Melancolia e depresso: um resgate histrico e conceitual na psicanlise e na psiquiatria 1 Marco Antnio Rotta Teixeira 2 Faculdade de Cincias e Letras de Assis - Unesp Resumo: Uma das principais formas de manifestao do sofrimento psquico presente no final do sculo passado foi a depresso, tendo ficado comum se referir a tal perodo como era das depresses (Roudinesco 1998, 1999) em comparao ao final do sculo XIX, que fora marcado pela histeria. Muitos estudos dedicaram- se a compreender a depresso e notam-se claramente duas correntes oriundas do sculo XIX que se desenvolveram concomitantemente no sculo XX: a psicanlise e a psiquiatria. Este trabalho pretende apresentar um resgate histrico da melancolia desde seus primeiros registros, h cerca de dois mil anos. Em seguida, realizar uma anlise conceitual destes termos na psicanlise e na psiquiatria. Introduo A depresso figura como uma das principais formas de manifestao do sofrimento psquico presente na contemporaneidade, sendo comum a referncia a este perodo como era das depresses, em comparao ao final do sculo XIX, que foi marcado pela histeria (Roudinesco, 1998, 2000). Muitos autores dedicaram-se a compreender a depresso como o mal da contemporaneidade, ou da ps-modernidade, como preferem alguns estudiosos, e passaram a correlacion-la com a organizao social, econmica e poltica predominante neste tempo (Birman, 2001, 2006; Fuks, 1999). As relaes interpessoais frgeis e superficiais, a valorizao exacerbada da imagem (aparncia) e as formas de sofrimento psquico predominantes na ps-modernidade, estariam fortemente correlacionadas e refletiriam uma sociedade na qual reina a lgica do espetculo e uma cultura do narcisismo (Birman, 2001; Fuks, 1999). A depresso, juntamente com outras doenas chamadas de as novas patologias, ganhou status de efeito colateral da ps-modernidade, e com isso o nmero de trabalhos sobre essa problemtica cresceu em escalas geomtricas. Entretanto, embora estejam fortemente relacionadas aos problemas de nossa poca, essas formas de sofrimento psquico j existem h muito tempo. A depresso ou a sndrome do pnico, por exemplo, no so novidades e isso importante frisar mas passaram apenas a ser predominantes, de maneira que podemos conjeturar que a ps-modernidade atinge diretamente alguns 1 Artigo desenvolvido no Grupo de Pesquisa: Subjetividades e Psicanlise prticas clnicas e educacionais UNESP- Assis, 2005. 2 Psiclogo, Mestre em Psicologia pela FCL UNESPAssis e Psicoterapeuta em formao pelo Ncleo de Psicanlise de Marlia e Regio/UNIVEM. Email - rottateixeira@yahoo.com.br Melancolia e depresso: um resgate histrico e conceitual na psicanlise e na psiquiatria Revista de Psicologia da UNESP, 4(1), 2005. 42 elementos especficos na vida mental do sujeito (como os narcsicos ou melanclicos, por exemplo), e assim produzem formas de sofrimentos psquicos especficos. Desta forma, por meio de uma contextualizao histrica, compreende-se facilmente por que a histeria assolou a Europa no final do sculo XIX. A relao entre sofrimento psquico e contexto histrico , portanto, absolutamente pertinente, embora a busca da compreenso dos fenmenos psquicos que cercam a depresso j ocorra h mais de dois milnios. E a contemporaneidade no foi a primeira vtima da depresso. J houve diversas pocas no passado em que ela se tornou predominante. Em um estudo que almeja abordar a problemtica que abarca os estados depressivos, esbarra-se rapidamente em uma dificuldade de consenso e de definio dos termos depresso e melancolia, os quais corriqueiramente se confundem. Mesmo com o ganho de ateno que a depresso adquiriu juntamente com o desenvolvimento cientfico do sculo XX, Moreira (1992) afirma que a bibliografia sobre o tema depresso-melancolia frtil em afirmar a falta de consenso e a diversidade de definies, mesmo em trabalhos psicanalticos. Mas h diferena entre depresso e melancolia? So estados similares ou diferentes? A resposta para estas perguntas vem ao encontro da confuso existente em torno desta condio psquica. Existe um nmero excessivo de diferentes manifestaes depressivas e melanclicas que seria necessrio criar uma classificao diferente para cada caso estudado mais a fundo (Solomon, 2002). A palavra confuso no foi escolhida aqui por acaso, a mais apropriada para se referir condio daquilo que se acha confundido, misturado ou ainda impossibilidade de reconhecer diferenas ou distines e falta de clareza em relao ao problema que envolve tanto os termos melancolia e depresso, quanto a falta de discriminao destes estados. Este artigo uma tentativa, no de resolver tal problemtica, mas de discriminar os elementos que se encontram em plena (con)fuso, buscando seus motivos, origens e implicaes, para assim abrir caminho para um estudo psicanaltico da melancolia. Melancolia e Depresso: terminologia e contexto histrico Melancolia o termo mais antigo para a patologia dos humores tristes. Entretanto, nem sempre esteve sob o domnio do campo psiquitrico, psicanaltico ou filosfico. O termo e suas diferentes formas de uso esto relacionados com sua histria: muito antigo, anterior ao advento das cincias modernas. Suas origens remontam Grcia antiga, alguns sculos antes de Cristo, poca em que arte, tragdia e filosofia se encontravam nas obras de arte, nos escritos literrios trgicos, nos textos da antiga filosofia de Aristteles e nas produes da pr-histria mdica, daquele que considerado o pai da medicina Hipcrates. Tambm na Bblia encontramos a presena da melancolia, a velha imortal que resistiu aos tempos, arrolou-se pelos sculos, habitou os velhos mosteiros, vagou errante pelas terras medievais, presenciou o nascimento das grandes cidades, sucedeu terrvel peste negra, adentrou o renascimento, foi musa do romantismo e resistiu fortemente at meados do sculo XIX, perodo em que foi substituda pela depresso (Scliar, 2003). Marco Antnio Rotta Teixeira Revista de Psicologia da UNESP, 4(1), 2005. 