MEDICAMENTOS OTC DE USO ODONTOLGICO FARMACIA Y BIOQUMICA
INTRODUCCIN A LA FARMACIA II UPAGU
MARCO TEORICO CAPITULO I
LOS MEDICAMENTOS 1. DEFINICIN.- Medicamento es un frmaco, principio activo o conjunto de ellos, integrado en una forma farmacutica y destinado para su utilizacin en las personas o en los animales, dotado de propiedades para prevenir, diagnosticar, tratar, aliviar , curar enfermedades , dolencias , para afectar a funciones corporales o al estado mental.
2. CLASIFICACIN.- Existen dos tipos de medicamentos segn la prescripcin mdica:
2.1 Medicamento de venta libre: Son aquellos medicamentos que se distribuyen libremente en las farmacias, sin necesidad de receta o prescripcin mdica. Se dividen en dos categoras:
Las Especialidades farmacolgicas publicitarias (EFP) se corresponden con medicamentos publicitados en los medios de comunicacin de masas como, por ejemplo, la televisin. Los productos OTC son frmacos destinados al alivio, tratamiento o prevencin de afecciones menores, con los que se posee una amplia experiencia de uso y han sido expresamente autorizados como tales.
2.2 Medicamento con receta mdica: Son aquellos medicamentos recetados por un mdico para el tratamiento de una enfermedad o sntoma en concreto.
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Medicamentos de Leyenda Federal. Medicamentos Controlados. Los medicamentos son producidos generalmente por la industria farmacutica. Los nuevos medicamentos pueden ser patentados, cuando la empresa farmacutica ha sido la que ha investigado y lanzado al mercado el nuevo frmaco. MEDICAMENTOS DE VENTA LIBRE (OTC) 1.- DEFINICIN El medicamento de venta libre, Over The Counter (OTC - por sus siglas en ingls) o medicamento de venta directa es aquel que no requiere una prescripcin o receta mdica para su adquisicin. Se trata de una categora de medicamentos producidos, distribuidos y vendidos a los consumidores/usuarios para ser utilizados por su propia iniciativa. Los medicamentos de venta libre conforman un grupo de frmacos destinados al alivio, tratamiento o prevencin de afecciones menores, con los que se posee una amplia experiencia de uso y han sido expresamente autorizados (por las Autoridades Sanitarias de cada pas), como tales. En el ao 1990 la Organizacin Mundial de la Salud adopt como definicin de medicamento de venta libre u OTC, a los medicamentos cuya entrega y administracin no requieren de la autorizacin de un facultativo. Pudiendo existir diferentes categoras para estos medicamentos, de acuerdo con la legislacin de cada pas.
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2.- CARACTERISTICAS Los medicamentos de venta libre generalmente cumplen con las siguientes caractersticas: Sus beneficios son mayores que sus riesgos potenciales. Poseen bajo potencial de uso indebido y abuso. Los consumidores/usuarios pueden utilizarlos para afecciones que pueden auto- reconocerse. Pueden ser adecuadamente etiquetados (poseen informacin del producto en sus estuches o en el interior a travs del prospecto). No es necesaria la intervencin de profesionales de la salud para su uso seguro y eficaz. El lugar de adquisicin de estos productos puede estar limitado exclusivamente a las farmacias o puede darse tambin en otros establecimientos comerciales, dependiendo de la regulacin de cada pas. As mismo, existen pases latinoamericanos que realizan campaas, para difundir la diferencia entre medicamentos de venta libre y medicamentos que requieren de una prescripcin o receta mdica para ser adquiridos. Conforman, tal lo manifestado por la Organizacin Mundial de la Salud, uno de los pilares del Autocuidado: lo que las personas hacen por s mismas para mantener su salud, prevenir y tratar la enfermedad; dentro del marco de lo que se denomina Automedicacin Responsable, en la que el consumidor/usuario trata sus enfermedades o sntomas con medicamentos que han sido aprobados, estn disponibles para la venta sin prescripcin o receta mdica y que son seguros y eficaces cuando se usan en las condiciones establecidas. Es por lo tanto una actividad legal, pero requiere informacin calificada e independiente para poder tomar buenas decisiones. MEDICAMENTOS OTC DE USO ODONTOLGICO FARMACIA Y BIOQUMICA
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A diferencia de la Autoprescripcin, la que consiste en la adquisicin de medicamentos que requieren de prescripcin o receta mdica sin contar con ella. 3.- PROBLEMAS QUE PUEDEN SER TRATADOS CON MEDICINAS SIN RECETA O DE VENTA LIBRE Dolores y fiebre son algunas de las razones ms comunes por el cual las personas usan medicinas sin receta o de venta libre. Los siguientes son cinco ingredientes activos que se usan para bajar la fiebre y tratar dolores de cabeza, dolores en los msculos, en la espalda, en los dientes, dolores asociados con la menstruacin y resfriados: Acetaminofn Aspirina Ibuprofeno Naproxeno Ketoprofeno Los ltimos cuatro ingredientes activos forman parte de un grupo de medicinas llamadas medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos (NSAIDS por sus siglas en ingls). Las medicinas sin receta mdica o de venta libre pueden ayudar a tratar o prevenir algunos problemas de salud. Los siguientes son algunos ejemplos: Congestin nasal (descongestionantes; las personas que sufren de presin alta o de problemas del corazn deben consultar con su proveedor de servicios de salud antes de usar estos medicamentos). Alergias (antihistamnicos). Tos (calmante para la tos y expectorante). Indigestin (anticidos y medicamentos para reducir la acidez estomacal). MEDICAMENTOS OTC DE USO ODONTOLGICO FARMACIA Y BIOQUMICA
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Adiccin al cigarrillo (chicles, parches, y pastillas de nicotina). Daos en la piel producidos por el sol (productos para proteccin solar). 4.- INGREDIENTES ACTIVOS Los ingredientes activos en las medicinas sin receta o de venta libre son generalmente seguros si se siguen las indicaciones en las etiquetas. Sin embargo, el no usarlos correctamente puede causar problemas como por ejemplo: El acetaminofn puede causar dao al hgado, especialmente si se usa ms de la cantidad indicada. El ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno pueden causar dao a los riones. Los nios y los adolescentes no deben usar aspirina para la fiebre o la gripe o influenza, ya que puede causar el sndrome de Reye. Las medicinas pueden tener ms de un ingrediente activo. Estas medicinas se usan para tratar ms de un problema de salud. Los siguientes son algunos ejemplos: Medicinas para el resfro o la gripe o influenza. Algunas medicinas para las alergias. Medicinas para la tos y el resfro. Escoja la medicina que trata slo el problema de salud que le est afectando. El tomar medicinas que no necesita, puede causar efectos secundarios innecesarios.
