Grow Trauma Trainer Manual - Spanish

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GUIANDO A LA
RECUPERACION DE
LAS MUJERES ( GROW)

INTERVENCIONES EN EL TRATAMIENTO
POR ABUSO DE SUSTANCIAS SENSIBLES AL
GENERO EN MUJERES CON EXPERIENCIAS
EN TRAUMAS

MANUAL DEL CAPACI TADOR

Manual del Capacitador del Currculo GROW
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Reconocimientos
El currculo del Programa Guiando a la Recuperacin de las Mujeres (GROW), compuesto por
una serie de manuales de capacitacin y materiales relacionados, fue preparado por Alvares &
Associates para el departamento de La Secretara Estadual de Asuntos Internacionales de
Estupefacientes y Aplicacin de la Ley de los Estados Unidos (INL) sobre orden de servicio
SAQMPD07D0116, Reduccin de la Demanda Internacional (IDR). El Currculo Grow es
desarrollado para capacitar profesionales en el tratamiento por abuso de sustancias de todo el
mundo con mtodos y modalidades de tratamiento sensibles al gnero.

Los esfuerzos de muchas personas han posibilitado que este trabajo diera frutos. Nos gustara
agradecer especialmente al Sr. Thomas Browne, Director Adjunto, Oficina de Programas
Anticrimen, y al Sr. Gretory R. Stanton, Oficial del Programa, por sus orientaciones y liderazgos
durante todo el desarrollo y evolucin del proyecto. El apoyo de ellos fue crucial para el mismo,
que busca auxiliar otros pases en la aplicacin de buenas prcticas, efectividad y estrategias
fundamentadas cientficamente a la prevencin del uso de drogas y esfuerzos en los tratamientos;
para cultivar canales regionales en la diseminacin de sta informacin, para educar a la
comunidad internacional sobre programas de xito en los Estados Unidos, desarrollar alianzas
internacionales en la batalla contra las drogas, trfico y abuso, y para utilizar programas de xito
para beneficiar a los Estados Unidos y a la reduccin de la demanda extranjera de servicios.

Los materiales y manuales de Guiando a la Recuperacin de las Mujeres (GROW) fueron
examinados tanto en capacitaciones regionales como nacionales y dieron orientacin y apoyo a
los programas que atienden a mujeres adictas a las drogas y a sus familias. Deseamos agradecer
al Cuadro de miembros del Currculo de Mujeres por su dedicacin, diligencia y compromiso a
las tareas que emprendieron y continan emprendiendo. . Maryann Elberth, Ph.D., Presidente;
Sara Lee, MSW, LICSW, Coordinadora; Julia Goodwin, MA, editora; Shirley Beckett Mikell,
NCAC II, CAC II, SAP; Dolores Finger Wright, DSW; Gladys Hall, Ph.D., MSW; Suzanne
Hall-Westcott, MS, CASAC; Najiya Shanaa, LICSW, LCSW-C; Alexa Spencer, MSW, LCSW
(NY), LGSW (MD); Diane Williams Hymons, MSW, LICSW, LCSW-C; Franchesta M. Wilson,
M.Ed., LCPC; Paula R. Kinchen, MA, Ed.S; Lauren Mandel, RN, BSN; y Donette G. Smith,
LCSW.

Tambin nos gustara agradecer especialmente a los participantes de la capacitacin que son
muchos para nombrarlos individualmente, pues dieron introspeccin a la capacitacin e a los
materiales que nos permitieron refinar el material para atender mejor sus necesidades. Los
miembros del Cuadro del Currculo de las Mujeres esperan que estos manuales de capacitacin
muestren ser tiles a aquellos pases y programas, trabajando no solamente con mujeres que
abusan de la sustancia, pero tambin con los programas del INL subsecuentes.

Descargo de Responsabilidad
Las intervenciones del tratamiento sensibles al gnero aqu expresas son parte de la visin del
Cuadro del Currculo de Mujeres y no necesariamente reflejan la posicin del Departamento para
los Asuntos Internacionales de Estupefacientes y Aplicacin de la Ley (INL) del Departamento
del Estado de los Estados Unidos. Las orientaciones de este documento no deben ser
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consideradas substituidas al atendimiento individualizado del cliente y sus decisiones.

Aviso de Dominio Pblico
Todos los materiales que aparecen en el Currculo GROW, excepto aquellos retirados
directamente de las fuentes con derechos autorales, estn en dominio pblico y pueden ser
reproducidas o copiadas sin el permiso del Departamento para los Asuntos Internacionales de
Estupefacientes y Aplicacin de la Ley (INL) del Departamento del Estado de los Estados
Unidos o de los autores. No reproduzca o distribuya esta publicacin para venta sin autorizacin
escrita especfica del Departamento para los Asuntos Internacionales de Estupefacientes y
Aplicacin de la Ley (INL) del Departamento del Estado de los Estados Unidos o de sus autores.

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GUIANDO A LA RECUPERACION DE LAS MUJERES
INTRODUCCION
Un creciente cuerpo de conocimientos e investigaciones en el campo de la adiccin indica que el
abuso de sustancias en mujeres y los problemas que permean tales abusos son diferentes de
aquellos enfrentados por los hombres. El abuso de sustancias en las mujeres tiene una etiologa
distinta, progreso y necesidades de tratamientos concomitantes. Estos descubrimientos proveen
informaciones crticas a las intervenciones del tratamiento polticas, estructurales y
organizacionales que atienden las necesidades especficas de las mujeres. Como la literatura
sugiere, intervenciones por abuso de sustancias sensibles al gnero, esto es, servicios que
atiendan las necesidades de las mujeres, estn asociados con resultados de recuperacin en el
tratamiento.

El Currculo Guiando a la Recuperacin de las Mujeres (GROW) fue desarrollado para auxiliar
a los programas a desarrollar e implementar tratamientos efectivos para las mujeres. Por medio
de sesiones interactivas de tratamientos durante una semana, los capacitadores del GROW
ofrecen reflexiones, herramientas y habilidades para el participante, lo que permitir que la
incorporacin en los programas con temas sensibles al gnero atienda a las mujeres adictas en
sus necesidades individuales. El proceso de creacin de relaciones entre los participantes en la
capacitacin provee maneras prcticas de alcanzar a las mujeres en el tratamiento.

Pblico
El pblico primario del Currculo GROW es de los nuevos empleados seleccionados para
trabajar en un programa de tratamiento a la adiccin. El Currculo GROW tambin puede
beneficiar programas existentes buscando aumentar las habilidades del equipo de tratamiento en
sus intervenciones sensibles al gnero para mejorar los resultados con las mujeres. Adems de
eso, miembros del equipo en un ambiente correctivo pueden utilizar la capacitacin para
aumentar su comprensin en relacin a las mujeres encarceladas y los problemas que las mismas
enfrentan.

Objetivos del Currculo GROW
Los objetivos generales del Currculo GROW son proporcionar investigacin y documentacin
de apoyo para las intervenciones del tratamiento sensibles al gnero, eficaces para las mujeres
que abusan de sustancias, para presentar los principios y valores de especialistasllaves en el
campo y animar al equipo de tratamiento a la adiccin a desarrollar habilidades para entender e
implementar un tratamiento sensible al gnero en sus programas.

Objetivos del Curso
El Programa de capacitacin GROW ir a crear una consciencia de las necesidades en el
tratamiento de las mujeres por medio de una revisin de las teoras e investigaciones sobre la
adiccin y de las diferencias asociadas por el abuso de sustancias en las mujeres,
especficamente, una introduccin de una teora unificadora y un conjunto de principios que
proporcionan un parmetro en las intervenciones eficientes que apoyan la recuperacin e
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identificacin de mejores prcticas y consideraciones para la creacin e implementacin de
programas sensibles al gnero.

Los participantes que concluyan el Currculo GROW irn a:

1. Comprender:
Teoras de la adiccin que apoyan modelos de tratamientos actuales y la
importancia de la aplicacin en un enfoque multidimensional;
La importancia de incorporarse en los programas de abuso de sustancias, el
conocimiento sobre el desarrollo psicolgico de las mujeres, y principalmente la
importancia de relaciones y conexiones en la vida de las mismas. La prdida de
relaciones puede ejercer un papel esencial en el abuso de sustancias en las mujeres;
Las formas como disturbios Co-ocurrentes como el TEPT impactan la vida de las
mujeres y cmo lidiar con el trauma pasara a ser un componente-llave en la
recuperacin;
Los elementos esenciales de eficacia en el tratamiento para las mujeres.
2. A ser presentadas las mejores prcticas recomendadas por los especialistas en el campo;
3. Experimentar el apoyo mutuo de la comunidad global, lo que ir a aumentar el desarrollo
e implementacin de los servicios de tratamiento para las mujeres;
4. Comenzar a identificar las barreras sistmicas, estructurales, sociales, culturales y
personales existentes encontradas por la mujer al participar del tratamiento.

El Paquete del Currculo GROW
El paquete del Currculo GROW es compuesto por una serie de programas de capacitacin
comenzando por un programa introductorio que establece un fundamento para las intervenciones
de tratamiento sensibles al gnero. Para reconocer que existen barreras en poblaciones especiales
de mujeres, el GROW incluye programas de capacitacin adicionales que identifican prcticas
efectivas y habilidades para las mujeres con esos problemas. Cada currculo incluye un Manual
del Capacitador, un Manual del Participante, un CD-ROM que contiene ambos los manuales y
las diapositivas en Power Point.

Red de Soporte Contino
El programa GROW reconoce que el xito en la recuperacin no solamente depende del
contenido del tratamiento primario, pero tambin de la disponibilidad de servicios de apoyo, una
vez que la mujer retorna para su casa, comunidad y familia. El GROW ir a alentar el desarrollo
de una red de apoyo por Internet para aquellos que participan en las capacitaciones del currculo
GROW. Una pgina web con los principios de GROW ir a proporcionar recursos para los
participantes envolviendo FAQs, artculos de implementacin de los principios, conceptos-llave
y apoyo por e-mail.

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El Currculo GROW
El GROW es una capacitacin de cinco das, compuesto por cinco mdulos. El Currculo GROW
es desarrollado para ser flexible, o combinado como una capacitacin exhaustiva, es hecho
separadamente como una iniciativa de desarrollo del equipo.

El enfoque del Currculo GROW incluye:
Una combinacin de presentaciones, ejercicios y debates, con el fin de destacar los
elementos esenciales para atraer a las mujeres en el tratamiento;
Tiempo para que los participantes procesen la capacitacin, para reflexionar y dividir sus
pensamientos y sentimientos sobre el currculo. Alentar a los participantes a utilizar el
diario personal proporcionado;
Una evaluacin de aprendizaje para que los participantes trabajen en pequeos grupos al
final de cada sesin.

Estructura de los Mdulos del Currculo GROW
Recepcin y Presentaciones: El programa de capacitacin se inicia con la bienvenida de los
capacitadores y un resumen de sus experiencias y antecedentes profesionales. A ustedes tambin
se le solicitar que se presenten y decir un poco sobre sus antecedentes. Puede colocar una
msica de ambiente, incluir quiebra-hielos y visualizaciones positivas para crear un ambiente
de aprendizaje positivo y cmodo.

Revisin: La revisin de la sesin anterior permite que los participantes hagan preguntas.

Ejercicio de abertura, presentacin y discusin: Cada sesin contiene presentaciones,
discusiones y ejercicios sobre los aspectos del GROW y las habilidades que los participantes
deben desarrollar. Usted ir a proporcionar una visin global del contenido y plazos de sesin,
as como metas y objetivos. La recuperacin es un proceso de aprendizaje sobre alguien y la
capacitacin nos da una oportunidad similar para el crecimiento. Los ejercicios de experiencia
desarrollados para el GROW van a proporcionar la oportunidad para que usted viva mtodos de
enseanza que demostraron ser efectivos y consistentes con las necesidades de las mujeres. Los
participantes irn a aprender por medio del asunto en cuestin, aplicaciones prcticas, y por
construir a travs de todo la capacitacin as como implementar lo que ellos aprenden.

Por favor, perciba que el aprendizaje de experiencia puede activar respuestas emocionales y que
ellas son reflexiones valiosas para su desarrollo como un profesional. Imprtese por usted y sus
colegas durante la capacitacin. Converse con los otros durante o despus de los ejercicios o
cuando llegar en casa. Recuerde: nuestra herramienta ms efectiva al ayudar a los otros es la de
auto-ayudarse.

Cada sesin es concluida con un resumen del material del da y puntos-llaves. Un tiempo para
escribir en el diario est incluido y un cierre en grupo ir a ayudarlo a cerrar el da. Usted puede
incluir una breve tarea para la casa en el siguiente mdulo.
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MODULO 1: INTRODUCCION AL CURRICULO DEL TRAUMA GROW

GUI ANDO A LA RECUPERACI ON DE LAS
MUJ ERES COM EXPERI ENCI AS EM
TRAUMAS
VISION GLOBAL

El trauma es cada vez ms reconocido como un factor significante en una amplia gama de
problemas de salud mental y social, principalmente en el abuso de sustancias y dependencias. De
acuerdo con el Manual Diagnstico y Estadstico de la Asociacin Psiquitrica Americana, un
evento traumtico es aquel en el cual la persona experimenta, atestigua o es confrontada con la
muerte real, amenaza de muerte, heridas serias, y amenaza a la integridad fsica del individuo o
de otros. La respuesta al trauma, frecuentemente, incluye miedo intenso, desamparo, y horror,
(APA, 200). Las experiencias que causan el trauma pueden ser personales, como abuso sexual,
violencia domstica, abuso infantil, negligencia, o ms pblicas, como guerras, terrorismo o
desastres naturales.
Cuando el trauma ocurre, l causa aumento de estrs, con lo que la mayora de las personas
concuerda ser un estado incmodo. Esta experiencia crea una necesidad de retomar un estado
normal. Estudios consistentes indican que cuando el estrs est alto, hay una mayor propensin
al abuso de alcohol y drogas. La lgica aqu es que como el trauma lleva a un aumento de estrs,
y el estrs est asociado con el abuso de sustancias; es sensato asumir que el trauma tambin est
relacionado con la iniciacin al abuso de sustancias, el da continuidad y recada. Las respuestas
al trauma identificadas arriba son naturales y apropiadas. Sin embargo, si los sntomas duran ms
de un mes y llevan a un descenso en la funcionalidad, entonces el individuo puede estar
sufriendo trastornos de estrs pos-traumticos (TEPT). El TEPT y trauma estn relacionados,
pero no son la misma cosa. Muchas personas viven el trauma, pero no poseen criterios para ser
considerados dentro del TEPT. Los individuos con trauma an as pueden experimentar
trastornos psicolgicos. La comprensin del impacto del trauma y del TEPT en las mujeres, la
conexin de estos con el uso y el abuso de sustancias, y los consejos e intervenciones que se
muestran eficaces en la recuperacin son el foco primario en sta capacitacin.
Sin tratamiento, el trauma y el TEPT pueden tener un impacto negativo severo en el bien
emocional y fsico de la mujer, y ste problema alcanza el status de la salud pblica en muchas
partes del mundo. Desastres pblicos como ataques terroristas, terremotos, tsunamis y guerras
o conflictos civiles pueden inducir traumas severos y de largo plazo, principalmente en aquellos
con histricos anteriores de problemas de salud mental, adiccin o trauma. Las investigaciones
mostraron que el porcentaje de individuos que pasan por el trauma es bien alto, con estimados
entre 30 y 50 por ciento de la poblacin mundial (OMS, 2005). Esto significa que millones de
individuos viven el trauma. Es estimado que de 55 a 99 por ciento de las mujeres en programas
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de tratamiento de abuso de sustancias tienen experiencias traumticas. Tambin es estimado que
hasta 60 por ciento de stas mujeres estn sufriendo del TEPT. El abuso fsico, infantil o sexual,
violencia domstica y violacin son causas tpicas y a pesar de la predominancia, pocos
programas de tratamiento evalan el tratar o educar clientes e/o empleados sobre el trauma
(Najavits, 2000). La falla en considerar el trauma tiene serias consecuencias, incluyendo recada,
aumento de riesgo de violencia y trauma que lleva al aumento de abuso de sustancias y mayores
incidencias de depresin, auto-mutilacin e impulsos suicidas. Adems de eso, la adiccin coloca
a las mujeres en gran riesgo de traumas futuros por medio de asociaciones continuas con
personas peligrosas y actividades ilcitas y poca auto-proteccin cuando estn bajo influencia de
stos. Como el trauma es un elemento centro en la adiccin de las mujeres, desanimarse por el
trauma es un componente critico en la recuperacin, libertad del sufrimiento y bienestar
emocional.
Fundamentado en la Teora Cultural Relacional (TCR), el GROW comprende la importancia de
relaciones y la ligacin entre la recuperacin de las relaciones y la adiccin. Abrazado en los
principio de la TCR, el Currculo GROW integra sus suposiciones que stas personas desarrollan
a travs y en direccin a las relaciones para toda la vida y que las violaciones relacionales y
trauma estn en el centro del sufrimiento humano (Comstock, et ak, 2008). Por lo tanto, el
Currculo GROW est atento al trauma e identifica intervenciones y mejores prcticas que
atiendan las necesidades especficas del trauma en las mujeres con procesos de cura y
recuperacin. Las mujeres con experiencias en trauma necesitan de un lugar seguro para
aprender, apoyo y aliento para explorar y atender el impacto del trauma en sus vidas, y
asistencias en el desarrollo del bienestar emocional. El trauma y la dependencia pueden
severamente impactar el bienestar emocional y generalmente alteran nuestro comps espiritual.
l fuerza a las personas a reconsiderar valores, identidad, justicia, culpa, sufrimiento y lo ms
importante, el sentido de confianza y seguridad de ellos en el mundo (Parlotz, 2002; Grant,
1999). Dada la conexin entre el trauma y la espiritualidad, el enfoque de tratamiento que
incluye un componente espiritual ofrecen a los sobrevivientes una oportunidad para explorar y
restablecer el sentido de espiritualidad propio de ellos o buscar un significado a la medida que
reflejan las lecciones aprendidas a partir de sus experiencias del trauma (Taylor, 2001). La
recuperacin de la dependencia y la cura de experiencias traumticas casi siempre llevan a
nuevas reflexiones, significados y propsitos en la vida.
Intervenciones sensibles al gnero comprenden la necesidad de proporcionar servicios extensivos
que lidian con mltiples problemas que frecuentemente minimizan la recuperacin de la mujer.
Mujeres con disturbios Co-ocurrentes mejoran cuando los servicios edifican fuerzas, evitan
enfoques de confronto, ensean habilidades de supervivencia, atienden las necesidades
especiales como cuidado infantil, atienden y proporcionan intervenciones para el trauma y el
abuso, promueven reintegracin familiar, construyen redes de apoyo saludables con objetivos
familiares divididos, y proporcionan apoyo emocional y preventivo disponible para los hijos
(Morrissey et al, 2005). A pesar de la conexin entre la dependencia de la sustancia y otros
disturbios conocidos, estrategias de tratamiento de coordinacin deficientes crean conflictos para
los profesionales, as como para las mujeres en tratamiento. Manteniendo los principios bsicos
del Currculo GROW, las intervenciones eficientes del trauma tambin estn hurgadas en la
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Teora Relacional Cultural y reflejan una comprensin del valor de ambientes seguros,
conexiones mutuas y servicios globales. La falla al direccionar asuntos emocionales como el
trauma o de adoptar intervenciones sensibles al gnero siempre contribuyen para la recada y
reducen la eficacia del tratamiento y resultado.

El Currculo Trauma GROW es parte de una nueva generacin en el desarrollo de programas
porque su objetivo es transformar organizaciones de servicios y programas que atiendan a las
mujeres con historias de violencia o trauma. El atendimiento con informacin sobre el trauma
incorpora intervenciones especficas al trauma desarrolladas para atender las consecuencias del
trauma a los programas de recuperacin y aumentar las oportunidades de que los esfuerzos para
lidiar con la dependencia tendrn xito y que el viaje en direccin a la cura ser iniciada.

El Currculo GROW reconoce y honra el cuerpo de conocimiento sustancial y de investigacin
apoyando al desarrollo de la integracin de los modelos de tratamiento para las mujeres en
ambientes de tratamiento por abuso de sustancias (Najavits, Weiss, Shaw, & Muens, 1998).
Descubrimientos en la efectividad de modelos integrados de tratamiento para reducir el abuso de
sustancias y problemas relativos, problemas de salud mental generales, y sntomas del TEPT
resultaron en prctica promisoras (Brady, Dansky, Back Foa & Carroll, 2001; Fallot & Harris,
2002; Najavits, Weiss, Reif, Gastfriend, Siqueland, & Barber et al., 1998; Rosenberg et al., 2001;
Talbot et al., 1999; Zlotnick et al., 2003).
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EL CURRI CUL O TRAUMA GROW
METAS Y OBJETIVOS

Metas del Currculo GROW
Los objetivos generales del Currculo Grow son: (1) proporcionar investigaciones y
documentacin de apoyo en las intervenciones del tratamiento sensibles al gnero, eficaces para
mujeres dependientes; (2) para presentar los principios y valores de especialistas en el rea; y (3)
para alentar el equipo de tratamiento de dependencia a desarrollar habilidades para entender e
implementar tratamientos sensibles al gnero en sus programas.

Objetivos Generales
El Programa de Trauma GROW va a crear mayor consciencia sobre las necesidades del
tratamiento para las mujeres con experiencia de trauma por medio de una exploracin del
impacto del trauma, una revisin de las evidencias que relacionan el trauma TEPT, abuso de
sustancias, una revisin de los valores del proyecto y evaluacin del trauma TEPT, una conexin
a una teora unificada y un conjunto de principios que proporcionan un cuadro para la entrega de
intervenciones eficaces apoyando a la recuperacin de las mujeres e identificacin de mejores
prcticas y consideraciones para la creacin e implementacin de programas sensible al gnero.

Los participantes que completen el Currculo GROW irn a:
1. Comprender:
Los valores de intervenciones de tratamientos sensibles al gnero de mujeres que
viven el trauma;
Las conexiones entre el trauma y el abuso de la sustancia;
El impacto del trauma en el tratamiento de dependencia de la sustancia;
La importancia de hacer una revisin a todos los clientes por problemas pasados o
recientes;
Las formas en las cuales los disturbios Co-ocurrentes como el TEPT impactan las
vidas de las mujeres y de cmo lidiar con el trauma pasa a ser un componente-llave
en la recuperacin;
Los elementos centrales del tratamiento eficaz en las mujeres lidiando con el
trauma.
2. Ser presentada en las mejores prcticas recomendadas por especialistas en el rea:
Estrategias y tcnicas-llaves para trabajar con mujeres con experiencias
traumticas;
El papel de la espiritualidad en la recuperacin y cura del trauma.
Elementos de consejos individuales habilidosos.
Enfoques para desarrollar servicios integrados globales.
3. Vivir apoyo mutuo de la comunidad global que ir a mejorar el desarrollo e
implementacin de los servicios en el tratamiento de las mujeres.
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4. Comenzar a identificar barreras sistmicas, estructurales, sociales, culturales y personales
existentes que las mujeres con experiencia de trauma encuentren en el tratamiento.
El Enfoque GROW
El GROW es una capacitacin de cinco das compuestos por cinco mdulos. El Currculo GROW
es desarrollado para ser flexible, o combinado con una capacitacin global o hecho
separadamente como iniciativa de desarrollo del equipo.

El enfoque del Currculo GROW incluye:
Una combinacin de presentaciones, ejercicios y discusiones con la intencin de destacar
los elementos esenciales para atraer a las mujeres al tratamiento.;
Tiempo para que los participantes procesen la capacitacin, para que reflexionen y
dividan sus pensamientos y sentimientos sobre el currculo. Alentar a los participantes a
usar los diarios personales proporcionados;
Una evaluacin de aprendizaje para que los participantes trabajen en grupos pequeos al
final de cada seccin.

Nociones Bsicas del Currculo GROW
El Currculo GROW incluye ejercicios y procesos desarrollados para maximizar la
experiencia de la capacitacin. En recuperacin, el papel de grupos de apoyo y ayuda
mutua es bien documentada. Su grupo de casa proporciona un local para procesar la
informacin de la capacitacin, dividir pensamientos, sentimientos y apoyo tanto uno
como para el otro;
El Currculo GROW es basado en la idea de que el proceso de recuperacin envuelve
cambios adems del fsico, incluyendo una alteracin de actitud, creencias y valores.
Solamente por medio de mutualidad, respeto, conexin y apreciacin de diversidad este
proceso puede ser alcanzado. El GROW tiene el compromiso con este proceso y usa un
Modelo de Tratamiento Sensible al Gnero. Por lo tanto, antes de terminar la experiencia
de capacitacin de ellos, los participantes irn a crear un plan de accin que contine
despus de concluir el programa. Apoyo y asistencia tcnica adems de experiencias de la
capacitacin estarn disponibles.
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El Cuadro Terico de GROW

El Currculo del Trauma GROW representa una informacin de un campo en evolucin,
investigacin y prctica que se foca en la relacin entre el abuso de sustancias y disturbios
mentales. Edificado en el Currculo GROW bsico, este currculo enfocado en el trauma
comienza con un cuadro terico del desarrollo de la mujer y la psicologa y un entendimiento de
la naturaleza progresiva del uso y el abuso de sustancias. Adems de eso. El GROW es
consciente de que la violencia, trauma y otros problemas Co-ocurrente son factores crticos en el
desarrollo de la dependencia en las mujeres. Teoras tradicionales del desarrollo psicolgico
humano y abuso de sustancias eran productos de actitudes y creencias dominantes en su tiempo y
como tal no consideraban el gnero como factor de gran relevancia. Esta omisin llev a
opciones de tratamiento y servicios que por muchos aos crearon serias barreras para las mujeres
con necesidades de tratamiento y recuperacin desesperadoras.

