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FEDERAL DE
MINAS GERAIS
NATANIELA
CONCEIO
SILVA
CURSO DE ESPECIALIZAO EM ATENO BSICA EM SADE DA
FAMLIA
FORMIGA - MG
2012
FORMIGA
- MG
2012
Banca examinadora:
Dedico este trabalho ao meu amado pai Valdemar (in memorian), que sempre lutou para
realizao do meu sonho de graduao e ps-graduao, a minha me que sempre esteve
presente em meus maiores desafios e aos meus melhores amigos que sempre me apoiaram
na busca do meu crescimento profissional.
AGRADECIMENTOS
Saint-Exupry
RESUMO
A assistncia ao pr-natal um tema relevante do ponto de vista profissional, uma vez que se
coloca em pauta a discusso sobre a melhoria da qualidade dos servios prestados gestante e
sobre os princpios da humanizao no processo de adeso educao em sade na
assistncia pr-natal, na perspectiva da adoo de uma ateno diferenciada e holstica. Este
estudo objetivou discutir princpios dessa assistncia como requisitos para a melhoria da
ateno sade da gestante e da criana por meio de aes de educao em sade. Foi
realizada uma reviso de literatura utilizando livros e bases de dados das Bibliotecas Virtuais
disponveis na internet (Scielo, Lilacs, Google Acadmico), sendo usado como critrio de
incluso artigos publicados entre 1984 e 2011 relacionados aos benefcios da educao em
sade no pr-natal e a contedos que pudessem agregar informaes relacionadas com os
objetivos propostos. Os resultados encontrados mostram inadequaes no processo de
realizao do pr-natal, incluindo, a baixa ocorrncia de atividades educativas, sejam
individuais ou coletivas. Verifica-se ainda a ocorrncia de negligncia dos profissionais de
sade com relao s anotaes dos atendimentos e cuidados a gestantes. Nesse sentido,
importante que se estimule e treine os profissionais de sade para executar atividades de
educao em sade de forma qualificada. Pois, o Programa Sade da Famlia uma
oportunidade de reestruturao do trabalho da sade pblica e da sade da mulher para uma
defesa do Sistema nico de Sade no Brasil.
ABSTRACT
The prenatal care is an important subject of the professional point of view, since it brings the
discussion to improve the quality of services provided to pregnant women and on the
principles of humanization in the accession process in health education prenatal care, hoping
of the adoption of a special attention and holistic care. This study discusses the principles of
such assistance like requisites for the improvement of health care for pregnant women and
children through programs of health education. It was accomplished a review of literature
using books and database of virtual library available on the internet (Scielo, Lilacs, Google
Scholar), being used as inclusion criteria for articles published between 1984 and 2011 related
to the benefits of health education on prenatal and content that could aggregate information
related to the proposed objectives. The results show inadequacies in the process of realization
of prenatal care, including the low occurrence of educational activities, whether individual or
collective. There is also the occurrence of negligence of health professionals with respect to
the notes of the visits and care for pregnant women. Accordingly its important to encourage
and train health professionals to perform activities of health education with quality, because
the Family Health Program is an opportunity for restructuring of the work of public health
and health of women for a defense of the Unified Health System in Brazil.
SUMRIO
1. INTRODUO ------------------------------------------------------------------------------11
2. JUSTIFICATIVA ----------------------------------------------------------------------------14
3. OBJETIVOS ----------------------------------------------------------------------------------15
3.1. Objetivo Geral -------------------------------------------------------------------------------15
3.2. Objetivos Especficos -----------------------------------------------------------------------15
4. METODOLOGIA ----------------------------------------------------------------------------16
6. DISCUSSO--------------------------------------------------------------------------------- 22
REFERNCIAS ------------------------------------------------------------------------------ 25
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1 INTRODUO
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direitos da gestante e criana. Nesse intuito, governo federal e estadual tem lanado e
implantado programas e incentivos que favoream a melhoria dos servios e estimulem os
municpios a monitorar a qualidade da assistncia e execuo de indicadores propostos por
essas instncias (BRASIL, 2006).
Neste sentido, o Estado de Minas Gerais instituiu o projeto Mes de Minas, concebido
como:
Um conjunto de aes de sade voltadas para a proteo e o cuidado da gestante e
da criana no primeiro ano de vida, inseridas no Programa Viva Vida, como um
novo impulso estratgico, de acordo com a metodologia de gesto para Cidadania
que passa a reger todos os programas estruturadores do governo de Minas (MINAS
GERAIS, 2010, p. 11).