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SON LOS SIGUIENTES PRODUCTOS MEDICINAS? Tipo de producto Es este producto una medicina?
Por qu?
Antitranspirante
S Hace que las glndulas sudorparas dejen de producir sudor. Desodorante No Slo cubre el olor del sudor. Enjuague bucal para combatir la placa bacteriana y las enfermedades en las encas S Contiene ingredientes activos que reducen la placa bacteriana y las enfermedades en las encas. Enjuague bucal regular No Ayuda a tener un aliento ms fresco. Shamp contra la caspa S Sirve para el tratamiento de la caspa y la picazn. Shamp regular No Slo limpia el cabello. Crema dental con fluoruro S Reduce las caries dentales. Crema dental sin fluoruro No Slo limpia los dientes.
Lea la etiqueta cada vez que use la medicina y asegrese de lo siguiente: 1. Que sea la medicina correcta. 2. Que sea para la persona correcta. 3. Que sea la cantidad correcta. 4. Que sea la hora correcta. 5. Y que se use correctamente (masticando, tragando, o aplicndose en la piel).
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CAPITULO II
PROBLEMAS ODONTOLOGICOS Dolores de origen bucal y odontolgico 1.- Definicin Los dolores bucales son aquellos producidos por procesos inflamatorios o infecciosos de labios, encas (gingivitis) y lengua (glositis) y por quemaduras y cortes al comer. Los problemas odontolgicos constituyen un motivo de consulta frecuente en atencin primaria. El dolor de causa odontolgica, las inflamaciones e infecciones dentales o periodontales (pulpitis, gingivitis, periodontitis), las lesiones postraumticas (fracturas, luxaciones, intrusiones, avulsiones) y el sangrado tras extracciones dentarias representan las principales urgencias odontolgicas que se atienden en consultas. Un "problema" aadido bastante comn, aunque no grave, es que a veces no sabemos con exactitud sealar cul es la pieza afectada.
2.- Problemas ms frecuentes: A.- Pulpitis - La pulpitis reversible ocurre cuando la caries dental alcanza la pulpa dental y ocasiona una inflamacin leve que se puede traducir en un dolor leve, agudo e intermitente, desencadenado por estmulos trmicos, fundamentalmente por bebidas fras. En estos casos, lo adecuado consiste en la administracin de analgsicos o antiinflamatorios habituales y MEDICAMENTOS OTC DE USO ODONTOLGICO FARMACIA Y BIOQUMICA
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aconsejar la visita al especialista para la resolucin definitiva del problema. El uso de antibiticos no est indicado.
- La pulpitis irreversible tiene lugar cuando el proceso avanza ocasionando una severa inflamacin de la pulpa que da lugar a un brusco aumento de presin, oclusin de los vasos sanguneos apicales con posterior isquemia y necrosis del tejido. Clnicamente se manifiesta como un dolor intenso y mantenido, con frecuencia mal localizado y que muchas veces no cede hasta que el especialista realiza el tratamiento definitivo. Est indicado el uso de antiinflamatorios no esteroideos o paracetamol, asociados a dosis bajas de opioides si es necesario. No hay estudios que aconsejen el uso de antibiticos de forma rutinaria; nicamente podran estar indicados en el caso de que existieran abscesos con afectacin de piezas dentarias vecinas o celulitis. B.- Gingivitis Es la enfermedad periodontal ms comn. Se trata de un proceso inflamatorio localizado de las encas sin que exista prdida sea. Los sntomas incluyen: Eritema e hinchazn de encas, aumento de la sensibilidad, sangrado con el cepillado o el uso de seda dental; el dolor no es habitual, la halitosis es frecuente. La buena higiene dental que incluya el cepillado frecuente a fin de evitar el exceso de la placa dental es el mejor tratamiento; el uso de colutorios o enjuagues con clorhexidina al 0,12% o hexetidina al 0,1% (Oraldine) pueden resultar de ayuda, as como los enjuagues antispticos que contengan aceites esenciales (Listerine). Cuando la placa dental se mineraliza, no puede ser retirada de forma manual y requiere la intervencin del dentista. C. Periodontitis Es el paso siguiente a una gingivitis crnica; en este caso la inflamacin de las encas se acompaa de una prdida de la masa sea MEDICAMENTOS OTC DE USO ODONTOLGICO FARMACIA Y BIOQUMICA
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que sujeta a los dientes ocasionando un aumento de la movilidad de los mismos o incluso su prdida. El tratamiento incluye el desbridamiento y la retirada de la placa dental mineralizada por el dentista; el uso de antibiticos tpicos o agentes antimicrobianos puede ser de ayuda. En los casos graves en los que habitualmente estn implicadas varias piezas, el uso de antibiticos sistmicos, como amoxicilina o metronidazol, est justificado. D. Lesiones postraumticas Los traumatismos dentales son muy frecuentes, sobre todo en la infancia. Incluyen: fracturas, luxaciones laterales, intrusiones (desplazamiento vertical) y avulsiones dentarias. Los pacientes que hayan sufrido un traumatismo dental necesitan ser evaluados por el dentista. o Las fracturas pueden incluir la corona, la raz o ambas partes con o sin exposicin de la pulpa. Las que estn limitadas al esmalte o interesan a pequeos fragmentos de la dentina, no son dolorosas y no requieren un tratamiento inmediato pero deben ser revisadas por el dentista. Las que afectan a la pulpa son habitualmente dolorosas y deben ser remitidas al dentista con prontitud. Los fragmentos dentales, si es posible, deben ser rescatados por si pueden servir para la reconstruccin.
o En el caso de luxaciones laterales y en las intrusiones, tanto en la denticin temporal como en al definitiva, es necesaria la consulta con el especialista.
