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Gua de estudio

Cardiologa en 9 das
La Cardiologa es una de las asignaturas ms importantes de cara al MIR, con un alto porcentaje de preguntas todos
los aos, por lo que es necesario que domines al menos los temas principales. Para su estudio debes intentar razonar
lo ms posible y centrarte en aquello que preguntan ao tras ao (prestando especial atencin a las preguntas en
forma de caso clnico) y en lo que te hacemos especial hincapi en este plan de estudio.
En este plan vamos a tratar de organizar el estudio por bloques temticos y as optimizar el estudio.
DA 1
TEMA 01. Fisiologa del sistema cardiovascular
DA 2
TEMA 02. Semiologa cardaca
TEMA 03. Mtodos diagnsticos en cardiologa
DA 3
TEMA 09. Cardiopata isqumica. Generalidades
TEMA 10. Cardiopata isqumica. Angina de pecho
TEMA 11. Infarto de miocardio no complicado
DA 4
TEMA 12. Complicaciones del infarto
TEMA 29. Cardiopata congnitas
DA 5
TEMA 05. Insuficiencia cardaca
TEMA 06. Tratamiento del fallo miocrdico grave
TEMA 13. Fiebre reumtica
DA 6
TEMA 14. Valvulopatas. Generalidades
TEMA 15. Estenosis mitral
TEMA 16. Insuficiencia mitral
TEMA 17. Estenosis artica
TEMA 18. Insuficiencia artica
TEMA 19. Valvulopata tricuspdea
TEMA 20. Valvulopata pulmonar
TEMA 21. Ciruga de la endocarditis y prtesis valvular
DA 7
TEMA 07. Bradiarritmias
TEMA 08. Taquiarrtimias
DA 8
TEMA 22. Concepto de cardiomiopata
TEMA 23. Cardiomiopata dilatada
TEMA 24. Cardiomiopata hipertrfica
TEMA 25. Cardiomiopata restrictiva
TEMA 26. Miocarditis
TEMA 27. Enfermedades del pericardio
TEMA 28. Tumores cardacos
DA 9
TEMA 30. Hipertensin arterial
TEMA 31. Aneurismas y enfermedades de la aorta
TEMA 32. Enfermedades arteriales
TEMA 33. Enfermedades de las venas
TEMA 34. Enfermedades de los vasos linfticos
CTO Medicina C/Nuez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.es
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Gua de estudio - Cardiologa en 9 das
Da 1
Tema 01. Fisiologa del sistema cardiovascular
Este tema contiene mucha informacin muy til de cara al estudio de la asignatura y que te ayudar a contestar mu-
chas preguntas, incluso de otros temas del manual de patologas concretas. Es importante que le dediques el tiempo
necesario para entender bien y asimilar conceptos que te permitan deducir despus sin necesidad de memorizar
ms que lo imprescindible, por eso el primer da de estudio debe ser para comprender este tema.
Hay dos grficas que es imprescindible que domines:
Figura 2. Potenciales de accin de las clulas cardacas (pg.3) cuya comprensin te ayudar a aprender en los
prximos das los grupos de antiarrtmicos ( puede serte til escribir al lado de cada frase del potencial el grupo
de frmacos que acta a ese nivel).
Figura 5. El ciclo cardaco (pg.6) te facilitar el estudio de la semiologa cardiaca y de gran parte de la patologa.
Es importante que conozcas las fases del ciclo cardiaco y su relacin con la auscultacin cardiaca y el trazado
electrocardiogrfico.
Asegrate de haber entendido bien ambos grficos: una buena forma de hacerlo es intentar dibujarlos al menos una
vez razonndolo sin consultar el manual.
Es importante que conozcas los determinantes de la funcin cardaca,precarga, postcarga, contractilidad(resumi-
dos en la figura 4, pg.5)
Para terminar de dominar el tema, debes conocer los diferentes patrones hemodinmicos de los principales tipos
de shock (tabla 1, pg.10).
Da 2
Tema 02. Semiologa cardiaca y vascular
Debes dedicar tiempo a este tema, pero sin obsesionarte en conocer todos los detalles de la semiologa. Debes
centrarte en los siguientes aspectos:
Pulso arterial: fjate en las diferentes formas del pulso y ascialas a las patologas donde se encuentran ms fre-
cuentemente (tabla 4).
