acentan recrudeciendo una severa represin con intensificacin de las defensas obsesivas y empobrecimiento en lo creativo o en la espontaneidad general de la personalidad. Estos casos podran comprenderse como latencias conservadas ms all de los lmites evolutivos normales, lo cual puede generar posteriormente severas neurosis. La profunda disociacin mente-cuerpo con intelectualizacin brillante puede llevar a una nia a ser una mujer exitosa en ese terreno, pero cuya evolucin sexual femenina ha quedado detenida como en su periodo de latencia, cual un animal prehistrico (respuesta muy significativa cuando aparece en un protocolo de Rorschach o en el Cuestionario desiderativo) que yace bajo un glaciar. Un caso en el que fui consultada, es bien elocuente al respecto. Se trataba de una muchacha internada en una institucin, de 20 aos, que desde haca cinco y a partir del cambio de un colegio de nias a otro mixto, desarroll una serie de sntomas a saber: dej de comer, de hablar, comenz a fracasar en los estudios y demoraba largos minutos en contestar, lo cual suceda despus de compulsivos movimientos espasmdicos. En el pasillo del hospital se la vea parada en la misma posicin durante largo tiempo, dando toda la impresin de una catatnica. El material escaso pero elocuente de esta muchacha, hija nica, indicaba una detencin del proceso puberal antes de comenzar. Haba tenido la menarca a los 11 aos, pero sin ninguna reaccin emocional. El Test de Bender mostraba nfasis en las figuras redondeadas (indicador de regresin) y reforzamiento de un ngulo de cada figura cuadriltera, dando la impresin de una punta de lanza. Pienso que esta muchacha debi sentir pnico ante el proceso que se desarrollara entre ella y su madre, inhibi la agresin y la hostilidad al mximo, volvi la agresin contra s misma (anorexia nerviosa) y se prohibi hablar por pnico a decir algo agresivo. Su paralizacin catatnica pareca reforzar esta necesidad de reprimir vigorosamente los sentimientos hostiles contra la madre (detener este proceso) y slo se permita movimientos casi convulsivo s que preocupaban pero no irritaban a los padres. Recuerdo tambin el caso de un varn de 11 aos. El tema de su dibujo libre fue precisamente ste: un coche anfibio deba atravesar una cordillera y de este modo poda andar tanto sobre tierra como sobre el agua. Su conflictiva confirmaba que su problema central era la imposibilidad de mantener por mucho tiempo ms el instinto sexual, sentido como poderoso y peligroso, sujeto a un estado de hibernacin. Sus defensas obsesivas claudicaban y su fracaso escolar fue el motivo manifiesto de la consulta. En realidad estaba lanzando un dramtico S.O.S. para que alguien lo ayudara a pasar este perodo peligroso (cordillera), para lo cual necesitaba levantar la represin sin temor a ser destruido o aplastado (modelo anal de retaliacin por ser ste su punto de fijacin ya que evitaba lo flico con horror). Su pedido o fantasa de curacin era el de ser dotado de las plsticas cualidades del anfibio que puede vencer condiciones hostiles. Volvamos al tema del desarrollo femenino.
Vnculo madre-hija
Haba expresado, siguiendo a Freud, que la acumulacin de tensin por insatisfaccin del instinto sexual engendra angustia y que ste es uno de los factores etiolgicos del sndrome de la nia pber. Pero a esto debemos agregar otro enfoque que es vincular y que pone el acento en la relacin de la nia con la madre. La angustia es tambin la manifestacin clnica de su ambivalente vnculo. De por s, incluir el elemento sexual en el propio esquema corporal y en las relaciones con los dems, constituye un serio problema. Mucho ms serio aun es incluirlo en la relacin con los propios padres. Especficamente, en relacin con la madre, el temor es a inferirle algn serio dao simultneo con su desarrollo puberal. Al respecto Freud dice claramente en su artculo "La feminidad" (1932), lo siguiente (18):
... en el curso del tiempo, la muchacha debe cambiar de zona ergena y de objeto, mientras que el nio conserva los suyos. Surge entonces la interrogacin de cmo se desarrollan tales cambios y particularmente de cmo pasa la nia de la vinculacin a la madre a la vinculacin al padre o, dicho de otro modo, cmo pasa de su fase masculina a la fase femenina que biolgicamente le est determinada... Orientaremos ahora nuestro inters hacia la disolucin de esta poderosa vinculacin de la nia a su madre. Sabemos de antemano que su destino es perecer, dejando el puesto a la vinculacin al padre... El apartamiento de la madre se desarrolla bajo el signo de la hostilidad; la vinculacin a la madre se resuelve en odio
el cual puede hacerse muy evidente y perdurar a travs de toda la vida o puede ser luego cuidadosamente supercompensado, siendo lo ms corriente que una parte de l sea dominada, perdurando la otra. Estas variantes dependen en gran medida .de lo que sucede en aos posteriores. Pero aqu nos limitaremos a estudiarlo en el perodo de viraje hacia el padre, investigando sus motivaciones... De los reproches que la sujeto dirige a su madre, el que ms se remonta es el de haberla criado poco tiempo a sus pechos... Parece ms bien que el ansia de la nia por su primer alimento es inagotable y que el dolor que le causa la prdida del seno materno no se apacigua jams.