o Las avulsiones dentarias constituyen una autntica emergencia. Las piezas temporales no deben ser nunca reimplantadas; mientras MEDICAMENTOS OTC DE USO ODONTOLGICO FARMACIA Y BIOQUMICA
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que en las definitivas la reimplantacin en el menor tiempo posible es el tratamiento de eleccin, incluso en el mismo lugar del accidente. Si la pieza est sucia puede ser lavada suavemente con agua fra corriente evitando su manipulacin a fin de evitar que los restos del ligamento periodontal se pierdan porque disminuiran las posibilidades de la reimplantacin. E.- Sangrado tras extracciones dentarias
En general, en los pacientes sanos el sangrado tras la extraccin dentaria puede ser frenado aplicando presin con una gasa localmente. En casos refractarios puede ser de ayuda el uso de hemostticos locales, la administracin local de anestsicos con vasoconstrictores y, finalmente, la resutura. Si no cede, tendramos que considerar la existencia de discrasias sanguneas. El tratamiento sintomtico incluye la limpieza con una solucin de bicarbonato de sodio y evitar traumatismos en la zona afectada. 3.- frmacos utilizados: Los analgsicos, antipirticos y antiinflamatorios son medicamentos utilizados para calmar el dolor, disminuir la temperatura corporal elevada (fiebre). No todos son de venta libre: slo los que contienen cido acetilsaliclico (aspirina), paracetamol, ibuprofeno, naproxeno y diclofenaco se encuentran bajo esa condicin de expendio. Incluso, muchos conteniendo los principios activos antes mencionados, son de venta bajo receta y requieren de la correspondiente prescripcin mdica.
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4.- Reacciones adversas ms comunes: Nuseas, vmitos, diarrea, malestar gastrointestinal del tipo de ardor en la boca del estmago. Agravamiento de problemas gastrointestinales tales como esofagitis, gastritis y lcera gstrica o duodenal. Reacciones alrgicas Posible agravamiento de problemas hepticos o renales preexistentes. Alteraciones en la coagulacin de la sangre.
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CAPITULO III
MEDICAMENTOS DE VENTA LIBRE (OTC) EN PROBLEMAS ODONTOLOGICOS: Entre los principales medicamentos de venta libre (OTC) para dolores odontolgicos tenemos: slo los que contienen cido acetilsaliclico (aspirina), paracetamol, ibuprofeno, naproxeno y diclofenaco se encuentran bajo esa condicin de expendio. PRINCIPALES AINES (OTC): Tenemos los siguientes: I- ASPIRINA Eficacia comprobada contra el dolor Analgsico, antiinflamatorio, antipirtico. 1.2 Composicin: cido acetilsaliclico, 500 mg para adultos. 1.3 Propiedades farmacolgicas - Descripcin del efecto analgsico: Una lesin localizada induce la liberacin de diversas sustancias tales como prostaglandinas, cininas, histamina y serotonina. Estas sustancias, especialmente las prostaglandinas, pueden mediar o potenciar los procesos de la inflamacin y la nocicepcin (sensacin dolorosa). Las prostaglandinas son un grupo de sustancias, similares a las hormonas, que estn presentes en muchos rganos y tejidos corporales. Las prostaglandinas ejercen numerosas acciones: Algunas contribuyen a mantener la fluidez de la sangre, otras antagonizan estos MEDICAMENTOS OTC DE USO ODONTOLGICO FARMACIA Y BIOQUMICA
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efectos y favorecen la acumulacin sangunea y otras intervienen en el mecanismo del dolor e inducen las contracciones uterinas. La aspirina inhibe la sntesis de prostaglandinas en los tejidos. Acta en concreto a nivel de la enzima ciclooxigenasa, anteriormente denominada prostaglandina-sintetasa. Cuando se bloquea esta enzima se interrumpe tambin la sntesis de las prostaglandinas. Esta inhibicin de las prostaglandinas representa la accin principal, pero no es la nica accin analgsica de aspirina. Actualmente se postulan otras acciones tales como desplazamiento de las cininas de sus receptores o inhibicin de la liberacin de histamina y serotonina. Puesto que el efecto analgsico de aspirina se produce a nivel de los tejidos perifricos, se habla de un analgsico de accin perifrica. 1.4 Indicaciones: Analgsico, antiinflamatorio, antipirtico. 1.5 Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a la sustancia activa u otros salicilatos; en presencia de ditesis hemorrgica; lcera gstrica o duodenal; embarazo y lactancia. Uso concomitante con metotrexate. 1.6 Precauciones y advertencias especiales - Precauciones: La ingesta de cido acetilsaliclico, entre otros factores, se ha relacionado con el sndrome de Reye. Es por ello que se recomienda consultar al mdico antes de administrarlo a nios y adolescentes en caso de procesos febriles. Los pacientes con asma bronquial, enfermedades respiratorias broncoconstrictivas crnicas (obstructivas), fiebre del heno o hinchamiento de la mucosa nasal pueden reaccionar a los analgsicos no esteroides con ataque de asma, hinchamiento localizado de la piel o de la mucosa o urticaria con mayor frecuencia que los dems. El consumo de medicamentos durante el embarazo puede ser peligroso para el embrin o el feto y debe ser vigilado por su mdico. Evite tomar este producto simultneamente con el consumo excesivo de alcohol. MEDICAMENTOS OTC DE USO ODONTOLGICO FARMACIA Y BIOQUMICA
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- Advertencia: Se puede utilizar en las siguientes circunstancias nicamente despus de la estricta consideracin de la relacin riesgo/beneficio: Hipersensibilidad a los medicamentos antiinflamatorios o antirreumticos y dems alrgenos, en presencia de tratamiento concomitante con anticoagulantes, de daos severos hepticos y renales y en pacientes con historia de alteraciones gastrointestinales. 1.7 Efectos adversos: Irritacin gastrointestinal, erupciones cutneas, hipersensibilidad, alteracin de la funcin heptica y/o renal, hipoglicemia. Intoxicacin y tratamiento: La sintomatologa de la sobredosificacin incluye alteraciones del equilibrio, prdida de potasio, hipoglicemia, erupciones cutneas, cefalea, mareos, zumbido de odos, visin borrosa, somnolencia, sudoracin, nuseas, vmito. En caso de sobredosis o ingestin accidental, consultar al servicio de informacin toxicolgica. 1.8 Posologa y dosificacin: Aspirina
en tabletas de 500mg cada 6 horas, por tres das (segn persista el dolor). ANTIPIRTICOS (ALTERNATIVAS DE MARCA) - Aspirina - Ecotrin - Mejoral descaf
II. IBUPROFENO Analgsico, antiinflamatorio no esteroideo 2.1 Composicin.- Se presenta en tres concentraciones que contienen 400 mg, 600 mg y 800 mg de ibuprofeno por tableta. Cada 5 ml de la suspensin de Ibuprofeno contienen 100 mg de ibuprofeno. MEDICAMENTOS OTC DE USO ODONTOLGICO FARMACIA Y BIOQUMICA