Las explicaciones y teoras estn integralmente conectadas al tipo de servicios y programas
desarrollados o a la falta de eso. Reconociendo que la teora informa al tratamiento, este manual
ir a observar ms de cerca en algunas de las ms predominantes teoras que intentan explicar las
causas de la adiccin y ofrecen reflexin a los asuntos relacionados. Use el prximo ejercicio
para examinar los valores y creencias que usted tenga y la de los participantes en el asunto.
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Las Mujeres y el Abuso de Sustancias Los Fundamentos

El abuso de sustancias en las mujeres es diferente:
La dependencia ocurre ms rpidamente en las mujeres;
El abuso de sustancias frecuentemente envuelve ms de una sustancias modificadora del
humor;
Ella produce serias consecuencias en un menor periodo de tiempo;
Las mujeres son ms susceptibles a trastornos psiquitricos Co-morbosos. Las mujeres
estn ms sujetas a ser vctimas de violencia, abuso fsico, violencia domstica y
violacin. De acuerdo con Montanaro et al. (1982) ;
o Cuarenta y seis por ciento de todas las mujeres dependientes de drogas fueron
vctimas de violacin;
o Entre veinte y ocho por ciento y cuarenta y cuatro por ciento fueron vctimas de
incesto.
o Estudios indican que estos porcentajes son significativamente mayores para las
mujeres encarceladas (ochenta por ciento ya vivieron algn tipo de abuso).

El Guiando a la Recuperacin de las Mujeres (GROW) es desarrollado para:
Fortalecer a las mujeres;
Ayudar a las mujeres a confiar y creer en otras mujeres;
Cuando sea posible, fortalecer la relacin de la mujer con su hijo y reunificar a la familia.
Ayudar a las mujeres a desarrollar habilidades para lidiar con problemas en la vida, para
construir un futuro productivo y auto-suficiente. Las habilidades siguiente son necesarias:
o Ser padre de familia;
o Control de rabia y estrs (sin qumicos);
o Aprender a identificar las sugestiones personales de la recada;
o Administrar presupuestos;
o Recibir capacitacin educacional, vocacional y trabajos no estereotipados.

El GROW cree en un enfoque holstico para tratar a las mujeres fundamentadas en estudios
empricos y de ambientes clnicos.

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Lo que Sabemos y Cmo Lo Sabemos

Teoras de las causas son desarrolladas para explicar al mundo y aumentar el entendimiento de
asuntos en intervenciones ms eficaces, previsiones y acciones para prevenir problemas sociales.
Infelizmente, en muchas de stas iniciativas, la teora no es siempre esclarecida y ni apoya las
intervenciones planeadas. El Currculo GROW afirma que las teoras tradicionales de la adiccin
y desarrollo humano no han atendido a las mujeres. En realidad, algunas de estas teoras, de
hecho, contribuan con el sufrimiento que las mujeres vivieron.

La siguiente breve revisin de las teoras de la adiccin presentar los conceptos, teoras e
intervenciones en el tratamiento de las mujeres con trauma y abuso de sustancias. No hay dudas
de que el comportamiento humano es complejo y de que no hay formas fciles de explicar eso.
Hay, sin embargo, una conciencia creciente de las experiencias que las mujeres tienen cuando la
adiccin toma un gran efecto cuando se combina con la atencin de las condiciones de la salud
mdica elementar, intervenciones al bienestar de los nios y los hijos, educacin pblica,
polticas en instituciones pblicas, prevenciones iniciales con el nio en edad escolar, al apoyo
dado a las mujeres as como a los hombres abusivos y al compromiso de superar las barreras que
prevengan a las mujeres de recibir toda la asistencia disponible para que ellas hagan elecciones
saludables y los comportamientos de auto- defensa correctos. El tratamiento de abuso de
sustancias requiere la colaboracin entre profesionales que comprenden los problemas Co-
ocurrentes complejos frecuentemente asociados con el abuso de sustancia.

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TEORIA VISION DEL ABUSO
DE LA SUSTANCIA
INTERVENCIONES IMPLICACIONES EN EL
TRATAMIENTO

Teora Moral

Pecado, addcicin,
eleccin consciente

Punitivo-vergenza y
culpa, el individuo es
culpable

Ninguna

Religin o
encarcelamiento

Teora de la
Enfermedad

Enfermedad progresiva
caracterizada por la
prdida del control. Los
adictos a la sustancia
son vistos de forma
diferentes de los que no
las usan. El mal uso de
la sustancia es una
enfermedad progresiva
con una historia natural
identificable tal como la
condicin permanente o
el periodo de vida de la
enfermedad. Un
porcentaje de la
poblacin total hereda
una predisposicin
gentica a la
enfermedad.

(a) Todos los adictos a la
sustancia requieren de
el mismo tratamiento,
la abstinencia;
(b) Los individuos con
historia familiar del
mal uso de la
sustancia estn en un
riesgo ms alto de ser
adictos a la sustancia
porque heredaron
genes defectuosos;
(c) El tratamiento es
requerido para evitar
las consecuencia del
uso no tratado de la
sustancia hasta incluir
la muerte;
(d) Recuperacin
instantnea es poco
probable;
(e) Inclusive con
tratamiento, el
potencial de recada
est siempre presente,
con relacin a la
duracin de la
sobriedad.

AA Programa de 12
pasos

Fraternidad

Apoyo

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TEORIA VISION DEL ABUSO DE LA
SUSTANCIA
INTERVENCIONES IMPLICACIONES EN
EL TRATAMIENTO

Teora
sintomtica

Como sntoma de otro
trastorno mental primario,
como depresin, ansiedad,
disturbio de personalidad,
etc.

Trata trastornos
asociados y la ira en la
emisin

Atendimiento
psiquitrico,
atendimiento
ambulatorio o de
hospitalizacin
profesional.

Teora Social

Por causa de problemas
sociales, como el
desempleo, pobreza,
desestructuracin familiar, la
desigualdad de gnero y
raza, el abuso de sustancia
es visto como adaptativo.

Se enfoca en la
modificacin del
ambiente, programas
sociales ms amplios,
nfasis en la
rehabilitacin y en la
capacitacin profesional
de habilidades y
reduccin de
desigualdades sociales.

Programas de
rehabilitacin con
nfasis en la
capacitacin.

Teora de la
Dependencia
Qumica

Un resultado de estados
biolgicos, psicolgicos y
subjetivos alterados.

Sugiere que factores
cognitivos que regulan
el consumo (esto es,
control del impulso
cognitivo) y la potencia
de los factores
biolgicos (esto es,
predisposicin gentica,
daos qumicos y
estructurales en el
sistema nervioso central
debido al uso de
sustancias) son pre-
requisitos importantes
para el abuso de
sustancias.

Programa que utiliza
mtodos cognitivo-
comportamentales
para ensear a los
clientes a cerca de las
seales y sntomas
de la dependencia y
ensea habilidades
de desarrollo.
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Teora del
Aprendizaje

Aprender a travs de los
procesos complejos de la
adquisicin comportamental
y la consolidacin. Ms de
una nica exposicin pero
con realce en los aspectos
psicofarmacolgicos, medio
ambiente, y la habilidad del
individuo en tolerar los
estados y ambientes de
aversin.

Implica que el
tratamiento debera
concentrarse en la
creacin y
mantenimiento de
cambios
comportamentales,
usualmente a travs de
sistemas estructurados
de modificacin
comportamental.

Residencial,
programas de largo
plazo con nfasis en
los cambios
comportamentales,
tales como la
Comunidad
Teraputica.

El Currculo GROW afirma que la Teora bio-psicosocial ofrece una amplia perspectiva acerca
de la influencia sinrgica de fuerzas generalmente evidentes por el uso y el abuso de las
sustancias, ayudan a las mujeres a lidiar con experiencias traumticas y otros problemas Co-
ocurrentes.
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La Comprensin Tradicional del Comportamiento y Desarrollo

Muchas teoras hablan sobre cmo llegamos a ser y somos. Cinco de ellas causaron un impacto
mayor en la forma como ambos los profesionales y el pblico en general se ven.

Teoras Tradicionales del Desarrollo y Comportamiento Humano
Teora Psicodinamica - Sigmund Freud

Teora PsicosocialErik Erikson

Teora del Desarrollo Cognitivo - Jean Piaget y Lev Vygotsky

Teora de Aprendizaje Social - Albert Bandura

Teora del Apego IntegradoJohn Bowlby y Mary Ainsworth

Teoras Tradicionales:
Fueron todas desarrolladas por hombres;
Son predominantemente enfocadas en una visin individualista del s mismo, que apoya
una estructura jerrquica de poder;
Cree en el desarrollo de la autonoma, independencia y derecho.

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El Nacimiento de la Psicolgica de las Mujeres

Las investigaciones y teoras del desarrollo humano han sido dominadas por perspectivas de
hombres blancos y europeos. Esas perspectivas fallaron al considerar las experiencias
multifacticas de las poblaciones diversas y marginalizadas. Antes del Movimiento Feminista.
Desafos a las teoras tradicionales ocupaban apenas una minora de notas, sin embargo la
ocurrencia de crticas por parte de algunos profesionales e investigadores como Jean Baker
Miller, Judith Jordan, Iren Stiver, Janet Surrey, y Carol Gilligan formaron el fundamento en
teoras alternativas que observan el desarrollo de las mujeres como diferente de los hombres,
principalmente tratndose de separacin, individualizacin e intimidad.

La teora del Relacional Cultural, un nuevo modelo de desarrollo psicolgico, proporciona una
fundacin valiosa para el Currculo GROW. Concebido en el inicio del movimiento feminista,
este modelo terico en evolucin emergi del trabajo relacional de cinco mujeres y contina en
expandir nuestra comprensin de las experiencias de las mujeres.

La Teora Relacional Cultural (TRC)
Las Teoras del Desarrollo Humano Tradicional proponen:
El crecimiento envuelve un proceso de separacin de relaciones;
El crecimiento es un proceso de tomarse ms independiente, autnomo y autosuficiente;
Por lo tanto, la separacin es una ruta para la intimidad.

La TRC propone:
Que relaciones que alientan el crecimiento son una necesidad humana central para toda
nuestra vida y desconexiones crnicas son la fuente de problemas psicolgicos;
Que las relaciones son bien definidas por el contexto cultural;
Por lo tanto: conexin, no la separacin, es el principio que gua la recuperacin de las
mujeres.
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De acuerdo con la TRC, Las mujeres crecen y/o se desenvuelven a travs, y en direccin a la
relacin (Jordan, 1995). Las mujeres desarrollan un sentido de s y de valor propio cuando sus
acciones aparecen y las lideran de vuelta para las conexiones con otras personas. Este sentido de
conexin con los otros es la llave para el bienestar psicolgico de la mujer.

Resultados de Relaciones Saludables que Nutren el Crecimiento (Las Cinco Cosas Buenas)
Cuando el crecimiento ocurre por medio del fortalecimiento e empata mutua, crecemos no en
direccin a la separacin, pero en direccin a una mutualidad mayor y posibilidad de empata.
Esto requiere:
Energa;
Fortalecimiento (Accin);
Clareza;
Sentido de valor (Auto-conocimiento);
Deseo por ms conexiones.

Resultado de Desconexin
Una parte inevitable de estar en relaciones (causado por fallas de empata, violaciones de
relacin, heridas, etc.) y la desconexin, puede llevar a:
Energa disminuida;
Accin disminuida.
Confusin;
Sentido disminuido del valor propio;
Evitar las relaciones, aislamiento.

Las informaciones arriba son demostradas en la diapositiva del Flujo y Reflujo de las Relaciones.

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La Teora Relacional Cultural

Conceptos-llaves de la Teora Relacional Cultural
La Teora Relacional Cultural ve la meta del desarrollo como un aumento en las relaciones que
benefician a todos los involucrados. A pesar que muchas teoras de consejos enfaticen la
importancia de la empata, la Teora Relacional Cultural se enfoca en la interdependencia de los
seres humanos que cuestiona significativamente la importancia que las teoras tradicionales
colocadas en la separacin e independencia, tanto en la fase de desarrollo, como en las
experiencias de consejo. Esta intersubjetividad mutua significa que todos los individuos en las
relaciones de consejos arriesgan algo en el proceso y son cambiados y afectados uno por los
otros. Por lo tanto, crecen y aprecian las fuerzas de los relacionamientos.

Empata
Como proceso cognitivo-afectivo complejo de compresin, la empata ofrece reflexin para una
consciencia ms profunda de s y de las relaciones. De acuerdo con Judith Jordan (1997), la
empata requiere una habilidad de tolerar la tensin de abrirse para la vivencia del otro.

Para crear empata con otros, usted tiene que ser capaz de:
Percibir el estado afectivo del otro;
Identificar psicolgicamente o unirse a aquel estado afectivo;
Obtener alguna comprensin sobre la realidad construida por aquella persona.

Empata es el proceso de distanciarse del auto-centrismo de ser uno para comprender el
crecimiento de s y de los otros y una consciencia de relaciones con otros (Jordan. 1997). La
vivencia de la empata en la relacin de consejos disminuye el aislamiento porque las personas
sienten que estn siendo escuchadas. Esto aumenta una sensacin de conexin. Adems de esto,
mejora la habilidad que alguien se relacione y viva empata con los otros. Al final, el auto-estima
aumenta y el cliente es capaz de precisamente solicitar la necesidad de ser entendido por los
otros y la necesidad de entender mejor a los otros (Jordan, 1997). Esto lleva al cliente que
procura una relacin que ofrece potencial para que las necesidades de ellos sean atendidas, que
son relaciones que incorporan empata mutua o mutualidad.

Mutualidad (Empata Mutua)
Mutualidad es empata reciproca a travs de la cual alguien est siendo emptico y que tambin
est recibiendo empata (Jordan, 1997). Esto puede suceder entre dos o ms personas al mismo
tiempo. Generalmente, los individuos involucrados estn abiertos a stos acontecimientos, estn
emocionalmente disponibles para otros y necesitan de comprensin emocional en las relaciones
(Jordan, 1995). Cuando esta empata es mutua e est sucediendo dentro de la relacin, el proceso
afirma el yo, ayuda al auto-desarrollo y crea un sentido de s como parte de una unidad
relacional mayor (Jordan, 1995).

Mutualidad y empata fortalecen a las mujeres, no con un poder sobre otros. Pero con poder que
es usado con otros (Covington, 2001).
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En respuesta a desconexin, si la persona herida (especialmente una persona con menos fuerza)
es capaz de representar los sentimientos de ella y la otra persona es capaz de responder
empticamente, la vivencia de desconexin puede llevar a una relacin fortalecida y en aumento
al sentido de competencia relacional. La competencia relacional es la habilidad de efectuar el
cambio y sentir la eficacia en conexiones.

Cuando la persona herida es incapaz de representarse o trata con indiferencia, heridas
adicionales, o negacin de la experiencia, ella comenzar a mantener aspectos de la misma forma
de la relacin para mantener la relacin. Esto es definido en la TRC como paradojo relacional
central.

En esta situacin, el individuo usar una variedad de estrategias, conocidas como estrategias de
desconexin, con la finalidad de moldearlas para adecuarse en la relacin disponible, tornndose
cada vez ms autentico.

Este camino lleva a fallas en relaciones que nutren el crecimiento, acompaados por la energa,
fuerza, clareza, valor y deseo en las conexiones disminuidas. Dentro de este contexto, el ansia
natural en la conexin se torna un seal de peligro; el individuo llega a temer la vulnerabilidad
necesaria para envolverse completamente en las relaciones que nutren el crecimiento (Miller,
1998).

De acuerdo con Miller y otros, los problemas psicolgicos de las mujeres pueden ser delineados
a la desconexin o violaciones dentro de las relaciones, en familias, con conocidos personales, o
en la sociedad en general. La vivencia de la desconexin o relaciones abusivas generalmente
resultan en debilidad, confusin, auto-valor y energa disminuidos. Estos sentimientos son slo
frtiles para el abuso de sustancias y otras dependencias.

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La manera de ayudar a las mujeres dependientes a cambiar, crecer, y curarse si tuvieran un
programa en el cual las mujeres pueden formar relaciones y conexiones mutuas con otras
personas. Un programa as CREA un ambiente donde las mujeres pueden vivir relaciones
saludables con consejeros y unas con las otras. Esto alienta a las mujeres a unirse, aprender a
confiar la una con la otra, hablar sobre problemas personales y crear lazos de relacin. El modelo
GROW se enfoca en la fuerza de las relaciones de las mujeres como medio de recuperacin.

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La Teora Bio-psicosocial, el ABC de la Dependencia y el Espiral
de la Dependencia y Recuperacin

La Teora Bio-psicosocial
A la medida de que las investigaciones y descubrimientos cientficos iluminan nuestra
comprensin de los problemas sociales, comenzamos a apreciar la complejidad y los
componentes multidimensionales de la adiccin. A pesar de que algunas mujeres son
genticamente predispuestas a la adiccin, muchas pueden crecer en ambientes en los cuales la
pobreza, la venta de drogas, falta de oportunidad, racismo y sexismo contribuyen
significativamente para el problema. La adiccin afecta a la persona como un todo. Cuando se
trata de una parte significante del ambiente, el proceso de tratamiento necesita de un enfoque
multidimensional. La Teora Bio-psicosocial (Engle. 1977, Donovan Martlatt, 1988, Wallace,
1990) reconoce las interacciones entre los diferentes dominios de funcionamiento y sugiere que
un proceso de tratamiento de xito incluya direccionamientos biolgicos, psicolgicos y de
influencia sociales. La teora Bio-psicosocial ofrece un enfoque ms holstico para poder
entender las complejidades de la salud y la enfermedad que proporciona antecedentes tiles para
el tratamiento de las mujeres con problemas por abuso de sustancias.

El ABCs de la Adiccin
La adiccin afecta todos los aspectos de la vida de una persona salud, trabajo, relaciones y
familia e impacta negativamente en como una persona se ve o como ve al otro. Elementos
emocionales, comportamentales y cognitivos distintos son evidentes cuando el abuso de
sustancias alcanza el nivel de la dependencia. El ABCs de la adiccin caracteriza todos los
aspectos del abuso de sustancias y destacan reas que necesitan de atencin durante la
recuperacin. El tratamiento es ms eficiente cuando las actividades centrales se enfocan en lo
siguiente:
Afectos/Emociones: Depresin, rabia, miedo, vergenza, culpa, aislamiento, soledad, etc.
Comportamiento: Uso de drogas, comportamiento criminal, deshonestidad,
comportamiento de riesgo, etc.;
Cognicin/Pensamiento: Pensamiento destorcido, creencias sobre s mismo y otros, etc.;
s: El componente espiritual o bsqueda del significado y propsito de la vida.

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El Espiral de la Adiccin y de la Recuperacin (Brown 1985; Convington, 1999)
Para abajo, espiral de la adiccin;
Para arriba, espiral de la recuperacin.

COMPORTAMENTO
AFETO COGNIO
ESPIRITUALIDADE
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El Impacto del Trauma
El tratamiento sensible al gnero contiene informaciones sobre el trauma, el TEPT y el abuso de
sustancias es bien documentado, con estimativas de que hasta 99 por ciento de las mujeres en
tratamiento de abuso de sustancias tuvieron experiencias traumticas. Estas experiencias
usualmente incluyen abuso fsico o sexual infantil, violencia domstica o violacin. Estimativas
tambin apuntan que entre 33 y 59 por ciento de stas mujeres pasaron por experiencias del
TEPT (Najavits, 2000). El Trauma/El TEPT y abuso de sustancias mantienen una relacin Bi-
direccional en el cual las mujeres que pasaron por trauma o que tengan el TEPT pueden abusar
de sustancias para disminuir el dolor asociado con sus heridas traumticas o para sentir
entumecimientos y personas que abusan de sustancias estn significativamente en mayor riesgo
de traumatizacin de aquellas que no abusan de las sustancias. Adems de eso, la relacin Bi-
direccional puede tornarse algo cclico en el cual las mujeres que abusan de las sustancias
pueden enfrentar traumatizacin, continuar a usar sustancias y enfrentar ms traumatizacin. No
es fuera de lo comn que las personas con historias de abuso de sustancias y trauma tienen un
ascendente nivel de angustia asociado con re-traumatizacin y aumento en la severidad del abuso
de la sustancias.

Usando este modelo cclico, podemos suponer que algunas mujeres usan sustancias como intento
inicial para lidiar con los sntomas del TEPT en otras palabras, es una relacin funcional. Por
medio de las sustancias, la mujer puede reducir su ansiedad y otras angustias. Muchas mujeres
con el TEPT reclaman que son incapaces de dormir y que el uso de sustancias les permite eso.
Una vez que la tolerancia ocurre, el uso de sustancia aumenta para que el objetivo del resultado
deseado sea alcanzado.

Clnicos tienden a atender a sus pacientes basados en su nivel de habilidad y en muchos
programas los problemas de trauma frecuentemente no son tratados. Por ejemplo, las mujeres
con sntomas del TEPT y problemas de abuso de sustancia que estn en programas de
tratamiento por dependencia son tratadas en la adiccin, pero no para el TEPT. El inverso
tambin es verdadero. Es vital que los clnicos entiendan la relacin entre el trauma y el uso de
sustancias y aprender a evaluar e tratar eficazmente ambos disturbios. Claramente, si apenas un
disturbio fui tratado, la recada es propensa.

Los clnicos de dependencia de sustancias relatan que ellos dudan al tratar el trauma porque ellos
se sienten incapacitados en tratar traumas y trastornos de ansiedad, porque no entienden la
naturaleza del trauma, le temen a la re-traumatizacin de sus pacientes, estn preocupados que el
paciente se ponga emotivo, o que creen que el tpico es generalmente incmodo. De hecho,
muchos consejeros para-profesionales pueden tener sus propios problemas de trauma no
direccionados y, por lo tanto, evitan discutir tales asuntos con sus clientes. Sin embargo,
consejeros de abuso de sustancias necesitan acordarse de que eludir es un sntoma del TEPT, y
las mujeres, improbablemente, pueden estar listas para discutir el trauma en el tratamiento. As
como otros problemas, un consejero precisa establecer un ambiente de confianza para facilitar
las discusiones sobre el trauma. Es importante recordar que las mujeres que fueron
profundamente heridas en su pasado perciben a los otros como nocivos. Las vctimas de acoso
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pueden no ms confiar en nadie, incluyendo ellas mismas. Por lo tanto, crear un ambiente seguro
y con alianzas con mujeres ir a facilitar el cambio.
Antes de las diferencias de gnero en el tratamiento, los resultados eran reconocidos, muchos
crean que apenas por estar en recuperacin seria lo suficiente para resolver muchas cosas, si no
todas las dificultades que las mujeres enfrentan; sin embargo, estar en recuperacin no minimiza
los sntomas del TEPT. En realidad, remover las sustancias que los clientes usaron como
mecanismos de sobrevivencia pueden llevar a un aumento de angustia y propensin o recada.
Las mujeres con disturbios Co-ocurrentes involucrando el trauma y el TEPT tienden a tener
perfiles clnicos ms severos y requieren una variedad de servicios para administrar la
recuperacin y cura con xito.

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Mdulo 2: Las Mujeres, El Abuso de Sustancias y Trauma

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Las Mujeres y el Abuso de Sustancias Lo que sabemos

SABEMOS QUE:
Las mujeres responden de manera diferente al tratamiento que los hombres, principalmente
en programas inicialmente desarrollados para hombres.

SABEMOS QUE:
Las mujeres abusan de sustancias diferentes, en diferentes cantidades y por diferentes
motivaciones que los hombres.
.
SABEMOS QUE:
Ser sensible al gnero requiere programas especficamente orientados para atender a las
necesidades de las mujeres, que abusan de las sustancias, diferentemente de los hombres en
muchos niveles.

SABEMOS QUE:
Programas culturalmente sensibles son ms eficaces.
Las expectativas del gnero dentro de la cultura son importantes al ser consideradas cuando
se adapta los programas de tratamiento para poblaciones diferentes.

SABEMOS QUE:
Los programas deben llevar en consideracin a la familia e hijos.

SABEMOS QUE:
Muchos factores de riesgo y de disturbios Co-ocurrentes (por ejemplo, un histrico de
exposicin traumtica) y consecuencias (interferencia en la actuacin de los padres) del
abuso de sustancias son tpicos de las mujeres, generando la necesidad de un tratamiento
especial con mujeres que abusan de las sustancias con los hijos.

SABEMOS QUE:
Barreras diferentes de atendimiento existen para las mujeres que difieren de la de los
hombres. Las madres que abusan de las sustancias tambin viven barreras impares para
recibir los servicios del cual precisan para recuperarse, como la falta de asistencia para los
hijos y la falta de tratamientos especficos en el gnero en sus comunidades.
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Las Mujeres y el Trauma Lo que Sabemos

Introduccin: Puntos Centrales

SABEMOS QUE: Entre 55 y 99 por ciento de las mujeres en tratamiento de abuso de las
sustancias tuvieron experiencias traumticas y 60 por ciento tambin estn sintiendo sntomas
del TEPT. Muchas de estas mujeres pasan sin tratamiento por estos problemas Co-ocurrentes.

