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1) EAS ou urina tipo I

O EAS o exame de urina mais simples. Colhe-se 40-50 ml de


urina em um pequeno pote de plstico. Normalmente solicitamos que se use a primeira
urina da manh e que se despreze o primeiro jato. Essa pequena quantidade de urina
serve para eliminar as impurezas que possam estar no canal urinrio. Em seguida enche-
se o recipiente com o jato do meio.

No obrigatrio que seja a primeira urina do dia.

A urina deve ser colhida idealmente no prprio laboratrio, pois quanto mais fresca
estiver, mais confivel so seus resultados. Um intervalo de mais de 2 horas entre a
coleta e a avaliao normalmente invalidam qualquer resultado, principalmente se urina
no tiver sido mantida sob refrigerao.

O EAS divido em 2 partes. A primeira feita atravs de reaes qumicas e a segunda
por visualizao de gotas da urina pelo microscpio.

Na primeira parte mergulha-se na urina uma fita (dipstick) como as que esto na foto do
incio do texto e ao lado. Cada fita possuiu vrios quadradinhos coloridos compostos
por substncias qumicas que reagem com determinados elementos da urina. Esta parte
to simples que pode ser feita no prprio consultrio mdico.

Aps 1 minuto, compara-se a cores dos quadradinhos
com uma tabela de referncia que costuma vir na embalagem das prprias fitas do EAS.

Atravs destas reaes e com o complemento do
exame microscpico, podemos detectar a presena e a quantidade dos seguintes dados
da urina:

- Densidade
- pH
- Glicose
- Protenas
- Hemcias (sangue)
- Leuccitos
- Cetonas
- Urobilinognio e bilirrubina
- Nitrito
- Cristais
- Clulas epiteliais e cilindros

Os resultados do dipstick so qualitativos e no quantitativos. A fita identifica a
presena dessas substncias, mas a quantificao apenas aproximada. O resultado
normalmente fornecido em uma graduao de cruzes de 0 a 4.

Vamos ento ao valores de referncia:

a) Densidade:

A densidade da gua pura igual a 1000. Quanto mais prximo deste valor, mais
diluda est a urina. Do mesmo modo, quanto mais afastado, mais concentrada ela est.
Os valores normais variam de 1005 a 1035.

A densidade indica a concentrao das substncias slidas diludas na urina. Quanto
menos gua houver na urina, menos diluida ela estar e maior ser sua densidade.

Urina com densidade prxima de 1030 indica desidratao. So muito amareladas e
normalmente possuem odor forte (leia: URINA COM CHEIRO FORTE E MAL
CHEIROSA)

b) pH:

A urina naturalmente cida, pois o rim o principal meio de eliminao dos cidos do
organismo. Enquanto que o pH do sangue est em torno de 7,4, o pH da urina varia
entre 5,5 e 7,0

Valores maiores ou igual 7 podem indicar presena de bactrias que alcalinizam a urina.
Valores menores que 5,5 podem indicar acidose no sangue ou doena nos tbulos
renais.

O valor mais comum um pH por volta de 5,5-6, porm, mesmo valores acima ou
abaixo dos descritos podem no necessariamente indicar alguma doena. Este resultado
deve ser interpretado pelo seu mdico.

c) Glicose:

Toda a glicose que filtrada nos rins, reabsorvida de volta para o sangue pelo tbulos
renais. Deste modo, o normal no apresentar evidncias de glicose na urina.

Os doentes com diabetes mellitus costumam apresentar glicose na urina. Como a
quantidade de acar no sangue est muito elevada, o rim acaba recebendo e filtrando
tambm uma grande quantidade deste. O problema que a partir de valores de glicemia
acima de 180-200 mg/dL a capacidade de reabsoro do tbulo renal ultrapassada, e o
paciente acaba perdendo glicose na urina (leia: DIAGNSTICO E SINTOMAS DO
DIABETES MELLITUS ).

J a presena de glicose na urina sem que haja diabetes costuma ser um sinal de doena
nos tbulos renais.

Portanto, s h glicose na urina se houver excesso desta no sangue ou se houver doena
nos rins.

d) Protenas:

A maioria das protenas no so filtradas pelo rim, e por isso, em situaes normais, no
devem estar presentes na urina. Na verdade, existe apenas uma pequena quantidade de
protenas na urina, mas so to poucas que no costumam ser detectadas pelo teste da
fita. Portanto, o normal a ausncia de protenas.