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2.2 Propiedades: Es un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE), con accin analgsica, antipirtica y antiinflamatoria. Tiene un efecto inhibidor sobre la actividad de las ciclooxigenasas e impide que los eicosanoides sensibilicen las terminaciones nerviosas nociceptivas. 2.3 Indicaciones: Est indicado en el tratamiento de afecciones que cursen con inflamacin y dolor, tales como osteoartritis, enfermedades reumticas, sndromes dolorosos de la columna vertebral, migraa, estados postoperatorios (intervenciones quirrgicas, dentales u ortopdicas), estados postraumticos (esguinces), afecciones dolorosas e inflamatorias en ginecologa (dismenorrea primaria, anexitis), odontalgias, y como coadyuvante en estados gripales o en las infecciones inflamatorias y dolorosas de odo (otitis), nariz, o garganta (faringoamigdalitis). 2.4 Reacciones adversas: los efectos adversos ms frecuentemente reportados son alteraciones gastrointestinales, del sistema nervioso central y reacciones de hipersensibilidad. Se puede producir malestar gastrointestinal, nuseas, vmito, diarrea o constipacin, distensin abdominal, dolor abdominal, lcera pptica, hemorragias digestivas, cefalea, vrtigo, mareos, nerviosismo, depresin, somnolencia, insomnio, reacciones de hipersensibilidad (fotosensibilidad, fiebre, broncoespasmo, exantemas, erupcin maculopapular, rash, prurito, urticaria, angioedema), hepatotoxicidad, trastornos visuales (visin borrosa, edema papilar, efectos adversos sobre el nervio ptico), alteraciones hematolgicas (anemia, trombocitopenia, neutropenia, agranulocitosis, eosinofilia, inhibicin de la agregacin plaquetaria), nefrotoxicidad (nefropata, nefritis intersticial, sndrome nefrtico, hematuria, insuficiencia renal), retencin hdrica que en raras ocasiones puede conducir a insuficiencia cardiaca (especialmente en ancianos). Raramente se puede producir alveolitis, eosinofilia pulmonar, neumonitis, pancreatitis, prpura, meningitis asptica, sndrome de Stevens-Johnson, necrlisis epidrmica txica y anafilaxis potencialmente mortal. MEDICAMENTOS OTC DE USO ODONTOLGICO FARMACIA Y BIOQUMICA
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2.5 Contraindicaciones: Est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al principio activo, y/o a los salicilatos, y/o a otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y/o a cualquiera de los componentes de la frmula. Tambin se contraindica durante el embarazo, la lactancia, en disfuncin heptica severa, en pacientes con sntomas o con diagnstico de lcera pptica o intestinal, porfiria, sangrado gastrointestinal, antecedentes de enfermedad acidopptica y en pacientes con diagnstico de asma, broncoespasmo, urticaria, angioedema, plipos nasales y/o rinitis aguda secundaria a la toma de cido acetilsaliclico u otros AINE. Se debe administrar con precaucin o evitar su empleo en pacientes con deplecin del volumen intravascular, alteraciones de la coagulacin, pacientes con alteraciones hematolgicas, hipertensin o en aquellos con alteracin de la funcin cardiaca, renal y/o alteracin leve a moderada de la funcin heptica. Se recomienda iniciar el tratamiento y continuar el mismo con las dosis teraputicas ms bajas y por el menor tiempo requerido. El uso concomitante con el cido Acetil Saliclico (ASA) u otros AINE incrementa el riesgo de lcera gastrointestinal y sus complicaciones. 2.6 Precauciones y advertencias: Al igual que otros AINE, se puede producir una inhibicin temporal la agregacin plaquetaria. Para reducir los efectos adversos digestivos, se puede tomar el medicamento durante o despus de las comidas, aunque se debe tener presente que se puede disminuir la velocidad de absorcin o la cantidad de frmaco absorbido. Los AINE se deben utilizar con precaucin en pacientes que presentan infecciones, ya que pueden enmascarar sntomas como la fiebre, el dolor y la inflamacin. Se deben administrar con precaucin en pacientes con antecedentes de alergia, especialmente a frmacos. Se recomienda monitorizar clnica y paraclnicamente a los pacientes sometidos a tratamientos con algn AINE, para controlar la aparicin de trastornos hematolgicos, renales, hepticos, gastrointestinales u oculares. Los AINE se deben administrar con precaucin en ancianos, utilizando las dosis ms bajas. Algunos AINE pueden interferir en las pruebas de funcin tiroidea y pueden producir trastornos del sistema MEDICAMENTOS OTC DE USO ODONTOLGICO FARMACIA Y BIOQUMICA
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nervioso central que podran influir en la capacidad para conducir vehculos o utilizar maquinaria. Se recomienda iniciar el tratamiento y continuar el mismo con las dosis teraputicas ms bajas y por el menor tiempo requerido. 2.7 Interacciones: Al igual que ocurre con otros AINE, se pueden incrementar el riesgo de sangrado cuando se utiliza concomitantemente con antiagregantes, anticoagulantes, trombolticos e inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina. Se pueden incrementar las concentraciones plasmticas del litio, metotrexate y de los glucsidos cardiotnicos. Se puede incrementar el riesgo de nefrotoxicidad si se administra junto con inhibidores de la ECA, ciclosporina, tacrolimus o diurticos. Puede existir un mayor riesgo de hiperpotasemia al administrar conjuntamente con los inhibidores de la ECA y/o con diurticos ahorradores de potasio. Se pueden reducir los efectos antihipertensivos de algunos frmacos como los inhibidores de la ECA, betabloqueadores, vasodilatadores y diurticos. Se puede incrementar el riesgo de convulsiones por interaccin con las quinolonas. Los AINE pueden incrementar los efectos de la fenitona y de las sulfonilreas. El riesgo de hemorragias digestivas y lceras asociadas a los AINE y sus complicaciones se pueden incrementar cuando se emplean concomitantemente con cido Acetil Saliclico (ASA) u otros AINE, corticosteroides, antiagregantes (clopidogrel, ticlopidina, cilostazol) y posiblemente con alcohol y pentoxifilina. Se puede incrementar el riesgo de hepatotoxicidad durante el uso concomitante con zidovudina. El ritonavir puede incrementar las concentraciones plasmticas de los AINE. El sucralfate, la colestiramina y el colestipol pueden alterar la biodisponibilidad de algunos AINE. 2.8 Dosis: La dosis recomendada de ibuprofeno en adultos es de 400 a 800 mg va oral cada 6 a 8 horas (mximo 3.200 mg/da en dosis fraccionadas). En nios la dosis recomendada es de 10 mg/kg/dosis cada 8 horas, va oral.