SABEMOS QUE:
La investigacin indica que las mujeres son dos veces ms propensas a desarrollar el TEPT,
vivir una mayor duracin de sntomas pos-traumticos y demostrar ms sensibilidad de que la
poblacin en general a los estmulos que las hacen recordar el trauma.

SABEMOS QUE:
A pesar de que las mujeres tienen un mayor riesgo para las consecuencias negativas despus
de eventos traumticos, muchas dudan en buscar cualquier tratamiento de salud mental. Los
sobrevivientes con frecuencia esperan aos para recibir ayuda, cuando otros nunca reciben
cualquier tipo de tratamiento.

SABEMOS QUE:
Sntomas pos-traumticos no tratados no solamente tienen implicaciones de salud mental
tremendas, pero tambin pueden llevar a efectos desfavorables en la salud fsica.
Sobrevivientes del sexo femenino pueden encontrar sntomas fsicos que incluyen dolores de
cabeza, problemas gastrointestinales y disfuncin sexual.

SABEMOS QUE:
A pesar de los sntomas mentales y fsicos de estrs pos-traumticos pueden ser bien
debilitantes, el trauma es frecuentemente no diagnosticado por los profesionales de salud
debido a la falta de capacitacin, tiempo y recursos.

SABEMOS QUE:
A pesar de que los primeros diagnsticos del TEPT hayan sido desarrollados en relacin al
trauma de guerra de los soldados de combate, la investigacin muestra que las mujeres en
general son dos veces ms propensas de que los hombre en desarrollar el disturbio.

SABEMOS QUE:
Las mujeres reaccionan al trauma diferentemente de lo que los hombres por varios motivos
sociales, econmicos y culturales.

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Con qu se parece el Trauma?

Como fue mencionado anteriormente, la relacin entre la violencia trauma interpersonal y
trastornos del uso de sustancias es significante y complejo. La prevalencia del abuso fsico y
sexual entre las mujeres dentro de los programas de tratamiento de abuso de sustancias es
estimada a ser de 30 por ciento a ms de que 90 por ciento, dependiendo de la definicin del
abuso y la poblacin especifica en cuestin (Moncrieff, Drummond, Candy, Checinski, &
Farmer, 1996; Najavits, Weiss, & Shaw, 1997; Rice et al., 2001; Root, 1989). Adems de eso,
los problemas con el alcohol y drogas muestran el aumento en la vulnerabilidad de la mujer y la
violencia por medio de la exposicin a situaciones no seguras (Parks & Miller, 1997).

En esta seccin, iremos a observar los siguientes tpicos:
Con qu se parece el trauma (una revisin);
Cmo las mujeres estn en riesgo por el trauma;
Las complejidades de la causa y el efecto entre la sustancia y el trauma.;
Problemas de gnero en la justicia criminal, salud mental y sociedad;
Abuso relacionado al trauma;
Abuso en la infancia y el Sndrome del Alojamiento;
Efectos del trauma en el desarrollo;
Efectos del abuso sexual en la infancia en la sexualidad adulta de las mujeres;
Diagnsticos psiquitricos y las mujeres.

Con qu se parece el Trauma?
El trauma significa vivir, presenciar o estar amenazado con un evento o eventos que tengan a ver
con heridas reales y serias, amenaza a la integridad fsica de s mismo y de los otros, o la posible
muerte. Las relaciones a estos eventos incluyen miedo intenso, desamparo y horror.

Eventos traumticos incluyen eventos de abuso fsico, psicolgico y sexual; terrorismo y
guerra; violencia domestica; ser testigo de violencia contra otros; accidentes y desastres
naturales. Ellos pueden resultar en estrs grave y consecuencias dainas para los
sobrevivientes y sus familiares.
Aproximadamente la mitad (50 por ciento) de todos los individuos sern expuestos a por
lo menos un evento traumtico en sus vidas;
A pesar de que la mayora de los individuos son capaces de absorber el trauma con el
pasar del tiempo, mucho sobrevivientes pasarn por problemas duraderos;
Aproximada mente ocho por ciento de los sobrevivientes desarrollarn trastornos de estrs
pos-traumtico (TEPT);
Muchos sobrevivientes actualmente viviendo con el TEPT encontrarn sntomas crnicos
y severos. Incluyendo: pesadillas, insomnio, disturbios somticos, dificultad en las
relaciones intimas, miedo, ansiedad, rabia, vergenza, agresin, comportamiento suicidas,
prdida de la confianza y aislamiento.
Trastornos psicolgicos tambin pueden ocurrir en conjunto con el TEPT, incluyendo
depresin, ansiedad por problemas de abuso de alcohol y sustancias.
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El trauma es una experiencia definida y organizada que puede moldear el sentido del yo
y de otros por parte del sobreviviente.

Gnero y Trauma: Cmo las mujeres estn en riesgo
El estudio muestra que las mujeres son dos veces ms propensas a desarrollar el TEPT, vivir una
mayor duracin de sntomas pos-traumticos y demostrar ms sensibilidad a los estmulos que
las hacen recordar el trauma. A pesar de que las mujeres tienen un mayor riesgo con
consecuencias negativas despus de algn evento traumtico, muchas dudan en buscan cualquier
tratamiento para la salud mental. Los sobrevivientes con frecuencia esperan aos para recibir
ayuda, mientras otros nunca reciben cualquier tipo de tratamiento.

Los sntomas pos-traumticos no solamente tienen una tremenda implicacin en la salud mental,
sino tambin pueden llevar a efectos dainos en la salud fsica. Los sobrevivientes del sexo
femenino pueden sufrir de sntomas fsicos como dolores de cabeza, problemas gastrointestinales
y disfuncin sexual. A pesar de que los sntomas fsicos o mentales de estrs pos-traumticos
pueden ser bien debilitantes, el trauma es frecuentemente no tratado por los profesionales de la
salud por falta de capacitacin, tiempo y recursos.

A pesar de los primeros diagnsticos del TEPT han sido desarrollados en relacin al trauma de
guerra de los soldados de combate, el estudio muestra que las mujeres, en general, son dos veces
ms propensas que los hombres en desarrollar el disturbio, de acuerdo con Lisa Najavits Ph. D.,
profesora de psiquiatra de la Universidad de Boston en la Escuela de Medicina y Conferencista
de la Escuela de Medicina de Harvard.

Las mujeres responden al trauma diferentemente de los hombres por varias razones sociales,
econmicas y culturales:
Las mujeres tienden a ser ms econmicamente dependientes que los hombres (y pueden
estar en una relacin o ambiente abusivo para asegurarse de tener alimento y abrigo para
sus hijos);
Las mujeres son ms propensas de ocupar posiciones subordinadas a los hombres. Los
hombres que son abusivos ejercen poder en sus relaciones con las mujeres (controlan el
dinero y la toma de decisiones);
Las mujeres son ms propensas que los hombre al desarrollar el TEPT en la infancia
porque son ms vulnerables al abuso fsico o sexual;
Las mujeres son ms propensas de repetir traumas durante sus vidas (como violacin y
violencia domstica);
o Traumas repetidos crean padrones en el sistema lmbico que fcilmente generan
una reaccin al miedo;
o Evitar la respuesta del miedo puede tornarse el motivador primario para alguien
que vivi el trauma;
Los hombres tienden a desarrollar el TEPT cuando son adultos en respuesta al combatir
persecucin o crimen. La violencia contra las mujeres es ms comn con sus parejas
intimas u otros miembros familiares;
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o Porque las relaciones son importantes para las mujeres, ellas se apoyan en lo que
puede ser la combinacin segura del amor, la necesidad y el miedo;
o Las mujeres tambin se sienten responsables por las relaciones que los hijos
tienen.
o Cuando su relacin es daina, en vez del apoyo, las mujeres sienten angustia,
vergenza, culpa y baja auto-estima.
Las mujeres son ms propensas a culparse (un hombre piensa que el ofensor hace algo
malo, una mujer se pregunta lo que ella debera haber hecho diferente);
Las mujeres pueden sentir miedo y sentimiento de desconexin que son seguidas por el
abandono de una relacin;
Al creer en la opinin de su abusador de que ella no es capaz, ella puede tener baja auto-
estima y auto-duda de que ella no sabe cmo podra sobrevivir sin l.

Las mujeres tambin son ms susceptibles al trauma que los hombres por motivos biolgicos.
Los autores de la violencia contra las mujeres son comnmente hombres y, por lo tanto,
fsicamente ms fuertes. Cuando los hombres estn involucrados en violencia fsica entre ellos,
ellos estn ms preparados fsicamente.

Complejidades del relacionamiento entre el abuso de la sustancia y el trauma
Como sabemos, muchos problemas de comportamiento se originan como intentos comprensibles
de saber lidiar con experiencias abusivas. Los efectos del trauma pueden ser vistos en las reas
de la vida personal no obviamente relacionadas a las experiencias de persecucin violenta (como
el abuso de la sustancia, disturbios alimentares, o dificultades de relacionarse). Una
vulnerabilidad aumentada en eventos traumticos puede tambin tener origen en el abuso de
drogas por causa de un estado debilitado, proximidad a situaciones peligrosas y asociacin con
personas peligrosas.

Algunas de las mltiples interacciones complejas entre el uso de alcohol y drogas y violencia
interpersonal incluyen:

Drogas y/o alcohol son frecuentemente parte del abuso fsico, sexual y emocional de los
nios (sea por el hecho de que el autor usa sustancias o inducir al nio a ingerir alcohol o
drogas);
Sobrevivientes generalmente usan sustancias para administrar la angustia emocional que
sigue del trauma;
Dependientes de la sustancia se tornan ms vulnerables a la re-persecucin por medio de
riesgos asociados con comportamientos relacionados al vicio;
El estilo de vida que acompaa el abuso de la sustancia coloca a la mujer en riesgo de
violencia traumtica y del TEPT, afirma Najavits. Algunas mujeres usan drogas y alcohol
para olvidar eventos traumticos, mientras otras que no pueden tener acceso a sus
sentimientos, las usan para recordarlas.
Las mujeres en tratamientos precisan ser ayudadas a aprender habilidades de
supervivencia, sentirse fortalecidas y aprovechar las relaciones de apoyo.
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Problemas de gnero en la justicia criminal, salud mental y sociedad
Contextos sociales y de gnero son necesarios para comprender las consecuencias en el abuso de
las sustancias. Desigualdad de gnero y socializaciones tradicionales del gnero ejercen un papel
significante en relacin a la salud mental, la ruptura de desarrollos normales de auto-capacidad y
de experiencias en la respuesta del estrs pos-traumtico en las mujeres.

La sociedad tiene expectativas diferentes para los hombres y las mujeres. Estereotipadamente, es
esperado que las mujeres mantengan la familia intacta, que se comporten como ladies y que
complazcan a los otros. De los hombres se espera que sean los proveedores, sean fuertes
fsicamente y mentalmente y que nunca lloren o demuestren debilidad. Cuando las mujeres son
dbiles, pueden llorar. Los hombres que son dbiles son llamados de maricas. Las mujeres
fuertes y directas pueden ser desvirtuadas, pero los hombres agresivos, generalmente, tienen la
excusa de que chicos siempre sern chicos.

Cuando un hombre usa la violencia contra una mujer, ella no es victimada apenas por aquella
persona, sino tambin por la sociedad que la condena. Piense en una mujer cuyo abusador es el
marido y el efecto del mensaje cultural que dice que la buena mujer es obediente, subordinada, y
sexy, que una buena madre mantiene a su hijo con el padre y que ella debera ser capaz de
resolver cualquier problema en la familia.

Vamos observar las diferencias del gnero en el sistema de justicia criminal, en el sistema de
salud mental y en la sociedad en general.

Justicia Criminal
Las necesidades crimingenas son atributos de delincuentes que estn directamente asociados al
comportamiento criminal. Las necesidades crimingenas demostradas en delincuentes
masculinos incluyen, pero no se limitan a:
Actitudes anti-sociales, creencias y valores;
Toma de decisin precaria, habilidades con solucin de problemas;
Bajos niveles de conquistas, educacionales y vocacionales;
Auto-control, auto-regulacin precarios;
Abuso de sustancias.

Necesidades crimingenas de delincuentes femeninas tpicamente incluyen los siguientes:
Seguridad del hogar;
Salud mental (ansiedad y psicosis);
Abuso infantil y adulto (fsico y sexual);
Abuso de la sustancia;
Ser padre de familia (estrs parental)
Auto-eficacia;
Auto-estima;
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Relaciones (disfuncin);
Conflicto familiar.

Salud Mental
En las ltimas dos dcadas, ha habido un creciente reconocimiento que las necesidades de salud
mental significantes de las mujeres no han sido adecuadamente reconocidas o tratadas (Miller e
Sholnick, 2000; Morrow e Chappell, 1999; Kaschak, 1992; Worel e Remer, 1992). Las
necesidades de salud mental de las mujeres son generalmente distintas que de los hombres, que
resalta la importancia de llevar en consideracin el gnero para entender y responder a los
problemas psicolgicos del cliente.

Las necesidades de salud mental de las mujeres no pueden ser adecuadamente aprendidas sin
comprenderse las formas en la cual ellas estn asociadas y, en muchos casos, surge de su status
de desigualdad en la sociedad. El gnero no es simplemente una diferencia individual. Por el
contrario, el gnero es un status social y un status de desigualdad social en torno de la cual un
conjunto de suposiciones sociales y prcticas es construido. Por lo tanto, un enfoque especfico
al gnero para la salud mental de las mujeres es necesaria tanto para la comprensin de
problemas de salud mental que las mujeres enfrentan con ms frecuencia y para atender las
condiciones impares de las vidas de las mujeres y el impacto de estas condiciones en el bienestar
fsico y mental de las mismas.

Trastorno de Personalidad y Gnero Limtrofe
El gnero juega un papel importante en los problemas de salud mental. Por ejemplo, ms de 70
por ciento de las personas diagnosticadas con Tratamiento de Personalidad Limtrofe (TPL), son
mujeres. Aquellas diagnosticadas como limtrofes han sido estigmatizadas como difciles de
trabajar y resistentes al tratamiento (significado de ellas no responden bien a las intervenciones
teraputicas).

Los sntomas-llaves del TPL que muchos profesionales de la salud mental encontraron repulsivas
eran respuestas de inestabilidad emocional, desconfianza, y rabia profunda en lo que fue
considerado ser formas repulsivas y agresivas.

Ahora hay una consciencia mayor de que muchas de las mujeres que fueron consideradas
limtrofes estn en realidad sufriendo de respuestas de estrs pos-traumtico complejas
(McLean, 2001; Briere, 1996). Del mismo modo que del TEPT complejos, el diagnostico de TPL
fue asociado a un histrico de abuso o negligencia sexual, fsica y emocional crnica en la
infancia.

Las adaptaciones y respuestas que las mujeres tpicamente desarrollan durante la vida por el
abuso crnico son moldadas y determinadas por factores mltiples. Estos factores incluyen
socializacin de gnero dentro de nociones tradicionales de femineidad, sexismo, racismo,
pobreza y otras condiciones sociales. Las formas que las mujeres son socializadas para
internalizar estas experiencias es la falta de fuerza social de las mujeres resultante de una
desigualdad de gnero lleva a diferencias de gnero significantes en los problemas de salud
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mental de las mujeres y necesidades. Estas diferencias afectan las maneras por los cuales los
problemas de las mujeres son ms tpicamente diagnosticados dentro del sistema de salud
mental.

A pesar de estas diferencias, la literatura del tratamiento del trauma y teora con frecuencia no
reconocen o entienden las condiciones reales de la vida de muchas mujeres en la cual la
desigualdad del gnero, sexismo, socializacin feminista, clase y raza influencian en el
desarrollo psicolgico de ellas. En otras palabras, muchas teoras del trauma ignoran el papel del
genero. As, un tropiezo en direccionar estos factores lleva a la falta no solamente en comprender
los problemas de salud mental que las mujeres enfrentan, sino tambin en proporcionar
intervenciones teraputicas eficaces.

Sociedad
La sociedad puede reforzar los sentimientos de la impotencia de las mujeres, de ser objetos
sexuales para los hombres, de ser invisibles. Infelizmente, las mujeres con experiencia de abusos
sexuales en la infancia con frecuencia pasan por abuso futuro y explotacin en las relaciones
sexuales adultas con hombres un fenmeno conocido como re-persecucin. Para ajustarse al
problema, estas mujeres sobrevivientes del abuso son frecuentemente culpables por
persecuciones continuas que viven porque son rotuladas de promiscuas o de sexualmente
impropias.

Infelizmente, muchas personas no comprenden que este comportamiento sexual es una
adaptacin de las experiencias de la infancia de violaciones sexuales y que este comportamiento
es entonces reforzado por la sociedad sexista, en la cual muchos hombres aprender a ser
sexualmente coactivo y /o violentos. Parte del trabajo clnico con sobrevivientes del abuso
envuelve el entendimiento de cmo un acto sexual traumtico (la formacin de la sexualidad de
un nio destorcida en su desarrollo inapropiado) y dificultades con sexualidades son efectos del
abuso sexual infantil.

Los clnicos necesitan entender el contenido social ms amplio dentro del cual el abuso ocurre un
comportamiento sexual de dos pesos y dos medidas para los hombres y las mujeres, una
negacin para la autonoma sexual de las mujeres (derechos a la integridad corporal), y una
feminidad social producida para sobrevalorar la atencin y aprobacin del hombre. La
sensibilidad para estos asuntos es parte necesaria para proporcionar apoyo teraputico y eficaz
para las mujeres sobrevivientes del abuso con estrs pos-traumtico.

Experiencias de violencia sexual y abuso en la vida de las mujeres ensean a las sobrevivientes
lo que significa ser mujer en esta sociedad esto es, siendo relativamente desfortalecidas y con
derechos, comprometidos o no existentes para la autonoma e integridad corporal. El problema
difusivo de la violencia, combinado con las experiencias de desigualdad del gnero,
frecuentemente refuerzan incidentes anteriores de amenaza y peligro heredados en las
experiencias del abuso de la infancia. Las experiencias precoces de violacin sexual ensean a
las mujeres sobrevivientes de abusos, lecciones sobre traicin, peligro emocional y fsico, y
dominacin. Hasta incluso las mujeres que no fueran sexualmente abusadas dividen la realidad
37

de vivir en una sociedad que hay desigualdad de gnero y potencial para violencia fsica o
sexual. Naturalmente, este es un elemento de desigualdad de gnero en s mismo.

Re-persecucin
Incluso despus que la experiencia de abuso termina, las mujeres frecuentemente continan a
sentir violacin y miedo para toda la vida, en virtud de vivir en una sociedad en la cual la
violencia contra las mujeres y nios es penetrante. El fenmeno de re-persecucin experiencias
mltiples de violencia sexual as como vulnerabilidad aumentada para ms violencia sexual,
resultante de una experiencia de abuso infantil precoz es un problema bien ms grande en la
vida de las mujeres de lo que reconocido en la literatura (Haskell, 1997). En su libro Trauma y
Recuperacin, Judith Heman (1992), describe el control coactivo como la principal causa de
estrs pos-traumtico complejo. Ella afirma que el trauma repetido y prolongado ocurre
tpicamente en familias y en otras relaciones en los cuales la mujer es incapaz de escapar porque
ella est sobre control del autor.

Sentirse atrapada e impotente es una respuesta natural de estar sujeta al control de un criminoso
y al abuso de poder. Muchas mujeres y nios que son abusados pueden estar atrapados y
entregados a la angustia de modos fsicos, econmicos y psicolgicos. Las respuestas a controles
coactivos son numerosos, incluyendo aceptar la visin del mundo del autor que ejerce el abuso
sentir desasociacin, perdida de la f y esperanza, alejamiento social o aislamiento, y sentir odio
de s misma.

38

La causa y el tratamiento de estrs pos-traumtico pueden no ser significativamente discutidos
sin comprender cmo el gnero construido socialmente y la desigualdad del gnero (en la cual
las mujeres son vistas con menos valor social) estn entrelazados con experiencias de ser
traumatizadas.

Los sentimientos de angustia no terminan cuando los sobrevivientes estn libres de los
abusadores en sus infancias. En vez de eso, la desigualdad del gnero, racismo, y pobreza dan a
muchas mujeres menos fuerza, menos valor y menos recursos disponibles a ellas as como la
pena de los otros para toda su vida. Estas estructuras de angustias sociales ms amplias
tpicamente modelan e intensifican la reaccin de la mujer en ser abusada, sentimientos
exacerbados de angustia y vulnerabilidad.

Pearlman (2001) discute que la sociedad contempornea cuestiona la realidad y disfuncin del
abuso sexual infantil, no reconoce que las personas sufren por aos hasta que el abuso termine y
no cree que las personas luchen para acordarse de sus abusos. Ella explica que el hecho de
nuestra sociedad no querer pagar por el tratamiento de los sobrevivientes del abuso resalta tal
desnimo y descreencia un hecho visible por las provisiones inadecuadas de servicios para los
sobrevivientes de los abusos, principalmente los tratamientos de largo plazo esenciales para
solucionar abuso grave.

Pearlman (2001) tambin sustenta que estas creencias de victimas de culpa poseen influencia
cultural difundida. Las mujeres que pasaron por algn abuso encuentran comentarios de lo que
ellas deberan olvidar lo que sucedi y que deberan continuar sus vida y que las personas que
causan sus propios tormentos. La media reaccion al aumento de atencin al abuso afirmando
que estamos tornndonos una sociedad de victimas.

Pearlman (2001) discute que la misoginia, patriarcado racismo y homofobia deben ser llevados
en consideracin teraputicamente. En sus trminos estos son aspectos bien reales, integrales de
cada una de nuestras vidas, del contexto en el cual nuestros clientes fueron traumatizados y de
nuestras psicoterapias con los sobrevivientes (p2019).

El Trauma relacionado al abuso
El trauma relacionado al abuso puede desarrollarse despus que alguien haya sido abusado
sexualmente, fsicamente o emocionalmente, o negligencia generalmente en la infancia. El
abusador es generalmente un miembro de la familia mayor, un amigo familiar prximo, o
pariente. Las mujeres que pasan por traumas en la fase adulta son con ms frecuencia aquellas
que se sintieron desamparadas o atrapadas por el abuso cuando eran nias.

El trauma puede cambiar la manera como una persona se desarrolla emocionalmente y
psicolgicamente, porque un evento traumtico puede romper las emociones, memoria,
consciencia y sentido de s misma. El trauma afecta las relaciones y el apego con otros. Puede
cambiar la forma como el cerebro y cuerpo del individuo funcionan.

39

Un evento que sea considerado traumtico es basado en la propia experiencia de la mujer. Un
evento traumtico (incidente que causa trauma) puede oprimir la habilidad de la mujer para
sobrellevarlo. Ella puede sentirse como si estuviera enloqueciendo. Muchas mujeres se sienten
afligidas, miedosas y desamparadas.

40

Eventos traumticos surgen de varias formas y las personas lidian con ellos de formas diferentes.
Pero, hay algunos padrones en las maneras como las personas reaccionan al abuso. Estos
padrones dependen:
De la edad de la persona en el momento del abuso.
De la relacin del sobreviviente del abuso con la persona que la abus.
Si el abuso sucedi una vez o repetidas veces a lo largo del tiempo.

Eventos de la vida de amenazas opresivas como accidentes de carro, desastres naturales, guerra o
abuso fsico o sexual pueden llevar al estrs pos-traumtico. El estrs pos-traumtico se puede
desarrollar cuando la persona vive los efectos de un evento pos-traumticos bien despus que el
evento haya sucedido. Algunas veces estos efectos negativos pueden durar por muchos aos. El
estrs pos-traumtico es una reaccin normal a la injuria externa.

Mujeres que pasaron por estrs pos-traumticos no pueden pensar que sus experiencias de abuso
hayan sido muy serias. Muchas mujeres lidian con la devastacin minimizando los efectos del
abuso en sus vidas, tomando el abuso menos importante.

