INVESTIGACIN DE LOS NIVELES DE DISPERSIN DOSIS DE RADIACIN RECIBIDA POR UN MECANISMO DE CONTENCIN EN RADIOGRAFA DE ANIMALES PEQUEOS OBJETIVOS: Medir

la intensidad y la distribucin de la radiacin dispersa recibido por un mecanismo de contencin en la radiografa veterinaria incluyendo la intensidad de la radiacin dispersa que pasa por plomo dispositivos de proteccin en posiciones predefinidas. MTODOS: fantasmas antropomrficos y un cadver perro Labrador se utilizaron para simular un mecanismo de contencin y el paciente. Mediciones de dispersin de dosis se registraron a la posicin de la restriccin manos, de tiroides, de mama y de las gnadas con y sin proteccin de plomo apropiado. Esto se repiti para las ocho proyecciones ms comunes identificadas en un estudio retrospectivo inicial. RESULTADOS: Manual de restriccin de un animal por un procedimiento radiogrfico dar lugar a una dosis de radiacin de dispersin a la inmovilizacin. El nivel de dosis de radiacin vara entre regiones del cuerpo y entre las proyecciones. El uso de proteccin de plomo apropiado result en reducciones de la dosis estadsticamente significativos en todas las regiones del cuerpo con el mximo de reduccin de la dispersin de dosis entre 93 y 100% de significacin clnica:. Aunque las dosis registradas fueron pequeos (Gy) en trminos de riesgo asociado, son no obstante acumulativo que puede resultar en una dosis ms significativo. Por lo tanto, la restriccin manual debe ser evitada y las formas de inmovilizacin deben utilizarse como medios mecnicos, sedacin o anestesia general. Sin embargo, si es completamente necesario tanto los principios de la proteccin de distancia plomo y adecuada debe ser empleado.

INTRODUCCION Un riesgo biolgico se asocia con todos los exmenes de rayos X y la radiacin pueden tener dos tipos de efectos adversos. Los efectos deterministas tienen una severidad que es dependiente de la dosis y un umbral por debajo del cual no hay efectos se ver, por ejemplo, inducido por la radiacin cataratas. Los efectos estocsticos no tienen ninguna dosis umbral por encima del cual se producir, sin embargo, la probabilidad de ocurrencia es proporcional a la dosis de radiacin mientras que la gravedad es independiente de la dosis de radiacin, tales como el cncer y efectos genticos (Dendy y Heaton 2002, 1996 Lindell, Nikolic y otros 2000, Wagner y otros, 1994). Radiacin es la radiacin de dispersin inevitable de no formacin de imgenes donde los fotones interactan con los tejidos de los pacientes y se desvan de su ruta original perder calidad de imagen y contraste (Curry y otros 1990). En la radiografa veterinaria, la radiacin dispersa proveniente del animal puede viajar hacia el torso y la cabeza de la contencin (Lavin 2007), mientras que la radiacin dispersada procedente de la tabla tambin puede viajar hacia las gnadas de la contencin (Fig. 1). Radiacin dispersa representa la principal fuente de la dosis de radiacin recibida por el operador y es la razn principal por llevar plomo dispositivos de proteccin (Carlton y Adler 2006, Williams 1997). Cuando la radiacin ionizante pasa a travs del tejido del depsito de energa causando dao. Las clulas de la tiroides, de mama y de las gnadas estn en mayor radiosensibilidad y se ha demostrado que el desarrollo de cncer como resultado de la exposicin a la radiacin (Bushong 2008). Los factores de ponderacin se utilizan para establecer el riesgo relativo asociado con la