Interrumpo aqu esta cita para llamar la atencin acerca de la importancia de este prrafo para comprender la etiologa de la obesidad y de la anorexia nerviosa. En ambos cuadros, la nia se mantiene fijada, por carencia, bsica o por excesiva gratificacin, al pecho materno del cual no puede cesar de ingerir (obesidad) o no quiere recibir nada en absoluto por el intenso odio persistente (anorexia). En ambos casos no se ha aceptado la prdida del pecho y no se tolera ni elabora pacficamente tal etapa. Continuando la cita de Freud:
Otra acusacin contra la madre surge al hacer su aparicin en la nurser un nuevo beb. Cuando las circunstancias lo hacen posible, la nia relaciona tal suceso con la privacin del seno materno. La madre no quiso o no pudo seguir dndole el pecho porque necesitaba amamantar al nuevo infante... Pero no es slo la privacin del seno materno Se siente destronada, despojada, perjudicada en su derecho... desarrolla rencor contra la madre infiel... Se torna "mala", excitable, desobediente y abandona los progresos realizados... Los deseos sexuales infantiles, distintos en cada fase de la libido, y que, en su mayor parte no pueden ser satisfechos, constituyen una copiosa fuente de hostilidad contra la madre. La ms intensa de estas privaciones aparece en la poca flica, cuando la madre prohbe a su retoo ... el placentero jugueteo con sus rganos genitales, al cual ella misma hubo de inducirle antes, al descubrirle, en sus cuidados de higiene corporal, la cualidad ergena de dichos rganos ... Pensaramos, incluso, que esta primera relacin amorosa de la nia est destinada al fracaso, precisamente por ser la primera, pues estas precoces cargas de objeto son siempre ambivalentes en muy alto grado; junto al amor intenso existe una intensa tendencia a la agresin, y cuando ms apasionadamente ama el nio a su objeto, ms sensible se hace a las decepciones y privaciones que el mismo le inflige.
En "La disposicin a la neurosis obsesiva" (1913), Freud agrega:
...nos inclinaremos a considerar como tpica en la naturaleza humana cierta medida de tal anticipacin de la evolucin del Yo y a encontrar basada la facultad de la gnesis de la moral en el hecho de que, despus de la evolucin, es el odio el precursor del amor. Quiz es ste el sentido de una frase de W. Steckel, que me pareci en un principio incomprensible, y en la que se afirma que el sentimiento primario entre los hombres es el odio y no el amor.
Pero, como dice Freud, todos estos factores (destete, nacimiento de un hermanito, decepcin amorosa, celos, seduccin seguida de prohibicin y ambivalencia en la relacin objetal) no bastan para alejar a la nia de la madre pues no apartan al varn respecto de ella. Hace falta algo ms: nos sorprendi descubrir, por medio del anlisis, que la nia hace responsable a la madre de su carencia de pene y no le perdona tal desventaja. Por todas estas razones (y la principal es la herida narcisstica) vemos tericamente fundamentada la inexorabilidad de la disolucin del vnculo que originariamente la nia ha establecido con la madre. Adems, Freud dice que todo amor temprano o primitivo es altamente ambivalente y, por lo tanto, el amor incondicional lleva en s el germen del odio. (18) Creo importante sealar que esta situacin resulta muchas veces desplazada por la jovencita hacia su primer novio "en serio, como lo he sealado en otra parte de este trabajo. En mi prctica clnica he hallado que resulta contraproducente combatir estos amores incondicionales. Cuanto ms se oponen los padres ms los refuerzan, paradjicamente. En realidad, ello sucede porque la joven (o el varn) necesita convencerse de que no est obedecien- do al deseo de los padres como una nia sumisa, sino que es su propio deseo. Ello provoca enfrentamientos con los padres, pero es una dura prueba de realidad que necesita para saber que ha crecido. Agregara aqu una observacin ms: para completar la perspectiva freudiana debemos recordar los aportes de la teora vincular y de la comunicacin familiar para comprender que este proceso puede trabarse no slo por dificultades de la nia, sino por las de la madre o el grupo familiar. Si la nia percibe que la madre no podr soportar el momento en que ella se torne "mala, excitable, desobediente", al decir de Freud, resultar detenida en este punto del desarrollo a menos que el padre sea buen sostn de la madre y la ayude a pasar esta etapa con cario y apoyo.