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14
2 JUSTIFICATIVA
A assistncia ao pr-natal um tema relevante do ponto de vista profissional, uma vez
que se coloca em pauta a discusso sobre a melhoria da qualidade dos servios prestados
gestante e ao neonato, na perspectiva da adoo de uma ateno diferenciada e holstica. Entre
os tpicos de discusso, so destacadas a adeso ao acompanhamento e a valorizao do
processo de educao em sade, o que pode contribuir na reduo de potenciais riscos de
complicaes na gestao e parto e na mortalidade materna, fetal e infantil.
Acrescenta-se ainda, que ao discutir os princpios da humanizao como requisito para
a qualidade da ateno, abordando o processo de adeso e a educao em sade na assistncia
pr-natal, paralelamente podero ser trazidos tona outras questes tais como: a melhoria dos
indicadores de sade relacionados assistncia ao pr-natal e mortalidade materna, fetal e
infantil; a melhoria na adeso consulta puerperal; o questionamento da prpria comunidade
em relao a mitos e crenas iniciando um processo de mudana cultural e melhoria do
vnculo entre profissionais de sade e famlias da rea adstrita.
Ao executar as atividades desenvolvidas pela autora na coordenao de PSF observouse falhas na assistncia humanizada as gestantes, inexistncia de grupos operativos e educao
em sade dentro do PSF. Vivenciando uma realidade diferente do contedo e das discusses
realizadas nos Mdulos de Processo de trabalho em sade e Sade da Mulher durante Curso
de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia, despertou-se maior interesse em
realizar uma reviso bibliogrfica sobre o assunto em questo no Brasil. Pois atravs deste
estudo poder aprimorar os conhecimentos e utiliz-los nas qualificaes e capacitaes dos
demais profissionais do PSF.
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3 OBJETIVOS
3.1 Objetivo Geral
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4 METODOLOGIA
Para alcanar os objetivos proposto pelo presente estudo foi realizada uma reviso de
literatura que consiste na sntese de estudos publicados sobre o assunto em questo.
Segundo Lakatos e Marconi (2001), a pesquisa bibliogrfica tem por finalidade
colocar o pesquisador em contato direto com tudo que foi escrito, dito ou filmado sobre
determinado assunto. Gil (2002) acrescenta que a pesquisa bibliogrfica aquela
desenvolvida com base no material j elaborado, constitudo principalmente de livros e artigos
cientficos. Sendo assim, foram utilizados livros e as bases de dados das Bibliotecas Virtuais
disponveis na internet (SCIELO, LILACS, Google Acadmico e Biblioteca Virtual da
Plataforma gora).
Foram usados os seguintes descritores na busca por via eletrnica: estratgia sade da
famlia, programa sade da famlia, sade da mulher, pr-natal, educao em sade,
processo de trabalho e assistncia humanizada sendo utilizados os textos completos no
idioma portugus com ano de publicao entre 1984 e 2011.
O critrio de incluso baseou-se, preponderantemente, em estar relacionado ao prnatal e sobre os benefcios da educao em sade e contedos que pudessem agregar
informaes relacionadas com os objetivos propostos. Assim, buscou-se reunir artigos com
contedos e abordagens que pudessem contribuir para a resposta do problema em questo.
O critrio de excluso, entretanto, foi o descarte de artigos e contedos que, embora
trouxessem em seu texto um dos descritores, no seguiam o mesmo raciocnio dos objetivos
determinados neste estudo de reviso, partindo para outras abordagens mais amplas e
diversas.
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5 REVISO DE LITERATURA
5.1 Importncia da Realizao do Pr-Natal
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19
O Programa Sade da Famlia (PSF), criado em 1994 pelo Ministrio da Sade, tem
como princpios a integralidade, a vigilncia sade, a equidade, fundamentando-se no
acolhimento, no cuidado, na educao em sade e na humanizao, usando essas aes como
formas para buscar uma ateno qualificada para a populao (COSTA et al., 2009).
Para Benigna et al.(2005) a realizao do pr-natal pelas equipes de sade da famlia
tem contribudo para melhorar os indicadores epidemiolgicos principalmente onde as
condies de vida e sade so mais precrias.
Oliveira e Ramos (2007) afirmam que a Estratgia Sade da Famlia (ESF) possibilita
uma melhor compreenso dos acontecimentos, com uma atuao mais dialgica e completa,
exemplificando com o atendimento ao pr-natal.
Relatam Guizardi et al. (2005, p. 13):
Construir caminhos para a participao no SUS no implica apenas melhor informar
ou capacitar a populao e seus representantes. [...] A participao como princpio
de constituio das polticas pblicas s se concretiza quando vozes diversas se
apresentam ao dilogo, como sujeitos na construo de sentidos e mundos. Pensar a
participao significa pensar esta implicao poltica que inclui espaos j
institucionalizados, e o PSF um destes espaos, mas no se esgota neles.