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III. NAPROXENO SDICO Antiinflamatorio no esteroide, analgsico, antipirtico 3.1 Composicin: Cada tableta contiene 550 mg de naproxeno sdico. Cada 23.25 g de polvo para reconstituir a 100 ml contiene 2.5 g de naproxeno. 3.2 Descripcin: Aine muy bien tolerado, derivado del cido propinico con marcada accin antiinflamatoria, analgsica y antipirtica. 3.3 Indicaciones: Analgsico, antiinflamatorio no esteroide. 3.4 Categora en embarazo: 3er. trimestre, riesgo de retraso del parto y cierre prematuro del ductus arterioso. En la lactancia entra en la leche. MEDICAMENTOS OTC DE USO ODONTOLGICO FARMACIA Y BIOQUMICA
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3.5 Contraindicaciones y advertencias: Hipersensibilidad al principio activo o a sus excipientes, reaccin alrgica al cido acetilsaliclico o a otros AINES, asma, broncoespasmo, rinitis aguda, plipos nasales y edema angioneurtico, desrdenes de la coagulacin, enfermedad cardiovascular, lcera pptica, sangrado gastrointestinal y antecedente de enfermedad cido-pptica, disfuncin heptica moderada severa, no administrar durante el embarazo en especial durante el tercer trimestre y la lactancia, insuficiencia renal grave (depuracin de creatinina < 30 mL/min) se recomienda iniciar tratamiento con las dosis ms bajas, el uso concomitante con el cido acetisalcilico (ASA) incrementa el riesgo de lcera gastrointestinal y sus complicaciones. Precauciones: En pacientes ancianos usar la dosis mnima. Evtese tomar este producto simultneamente con alcohol. 3.5 Precauciones: Antecedentes de lcera pptica, sangrado; enfermedad CV (ICC, hipertensin), deshidratacin, disfuncin renal o heptica, y pacientes recibiendo anticoagulantes, embarazo y lactancia; menores de un ao; no asociar con alcohol. En cirrosis, alcoholismo crnico y ancianos usar la dosis efectiva mnima. En embarazo, especficamente en 3er. trimestre, la coadministracin de algunos Aines (excepto cido acetilsaliclico) en animales de experimentacin con dosis altas de quinolonas, ha demostrado que puede producir convulsiones. Suspender al menos 4-6 vidas medias (4 das) antes de cualquier procedimiento dental o quirrgico. 3.6 Reacciones adversas: 1-10% SNC: Cefalea, malestar, nerviosismo, somnolencia. Dermatolgicas: Equimosis, prurito, rash. Endocrino-metablico: Retencin de lquidos. Gastrointestinales: Clicos, diarrea, dispepsia, estomatitis, estreimiento, indigestin, malestar, nusea, perforacin, sangrado Gastrointestinal, lceras. Hematolgicas: Equimosis, hemlisis. 3.7 Dosificacin: Adultos: 550mg c/8 horas por un mximo de 3 das (de acuerdo al dolor). En nios de 275mg c/8 horas o segn persista el dolor, tambin cada 12 horas. MEDICAMENTOS OTC DE USO ODONTOLGICO FARMACIA Y BIOQUMICA
IV. DICLOFENACO Antiinflamatorio no esteroideo 4.1 Composicin: Cada tableta de diclofenaco contiene 50 mg de diclofenaco sdico. Cada cpsula de diclofenaco retard contiene 100 mg de diclofenaco sdico con tecnologa de liberacin prolongada. Cada ampolla de diclofenaco la contiene 75 mg de diclofenaco sdico. 4.2 Descripcin: Es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que pertenece al grupo de los derivados del cido fenilactico. 4.3 Mecanismo de accin: Acta bloqueando la sntesis de prostaglandinas mediante una inhibicin de la enzima ciclooxigenasa. Es un frmaco con efectos antiinflamatorios, analgsicos y antipirticos. MEDICAMENTOS OTC DE USO ODONTOLGICO FARMACIA Y BIOQUMICA
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4.4 Indicaciones: Est indicado como analgsico y antiinflamatorio en el tratamiento coadyuvante de afecciones que cursen con inflamacin y dolor, tales como trastornos musculares, articulares, periarticulares y de tejidos blandos (por ejemplo, osteoartritis, enfermedades reumticas, gota aguda, sndromes dolorosos de la columna vertebral, bursitis, tendinitis, esguinces, torceduras, distensiones, etc.), migraa, estados postoperatorios (intervenciones quirrgicas, dentales u ortopdicas), afecciones dolorosas e inflamatorias en ginecologa (dismenorrea primaria, anexitis), clico renal, clico biliar, odontalgias, y como coadyuvante en estados gripales y/o en las infecciones inflamatorias y dolorosas de odo (otitis), nariz, o garganta (faringoamigdalitis). 4.5 Reacciones adversas: Los efectos adversos ms frecuentemente reportados son alteraciones gastrointestinales, del sistema nervioso central y reacciones de hipersensibilidad. Se puede producir malestar gastrointestinal, nuseas, vmito, diarrea, lcera pptica, hemorragias digestivas, cefalea, vrtigo, mareos, nerviosismo, acfenos, depresin, somnolencia, insomnio, reacciones de hipersensibilidad (fotosensibilidad, fiebre, broncoespasmo, rash, prurito, urticaria, angioedema), hepatotoxicidad, trastornos visuales (visin borrosa, edema papilar, efectos adversos sobre el nervio ptico), alteraciones hematolgicas (anemia, trombocitopenia, neutropenia, agranulocitosis, eosinofilia, inhibicin de la agregacin plaquetaria). 4.6 Precauciones y advertencias: Al igual que con otros AINE, se puede producir una inhibicin temporal de la agregacin plaquetaria. Para reducir los efectos adversos digestivos, se puede tomar el medicamento durante o despus de las comidas, aunque se debe tener presente que se puede disminuir la velocidad de absorcin o la cantidad de frmaco absorbido. Los AINE se deben utilizar con precaucin en pacientes que presentan infecciones, ya que pueden enmascarar sntomas como la fiebre, el dolor y la inflamacin. Se deben administrar con precaucin en pacientes con antecedentes de alergia, especialmente a frmacos. MEDICAMENTOS OTC DE USO ODONTOLGICO FARMACIA Y BIOQUMICA