43 Viajemos de volta no tempo, guiados por estudiosos da melancolia 3 , em busca de registros histricos de sua presena, desde suas origens: Oriente Mdio, Israel. Encontramos a melancolia nos textos da Bblia, no Antigo Testamento, por volta de 900 a.C. Ela aparece de maneira mais notvel em Saul, o melanclico rei de Israel, nomeado ao trono por Samuel. Porm, Scliar (2003) nos adverte: Melanclico o adjetivo que mais comumente se aplica a ele (no porm no texto bblico: o termo s surgiria sculos depois) (p.64). Isto quer dizer que, nesta referncia, a melancolia se apresenta como estado, no como termo. O rei Saul, aps desobedecer a algumas determinaes de Samuel (seu antecessor e simblica figura paterna de proteo e orientao divina), acometido por um mau esprito que depois seria comumente conhecido como a melancolia do rei. Nesta, seu estado de nimo fica abalado e a culpa pela transgresso s ordens de Samuel o castiga. Saul acaba suicidando-se: Transgressor, Saul atrai sobre si o antema. Da seu sofrimento psquico. A transgresso causa culpa, e esta torna o rei vulnervel ao mau esprito, melancolia, contra a qual Saul reage com agressividade. (Scliar, 2003, p.66). A causa da melancolia de Saul transcendente, resultado de uma ira divina. Do Oriente Mdio para o mundo grego da era clssica, o sofrimento melanclico encontrado na Ilada (cerca de 850 a.C.) de Homero, na descrio do sofrimento do heri Belerofonte (canto IV, versos 200-203). Aps cometer a grave infrao de tentar ascender ao Olimpo, a clera dos deuses se abate sobre o heri, que condenado a vagar na solido e no desespero. Nesta poca da antiguidade grega, atribuam-se as causas dos desvios e aberraes do comportamento humano a vontades transcendentes, dos deuses ou das Ernias. Assim, todo descontrole mental era entendido como algum tipo de interferncia sobrenatural. Segundo Pessotti, o comportamento irracional, insensato determinado por uma ordenao transcendente conscincia do homem. O carter mitolgico ou psicolgico ou metafsico dessa ordem no relevante aqui. (Pessoti, 1994, p.17). O autor destaca, tambm, que a melancolia de Belerofonte seria a primeira forma clssica de loucura; neste sentido, a Ilada de Homero caracterizaria o primeiro modelo terico de loucura. Na tragdia grega, por volta do sculo V a.C., encontramos a melancolia nos textos de squilo e Eurpides. No primeiro, a concepo de loucura oscila entre uma viso puramente mtico-religiosa como a de Homero e a que admite no interior do prprio homem a causa do distrbio mental. A loucura de Orestes, personagem de squilo, considerada profundamente melanclica, fruto de conflitos impostos por destinos que transcendem qualquer possibilidade de escolha individual (Pessoti, 1994, p.26). Orestes recebe a ordem de Apolo para matar sua me e assim vingar o assassinato de seu pai. Entretanto, no obedece ordem do orculo, entrando em um terrvel tormento, que assume todas as caractersticas de um conflito melanclico. Eurpides descreve a loucura como um conflito interno do homem, entre suas paixes e as normas sociais, entre o desejo e a represso, entre a razo e a emoo. Assim, o autor descreve a loucura triste de Fedra, fruto de um conflito decorrente de uma paixo adltera. Segundo Pessoti (1994), Nessa tragdia a loucura, entendida como desequilbrio de 3 Os principais autores a tratar do tema so: Ginzburg, 2001; Peres, 1996, 1999, 2003, Pessotti, 1994; Scliar, 2003; Solomon, 2002. Melancolia e depresso: um resgate histrico e conceitual na psicanlise e na psiquiatria Revista de Psicologia da UNESP, 4(1), 2005. 44 origem passional, ingressa no pensamento ocidental, ao lado do desejo sexual e da morte. (p.32). Fedra cai melanclica por um conflito entre paixo e proibio social. A personagem teme tanto a censura social quanto o que mais tarde Freud chamar de fora da libido. Na obra de Eurpides, a loucura se psicologiza, fato que representa o nascimento da concepo do homem como dotado de uma individualidade intelectual e afetiva. Dois escritos fundamentais devem ser tomados como marcos na histria da melancolia, por serem os responsveis pelas noes de melancolia que iro prevalecer at o incio da era moderna. O primeiro o conhecido Corpus Hipocraticus, de Hipcrates, e o segundo a Problemata XXX de Aristteles. No sculo V a.C. a melancolia se apresenta nos escritos de Hipcrates de Cs (460- 377 a.C.), considerado o pai da medicina, a quem se atribuiu a origem daquele termo, o qual definido como um estado de tristeza e medo de longa durao (Ginzburg, 2001; Scliar, 2003, p. 68-69). Hipcrates considera duas formas de melancolia: a endgena, aquela que aparece sem motivo aparente; e a exgena, que surge em resultado de um trauma externo. Nas palavras de Scliar (2003), A melancolia, sintetizou o pai da medicina, a perda do amor pela vida, uma situao na qual a pessoa aspira morte como se fosse uma bno. (p.70). por meio da teoria dos humores que Hipcrates explica a melancolia. O temperamento dependia do equilbrio de quatro humores bsicos no corpo sangue, blis amarela, blis negra e a linfa. O acmulo de algum dos elementos dos humores resultava no predomnio de determinado temperamento. A blis negra representava o outono e, como a terra, era fria e seca, tornando-a hostil vida e podendo ocasionar a melancolia, uma doena resultante de seu acmulo no bao. A teoria da blis negra como causadora da melancolia ir, como veremos adiante, transpor os sculos nos escritos de diversos pensadores, ainda que com variaes. Importante destacar que na concepo de Hipcrates a melancolia apresentada como uma doena (Ginzburg 2001; Peres, 1996; Scliar, 2003). da teoria da blis negra que surgiu o termo melancolia derivado do grego melas (negro) e khol (bile), que corresponde transliterao latina melaina-kole (Kristeva, 1989; Rodrigues, 2000; Roudinesco & Plon, 1998). Ainda na Grcia Antiga, poucos sculos antes de Cristo, a melancolia a protagonista em um tratado de Aristteles (384-322 a.C.), a Problemata 30. Neste tratado h uma interessante relao, referente melancolia, entre a genialidade e a loucura. Segundo Aristteles, existe um tipo de melancolia natural, que devido ao da blis negra tornaria seu portador genial. A melancolia colocada como condio de genialidade, responsvel por capacidades distintivas; neste tratado, muitos heris mticos e filsofos so considerados melanclicos. Assim, a criao e a melancolia ficam associadas: o homem triste tambm um homem profundo. Os melanclicos so homens excepcionais por natureza e no por doena, concepo que difere da de Hipcrates. Essas duas concepes opostas, a hipocrtica e a aristotlica, marcaram o pensamento ocidental moderno sobre a melancolia, de modo que as reflexes sobre o tema esto ligadas a essas bases antigas (Ginzburg 2001; Peres, 1996; Scliar, 2003). Marco Antnio Rotta Teixeira Revista de Psicologia da UNESP, 4(1), 2005. 