Diante disso a educao em sade deve ser integrada s aes bsicas de sade, as
aes educativas devem ser executadas por todos os profissionais do PSF, fazendo parte das
atividades e acontecendo em todo contato entre profissional de sade e a paciente, com o
objetivo de levar a populao a refletir sobre a sade, adotando prticas para melhoria e
realizando assim mudanas com novos hbitos para a soluo de seus problemas
(MINISTRIO DA SADE, 1984).
A educao em sade definida segundo Candeias (1997, p.02):
como quaisquer combinaes de experincias de aprendizagem delineadas com
vistas a facilitar aes voluntrias conducentes sade. Combinao enquanto
abordagem dos mltiplos determinantes dos comportamentos humanos, experincias
e intervenes; delineadas no sentido de constiturem atividades sistematicamente
planejadas e que sejam vivenciadas sem coero, com plena compreenso dos
objetivos implcitos e explcitos nas aes educativas.
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atinge a vida cotidiana das pessoas, uma vez que a compreenso dos condicionantes do
processo sade doena oferece subsdio para adoo de novos hbitos e condutas de sade.
Constituindo-se assim um conjunto de saberes e prticas, orientadas para preveno de
doenas e promoo da sade (MELO et al., 2007).
Santos et al.(2009) ratificam que pertinente atingir o indivduo em nvel psicolgico
e emocional, no se limitando a transmisso de conhecimentos em nvel biolgico. Tal ao
envolve sentimento, cumplicidade, observao, escuta apurada, apoio e dilogo. Informao,
dilogo e convivncia so imprescindveis.
Segundo Monteiro et al.(1990) citado por Sandre-Pereira et al. (2000), a proposio de
que necessria adoo de aes educativas de incentivo ao aleitamento materno como forma
de reduzir o desmame precoce recorrente na maioria dos trabalhos sobre amamentao.
Considerando o pr-natal e nascimento como momentos nicos para cada mulher e
uma experincia especial no universo feminino, os profissionais de sade devem assumir a
postura de educadores que compartilham saberes, buscando devolver mulher sua
autoconfiana para viver a gestao, o parto e o puerprio. A realizao de aes educativas
no decorrer de todas as etapas do ciclo grvido-puerperal muito importante, mas no prnatal que a mulher dever ser melhor orientada para que possa viver o parto de forma plena, e
ter menos riscos de complicaes (RIOS et al., 2007).
Lucchese e Barros (2002, p. 5) afirmam que:
os grupos operativos trabalham na dialtica do ensinar-aprender; o trabalho em
grupo proporciona uma interao entre as pessoas, onde elas tanto aprendem como
tambm so sujeitos do saber, mesmo que seja apenas pelo fato da sua experincia
de vida; dessa forma, ao mesmo tempo em que aprendem, ensinam tambm.
21
22
6 DISCUSSES
Costa et al. (2009) em estudo sobre avaliao do cuidado gestante no contexto do
Programa de Sade da Famlia, questionam as orientaes e atividades educativas oferecidas
as gestantes, tanto no mbito individual como coletivo. Por mbito coletivo entende-se a
existncia de grupos, dramatizaes e outras dinmicas e, no mbito individual as orientaes
relacionadas ao aleitamento materno, alimentao da gestante, a imunizao, as informaes
de preparao para o parto, cuidados com o recm-nascido, ao planejamento familiar. Por
meio desse estudo, os autores verificaram uma classificao incipiente sobre as orientaes e
atividades educativas oferecidas s gestantes durante o pr-natal sendo elas individuais ou
coletivas. Visto que 72% das gestantes pesquisadas, sendo a maioria, relataram a inexistncia
ou desconhecimento de atividades educativas no PSF.
Melo et al. (2007), em seu estudo sobre o conhecimento da captao de informaes
de mes sobre cuidados com o beb na Estratgia Sade da Famlia encontraram a mesma
classificao incipiente em relao as orientaes dadas as gestantes durante o pr-natal,
verificando um percentual de 66,7% de gestantes que relataram no ter participado de grupos
educativos que abordavam temas relacionados ao pr-natal, parto e puerprio.
J Moura e Rodrigues (2003), em estudo realizado sobre a participao das gestantes
em grupos, identificaram ausncia de planejamento de atividades grupais, prejudicando a
execuo da assistncia ao pr-natal de maneira sistemtica e contnua.
Percebe-se que as atividades de comunicao/informao em sade no so
priorizadas no transcurso da assistncia ao pr-natal, indo ao encontro com proposta da ESF
que tem como prioridade a preveno de doenas e a promoo da sade, cujo pilar de
sustentao exatamente a educao em sade. (MELO et al. 2007).