Este planteo es retornado por la teora de M. Klein quien, mujer al fin, se ha internado ms a fondo que Freud en los intrincados vericuetos de la identidad femenina. Ella plantea que en su desarrollo psicosexual la nia comienza con un perodo homosexual de fijacin al pecho materno hasta que, buscando otro objeto libre de toda carga de agresividad proyectada por frustracin, busca el pene paterno. Cambia primero de zona y luego de modelo de gratificacin, entrando ya en el perodo edpico positivo temprano, simiente del descrito por Freud alrededor de los cuatro aos. Pero, como dice M. Klein (10), la nia no abandonar el pecho materno en buenos trminos sino saturada de odio y resentimiento porque se ha negado a darle todas las satisfacciones que ella esperaba. Es as que tales expectativas se dirigen ahora al pap. El miedo a la retaliacin subsiste, y adopta la conformacin similar al dao ocasionado en la fantasa: su mam no le dio un beb, ni el pene de pap que guarda en su interior tan celosamente. Ella atac su vientre para robrselos Y. arruinar todo eso que mam no le ha querido dar. Ahora mam se vengar privndola de la posibilidad de obtener un buen pene y de tener bebs.
En el momento de la pubertad, este drama edpico femenino cobra nuevamente vigencia. La seal de que el drama se ha desencadenado, estara dada por la sintomatologa que he descrito al comienzo del trabajo. Desde la perspectiva kleiniana dicha sintomatologa sera comprendida como prueba de la ambivalencia hacia la madre, reactivada. Con respecto al desarrollo puberal normal, dice M. Klein (11):
Los efectos psicolgicos de la menstruacin son responsables, en parte, del hecho de que a esta edad las dificultades neurticas de la nia aumenten muchsimo. Aun si es normal, la menstruacin resucita sus viejas situaciones de ansiedad, aunque desde que suYo y sus mtodos de dominar su ansiedad han sido adecuadamente desarrollados, puede modificarla mejor que en su temprana infancia. Ordinariamente tambin obtiene una fuerte satisfaccin de la aparicin de la menstruacin. Siempre que su posicin femenina haya sido bien establecida durante la primera expansin de su vida sexual, considerar la menstruacin como una prueba de ser sexual mente madura y mujer y como un signo de que puede tener mayor confianza en la esperanza de recibir gratificacin sexual y de tener hijos (pgs. 347 y sigs.).
Otro aspecto de la teora kleiniana es el que pone el nfasis en las ansiedades de separacin y en los modelos de duelo que surgen para elaboradas. En la pubertad se reactiva el modelo de duelo con que la nia se alej de su madre durante las fases previas.
La pubertad es un de momento de duelo
La pubertad es fundamentalmente un momento prdidas, sufrimiento y duelo. Como ya lo seal antes, la menarca no es recibida con alegra solamente. Ms bien es con lgrimas y pesar o al menos, con marcada ambivalencia. Y cmo podra ser de otro modo si ella es una prueba de realidad de que:
ha perdido el cuerpo de la infancia; tambin a los padres de la infancia; finalmente, ha perdido la fantasa omnipotente de la bisexualidad.
Tres prdidas o tres heridas narcissticas dolorosas, segn el enfoque que se prefiera. Esto explica sobradamente por qu afirmo que la pubertad es, antes que nada, un momento de duelo. "Llor de alegra, dijo una joven recordando ese momento. La alegra puede ser la reaccin manaca que acompaa intrnsecamente al duelo por la infancia perdida, aunque tambin debemos considerada en muchos casos tan autntica como el dolor y una ayuda para soportado. Pero denota tan slo el aspecto ligado al crecimiento y el progreso que implica la pubertad, cuya trascendencia an no es convincente en este primersimo momento puberal. Tanto la nia como el varn pber, ambos atraviesan el drama de desprenderse de la madre preedpica que es flica, potente, fecunda y tambin dominante, posesiva y tirnica. (En la lmina IX del Psicodiagnstico de Rorschach suele aparecer alguna respuesta con este simbolismo.) Pero el precio que habr que pagar por esta liberacin es que, al mismo tiempo, perder a la madre nutricia, es decir a la fuente externa de proteccin y suministro. La simbiosis con sus dos facetas deber cortarse en este momento para siempre y ste es el drama puberal que, al mismo tiempo, es un renacimiento. "Ahora ya eres igual a mam", dijo una seora a su hija, desatando un llanto inconsolable en la nia a quien haba credo hacer un elogio. En realidad ella no es an igual a su mam ni tampoco es ya una nia. Su llanto tiene que ver con esta especie de despersonalizacin, de crisis de identidad, y tan slo el carioso abrazo materno calma su angustia tal como ocurri en los primeros das de vida. El concepto kleiniano de posicin esquizo-paranoide y depresiva debe ser tambin tomado en cuenta porque los cambios corporales, las modificaciones del mundo interno y de las modalidades vinculares hacen recrudecer ansiedades confusionales y paranoides, que explican tanto las fobias (si el instinto peligroso se proyecta al mundo externo), como los sntomas hipocondracos (si se lo deposita en el propio cuerpo). Esto forma parte del proceso normal, y lo ideal es que se pueda llegar a una integracin depresiva, a descubrir el aspecto positivo de tales cambios y sacar provecho de la nueva modalidad vincular con los padres. Entonces s podramos estar seguros de que la nia ha comenzado a disfrutar de su crecimiento y que ha atravesado exitosamente el perodo puberal.