41

El Estrs simple e complejo: Los Orgenes Diferentes y
Reacciones Diferentes

El estrs pos-traumtico simple resulta de un incidente de caso nico, como una violacin o un
accidente de carro serio. Es diferente de un estrs pos-traumtico complejo. El estrs pos-
traumtico complejo generalmente se desarrolla por el abuso:
Sucedi por un largo periodo de tiempo;
Sucedi repetidas veces;
Fue cometido por la misma persona;
Sucedi en el inicio de la vida, principalmente si el nio pas por negligencia emocional o
apego precario en su familia.
El estrs pos-traumtico tambin puede desarrollarse en la edad adulta, cuando el abuso ocurre
por un largo periodo de tiempo (por ejemplo, cuando una mujer es agredida por su pareja por
muchos aos).
Las personas que pasaron por abuso grave pueden tener estrs pos-traumtico complejo sin tener
estrs pos-traumtico simple. Pero, generalmente, tienen ambos. Las mujeres reaccionan a
eventos traumticos de maneras diferentes. Ellas pueden:
Tener emociones intensas, pero no percibir lo que las causa;
Recordar eventos traumticos, pero no sentir nada;
Sentirse alerta y en pnico, de repente;
Estar vigilantes e irritadas constantemente y no saber el porqu;
Sentirse entumecidas y vacas.
Las reacciones pos-traumticas simples generalmente suceden despus de un evento traumtico.
La persona puede:
Tener pesadillas o flashbacks sobre el evento traumtico (un flashback es revivir
repentinamente algo, perjudicial y vivida de un evento traumtico);
Evitar cosas que la hagan recordar el evento.
Sentirse adormecido;
Pasar menos tiempo con la familia y amigos;
Perder el inters en actividades diarias;
Estar siempre en guardia o alerta al peligro;
42

Reacciones al estrs pos-traumtico complejo puede incluir:
Tener sentimientos generalizados a la afliccin;
Sentir que la vida no tiene sentido o que ella es sin valor;
Expresar depresin;
Sentir culpa o vergenza inexplicables;
Tener problemas de confianza o de estar cerca de otras;
Ser inclinada a explosiones emocionales e impulsin;
Tener dificultad de sentirse calma o relajada;
Tener problema de largo plazo con el sueo;
No sentir sus propios sentimientos, opiniones y deseos;
Sentir que no merece xito o felicidad.
Para lidiar con sentimientos de dolor, muchas mujeres:
Desarrollan disturbios alimentares;
Abusan de alcohol u otras drogas.
Se auto-flagelan, cortndose o quemndose;
Intentar complacer a los otros para que ellos no se enfurezcan, se decepcionen o se sientan
lastimados
Estas formas de cuidarse, generalmente, hacen con que las mujeres se sientan ms aisladas,
depresivas y pueden aumentar la ansiedad y problemas de sueo. Por un tiempo, estos problemas
pueden ayudar a las mujeres a lidiar con algunos sentimientos dolorosos, pero, con el pasar del
tiempo, ellos se tornan menos eficaces. Las mujeres, generalmente, comienzan terapia cuando
ellas creen que no consiguen ms lidiar con los problemas en sus relaciones o con el cotidiano.
Por ejemplo, ellas pueden tener problemas para dormir, creen que el trabajo es sofocante, o
sienten que ser madre es muy estresante. Muchas personas que lidian con el trauma tienen otros
problemas, como el uso de sustancias, depresin o un disturbio alimentar. Estos problemas son
frecuentemente una reaccin al trauma.

43

El abuso infantil y el Sndrome de Alojamiento
Entender el desarrollo del abuso y del trauma envuelve cambiar la responsabilidad por el abuso y
violencia para el lugar a la cual ellas pertenecen para los causadores y la sociedad que
producen estos abusadores.
Los profesionales de salud mental precisan entender las reacciones de los nios al abuso infantil
en una perspectiva de desarrollo para ser capaces de recomponer las narrativas de las
experiencias del abuso de los clientes y corregir cualquier distorsin de auto-culpa. La naturaleza
y persistencia de las reacciones pueden reflejar las edades y fases de desarrollo que un evento
traumtico ocurrido. Incesto perpetrado contra el nio de cuatro aos puede influenciar el
desarrollo, vivencia e funcionalidad de modos que difieren significativamente el incesto
cometido a un nio de 14 aos.
Los terapeutas tambin necesitan estar familiarizados con formar adoptivas que los nios
reaccionan al abuso. Un modelo conceptual til es del Sndrome de Alojamiento (Summit
1983), que explica las reacciones ms tpicas de los nios para lidiar con el abuso sexual, fsico y
emocional.

44

Sin necesitar que los sobrevivientes discutan cualquier detalle de sus infancias, los terapeutas
pueden explicar las reacciones normales que los nios acostumbrar tener experiencias de abuso y
cmo esos comportamientos de supervivencia llevan a problemas psicolgicos y
comportamentales subsecuentes, incluyendo estrs pos-traumtico. El Sndrome captura las
formas complejas, siendo que los nios abusados estn acostumbrados a hacer creer que l o ella
es cmplice del abuso:

El Sndrome del Alojamiento consiste en cinco categoras de reacciones a una experiencia de
abuso (Summit, 1983). Ellas incluyen:
1.Discrecin;
2.Desamparo;
3. Negacin y acomodacin;
4. Revelacin no convincente, atrasada;
5. Retratacin de la revelacin.

Las reacciones delineadas en el Sndrome de Alojamiento se quedan afianzadas en las
experiencias del nio, principalmente con la negligencia o violencia intra-familiar o tutores
apticos. Las categoras describen y explican desde la perspectiva de un nio, como la falla del
adulto para intervenir para reconocer el abuso resulta en el nio lidiar con el trauma como un
evento intra-psquico. Por esto, el nio internaliza la culpa, el auto-confianza, el dolor, la rabia.

Los terapeutas necesitan entender la perspectiva de cada nio de su experiencia de abuso
incapaz, persistente y negligente para claramente explicarle al nio y ayudarlo a entender el
desarrollo de las adaptaciones traumticas. Muchas personas todava creen que un evento
traumtico tiene que ser objetivamente un evento de amenaza a la vida para que se encajen en
el criterio del TEPT. Recientes cambios en los criterios DSM-IV de lo que constituye una
experiencia traumtica, sin embargo, con la propia subjetividad del individuo de estar
amenazado, oprimido y atrapado. Por definicin, todos los nios que son abusados sea el tutor,
principalmente su padre o una figura paterna.

45

Los efectos del trauma en el desarrollo
Muchas mujeres que pasaron por eventos traumticos o violentos en sus vidas claramente sufren
efectos severos y devastadores. Todava as, las consecuencias emocionales, de desarrollo y
psicolgicas causadas por la violencia y trauma, principalmente generadas en la infancia, son
frecuentemente subestimadas y mal entendidas por profesionales de la salud mental. La
complejidad de las reacciones todava no fue totalmente comprendida, en parte, porque los actos
de abuso fsico y sexual infantil son tan repugnantes que estos eventos por s ya han sido
considerados para crear la mayor parte de los efectos de largo plazo.

Ahora existe una mejor comprensin de que el abuso infantil frecuentemente sucede en un
contexto de negligencia severa, invalidacin emocional, y depravacin (Briere, 1996; Chu,
1998). Los efectos de negligencia fsica y emocional actualmente son reconocidos como
motivadores de dificultades emocionales y psicolgicas de largo plazo que muchos
sobrevivientes de abuso pasan. La negligencia puede significar no tener un padre que est en
sintona o conscientes de los sentimientos y necesidades emocionales de un nio, no estando
protegido y sufriendo por perdidas y separaciones repetidas.

El desarrollo cognitivo, afectivo e psicolgico es moldeado y afectado por la combinacin de
abuso crnico, falta de padres emocionalmente conectados y/o depravacin de necesidades
infantiles bsicas como seguridad, constancia parental y validacin emocional.

Estos procesos relacionados al trauma resultan en un desarrollo de auto-capacidades
inadecuadas. Las auto-capacidades son las habilidades internas que permiten que las personas
administren sus mundos interpersonales y que mantengan un sentido coherente y cohesivo de s
(McCann Pearlman, 1990). Las tres auto-capacidades consideradas especialmente importantes
para las reacciones del individuo en eventos aversivos son la identidad, lmites y regulacin del
afecto (Briere, 1996).

Identidad
La identidad se refiere a un sentido estable de s y un local interno consistente de consciencia
consciente (una consciencia consciente continua de s). Un fuerte sentido de identidad
permite que un individuo enfrente la adversidad a partir de un sentido interno de s. Briere
(1996) explica que las personas con identidad menos estables pueden fragmentar cuando ellos
ms necesitan tener una consciencia de las necesidades, perspectivas y derechos propios de ellos
mismos.

Lmites
El limite se refiere a la consciencia individual de distincin entre s y otros (Briere, 1996). Las
personas con lmites desarrollados precariamente tienen dificultades de determinar cual son sus
necesidades y perspectivas y cules son los de los otros. Esto puede resultar en el permiso para
que los otros la invadan o que ellos invadan a los otros (Elliot, 1994).
46

Regulacin de afecto
La tercera auto-capacidad es la regulacin de afecto, que es la habilidad para vivir, tolerar e
integrar sentimientos (Pearlman, 2001). Los sobrevivientes de abuso con desarrollo de auto-
capacidades inadecuadas se apoyan en la desasociacin u otras formas externas de lidiarse con
sufrimientos internos dolorosos. Infelizmente, estos intentos para lidiar con dolores opresoras no
son eficaces a largo plazo. Las mujeres generalmente procuran la terapia o ayuda cuando las
adaptaciones comienzan a perder sus efectividades.

El abuso sexual en la infancia y su efecto en la sexualidad de la mujer adulta
Uno de los efectos de largo plazo de abuso sexual y violencia en la vida de las mujeres
frecuentemente, no-reconocido es el efecto daino en la sexualidad de ellas. Para algunas
mujeres, un efecto de largo plazo del abuso sexual en la infancia es que la sexualidad adulta
incluyendo tanto sentimientos sexuales y actitudes sexuales fue desarrollada de manera
destorcida como resultado directo de las violaciones sexuales abusivas y confundidas que ellas
tuvieron.

Cuando los nios son abusados, muchas niitas reciben atencin especial, privilegios y afecto de
sus abusadores, lo que hace parte del proceso de su sexualidad. Esto es obviamente confuso ser
sexualmente abusado mientras tambin es tratado como especial, siendo favorecidas y
recompensadas por ser un objeto sexual que existe para la gratificacin sexual de los autores
masculinos y adultos. Esta dinmica enva mensajes destorcidas profundas sobre la sexualidad y
eleva al que es comnmente la relacin de vida conflictivo y a su propio sentido de sexualidad.
La dinmica es particularmente aguda cuando el autor del abuso es el propio padre de la nia (o
figura paterna) u otro miembro de la familia prximo o de confianza.

Algunas mujeres que fueron sexualmente abusadas cuando eran nias aprendieron que el
comportamiento sexual es una forma eficaz de recibir la atencin del hombre. Ellas pueden venir
a creer que ellas solo tienen valor cuando son objetos de la atencin sexual de los hombres, que
es con frecuencia intrusiva y/o coactiva.

47

Diagnostico Psiquitrico y las Mujeres
Muchas categoras y enfoques psiquitricos y psicolgicos tradicionales no son sensibles al
gnero y no llevan en consideracin o cuidan de manera en las cuales el abuso y el trauma
interfieren en la vida de las mujeres y moldean los problemas de salud mental de las mujeres.
Judith Heman (1992), por ejemplo, argumenta que categoras psiquitricas actuales no reflejan
adecuadamente las experiencias de los sobrevivientes del trauma extremo.

Diagnstico Mltiple y Patologa
Muchos sobrevivientes del trauma que pasaron por servicios de tratamiento mental recibirn
diagnsticos mltiples como trastornos bipolares, esquizofrenia, paranoia y trastorno de
personalidad limtrofe. Estos diagnsticos son rtulos descriptivos para sintonas y
comportamientos que enfatizan la patologa.

Diagnsticos tradicionales como estos tpicamente fallaron en considerar los contextos (eventos
traumticos) donde la persona puede haber desarrollado estas reacciones. En otras palabras,
muchos sntomas de salud mental que las mujeres representan sus intentos intuitivos y
automticos para lidiar y adaptarse al estrs traumtico, generalmente tienden a enfocarse en lo
que est equivoco con la mujer, al contrario de reconocer las maneras que ella acto y lidio
con eventos traumticos en su vida.

Hasta hoy, muchos profesionales de la salud mental fallaron en comprender estos problemas
como parte de un espectro de reacciones psicolgicas y fsicas complejas a los traumas mltiplos
durante la vida til. En vez de eso, esos problemas fueron considerados condiciones Co-
ocurrentes (Van der Kolk, 2001). Por ejemplo, no es comn en un ambiente psiquitrico
tradicional una mujer ser diagnosticada con depresin profunda, pnico, trastorno de
personalidad limtrofe y trastorno de dolor crnica con caractersticas mdicas y fisiolgicas sin
cualquier tipo de conexin hecha entre las reacciones de ella, y sus experiencias de abuso o
negligencias pasadas.

Consecuencias de Diagnsticos Mltiples
No entender los daos psicolgicos complejos y crnicos hechos a los sobrevivientes del abuso
tienen serias consecuencias para la adecuacin y eficacia de los tratamientos teraputicos. Ellas
acaban siendo tratadas por una serie de sntomas y problemas que se encajan en las categoras
de los diagnsticos existente sin que sus problemas sean ligados a los eventos traumticos que
crearon estas reacciones.

El resultado no es apenas un enfoque fragmentado de tratamiento (Herman, 1992, p. 119), pero
tambin el potencial para el tratamiento inadecuado porque los problemas subyacentes del
trauma y negligencia no fueron identificados y direccionados. Por lo tanto, los sobrevivientes de
abuso no pueden recibir alivio adecuado de los sntomas y pueden sufrir consecuencias
adicionales y posible humillacin de ser consideradas resistentes al tratamiento o pacientes
difciles. Este tipo de rtulo entra en acuerdo con el problema y estigmatiza a las mujeres, cuyas
vidas fueran daadas por el abuso.

48

Mdulo 3: La Conexin entre la Violencia, el Trauma y la
Sustancia
49

Las Mujeres, Los Trastornos Co-Ocurrentes y El Trauma

El trauma es definido como cualquier dao fsico al cuerpo causado por violencia, accidente,
fracturas, heridas o choques emocionales frecuentemente con efectos duraderos. Los eventos
traumticos son eventos emocionalmente dolorosos que estn fuera del alcance de la vivencia
humana normal. Ellas pueden ser abuso infantil, agresin sexual, combates militares, violencia
domstica y as en adelante. Ms de la mitad de los adultos en los Estados Unidos relatan uno o
ms eventos en la vida fuera del alcance de la vivencia normal humana y las tasas han sido
estimadas entre 70 90 por ciento. Cincuenta por ciento de las mujeres relatan por lo menos un
evento traumtico en su vida.

Muchas personas se recuperan de eventos pos-traumticos, pero algunas, cerca de 8 por ciento,
desarrollan trastorno de estrs pos-traumtico (TEPT) y/o trastornos clnicos debilitantes. Los
eventos traumticos comnmente asociados con TEPT para las mujeres son violacin, molestia
sexual, ataque fsico, amenaza por arma, abuso fsico e infantil. El trauma deja a los
sobrevivientes ms vulnerables a enfermedades mentales o trastornos de uso de sustancias y las
enfermedades mentales y trastornos de uso de sustancias aumentan el riesgo del trauma.

Los sobrevivientes de abuso sexual precoz pueden usar drogas y alcohol para lidiar con el dolor
emocional y fsico, recuerdos de abuso y sntomas por el abuso. Hay una gran posibilidad de
recada al alcohol o droga cuando el trauma no es discutido y ningn otro medio alternativo para
lidiar con el dolor es proporcionado (Zierler et al, 1991; Anderson et al, 1997). La persecucin
sexual en la infancia y edad adulta es un importante factor en el diagnostico duplo en las
mujeres. Las mujeres con el TEPT y abuso del alcohol tienen un nivel de sntomas
particularmente severo (el TEPT, desasociacin, caractersticas de personalidad limtrofe),
comparado a las mujeres solamente del TEPT y controles (Ouimette et al, 1996).

El estudio nacional Co-morbo concluy que las tasas del TEPT Co-morbos y los de trastornos de
uso de sustancias son dos o tres veces mayores para las mujeres de que para los hombres, con 30
a 57 por ciento de todas las mujeres que abusan de la sustancia con criterio para el TEPT. Los
trastornos ms frecuentes y Co-morbos con el TEPT entre las mujeres estaban los trastornos
depresivos profundos (48.5%), fobia simple (29%), fobia social (28.4%), y el abuso del alcohol y
dependencia (27.9%). Tambin constat que 44 por ciento de las mujeres con el TEPT tambin
atienden a los criterios para tres o ms diagnsticos psiquitricos que no sean el TEPT. Entre 34
y 53 por ciento de las personas con enfermedades mentales severas relataron abuso sexual fsico
e infantil. Las estimativas de exposicin en la vida de violencia interpersonales en personas con
enfermedades mentales severas estn entre 43 y 81 por ciento. Al todo, estudios estiman que 30-
60 por ciento de los dependientes de la sustancia que buscan tratamiento tienen el TEPT.

Las mujeres con problemas de salud mental son significativamente ms propensas de ser
vctimas de crimen violento que de otras mujeres. Ellas pueden tener dificultades en protegerse
y, por lo tanto, aumentan su vulnerabilidad y persecucin. El trauma relacionado a la pobreza,
50

aislamiento social y a la vida en ambiente afligido agravaron ya altos niveles de trauma
encontrados en el histrico de todas las mujeres en tratamientos de abuso por la sustancia, pero
tambin afectan desproporcionalmente a las mujeres afro-americanas (Ford, 2002).

Adems de eso, las personas sin hogares y que tienen problemas de enfermedad mental estn en
auto-riesgo de persecucin, con mujeres sin hogares victimizadas en una tasa un poco mayor que
la de los hombres sin hogar (49. 4% contra 41.3%). Las mujeres que estn sin techo y que poseen
una enfermedad mental relacionados pueden hacerlas menos propensas y dejar las relaciones
abusivas (Centro de Apoyo al Tratamiento, 2003) y aquellas que fueran victimizadas y sufren de
depresin pueden ser colocadas en situaciones ms arriesgadas o estar en condiciones sin
proteccin que resultan en persecucin continuada (Nyamathi et al, 2001).

En general, todas las victimas de crimen, incluyendo mujeres con enfermedades mentales, no
relatan su evento y enfermedad mental. Los estudios indican que muchos clientes con
enfermedades mentales y abuso de sustancias pasaron por un evento traumtico. Los estudios
muestran que en el 2000, solamente la mitad de los crmenes violentos y 39 por ciento de todos
los crmenes fueron reportados a la polica. Muchas vctimas creen que sus eventos son un
problema personal o privado y optan por no dividir eso con la ley, o profesionales de la salud o
salud mental (Departamento de Justicia de los Estados Unidos). La sub-notificacin del evento
es principalmente comn entre las personas con problemas mentales parcialmente porque los
profesionales de la salud y la salud mental frecuentemente no preguntan sobre el abuso. Tambin
es comn para alguien con problemas mentales que no fue tratado al fallar en reconocer abusos
pasados como vctimas (pero, esta dinmica es difcilmente nica para las personas con
enfermedades mentales) (Hiday, et al, 1999).

Los clientes con un histrico de trauma son ms propensos a tener un trastorno de abuso de
sustancias, tener sntomas psicticos ms severos y usar servicios psiquitricos ms caros.
Tambin fue constatado que en algunos casos la enfermedad mental es directamente resultante
de ser vctima criminal referido como enfermedad mental relacionada al crimen. Estudios de
enfermedades mentales relacionadas al crimen enfocan primeramente en la depresin y el TEPT,
que son las dos enfermedades ms comunes para ser vctima. Las mujeres que son vctimas de
violencia sufren de enfermedades mentales en mayores cantidades que las mujeres que no fueron
victimadas.

51

Las mujeres vctimas de violencia domstica son cinco veces ms propensas a intentar el suicidio
que las mujeres que no son vctimas de violencia domstica y tres veces ms propensas a ser
diagnosticas como depresivas o psicticas. Para todas las categoras de vctimas, eventos y
enfermedad mental estn relacionadas, a pesar de ser generalmente difcil para determinar si el
aparecimiento de la enfermedad mental (o su intensificacin) datan de antes o despus del
evento.

Los estudios confirman que el mejor predictor de futuros eventos es un evento pasado
(Kilpatrick y Acierno, 2003) y este evento crnico, en cambio, parece contribuir para mayores
niveles de enfermedades mentales serias (Departamento de Justicia de los Estados Unidos).
Eventos pasados tambin pueden ser un factor de riesgo para futuras enfermedades mentales
relacionadas al crimen. Por ejemplo, los individuos con un histrico de evento sufren ms
traumas psicolgicos relacionados al crimen de aquellos con ningn evento anterior
(Departamento de Justicia de los Estados Unidos, 1998) y eventos anteriores aumenta las
chances de trauma psicolgicos seguido de un nuevo crimen (Pgina Web del Departamento de
Justicia de los Estados Unidos. El impacto de la Salud Mental del Crimen).

El trauma pude tener un impacto en la vida de una persona de varias maneras y con resultados
devastadores. El impacto puede ser notado por alteraciones cognitivas como flashbacks y/o
desasociacin; por sentimientos comprometidos (entumecimientos y/o sentimientos de estar
oprimida); por creencias destorcidas de s, otras personas y el mundo; y por dficit de
habilidades, como auto-proteccin y/o auto-explosin. Otras reas en la cual el impacto del
trauma puede ser notado incluyen la salud fsica, relaciones y salud mental, que ya fueron
identificados.

Los dados claramente indican que el trauma es una variable infeliz en la vida de las mujeres
pasando por disturbios Co-ocurrentes y es imperativo el tratamiento, considere a la mujer como
un todo. Otra variable que es parte de las vidas de muchas mujeres, pero que es generalmente
negligencia, es que muchas de esas mujeres son madres que cuidan de sus hijos dependientes. La
creacin de los hijos no es generalmente incorporada en el tratamiento. Esto es irnico porque el
deseo de mantener o de estar reunida con sus hijos y uno de los motivadores ms fuertes para
que las mujeres busquen asistencia.

Dados estos descubrimientos y estudios en andamiento, parece que un enfoque integrado para el
tratamiento es til. No solamente el abuso de sustancia, salud mental y problemas relacionados al
trauma deberan ser tratados, pero tambin el papel de la mujer como madre debera ser
reconocido y los esfuerzos deberan ser tomados para ayudarlas a fortalecer sus habilidades de
creacin de los hijos. La integracin de abuso de sustancia, salud mental y problemas
relacionados al trauma para aconsejar parecen haber producido grandes mejoras en la entrega
de varios servicios separadamente, por lo tanto, los resultados para las mujeres, con disturbios
Co-ocurrentes y un histrico de violencia y trauma pueden mejorar con el tratamiento integrado
(Servicios Psiquitricos, 2005) esto tambin incluye el status de ella en la creacin de hijos. El
tratamiento debera ser informado al trauma y especifico al trauma.

52

De tiempo en tiempo, todos pueden tener problemas relacionados a la confianza. Esto nos puede
impactar en innmeras formas y pueden presentar bloqueos de medios para alcanzar nuestros
objetivos o de desarrollar relaciones saludables. Aprender a como confiar es difcil y lleva un
tiempo para constituir. Esto es todava ms difcil para las personas con histrico de trauma.

La confianza es definida de las siguientes maneras:

Dejar que los otros conozcan sus sentimientos, emociones y reacciones y tener la
confianza en ellos hasta para respetar y no se aprovechen de usted;
Dividir sus sentimientos internos y pensamientos con los otros con la creencia de que
ellos no van a divulgar la informacin indiscriminadamente;
Creer que los otros te van a apoyar, incluso dejando caer su mscara y muestre sus
debilidades;
Asumir que los otros no te van a lastimar o abusar intencionalmente, caso usted cometa
un error;
Sentir un sentido interior con los otros con quien es capaz de dividir secretos, sabiendo
que ellos estarn seguros;
Tener un sentido de que las cosas estn bien, de que nada puede destruir la conexin entre
usted y el otro;
Dejar que los otros entren en su vida de modo que usted y ellos puedan construir
relaciones basadas en el respeto mutuo, cuidado y preocupacin para ayudar l uno al otro
en el crecimiento y madurez, independiente;
Encontrar la goma o cemento de la relacin que permite que usted necesite de los otros
para completarse;
Abrirse para permitir que los otros participen de sus problemas, preocupaciones y errores
con la certeza de que ellos no van a ser condenados al aislamiento por estas cosas;
Colocarse en una posicin de vulnerabilidad de confiar en los otros que lo trataron de una
manera justa, abierta y honesta.

53

De un artculo de Construyendo la Confianza por James J. Mezzina Ph, D.
Las personas necesitan desarrollar las siguientes caractersticas de comportamiento, actitud y
creencias para desarrollar la confianza:

Esperanza en la bondad de la humanidad. Sin tal esperanza, las personas pueden tornarse
emocionalmente bloqueadas, reclusas, e aisladas;
La esperanza en la bondad es un cambio basado en la voluntad de arriesgarse en el hecho
de que ni todas las personas son malas o mal intencionadas.

F en la justicia de la vida: Esta f en la justicia es similar a la creencia del boomerang, de
que aquello que usted haga con los otros, ellos se lo van algn da en la vida a regresar. Si las
personas son justas, honestas o educadas, ellas van a acabar recibiendo el mismo
comportamiento que dieron. Tener f en la justicia es una actitud que ayuda a las personas a estar
abiertas a los otros y a arriesgarse a ser vulnerables. Ellos creen que la persona que los trata
negativamente ir al final pagar por eso y ser castigada de alguna manera ms tarde en esta
vida o en otra.

Creencia en una fuerza mayor que el s mismo: Esta es la aceptacin de que una fuerza
espiritual con mayor poder, sabidura y conocimiento que usted uno con un plan divino para
incluir su experiencia, sea lo que encuentre en la vida. En vez de creer que usted est 100 por
ciento en el control de su destino, creer en este poder espiritual permite que usted se libre de la
responsabilidad de culpa o rabia. Esto permite que usted acepte la voluntad de Dios en su vida y
permite que usted deje de lado su desconfianza y aislamiento de los otros. Si Dios est en el
control del universo, usted puede liberar su peso y permitir que Dios lo guie en alguna parte de
su vida.