45 No mundo clssico, a melancolia continua presente nos escritos de Aulus Cornlius Celsus (25a.C.-50d.C.), que recomenda a exposio ao sol para o tratamento da melancolia. Rufus de fiso (98-117) tambm considerava que a melancolia era originada pela blis negra (Scliar, 2003). Galeno de Prgamo (129-200) compartilhava das vises de seus antecessores em relao melancolia. A medicina rabe dos sculos IX e X influenciaram a medicina ocidental at a Renascena. Os autores rabes estabeleceram uma relao entre a teoria dos humores de Hipcrates e a Astrologia. O humor melanclico ligado influncia de Saturno, que no corpo humano governava o bao, sede da blis negra. Vem da a qualificao humoral de soturno, que designa a pessoa triste, sombria e silenciosa, expresso esta que se tornou sinnimo de melanclico. A influncia de Saturno no se exercia, porm, em pessoas vulgares, mas em pessoas extraordinrias: fica assim mantida a ligao aristotlica entre melancolia e genialidade (Peres, 2003; Scliar, 2003). Na idade mdia, no sc. XII, o estudo da melancolia tem como principal representante a escola de Salermo, com sua doutrina dos temperamentos. A teoria da melancolia, nesta poca, aparece tambm vinculada cincia rabe e astrologia, em que Saturno tido como o astro que guia e governa o melanclico. Constantinus Africanus (1010-1087) traduziu para o latim, a partir do rabe, Hipcrates e Galeno, conservando, assim, as concepes desses autores nessa poca. Na renascena a melancolia tornava o homem capaz de produo intelectual e artstica, havia ainda presena da concepo aristotlica, que concebia a genialidade aliada condio daquele estado. No sculo XVI, poca da primeira apario da palavra psicologia e do crescente interesse pelo estudo da mente, a melancolia como uma doena comea a ser estudada intensamente por mdicos e pensadores. As fronteiras entre medicina e filosofia eram tnues, entretanto, o conceito de melancolia era mais filosfico. Ainda predominava a teoria dos humores, que segundo Scliar (2003) constituiu-se em uma metfora poderosa: a teoria humoral permaneceu praticamente intocada durante quatorze sculos (p. 78). Na verdade, as teorias da poca seguiam duas correntes: os adeptos da corrente aristotlica, que colocavam a melancolia como condio de erudio, genialidade e dotes para a arte; e os da corrente hipocrtica ou galnica, caracterizando a melancolia to somente por um distrbio de humores. Portanto, no havia um consenso a respeito da melancolia como doena, questo que sofrer profundas mudanas com o advento da cincia mental, como veremos mais adiante. Da vita trplice manual escrito pelo renascentista Marsilius Ficinus (1433-1499), mdico, filsofo, mago, astrlogo e melanclico reunia quatro teorias sobre a melancolia: a hipocrtica (teoria dos humores), a platnica (poesia e furor), a astrolgica (Saturno e melancolia) e a aristotlica (melancolia e genialidade). Este estudioso considerava a melancolia um grande tormento, mas tambm uma grande oportunidade para os homens de estudo. Lutero, na Reforma, instala a melancolia entre os grandes homens, impossibilitando a expiao da culpa pelas aes. O barroco dominado pelo esprito melanclico, herana de dois milnios, predominando neste universo o ensimesmamento, a autocontemplao e a culpabilizao. (Peres, 1996, 2003). Melancolia e depresso: um resgate histrico e conceitual na psicanlise e na psiquiatria Revista de Psicologia da UNESP, 4(1), 2005. 46 Ainda no fim do sculo XVIII e incio do sculo XIX, temos outra corrente que se mantm e se ope ao romantismo: a medicina mental, que merece destaque por ser precursora da psiquiatria uma das principais detentoras do conhecimento cientfico sobre as psicopatologias na contemporaneidade, entre elas a melancolia e a depresso. A grande internao dos sculos XVII e XVIII, ou seja, a aglutinao de todo tipo de loucura no mesmo espao, cria a possibilidade de, j no sculo XIX, se conhecer e tratar as formas de loucura, permitindo, assim, o nascimento da psiquiatria. Nesta poca, a medicina cientfica fundamentava-se no discurso da anatomoclnica e da anatomopatologia, seu saber partia das observaes dos rgos lesionados e da associao destes aos sintomas e queixas dos doentes, constituindo um saber cientfico sobre as causas das doenas. A cura, ao lado do conhecimento sistemtico das origens das patologias, passou a ser sua meta principal, ocupando o lugar do iderio de salvao da Idade Mdia. Assim consolidava-se a medicina, por meio de uma dupla articulao entre o olhar de superfcie da anatomoclnica o estudo dos sinais e dos sintomas por intermdio do corpo e o olhar de profundidade da anatomopatologia o conhecimento da composio dos rgos corporais por meio da descrio dos tecidos lesionados. A anatomia conferiu clnica uma positividade efetiva, indo ao encontro das exigncias do conhecimento cientfico do final do sculo XVIII, e do sculo XIX. O corpo passa, desta forma, a ser o lugar e a sede de inscrio, por excelncia, das enfermidades, reafirmado tanto cientificamente, como socialmente (Birman, 2006). Todavia, tratar do tema da loucura no era questo to simples. Frente impossibilidade de encontrar as necessrias leses para fundamentar o saber e a clnica da cincia mdica positiva, as doenas mentais foram renegadas e consideradas no passveis de