Helene Deutsch (4) expresa:
El psicoanlisis es por excelencia una teora evolutiva, ya hasta cuando habla de "brotes" en el proceso del desarrollo se refiere a intensificaciones ms o menos revolucionarias de los procesos evolutivos. As, cuando consideramos la pubertad como una revolucin psicolgica,
nos damos perfecta cuenta de que es nicamente un brote hacia adelante desde fases evolutivas previas. Es corriente en la jerga psicoanaltica definir la pubertad como "una nueva edicin del periodo infantil". Pero hemos prestado suficiente atencin a la actividad preparatoria de la que depende completamente la pubertad, la forma prerrevolucionaria, por as decir, que domina la psique durante el perodo que precede inmediatamente a la pubertad, es decir, en la prepubertad (...) Defino la prepubertad como esa ltima fase del perodo de latencia en la que, aunque pueden descubrirse ciertos precursores de los futuros impulsos sexuales, su caracterstica es la de estar desligada, en su grado mximo, de la sexualidad infantil. Es una fase en la que los instintos sexuales estn en su grado ms dbil, mientras el desarrollo del yo es ms intenso. Esta definicin no est de acuerdo con la emitida por otros autores, quienes piensan que la prepubertad se caracteriza por las necesidades sexuales intensificadas que marcan el comienzo de la pubertad. Para los fines de mi exposicin parece preferible considerar este ascenso de la sexualidad como perteneciente a la siguiente fase de la pubertad... En esta fase la psique humana es un gobernante sabio que forma sus armas antes de que el agresor aparezca (...) Creo que podemos limitar la prepubertad entre los 10 y 13 aos, no olvidando el hecho de que sus manifestaciones se continan y. de igual modo corno ocurre con la pubertad misma, pueden incluso persistir hasta la edad del climaterio. Todos nosotros llevamos hasta avanzada edad nuestro infantilismo, nuestra prepubertad y nuestra pubertad, aunque en variados grados (...) la aparicin de la menstruacin puede constituir la lnea lmite entre la prepubertad y la pubertad. Pero nuestra observacin parece demostrar que, aunque la menstruacin es la clave para la pugna de la pubertad y tiene gran significacin en la psicologa de la muchacha, no podemos trazar un paralelo absoluto entre acontecimientos fsicos y psicolgicos. Se encuentran muchachas que menstran antes de alcanzar la pubertad psicolgica y otras que penetran en la pubertad psicolgica antes de que aparezcan los signos fsicos correspondientes.
Coincido en algunos puntos con esta autora y valoro altamente sus conceptos sobre todo tomando en cuenta que sus trabajos datan de 1925 a 1949, aproximadamente. Comparto el concepto de pubertad psicolgica paralela a los cambios fsicos y fisiolgicos concomitantes. Tambin coincido en sealar un perodo previo (prepubertad para H. Deutsch) hacia el final de la latencia, aunque las edades cronolgicas deban ser modificadas para adaptadas a nuestra poca. Lo que ella describe como prepubertad ocurre en nuestras nias entre los 8 y 10 aos aproximadamente. Las caractersticas que ella seala son: un brote de actividad intensificada (la nia parece varonil); aflojamiento de los lazos afectivos de la infancia (es decir que disminuye la dependencia emocional previamente a la pubertad que es cuando ms se intensifica); aumento del sentido de responsabilidad e independencia; renuncia a la vida fantstica infantil (prefieren los juegos estrictamente reglados); y una "vuelta hacia la realidad". Estas caractersticas corresponden a lo que, al menos en nuestro medio, hallamos en la ltima etapa de la latencia y que seran como una especie de prdromo que anuncia su culminacin. En ciertos casos la nia permanece fijada indefinidamente en este momento y sin llegar a ser estructuralmente una homosexual, se le parece mucho. Slo si la nia ha recibido de la madre un modelo femenino saludable, aceptar mejor la prdida del aspecto masculino de su bisexualidad y el sufrimiento que conlleva, como precio para acceder a la posicin femenina receptiva y genital. Una nia me respondi una vez en oportunidad de administrarle el Cuestionario desiderativo, que ella deseara ser un prncipe antes que nada. Le pregunt el porqu de su eleccin y me respondi: "Porque a las princesas siempre las duermen y les pasa de todo como en los cuentos de la Bella Durmiente o Blancanieves, viste? Despus llega el prncipe y las salva. Por eso prefiero ser el prncipe". En este ejemplo es muy claro que no se trata de una eleccin homosexual autntica sino secundariamente como efecto del deseo de recuperar autoestima y valores narcissticos que ella piensa que pierde si adopta la femineidad. Volviendo a H. Deutsch, recordemos que ella seala acertadamente que la relacin de la hija con su madre es extraordinariamente ambivalente y por eso se desplaza muchas veces la tremenda idealizacin concomitante hacia alguna figura del entorno (maestra, por ejemplo) pero yo considero que sta es una pauta de, que ha comenzado la pubertad psicolgica. Contina diciendo H. Deutsch: "En la prepubertad de las muchachas la adhesin a la madre representa mayor peligro que la adhesin al padre. La madre es un gran obstculo para el deseo de la muchacha de desarrollarse y sabemos que el estado de 'infantilismo psquico' que se encuentra en muchas mujeres adultas es el resultado de una adhesin no resuelta a la madre durante la prepubertad. Aunque considero que los rasgos de personalidad que esta autora describe incluyen caractersticas de distintos perodos evolutivos, al menos tal como podemos observados hoy en da, deseo sealar la importancia y vigencia de dos conceptos vertidos en los prrafos anteriores: la relacin de la nia hacia su madre es tremendamente ambivalente y la adhesin a ella representa un peligro mayor que la adhesin al padre. Esto ltimo podramos considerarlo como un principio vlido para todo el desarrollo femenino en general y no tan slo para la prepubertad. Dice Deutsch:
La lucha por la independencia en este perodo nos recuerda notablemente el proceso que tiene lugar aproximadamente entre los dieciocho meses y los tres aos de edad, en el curso de lo que llamamos fase preedpica de la infancia. Para dar sus primeros pasos en el mundo exterior, el nio pequeo, despus de estar en una total dependencia, debe tambin desprenderse de su madre, que le transporta y alimenta... Muy semejante es la conducta de la muchacha en la prepubertad; llena de odio y de rabia desea alejarse de la influencia de la madre, aunque al mismo tiempo refleja frecuentemente una necesidad angustiosa e intensificada de permanecer bajo la proteccin maternal.