Existem 2 maneiras de se apresentar o resultado: em cruzes ou uma estimativa em
mg/dL:

Ausncia =menos que 10 mg/dL ou 0,05 g/L (valor de referncia habitual)
Traos =entre 10 e 30 mg/dL
1+=30 mg/dl
2+=40 a 100 mg/dL
3+=150 a 350 mg/dL
4+=Maior que 500 mg/dL

A presena de protenas na urina se chama proteinria, pode indicar doena renal e deve
ser sempre investigada (leia: PROTEINRIA, URINA ESPUMOSA E SNDROME
NEFRTICA).

e) Hemcias (sangue):

Assim como nas protenas, a quantidade de hemcias (glbulos vermelhos) na urina
desprezvel e no consegue ser detectada pelo exame da fita. Mais uma vez, os
resultados costumam ser fornecidos em cruzes. O normal haver ausncia de hemcias
(hemoglobina), ou seja, nenhuma cruz.

Como eu havia dito antes, a urina aps o teste da fita, examinada tambm em
microscpio. Desta maneira, pode-se contar a quantidade de hemcias que esto
presentes. Essa avaliao por microscpio chamada de sedimentoscopia.

Atravs do microscpio consegue-se detectar qualquer presena de sangue, mesmo
aquelas no detectadas pela fita. Neste caso os valores normais so descritos de 2
maneiras:

Menos que 3 a 5 hemcias por campo ou menos que 10.000 clulas por mL

A presena de sangue na urina chama-se hematria, e pode ocorrer por diversos
motivos, desde um falso positivo devido a menstruao, at infeces, pedras nos rins e
doenas renais graves (leia: HEMATRIA (URINA COM SANGUE))

Uma vez detectada a hematria, o prximo passo avaliar a forma das hemcias em um
exame chamado de dismorfismo eritrocitrio. Nem todo laboratrio tem gente
capacitada para executar esse exame. Por isso, muitas vezes ela no feito
automaticamente. preciso o mdico solicitar especificamente essa avaliao.

A presena de hemcias dismrficas, principalmente se em mais de 50%, indica uma
doena dos glomrulos (leia: O QUE UMA GLOMERULONEFRITE ?)

f) Leuccitos ou picitos

Os leuccitos (picitos) so os glbulos brancos, nossas clulas de defesa. A presena
de leuccitos na urina costuma indicar que h atividade inflamatria nas vias urinrias
(leia: O que uma inflamao?). Em geral sugere infeco urinria, mas pode estar
presente em vrias outras situaes, como traumas, drogas irritativas ou qualquer outra
inflamao no causada por uma agente infeccioso. Podemos simplificar e dizer que
leuccitos na urina significa pus na urina.

Como tambm so clulas, os leuccitos podem ser contados na sendimentoscopia.
Valores normais esto abaixo dos 10.000 clulas por mL ou 5 clulas por campo

Alguns dipsticks apresentam um quadradinho para deteco de leuccitos, normalmente
o resultado vem descrito como esterase leucocitria. O resultado normal estar
negativo.

g) Cetonas ou corpos cetnicos:

Os corpos cetnicos so produtos da metabolizao das gorduras. Normalmente no
esto presentes na urina. A sua deteco pelo dipstik pode indicar diabetes
descompensado ou jejum prolongado.

f) Urobilinognio e bilirrubina

Tambm normalmente ausentes na urina, podem indicar doena heptica (fgado) ou
hemlise (destruio anormal das hemcias). A bilirrubina s costuma aparecer na urina
quando os seus nveis sanguneos ultrapassam 1,5 mg/dL.

g) Nitritos

A urina rica em nitratos. A presena de bactrias na urina transforma esses nitratos em
nitritos. logo, fita com nitrito positivos um sinal da presena de bactrias. Nem todas
as bactrias tem a capacidade de metabolizar o nitrato, por isso, nitrito negativo de
forma alguma descarta infeco urinria.

Na verdade, o EAS apenas sugere infeco. A presena de hemcias, associado a
leuccitos e nitritos positivos, fala muito a favor de infeco urinria, porm, o exame
de certeza a urinocultura (explico mais abaixo).

A pesquisa do nitrito feita atravs da reao de Griess, que o nome dado a reao do
nitrito com um meio cido. Por isso, alguns laboratrios fornecem o resultado como
Griess positivo ou Griess negativo, que igual a nitrito positivo e nitrito negativo,
respectivamente.

h) Cristais

Esse talvez o resultado mais mal interpretado, tanto por pacientes como por alguns
mdicos. A presena de cristais na urina, principalmente de oxalato de clcio, no tem
nenhuma importncia clnica. Ao contrrio do que se possa imaginar, a presena de
cristais no indica uma propenso a formao de clculos renais.

Os nicos cristais com relevncia clnica so:
- Cristais de cistina
- Cristais de magnsio-amnio-fosfato (estruvita)
- Cristais de tirosina
- Cristais de bilirrubina
- Cristais de colesterol

A presena de cristais de cido rico, se em grande quantidade, tambm deve ser
valorizada.

i) Clulas epiteliais e cilindros

A presena de clulas epiteliais normal. So as prprias clulas do trato urinrio que
descamam. Elas s tem valor quando presente em cilindros.