estudos cientficos. O estudo das perturbaes mentais no conseguia fundamentar-se nos saberes advindos da racionalidade mdica; O discurso da anatomoclnica, base epistemolgica da medicina cientfica, no encontrava legitimidade no campo da psiquiatria (Birman, 2001, p.180-181). Phillipe Pinel (1745-1826), mdico, matemtico e enciclopedista, inaugurou o campo de estudo da loucura, momento em que as desordens mentais passam a ser tambm objeto de estudo da medicina. Em 1793, assume a direo do Hospital Geral Bictre, ordena o desacorrentamento dos alienados e introduz a era dos alienistas, os estudiosos da alienao mental a loucura. Este ato estabelece ao primeiro espao rigorosamente mdico para os alienados, pois, ao libertar os loucos, Pinel afirma que estes devem ser submetidos a um tratamento asilar sob regime de completo isolamento: Pinel d incio ao primeiro asilo destinado exclusivamente aos alienados, o que se estende posteriormente a Salptrire, e isso possibilita a observao sistemtica da loucura pelo saber mdico; nasce a clnica psiquitrica (Amarante, 1996, p.50). Antes de se estabelecer como estudiosa das perturbaes mentais, a medicina buscava as causas fsicas da loucura, mas no as encontrava; entretanto, Pinel, partindo de outras bases epistemolgicas, as causas morais, elevou as perturbaes mentais ao estatuto de objeto passvel de ser estudado e tratado pela medicina, dando, assim, origem medicina mental. Ao propor e possibilitar um tratamento para a loucura, ele atende a, pelo menos, um dos pr-requisitos da medicina: a sua pretenso da cura. Marco Antnio Rotta Teixeira Revista de Psicologia da UNESP, 4(1), 2005. 47 Pinel foi um dos principais defensores do tratamento adequado para as doenas mentais. Diferentemente dos mdicos do sculo XVIII, que alm de imporem bizarras formas de domesticao aos doentes mentais, tambm no acreditavam em sua cura, os estudiosos influenciados por Pinel no sculo XIX acreditavam que os loucos deveriam receber um tratamento justo e digno: Pinel levanta a possibilidade de cura da loucura, por meio do tratamento moral, ao entender que a alienao produto de um distrbio da paixo, no interior da prpria razo, e no a sua alteridade. (Amarante, 1996, p.42). Contudo, tanto o louco como o melanclico eram privados do convvio com sua famlia, recebendo um lugar para se tratar e no interromper, melhor dizendo, atrapalhar e incomodar o bom andamento da interao social (Solomon, 2002, p.296). Isto no era entendido como perda de liberdade, pelo contrrio, pois o tratamento poderia restituir ao homem a tal liberdade subtrada pela alienao. Seguindo a tradio da histria natural e da filosofia do conhecimento de Locke, Pinel insiste que a loucura deveria ser rigorosamente observada, descrita e classificada: eis o nascimento da nosografia. Ele foi, pois, o responsvel pelo nascimento e pela consolidao da medicina mental, estabelecendo para a loucura um estatuto patolgico: Com ele, a loucura passa a receber definitivamente o estatuto terico de alienao mental, o que impedir profundas alteraes no modo como a sociedade passar a pensar e a lidar com a loucura da por diante. (Amarante, 1996, p.42). Assim, com Pinel, no sculo XIX, inicia-se a era das classificaes e dos cuidados asilares. Havia um interesse em definir o que realmente significava a melancolia e os estados que antigamente eram vagamente classificados com este termo receberam uma infinita srie de classificaes em categorias e subcategorias (Solomon, 2002, p.296). Neste momento, a melancolia passa tambm a ser alvo de estudo dos alienistas e adotada pela cincia mdica. Para Pinel, a melancolia fazia parte dos quadros patolgicos, descrita como uma doena cujas vtimas tinham fixao em um orgulho desmedido, podendo ser acometidas de abatimento, consternao e desespero (Amarante, 1996; Farinha, 2005; Peres, 2003). Pinel usa o termo mania para se referir a qualquer tipo de loucura, assim como faziam a maior parte dos textos gregos; no entanto, incentiva a observao e a descrio, para que se realize uma correta classificao das diferentes formas de loucura (Cords, 2002, p.73). Inaugura-se um perodo no qual o discurso mdico se apropria da loucura, tornando-a, nica e exclusivamente, uma doena mental (Amarante, 1996, p.37). Jean-tienne Esquirol (1772-1840), discpulo de Pinel, desenvolveu seus trabalhos e preocupou-se em construir uma nosografia psiquitrica. Ele considerava a loucura produto da sociedade e das influncias morais e intelectuais. Para o mdico francs, o termo melancolia era uma palavra desgastada, de noo muito literria e um tanto vaga: A palavra melancolia, consagrada na linguagem vulgar para exprimir o estado habitual de tristeza de alguns indivduos, deve ser deixada aos moralistas e aos poetas que, nas suas expresses, no so obrigados a tanta severidade quanto os mdicos (Esquirol, citado por Pigeaud, 1998, p.62). Esquirol cunhou, na Frana, os termos lipomania (lypmanie - transtornos de humor) e monomania triste (mono-manie - transtornos de juzo), para renomear, dividir e se opor to velha e j desgastada melancolia. o incio de uma substituio progressiva, que ir se concretizar no sculo XX, do termo melancolia pelo novo e cientfico termo depresso: uma doena cerebral caracterizada por tristeza, abatimento e desgosto de viver, acompanhados de um delrio em uma idia fixa. Segundo Melancolia e depresso: um resgate histrico e conceitual na psicanlise e na psiquiatria Revista de Psicologia da UNESP, 4(1), 2005. 