Por m parte, pienso que cuando la nia vive esta problemtica est ya en plena etapa puberal. Para Deustch es prepuberal y la define como homosexual dado que el objeto amado es del mismo sexo. En cambio reserva para la pubertad la problemtica heterosexual o triangular. En la prepubertad el conflicto central es, segn ella, la separacin de alguna figura femenina re- presentante de la madre. Comparto totalmente esta idea pero insisto en afirmar que esto ya constituye una primera etapa puberal que nada tiene en comn con la latencia.
Primera etapa puberal
H. Deutsch en su obra cita a otro autor importante por su aporte a este tema especfico, Peter Blos. (1) Este autor aclara que emplea el trmino "pubertad" para calificar las manifestaciones fsicas de la maduracin sexual y en cambio, el de "adolescencia", para calificar los procesos psicolgicos de adaptacin a las condiciones de la pubertad. En esto parece seguir una lnea clsica de pensamiento. Pero cuando dice ... estos hallazgos (cambios observables en los nios)... s demuestran la forma en que la maduracin sexual inicia y produce cambios en la vida mental del pber" (pg. 16), me ofrece la oportunidad de plantear mi posicin: la pubertad implica cambios corporales, mentales y conductuales por lo que debe ser encarada como una unidad psi- cofsica y no disociada drsticamente. Blos mismo expresa: ... el proceso de la pubertad afecta el desarrollo de sus intereses, su conducta social y la cualidad de su vida afectiva... (pg. 20), aunque prefiere reservar el trmino "preadolescencia" para designar los cambios psicosociolgicos. Al margen de las coincidencias o discrepancias termino lgicas, Blos tiene el mrito de haber descrito detalladamente las peripecias de esta etapa del desarrollo femenino dentro del contexto general de su hiptesis de trabajo: el conflicto edpico no se resuelve definitivamente en la llamada fase edpica; contina desarrollndose a lo largo de toda la vida. Sus trabajos dan prueba de su excelente calidad como clnico de adolescentes y terico brillante, capaz de desmenuzar el desarrollo edpico femenino poslatencia con magistral lucidez. Especial atencin debemos dedicar tambin a las ideas de Marie Bonaparte (2), discpula de Freud y profunda conocedora de la sexualidad femenina. Funcin ertica y funcin reproductora
En su obra discrimina la funcin reproductora femenina y la funcin ertica. Ambas no se implican recprocamente. Frigidez y esterilidad no se suponen mutuamente. M. Bonaparte se propone y logra describir el largo camino que debe recorrer la nia para acceder a una funcin ertica normal y lOs mltiples obstculos que puede hallar. El erotismo de la mujer, al igual que la psicosexualidad humana, se edifica efectivamente sobre tres amplios estratos: constitucin, restos edpicos, formacin prepuberal o adulta (pg. 134). Plantea la evolucin psicosexual partiendo de los primeros cuidados maternos que resultan en excitaciones activas de zonas ergenas pasivas (orales, anales y genitales). As, en la nia habra un registro primitivo de un erotismo pasivo masoquista cloacal y clitordico hacia la madre como objeto amado. De all pasa a una actitud clitordica, es decir masculina activa sdica, haca la madre. Esto mismo despus se transfiere al padre para pasar luego al renacimiento de las pulsiones pasivas cloacales que suministran el prototipo de lo que ms tarde ser el coito. Dice:
Cuando la nia recibe ternura, amor, aunque de fin inhibido, consiente mucho ms fcilmente en adoptar la actitud psicosexual que la naturaleza y el hombre exigen de la mujer, con todos los riesgos narcissticos y vitales que esta actitud implica (pg. 142).