Para Oliveira e Ramos (2007) o PSF permite execuo da criatividade pelos
profissionais de sade, sendo possvel construir vnculos com a populao, ir alm da
tcnica no sentido de transformar tcnicas e protocolos em meios para alcanar um objetivo
maior, no qual o incentivo para que os usurios desenvolvam o senso de responsabilidade
tanto por sua prpria sade como pela sade da comunidade esteja em primeiro lugar.
Concordando com essas idias, Gonalves et al. (2008) acreditam que o modelo de
assistncia preconizado pelo PSF, no qual o cuidado , usualmente, prestado pelos
profissionais a cada oportunidade de contato do usurio com o servio de sade, proporciona
s gestantes uma segurana desejada e necessria no transcorrer da gravidez.
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Serruya et al. (2004) relatam que alguns estudos sobre a assistncia materna
apresentam claros sinais de descaso, como o nmero de mulheres com pronturios sem
anotaes e cartes de acompanhamento no preenchidos.
Costa et al. (2009) tambm relatam que ao analisar os cartes das gestantes verificouse que os cartes de acompanhamento da sade da gestante encontravam-se incompletos,
possuam anotaes relacionadas aos exames fsicos e laboratoriais; no entanto, os
antecedentes obsttricos, as curvas de altura uterina e de peso da gestante no estavam
preenchidos em nenhum dos cartes analisados.
Segundo Brasil (2005), uma escuta aberta, pelos profissionais de sade, sem
julgamentos ou preconceitos, que permita mulher falar de sua intimidade com mais
segurana, fortalece a gestante no seu caminho at o parto e ajuda a construir o conhecimento
sobre si mesma, contribuindo para um nascimento tranquilo e saudvel do beb e manuteno
da sade da me. O dilogo franco, a sensibilidade e a capacidade de percepo de quem
acompanha o pr-natal tambm so condies bsicas para que o saber em sade seja
colocado disposio da mulher e da sua famlia.
Mas, Costa et al. (2009) observaram em seu estudo que as consultas eram ligeiras, e os
profissionais no possibilitavam que as gestantes relatassem suas dvidas, angstias e
sofrimentos, dificultando a compreenso dos mltiplos significados da gestao e dificultando
a compreenso e apreenso das gestantes de questes relacionadas preveno de doenas e
promoo da sade capazes de gerar qualidade de vida durante e aps o pr-natal.
Verificando-se tambm que as aes praticadas eram de responsabilidade dos profissionais
que supervalorizavam as tcnicas e mantm a hierarquia e padronizao de rotinas, no
havendo humanizao nas aes oferecidas.
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7 CONSIDERAES FINAIS
Um pr-natal realizado de forma humanizada e com qualidade contribui para a
evoluo de uma gravidez saudvel sem riscos para a me e o seu futuro concepto. O
Programa de Sade da Famlia tem como um de seus objetivos principais a preveno e
promoo da sade, sendo de sua responsabilidade a sade da mulher e da criana em todos
os seus ciclos da vida, garantindo as gestantes um acesso ao servio de sade com
humanidade e qualidade.
As aes de sade da mulher desde 1984 com o PAISM, vm se aprimorando com o
tempo com vrios outros programas estando entre eles o PHPN, Mes de Minas e Rede
Cegonha, assim obtemos vrios instrumentos dentro desses que podem ser utilizados em
educao em sade.
Acredita-se que a aquisio de novos conhecimentos cientficos serve de subsdios
para estimular as equipes de Sade da Famlia, assim como conscientiz-las sobre a
importncia do pr-natal e a execuo de aes educativas nas comunidades adstritas.
Com base na literatura revista e discutida, relacionada Assistncia Humanizada no
Pr-natal: Um processo de adeso e Educao em Sade pode-se concluir que:
x O pr-natal realizado de forma inadequada, com baixa ocorrncia de atividades
educativas, sejam individuais ou coletivas.
x A importncia de estimular, alm de treinar os profissionais de sade, para que estes
possam realizar atividade de educao em sade de forma qualificada atendendo a
demanda reprimida e criando novos servios e ampliando os existentes. Assim as
mulheres podero realizar o pr-natal de qualidade, participando de grupos operativos
de gestantes.
x No atendimento a gestante verifica-se uma displicncia dos profissionais de sade com
relao s anotaes dos atendimentos e cuidados s mesmas.
x O Programa Sade da Famlia uma oportunidade de requalificao do trabalho da
sade coletiva, da sade pblica e da sade da mulher para uma defesa do Sistema
nico de Sade (SUS).
Esta reviso bibliogrfica no tem por objetivo esgotar o tema em questo, mas abre
espao para a discusso, reflexo e desenvolvimento de novas pesquisas.
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