Un ambiente de cura: Esto envuelve la creacin de una relacin de confianza en los otros que
son significantes en su vida personal que excluye la culpa, acusacin y el abusador. En esta
manera, las personas activamente perdonan, comprenden y se comunican de manera saludable
para solucionar problemas y situaciones. Entonces estn propensos a olvidar, dejar atrs y se
liberar de penas pasadas, heridas, y dolor, de este modo se abren para confiar los unos a los
otros.

Reduccin de un sentido de competicin: Reducir la competencia, celos y la defensa con las
personas significantes, reduce las barreras entre usted y ellos. Reducir estas barreras psicolgicas
es esencial para desarrollar la confianza mutua.

Exponer auto-scripts negativos: Exponer su incapacidad de sentirse bien sobre s y admitir su
falta de auto-estima son pasos esenciales para reducir la falta de comunicacin entre usted y las
otras personas significantes en su vida. Esta auto-exposicin rebela sus perspectivas en la
superacin de obstculos que usted cree traer en las relaciones. Haciendo as, la mscara de la
auto-defensa cae y permite que el otro lo conozca como usted se conoce. Es ms fcil confiar en
aquello que es real de lo que es irreal o escondido.

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Asumir riesgos para estar abierto a los otros: Esto permite que usted se torne una persona real
para los otros. Es un comportamiento esencial en la construccin de la confianza entre dos
personas porque esto estabiliza las fuerzas y debilidades con la evolucin de la relacin.

Tornarse vulnerable: Permite que usted sea lastimado por aquellos que conocen sus debilidades
y fuerzas. Este es un paso esencial en la construccin de la confianza entre las personas. Coloca
las cartas en la mesa en un juego que por medio de total auto-revelacin los otros lo van a
aceptar por quien usted realmente es de lo que quien quieren que usted sea. Para conseguir una
auto-exposicin completa, usted debe arriesgarse a ser vulnerable a los otros. Este es un punto
importante en la construccin del desarrollo.

Liberacin del miedo: El miedo restringe sus acciones con los otros. Liberarse, librese de
restricciones comportamentales que pueden inmovilizar su desarrollo emocional. El miedo de
rechazo, de falla, miedo de importarse por s mismo, de xito, de lastimarse, de lo desconocido y
miedo de la intimidad son bloqueos para el desarrollo de la relacin de confianza que pueden
impedir el crecimiento de la relacin si no fuera dada la atencin apropiada y la accin para
remediarlo.

Auto-aceptacin: Aceptar quien usted es y cul es su potencial son pasos importantes al bajar su
guardia lo suficiente para desarrollar relaciones de confianza con los otros. Si usted est tan
inseguro en su identidad que usted es incapaz de aceptarse primero, cmo usted puede
conseguir la auto-revelacin necesaria para desarrollar la confianza? La auto-aceptacin por
medio de un programa activo de auto-afirmacin y auto-amor es un punto-llave para el
desarrollo de confianza.

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La Evaluacin/La Seleccin de Las Mujeres con Trauma

Dada la prevalencia de la experiencia del trauma en las mujeres que estn involucradas con
sustancias, la seleccin para el trauma y evaluacin se hacen esenciales en los ambientes de
tratamiento. Mientras tanto, en muchos locales de tratamiento, los problemas relacionados al
trauma no son tratados por causa de las preocupaciones de que el empleador no est
adecuadamente capacitado para tratar el trauma o porque tales problemas irn a romper las
actividades de tratamiento. En realidad, la falla en tratar los problemas del trauma con frecuencia
contraria el envolvimiento en el tratamiento y pueden resultar en sntomas relacionados al trauma
conocidos como depresin, agitacin y desapego errneamente siendo atribuidos a otras causas.
Otras consecuencias de no hacer la seleccin para el traumar incluyen referencia inapropiada al
tratamiento, desistir del tratamiento y finalizacin prematura del tratamiento (Hills, Siegfried, &
Ickowitz, 2004).

Las mujeres que sufren de dependencia y trastornos relacionados al trauma son un grupo diverso.
Ellas pueden tener depresin profunda, trastorno bipolar y/o el TEPT adems de la adiccin de
una o ms drogas. Las mujeres con trauma presentan una variedad y complicada historia clnica.
Para poblaciones en riesgo, como los sobrevivientes del abuso, violacin, combate. prisin,
internacin polticamente y/o tnicamente motivadas, tortura o genocidio, la tasa de prevalencia
est entre 33 y 50 por ciento de aquellos evaluados con el TEPT. Esta violencia afecta todas las
reas de la vida de una mujer y de sus hijos y perjudica la recuperacin de la salud mental y
trastornos del uso de sustancias a no ser que sean adecuadamente tratadas.

Comprendiendo el TEPT
Puede ser difcil saber si la angustia es una reaccin normal o un sntoma de algo ms serio.
Hasta los mismos especialistas pueden solicitar una evaluacin detallada para responder esta
pregunta. El TEPT es apenas una entre tantas reacciones posibles a una experiencia traumtica.
Despus de un trauma, algunas personas pueden tornarse ansiosas, otras depresivas y muchas
creen que no son capaces de lidiar con sus responsabilidades de la misma forma que lidiaban
antes del trauma. A pesar de la mayora de las personas angustiarse por un tiempo, por un
periodo de algunas semanas hasta algunos meses, la mayora creen que su tristeza disminuye y
son capaces de funcionar nuevamente. Alguien que contina a ser profundamente afectado por la
experiencia severa por meses o hasta por aos ms tarde pueda estar luchando contra el TEPT.
Las caractersticas principales del TEPT pueden ser resumidas cono sigue:

El TEPT es diferente del diagnostico mental porque est relacionado a un periodo
particular de la experiencia de vida. Una experiencia traumtica tpicamente envuelve la
posible muerte o heridas serias resultando en miedo intento, desamparo y horror;
El TEPT es caracterizado por un grupo especifico de sntomas que separa eso de otros
tipos de reacciones al trauma;
Crecientemente, la evidencia aporta para cuatro tipos de sntomas: re-experiencia,
evasin, entumecimiento y despertar;
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o Re-experiencia: Estos sntomas requieren un replay corto de algn recuerdo
mental del trauma, generalmente acompaado por reacciones emocionales fuertes.
Esto puede suceder por medio de reacciones a pensamientos o recuerdos de la
experiencia cuando la persona est despierta o en la forma de pesadillas, cuando
ella est durmiendo;
o Evasin: Los sntomas son exhibidos generalmente como esfuerzo de evitar
actividades, lugares, o personas que las hagan recordar el trauma;
o Entumecimiento: Sntomas que son tpicamente vividos como la prdida de
emociones, principalmente sentimientos positivos;
o Excitacin /Despertar: Sntomas que reflejan activacin fisiolgica excesiva e
incluyen un aumento en el sentido de estar en guardia as como la dificultad con el
sueo y la concentracin;
Para calificar un diagnostico formal, los sntomas deben persistir por ms de un mes,
causar angustia significante y afectar la habilidad del individuo de actuar socialmente,
ocupacionalmente o domsticamente.

La experiencia con el trauma puede resultar en la presentacin de sntomas complejos,
incluyendo:
Depresin;
Dolor y prdida;
Aislamiento;
Distancia emocional;
Desconfianza;
Futilidad;
Ansiedad;
Sper-estimulacin, hper-vigilancia;
Trastorno de sueo;
Rechazo y traicin;
Rabia, irritabilidad, furia;
Baja auto-estima;
Alienacin; evasin;
Miedo de la prdida del control;
Culpa, vergenza;
Pensamientos intrusivos;
Psicosis;
Abuso de la sustancia (Hills, 2008).

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Interaccin entre trastornos relacionados al trauma y abuso de sustancias
De acuerdo con el actual criterio diagnostico (DSM-IV TR), el TEPT incluye:

Exposicin a un evento traumtico en el cual elementos especficos son presentados.
Un evento traumtico persistentemente re-experiencia en maneras diferentes;
Evasin continua de estmulos asociados con el trauma y entumecimientos de respuestas
generales;
Sntomas continuos de excitacin aumentada.

Uso de sustancias o sntomas de abstinencia (ejemplo: Ansiedad aumentada, dificultad al dormir
y aumento de intrusin de pensamientos traumticos) pueden minimizar, disfrazar o similar
sntomas del trauma del TEPT, y la seleccin y evaluacin de estos problemas deberan ser
hechos durante los periodos de abstinencia. El TEPT es ptimamente diagnosticado despus de
que las personas salgan completamente de los estados agudos de la abstinencia.

Generalmente, el TEPT es presentado primero y los sntomas del TEPT empeoran durante el uso
continuo de drogas. Para las personas que relatan sntomas de auto-medicacin, el uso de
drogas en casi todos los casos aumenta y/o exacerba los sntomas (Najavits, 2002; Anderson &
Chiocchio, 1997). Por ejemplo, recuerdos intrusivos son exacerbados por estimulantes y
alucingenos, sueos angustiantes ocurren en el contexto del trastorno del sueo inducido por
sustancias; los estimulantes pueden traer o revivir eventos traumticos; el alcohol puede
aumentar la angustia en la en exposicin a las sugerencias relacionadas al trauma en el ambiente;
y depresivos del sistema nervioso central (alcohol, marihuana) pueden ser usados para reducir el
sntoma de la experiencia. Sin embargo, la irritabilidad asociada con el TEPT conduce al uso
continuado de drogas.

Algunas mujeres no pueden encontrar criterios para el TEPT, pero que pueden ser trastornos
parciales o sub-sindrmicos, vividos por un subconjunto de sntomas (Weiss et al, 1992).

Definir la Seleccin y Evaluacin
La seleccin brevemente identifica a las personas a ms seguimientos y evaluaciones completas.
Las evaluaciones proporcionan una visin mayor y profunda, y llevan al tratamiento individual y
a planos de salud. La seleccin para un histrico de trauma debera ocurrir en el mismo contexto
de colectar otras informaciones en el tratamiento de la salud mental, padrones de abuso de
sustancias y uso de medicamentos psiquitricos. Una entrevista de seleccin debe brevemente
considerar otros aspectos importantes de la vida de una mujer, principalmente en su situacin de
vivienda actual, nmero de hijos y planeamiento de sus vidas y ellas crean que estn seguras.

Se descubri que los TEPTs son altamente Co-morboso con el trastorno del uso de sustancia
(Kessler et al, 1995) y otros trastornos mdicos como dolor plvica crnica y disturbios
gastrointestinales, VIH SIDA, y otras enfermedades de transmisin sexual o hepatitis que deben
ser identificadas durante la seleccin y mas explotadas durante la evaluacin. Otras preguntas
relevantes se enfocan en los daos de la cabeza por los efectos en las habilidades de las personas
para trasferir la informacin, seguir comandos, y de ajustarse a alrededores diferentes. Los
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entrevistadores tambin deben preguntar sobre los desencadenadores del estrs y las mejores
tcnicas que las personas tienen para reducir la agitacin. Saber de esto no solamente da
informacin til sobre como la persona vive estados estresantes, sino tambin las ayuda a
envolverse como socios para determinar estrategias de cmo lidiar con eso en el futuro. El
entrevistador debe claramente ofrecer la opcin de contener las respuestas.

Las preguntas de seleccin relacionadas al trauma deben ser breves, claras, y enfocadas y evitar
la requisicin de detalles especficos. Las preguntas bsicas para la seleccin del trauma
incluyen:

Usted ya tuvo malos sueos o pensamientos sobre eventos problemticos o nocivos que
sucedieron con usted en el pasado?
Usted se molesta o se asusta fcilmente con ruidos o movimientos?
Usted tiene periodos de tiempo en su vida que no los recuerda?
Usted ya pas por algn evento que envolvi una amenaza fsica o que lo lastim?
Usted se siente entumecido, distanciado, o sin muchos sentimientos? (Sistema de Salud
Mental de Baltimore, Inc., 2004)

Si un cliente dice si para alguna de estas preguntas, marque una evaluacin subsecuente para el
trastorno relacionado al trauma, incluyendo el TEPT;

Las evaluaciones deben ser basadas en las fuerzas y enfocadas al gnero y cubrir el contenido y
contexto de la vida de una mujer. Ellas deben ir con ms profundidad en la salud mental, abuso
de sustancias y problemas con el trauma y cubrir los antepasados familiares, de hijos, de
seguridad, de hogar, de histrico, de educacin, de empleo e intereses. Los propsitos de estas
preguntas deben ser explicados y de preferencia es la mujer quien debe responder para ser
evaluada. Las preguntas sobre el histrico de abuso no deben ser intrusivas o intensas, la
cantidad y detalle deben corresponder a la habilidad del programa al proporcionar el alivio por
medio de referencia. As como la seleccin, las preguntas deben ser hechas con la clara opcin
por no ser respondidas.

Si una mujer no relata histrico de trauma, haga las preguntas de nuevo despus. Los
entrevistadores deben preguntar sobre accidentes serios o fallecimientos de personas prximas de
la mujer. Adems de eso, deben preguntar si ella ya fue forzada a hacer sexo, castigada,
abofeteada o tocada sin la voluntad de la misma. Sin embargo, evite el uso de la palabra
trauma o abuso sexual. Por ejemplo:

Usted ya fue pateada, abofeteada, o estrangulada?
Usted ya fue tocada sexualmente en contra de su voluntad?
Usted ya fue forzada a hacer sexo?

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Si ella responder si, pregunte si cualquier un de estos eventos sucedi en los ltimos seis
meses. Si la respuesta es afirmativa, entonces usted debe evaluarla todava ms, invitndola a
discutir un plano de seguridad relacionado a la experiencia del trauma descrito.

Nadie debe evaluar el trauma sin capacitacin especfica y supervisin. Los consejeros
administrando una evaluacin, deben comprender las razones para conducirlas, tener
conocimiento sobre las mejores prcticas para la evaluacin y recibir capacitacin al conducir la
evaluacin de una manera emptica. Ellos tambin deben comprender el proceso de evaluacin y
tratamiento que puede seguir en una seleccin positiva y ser capaces de explicar estos procesos a
los clientes.

Los consejeros que conducen las evaluaciones van a pedir que los clientes recuerden eventos
dolorosos y traumticos. El resurgimiento de memorias dolorosas puede incitar reacciones
intensas de los clientes. Los clientes pueden sentirse bien cansados y perturbados despus de
esto. El equipo de tratamiento debe ser sensible a esto y preparados para la entrevista de las
siguientes maneras:
Los clientes deben ser informados que al hablar sobre estos problemas puede crear
incomodidad y que los recuerdos pueden surgir inesperadamente a lo largo de la
entrevista. Los clientes deben tener la opcin de exponer tal informacin, conscientes del
posible resultado.
Los consejeros deben tener la supervisin propia y mecanismos de apoyo en el mismo
lugar para los clientes, en el caso de que ocurra una crisis, seguida a la exposicin. As
como apoyo clnico, esto incluye tener los profesionales de la salud mental apropiado en
el caso de ms intervenciones si fueran necesarias.

Capacitacin y Supervisin para el Equipo de Seleccin y Evaluacin
Cualquier consejero o prestador de tratamiento que pueda estar haciendo la seleccin y
evaluando los histricos de trauma debe recibir capacitacin especfica para estos problemas. La
capacitacin previa en cmo lidiar con los problemas de abuso puede ayudar a los consejeros a
seleccionar ellos mismo y reconocer si ellos estn preparados para trabajar con los clientes que
pasaron por abuso o negligencia infantil, o cualquier otra experiencia traumtica. El proceso de
seleccin y evaluacin y secciones subsecuentes irn a invariablemente envolver a or historias
traumticas. Ni todos los prestadores de tratamiento se sienten cmodos al or sobre las
experiencias de abuso de sus clientes. Algunos pueden pasar por traumas sufridos o sentirse
sofocados por estas descripciones personales dolorosas. Esto puede ser principalmente verdadero
entre consejeros que tambin tuvieron experiencias traumticas en la infancia que no fueron
tratadas teraputicamente.

La parcialidad de los consejeros de estas experiencias, independientemente de sus similitudes
con la de un cliente, pueden ser nocivas. Si un consejero pasa por algo incomodo interno intenso
y ansiedad cuando las selecciones y evaluaciones sean conducidas, l debe recibir orientacin y
apoyo de un supervisor clnico y considerar si ellos pueden beneficiarse de la asistencia
teraputica para explorar las razones de sus incmodos. Muchos consejeros evitan problemas de
abuso en la infancia simplemente por la falta de experiencia. Ellos precisan de garantas como el
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proverbio dice lata de gusanos que fue abierta puede ser razonablemente cerrada con un cierto
pasar de tiempo. La capacitacin correcta puede ayudar a los consejeros a saber cmo lidiar con
el trauma y con el TEPT secundario, algunas veces conocidas como fatiga de compasin.
(CSAT, TIP 36).
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Descripcin de Seleccin y Medidas de la Evaluacin
El propsito de una medida de seleccin de exposicin al trauma o herramienta es identificar
cual evento traumticos la persona tuvo. El propsito de medidas de evaluacin del TEPT es
determinar si la persona tiene sntomas del TEPT relacionados a un evento traumtico. Hay
varias medidas con capacidades de colectas de informacin variadas. Las diferencias principales
encontradas en las medidas son:

El tiempo requerido para administrar la medida;
La complejidad del formato;
Nivel de lectura de las personas al ser evaluados;
Costo del uso.

Los formatos de medidas varan de herramientas de auto-reporte a las entrevistas estructuradas.
Medidas de auto-reportes son aceptadas para una seleccin rpida para determinar si ms
exploracin del trauma y sus efectos estn en orden. Para diagnosticar el TEPT (contra la
evaluacin solamente de los sntomas), generalmente las entrevistas estructuradas van a rendir
resultados ms valiosos. Cuando al escoger una medida de histricos de trauma o exposicin,
sepa que hay un cambio entre la especificacin de los eventos traumticos evaluados y la
duracin de la evaluaciones. Medidas que requieren la ms amplia gama de eventos traumticos
y presumiblemente rinden los reportes ms precisos, sern los mayores.

Las selecciones y evaluaciones listadas abajo son ejemplos de medidas relacionadas al trauma
recomendadas por el Centro Nacional de Trastorno de Estrs Pos-Traumtico del Departamento
de Relaciones de Veteranos de los Estados Unidos (Vide www.cptsd.org para una lista y
descripciones ms completas y medidas de las selecciones y evaluaciones, preguntas ms
frecuentes, instrucciones para conseguir medidas e informacin del contacto).

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Las Selecciones

Escala de seleccin corta para el TEPT
La escala de la Seleccin corta para el TEPT es una seleccin de siete tems desarrollada para
todos los sobrevivientes del trauma. La seleccin fue empricamente derivada en el contexto de
un estudio epidemiolgico del TEPT en un rea urbana de los Estados Unidos. Los siete tems
previeron ms eficazmente el status diagnostico del TEPT. La seleccin fue desarrollada para ser
administrada despus de una evaluacin de exposicin al trauma. Consiste en cinco tems de
evasin y dos tems de hiper-exitacin. Los entrevistados clasifican cada tem con un si o
no, y la seleccin es contada por la sumatoria de si en las respuestas. Los autores sugieren
una nota de corte de 4 para esta seleccin. Aquellos que pasan en la seleccin con resultado
positivo deben entonces ser evaluados con una entrevista estructurada para el TEPT.

tems de Muestra
Usted evit acordarse de esta experiencia, alejndose de ciertos lugares, personas o
actividades?
Despus de esta experiencia, Usted tuvo ms problemas que lo habitual al dormir o
quedarse dormido?

El Atendimiento Primario para la Seleccin del TEPT (AP-TEPT)
El AP-TEPT es una seleccin de cuatro tems que fue desarrollado para el uso en el atendimiento
primario y otros ambientes mdicos y es actualmente usado para la seleccin del TEPT de
veteranos en la Administracin de Veteranos (EUA). La seleccin incluye una frase introductoria
para preparar a los entrevistados para eventos traumticos. Los autores sugieren que en la
mayora de las circunstancias los resultados de AP-TEPT deben ser considerados positivos si
un paciente responde si para cualquier de los 3 tems. Aquellos con resultado positivo deben
ser entonces evaluados con una entrevista estructurada para el TEPT. La seleccin no incluye una
lista de eventos potencialmente traumticos.

Escala
I nstrucciones: En su vida, usted ya tuvo cualquier experiencia que fue tan asustadora, horrible
o perturbadora que, en el ltimo mes, usted:
Tuvo pesadillas sobre esto o pens sobre esto cuando no quera?
SIM / NAO
Intent mucho no pensar sobre esto o encontr algn otro camino para evitar situaciones
que lo hagan recordar?
SIM / NAO
Mantuvo su guardia vigilante, o fcilmente asustado?
SIM / NAO
Se sinti distante o fuera del alcance de los otros, de actividades o de sus alrededores?
SIM / NAO

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El estudio actual sugiere que los resultados del AP-TEOT deben ser considerados positivos si
un paciente responder si para cualquier de los tres tems.
Cuestionario de Seleccin para el Trauma (QTT)
El QTT es una seleccin de sntomas de diez tems que fueron desarrolladas para el uso con los
sobrevivientes de todos los tipos de estrs traumticos. El QTT es basado en los tems de la
Escala de Sntomas del TEPT Auto Reporte (TES-AR; Foa et al, 1993) e tienen cinco tems de
re-experiencia y cinco tems de excitacin. Los entrevistados son solicitados a endosar aquellos
tems que ellos viven por lo menos dos veces en la semana pasada. Brewin et al (2002) consider
la seleccin positiva cuando por lo menos seis tems fueron endosados. Los autores
recomiendan que la seleccin sea conducida tres o cuatro semanas despus del trauma para
permitir que el proceso de recuperacin normal suceda. Aquellos con seleccin positiva deben
entonces ser evaluados con una entrevista estructurada para el TEPT.

tems de Muestra
I nstrucciones: Por favor, considere las siguientes reacciones que ocurran algunas veces
despus de un evento traumtico. Este cuestionario se preocupa con sus reacciones personales
al evento traumtico que suceda con usted. Por favor, indique (Si /No) si usted haya o no haya
tenido experiencias de cualquiera de una de las siguientes preguntas por lo menos dos veces en
la semana pasada.
Pensamientos o recuerdos preocupantes sobre el evento que pas por su mente contra su
voluntad;
Reacciones corporales (tal cual el latido de su corazn acelerado, sensacin de estmago
extrao, sudor, mareos) cuando se acuerda del evento.

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Las Evaluaciones

Escala Diagnstica de Estrs Pos-Traumtico (EDT)
El EDT es una medida de auto-reporte de 49 tems recomendada para el uso de ambientes
clnicos o de investigacin para medir la severidad de los sntomas del TEPT relacionados a un
nico evento traumtico identificado. La EDT es nica en el sentido de que evala todos los
criterios para el TEPT del DSM-IV (esto es, Criterios A F) e investiga sobre el mes pasado (el
plazo puede ser ajustado para usos diferente). As, adems de medir la severidad de los sntomas
del TEPT (Criterios B, C & D), tambin investiga sobre la experiencia del evento traumtico del
Criterio A, sobre la duracin de los sntomas (Criterio E) y los efectos de los sntomas en un
funcionamiento o diario (Criterio F).

La EDT tiene cuatro secciones. La parte 1 es una lista de verificacin del trauma. En la parte 2,
los entrevistados son solicitados a describir sus eventos traumticos ms perturbadores. Las
preguntas son especficamente sobre cuando sucedi, si alguien se lastim, not amenaza de la
vida y si el evento result en desamparo o terror. La parte 3 evala los 17 sntomas del TEPT.
Los entrevistados son solicitados a clasificar la severidad de los sntomas de 0 (ninguna o
apenas una vez) a 3 (cinco o ms veces por semana casi siempre). La parte 4 evala la
interferencia de estos sntomas.

La EDT produce una puntuacin de severidad (de 0 a 51) que ampliamente refleja la frecuencia
de los 17 sntomas del TEPT. Un reporte de perfil EDT tambin proporciona una determinacin
preliminar del status de diagnostico del DSM-IV TEPT, una contabilidad de los nmeros de
sntomas endosados, una clasificacin de severidad de los sntomas, una evaluacin del nivel de
funcionalidad del dao.

Puntuacin
Un diagnostico categrico del TEPT puede ser hecho con un algoritmo que requiere que las
reacciones del individuo satisfaccin el siguiente criterio:
El evento traumtico envuelve la herida o amenaza de vida;
La persona sinti desamparo o terror durante el evento, endoso (clasificando de 1 a ms)
de por lo menos un sntoma de re-experiencia, tres sntomas de evasin, y dos sntomas de
excitacin; durante por lo menos un mes;
El prejuicio ocurre en por lo menos un rea de funcionalidad.

tem de Muestra
Tener pensamientos o imgenes perturbadores sobre el evento traumtico que pas por su
mente cuando usted no quiso
0: Ninguna o apenas una vez
1: Una vez por semana o menos de vez en cuando
2: De dos a cuatro veces por semana mitad del tiempo.
3: Cinco o ms veces por semana casi siempre

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Lista de Chequeo del TEPT (LCT)
La LCT es una medida de auto-reporte de 17 tems del DSM-IV en los sntomas del TEPT. Los
entrevistados marcan cunto ellos estaban molestos por aquel problema en el mes pasado. Los
tems son clasificados en una escala de cinco puntos que van de 1 (de ningn modo) a 5
(extremamente). Hay varias versiones de la LCT. La LCT original es la LCT-M (militar). La
LCT-E (especfica) pregunta sobre problemas en relacin a una experiencia estresante
identificada. La LCT-C (civil) es para civiles y no es para ningn evento traumtico. En vez de
eso, preguntas sobre problemas ms generalmente en relacin a experiencias estresantes.