48 Esquirol, a dor melanclica no uma dor que se agita, que se lamenta, que grita, que chora, uma dor que cala, que no tem lgrimas, que impassvel (Esquirol, citado por Pigeaud, p.63). Em meio a esta concepo mdica, no bero da promissora cincia psiquitrica, encontramos uma espantosa afirmao do referido autor que o aproxima da tese aristotlica do homem de gnio: os melanclicos so muito aptos cultura das artes e das cincias; eles tm pouca memria, mas suas idias so fortes, suas concepes vastas; eles so capazes de profundas meditaes. (Esquirol, citado por Pigeaud, p.63). O mdico alemo W. Griesinger (1817-1868) declarou que todas as doenas mentais seriam doenas do crebro; ento, uma falha nesta estrutura deveria ser encontrada para ser tratada e curada. Apresentou, tambm, pela primeira vez, a idia de que algumas doenas mentais so apenas tratveis, enquanto outras, curveis. Assim, nas mos de Griesinger, a melancolia veio a ser completamente medicalizada e biologizada (Solomon, 2002, p.297). Griesinger representou, ainda, um importante papel na psiquiatria por propor a teoria de uma psicose nica, na qual a melancolia seria apenas o estgio inicial de uma nica doena que progrediria at outros estgios mais severos, podendo chegar at a insanidade total (Cords, 2002, p.78). George H. Savage (1842-1921), em seu Insanity and allied Neuroses, de 1889, afirmou que a melancolia um estado de depresso mental na qual a dor mental depende de mudanas fsicas e corporais, e no diretamente do meio ambiente (Solomon, 2002, p. 300). Neste perodo, a melancolia foi aproximada da mania sob o nome de loucura circular por Jean-Pierre Falret (1794-1870). Na Alemanha, Emil Kraepelin (1856-1926), considerado o pai da psicobiologia, integrou a melancolia insanidade manaco-depressiva, dentro da seo das psicoses, fundindo-a mais tarde psicose manaco-depressiva. O famoso psiquiatra acreditava que toda doena tinha uma base bioqumica. Sua nosologia pretendia separar as doenas mentais adquiridas das hereditrias. Kraepelin continuou adotando o termo melancolia e seus subtipos, utilizando-se do termo depresso para descrever afetos (Kraepelin, 1905/2001). No entanto, contrariando uma corrente que se estabelecia na psiquiatria, Henry Maudsley (1835-1918), respeitado mdico, foi o primeiro a descrever a melancolia como uma doena que se reconhece, mas no se consegue explicar. Segundo ele, na melancolia no existe um verdadeiro desarranjo na mente, h apenas uma profunda dor da mente, paralisando suas funes (Solomon, 2002, p.299). Com o desenvolvimento cientfico, no sculo XIX, houve uma preferncia pelo termo depresso em detrimento do termo melancolia. O primeiro entrou em uso na psiquiatria europia por volta do sc. XVIII, vindo do francs a partir do latim de-premere que significa pressionar para baixo. Inicialmente, seu uso foi introduzido em associao ao termo melancolia (Deloya, 2002). Segundo Moreira (2002) e Delouya (2001), a substituio do termo por depresso, ocorreu devido a uma tendncia da psiquiatria do final do sculo XIX e durante a sua consolidao no sculo XX. Moreira (2002) revela que os desenvolvimentos psiquitricos e seus movimentos de substituio do termo melancolia criaram o que ela chama de invisibilidade da melancolia. Foi Adolf Meyer (1866-1950) quem favoreceu a substituio de melancolia Marco Antnio Rotta Teixeira Revista de Psicologia da UNESP, 4(1), 2005. 49 por depresso, j que o primeiro conceito remetia a um estado do romantismo muito presente na literatura e inadequado cincia psiquitrica, que estava em pleno desenvolvimento, o que, como vimos, j fora observado por Esquirol algumas dcadas antes (Delouya, 2001; Farinha, 2005; Moreira, 2002; Peres, 1996, 1999, 2003). Chegamos finalmente ao incio do sculo XX, no qual temos de destacar duas correntes interpretativas que se desenvolveram de maneira concomitante no que se refere ao tratamento e compreenso da depresso e da melancolia: a psiquitrica e a psicanaltica. A viso da Psiquiatria A psiquiatria passa a se consolidar definitivamente no sculo XX, representada por Pierre Janet. Cords (2002) revela que houve no sculo XX uma intensa discusso no campo da psiquiatria sobre o termo depresso, envolvendo suas diversas formas clnicas de apresentao e as respectivas classificaes distintas. Determinados psiquiatras entendiam que os transtornos que envolviam a depresso e a mania deveriam ser classificados das mais diferentes formas. Um dos problemas mais comuns que se colocava para estudo, que, alis, remonta aos estudiosos da Grcia antiga, tentar discriminar entre uma depresso endgena e uma depresso reativa; a primeira seria um subtipo com causas orgnicas e a segunda causada por situaes existenciais. A pergunta a se fazer era se haveria diferena no tratamento destas duas formas de depresso. Alguns, a partir de suas pesquisas, indicavam que haveria diferena, j outros, defendiam que no haveria nenhuma diferena e importncia nesta forma de distino. Segundo Solomon (2002), a idia de uma interao entre gene e ambiente no era cogitada at o ltimo quarto do sculo XX. O autor mostra que a dificuldade de aceitar esta interao se relaciona com questes psicossociais, embora seja tambm reflexo do pensamento cientfico moderno sobre a natureza dividida da mente-corpo. que pacientes deprimidos no gostam de pensar que desmoronaram diante de dificuldades que outros agentaram. Ter depresso, na segunda metade do sculo XX, assim como na Idade Mdia, seria motivo de vergonha, a ponto de ser escondido. Mas se a depresso pudesse ser creditada a algo que acontecesse sem razo externa, sem a implicao do sujeito e fosse entendida como resultado de problemas no plano gentico e qumico, eximiria o sujeito de culpa e de responsabilidade, pois este nada poderia fazer para impedir o surgimento de sua doena. Assim, haveria, de acordo com Solomon (2002), Um interesse social em dizer que a depresso causada por processos qumicos internos que esto de algum modo alm do controle do afligido... . nesse contexto que os remdios antidepressivos se tornaram to populares. Se sua funo interna e relativamente incompreensvel, devem afetar algum mecanismo impossvel de controlar atravs da mente consciente. como ter um motorista: voc simplesmente se senta relaxado no banco de trs e deixa algum enfrentar os desafios dos sinais do trnsito, policiais, mau tempo, regras e desvios por voc. (p.307). Melancolia e depresso: um resgate histrico e conceitual na psicanlise e na psiquiatria Revista de Psicologia da UNESP, 4(1), 2005. 