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4.7 Contraindicaciones: Est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al principio activo, y/o a los salicilatos, y/o a otros antiinflamatorios no esteroideos y/o a cualquiera de los componentes de la frmula. Tambin se contraindica durante el embarazo, en disfuncin heptica severa, en pacientes con diagnstico de lcera pptica o intestinal, porfiria, sangrado gastrointestinal, antecedentes de enfermedad acidopptica y en pacientes con diagnstico de asma, broncoespasmo, urticarias, angioedema, plipos nasales y/o rinitis aguda secundarias a la toma de cido acetilsaliclico u otros AINE. Se debe administrar con precaucin o evitar su empleo durante la lactancia, en pacientes con deplecin del volumen intravascular, alteraciones de la coagulacin, pacientes con alteraciones hematolgicas, hipertensin o en aquellos con alteracin de la funcin cardiaca, renal y/o alteracin leve a moderada de la funcin heptica. Se recomienda iniciar el tratamiento y continuar el mismo con las dosis teraputicas ms bajas y por el menor tiempo requerido. El uso concomitante con el cido Acetil Saliclico u otros AINE incrementa el riesgo de lcera gastrointestinal y sus complicaciones. 4.8 Dosificacin: La dosis usual recomendada en adultos de diclofenaco 50 mg es de una tableta cada 8 horas va oral y posteriormente continuar cada 12 horas. Diclofenaco retard 1 cpsula diaria va oral. Ampollas 75 mg, 1 ampolla IM cada 12 horas. ANTIINFLAMATORIOS (ALTERNATIVAS DE MARCA) - Aproxol - Cordralan - Deflamat - Diclof - Diclofame - Dignofenac - Dioxaflex MEDICAMENTOS OTC DE USO ODONTOLGICO FARMACIA Y BIOQUMICA
V. PARACETAMOL El paracetamol es uno de los medicamentos de venta libre ms utilizados mundialmente para combatir dolores musculares, dentales, de cabeza y cuadros febriles, entre otros. Utilizado por primera vez en medicina en 1893, es el principio activo ms vendido en el Per y es una de las drogas ms desarrolladas en la categora de medicamentos de venta libre (OTC por sus siglas en ingls). Este lugar predominante del paracetamol se debe a que, en dosis teraputicas, este frmaco tiene un mnimo riesgo de eventos adversos, recomendndose su uso tanto en adultos como en nios y ancianos. En contraste con esta droga, otros antiinflamatorios no esteroides tienen mayores efectos adversos a dosis teraputicas, pudiendo ocasionar hemorragias digestivas de variable gravedad. 5.1 Presentacin: Supositorio de 100 300 mg Solucin de 100 mg/ ml Jarabe de 120 mg/ 5 ml Tableta de 500 mg
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5.2 Indicaciones: Dolor leve a moderado Fiebre. Indicado en caso de espanto muscular esqueltico acompaado de dolor. 5.3 Farmacocintica: Absorcin rpida y casi completa luego de la administracin por va oral. Se distribuye rpido y uniformemente en la mayora de tejidos del organismo. Unin a protenas plasmticas en un 25%. Se excreta en leche materna y cruza barrera placentaria. Metabolismo heptica de 1- 4 horas; tiempo hasta el efecto mximo de 1 3 horas. 5.4 Mecanismos de accin: Se desconoce el mecanismo exacto de la accin del paracetamol aunque se sabe que acta a nivel central. Se cree que el paracetamol aumenta el umbral al dolor inhibiendo las ciclooxigenasas en el sistema nervioso central, enzimas que participan en la sntesis de las prostaglandinas. Sin embargo, el paracetamol no inhibe las ciclooxigenasas en los tejidos perifricos, razn por la cual carece de actividad antiinflamatoria. Los efectos antipirticos el paracetamol tienen lugar bloqueando el pirgeno endgeno en el centro hipotalmico regulador de la temperatura inhibiendo la sntesis de las prostaglandinas. El calor es disipado por vasodilatacin, aumento del flujo sanguneo perifrico y sudoracin. Las sobredosis de paracetamol o el uso continuo de este frmaco pueden ocasionar hepatotoxicidad y nefropata, debidas a un metabolito oxidativo que se produce en el hgado y, en menor grado, en el rin. Este metabolito se une de forma covalente a las protenas que contienen azufre, originando una necrosis celular. 5.5 Reacciones adversas: El paracetamol puede colorear la orina de color naranja o de prpura rojiza. Signos de potenciales efectos secundarios, MEDICAMENTOS OTC DE USO ODONTOLGICO FARMACIA Y BIOQUMICA
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especialmente agranulositosis, anemia, angiodema, dermatritis alrgica, hemorragia gastrointestinal, hepatitis, clicos renales, disfuncin renal, piuria estril y trombocitopenia. 5.6 Dosificacin: La dosis usual recomendada en adultos de paracetamol 500 mg es de una tableta cada 6 horas va oral, por 3 das. NOTA: Tambin la pueden usar las mujeres embarazadas y, en dosis ms pequeas, es segura para los nios. ALTERNATIVAS DE MARCA - Paramidol - Paraidol infantil - Panadol - Pharmacetamol - Typirec - Farmadol - Fasamol - Febrisin - Doltem - Dolofebril - Atamel - Teralgez nf - Adorem - Acetalgina - Acetam
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MEDICAMENTOS COADYUVANTES EN PROBLEMAS ODONTOLOGICOS.
1.1 Composicin: Cada 100 ml contienen 8 g de yodo-polividona.
1.2 Indicaciones: Es un efectivo microbicida tpico. En forma de gargarismos destruye los microorganismos que se encuentran comnmente en la boca, amgdalas y faringe, tales como estreptococos, estafilococos, bacilos grampositivos y gramnegativos, virus, hongos y algunas esporas. Su accin es la del yodo, pero sin los efectos indeseables de ste, por estar unido a la polividona que forma un complejo de accin lenta, ya que no irrita, no sensibiliza, ni mancha y se puede aplicar en mucosas, heridas y quemaduras de la cavidad bucofarngea. Isodine bucofarngeo est indicado en todos los procesos infecciosos de la boca, encas, amgdalas y faringe, en la moniliasis de los lactantes, gingivoestomatitis herptica, posoperatorios de amigdalectoma, para la higiene bucal como antisptico y desodorizante, para ciruga oral o como coadyuvante del tratamiento de la amigdalitis aguda.