Puntuacin
La LCT puede ser puntuada de varias maneras diferentes. Una puntuacin total (de 17-85) puede
ser obtenida sumando las puntuaciones de los 17 tems. Notas de corte para probables
diagnsticos del TEPT fueron validados para algunas poblaciones, pero no pueden ser
generalizadas a otras poblaciones. Una segunda forma de puntuar la LCT es seguir el criterio del
DSM-IV. Es sugerido que una combinacin de estos dos enfoques (esto es, el nmero de
requisitos de sntomas es endosado dentro de cada grupo. Y la puntuacin total est por encima
de la nota de corte para una poblacin especifica) puede ser mejor (para una revisin detallada,
vea Norris &Hamblen y Orsillo). Las puntuaciones separadas tambin pueden ser obtenidas en
los criterios B, C y D.

tems de Muestra
En el mes pasado, el cunto usted fue perturbado por:

LCT-C: Recuerdos, pensamientos, o imgenes perturbadoras repetidas de una
experiencia estresante del pasado?
LCT-S: Recuerdos, pensamientos, o imgenes perturbadoras repetidas de (experiencia
estresante)?
LCT-M: Recuerdos, pensamientos, o imgenes perturbadoras repetidas de una
experiencia militar estresante?

Escala Modificada de Sntomas para el TEPT Auto reporte (EMST AT)
El EMST-AR es una medida de auto reporte de 17 tems que evala los sntomas de TEPT del
DSM-III-R. Esta escala es una modificacin de la escala de sntomas del TEPT (EST; Foa,
Riggs, Dancu & Rothbaum, 1993), que fue un precursor de la escala de trastornos de estrs pos-
traumtico (EDT;Foa, et al). Las modificaciones mayores son las de que los tems no estn
afinados a cualquier evento traumtico y que la EMST-AR incluye evaluaciones de severidad
adems de la medida original de evaluacin de frecuencia para cada tem. As, los tems son
evaluados en una frecuencia de 4 pontos (de 0 = de ningn modo a 3 = cinco o ms veces por
semana) y escala de intensidad (que van de A= no tan perturbador a D=extremamente
perturbador). Adems de eso, para cada tem, se les pedir a los entrevistados a identificar, si
pueden, cuales eventos cada sntoma tienen. Los entrevistados son preguntados sobre como ellos
esta sintindose en las ltimas dos semanas. La EMST-AR puede ser usada para hacer una
determinacin preliminar del diagnostico del TEPT usando o el criterio DSM-III o una
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frecuencia, severidad o nota de corte total de las puntuaciones. Puede ser puntuada como una
medida continua de la severidad del sntoma del TEPT.

tem de Muestra
Usted tuvo malos sueos o pesadillas repetidas? Sobre cul o cules evento/s? (los
entrevistados son solicitados a clasificar con qu frecuencia? y Cun perturbador? el
sntoma era).

Escala de Impactos de Eventos Revisado (EIE R)
El EIE-R es una medida de auto-reporte de 22 tems que evala la angustia subjetiva causada por
eventos traumticos. Es una versin revisada de versiones ms antiguas, el EIE de 15 tems
(Horowitz Wilner & Alvarez, 1979). El EIE-R contiene siete tems adicionales relacionados a los
sntomas de hper-excitacin del TEPT, que no estaban incluidos en el EIE original. Los tems
corresponden directamente a 14 de los 17 sntomas del TEPT del DSAM-IV. Los entrevistados
son solicitados a identificar un evento estresante especfico en la vida y entonces indican cunto
ellos estaban angustiados o molestos durante los ltimos siete das para cada dificultad listada.
Los tems son clasificados en una escala de cinco puntos que van de 0 (de ninguna manera) a 4
(extremamente). El EIE-R proporciona una puntuacin total de (0 a 88) y puntuaciones de sub-
escala tambin pueden ser calculadas para la Intrusin, Evasin, e Hper-Excitacin. Los autores
recomiendan utilizar medios en vez de simples sumas de cada puntuacin de cada sub-escala
para permitir la comparacin con las puntuaciones de la lista de chequeo de sntomas 90
revisada (LCS 90- R; Derogatis, 1994). En general, la EIE-R (y la EIS) no es usada para
diagnosticar el TEPT; sin embargo, la nota de corte para un diagnostico preliminar del TEPT fue
citada en la literatura.

tem de Muestra
Cualquier recordatorio le trajo sentimientos sobre esto de nuevo. (los entrevistados evalan el
grado de angustia de ellos durante los ltimos siete das)

El Inventario del Sntoma del Trauma (IST)
El IST es un inventario de auto-reporte de 100 tems que evala la presencia de sntomas de
traumas agudos y crnicos. El instrumentos necesita de aproximadamente 20 minutos para ser
concluido. El IST contiene diez escalas clnicas que examinan problemas afectivos, cognitivos y
fsicos. Tres escalas que estn incluidas para detectar esfuerzos para sub-reportar o exagerar
sntomas. Los entrevistados son solicitados a evaluar con qu frecuencia cada sntoma sucedi
con ellos en los ltimos seis meses. Los tems son clasificados en una escala de frecuencia de
cuatro puntos con alcance de 0 (nunca) a 3 (frecuente). Una versin alternativa (IST-A)
examina problemas sexuales. Normas separadas para hombres y mujeres, as como grupos de
edad diferente estn disponibles.

El IST contiene tems que corresponden al criterio de sntomas (B, C, D) del DSM-IV para el
TEPT, pero no evala especficamente estos criterios. Las puntuaciones de la escala cruda son
convertidas para puntuaciones T para las diez escalas clnicas y las tres escalas de validad
basadas en una muestra normativa (con normas separadas por sexo y edad). Un programa de
67

computador para puntuacin es disponible por el publicador del test. El IST es recomendado para
medir una variedad de sntomas relacionados al trauma en ambientes clnicos o de estudios.

tem de Muestra
Incitando memorias dolorosas de su mente. (Los entrevistados son solicitados a clasificar la
frecuencia del tem en los ltimos seis meses).

La Escala del TEPT Administrada por el Clnica para el DSM-IV (ETAC)
La ETAC es un padrn de oro en la evaluacin del TEPT. La ETAC es una entrevista estructura
de 30 tems que corresponde al criterio del DSM-IV para el TEPT. La ETAC puede ser usada
para hacer un diagnostico actual (mes pasado) o de vida para el TEPT o para evaluar los
sntomas durante la semana pasada. Adems de evaluar los 17 sntomas para el TEPT, pregunta
el impacto de los sntomas en el funcionamiento social y ocupacional, mejora en los sntomas
desde la administracin de un ETAC previo, validad de la reaccin global, severidad general del
TEPT, y frecuencia e intensidad de cinco sntomas asociados (culpa en los actos, culpa en la
sobrevivencia, falta de consciencia, y despersonalizacin). Para cada tem, preguntas
padronizadas, e investigaciones son proporcionadas. Como parte de la evaluacin del trauma
(Criterio A), la Lista de Chequeo del Evento de la Vida es usada para identificar experiencias de
estreses traumticos. Los tems de la ETAC son preguntados para referencia de hasta tres
estreses traumticos.

La ETAC fue desarrollada para ser administrada por clnicos e investigadores clnicos que
poseen un conocimiento de trabajo en el TEPT, pero tambin pueden ser administrados por
asistentes apropiadamente entrenados. La entrevista completa dura de 45 60 minutos para ser
administrada, pero no es necesario administrar todas las parte (ex. Sntomas asociados).

Puntuacin
La regla de puntuacin ms frecuentemente usada es la de contar un sntoma presente si tienen
una frecuencia de 1 o ms es una intensidad de 2 o ms. Un diagnostico del TEPT es hecho por
lo menos un sntoma B, tres sntomas C, y dos sntomas D, as como otro criterio
diagnostico. Las puntuaciones de severidad tambin pueden ser calculadas sumando la
frecuencia e intensidad para cada sntoma. Opciones de puntuaciones alternativas fueran
desarrollas como descritas en Weathers, Ruscio & Keane (1999).
68

tem de Muestra
B1: Recuerdos perturbadores intrusivos recurrentes del evento, incluyendo imgenes,
pensamientos o percepciones.

Frecuencia
Usted ya tuvo recuerdos no deseados del (EVENTO)? Cmo eran? De qu se acord?
SI NO ES CLARO: Alguna vez ellos ocurrieron cuando estaba despierto, o solamente en sus
sueos? (EXCLUYA SI LOS RECUERDOS SUCEDIERON APENAS EN SUS SUEOS)
Con qu frecuencia usted ha tenido estas memorias en el ltimo mes (semana)?
0: Nunca
1: Una o dos veces
2: Una o dos veces por semana
3: Varias veces por semana
4: Diariamente o casi todos los das

Intensidad
Cunta angustia o incomodo stos recuerdos le causaron? Usted fue capaz de sacarlos de su
mente y pensar sobre alguna otra cosa? Cul fue la dificultad que tuvo? Cunto ellos
interfirieron en su vida?
0: Ninguna
1: Leve, angustia mnima o ruptura de actividades.
2: Moderada, angustia claramente presentada todava ms administrables, ruptura de
actividades acentuadas.
3: Severa, angustia considerable, dificultad en olvidarse de los recuerdos, ruptura de
actividades acentuadas.
4: Extrema, angustia incapacitante, no puede olvidarse de los recuerdos, incapaz de continuar
las actividades

Versiones
En el pasado haba diferentes versiones de esta medida correspondiendo a diferentes periodos de
tiempo. El ETAC-1 evala el TEPT actual y en la vida. El ETAC-2 evala el status de los
sntomas de una semana. Estas versiones fueron entonces renombradas por ETC-DX (para
diagnsticos) y ETAC-SX (para sntomas). Estas dos versiones fueron ms tarde combinados en
el ETAC, que puede ser utilizada para evaluar tanto sntomas como diagnsticos. Una versin
para nios y adolescente (CAPS-CA sigla en ingls) tambin est disponible.

69

Plan Multidisciplinar de Tratamiento para las Mujeres por
Abuso de Sustancias y Traumas
Las mujeres enfrentan problemas mltiples en la recuperacin y precisan de un enfoque
extensivo e integrado para estos problemas, que incluyen un componente del trauma. Un enfoque
multidisciplinar eficaz debe incluir varios elementos. Los siguientes principios sern aplicables a
cualquier ambiente que sirva a las mujeres (Bllom, Owen & Convington, 2003):
Gnero: Un creciente grupo de conocimientos y estudios en el campo de la dependencia
indica que el abuso de sustancia en mujeres y los problemas que envuelven tal abuso son
diferentes de aquellos enfrentados por el hombre debemos reconocer que el gnero hace
la diferencia.
Ambiente: Debemos crear un ambiente centrado en el cliente que proporciona un local
seguro para que ellas aprendan, as como apoyen el estimulo de ellas, para explorar y
entender el impacto del trauma en su vida. Que las ayude a desenvolver el bienestar
emocional. La capacitacin para el gnero especifico debe ser proporcionado para las
personas que trabajan con esta poblacin para implementar estos componentes entre
programas nuevos o existente;
Relaciones: Debemos desarrollar polticas, prcticas y programas que son relacionales y
que promuevan conexiones saludable para los nios, familias y otras personas
significante as como atender las necesidades sociales de las mujeres;
Servicios: Atender a los problemas de abuso de sustancia, trauma, mdico, cuidado
infantil y salud mental por medio de servicios extensivos relevantes culturalmente e
integrados;
Status socio-econmico: Proporciona a las mujeres oportunidades de mejoras las
condiciones socio-econmicos por medio de la diseminacin de informaciones
financieras, vivienda y educaciones.
Comunidad: Establecer un sistema de comunidad comprensiva y colaborativa y facilitar
los servicios de apoyo para enfocarse en las necesidades de las mujeres.

Todos los tratamientos de abuso de sustancia para las mujeres ofrecen servicios informados al
trauma, servicios que son modificados para considerar y actuar a los impactos del trauma. Sin
embargo, aquellos servicios especficos al trauma que son desarrollados para evaluar
directamente los efectos del trauma y atender tanto la cura como la recuperacin tendrn ms
xito.

Estudios tambin muestran que las intervenciones de integracin para especficamente tratar
ambos el TEPT y el abuso de sustancias dependientes pueden provocar mejoras ms extensas y
duraderas.

Planeamiento del tratamiento multidisciplinar para las mujeres que presentan un diagnostico
duplo para el trauma y el abuso de sustancia, dependencia van a incluir procedimientos, prcticas
y herramientas retirados de ambas reas clnicas. En el pasado, el criterio rgido, como
diagnostico primario contra secundario y la falta de habilidad por parte de los servidores llevaron
70

muchos clientes con disturbios Co-ocurrentes se quedaron saltando entre servicios y separados
de los servicios. Esto contribuye en los tratamientos con menos xito en las mujeres con estos
problemas.

Dado los problemas desafiantes que confrontan esta poblacin, el plan de tratamiento
multidisciplinar y realzado por atender los desafos listados en la siguiente tabla con elementos
de tratamientos asociados. Todos esos problemas afectan el atendimiento y la retencin al
programa y debe ser considerado en la seleccin, evaluacin y fases del plan de tratamiento del
programa.

71

RESUMEN DE ELEMENTOS CENTRALES PARA EL PLAN DE TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINAR EFICAZ

Desafo Soluciones Elementos a ser
atendidos
Recursos de
Agencias
Recursos
Limitados en
Ambientes
Sociales
Problemas
psicosocial
es
Servicios de
tratamiento
Exploracin de
problemas del trauma
Exploracin de
problemas Co-
existentes (abuso de
sustancia e trauma)
Establecer ligaciones
entre mujeres con el
mismo problema
Desarrollo de auto-
estima
Exploracin de la
vergenza y culpa
Consejero/terape
uta, grupo de
apoyo (AA,NA)

Conexiones
de apoyo
de la
comunidad
Explorar necesidades
sociales e de ocio
Establecer ligaciones
para organizaciones de
recreacin e ocio
Centros de
recreacin,
centros de
comunidad
(ofreciendo una
gran variedad de
actividades)
Re-
victimizacin
Capacitaci
n de
habilidades/
Educaciona
l
Asertividad (lmites y
relaciones saludables)
Formulacin de objetivo
Plan de seguridad
Prevencin de recada (
gatillos, efectos del
trauma en el cuerpo y
en la mente)
Estrategias de defensa
Consejero/
terapeuta,
enfermera

Potencial de
recada
inherente al
trauma y
abuso de
sustancia

Educaciona
l/Capacitaci
n de
habilidades
Determinacin de
objetivo
Reduccin de estrs
Habilidad de lidiar
Prevencin de recada
Desarrollo de auto-
estima
Consejero/
terapeuta,
enfermera

72

Preocupacin
Financiera
Atender las
necesidade
s de la vida
Referencias/ apoyo
para conseguir
vivienda, apoyo
monetario
(financiamiento de
tratamiento para la
salud mental y abuso
de sustancia, alimento,
etc.)
Administracin de
dinero
Asistencia Legal
Asistencia infantil
Necesidades de
transporte
Capacitacin para
trabajo
1. educacin
2. recomendaciones
3. habilidades en
buscar empleo
Abogados,
trabajadores de
cuidado infantil,
choferes, agencia
de apoyo
personal a la
comunidad,
especialistas
vocacionales

Preocupacion
es Mdicas
Servicios
de
Salud/Mdi
cas
Nutricin
Educacin Sexual
Educacin de HIV/SIDA
Educacin de salud
reproductiva
Cuidado pre-natal
Educacin de drogas
Problemas mdicos
relacionados al trauma
Profesionales
mdicos,
mdicos,
enfermeras,
comunidad de
educadores de
salud

Preocupacion
es de
relacionamient
os
Servicios
relacionado
s al nio
Cuidado infantil
Servicios de
tratamiento
Educacin a los padres
Profesionales de
cuidado infantil,
psiquiatras de
nios/psiclogos,
pediatras,
educadores
parentales
Servicios
para la
Familia/
otros
miembros
significante
Consejos de parejas
Terapia familiar
Exploracin de
padrones de uso de
sustancia familiar
Redes de apoyo social
Terapeutas
familiar,
trabajadores de
apoyo a la
comunidad
(trabajadores de
73

s agencia,
asistentes)
74

La Evaluacin/La Seleccin de las mujeres con el Trauma

Cualquier consejero o prestador de tratamiento que haga la seleccin o evaluacin para el trauma
debe recibir tratamiento especifico. El proceso de seleccin y evaluacin del cliente y secciones
subsecuentes irn invariablemente a envolver y or historias traumticas. Ni todos los prestadores
de tratamiento se sentirn confortables en escuchar sobre las experiencias traumticas de sus
clientes. La capacitacin previa en lidiar con los problemas de abuso puede ayudar a los
consejeros a hacer la seleccin de ellos mismos para ver si ellos estn preparados a trabajar
con clientes que sufrieron algn trauma. Muchos consejeros evitan problemas del trauma, como
abuso infantil pasado, simplemente por la falta de experiencia. Ellos necesitan de la garanta del
proverbio lata de gusanos que fue abierta puede ser cerrada en una duracin de tiempo
razonable. La capacitacin cierta puede ayudar a los consejeros a mejor lidiar con el trauma y
con el TEPT secundario, algunas veces conocido como fatiga de compasin.

El propsito de los ejercicios siguientes no es la de ensear tcnicas de seleccin y evaluacin
vigente, pero de ayudar a los participantes:
Identificar sntomas especficos relacionados a la experiencia del trauma, incluyendo el
desarrollo del TEPT;
Tornarse familiar las con preguntas bsicas de la seleccin y enfoque para identificar
aquellos individuos que pueden tener trastornos relacionados al trauma.

Estos ejercicios irn a ayudar a los participantes a evaluar sus propios pensamientos y
sentimientos sobre explorar los asuntos relacionados al trauma y aplicar las selecciones y
evaluaciones basadas en mejores prcticas.

No hay reglas rgidas sobre quin debe hacer la seleccin sobre el trauma, pero ciertas
habilidades ayudan al proceso a funcionar mejor. Sea lo que fuera la credencial acadmica,
capacitacin, supervisin o papel especfico dentro del equipo de tratamiento, los miembros del
equipo de tratamiento conduciendo estas selecciones deberan todos tener una comprensin
bsica del TEPT y los sntomas frecuentemente asociados con un histrico de trauma.

El TEPT es caracterizado por un grupo especfico de sntomas que establece una separacin de
otras reacciones al trauma. Cada vez ms, la evidencia apunta para cuatro sntomas principales:
Re-experiencia envuelve un tipo de replay del trauma, generalmente acompaado por
reacciones emocionales fuertes. Esto puede suceder en reaccin a pensamientos o
recordaciones de la experiencia cuando la persona esta despierta o en la forma de
pesadillas durante el sueo;
Evasin son sntomas generalmente exhibidos como los esfuerzos para evitar actividades,
lugares, o personas que hagan recordarle el trauma.
Entumecimiento envuelve sntomas tpicamente vividos como una prdida de emocin,
particularmente sentimientos positivos;
Excitacin sntomas que reflejan activacin fisiolgica excesiva e incluye un sentido
aumentado de estar en guardia, as como la dificultad de dormir y concentracin.
75

Los clnicos deben entender al hacer la seleccin que ellos consideran la posibilidad de un
histrico de trauma hasta mismo antes del inicio de la evaluacin. Las experiencias traumticas
pueden incluir:
Abuso emocional, sexual y fsico precoz en la infancia;
Experiencia de violacin o violencia interpersonal como adulto;
Opresin poltica como refugio u otras poblaciones de inmigrantes.

Los clnicos tambin deben estar familiarizados con los tipos de preguntas usadas para hacerse la
seleccin para el trauma. Adems de eso, ellos deben desarrollar una sensibilidad y a los
problemas del trauma, ambos para el cliente como para con ellos mismos.

Los consejeros que conducen selecciones (y evaluaciones) van a pedir a los clientes recordar
eventos dolorosos y traumticos. A pesar de las preguntas de la seleccin sean breves,
generalizadas, y desarrolladas para no explorar detalles traumticos, la re-emergencia de los
recuerdos dolorosos pueden incitar reacciones intensas de los clientes. Los clientes pueden
sentirse bien cansados o perturbados despus. Al usar intervenciones basadas en principio de la
empata y mutualidad usted debe tener sensibilidad al abordar al cliente, que puede estar
cauteloso y evasivo para evitar sentirse estigmatizado o re-traumatizado. El equipo de
tratamiento debe ser sensible a esto y prepararse para las entrevistas de las siguientes maneras:
Los clientes deben ser avisados en hablar sobre tales asuntos que puedan crear incomodo
y que los recuerdos pueden surgir inesperadamente despus de la entrevista. Los clientes
deben tener una eleccin para exponer tal informacin, estando conscientes del posible
resultado;
Los consejeros deben tener supervisin apropiada y mecanismos de apoyo en el local para
los clientes en el caso de que una crisis ocurra despus de la exposicin. As como el
apoyo clnico, esto idealmente incluye tener profesionales de la salud mental apropiado
disponibles en el local y por telfono en el caso de ms intervenciones necesarias;
Los consejeros deben evaluar el apoyo emocional y social disponible a los clientes cuando
ellos retornan para sus casas. Si es necesario, el equipo puede ayudar al cliente a encontrar
el transporte para casa despus de la seleccin e entonces acompaar con una llamada
telefnica para ofrecer ayuda si es necesario.

Tambin es importante acordarse de que el simple hecho de hacerle una pregunta relacionada al
trauma en una manera calma y respetuosa enva un mensaje de que est bien hablar del tema.
Para muchas mujeres, esta puede ser la primera vez que estn escuchando aquel mensaje.

76

Mdulo 4: Mejores Prcticas
77

Qu es el Bienestar Emocional?
Muchos enfoques y palabras ya fueron utilizados para describir el bienestar emocional en la vida
de las mujeres. Sin embargo, hay falta de estudios basados en evidencias en lo que define el
bienestar emocional en las mujeres as como en lo que aumenta el bienestar. Como los papeles
de las mujeres en el mundo y en varias culturas evolucionaron, as fue con los enfoques para el
bienestar. Varios modelos y enfoques proporcionan informaciones relevantes en el bienestar
emocional y en el impacto del abuso de sustancias en el bienestar de las mujeres.

Modelo Mdico o Enfoque Orientado al Problema
Falta de la enfermedad, sean problemas mdicos o psiquitricos. Esto incluye seales y
sntomas de depresin, psicosis u otras enfermedades mentales;
Falta de inestabilidad financiera y/o dependencia en un socio para recursos financieros;
Asume que la mujer est pasando por bienestar emocional una vez que ella no reclama o
nada evidente es presentado;
Asume que la mujer est completamente emocional con tanto que ella contine con las
tareas de la vida diaria.

Modelo de Cuidado o Enfoque Holstico
El bienestar emocional es ms que la falta de enfermedad. Cuando bien emocionalmente,
un individuo vive de manera completa;
Los individuos que estn emocionalmente bien, generalmente se sienten bien sobre s
mismos;
El propsito en la vida de un individuo y relacionamiento con los otros tienen valor y
significado;
El estudio indica que las personas que estn emocionalmente y bien tienden tener menos
bajas emocionales y son capaces de recuperarse ms rpido de tales bajas cuando ocurren
(Estudios de la Salud y Administracin de Servicio);
Un enfoque holstico para el bienestar emocional engloba todas las reas de la vida de una
mujer.

Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos
Este modelo fue creado para ayudar a las mujeres en los Estados Unidos a resolver el bienestar
en la vida de ellas. El gobierno reconoci los cambios de papeles de las mujeres y la creciente
necesidad para mejorar la calidad de vida cuando reduzcan la enfermedad.
Si se compromete el individuo en auto-atendimiento y desarrollo son elementos-llave en
el bienestar de una persona: auto-respeto, auto-confianza, auto-estima, y salud fsica;
Si se compromete en relacionamientos que equilibran las vidas multifacticas de las
mujeres y apoyan una vida con propsito;
78

Habilidades de aprendizaje como negociacin y determinar limites emocionales
saludables que lidian eficazmente con el estrs.
Si se compromete en actividades como ejercicios, meditacin, y espiritualidad para
apoyar el equilibrio y propsito personal;
Conectarse con otros para ayudarlas a conseguir apoyo.

Enfoque de la Organizacin Mundial de la Salud para el Bienestar en el Caribe
Este enfoque identific siete dimensiones de bienestar en la vida de las mujeres:
1. Bienestar social es el proceso en el cual las mujeres crean y mantienen relacionamientos;
2. Bienestar fsico envuelve elecciones saludables en ejercicios, nutricin, descanso,
administrativa de estrs, sexo y uso de sustancias.
3. Bienestar emocional trata del valor inherente de las mujeres y la creacin de imgenes
realistas y auto-apreciadas del ego.
4. Bienestar de carrera trata de la eleccin de trabajo que armoniza con las fuerzas
personales y atributos, apoyan al trabajador y contribuyen para la sociedad;
5. Bienestar intelectual es el proceso de hacerse conexiones, aprender las consecuencias
naturales de las acciones y formulacin de las preguntas. Este proceso no es un reflejo de
QI o educacin;
6. Bienestar ambiental refleja las elecciones responsables y uso del aire, agua, tierra y
energa. Reconoce la interdependencia de los animales, plantas, hombres y naturaleza.
7. Bienestar espiritual se enfoca en la descubierta del propsito, valores de la vida y la
necesidad por la comunidad. Este no es un examen del papel de una religin formal vidas
de cada mujer.