50 Nenhum tipo de regime de idias ou atitudes poderia ter o menor efeito no aparecimento da doena. Deixa-se assim a responsabilidade da causa e do trabalho de melhora para as instncias qumicas e biolgicas. A descoberta dos antidepressivos nos anos cinqenta deu origem a uma corrida entre os pesquisadores para se compreender a ao do funcionamento das drogas no organismo. Alguns comearam a propor que a serotonina cerebral estava ligada s funes emocionais. Esta descoberta serviu como base para afirmar a idia de que o comportamento era resultado imediato da biologia. Comea- se, ento, a explicar as emoes e as psicopatologias por meio dos neurotransmissores: norepinefrina, epinefrina, dopamina e serotonina todas monoaminas qumicas. Ao inibir a monoaminooxidase (MAO), aumentavam-se efetivamente os nveis das monoaminas na corrente sangnea. A explicao simples: a oxidao reduz as monoaminas, e os inibidores de monoaminooxidase previnem a sua oxidao, aumentando a sua quantidade. Com o desenvolvimento de novas pesquisas, as teorias borbulharam e, em 1970, o pesquisador Julius Axelrold ganhou o prmio Nobel por sua teoria envolvendo os tricclicos. Os remdios tricclicos aumentavam o nvel da norepinefrina na fenda sinptica sem aument-la na corrente sangunea. Imperava, em conseqncia, a nova idia de que o nimo era fortemente afetado pela ao da norepinefrina (Solomon, 2002, p.308). O artigo de 1965 de Joseph Schikdkraut, no American Journal of Psychiatry, uniu toda essa informao e props uma teoria coerente: a emoo era regulada pela norepinefrina, epinefrina e dopamina (um grupo coletivamente chamado de catecolaminas); os inibidores de MAO impediam o colapso dessas substncias e assim aumentavam a quantidade delas no crebro e, portanto, na fenda sinptica; e os tricclicos, ao inibirem a reapreenso, tambm aumentavam as catecolaminas na fenda sinptica (Solomon, 2002, p. 309). O referido autor acredita que a publicao desta teoria marcou definitivamente a diviso entre psicanlise e psiquiatria. Outra teoria sobre as drogas antidepressivas a dos receptores que, segundo Solomon, tambm est cheia de lacunas. Esta teoria prope que, se houver falha nos neuroreceptores, o crebro age como se tivesse uma carncia de neurotransmissores, independentemente da quantidade real deles. Aps os anos setenta, muitos pesquisadores se empenharam em redefinir a depresso como um problema no sistema da serotonina, e na segunda metade dos anos oitenta foi lanada a primeira droga ligada serotonina a citalopram (Celexa). Em 1987, outra droga surgiu, a fluoxetina, sob o nome de Prozac, o mais famoso antidepressivo. Seguiu-se o lanamento de uma srie de drogas, todas bloqueadoras de reapreenso da serotonina. Contudo, Solomon (2002) insiste em evidenciar que as diversas teorias sobre a ao das drogas antidepressivas so to cheias de falhas e passveis de dvidas quanto as teorias psicolgicas da psicanlise. As explicaes neuroqumicas, afirma o autor, so tanto aprovadas quanto desaprovadas. H debates e discordncias que colocam em dvida o estatuto de exatido que muitos psiquiatras tentam conferir origem biolgica da depresso. Outras questes em torno do advento dos neurotransmissores e da psicofarmacologia so apontadas por Birman (2001). O autor revela que, com o fundamento aparentemente Marco Antnio Rotta Teixeira Revista de Psicologia da UNESP, 4(1), 2005. 51 incontestvel fornecido pelas neurocincias a partir dos anos cinqenta, a psiquiatria encontra aquela cientificidade to aspirada no final do sculo XVIII. Naquela poca o discurso psiquitrico no encontrava legitimidade nas bases epistemolgicas das cincias mdicas, permanecendo sempre em uma posio incmoda, enquanto pretensa especialidade mdica. A psiquiatria se estabeleceu, assim, afastada das bases do saber mdico, como uma falsa medicina, uma pseudomedicina que no conseguia fundamentar seu discurso dentro das molduras da cincia. Seus fundamentos consistiam nas causas e tratamentos morais, que se aproximavam mais da filosofia. Com o avano das neurocincias e da psicofarmacologia aps os anos 50, a psiquiatria pde, finalmente, se transformar em uma cincia mdica, aproximando-se da medicina somtica. Pretendendo construir uma leitura do psiquismo de base inteiramente biolgica, as neurocincias forneceram ao campo psiquitrico instrumentos tericos e tcnicos que passaram a orientar sua prtica: importante observar que as neurocincias pretendem construir uma leitura do psiquismo de base inteiramente biolgica. Com isso, o funcionamento psquico seria redutvel ao funcionamento cerebral, sendo este representado em uma linguagem bioqumica. Enfim, a economia bioqumica dos neurotransmissores poderia explicar as particularidades do psiquismo e da subjetividade (BIRMAN, 2001, p.181-82). Esta transformao, segundo Birman (2001), deve ser compreendida como uma transformao epistemolgica, que produziu mudanas imediatas na teraputica psiquitrica. A medicao psicofarmacolgica passou a ser a principal modalidade de interveno da psiquiatria, transformando-se em seu referencial fundamental. Quando se leva em considerao essa poderosa interferncia medicamentosa, a psicoterapia tende a ser eliminada do dispositivo psiquitrico, posicionando-se como uma modalidade de interveno secundria. Birman aponta alguns desdobramentos diretos deste fato. Um deles, e talvez o mais direto, que a psiquiatria, seduzida que foi pela pretenso de se alar ao status de cincia mdica respeitvel, no deseja ter mais nenhuma proximidade com a psicanlise. O no afastar-se da psicanlise significaria um risco de afetar a identidade mdico-cientfica da psiquiatria, o que soa irnico, j que at perto dos anos setenta a psicanlise foi a principal fonte de saber e referncia da psiquiatria, detendo a hegemonia do campo psicopatolgico: Pode-se dizer, pois, que a psicopatologia da ps-modernidade se caracteriza pelo paradigma biolgico, em que as neurocincias funcionam como referncias tericas daquelas. Com isso, as psicoterapias ficam em um plano secundrio no campo da interveno teraputica, centrada substancialmente nos psicofrmacos. Com isso, a psicanlise passa a ocupar um lugar secundrio e perifrico no discurso psicopatolgico atual. Alm disso, as intervenes assumem a incidncia pontual, baseando-se em disfuncionamentos em que o registro das histrias dos sujeitos algo absolutamente secundrio (Birman, 2001, p. 186). Para Birman, outro desdobramento direto disto foi que, ao centrar toda a sua teraputica nos psicofrmacos, estes se tornaram os mais poderosos reguladores do Melancolia e depresso: um resgate histrico e conceitual na psicanlise e na psiquiatria Revista de Psicologia da UNESP, 4(1), 2005. 