irradiacin de las diferentes partes del cuerpo, con tejidos altamente radiosensibles dado los mayores factores de ponderacin (ICRP 2007, Carlton y Adler 2006). De relevancia para este estudio son la tiroides, de mama y las gnadas con factores de ponderacin de 0,04, 0,08 y 0,08, respectivamente. Como no es posible evitar cierto grado de exposicin a la radiacin, los lmites de dosis se han establecido y se presentan en el Anexo 2 del instrumento legislativo 125 de 2000, que se deriva de la Directiva 96/29/EURATOM (1996) y estos se aplican en la radiografa veterinaria como se indica en el Instituto de Proteccin Radiolgica de Irlanda (RPII 2002) Cdigo de Prcticas de Proteccin Radiolgica en Medicina Veterinaria. Estos constituyen un umbral de seguridad y no debe excederse. Estos lmites anuales de dosis efectiva es de 20 milisieverts (mSv) para los trabajadores expuestos, aprendices y estudiantes (20 mSv si mayores de 18 aos; 6 mSv si edades comprendidas entre los 16 y 18 aos) y los miembros del pblico (1 mSv). Los trabajadores expuestos se clasifican en la Categora A o B. A Categora potencialmente Un trabajador puede recibir una dosis efectiva superior a 6 mSv por ao. Todos los radilogos y cirujanos veterinarios estn clasificados como trabajadores de la categora B en el que no deben recibir una dosis efectiva superior a 6 mSv por ao (RPII 2002). Radiografa veterinaria se est convirtiendo cada vez ms popular como una herramienta de diagnstico y algunos mtodos de contencin se requieren a menudo con el fin de garantizar un examen seguro y que las imgenes de diagnstico se adquieren (Easton 2002, Morgan y otros 1998). En todo el mundo existen variaciones en la legislacin en materia de proteccin radiolgica en radiologa veterinaria. El RPII (2002) afirman: "el animal no se hace para la radiografa, salvo en circunstancias excepcionales, cuando otros medios de inmovilizacin no es viable, por ejemplo, debido a la gravedad de la situacin clnica del animal". Otras formas de inmovilizacin se debe utilizar como medios mecnicos, sedacin o anestesia general. Tambin establece que si una persona tiene la obligacin de mantener al animal una misma persona no debe hacerlo regularmente (RPII 2002). Esto tambin se atiene a las polticas de seguridad de Australia y Canad (Australiana de Proteccin Radiolgica y Seguridad Nuclear de 2009, de Salud y Bienestar de Canad 1991). Sin embargo, en algunos estados de los Estados Unidos laborales los trabajadores expuestos se les permite inmovilizar a los pacientes de forma manual para la radiografa cuando sea absolutamente necesario, pero esto est prohibido en otras en las que el propietario del animal o personal no involucrado de forma rutinaria en los procedimientos radiolgicos restringen el paciente (Lavin 2007). El Reino Unido National Radiological Protection Board llev a cabo una encuesta en nombre de la Direccin de Salud y Seguridad (HSE) la investigacin de protocolos de proteccin radiolgica en 50 seleccionados al azar, clnicas veterinarias y encontramos algunos donde moderacin manualmente a los animales se llev a cabo de forma rutinaria. La Federacin Cinolgica Internacional distribuy un documento relacionado con el procedimiento para la evaluacin radiogrfica displasia de cadera, la promocin del uso de una tcnica toman de las manos, se dice, "los miembros posteriores se llevan a cabo con las manos enguantadas" As moderacin manual sigue siendo un tema controvertido.. Los estados RPII que si una persona tiene que sujetar a un animal durante un procedimiento radiogrfico que debe estar provisto de un delantal de plomo con el fin de minimizar los efectos dainos de la radiacin ionizante. Personal de blindaje slo es eficaz contra la radiacin dispersa como niveles de energa en el haz primario son suficientemente altas para permitir la penetracin a travs de la cabeza, mientras que la radiacin dispersa es absorbida, y por tanto la inmovilizacin no debe ser expuesta a la viga principal. Un artefacto comn que se

observa es la inclusin de los dedos de la inmovilizacin que se considera ilegal, inapropiado y siempre se debe evitar, ya que incluso con guantes si las manos no deben estar dentro de la viga principal (Fig. 2). Donde restriccin manual es necesario, es esencial que el dispositivo inmovilizador se posiciona como la medida de lo racticable de la direccin de la beamtherefore primaria reduccin de la intensidad de la radiacin dispersa. El objetivo principal de este estudio era medir la intensidad y la distribucin de la radiacin dispersa recibida por un mecanismo de contencin en radiografa veterinaria. Asimismo, el objetivo de medir la intensidad de dispersin de la radiacin que pasa a travs de los dispositivos de proteccin de plomo reflejando la radiacin dispersa a que unas bridas animal sera probablemente reciba.