Bienestar emocional y las mujeres que abusan de sustancias
Las mujeres que abusan de sustancias no estn emocionalmente bien. La naturaleza compleja de
sus vidas y los problemas resultantes pueden ser opresivos para los clnicos que intentan
ayudarlas. La teora Relacional Cultural y la prctica de los 12 pasos de simplicidad y
practicidad de inspirar las siguientes tres reas para ser consideradas cuando se estn tratando a
estos clientes.

79

Fsico
El bienestar fsico incluye pre-disposicin gentica, decisiones conscientes con estilos de vida
relacionados a la salud (humo, bebida y obesidad), los efectos del medio ambiente,
contaminacin, pobreza y abuso de sustancias.

reas de Evaluacin

Evale las necesidades bsicas, como nutricin, calidad y cantidad de sueo, ejercicio
cardiovascular, problemas mdicos, y salud sexual. Usted puede tratar estos problemas
durante su primera reunin con el cliente. Los usuarios de sustancias buscan alivio para
los sntomas fsicos de hambre, fatiga, dolor emocional, fsica y abuso sexual y falta de
sueo. Use la Evaluacin de Necesidad Bsica para ayudar al cliente a conocer estos
objetivos diarios (Vide apndice);
La sigla de los 12 pasos FISC (Hambriento, Molesto, Solitario, Cansado del ingls
HALT para Hungry, Angry, Lonely, Tired) recurdele a los dependientes en recuperacin
a considerar estas actividades bsicas para reducir motivos de recada.

Espiritual
El bienestar espiritual es la habilidad de encontrar un sentido de significado en la vida adems de
las tareas diarias y experiencias de la vida.

reas de Evaluacin
El bienestar espiritual es importante para las mujeres en todas las culturas. Las mujeres
frecuentemente usan un local en grupo para practicar su f y contar con las relaciones creadas
all para procesar ideas y experiencias.
Victor Frankel nos recuerda que el significado espiritual en la vida puede permitir que los
humanos sobrevivan los traumas ms horribles con algn sentido de propsito;
Las mujeres que estn activamente abusando de drogas o alcohol frecuentemente llevan
vidas aisladas que llevan la angustia sin la conexin a otros que llevan al bienestar
espiritual;

Bienestar Mental
El bienestar mental se refiere al funcionamiento de la mente y procesos de pensamiento. Las
creencias sobre nosotros mismos experiencias de vida irn a influenciar en nuestras
interpretaciones de eventos que ocurren. Las reacciones a los eventos y sentimientos
subsecuentes pueden ser lidiadas con eficacia o sin eficacia.

80

reas de Evaluacin

Diagnsticos de salud mental como trastornos de humor, de pensamientos y personalidad
tambin ejercen un papel crtico en el bienestar mental. El diagnostico adecuado es un
elemento crtico en el tratamiento con las mujeres de trastornos por abuso de sustancias;
El suicidio puede ser un resultado de salud mental precaria. Este atento a los seales de
depresin, disforia, anodinia, plan de suicidio y pensamiento de suicidio. No tenga miedo
de preguntar sobre suicidio directamente usted puede salvar la vida de un cliente;
El histrico familiar es importante para ayudarlo a evaluar trazos o comportamientos que
fueron pasados de una generacin a otra. Los clientes pueden ser capaces de describir los
sntomas de un pariente envs de identificar a la persona como depresiva o ansiosa.
El funcionamiento intelectual tambin ejerce un papel en el bienestar mental. Los clientes
con dificultades mentales pueden tener una habilidad limitada para desarrollar habilidades
de sobrevivencia eficaces y creativas. Usted necesitar evaluar esta poblacin de clientes
individualmente.

81

El Papel de la Espiritualidad en la Recuperacin del Trauma

La espiritualidad est rpidamente siendo reconocida como un elemento de tratamiento
importante para los sobrevivientes del trauma y abusos de la sustancia. Histricamente, los
clnicos han evitado discutir la espiritualidad con los clientes porque ellos no queran imponer
sus propios puntos de vista. Sin embargo, estudios recientes de espiritualidad y recuperacin
mostraban tremando valor en la inclusin de la espiritualidad en el tratamiento. Evaluar,
considerar, y proporcionar oportunidades para explorar, expresin y crecimiento espiritual en el
tratamiento del trauma abuso de sustancias de las mujeres puede ser desafiante, pero vale el
esfuerzo.

Generalmente definido como un sentido de significado o propsito en la vida, la espiritualidad
puede proporcionar una fuente de poder de esperanza y fuerza a los individuos que fueran
traumatizados. Los sobrevivientes del trauma que poseen un sentido de espiritualidad a propsito
pueden ser capaces de superar el dolor y la angustia para un descubrimiento de la fuerza personal
y apreciacin profunda de vida. En realidad, algunos sobrevivientes del trauma pueden dar
seguimiento para experimentar el crecimiento pos-traumtico en contraste al estrs pos-
traumtico. El crecimiento pos-traumtico es un fenmeno marcado por la apreciacin de la vida
y vivir la vida en un nivel ms profundo de consciencia (Calhuon, L.; Tedeschi, R., 2004). El
crecimiento pos-traumtico ahora es reconocido como resultado positivo en potencial secundario
al trauma. En esta seccin, vamos a definir la espiritualidad y su papel en la recuperacin,
discutir estrategias de evaluacin, examinar las barreras para la recuperacin y evaluar tcnicas
para incorporar la espiritualidad en el tratamiento.

Qu es la Espiritualidad y Porque es Importante en la Recuperacin?
Hay muchas definiciones de espiritualidad en la literatura, pero cada uno parece compartir
muchas premisas bsicas. Generalmente, espiritualidad referida a un sentido individualizado con
un fin en la vida manifestada a travs de valores personales, creencias y actitudes, relaciones o
conexiones con otros; y acciones que nos llevan hacia la trascendencia o a un bien mayor ms
all de nosotros mismos. Algunas preguntas son hechas en esta rea. Los eventos suceden en
nuestras vidas por una razn mayor de que la sepamos? Nos encontrarnos donde estamos
basado por eleccin propia o es posible que una fuerza mayor podra habernos conducido a
donde estamos hoy? Existen milagros?

Estudios recientes sobre el trauma y adiccin muestran que la espiritualidad en el tratamiento
puede afectar los resultado positivamente (Arnold: Avants, Margolin; Marcotte, 2002, como
citado por Shafer y Walter 2005; Tonigan, Miller, Conners, 2001, como citado por Shafer y
Walters, 2005). Los programas de abuso de sustancias que incorporan tratamiento que aumentan
la espiritualidad fueron asociados con mejora en las reacciones de sobrevivencia y un sentido de
coherencia para los participantes. Con el pasar del tiempo, la espiritualidad ha sido una fuente de
cura para aquellos que sufrieron, sea por la guerra, actos de la naturaleza o dolores maliciosas
indebidas. Para tales victimas, la espiritualidad ha sido frecuentemente relatada como la
82

estrategia de sobrevivencia ms importante. Como dicho por Schafer y Wlaters (2005): Las
personas por toda la historia, han considerado la espiritualidad como fuente significante de cura
y una gran proporcin de personas continan considerando la espiritualidad, incluyendo el
envolvimiento religioso, como fuente importante de significado y sustentacin. La reaccin
espiritual al trauma puede ayudar al sobreviviente en direccin a la resistencia: Inicialmente el
trauma es fundamentado en el dolor, prdida y miedo. Con frecuencia lleva a colapsos. Por fin,
con el apoyo y orientacin propios, tienen el poder de transformar a los individuos en seres
profundamente espirituales y compasivos (Grant, 1999).

Barreras para la Espiritualidad
Las mujeres que fueron traumatizadas generalmente vivieron una desconexin con ellas mismas,
con los otros y con Dios o una fuerza de vida universal mayor. Las mujeres que fueron
traumatizadas pueden haberse separado de la parte perjudicada del ego para evitar el dolor del
evento traumtico. Los sobrevivientes pueden separarse del ego para evitar una sensacin de
vergenza que ellas pueden tener en relacin al trauma. Adems de una desconexin del ego, las
mujeres tambin pasan por una desconexin de otros, por miedo, vergenza y rabia secundarios
al trauma. Aisladas de su yo autntico y de los otros, las mujeres traumatizadas pueden
quedarse con un gran vaco que establece un trabajo para un vaco espiritual o prdida del
significado de la vida. La espiritualidad como metodologa en un tratamiento sensible al gnero
puede proporcionar a las mujeres en recuperacin un puente de regreso al yo autentico, para una
reconexin con la comunidad y con Dios. La Teora Cultural Relacional, que es fundamentada
en la premisa de conexin, puede proporcionar un camino para las mujeres traumatizadas en
recuperacin por abuso de sustancia para reconstruir sus conexiones con ellas mismas, con los
otros y con una fuerza mayor.

Beneficios de la Espiritualidad en la Recuperacin del Trauma
Encontrar un significado espiritual puede ayudar a los sobrevivientes del trauma a mejorar
su auto-estima y disminuir comportamiento auto-destructivos;
Las vctimas del trauma frecuentemente guardan una visin negativa de ellas mismas que
ellas perpetun por medio de una serie de elecciones destructivas, por fin resultando en
profecas negativas auto-realizadoras. La espiritualidad puede ayudar a los sobrevivientes
del trauma a desafiar el pensamiento negativo y desarrollar la resistencia y estrategias de
sobrevivencia;
Usar prcticas espirituales para trabajar con el trauma puede ayudar a los sobrevivientes a
ganar un sentido de control y de maestra;
Prcticas espirituales pueden ayudar a mejorar las expresiones emocionales de los
sobrevivientes por medio de auto-revelacin en un ambiente seguro;
Incorporar la espiritualidad en el tratamiento puede aumentar el sentido de cohesin de
grupo y conexin;
La espiritualidad puede nutrir la esperanza y fortalecer mtodos de sobrevivencia para los
sobrevivientes.
(Meichengaum p.8)
83

Evaluando la Espiritualidad
El primer paso para incorporar la espiritualidad en el tratamiento comienza con la evaluacin.
Los clnicos precisan comenzar a preguntar y a hablar sobre espiritualidad con sus clientes para
ayudarlos a evaluar este recurso de cura potencialmente poderoso. Algunas evaluaciones
espirituales formalizadas estn actualmente disponibles y algunos profesionales sugieren
incorporar la evaluacin espiritual en entrevistas clnicas padrn. Meinchebaum propuso que los
clnicos comiencen por preguntar a los clientes preguntas abiertas sobre conceptos como coraje,
paz, y el propsito en la vida. Otros mtodos de incorporar una evaluacin espiritual incluyen:
Escalas de auto-reporte Espiritual: Estas son medidas formalizadas enfocadas en creencias
espirituales. Algunos ejemplos incluyen el ndice para lidiar con la Religin, Escala de
Bienestar Espiritual, Escala de resolucin de problema espiritual;
Genogramas Espirituales: Un diagrama de creencias espirituales dentro de la familia;
Auto-monitoreados Escrita de diario sobre las actividades comportamientos espirituales.

Actividades Sugeridas para enfocarse en la espiritualidad en la recuperacin
Tcnica de arte expresiva Usar el arte para hacer un regalo de nuestra experiencia con
los otros, usar el arte para construir una vida nueva;
Imaginacin Orientada Con enfoque en la presencia divina;
Hacer actos Espirituales Buenas acciones (servicio comunitario);
Construccin de significado Desenvolver una lista de gratitud, buscar significado en el
sufrimiento;
Ensear sobre la atencin y habilidad de aceptacin;
Usar actividades que nutren la esperanza y/o contar con la sabidura espiritual o
existencial.

84

Mejores Prcticas/Programas Sensibles al Gnero

Definicin de Mejores Prcticas
En el rea de la salud, la idea de mejor prctica gan lugar para facilitar la implementacin de
lo que no sabemos para lo que hacemos. Es til entender este concepto en el contexto de un
continuum con prcticas promisoras por un lado y prcticas basadas en evidencias por otro lado.
Prcticas promisoras representan buenas ideas que estn siendo usadas en el rea, pero que no
fueron evaluados. Los siguientes en el continuum son las mejores prcticas que incorporan la
informacin de especialistas reconocidos. Estas prcticas son bien implementadas y bien
evaluadas y producen resultados consistentes. En la otra punta del continuum tenemos las
prcticas basadas en evidencias. Estas prcticas tambin son bien implementadas y bien
evaluadas y acumularon evidencia de eficacia con el pasar de los aos.

El currculo GROW fue desarrollado por medio de una revisin rigorosa de las experiencias de
especialistas-llaves, juzgamiento y perspectivas en el campo de tratamiento por abuso de
sustancias por mujeres. Para el propsito de este programa, mejor prctica, es definida como:

Un consenso de opinin de especialistas en los enfoques y elementos del tratamiento que
parecen resultar en la mayora de los resultados de los tratamientos exitosos para mujeres.

Definicin de Programas Sensibles al Gnero
Los programas sensibles al gnero consideran las necesidades de las mujeres en todos los
aspectos de sus proyectos y entrega, incluyendo localizacin, personal, desarrollo de programa,
contenido de programa, implementacin de programa y materiales de programa.

Otra definicin incluye; crear un ambienteque refleje una comprensin de las realidades de
las vidas de las mujeres y tratan los problemas de las mujeres. (Bllom, B., & Convington,
2000).

Discutir la importancia de desarrollar estrategias para promover servicios sensibles al gnero
para las mujeres incluye:
Atencin al gnero en las estrategias nacionales para las drogas y desarrollo de polticas;
Reparto de Recursos;
Desarrollo e implementacin de las recomendaciones de las mejores prcticas y padrones
/orientaciones;
Defensa poltica, red de trabajo y ligaciones en todos los niveles:
o Nacional;
o Internacional;
o Comunidad;
o Servicios: envolvimiento de administracin en la promocin de la integracin del
gnero;
Transferencia de conocimientos, capacitacin, y red de trabajo;
85

Prcticas e intervenciones basadas en evidencias que pueden ser adaptadas para pases y
culturas diferentes.

Ms all del Trauma de Stephanie Convington
Pgina Web: www.stephaniecovington.com

Ms all del Trauma: Una Jornada de Cura para las Mujeres (Covington, 2003) es una
expansin de las intervenciones del trauma original de Convington en Ayudando a las Mujeres a
Recuperarse Ms All del Trauma es psico-educacional en la naturaleza, desarrollado para
informar a las mujeres sobre el trauma, sus procesos y su impacto por dentro y por fuera de las
personas. Se enfoca en ensear habilidades de supervivencia y crear el bienestar emocional en
las mujeres. El Ms All del Trauma incorpora los principios de la terapia relacional, tcnicas
cognitivas comportamentales (TCC) y artes expresivas. El status del Ms All del Trauma como
una prctica basada en la evidencia est actualmente sobre revisin por la Administracin de
Servicios de Salud Mental y Abusos de Sustancias (SAMHSA, sigla en ingls) (BREPP, 2009).

Buscando la Seguridad de Lisa Najavits
Pgina Web: www.seekingsafety.org

Buscando la seguridad es una terapia con foco en la presencia para ayudar a las personas a
conseguir seguridad del trauma y /o abuso de la sustancia. Alienta a los clientes a desarrollar
habilidades de supervivencia seguras, las imaginan como seria la seguridad en sus vidas y para
fortalecerlas al escoger formas de cura que funcionen con ellas. El Buscando la Seguridad fue
reconocido como una mejor prctica por SAMHSA (NREPP, 2006).

El Buscando la Seguridad tiene cinco principios-llaves (NREPP, 2006):
1. La seguridad como la prioridad en el tratamiento (esto es, en las relaciones, pensamiento,
comportamiento y emociones);
2. Tratamiento integrado (tratar problemas del trauma y/o abuso de sustancias
simultneamente);
3. Un foco en los ideales (contrariar la desmoralizacin, falta de esperanza);
4. Cuatro reas de contenido: cognitiva, comportamental, interpersonal y la administracin
de caso;
5. Atencin a los procesos clnicos (esto es, contratransferencia, auto-atendimiento y otros
problemas);

Modelo de Fortalecimiento de Recuperacin al Trauma de Maxine Harris (TREM)
Pgina Web: www.communityconnectionsdc.org

Maxine Harris, Ph, D., desarroll el TREM para atender las necesidades de las mujeres
sobrevivientes al trauma con problemas de salud mental severa y de abuso de sustancias. El
TREM fue desarrollado basado en las siguientes creencias: 1) Muchos comportamientos
disfuncionales y sntomas fueron desarrolladas a partir de la necesidad de crearse mecanismos
para lidiarse con las experiencias traumticas; 2) Trauma repetido en la infancia reduce las
86

chances de desarrollarse habilidades para lidiar con el trauma cuando se es adulto; 3) Vnculos
entre el ego, familia y comunidad son quebrados cuando un trauma existe; 4) Los sentimientos
de las mujeres de fortalecimiento y de auto-defensa disminuyen con el abuso repetido. El TREM
fue aprobado por el SAMHSA (NREPP, 2006)

Terapia Comportamental Cognitiva (TCC)
El TCC se enfoca en como nuestros pensamientos influencian nuestros sentimientos y
comportamientos. Su objetivo es modificar el pensamiento negativo, cambiar los pensamientos
negativos por positivos y producir un comportamiento ms benfico y apropiado. El TCC
sugiere que los trastornos de abuso de sustancias reflejen creencias y pensamientos habituales,
automticos y negativos que deben ser identificados y substituidos con creencias y acciones ms
positivas. As, estrategias para el auxilio en prevencin de recadas identifican eventos que
accionan los estados emocionales (ejemplo, aburrimiento, depresin, ansiedad o presencia de
objetos de droga). El TCC crea oportunidades para aprender nuevas habilidades de supervivencia
y aumenta el auto-estima, auto-eficacia y sabotea comportamiento viciosos, cambindolos por
una sensacin de confianza. (CSAT, 1999). Muchas de estas mejores prcticas/prcticas
promisoras, incorporan el TCC en sus modelos.

Insensibilizacin y Reprocesamiento del Movimiento Ocular (IRMO en ingls EMDR)
El EMDR fue desarrollado por Francine Shapiro como una intervencin enfocada en el pasado
para los trastornos relacionados al trauma que ocurren de experiencias perturbadores o no-
resueltas. Un punto llave del EMDR es que el terapeuta ayuda al individuo a procesar y reducir
imgenes perturbadoras y pensamientos. Esto es generalmente hecho cuando un terapeuta extrae
movimiento ocular rpido, alternas aplausos o tonos de audio bilaterales mientras.
Simultneamente, se enfoca en las imgenes perturbadoras, pensamientos y sensaciones
corporales. Hay varias teoras sobre como los movimiento oculares bilaterales funcionan para
reducir experiencias traumticas, la creencia es de que los movimientos oculares substituyen los
bloqueos neurales de los eventos traumticos (Hembree et a, 2003). A pesar de no tener una
respuesta definitiva sobre porque esta intervencin es efectiva, el EMDR es considerado como
un tratamiento eficaz para el TEPT.

87

Imaginacin Orientada
La Imaginacin Orientada es una tcnica comportamental que promueve cambios teraputicos
para manipularse o crear imgenes mentales ms positivas y de cura. La herramienta reduce la
ansiedad e irritacin por intermedio de los cambios de imgenes traumticas con pensamiento
relajantes y un sentido de control. . Ayuda a los sobrevivientes a enfrentar memorias
traumticas usando simbolismo indirecto y metforas, y funciona naturalmente elevando los
niveles neuro-hormonales de serotonina (Naparstek, 2001). La Imaginacin Orientada es
tpicamente usada con tcnicas de respiracin profunda y algunas veces unida con el EMDR. Las
mujeres con problemas de trauma pueden beneficiarse con este tipo de herramienta de
relajamiento cuando son unidas con otros modelos para apoyarlas a sentirse fortalecidas,
reduciendo el estrs y promoviendo la cura. La Imaginacin Orientada es considerada una
promisora.

Terapia Comportamental Cognitiva de la Atencin (MCBT)
El MCBT es una combinacin de Atencin y el TCC. La Atencin se enfoca en la experiencia
de momento a momento envs de preocupaciones del pasado o del futuro o pensamientos,
sentimiento sobre el presente. El TCC se enfoca en como el pensamiento irracional influencia el
comportamiento futuro y enfatiza los cambios de pensamiento negativo para producir
comportamientos diferentes. Combinndose dos terapias, los individuos son capaces de examinar
sus procesos de pensamiento y producir resultados ms positivos aqu y ahora. El MCTB es
tpicamente practicado por medio de meditacin. De acuerdo con Coelho et al (2007), el estudio
en la eficacia del MCBT muestra algunos resultados positivos para aquellos tipos de depresin o
resistentes y crnicos, pero los resultados pueden haber sido influenciados por efectos
teraputicos generales y no solamente por el MCBT. Esta es considerada una promisora.

Resumen de los Modelos de Tratamiento del Trauma

Adems del Trauma enfocarse en el desarrollo de habilidades de sobrevivencia y creacin
de bienestar emocional en las mujeres;
Buscando la Seguridad es una terapia enfocada en el presente para ayudar a las personas a
conseguir la seguridad del trauma y /o abuso de sustancias;
El TREM se enfoca en la restructuracin cognitiva, psico-educacin, habilidades de
desarrollo, comprensin de los efectos del trauma y fortalecimiento;
El TCC se enfoca en el cambio de pensamiento irracional y negativo por pensamientos
positivos para cambiar comportamiento negativos;
EL EMDR se enfoca en la reduccin de memorias traumticas perturbadoras por medio de
movimientos oculares y manuales repetidos;
La Imaginacin Orientada cambia las imgenes traumticas con pensamiento relajantes y
un sentido de control;
EL MCBT se enfoca en las experiencias presentes del individuo para producir ms
resultados positivos en el comportamiento

88

Principios y Valores del Tratamiento

Principios y Valores del
Tratamiento
Ideas de especialistas
El tratamiento para mujeres debera
ser basado en la eleccin (un men
de elecciones y una variedad de
opciones).
(Finkelstein et al. 1997)
Ofrezca una variedad, amplio men.
El tratamiento debera apoyar un
enfoque de reduccin de daos.
(oficina de Reed, 1987; Zandowski,
1987; Drabble, 1996; Nelson-Zlupko
et al. 1996; Poltica de Control
Nacional de Drogas de los EUA,
1996; Swift y Copeland, 1996;
Finkelstein et al., 1997)
Recadas son esperadas y pueden ser
exploradas.
Use un enfoque de gerenciamiento de
dependencia no tiene que adoptar el
modelo de abstinencia.
El tratamiento debera ser
direccionado a todos los aspectos de
la vida de una mujer.
(Creamer y McMurtrie, 1998;
Lightfoot et al., 1996b)
Mira a la persona como un todo, no
apenas la dependencia.
Use un enfoque holstico.
El tratamiento debera direccionarse
para las necesidades prcticas
(vivienda, cuidado infantil y
capacitacin de trabajo).(Booth et
al., 1992; Schleibner, 1994; Nelson-
Zlupko et al., 1996;
Swift y Copeland, 1996)
Trate los problemas sobre ser madre,
capacitacin de trabajo, entre otras
cosas.
El tratamiento debera incentivar
conexiones entre las mujeres.
(Covington, 1998)
Aydelas a hacer conexiones con
otras mujeres, otras madres.
Habilitando a las mujeres a ayudarse a
s mismas a incentivar unas a las
otras.
El tratamiento debera ser especfico
al gnero (esto es, completamente
especfico al gnero o parte de un
programa misto de gnero
especfico).
(Dahlgren yWillander, 1989;
Copeland y Hall, 1992; Jarvis, 1992;
Schleibner, 1994; Nelson-Zlupko et
al., 1996; Swift y Copeland, 1996;
Haga un programa especfico para
mujeres.
Haga un programa especfico al
gnero enfocado en las mujeres.
89

Finkelstein et al., 1997)
El tratamiento debera ser de apoyo,
igualitario y no-jerrquico.
Grupos de mujeres recibiendo ayuda
de servidores de tratamiento mujeres,
trabajando y desarrollando juntas en
una atmsfera de igualdad.
El tratamiento debera apoyar el
fortalecimiento de las mujeres.
(Schliebner, 1994; Strantz e Welch,
1995; Drabble, 1996;
Finkelstein et al., 1997; Creamer y
McMurtrie, 1998)
Confe e respete las maneras de las
mujeres de conocer e estar en el
mundo honre o poder con los
clientes, envs del poder absoluto
las mujeres son las especialistas.
El tratamiento debera ser
respetuoso y el equipo debe crear
empata con los clientes e apoyar la
dignidad de los clientes.
Empata por los clientes - sin
humillacin o condescendencia.
El tratamiento debe ser direccionado
al cliente y basado en necesidades
individuales. (Mattson y Allen en
Waltman, 1995; Finkelstein et al.,
1997; Creamer e McMurtrie, 1998)
Buenos servidores del tratamiento
ayudan a las clientes a alcanzar lo que
ellas estn buscando y a apoyarlas.
Direccionado a las mujeres.
Envolvindolas en el planeamiento y
en la construccin de objetivos de
auto-estima y se contrapone a la
depresin.
El tratamiento debera facilitar la
educacin y la consciencia de las
clientes.
Proporcione literatura las mujeres
precisan leer.
Esperanza e informacin son
importantes en el comienzo del
tratamiento.
El tratamiento debe ser basado en
los puntos fuertes de la cliente, no
en las fallas
(Finkelstein, 1993)
Un enfoque basada en la fuerzas
Valorizacin real de los puntos fuertes.
El tratamiento debera incorporar un
enfoque centrada en la mujer.
(Schliebner, 1994; Strantz y Welch,
1995; Drabble, 1996;
Finkelstein et al., 1997; Creamer y
McMurtrie, 1998)
Enfoque feminista (ej. consciencia de
las condiciones sociales de las
mujeres, experiencias de desigualdad,
el efecto de la persecucin, insertada
en un ambiente de experiencias de las
mujeres).
90

Resumen de los Elementos Centrales del Tratamiento Efectivo
para las Mujeres

Servicios Mdicos/Salud Nutricin
Servicios de promocin de salud
Educacin sexual
Educacin sobre HIV/SIDA
Educacin de la salud reproductiva
Asistencia pre-natal

Servicios relacionados al
nio
Asistencia al nio
Servicios de tratamiento
Educacin a los padres
Problemas Familiares Consejos para parejas
Terapia Familiar
Exploracin de padrones de uso de
sustancias familiares
Capacitacin de
Habilidades/Educacin
Asertividad
Establecimiento de Objetivos
Reduccin del estrs
Habilidades de comunicacin
Habilidades de sobrevivencia
Prevencin de Recadas
Problemas Psicosociales Desarrollo del auto-estima
Exploracin de la vergenza y culpa
Exploracin de problemas de persecucin
Exploracin de los problemas Co-
existentes (ex. depresin y ansiedad)
Problemas de persecucin
Conexiones de apoyo de la
Comunidad
Exploracin de las necesidades sociales y
de ocio
Establecimiento de conexiones para
recreacin, ocio y organizaciones de
servicio social
Capacitacin de Apoyo
Vocacional y Empleo
Habilidades de buscar empleo
Referencias de educacin tcnica
Necesidades de la Vida Referencias/apoyo para adquirir una
vivienda, ayuda monetaria o asistencia
legal
Asistencia con el cuidado infantil
Necesidades de Transporte
Servicios Especiales para Exploracin de valores culturales e de inter-
91

Poblaciones Diversas relacionamientos con el uso y tratamiento

El tratamiento y Rehabilitacin de Mejores Prcticas para las Mujeres con problemas de uso de
sustancias. Preparado por Janet C. Currie. Consultora en la divisin de estrategia de salud y
drogas en Canad, 2001.