52 sofrimento psquico na atualidade, levando o mundo ocidental a se relacionar com a dor de uma maneira muito especfica. A utilizao indiscriminada das drogas eficazes contra a angstia e a depresso indicam uma mudana significativa na maneira de os indivduos se relacionarem com estas paixes. O limiar suportvel para o sofrimento psquico do indivduo baixou consideravelmente, levando-o a consumir tais drogas eficazes diante de qualquer manifestao dolorosa do humor. O evitamento de qualquer sofrimento psquico, pelo sujeito, passou a ser comum, como que uma regra no mundo atual. Para Birman, a psicofarmacologia, e sua legitimao pelo saber mdico, contriburam para o estabelecimento de uma cultura centrada no evitamento da dor e do sofrimento psquicos. Assim evitam-se os sentimentos depressivos e melanclicos a todo custo. Moreira (2002) afirma que na psiquiatria atual h uma tendncia a empregar o termo depresso como sinnimo e em substituio ao termo melancolia. Em seu estudo sobre a depresso, Berlinck & Fedida (2000) mostram que as recentes publicaes psiquitricas tendem a dissolver a melancolia na depresso e que, aquilo que no passado era chamado de melancolia, hoje denominado depresso. Isto seria, ento, de acordo com estes autores, apenas uma nova roupagem para o que nos sculos passados era chamado de melancolia. A esse respeito, importante frisar que, no sculo XIX, depresso e melancolia eram termos indistintos na psiquiatria alem, embora houvesse a propenso para abandonar o segundo deles. No entanto, s em meados do sculo XX, com a elaborao da CID 6, que firmou-se oficialmente uma definio. Nesta edio da CID, apenas trs tipos de depresso eram reconhecidos: a reao manaco-depressiva, a melancolia involutiva e a depresso neurtica. Ao chegar sua dcima edio, a CID 10 contava com mais de vinte e cinco tipos e subtipos depressivos catalogados. O termo depresso passa, assim, a predominar na psiquiatria, sob as modernas classes de transtornos afetivos (CID-10) ou transtornos de humor (DSM-IV). O termo melancolia, por sua vez, aparece como uma subclasse dentro da depresso, a dos distrbios de humor. Estes manuais de classificaes psiquitricas primam pela observao e pela descrio dos fenmenos que so diagnosticados a partir de determinados sintomas que se manifestam, levando em conta sua durao, freqncia e intensidade. Os transtornos bipolares antiga psicose manaco-depressiva so includos nos captulos sobre os transtornos de humor e afetivos, e se referem depresso-mania, e no mais melancolia-mania. Esta desordem bipolar pode apresentar-se de maneira mais suave, recebendo o nome de ciclotimia. A depresso pode ocorrer como transtorno mais grave a depresso maior, ou mais branda a distimia (Delouya, 2001; Moreira, 2002; Peres, 1996, 1999, 2003; Rodrigues, 2000). Desta forma, seguindo a tradio kraepeliana, os psiquiatras enfatizam um dficit ou insuficincia orgnica, muitas vezes uma deficincia inata. Apostam, ainda, na observao e na descrio de sndromes e na enumerao de sintomas, o que costuma dirigir suas estratgias teraputicas. Apostam na teraputica farmacolgica, mediante administrao de antidepressivos que regulam a produo de neurotransmissores, podendo ser chamadas tambm de psicobiolgicas (Peres, 2003). A psiquiatria contempornea compreende os afetos e estados afins da melancolia sob o nome de depresso e seus inmeros subtipos, sendo sua causa compreendida, essencialmente, como uma disfuno neuroqumica que Marco Antnio Rotta Teixeira Revista de Psicologia da UNESP, 4(1), 2005. 53 deve ser corrigida pela ao dos psicofrmacos. Os antidepressivos atuais agem na sinapse celular; no entanto, segundo a Revista Brasileira de Psiquiatria Atualizaes em Psiquiatria (2002, p. 47), os antidepressivos de uma futura gerao devero atuar no interior da clula. Nesta vertente, a depresso nos apresentada como uma sndrome que deve ser erradicada, independentemente dos motivos que levaram a ela e da histria de vida do sujeito, pois estar deprimido ruim, sinal de disfuno orgnica e de fracasso do funcionamento do corpo. A depresso-melancolia na viso psicanaltica A outra corrente, no que se refere ao estudo da depresso-melancolia, a psicanaltica, representada inicialmente por Freud, com nfase no conflito psicolgico, nos fatores relacionados dinmica do psiquismo, sempre situada no campo das questes psicognicas (Peres, 2003). A psicanlise oferece uma viso bem diferente desta, e coloca a depresso e a melancolia em outros registros, no somente o biolgico. Freud situou os estados de melancolia e depresso no registro da perda, preocupando-se em compreender a maneira como cada indivduo pode reagir psiquicamente a ela. O luto foi definido como o espao paradigmtico por excelncia da vivncia e da elaborao de situaes de perda e de frustrao. Levando em conta a realidade psquica, a psicanlise se volta para a compreenso dos significados subjetivos conferidos pelo sujeito s situaes de perdas difceis de serem elaboradas. Assim, em muitos casos, possvel que o sujeito necessite de um recolhimento psquico para a elaborao de uma frustrao. Muitas vezes, neste espao que se manifestam os afetos depressivos, que podem ser compreendidos como necessrios. A dificuldade em elaborar perdas e vivenciar um luto est basicamente ligada melancolia e depresso. Esta a maior e mais radical contribuio de Freud. Sobre a denominao, em Freud, das manifestaes melanclicas e