MATERIALES Y METODOS Como este estudio no utiliz un animal vivo una exencin de la aprobacin tica completa fue proporcionada por el comit de tica institucional. Un estudio retrospectivo de un hospital veterinario para establecer los cuatro exmenes radiolgicos ms frecuentes realizados en perros de tamao mediano, con sus proyecciones y los factores de exposicin promedio desde los ltimos 6 meses. El estudio experimental se utiliz la dosis RANDO fantasma antropomrfico (Alderson Research Laboratories) para simular el dispositivo inmovilizador. El fantasma se utiliza para simular la interaccin de la radiacin dentro del cuerpo de la inmovilizacin de permitir internos de retrodispersin factores que deben tenerse en cuenta. Como el fantasma RANDO no tiene extremidades, extremidades superiores del PIXY antropomrfico fantasma (Elimpex) se utilizaron para simular las manos del inmovilizador. El uso de estos fantasmas facilitado medicin de la dosis sin exposicin humana innecesaria. A 26 kg fresco cadver Labrador retriever se utiliz, esta medicin de la dosis facilitado, ya que simula las propiedades de atenuacin de pacientes que producen radiacin de dispersin verdadera y las imgenes clnicamente relevantes sin la exposicin de un vivo PSD animal.The Unfors (Unfors Instruments) se utiliz para registrar las dosis debidas a su alta sensibilidad para la radiacin de baja energa y dispersin, ya que tiene varias sondas que permiten la medicin simultnea de dosis a tomar. El equivalente de plomo (PbEquiv) dispositivos de proteccin que se utilizan incluyen un delantal (PbEquiv de 0,35 mm anterior y 0,25 mm posteriormente), guante y el escudo de tiroides (tanto PbEquiv de 0,5 mm). Para el estudio experimental, el fantasma RANDO fue instalado para imitar a una persona de restriccin a un perro y se coloca encima de una mesa a una altura de 170 cm del suelo, a medio camino entre la altura promedio de un hombre irlands (176,4 cm) y una mujer irlandesa (163,6 cm) (Garca y Quintana-Domeque 2007). Miembros superiores del fantasma PIXY se adjunta y se coloca en posiciones de restriccin apropiadas, basadas en el consenso de los tres radilogos experimentados veterinarios, para simular la retrodispersin de las manos de la inmovilizacin que tambin contribuira a la dosis. El Unfors PSD sondas se coloca en el centro de la viga principal [para facilitar dosis superficie de entrada (ESD) de medicin], en el dedo ndice de la mano ms cercana al punto de centrado con plomo, en el dedo ndice de la mano derecha sin plomo y en el dedo ndice de la mano izquierda sin plomo. Cinco exposiciones repetidas se hicieron para todas las grabaciones de dosis para permitir que los medios para calcular con el cadver colocado durante ocho proyecciones diferentes como se indica en la Tabla 1. Las sondas Unfors PSD se reposicion entonces en el centro de la viga principal (punto de centrado sobre el

cadver), la tiroides (en la lnea media, a medio camino entre el nivel de los segmentos 9 y 10 de la lnea de trazos), la mama derecha (posicionado entre los segmentos 16 y 17) y las gnadas (colocado en la lnea media en el segmento 31). El fantasma RANDO fue colocado entonces 50 cm de la posicin de las manos de restriccin (Fig. 3). Esta posicin se ha elegido ya que es la distancia aproximada del torso sera si una persona fue de restriccin de un perro. Las distancias se miden desde la posicin de las manos de alejamiento para el fantasma. Cinco exposiciones se hicieron y las dosis de dispersin fueron registrados. Una capa de plomo y el escudo de tiroides se colocaron en el espectro (Fig. 3) y otros cinco exposiciones fueron hechas. El fantasma RANDO se posicion luego 1 m de la posicin de las manos y sujecin y la misma metodologa como se detalla anteriormente para 50 cm se llev a cabo, sin embargo, las grabaciones fueron tomadas slo sin plomo. La distancia de 1 m fue elegido para demostrar el efecto de la dosis de aumento de la distancia entre el haz principal y la inmovilizacin. Esta metodologa se repiti para todas las ocho proyecciones a 50 cm y 1 m. Los factores de exposicin utilizadas fueron tan cerca como el sistema permite a los obtenidos a partir del estudio retrospectivo (Tabla 2). Los resultados se analizaron mediante PASW Statistics 18 (SPSS Inc.). La normalidad se evalu mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. La prueba t independiente y anlisis de una va de anlisis de varianza se utiliz para analizar los datos de dosis paramtricas con varianza consideren significativos en el intervalo de confianza del 95% (P <0,05).