Destaca as la necesidad de recibir cario del padre como factor decisivo en el desarrollo normal. Esto contribuye a lo que ella llama el "abrir" psicolgicamente la vagina durante el complejo de Edipo pasivo. Si todo este proceso se desarrolla felizmente, la nia acepta la larga espera de la latencia, cual una Bella Durmiente a la espera del Prncipe que la despertar. La pubertad sera el momento de comenzar a despertar. La desfloracin ser un hecho real que abrir, ahora s, la vagina, como un rea que hasta ahora ha guardado celosamente su secreto. La iniciacin de su vida sexual develar el misterio de cul de los elementos de las series complementarias ha sido de mayor peso; cunto y cmo han incidido episodios infantiles tales como juegos sexuales, seducciones, etc. Se sabr cul ha sido el destino final de las fantasas infantiles y de las pulsiones que las promueven. Siguiendo a Freud esta autora enumera cuatro destinos para las pulsiones masoquistas: 1) sucumben a la represin exitosa, se las olvida completamente; las pulsiones se reprimen tambin y desde el inconsciente perturban ms o menos la personalidad segn que la represin haya sido ms o menos exitosa; 2) la pulsin instintiva parcial (masoquismo) se conserva consciente junto con la representacin y se configura una perversin (flagelamiento, por ejemplo) que se asla y tiene primaca sobre lo genital; 3) la fantasa inofensiva se conserva en el inconsciente y la pulsin se ha separado de ella y sublimado; 4) la pulsin se ha transformado en su contrario (sadismo acti- vo). Apoyada en estos conceptos y en las caractersticas de la constelacin edpica lograda, Bonaparte describe varios tipos de mujeres.
Homosexualidad femenina
Las homosexuales que conservan apariencia femenina, siguen jugando a la relacin madre- beb; los roles pueden ser fijos o alternativos; el rgano ejecutor del placer es el cltoris; el pene inspira horror; regresan a la poca en que la mam las acariciaba y excitaba; el padre es excluido por ser perturbador. Otras homosexuales, las de corbata y saco, se identifican con la madre activa primitiva, solcita con el nio y con el padre; las fantasas clitordicas son ms activas; no soportan comprobar la falta d pene y se comportan como hombres con la mujer amada, sustituto de la madre a quien desean penetrar activamente. En mi experiencia he comprobado que el tratamiento psicoanaltico de mujeres homosexuales del segundo tipo progresa dentro de esta variedad de posibilidades sin que sea posible modificar sustancialmente la fantasa edpica profunda. La homosexual activa acepta su carencia de pene sin entrar en graves crisis (psicticas por el grado de desorganizacin) cada vez que el tratamiento logra romper su frrea renegacin de la realidad. Las fantasas de re- modelacin quirrgica del cuerpo (es decir, la actuacin psictica al servicio de la renegacin) desaparecen. La carencia de pene no produce ya un dolor mental insoportable. La satisfaccin por adoptar roles activos (invitar a su amiga, pagar, llevada de paseo, pagar sus estudios, su ropa, dominada en sus gustos y decisiones, etc.) cede su lugar a una posicin ms receptiva pasiva, al menos de una manera ms equitativa, pues lo anterior las transforma en seres explotados y usados si el masoquismo primitivo (tan intenso como intensa es su transformacin en lo contrario) las lleva a elegir Como pareja a mujeres narcisistas, psicpatas o egostas sin escrupuloso El pene paterno, el padre, sigue siendo excluido, temido y odiado si amenaza con seducir a su amante. Pero no reniega de su cuerpo de mujer. Como dice M. Bonaparte: "El cltoris en general les basta, y la idea del pene grande y 'grosero' del hombre les inspira generalmente un perfecto horror" (pg. 123). Este horror puede aparecer encubierto por un sentimiento de desvalorizacin ("No nos hace gozar") o de triunfo manaco ("No nos hace falta"). El cuerpo femenino es idealizado y hasta puede surgir algo as como un sentimiento de estar contentas con ser mujer. Visto esto como proceso teraputico, es indudable que marca progresos evidentes. Pero aunque disminuya el vnculo sado-masoquista destructivo en la pareja, la aceptacin de s misma aumente, disminuya el narcisismo y aumenten la discriminacin, el sentido de realidad y los logros en el mundo externo, la fantasa bsica de escena primaria con la que logra el mayor placer terminal sigue siendo homosexual. Muchas veces debemos considerar que clnicamente hemos hecho todo lo que se poda hacer, aunque tericamente quedara mucho por modificar. Justamente Bonaparte expresa que si a una predisposicin constitucional se suman experiencias infantiles erticas con placer terminal, ello deja establecido un modelo de comportamiento ertico muchas veces irreversible y no siempre favorable al acceso a una funcin ertica normal. Una paciente que sufra y gema por haber nacido mujer, deca luego de varios aos de anlisis que se senta bien con su propio cuerpo, poda aceptar que un hombre se le acercara solcito y que le resultara agradable tener un coito con l; pero que de ninguna manera-gozaba tanto ni llegaba a sentirse tan excitada como con una mujer. Las homosexuales que han aceptado mejor ser objeto pasivo de las caricias activas, tienen mejores posibilidades de aceptar a un hombre.