depressivas, observamos variaes de acordo com a poca. Entretanto, parece-nos que ele muitas vezes utilizava o termo depresso de maneira mais livre ao se referir a um estado mais brando de humor penoso dentre os inmeros quadros patolgicos que estudava, inclusive a melancolia. Assim, o termo depresso seria tomado para se referir a um afeto, estado ou sintoma. Esta constatao vai ao encontro da afirmao de Delouya (2001, p.19; 2002, p.22) de que a depresso, elevada categoria de um quadro psicopatolgico, nunca chegou a fincar seus ps no campo psicanaltico, e, principalmente na teoria freudiana. Ela surge apenas como corolrio de alguns estgios da constituio psquica. Quanto ao termo melancolia, Freud quase sempre o utilizava para se referir a um estado depressivo mais intenso, mais grave, no qual se acrescentavam diversos elementos. A palavra melancolia seria usada para definir um quadro com predomnio de afetos depressivos intensos. vista do exposto, afirmamos haver uma diferena entre depresso e melancolia na teoria freudiana; porm, predominantemente no que se refere descrio do quadro clnico. Melancolia empregada para fazer referncia a uma psicopatologia especfica, bem demarcada, enquanto depresso usada para descrever estados, afetos e sintomas de natureza penosa, envolvendo tristeza, desgosto, preocupao e inibio geral. Melancolia e depresso: um resgate histrico e conceitual na psicanlise e na psiquiatria Revista de Psicologia da UNESP, 4(1), 2005. 54 Outros psicanalistas tambm se preocuparam em estudar e compreender os estados depressivos. Dentre muitos estudiosos da depresso, no podemos deixar de mencionar Abraham (1911, 1924), Rado (1928), Gro (1936), Klein (1935, 1940, 1946), Sharpe (1944), Fenichel (1946), Jacobson (1953, 1971), Bibring (1953) e Bowby (1969), Winnicott (1963, 1954) e Bleichmar (1983). A viso psicanaltica, depois de Freud, estabeleceu uma distino entre a melancolia e a depresso. Esta ltima seria um estado mais brando e que estaria presente nas neuroses de forma geral, podendo ser o foco principal ou no da patologia. Podemos ter um caso grave de neurose obsessiva, no qual a depresso permanecesse apenas como coadjuvante, ou assumisse o papel principal, quase mascarando os aspectos obsessivos. J a melancolia seria uma forma aguda e acentuada de um estado depressivo presente nas psicoses (Peres, 2003). Constatamos, ento, que alguns autores, depois de Freud, no seguiram sua definio de melancolia como uma neurose narcsica, e a incluram entre as psicoses. Moreira (2002) dedica todo um captulo sobre esta problemtica, intitulado A melancolia segundo Freud: um Narciso sem [des]culpa, no qual afirma que tal questo permanece sem resposta. Consideraes Finais Como vimos, com a interveno medicamentosa, a psiquiatria se interessa em interromper este processo, erradicando o sofrimento depressivo, sem possibilitar ao sujeito o encontro do caminho da simbolizao. Com isto, o sujeito permanece numa posio empobrecida, dependente de uma pilularia protica. Do contrrio, a psicanlise, diante da depresso, se interessa em contribuir para que o sujeito encontre caminhos na tarefa de elaborar o luto estagnado e, com isso, permitir que ele atinja o nvel simblico. Assim, por conceber a depresso como uma expresso afetiva inerente existncia humana, como pudemos perceber na histria da melancolia, seu objetivo no consiste em exorciz-la, j que entende que a experincia depressiva, embora dolorosa, preciosa para o enriquecimento simblico do sujeito. A psicanlise nos mostra que o desenvolvimento psquico, desde o incio, se d por meio da elaborao das perdas. Est a uma grande diferena entre o paradigma psiquitrico e o psicanaltico. Uma diferena que no pode deixar de ser demarcada, pelo fato de ambas se apoiarem em pressupostos completamente distintos. No entanto, atualmente, sabemos ser necessrio, em muitos casos de depresso, um tratamento que combine psicoterapia e farmacoterapia. Mais vale reconhecer esta complementaridade, do que permanecermos surdos uns aos outros em defesa de um nico ponto de vista que prevalea. Mas este possvel dilogo j uma questo para outro trabalho! Marco Antnio Rotta Teixeira Revista de Psicologia da UNESP, 4(1), 2005. 55 Teixeira, M. A. R. (2004). Melancholia and depression: a conceptual and historical review in the areas of psychology and psychiatry. Revista de Psicologia da UNESP, 4(1), 41- 56. Abstract: Depression may be considered as one of the most common forms of psychic suffering manifestation, present by the end of last century, so much as it is usual to refer to that period as the age of depression, when compared to the end of the XIX century, which is commonly marked by hysteria. Several studies have been carried out aiming at understanding depression. These studies clearly present two trends which were established during the XIX century and concomitantly developed in the XX century: psychoanalysis and psychiatry. This article has as its objective to present a historical review of the terms related to melancholy since initial references about the phenomenon around two thousands years ago, followed by a conceptual analysis of these terms based on psychoanalysis and psychiatry. Referncias Amarante, P. (1996). O homem e a serpente: outras histrias para a loucura e a psiquiatria. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz. Aristteles.(1998). O Homem de gnio e a melancolia: o problema XXX, 1. (J. Pigeaud, trad.). Rio de Janeiro: Lacerda. Berlinck, M. T., & Fdida, P. (2000). A clnica da Depresso: questes atuais. In M. T. Berlinck, Psicopatologia Fundamental. So Paulo: Editora Escuta. Birman, J. (2001). Mal-estar na atualidade: a psicanlise e as novas formas de subjetivao. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira. Delouya, D. (2001). Depresso. So Paulo: Casa do Psiclogo. Delouya, D. (2002). Depresso estao psique. So Paulo: Escuta: Fapesp. Farinha, S. (2005). A depresso na atualidade um estudo psicanaltico. 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