RESULTADOS El estudio de dosis experimental implicado 160 exposiciones resultantes en 640 lecturas dosis. ESD y las medidas de dispersin dosis se registraron en todo. Los resultados se analizaron y se hizo evidente que haba diferencias en las grabaciones de dosis con y sin proteccin de plomo y tambin entre las diferentes reas del cuerpo que fueron monitoreados (tiroides, de mama y de las gnadas). Reducciones estadsticamente significativas en la dosis recibida por parte de la inmovilizacin ms cercano a la viga principal se encuentra cuando un guante de plomo fue usado (P 0,05 para las ocho proyecciones). Dosis grabado sin proteccin fue de 0.8174 (crneo lateral) a 13,648 [ventro-dorsal (VD) pelvis] Gy. La gama con un guante de plomo se extenda desde cero (parte lateral del trax y la pelvis lateral) a 0,4776 [dorso-ventral (DV) trax] Gy.Doses recibido vari entre las manos para cada proyeccin debido a su proximidad a la variable del haz primario (Fig. 4). Esta variacin se encontr que era importante para todas las proyecciones (P 0,05) con la excepcin de la proyeccin lateral del trax (P = 0,911) en donde las manos se encuentra aproximadamente a la misma distancia de la viga principal. Una comparacin agrupados con y sin plomo de 50 cm de la tiroides, de mama y las gnadas se hizo y una diferencia estadsticamente significativa (P = 0,001) se observ diferencia. La tiroides (0,2307 Gy) recibi una dosis mucho mayor que las gnadas (0,02045 Gy) o de mama (0,0085 Gy) a 50 cm cuando la proteccin de plomo se aplic y ms anlisis post hoc utilizando la prueba HSD de Tukey indic estadsticamente diferencias significativas entre las gnadas y la tiroides (P = 0,001) y de mama y tiroides (P = 0,001), mientras que las gnadas y la mama no difiri significativamente (P = 0,475) (Fig. 5). Para cada una de las ocho proyecciones no se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre las regiones se encontraron cuando la proteccin de plomo fue utilizado. La figuras 6-8 muestran la variacin de la dosis a la tiroides, de mama y las gnadas con y sin la proteccin de plomo de 50 cm. La Figura 6 demuestra que cuando la proteccin de plomo se aplic a la tiroides

haba una dosis de grabacin para todas las proyecciones, con la excepcin de la parte lateral del trax y la pelvis lateral. Cuando la proteccin de plomo fue empleado sobre el pecho y las gnadas, ninguna dosis se midi con la excepcin de la proyeccin lateral pelvis (0,068 y Gy 0,1636, respectivamente) (figuras 7 y 8). A 1 m en la ausencia de plomo proteccin de la mama (1,35825 Gy) recibieron la dosis ms alta seguida de las gnadas (1.0225 Gy) y la tiroides (0.4994 Gy) con una diferencia estadsticamente significativa entre estas regiones (P = 0,001). Tal como se hizo a 50 cm se hicieron comparaciones entre regiones del cuerpo para cada proyeccin individual sin plomo a 1 m. La mayora de los resultados que comparan regiones del cuerpo no fueron estadsticamente significativas, con la excepcin de algunos asociados con las proyecciones siguientes: trax DV, parte lateral del trax, abdomen y pelvis VD VD (Fig. 9). Para comparar la dosis recibida por un mecanismo de contencin de los lmites especificados en el Instrumento Reglamentario 125 de 2000 que era necesario convertir todas las dosis registradas (Gray) en dosis eficaz (Sieverts) usando el ICRP (2007) los factores de ponderacin. Las dosis eficaces para la tiroides, de mama y de las gnadas a 50 cm de las manos de restriccin se calcularon para cada proyeccin con y sin proteccin de plomo (Tabla 3). DISCUSION Este estudio puso de relieve algunas de las conclusiones importantes con respecto a la dosis de radiacin que un mecanismo de contencin de ser sometido a restriccin si fueran un animal durante un procedimiento radiogrfico. Segn la ICRP (1991) el uso de apantallamiento y la distancia reduce en gran medida la exposicin ocupacional a la radiacin ionizante, particularmente la radiacin dispersa. Aunque este estudio se centra en el uso de delantales de plomo, guantes y escudos de tiroides debe tenerse en cuenta que los vidrios protectores para los ojos tambin estn disponibles y se recomienda su uso para procedimientos de diagnstico y de intervencin con largos tiempos de exposicin que resultan en altas dosis de operador (Marshall y otros 1992, Vano y otros 2008). Estos estudios han recomendado el uso de gafas, como han demostrado que el lmite de 150 mSv anual de la radiacin inducida por la formacin de cataratas puede ser fcilmente superado a travs de la participacin directa en tan slo 30 procedimientos de dosis altas (Vano y otros, 1998, 2008). Sin embargo, uno de tales procedimientos dosis alta es la dosis de dispersin de radiacin equivalente de aproximadamente 5000 exmenes abdomen VD como medidos en este estudio (dispersin VD abdomen dosis de radiacin de 11,1 Sv). En ambos 50 cm y 1 m de la posicin de las manos de restriccin sin proteccin de plomo de la mama recibieron la dosis ms alta, mientras que la tiroides recibi la ms baja, lo que es probable que sea como resultado de su ser el ms cercano y ms alejado de la viga principal, respectivamente. Las variaciones en la dosis entre diferentes regiones del cuerpo se produjeron como los niveles de radiacin dispersada variado debido a su ubicacin a diferentes distancias del cadver. Variacin de dosis de dispersin de radiacin entre las proyecciones, con y sin proteccin de plomo, se observ. En general, cuanto ms alto los factores de exposicin mayor es la dosis de radiacin dispersa. Otras variables que influyen en la cantidad de radiacin de dispersin incluyen el rea del campo colimado, el espesor del objeto y el intervalo de nmeros atmicos representados por los tejidos en el campo de visin. Estos tres, junto con el kilovoltaje pico (kVp), tendr un impacto directo en la cantidad de dispersin producido y por lo tanto representan la gran variacin entre las proyecciones. El RPII (2002) afirman que si una persona tiene que contener un animal durante un procedimiento radiogrfico delantales, guantes y protectores adecuados para la mano y el