Frigidez total y parcial
Ya entre las mujeres heterosexuales M. Bonaparte describe cinco grupos: 1) Las frgidas totales (vaginales y clitordicas) en las que se da la mayor represin posible del complejo de Edipo activo y pasivo. Generalmente se trata de una inhibicin histrica, son ms femeninas que las clitordicas y cuando despiertan de la anestesia vaginal esta zona toma la delantera. 2) Las clitordicas, cuya funcin flica viriloide predomina a expensas de la vaginalidad ms o menos inhibida. En ellas perdura el complejo de Edipo activo, aunque se ha establecido y predomina el pasivo hacia el padre; han pasado de la fijacin a la madre, al padre pero continan codiciando el pene activo (cltoris); se reprime el objeto central: la madre; el padre la ha sustituido en el momento de la toma de conciencia, narcissticamente dolorosa, de la castracin materna; su vagina no se "abri" nunca como una zona ergena.
Capacidad ertica satisfactoria
3) Las que pueden tener un orgasmo genital vaginal y clitordico no simultneos sino excluyentes. El cltoris conserv sus fines activos y quiere empujar hacia adelante. Pero ha adquirido una vagina receptora. Adaptada al objeto, fin y zona, conserva como yuxtapuesta una organizacin flica antagonista edificada sobre una "homosexualidad" muy profunda y muy reprimida. 4) Las que muestran erogeneidad clitordica y vaginal conjugadas armoniosamente. Estn fijadas al momento de pasaje del cltoris a la vagina, de la madre al padre; del complejo de Edipo activo al pasivo. El objeto y fin edpicos pasivos han sido plenamente alcanzados; han reprimido las fantasas activas hacia la madre y transformado las pulsiones libidinales en masoquismo. La zona clitordica juega un rol subordinado a la primaca vaginal en los juegos previos al coito. 5) Llegamos finalmente a las mujeres insensibles a las caricias clitordicas que slo llegan al orgasmo por el coito. El complejo de Edipo activo hacia la madre ha sido relativamente dbil y sucumbi a la represin exitosa. Ha renunciado al objeto amoroso femenino y a la zona ergena activa. Las pulsiones activas sdicas transformadas en pasivas se deslizan hacia la vagina receptora del pene. Ha superado la fidelidad primitiva a la madre, ha pasado al padre y finalmente al hombre. La fidelidad al padre es para ella un segundo umbral difcil de franquear. Dice M. Bonaparte:
Como quiera que sea, el mpetu libidinoso biolgico, generalmente ms fuerte en el macho que en la hembra, es un poderoso suplemento en la evolucin normal de la sexualidad del hombre. Muy distinto es el caso de la mujer. El impulso libidinoso activo del que el cltoris es portador debe interrumpirse para que la mujer pueda alcanzar su propia funcin ertica (pg. 140)... Cuando la nia recibe ternura, amor, aunque de fin inhibido, consiente mucho ms fcilmente en adoptar la actitud psicosexual que la naturaleza y el hombre exigen de la mujer, con todos los riesgos narcissticos y vitales que esta actitud implica. La penetracin en el cuerpo ser una herida: qu importa para la que es amada? (...) El sufrimiento esperado se vuelve goce soado. El masoquismo femenino termina... A cambio de amor, la mujer acepta todos los peligros; muchas veces se entregara definitivamente si el hombre quisiera conservarla y no fuera el primero en frustrarla, a veces sin remedio (pg. 142).
Deseara dar nfasis a una parte de un prrafo citado ms arriba:
En el caso ideal, la mujer ha superado victoriosamente la fidelidad primitiva a la madre tanto en lo que respecta a la zona ergena o al fin pulsional como al objeto amoroso; ha pasado as ntegramente, adaptada mente al padre y de ah al hombre que le suceder (pq. 125).
Pubertad: infidelidad a la madre
Pienso que la problemtica psicolgica puberal se desarrolla en torno de ese acto de infidelidad a la madre, tan doloroso como inevitable para ambas. En tanto que la temtica adolescente propiamente dicha gira alrededor de la inevitable infidelidad al padre para lograr salir de la atraccin incestuosa que l ejerce sobre la nia si su desarrollo ha sido normal. Esta es la razn por la que he centrado mi atencin en el duelo que hija y madre deben hacer al acercarse la primera a la pubertad. Dice M. Bonaparte:
... Se dira que la nia ha elegido entre su virilidad y su femineidad; los fines de las pulsiones, de activos se han vuelto pasivos, aun cuando el cltoris convexo sea portador, durante un cierto tiempo de pulsiones de fin pasivo. El padre preside este proceso como un dios soberano. Tratemos de imaginarnos qu puede entonces ocurrir en el alma infantil. La madre, originalmente castradora y castrada ella misma, ha sido ms o menos abandonada a causa de un rencor enorme; en su lugar se ha elegido al padre portador del falo. La mayor parte del amor dirigido en un principio a la madre ha sido transferido al padre. Con todo su organismo que madura y con todo su psiquismo expresndolo, la nia aspira oscuramente a ser el objeto amoroso del padre, adorado, en sentido psquico y en sentido fsico. Quiere que el padre la ame, que la busque, que est todo el tiempo con ella, que la acaricie, la penetre, la fecunde. Quiere tener como la madre envidiada un hijo suyo. Evidentemente, los mecanismos de estos actos fisiolgicos no estn claros en su mente infantil, que ignora el esperma y la vagina. Pero por sus pulsiones de objeto virilla nia ya es enteramente una mujer en miniatura (pg. 141).