1.3 Contraindicaciones: Hipersensibilidad al yodo. Pacientes con falla renal o acidosis metablica.
1.4 Efectos secundarios: En personas alrgicas al yodo pudiera presentarse alguna reaccin. En caso de irritacin o malestar local, descontinuar el uso del producto.
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1.5 Modo de empleo:
- Gargarismos: Disolver 2 cucharaditas en medio vaso de agua. - Enjuague bucal: Disolver 1 cucharadita en medio vaso de agua. Si se prefiere, puede utilizarse puro en aplicacin tpica o atomizada.
2. VITIS COLUTORIO
2.1 Propiedades: VITIS encas es el sistema completo de higiene bucal compuesto por un dentfrico y un colutorio de uso diario indicado a aquellas personas susceptibles de padecer problemas con sus encas. El uso continuo previene la aparicin de enfermedades gingivales, reduciendo el sangrado y manteniendo unas encas sanas a diario. La especial formulacin de VITIS encas colutorio, refuerza la accin de la pasta dentfrica VITIS encas y mejora la salud gingival en las zonas de la cavidad bucal de difcil acceso.
2.2 Uso: Realizar enjuagues con 15 ml de VITIS encas colutorio despus de cada cepillado durante 30 segundos. Es aconsejable no ingerir alimentos ni bebidas hasta transcurrido un mnimo de media hora despus de su uso.
3. ORALDINE
3.1 Propiedades: Oraldine fortalece las encas y retrasa su envejecimiento. Su frmula con hexetidina tiene accin Anti-Placa, Anti-Gingivitis, Anti- Periodontitis y contra la halitosis.
3.2 Uso: Enjuagar la boca con Oraldine durante 30 segundos, dos veces al da (despus del cepillado).
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4. PERIO.AID TRATAMIENTO
Es un antisptico de clorhexidina al 0.12% dirigido al control activo de la enfermedad periodontal. Indicado para el tratamiento de las patologas bucales y para prevenir posibles bacteriemias antes y despus de cualquier intervencin en la cavidad oral (colocacin de implantes, extracciones dentales, etc.). No contiene Alcohol.
4.1 Indicaciones:
- Antes de cualquier tratamiento o intervencin en la cavidad oral para prevenir posibles bacteriemias. - Fase de curacin tras intervenciones en la cavidad oral (enfermedad periodontal, colocacin de implantes, extracciones dentales, etc.). - Sustituto de higiene oral cuando no se puede realizar adecuadamente el cepillado dental. - Situaciones en las que no est recomendado el uso de un colutorio con alcohol.
4.2 Instrucciones de uso:
- Efectuar enjuagues con 15 ml 2 veces al da, durante 30 segundos, maana y noche tras el cepillado. Puede utilizarse diluido con agua 1:1 2:1 (agua y colutorio), con ayuda de un irrigador oral.
- Es aconsejable no enjuagarse con agua ni ingerir alimentos inmediatamente despus de usar Perio-Aid Tratamiento colutorio sin alcohol.
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5. PERIO.AID MANTENIMIENTO
Colutorio de clorhexidina al 0,05% indicado para el control activo en la fase de mantenimiento tras un tratamiento con PerioAid Tratamiento y para aquellos casos en los que se requiere la aplicacin de un antisptico de baja concentracin. El antisptico de uso diario para los problemas frecuentes de la cavidad bucal.
5.1 Usos:
- Efectuar enjuagues con 15 ml 2 veces al da, durante 30 segundos, maana y noche tras el cepillado. Puede utilizarse diluido con agua 1:1 2:1 (agua y colutorio), con ayuda de un irrigador oral.
- Es aconsejable no enjuagarse con agua ni ingerir alimentos inmediatamente despus de usar Perio-Aid mantenimiento.
6. SENSAID
Es una pasta dentfrica especialmente formulada para tratar el problema de la sensibilidad dental. Su especial composicin a base de nitrato potsico y fluoruro sdico elimina la sensacin dolorosa que el fro, el calor, el cepillado, los cidos, los dulces, etc. Producen en los dientes. Es especialmente activa contra la caries por su alto contenido en flor, que refuerza el esmalte dental.
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PROBLEMAS ODONTOLGICOS
PROTESIS DENTAL
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MEDICAMENTOS OTC ASPIRINA
IBUPROFEO
DICLOFENACO
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NAPROXENO
PARACETAMOL
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COLUTORIOS PARA PROBLEMAS ODONTOLOGICOS
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Sensaid Pasta Dentfrica
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BIBLIOGRAFA
Dr. Emilio Rosenstein Ster. Diccionario de especialidades farmacuticas Editorial PLM. Edicin Decimotercer 2001. Per. Pgs. 1228.
Comisin Tcnica de Petitorios y Comits Farmacolgicos de la Direccin Ejecutiva de Gestin Comercial DIGEMID. Petitorio nacional nico de medicamentos esenciales lima Per 2010. Setiembre de 2002.
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INTRODUCCION
El consumo de medicamentos se ha convertido en una parte integral de la vida de muchas personas. Lo preocupante de este fenmeno es que no slo las personas mayores y/o enfermas lo consideran parte de su rutina diaria normal, sino que cada vez ms individuos sanos, incluyendo jvenes, lo han incorporado.
La salud oral es ms que "buenos dientes" - que es parte integral de la salud en general, es esencial para el bienestar, y es un factor determinante de la calidad de vida. Que nos permite hablar, sonrer, besar, tocar, saborear, masticar, tragar y llorar. Por el contrario, las enfermedades bucales pueden conducir a prdidas significativas de tiempo de las actividades escolares, laborales y otros.
Esta definicin ms amplia de la salud bucal no debe hacer olvidar la importancia de las dos enfermedades orales ms importantes - la caries dental y enfermedad periodontal (encas). Ambos pueden ser efectivamente prevenidos y tratados, pero tienen que ser considerados en el contexto de su fuerte relacin con los factores socioeconmicos. La incidencia de las enfermedades orales es mayor en las personas de zonas desfavorecidas.