antebrazo, debe ser proporcionada. El RPII requieren guantes para tener un PbEquiv de no menos de 0,50 mm y delantales de doble cara de no menos de 0,25 mm. Las diferencias estadsticamente significativas se muestran entre todas las dosis registradas en la posicin de las manos de restriccin con y sin proteccin de plomo (Fig. 5-8). La dosis ms alta fue recibido por la pelvis VD (13,65 Gy), pero una vez que la proteccin de plomo se aplic la dosis recibida se redujo significativamente (0,33 Gy), lo que indica una reduccin de la dosis del 98%. Esto est en lnea con Bushberg y otros (2002) quienes afirman que el 95 a 99% de la radiacin incidente dispersa en 0,35 a 0,5 mm PbEquiv ser atenuada. Valores reducidos de dosis que oscilan desde 0 hasta 0,48 Gy se registraron cuando la proteccin de plomo fue empleado con la dosis ms alta con plomo registrado para el trax DV (0,48 Gy) que todava representa una reduccin de la dosis del 93%.

Cuando la proteccin de plomo se aplic a la tiroides haba una dosis de grabacin para todas las proyecciones, con la excepcin de la parte lateral del trax y la pelvis lateral (Fig. 6). Esto es de particular importancia ya que los estudios han demostrado una correlacin entre la exposicin a bajas dosis de radiacin a la tiroides y aumento de la incidencia del cncer de tiroides como el cncer papilar de tiroides (Memon y otros, 2010). Cuando la proteccin de plomo fue empleado sobre el pecho y las gnadas no dosis fue grabado con la excepcin de la pelvis lateral (figs. 7 y 8). Esto podra ser debido al mtodo de interaccin entre el cadver, tablero de la mesa y el haz de rayos X con radiacin dispersa ms dirigida a la tiroides que a la mama o gnadas. Otro factor que influencia puede haber sido interacciones de dispersin derivadas del delantal de plomo que puede haber resultado en ms de dispersin de llegar a la regin de la tiroides y por lo tanto el aumento de la dosis por debajo del escudo de tiroides. Mientras que el papel principio de proteccin de plomo es la de absorber la radiacin dispersa tambin existe la posibilidad de una proporcin limitada de fotones sometidos a interacciones de dispersin con los tomos del delantal. Como se indica por Curry y otros (1990), mientras que hay una reduccin en la cantidad de dispersin en materiales de coeficiente de atenuacin ms alta, tales como el plomo, interacciones de dispersin todava ocurren en todos los materiales. En la tiroides, a 50 cm, la dosis ms alta registrada fue para el abdomen lateral (3,77 Gy) que se redujo de manera significativa una vez que la proteccin de plomo se aplic (0,13 Gy), lo que indica una reduccin del 97% en la dosis. Cuando un delantal de plomo se aplic no haba dosis grabada a la mama o gnadas con la excepcin de la proyeccin lateral pelvis cuando las dosis de 0,068 y 0,16 Gy se registraron en el pecho y las gnadas respectivamente lo que indica que la proteccin proporcionada plomo una dosis de 100% de reduccin para todas las proyecciones, excepto la pelvis lateral. Valores de dosis que oscilan desde 0 hasta 0,63 Gy se registraron bajo el escudo de la tiroides con la dosis ms alta registrada durante la proyeccin abdomen VD (0,63 Gy) que era de hecho mayor que la dosis recibida sin proteccin de plomo. Esto tambin puede indicar la radiacin dispersa aumento de la presencia del delantal de plomo para esta proyeccin particular y demuestra el bajo rendimiento de la proteccin de plomo empleado en este estudio con el fin de reducir la diseminacin de la dosis de radiacin a la glndula tiroides. Este estudio demostr reducciones de la dosis mxima de dispersin para las manos, gnadas, de mama y de tiroides entre el 93 y el 100% apoyando as el consejo de plomo que los dispositivos de proteccin deben ser usados en todo momento debido a su eficacia en la reduccin de las dosis de radiacin dispersas para la mayora de las proyecciones al frenar un animal. Cuando la distancia se