Janine Chasseguet-Smirgel, perteneciente a la escuela francesa, opina (3) sobre la causa de la frigidez femenina que
... decir como Marie Bonaparte que la causa est en la mayor debilidad de la energa libidinal de la mujer, o con Helene Deutsch, que es preciso referirse a las "inhibiciones constitucionales", o de acuerdo con numerosos autores, recurrir a la bisexualidad, me parece que constituyen maneras idnticas de eludir el descubrimiento y la interpretacin de factores inconscientes que constituyen lo esencial de la tarea del psicoanalista, como lo seala Jones (La sexualidad femenina precoz).
Esta autora expresa que la frigidez no es una debilidad ni una inhibicin de la energa libidinal femenina sino ms bien
una formacin reactiva basada en el rechazo y la contrainvestidura de los componentes pulsionales, que se oponen por esencia, a la idealizacin, a lo espiritual, a lo sublime: me refiero a las pulsiones sdico-anales.
Es interesante este planteo pues ella afirma que es necesario analizar a fondo los sentimientos de culpabilidad femeninos para que el tratamiento prospere, y que a la culpabilidad edpica ligada a la superacin de la madre, se agrega la culpabilidad frente al padre, de cuyo falo se apodera. En algunos casos podramos hallarnos claramente frente a esta doble problemtica, es decir, que la nia sienta inconscientemente interferido su desarrollo libidinal porque no quiere desplazar a la madre ni despojar del pene al padre superndolo en inteligencia, escolaridad, eficiencia, etc. J. Chasseguet-Smirgel se refiere en su trabajo a mujeres que sufren de serias inhibiciones intelectuales o laborales, son frgidas y no pueden realizar alguna accin porque la consideran masculina. La tesis de esta autora es que la actividad que tales funciones requiere est en estas mujeres asimilada a un componente sdico-anal de la sexualidad; se sienten culpables frente a estas pulsiones y como salida inhiben su actividad (sexual, intelectual, etc.). Si para satisfacer el deseo femenino de incorporar el pene paterno, la mujer emplea el componente sdico-anal, este recurso se constituye en una fuente de culpabilidad. La analidad transmite a la vagina sus componentes erticos y agresivos, lo que tie de culpabilidad la incorporacin activa del pene. El anlisis de ese sentimiento de culpa es lo que debe encararse intensivamente en el tratamiento. En consecuencia, ella recomienda no interpretar directamente estas inhibiciones como producto de la envidia del pene ya que as se incrementara la culpabilidad. En tanto que
si reconocemos la dolorosa herida narcisista sobre la que se funda esta envidia, podemos no solamente calmar esta herida, sino tambin permitir el acceso al Edipo (o sea al padre) ... La envidia del pene no es, en el fondo, ms que la expresin simblica de otro deseo. La mujer no quiere ser un hombre, sino separarse de su madre, siendo completa, autnoma, mujer.
En la primera edicin del proceso edpico este logro podra observarse en los juegos de las niitas de 4 5 aos. Prefieren roles femeninos y juegos en los que hacen lo que hace mam. Se inclinan por las muecas, tazas, platitos en vez de autos y trenes (de funcin penetrante). Pero es un rol femenino activo, dinmico, pleno: ella es la seora que atiende a sus hijitos, los baa, prepara la comida y recibe a las visitas. Los juegos competitivos (preferidos por los varones) no les atraen, ms bien las alejan. En las entrevistas diagnsticas familiares es comn que lleguen vestidas coquetamente, luciendo anillos y collares. Se esmeran por hacer la comida o servir el t y tratan de acaparar la atencin del pap. Cuando la dedicacin de la madre al hermanito menor despierta reacciones de celos intensos, diramos que est fijada an a la mam y no logra una buena interaccin cariosa y creativa con l; si lo logra nos dara indicios de que la evolucin edpica ha sido normal y ha llegado hasta el fin. Sabemos que la latencia mantendr todo esto como en un comps de espera hasta la pubertad. Entonces recrudece la problemtica pero con elementos cuantitativa y cualitativamente modificados por las circunstancias evolutivas que la nia est viviendo. Ya no puede jugar con sus muecas y pedirle a pap que se case con ella. Los misterios de la realidad que teme pronto sern acontecimientos y an no est preparada para enfrentarlos.
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