Pulso venoso yugular (PVY): aprende las diferentes ondas del pulso, a qu parte del ciclo cardiaco corresponden
y en qu patologas se encuentran ausentes y en cules, aumentadas (tabla 5, pg.19), principalmente cntrate
en la onda a, la ms preguntada en el MIR.
Ruidos y soplos cardacos: aprende la fisiologa, los desdoblamientos patolgicos, la localizacin de los dife-
rentes soplos, y las maniobras que modifican su intensidad (tabla 07, pg.21: fjate que los soplos del prolapso
mitral y de la miocardiopata hipertrfica obstructiva se modifican con las maniobras contrarias que el resto,
detalle que debes conocer).
No est de ms que sepas el nombre de soplos con nombre propio como el de Carey-Coombs (de la Fiebre reum-
tica) o el de Austin-Flint (en la insuficiencia artica por desplazamiento de la valva anterior de la mitral)
Puedes dedicar parte del bloque a terminar el tema 2
Tema 03. Mtodos diagnsticos en cardiologa
Es un tema en auge en el examen MIR, que est aumentando su importancia en el examen desde la introduccin de
imgenes en el MIR (09-10). No Debes centrarte en los detalles de cada prueba diagnstica, pero si has de conocer
los principios electrocardiogrficos (apartado 3.1) que te sern tiles para entender las alteraciones de diferentes
patologas como el sndrome coronario agudo o las taquiarritmias. Del resto de apartados una lectura comprensiva
resulta suficiente.
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Da 3
Tema 09. Cardiopata isqumica generalidades
Tema inicial dentro de este bloque del que debes saber entresacar algunos conceptos bsicos que te sirvan para
mejorar el estudio del resto del da:
Debes conocer la anatoma del corazn y las arterias que irrigan cada territorio
La etiologa fundamental de la isquemia
Los conceptos de miocardio hibernado y contundido o aturdido (en los que se afecta la contraccin cardiaca,
pero el miocardio es recuperable con reperfusin).
Factores de riesgo cardiovascular (primarios y secundarios) (el alcohol no se considera FR coronario!! (MIR 08-
09), as como las recomendaciones para tratamiento hipolipemiante (tabla 36 pg. 104).
Con estos cuatro conceptos dominars todo el tema y no es necesario que prestes atencin al resto de apartados
Tema 10. Angina de pecho
Antes de empezar a estudiar el tema lete el apartado 4.1 antianginosos del tema de frmacos en cardiologa.
Es fundamental que diferencies la angina estable de la inestable (y sus diferentes subtipos). Debes dominar el diag-
nstico clnico y electrocardiogrfico de la angina, as como las diferentes pruebas complementarias, sobre todo la
ergometra y la coronariografa.
Haz una lista con los factores de mal pronstico de la cardiopata isqumica: recuerda que el ms importante es la
disminucin de la fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo (FEVI).
Son muy recomendables los algoritmos diagnstico-teraputicos de la cardiopata isqumica del manual (figura 93
pg. 111 y figura 99 pg. 120), y recuerda lo peculiar de la angina de Prinzmetal: presentacin en jvenes, por la
noche y en reposo, tratamiento de eleccin: antagonistas del calcio).
Indicaciones de revascularizacin coronaria, situaciones en que se prefiere una angioplastia coronaria transluminal
percutnea (ACTP) o by-pass (tabla 51 pg.119), las indicaciones y contraindicaciones de cada tcnica, sus compli-
caciones fundamentales: tasa de reestenosis y mortalidad.
Tema 11. Infarto de miocardio no complicado
Saber establecer una sospecha diagnstica con la clnica y el ECG (localizar el infarto segn las derivaciones afecta-
das. Recuerda que la onda Q indica que hay necrosis y el infarto generalmente es transmural, para esto puede serte
de ayuda la figuras 101 y 102 pg.127 las figuras 103 y 104 pg. 128).
Alteraciones de las enzimas cardiacas y su evolucin temporal ( til la figura 105 pg.128). Recuerda que las troponi-
nas son el marcador ms utilizado pero que permanecen elevadas 10-14 das, por lo que no permiten el diagnstico
de reinfarto.
Identificar a pacientes candidatos a tratamiento de reperfusin con trombolisis o con ACTP (figura 106 pg.129).