Como os tbulos renais so cilndricos, toda vez que temos alguma substncia em
grande quantidade na urina, elas se agrupam em forma de um cilindro. A presena de
cilindros indica que esta substncia veio dos tbulos renais e no de outros pontos do
trato urinrio como a bexiga, ureter, prstata etc... Isto muito relevante, por exemplo,
nos casos de sangramento, onde um cilindro hemtico indica o glomrulo como origem.

Os cilindros que podem indicar alguma alterao so:

- Cilindros hemticos (sangue) =Indica glomerulonefrite
- Cilindros leucocitrios =Indicam inflamao dos rins
- Cilindros epiteliais =indicam leso dos tbulos
- Cilindros gordurosos =indicam proteinria

Cilindros hialinos no indicam doena, mas pode ser um sinal de desidratao.

A presena de muco inespecfica e normalmente ocorre pelo acmulo de clulas
epiteliais com cristais e leuccitos. Tem pouqussima utilidade clnica. mais uma
obervao.

Em relao ao EAS (urina tipo I) importante salientar que esta uma anlise que deve
ser sempre interpretada. Os falsos positivos e negativos so muito comuns e no d para
se fechar qualquer diagnstico apenas comparando os resultados com os valores de
referncia.

2) Urina de 24 horas

A urina de 24 horas um exame cada vez menos necessrio para avaliao das doenas
renais. Porm, ainda um exame muito solicitado, principalmente por mdicos no
nefrologistas.

A urina de 24 horas permite avaliar a excreo diria de substncias na urina, alm de
calcular o clearance de creatinina (leia: VOC SABE O QUE CREATININA ?). Este
exame tambm serve para se quantificar a quantidade de protenas perdida na urina.

Pode-se dosar vrias substncias em uma urina de 24 horas, porm na maioria dos casos
os mdicos avaliam apenas a albumina, protenas totais e o clearance de creatinina.

Valores de referncia:
- Albumina : menor que 30 mg/24 horas
- Protenas totais : menor que 150 mg/ 24 horas
- Clearance de creatinina =entre 80 e 120 ml/min*
* este valor deve ser interpretado pelo seu mdico

A urina de 24 horas chata de ser colher e atrapalha muito o dia, principalmente para as
pessoas ativas. Alm disso, a maioria dos doentes no consegue realizar um coleta
correta. Sempre h algum que durante algum momento do dia esquece de colher a
urina. Para no ter que comear tudo de novo, muitas vezes o doente simplesmente
omite este fato do mdico e entrega a urina incompleta.

Quando no se colhe corretamente, o exame no tem valor nenhum. E existe como o
mdico descobrir atravs de simples clculos se o doente colheu a urina corretamente ou
no.

Como a maioria dos resultados da urina de 24 horas podem ser obtidos atravs de outros
exames com apenas uma amostra de urina, esse tipo de anlise tende a cair em desuso.

3) Urocultura (urinocultura)

A cultura de urina o exame escolhido para o diagnstico das infeces urinrias (leia:
INFECO URINRIA ( CISTITE )). O EAS pode at sugerir uma infeco, mas o
exame que estabelece o diagnstico a urocultura.

A urinocultura alm de identificar qual a bactria responsvel pela infeco, tambm
nos oferece informaes sobre quais antibiticos que so eficazes ou no para esta
determinada bactria.

O grande problema da cultura de urina que se leva pelo menos 48 horas para a bactria
poder ser identificada. Como as cistites so tratadas com apenas 3 dias de antibitico,
muitas vezes o resultado do exame s sai depois que o quadro j est tratado. Se o
quadro clnico for sugestivo e o EAS compatvel, no preciso solicitar urinocultura.

A urocultura importante para aqueles casos de pielonefrite (leia: PIELONEFRITE (
INFECO DOS RINS )) ou para aquelas cistites de difcil tratamento e que
respondem mal aos antibiticos mais comuns.

importante lembrar que no adianta colher a urinocultura se o antibitico j tiver sido
iniciado. Neste caso a urina j est rica em anti-bacterianos, o que impede o crescimento
das bactrias no laboratrio.

Caso seja a vontade do mdico confirmar a cura de uma infeco, a cultura de urina
deve ser colhida 7 dias aps o trmino do antibitico.

- Em casos de infeco urinria, normalmente temos mais 100.000 UFC/ml.
- Valores entre 10.000 e 100.000 UFC/ml em geral tambm indicam infeco.
- Valores menores que 10.000 UFC/ml indicam contaminao da urina por outras
bactrias. Porm, em selecionados casos, mesmo uma contagem to baixa pode ser
compatvel com infeco, principalmente se houver um quadro clnico compatvel.

Leia mais: http://www.mdsaude.com/2009/08/exame-de-urina.html#ixzz0xjkuPINU