Al adquirir dichas enfermedades odontolgicas la poblacin en su mayora recurren a la adquisicin de medicamento de fcil acceso (OTC) con el propsito de curar, rehabilitar y aliviar sus dolencias.
En el presente informe daremos a conocer los medicamentos OTC ms utilizados en el Per, para solucionar los problemas odontolgicos teniendo en cuenta sus actividades farmacolgicas.
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ANTECEDENTES
En el Per, como en otros pases la regulacin distingue entre aquellos medicamentos que requieren para su venta receta mdica, y aquellos que no la requieren (llamados OTC- over-the- counter).Los medicamentos OTC tienen un margen riesgo/beneficio que permite su utilizacin sin supervisin medicamentos para el alivio de una serie de sntomas (dolor de cabeza, fiebre, acidez estomacal, etc.) De hecho, estudios recientes demuestran que entre 43 y 59% de los medicamentos que requieren receta mdica son vendidos sin este requisito. El gasto en productos farmacuticos viene creciendo de forma notable en todo el mundo y se estima que es una tendencia que va en aumento. La publicidad se dirige cada vez ms, a la incitacin del consumo de drogas de venta libre; generando expectativas poco realistas sobre los beneficios de la medicacin y una demanda inapropiada de esta .Un problema difcil de abordar y solucionar.
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JUSTIFICACION
Los medicamentos, de venta libre en farmacias ,no llevan en sus indicaciones la obligacin de consumirlos diariamente a excepcin de ser aconsejados por un mdico .Si bien en la mayora de las contraindicaciones de los prospectos se especifica el hecho de que su consumo regular puede afectar de alguna manera al organismo. Hoy en da como se dice, la vida est muy difcil o dura, las personas no les ajusta el dinero, no les da por ir al mdico, simplemente por flojera o costumbre no van a consultar al mdico, prefieren preguntar con la comadre, al ver la publicidad televisiva, la vecina o el abuelo, que medicamento consumir o que yerbas tomar para quitar el malestar o dicha enfermedad, sin control profesional de la dosis-tiempo y que otros compuestos estn consumiendo, la ignorancia de no saber que dao le causan a su organismo o hacer ms resistente la enfermedad provoca .
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OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL:
Estudiar los medicamentos de venta libre (OTC) para el tratamiento de problemas odontolgicos puesto que son de fcil acceso y no requieren de prescripcin mdica.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Mencionar los nombres y tipos de medicamentos de venta libre (OTC) utilizados en problemas odontolgicos. Dar a conocer el uso adecuado de los medicamentos de venta libre (OTC).
Dar a conocer la importancia del tratamiento complementario en el cuidado bucofarngeo.
Describir las acciones de los medicamentos.
Enumerar las vas o rutas de administracin de medicamentos.
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CONCLUSIONES
Se estudi los medicamentos de venta libre (OTC) para el tratamiento de problemas odontolgicos puesto que son de fcil acceso y no requieren de prescripcin mdica. Logramos mencionar los nombres y tipos de medicamentos de venta libre (OTC) utilizados en problemas odontolgicos. Como grupo llegamos a conocer el uso adecuado de los medicamentos de venta libre (OTC).
Se logr dar a conocer la importancia del tratamiento complementario en el cuidado bucofarngeo.
Se describi las acciones de los medicamentos.
Llegamos a conocer las vas o rutas de administracin de medicamentos anteriormente mencionados.
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SUGERENCIAS
No hacer una mala utilizacin de los medicamentos OTC, ya que estos en su exceso tienden a ocasionar reacciones adversas.
Acudir a consulta mdica frente a cualquier dolencia que se presente en el organismo.
Facilitar el acceso a bibliografa adecuada para el mejor desarrollo de los trabajos de investigacin.
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GLOSARIO
AINEs: Los antiinflamatorios no esteroideos (abreviado AINE) son un grupo variado y qumicamente heterogneo de frmacos principalmente antiinflamatorios, analgsicos y antipirticos, por lo que reducen los sntomas de la inflamacin, el dolor y la fiebre. ANALGSICO: Un analgsico es un medicamento que calma o elimina el dolor. ANTIINFLAMATORIOS: Son frmacos que actan inhibiendo la sntesis de prostaglandinas y su efecto es desinflamar. ANTIPIRTICO: Frmaco o sustancia que hace disminuir la fiebre. COADYUVANTES: Los coadyuvantes son productos que ayudan a mejorar la efectividad o eficiencia de aplicacin de herbicidas, insecticidas, funguicidas, fertilizantes foliares, hormonas, etc. COLUTORIO: El enjuague bucal o colutorio es una solucin que suele usarse despus del cepillado de dientes, para eliminar las bacterias y microorganismos causantes de caries y eliminar el aliento desagradable. GINGIVITIS: La gingivitis es una enfermedad bucal bacteriana que provoca inflamacin y sangrado de las encas, causada por los restos alimenticios que quedan atrapados entre los dientes. GLOSITIS: La glositis es la inflamacin aguda o crnica de la lengua. Comnmente se caracteriza por la hinchazn, ardor, cambio de color o, segn el caso, descamacin de la lengua. HALITOSIS: La halitosis es un sntoma o un signo caracterizado por mal aliento u olor desagradable de la cavidad oral. ISQUEMIA: Disminucin del flujo de sangre oxigenada a un rgano debido a la obstruccin de una arteria. OTC: El medicamento de venta libre, Over The Counter (OTC - por sus siglas en ingls) o medicamento de venta directa es aquel que no requiere una prescripcin o receta mdica para su adquisicin. Se trata de MEDICAMENTOS OTC DE USO ODONTOLGICO FARMACIA Y BIOQUMICA
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una categora de medicamentos producidos, distribuidos y vendidos a los consumidores/usuarios para ser utilizados por su propia iniciativa. PERIODONTITIS: Es una inflamacin e infeccin de los ligamentos y huesos que sirven de soporte a los dientes. PULPITIS: Inflamacin de la pulpa, especialmente de la dentaria, debida generalmente a infeccin bacteriana en caries dental, fractura del diente u otros estados que causan exposicin de la pulpa a la invasin bacteriana, irritantes qumicos, factores trmicos como una restauracin dental, etc.
Natural potency - ¿Qué hacer si su »mejor parte« está en huelga?: Remedios naturales que aumentan la potencia para aumentar la virilidad desde la capacidad para tener una erección hasta la constancia