Indicaciones y contraindicaciones de cada tcnica.
Frmacos que han demostrado su eficacia en el tratamiento del IAM y que aumentan la supervivencia.
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Da 4
Si an no has terminado el tema 11 puedes dedicar parte de este bloque a terminarlo
Tema 12. Complicaciones del infarto
La tabla 60 complicaciones mecnicas del infarto (pg.137) te permitir resolver la gran mayora de las preguntas
del examen MIR
No dejes de lado las complicaciones relacionadas con las arritmias postinfarto. Presta atencin al ritmo idioventricu-
lar acelerado (RIVA), que no se asocia a mal pronstico sino a reperfusin, y a la fibrilacin ventricular (FV).
Tema 29. Cardiopatas congnitas
Es un tema muy extenso, del que debes estudiar algunos pocos datos sobre las cardiopatas ms importantes, de
modo que te permitan realizar el diagnstico diferencial entre ellas.
Comunicacin interauricular (CIA): desdoblamiento fijo del 2 tono
Comunicacin interventricular (CIV): la intensidad del soplo no se relaciona con el tamao de la CIV.
Ductus arterioso persistente (DAP): ms frecuente en nias, asociada a infeccin por Rubola en el primer tri-
mestre de embarazo, soplo en maquinaria continuo o de Gibson.
Coartacin artica: exploracin y clnica tpica para reconocerlo en casos clnicos
Transposicin de grandes arterias: cardiopata congnita ciantica ms frecuente al nacimiento.
Tetraloga de Fallot: cardiopata ciantica ms frecuente a partir del ao de edad. Recuerda: cianosis, retraso del
crecimiento, y crisis hipoxmicas en el nio, y la radiografa tpica con corazn en forma de zueco.
Da 5
Tema 05. Insuficiencia cardaca
Sera interesante mirarte el apartado 4.2 frmacos de la insuficiente cardaca
Es uno de los temas ms importantes y que te ser ms fcil estudiar si conoces bien antes la fisiologa cardiaca (es-
tudiado el da 1). De este tema debes comprender bien la fisiopatologa, la etiologa (de la IC sistlica y diastlica.
La clnica (figura 35 pg.54).
Debes conocer el valor del pptido natriurtico cerebral (BNP) para el diagnstico y pronstico de la IC.
El tratamiento es el punto ms importante. Debes distinguir entre tratamiento sintomtico y tratamiento para au-
mentar la supervivencia (hazte un cuadro con el tratamiento ms adecuado segn la clase funcional de la NYHA en
que se encuentre el paciente. Recuerda que la digoxina no aumenta la supervivencia y que de los betabloqueantes,
slo lo han demostrado metoprolol, bisoprolol y carvedilol).
Diagnstico y tratamiento del edema agudo de pulmn. Recuerda la radiografa caracterstica en alas de mariposa.
Utiliza parte del bloque para terminar de estudiar el tema 5 de insuficiencia cardaca.
Tema 06. Tratamiento del fallo miocrdico grave
Tema muy poco preguntado, pero rpido de leer. Presta especial atencin al funcionamiento del baln de con-
trapulsacin artico, tambin las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones fundamentales del trasplante
cardiaco.
Tema 13. Fiebre reumtica
Ha ido perdiendo en los ltimos aos la importancia que tena. Fjate en los criterios de Jones para el diagnstico y
en el tratamiento y la profilaxis.
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Da 6
Tema 14. Valvulopatas generalidades
Tema que debes leer y que sirve de introduccin al resto de temas que estudiars en el da de hoy. Con una lectura
comprensiva es ms que suficiente.
Debes tener claro que la patologa izquierda es mucho ms importante que las valvulopatas derechas y por lo tanto
debes centrarte mucho ms en esos temas.
Tema 15. Estenosis mitral
Es importante que domines la figura 115 pg. 151 y la figura 121 pg. 154 de este tema. Recuerda su frecuente
asociacin a la FA.