Fortalecimiento
El Currculo GROW presenta informaciones sobre enfoques de tratamiento y modelos asociados
con tratamientos y con resultados eficaces. Un anlisis de estos modelos identific elementos
centrales en comn. El GROW cree que una piedra fundamental de estos enfoques es el concepto
de fortalecimiento y compuesto de los siguientes elementos (Kasl, 1995).

1. Enfoque en el amor, no en el miedo;
2. Bsqueda de un enfoque holstico para un problema;
3. Trabaja direccionando las informaciones;
4. Incorpora elecciones;
5. Es flexible;
6. Es creativo;
7. No rotula o juzga;
8. Respeta la sabidura de las mujeres;
9. Envuelve el esfuerzo de la comunidad;

92

Resumen de los Modelos de Mejor Prctica

Modelo de tratamiento de multicomponente;
Modelos de tratamiento sensibles al gnero;
Uso de un enfoque comportamental cognitivo;
Uso de agentes farmacolgicos cuando sean requeridos (y en casos de mujeres que estn
embarazadas e inyectando drogas);
Enfoque colaborativo y de gestin de caso;
Asociacin de servicios adjuntos (prcticos);
Equipo positivo, emptico y con esperanza;
Equipo de capacitacin especializada;
Modelo de fortalecimiento;
Trata de abuso sexual y otras experiencias de persecucin;
Trata de los problemas de la familia.

93

Mdulo 5: Barreras para las Mujeres, Barreras para Nosotros
94

Barreras para las Mujeres

Las mujeres encuentran barreras sistmicas cuando participan de tratamientos que reflejan la
falta de consciencia y comprensin de los problemas de las mujeres que pasaron por trauma
enfrentan. Las mujeres tienen una habilidad limitada para influenciar las polticas y decisiones de
locacin de recursos en muchos pases. Las barreras sistmicas impiden el desarrollo de servicios
que son sensibles a las necesidades de las mujeres;

Polticas y prcticas en el nivel de programa o servicio presentan barreras estructurales para
mujeres en tratamiento. Las barreras particularmente criticas para todas las mujeres, incluyendo
aquellos con problemas de trauma, son la falta de recursos para el cuidado infantil, enfoques
punitivas para las mujeres embarazadas que usan sustancias, costo y localidad del programa,
horarios rgidos de programa y criterio de admisin, preocupaciones con seguridad y la falta de
conocimiento sobre opciones de tratamiento disponibles.

Las mujeres, sobre todo, enfrentan barreras sociales, culturales y personales para entrar en el
tratamiento. Esto incluye miedo del estigma de otros, vergenza y culpa asociadas al uso de
sustancias, miedo de perder la custodia de los hijos, falta de apoyo de la pareja o familia para
entrar en tratamiento y falta de confianza en los resultados del tratamiento.

Barreras Personales
Vergenza y culpa;
Problemas en reconocer el impacto del uso;
Miedo de perder el amor y apoyo de quedarse aislada;
Quedarse oprimida por otras cuestiones personales y problemas.

Barreras Interpersonales
Miedo de perder a los hijos;
Falta de apoyo familiar.

95

Barreras de Comunidad/Social

Estigma Social.

Barreras Estructurales/Programa

Falta de confianza y bajo costo para cuidados con los nios;
Costos del tratamiento;
Falta de servicios de tratamiento apropiados para las mujeres;
Falta de servicios flexibles;
Informacin del programa insuficiente e inaccesible.

Grupos Especficos que pasan por Barreras
Las mujeres con experiencia de trauma tienen barreras significantes para el tratamiento. La
medida que los programas de tratamiento se tornan ms sofisticados en trminos de coordinacin
y entrega de tratamiento extensivos, las mujeres con problemas mdicos de salud mental
mltiples encontrarn xito en la recuperacin. Las siguientes sub-poblaciones representan a las
mujeres con necesidades especiales:
Mujeres embarazadas y madres;
Mujeres en minora tnico-cultural;
Mujeres que utilizan el cctel para SIDA;
Mujeres viviendo con HIV/SIDA y Hepatitis C;
Mujeres con problemas trastornos Co-ocurrentes;
Mujeres en la crcel;
Mujeres marginadas sin hogar;
Mujeres viviendo en comunidades precarias;
Mujeres involucradas en el trabajo con sexo.
96

Principios Globales para Atender las Necesidades de las Mujeres
con Disturbios Co-ocurrentes

Principio Una generalizacin bsica que es aceptada
como verdadera es que puede ser usada como
base para el raciocinio o conduccin
Sin puerta equivocada Un enfoque para organizacin de servicio que
proporciona a los individuos o los liga con
intervenciones de servicio apropiado,
independientemente de por donde entren en el
sistema de atendimiento. Este principio
compromete todas las agencias de servicio a
atender las necesidades establecidas y
evaluadas por medio o de servicios directos ol a
ligacin de programas apropiados, en oposicin
a enviar a la persona de una agencia a otra.
Evidencia Informacin que sugiere un resultado
claramente identificado ir a resultar de una
prctica claramente identificada o intervencin.
Las evidencias ms confiables vienen de
estudios mltiplos publicados, revisados hechos
por investigadores diferentes.
Consenso Acuerdo general entre un grupo de especialistas
en el rea sobre las implicaciones de evidencias
disponibles tratndose de prcticas o
intervenciones.

Principio 1
Disturbios Co-ocurrentes deben ser esperados en todos los ambientes de salud comportamental y
los planeamientos del sistema deben atender las necesidades para servir a las personas con DCO
en todas las polticas, reglamentos, mecanismos de financiamiento y programacin.

Principio 2
Un sistema integrado de salud mental y servicios de la adiccin que resaltan la continuidad y
calidad est en mejor inters de los consumidores, prestadores, programas, patrocinadores y
sistemas.

Principio 3
El sistema integrado de atendimiento debe ser accesible de puntos de entrada mltiples (esto es,
sin puerta equivocada) y ser percibido como amable y consejero por el cliente.

Principio 4
El sistema de atendimiento para DCO no debe ser limitado a un modelo o enfoque nico o
correcto.

97

Principio 5
El sistema de atendimiento debe reflejar la importancia de la sociedad entre la ciencia, servicio y
apoyo para la aplicacin tanto de prcticas de evidencia y prcticas basadas en consenso para
personas con DCO y evaluacin de esfuerzos de programas y servicios existentes.

Principio 6
Los sistemas de salud comportamentales deben colaborar con los profesionales en atendimientos
primario, servicios humanos, habilitacin, justicia criminal, educacin y reas relacionadas para
atender las necesidades complejas de las personas con DCO.

Principio 7
Disturbios Co-ocurrentes deben ser esperados cuando se evala cualquier persona y servicios
clnicos deberan incorporar esta hiptesis en todas las selecciones, evaluaciones y plan de
tratamiento.

Principio 8
Dentro del contexto de tratamiento, ambos los disturbios Co-ocurrentes son considerados
primarios.

Principio 9
Empata, respeto, y creencia en la capacidad del individuo para recuperarse son combustible de
valores fundamentales.

Principio 10
El tratamiento debe ser individualizado para acomodar las necesidades especficas, objetivos
personales y perspectivas culturales de cada individuo en diferentes niveles de cambio.

Principio 11
Las necesidades especiales de nios y adolescentes deben ser reconocidos explcitamente y
atendidas en todas las fases de la evaluacin, plan de tratamiento y entrega de servicio.

Principio 12
La contribucin de la comunidad para el curso de recuperacin de los clientes con DCO y la
contribucin de los clientes con DCO para la comunidad deben ser reconocidas explcitamente,
en la poltica del programa, plan de tratamiento y defensa del cliente.

98

Plan de Accin

Completar modelos lgicos facilita el pensamiento, planeamiento y comunicacin sobre los
objetivos del programa y conquistas. Usar modelos lgicos permite que los individuos miren el
programa los objetivos organizacionales de forma holstica, comenzando con el planeamiento y
desarrollo, seguidos por la implementacin y concluyendo con el anlisis y mejoras. Desarrollar
modelos lgicos como una herramienta para el plan de accin permite que los participantes
identifiquen sus objetivos pequeos o grandes, personales o organizacionales y les dan la
oportunidad de desarrollar un plan de accin o mapa de ruta para la entrada sin frente.

Un modelo lgico bsico incluye cinco componentes-llave (definidos abajo) que conectan su
trabajo planeado y sus resultados deseados.

Su trabajo planeado describe que recursos que usted cree que necesita para implementar su
programa y que usted pretende hacer.

1. Loe recursos incluyen recursos humanos, financieros, organizacionales y de comunidad
que un programa puede ir en direccin a hacer el trabajo. Algunas veces este componente
es llamado de input.

2. Las actividades del programa son lo que el programa hace con los recursos. Las
actividades son los procesos, herramientas, eventos, tecnologa y acciones que son una
parte intencional de la implementacin del programa, estas intervenciones son usadas para
traer los cambios o resultados deseados. Sus resultados deseados incluyen todos los
objetivos deseados del programa (producto final, resultados e impacto).

3. Los productos finales son los productos directos de las actividades del programa y pueden
incluir tipos, niveles y blancos de los servicios para ser entregados por el programa.

4. Los resultados son los cambios especficos en el comportamiento, conocimiento,
habilidades, status y nivel de funcionamiento de los participantes del programa.
Resultados de corto-plazo deben ser posibles de obtenerse dentro de un 1 a 3 aos,
mientras los resultados de largo plazo deben ser alcanzados dentro de 4 a 6 aos en la
lnea de tiempo. El progreso lgico de resultados de corto y largo plazo debe ser reflejada
en la ocurrencia de impacto cerca de 7 a 10 aos.

5. El Impacto es el cambio intencional o no intencional fundamental ocurriendo en
organizaciones, comunidades o sistemas a travs de las actividades del programa dentro
de 7 a 10 aos.

El enfoque de modelo lgico ayuda a crear entendimiento dividido y foco en los objetivos del
programa y metodolgica, relacionando actividades a los resultados proyectados.

99

Apndice 1: Materiales y Ejercicios

Teoras de la Adiccin

Teora Visin del abuso de
Sustancia
Intervenciones Implicaciones
en el
Tratamiento
Teora Moral

Pecado, adiccin,
eleccin consciente
Punitiva vergenza
y culpa. Defiende la
responsabilidad
individual.
Ninguna.
Religin o
reclusin

Teora de la
Enfermedad
Enfermedad progresiva
nica caracterizada por
una prdida de control.
Las personas que hacen
uso de drogas son vistas
de forma diferente de
aquellas que no lo
hacen. El mal uso de las
sustancias es una
enfermedad progresiva
con una historia natural
identificable, como una
condicin o enfermedad
crnica. Un porcentaje de
la poblacin total hereda
una predisposicin
gentica para la
enfermedad.
(a) Todos los txico-
dependientes
necesitan del mismo
objetivo de
tratamiento, esto es,
abstinencia;
(b) Individuos con
histrico familiar de
abuso de sustancias
tienen ms riesgos de
tornarse dependientes
qumicos debido al
componente gentico
heredado;
(c) Es necesario
tratamiento a fin de
evitar las
consecuencias del
uso indebido de
sustancias,
consecuencias que
pueden incluir la
muerte;
(d) A recuperacin
espontanea es
improbable;
(e) Mismo con el
tratamiento, el
potencial de recada
est siempre
presente, sea cual
fuera la duracin de la
AA, programas
de 12 pasos,
apoyo de amigos
100

sobriedad.
Teora
sintomtica

Como sntoma de otro
trastorno mental primario,
como depresin,
ansiedad, disturbio de
personalidad, etc.
Trata trastornos
asociados e a
dependencia
desaparecer.
Atendimiento
psiquitrico para
pacientes
internos o no.
Atendimiento
profesional
Teora
Social

Como resultado de
problemticas sociales,
como el desempleo la
pobreza, la
desestructuracin
familiar, la desigualdad
de gnero y raza, el
abuso de sustancia es
visto como adaptativo.
Se enfoca en la
modificacin del
ambiente, programas
sociales ms amplios,
rehabilitacin con
nfasis en la
capacitacin
profesional y
desarrollo de
habilidades y
reduccin
desigualdad social.
Programas de
rehabilitacin con
nfasis en la
capacitacin.
Teora de la
Dependenci
a Qumica
Un resultado de estados
biolgicos, psicolgicos y
subjetivos alterados.
Sugiere que factores
cognitivos que
regulan el consumo
(esto es, control de
impulso cognitivo) y la
fuerza de los factores
biolgicos (esto es,
predisposicin
gentica, daos
qumicos y
estructurales
cerebrales en el
sistema nervioso
central debido al uso
de sustancias) son
condiciones previas
importantes para el
abuso de sustancias.
Programa que
utiliza mtodos
cognitivo-
comportamentale
s para ensear a
los clientes a
cerca de los
seales y
sntomas de la
dependencia y
ensea
habilidades de
desarrollo
Teora del
Aprendizaje
Aprendida a travs de
complejos procesos de
adquisicin y refuerzo
comportamental.
Mas de que una nica
exposicin, ms
Sugiere que el
tratamiento debe
concentrarse en la
creacin y
mantenimiento del
cambio
Programas
residenciales de
largo plazo con
nfasis en el
cambio del
comportamiento,
101

reforzada por aspectos
psicofarmacolgicos,
socio-ambientales y por
la capacidad del
individuo de tolerar
ambientes e estados
aversivo.
comportamental,
generalmente a travs
de un sistema
estructurado de
modificacin del
comportamiento.
tal como la
Comunidad
Teraputica
102

Apndice 2: Glosario

Abuso: Padrn adaptivo por uso de sustancias llevando a un dao clnicamente significante o
sufrimiento, como manifestado por uno o ms de los siguientes dentro de un perodo de 12
meses: (1) uso de sustancias recurrente resultando en la falta de cumplir obligaciones en el
trabajo, escuela o casa; (2) uso de sustancias recurrente en situaciones que son fsicamente
peligrosas; (3) sustancia relacionadas recurrentes a problemas legales; (4) uso continuo de
sustancias a pesar del persistente o recurrente problema interpersonal o social causado o
exacerbado por los efectos de la sustancia (DSM-IV, 1994)

Adiccin: Uso repetido de sustancias o sustancias psicoactivas a extensin de que el usuario
(referido como adicto) se queda peridicamente o crnicamente intoxicado, que muestra
compulsin para tomar cierta sustancia, tienen gran dificultad en voluntariamente parar o
modificar el uso de la sustancia y exhibe determinacin para obtener sustancias psicoactivas de
cualquier manera.

Reaccin adversa a la droga: Consecuencias daosas, intencionales o no deseadas por usar
drogas. Reacciones adversas pueden ser moderadas y desaparecen con el uso repetido o se tornan
ms severas, posiblemente llevando a la muerte.

Alcohlicos Annimos: Organizacin Mundial de personas que comparte el deseo de parar de
beber alcohol. Los AA sugieren que los miembros paren de beber completamente, que participen
regularmente de reuniones con otros miembros y seguir con los programas los unos con los otros
con sus propsitos en comn, ayudar a los miembros a quedarse sobrios y ayudar a otros
alcohlicos a alcanzar la sobriedad.

Abusador: Persona que aplica abuso fsico violento en un nio, esposa u otra persona.

Mejores Prcticas: Consenso de especialistas-llave en los enfoques y elementos de tratamientos
que parecen resultar en los tratamiento para las mujeres con ms xito.

Lmite: Conciencia de un individuo en la distincin entre l mismo y los otros.

Gestin de Caso: Proceso colaborativo de evaluacin, planeamiento, facilidad y dedicacin en
opciones y servicios para atender las necesidades de salud de un individuo por medio de
comunicacin y recurso disponibles para promover resultados de costo y calidad eficaces.

Dependencia qumica: Es una necesidad psicolgica y algunas veces fsica para usar el alcohol
u otras drogas que no pasa, mismo cuando sean utilizadas, causen consecuencias negativas. Es
una enfermedad crnica con factores genticos, psicosociales y ambientales que influencian su
desarrollo y manifestaciones. Esta enfermedad es frecuentemente progresiva y fatal.

103

Coaccin: Uso impropio de la autoridad, poder econmico, fuerza fsica u otras ventajas, por
una parte para imponer al otro y someter al otro a los deseos de la persona que impone. Acuerdos
en testamentos firmados sobre coaccin son considerados ilegales e invlidos.

Consejos: Proceso intensivo interpersonal preocupado en atender a las personas para alcanzar
sus objetivos o funciones ms eficazmente.

Desintoxicacin: Proceso por el cual una persona que es dependiente de una sustancia
psicoactiva, termina con el uso de tal modo que minimice los sntomas de la abstinencia y el
riesgo de daos.

Violencia Domstica: Uso de la fuerza emocional intencional, psicolgica, sexual o fsica por
un miembro de la familia o pareja intima para controlar al otro.

Disforia: Un estado emocional marcado por la ansiedad.

Abuso Econmico: Cuando el abusador tiene control completo del dinero de la persona y otros
recursos econmicos. Generalmente, esto envuelve colocar a la vctima en tener un permiso
restrictos, reteniendo el dinero y forzando que la persona implore por el dinero hasta que el
abusado de algo para ella. Es comn para la vctima recibir menos a la medida que el abuso
contine. Esto tambin incluye (pero no es limitado) evitar que la victima termine la educacin,
obtenga un empleo o que gaste intencionalmente o use de manera equivocada los recursos en
comn.

Intervenciones sensibles al gnero: Crear un ambiente que refleje un entendimiento de las
realidades de las vidas de las mujeres y atiende los problemas de los participantes. Este ambiente
incluye no solo las unidades en que las mujeres estn, pero tambin en el equipo que cuida de
ellas y la disponibilidad y contenido del programa ofrecido a las mujeres.

Imgenes Guiadas: Una tcnica comportamental que fomentan cambios teraputicos
manipulando y/ o creando ms imgenes mentales curativas.

Grupo de casa: Unidad pequea residencial, supervisionada, Para personas mentalmente
enfermas o sobre custodia del estado en el cual los residentes participan tpicamente de tareas
diarias y que pueden libremente ir y venir de modo voluntario.

IDU: Usuario que inyecta droga o uso de droga por inyeccin (del ingls Injecting drug user or
injecting drug use).

Teora Moral: Estudio de lo que hace una accin correcta y equivocada. Teoras clsicas en esta
vertiente incluyen el utilitarismo, kantianismo y algunas formas de contratualismo. Las teoras
morales se tornan ms complejas y no se preocupan apenas con lo correcto y lo equivocado, pero
se interesan en muchos diferentes tipos de status morales.

104

Entrevista Motivacional: Modelo desarrollado para ayudar a las personas a aumentar la
motivacin para hacer cambios en sus vidas.

Grupo de auto-ayuda mutua: Grupo en el cual los participantes se apoyan en la recuperacin o
mantenimiento de la recuperacin de alcohol u otro problema de dependencia con drogas o de
otros efectos de otro tipo de dependencia sin terapia profesional u orientacin.

Uso de drogas mltiples: Uso de ms de una droga psicoactiva, sea simultneamente o no.

Trastornos de estrs pos-traumticos: Trastorno de salud mental que es caracterizado por
sntomas como flashbacks, imgenes intrusivas, pesadillas, ansiedad, insensibilidad emocional,
insomnio, hper-vigilancia y evasin de gatillos traumticos.

Desarrollo Psicolgico: Estudio de cambios psicolgicos sistemticos que ocurren con seres
humanos con el pasar de la vida.

Psicoterapia: Proceso de largo plazo preocupado con la reconstruccin de la persona y cambios
mayores en atributos psicolgicos ms fundamentales como la estructura de la personalidad. Es
frecuentemente restricto a aquellos con problemas patolgicos.

Recuperacin: Mantenimiento de la abstinencia del alcohol u otras drogas de cualquier manera.
Se refiere al proceso de conseguir y mantener la abstinencia.

Recada: Tomar/ beber o usar drogas despus de un periodo de abstinencia, generalmente
acompaado de sntomas de condiciones de dependencia.

Competencia relacional: habilidad de efectuar cambios y sentirse eficaz en conexiones.

Tratamiento residencial: Programas de tratamiento que requieren que los participantes vivan en
un albergue, casa o unidad hospitalera. Estos programas generalmente luchan para conseguir un
ambiente positivo y sin drogas en el cual los residentes deben participar del programa en periodo
completo o grupo de trabajo de consejo desarrollando habilidades de vida sociales.

Comportamientos de Riesgo: Comportamientos que colocan personas en riesgo de algn dao
relacionado a las drogas.

Auto-medicacin: La auto-administracin de una droga para tratar de una enfermedad para
aliviar el dolor o un estado emocional negativo.

Socializacin: Proceso continuo donde un individuo adquiere una identidad personal y aprende
las normas, valores, comportamientos y habilidades sociales apropiadas para su posicin social.

Bienestar Espiritual: La habilidad de encontrar un sentido a la vida ms all de las tareas
diarias y de la experiencias de la vida.
105

Espiritualidad: Se refiere al sentido individualizado con un fin en la vida manifestado a travs
de valores personales, creencias y actitudes, relaciones o conexiones con otros y acciones que
lleven hacia trascendencia o un mayor bien ms all del s mismo.

Violencia estructural: Pobreza y acceso desigual a la salud y educacin.

Abuso de Sustancia: Uso y abuso de sustancias como cigarros, alcohol y drogas ilegales que
pueden iniciarse en la infancia o adolescencia. Ciertos factores de riesgo pueden aumentar la
propensin para el abuso de sustancias.

Comunidad Teraputica: Ambiente estructurado en el cual individuos con problemas de drogas
viven mientras pasan por la rehabilitacin. Ellos operan sobre reglas estrictas, son dirigidas
principalmente por personas que se recuperan de dependencia y se quedan generalmente aisladas
geogrficamente.

Trauma: Una herida emocional que crea dao sustancial duradero al desarrollo psicolgico de
una persona, con frecuencia llevando a la neurosis. Un evento o situacin que causa gran estrs o
disrupcin.

Evento Traumtico: Las experiencias de una persona, testigos, o es confrontado con actual o
amenaza de muerte o daos serios, o amenazas a la integridad fsica de uno mismo u otros.

Tratamiento: Proceso que comienza cuando usuarios de sustancias psicoactivas entran en
contacto con un especialista de salud o cualquier otro servicio de comunidad y pueden continuar
a travs de una sucesin de intervenciones especficas hasta que el mayor nivel de salud y
bienestar sea alcanzado.

106

Apndice 3: Fuentes
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