aument de 50 cm a 1 m haba una reduccin de la dosis significativa para cada proyeccin que van desde 38% para la pelvis lateral a 76% para el crneo DV. As, si la restriccin manual es absolutamente necesario, el retenedor debe mantenerse tan lejos como sea posible de la viga principal para garantizar que recibieron dosis de dispersin se reduce. Mediciones de dispersin de dosis que se encuentran en el estudio experimental fueron del orden de Gy, por lo que puede ser el supuesto de que no son significativos, sin embargo, mientras que estas dosis pueden ser pequeas en trminos de riesgo asociado, sin embargo son acumulativos. Si un individuo es sometido a repetidas dosis insignificantes, durante un perodo de tiempo de la dosis acumulada ascender a una dosis ms significativo. Como efectos estocsticos tienen ninguna dosis umbral por debajo del cual no se producen, es prudente continuar siguiendo las prcticas que reducen activamente los niveles de exposicin. Todos los valores de las dosis medias (Gy) a 50 cm sin proteccin de plomo se convierte en dosis eficaz (Sv) y la dosis de dispersin ms grande de radiacin de 1,1 Sv fue recibido por el abdomen VD. Por lo tanto, para que un miembro del pblico para exceder el lmite de 1 mSv por ao que tendra que contener un animal por aproximadamente 1.000 exmenes, sin embargo, esto no tiene en cuenta de restriccin para mltiples proyecciones y la radiacin que una persona puede recibir de otras fuentes, la radiacin de fondo u otros exmenes radiolgicos. El RPII llev a cabo un estudio en 2008 que encontr que la dosis media estimada en Irlanda a partir de todas las fuentes de radiacin fue de 3,95 mSv, el 51,9% ms que en el Reino Unido (2,6 mSv) (Colgan y otros 2008). As, los trabajadores y los miembros del pblico de ciertos pases pueden tener un mayor riesgo cuando esta dosis promedio se combina con un potencial de exposiciones mdicas o veterinarias. El paciente fue simulada utilizando un cadver fresco 26 kg Labrador Retriever y el restrictor fue simulada utilizando fantasmas antropomrficos dosis registradas por lo tanto no permiten desviaciones en el paciente o el tamao de inmovilizacin, por lo tanto, el estudio no existan diferencias de los niveles de radiacin de dispersin recibidos por un mecanismo de contencin bajo condiciones diferentes de pacientes. Tambin hay que sealar que a pesar de que el dosmetro registra ninguna dosis en muchas posiciones esto no significa que no haba dosis de radiacin de dispersin, sino que puede haber sido demasiado pequea para registrar. El uso de proteccin de plomo reducido la dosis dispersada recibida por el restrictor como haba una reduccin significativa en la dosis recibida al manos, de tiroides, de mama y de las gnadas de cada proyeccin cuando la proteccin de plomo se aplic. El estudio demostr mximas reducciones de dosis de dispersin para las manos, las gnadas, de mama y de tiroides 93 a 100%. Por lo tanto la restriccin manual debe ser evitado y la inmovilizacin se debe lograr por medios mecnicos, qumicos sedacin o anestesia general.