Tema 16. Insuficiencia mitral
Detente en la figura 123 pg.158 y en el prolapso valvular mitral (tpico de mujeres jvenes y enfermedades del
tejido conectivo)
Tema 17. Estenosis artica
Aprndete la etiologa segn las diferentes edades. Muy til la figura 132 pg.165 y la figura 134 (indicaciones qui-
rrgicas en la estenosis artica) pg.167
Tema 18. Insuficiencia artica
Estdiate las etiologas ms frecuentes de insuficiencia aguda y crnica (figura 171 pg.65)
No te entretengas ms de lo que te recomendamos en los 3 prximos temas que te proponemos para hoy. Son me-
nos importantes de cara al MIR, pero estn muy relacionados con los de valvulopatas izquierdas que has estudiado.
Tema 19. Valvulopata tricuspidea
Poco preguntada. Cntrate en la etiologa ms frecuente (secundarias a valvulopatas izquierdas en el caso de las
insuficiencia tricuspdea) y en las caractersticas del soplo en cada caso.
Tema 20. Valvulopata pulmonar
Ms preguntada que la anterior. Haz hincapi en estudiar las preguntas de los desgloses y recuerda que la estenosis
pulmonar (lo ms frecuente congnita) no se opera, sino que se trata con valvuloplastia.
Tema 21. Ciruga de la endocarditis y prtesis valvulares
Repasa las diferencias entre las prtesis metlicas y las biolgicas (tabla 67 pg.185) y la eleccin del tipo de prtesis.
Da 7
Comienza estudiando el apartado 4.3 antiarrtmicos, ya que te ser til de cara a facilitar la comprensin y estudio
del resto del da.
Tema 07. Bradiarritmias
Tema relativamente poco preguntado, pero del que es importante que conozcas los bloqueos y las indicaciones de
implantacin de marcapasos y sus complicaciones
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Tema 08. Taquiarritmias
Es un tema que est bastante de moda en el examen MIR, adems es un tema que suele resultar muy complejo,
pero que se te har fcil si intentas dominar nicamente algunos puntos. Dedica la mayor parte del da a estudiar y
comprender este tema.
Cntrate en la Fibrilacin auricular (FA): su manejo (figura 62 pg.81 y figura 63 pg.82) y los factores de riesgo
emblico en estos pacientes (tabla tablas 26 y 27 pg.80) para comprender las indicaciones de tratamiento antitrom-
btico. Repasa tambin el tratamiento antiarrtmico adecuado segn el tipo de paciente. Debes saber diferenciarla
del Flutter auricular (tpico de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Recuerda el ECG en dientes
de sierra).
Adems, de este tema debes conocer:
Los extrasstoles ventriculares sin cardiopata estructural no suelen requerir tratamiento (preguntado repetida-
mente en el examen MIR)
Algunos datos sobre el ECG y tratamiento de los sndromes de preexcitacin (sndrome de Wolff-Parkinson-
White).
Principales arritmias que aparecen tras un infarto y cul debe ser su tratamiento y pronstico. (ya visto en el tema
12 de cardiologa, aunque no est de ms que repases estos aspectos)
Debes saber diferenciar taquicardia ventricular de supraventricular.
Indicaciones para implantacin del DAI (tabla 31 pg.96).
Mrate los factores etiolgicos ms importantes del Sndrome del QT largo (Tabla 29 pg.93) y las principales
canalopatas (QT largo y Brugada). Pero no te detengas en este apartado si no has comprendido perfectamente
el resto de los apartados de este plan.
Causas de muerte sbita (figura 84 pg.96)
Da 8
Tema 22. Concepto de cardiomiopata
Tema introductorio sobre la patologa que estudiars este da debes dedicarte principalmente a estudiar la tabla 68
(diferencias entre la cardiomiopata hipertrfica, dilatada y restrictiva) pg.189.
Tema 23. Cardiomiopata dilatada
Haz una lectura detallada y comprensiva del tema, no te detengas excesivamente en este captulo, no es un tema
de los ms importantes de la asignatura pero no por ello debes de abandonarlo.
Tema 24. Cardiomiopata hipertrfica
Es el tema ms importante dentro de las miocardiopatas. De la hipertrfica debes conocer la gentica, la clnica, su
asociacin con la muerte sbita (causa ms frecuente de sta en deportistas jvenes), las caractersticas del soplo, el
ECG tpico (incluso de la variante apical), el tratamiento de eleccin y los frmacos contraindicados. No te olvides
de su asociacin con la Ataxia de Friederich.
Debes dedicar ms tiempo a este tema que al resto del bloque de cardiomiopatas.
Tema 25. Cardiomiopata restrictiva
Lo ms importante de este tema es que tengas claros todos los aspectos reflejados en la tabla 72 (diagnstica dife-
rencial de la miocardiopata restrictiva) pg.205
Tema 27. Enfermedades del pericardio
Pericarditis aguda: aprende la clnica, ECG tpico y tratamiento. Es importante hacer el diagnstico diferencial con
el IAM (tabla 74 pg. 213).
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Taponamiento cardiaco: clnica y EF (recuerda que el signo tpico es el pulso paradjico, si no comprendes el pulso
paradjico puede ayudarte la figura 172 pg.216) y tratamiento de urgencia.
Pericarditis constrictiva: clnica, EF (es tpico el signo de Kussmaul, pero no patognomnico) y tratamiento. Debes
diferenciarlo de la miocardiopata restrictiva (vuelve la pg.205 y repasa la tabla 72)
Tema 26. Miocarditis
Recuerda que suele ser vrica, que se asocia con frecuencia a pericarditis, y que puede aumentar la CPK. Pero no
dediques mucho tiempo a este tema.
Tema 28. Tumores cardacos
De este tema slo debes conocer que el mixoma auricular en la clnica vendr definido por un soplo que cambia
con la postura
Da 9
Tema 30. Hipertensin arterial
Es de los temas ms preguntados y por tanto, es imprescindible que lo domines. De este tema debes saber:
Correcta tcnica de medida y cundo se habla de HTA (sistlica o diastlica), preHTA, HTA maligna y acelerada.
Conceptos de emergencia y urgencia hipertensiva y su tratamiento.
Estudios bsicos a realizar cuando se sospecha HTA.
Etiologa fundamental segn la edad.
Principales repercusiones, sobre todo, cardiovasculares y renales.
Tratamiento: sin duda lo ms importante. Debes conocer las medidas higinico-dietticas (muy importante re-
ducir el consumo de alcohol!!) y el tratamiento farmacolgico, con indicaciones y contraindicaciones de cada
frmaco, efectos secundarios, y tratamiento de eleccin segn las caractersticas de cada paciente.
Tema 31. Aneurismas y enfermedades de la aorta
Tema muy rentable del que debes conocer fundamentalmente:
Aneurismas de Ao abdominal: localizacin ms frecuente, clnica caracterstica para reconocerlo en un caso clnico,
mtodos de diagnstico y seguimiento. El algoritmo de la figura 202 (pg.254) te permite decidir entre tratamiento
conservador o quirrgico, segn las caractersticas del paciente y el tamao del aneurisma.
Aneurismas de Ao torcica: fjate en algunas peculiaridades de los aneurismas de Ao ascendente, as como su aso-
ciacin con enfermedades del colgeno (sndrome de Marfan) y con insuficiencia artica por dilatacin del anillo
valvular. (figura 204 pg.255)
Sndrome artico agudo fjate en su etiologa ms habitual (la HTA), en el cuadro clnico tpico (dolor torcico
brusco, desgarrador y que se irradia a diferentes zonas), y el tratamiento indicado segn si afecta a Ao ascendente
o descendente. La figura 208 pg.260 resume muy bien el manejo de la diseccin de Ao. Recuerda que la anticoa-
gulacin est contraindicada.
Tema 32. Enfermedades arteriales
Enfermedad arterial perifrica: etiologa, diferentes formas clnicas segn localizacin (figura 211 pg.263), cules
son las ms frecuentes y cul es el protocolo teraputico (figura 215 pg.266) en cada caso.
Oclusin arterial aguda: etiologas ms frecuentes (tabla 88 pg.268: trombosis versus embolia), clnica caracterstica
(MIR 08-09, 252), y actitud teraputica en cada caso (figura 218 pg.269).
Del resto de enfermedades arteriales repasa la arteritis de Takayasu, y la enfermedad de Buerger, tpica de varones
fumadores.
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Tema 33. Enfermedades de las venas
Presta atencin a la clnica y al tratamiento de la trombosis venosa profunda, as como a la profilaxis de nuevos
episodios. Figura 222 pg.279
Tema 34. Enfermedades de los vasos linfticos
Tema muy secundario, si vas bien de tiempo lelo, de lo contrario puedes dedicar ms tiempo a los temas del bloque
anterior