PROTOCOLOS DE MANEJO

MEDICINA INTERNA
1. SINDROME CORONARIO AGUDO
1. Hospitalizar en observacin r!encias.
1. Reposo en ca"a absolto con cabecera a #$ !ra%os.
1. N&O inicial"ente' le!o %ieta (ipos%ica ) no atero!*nica.
1. Control %e si!nos vitales se!+n esta%o (e"o%in,"ico %el paciente.
1. Control estricto %e l-.i%os a%"inistra%os ) eli"ina%os.
1. O/i!eno por c,nla nasal a 0 lt1"in.
1. 2E& se!+n la necesi%a% %el paciente 34$55 cc1%-a6 SSN o Hart"an.
1. ASA tab / 155 "!' inicio con 0 tabletas &O "astica%as al in!reso )
continar con 155"! %-a.
1. Clopi%o!rel tab / 7$ "!' # tab &O inicial"ente ) continar con 1 tab %-a. Se
%eber, evitar en pacientes .e va)an a ser lleva%os a an!ioplastia pri"aria.
1. Mor8ina a"p 15 "!11cc %ilir en 15 cc SSN ) aplicar 0 cc I& c19 (oras si
(a) %olor.
1. Dinitrato %e Isosorbi%e tab $"! sblin!al 3Dosis "a/ 1$"!6. Si persiste
%olor iniciar con Nitro!licerina a"p 4$ "!1$cc %ilir 1 a"p en 4$5 cc %e
SSN ) pasar en bo"ba %e in8sin a :: cc1(ora. 3Dosis;5'$<0"c!1=!1"in6
se!+n ci8ras %e tensin arterial.
Continar "ane>o %iario con; Dinitrato %e Isosorbi%e tab 15 "!' 1 tab &O
7a"' 14" ) #p".
12. Metoprolol tab $5 "! 1 tab &O c114 (oras'
O Diltiaze" tab 95 "!' 1 tab &O c1? (oras.
13. Heparina 8co 4$5551$cc' aplicar 1 cc SC c114 (oras 3$555 U6
13. Captopril / 4$ "!' %ar 1 tab c1?<14 (oras.
O Enalapril tab $ o 45 "!' %ar entre $<45 "! %-a &O se!+n ci8ras
tensionales.
15. @isaco%ilo tab / $ "!' %ar 4 tab en la noc(e. 3opcional6
15. Scral8ate tab / 1 !r.' 1 tab &O antes %e las co"i%as ) 15 p.".
O Raniti%ina a"p $5 "!' 1 a"p I& c1? (oras
17. 2ovastatina tab /45 "!' %ar 4 tab1noc(e &O.
17. Alprazola" tab 5'4$ "!' 1 tab &O c114 (oras
17. 2ab; CH' &SG' CAB' CAB M@ in!reso' le!o c1? en 4# (oras' Glice"ia'
creatinina' @UN' CA' CAC' A %e O' EBG' R/ %e tra/' Croponina C 9 (oras
posterior %el inicio %el ca%ro cl-nico .
17. De8inir si el paciente es o no can%i%ato a Cro"bolisis 3Elevacin %e SC6
an!ioplastia perctanea pri"aria.
17. Cerapia anticoa!lante;
HND;Dco por 4$555 U1$cc' aplicar bolo 95<75 U1B!. I&. se!ir con
14<1$ U1B!. por 4<$ %ias.
H@AM; eno/aparina >erin!as ?5 "!15'? "l. c114 (oras I& o SC
3%osis; 1"!1=!6.
17. CERAAIA DE REAERDUSION; Se realiza en nivel 0 %e atencin.
Estrepto=inasa; 1.$ "illones 3no selectivo6
Alteplase; 155"! I& en E5 "in. as-; bolo %e 1$ "!' $5 "! en los 05
"in. si!ientes ) le!o 0$ "! en la (ora si!iente.
4. CRISIS HIAERCENSI&AS
A. EMERGENCIA HIAERCENSI&A
1. Ence8alopatia; I%eal; NCA s%ico' alternativa; Nicarpi%ina o labetalol.
1. E%e"a a!%o %e pl"n; I%eal; NCA' alternativa; NCG.
1. Aneris"a %isecante %e aortaF I%eal; 2abetalol' alternativa; NCA G bblo..
1. Crisis por 8eocro"ocito"a; i%eal; Dentola"ina.
1. Is.e"ia "ioc,r%ica; i%eal; NCG %osis;
NCA; 5'4$<15"c!1B!1"in in8sin I& 3Dilir $5 "! en 4$5 "2 %e
DAD $H6 3ci%a%o ries!o %e into/icacin con tiocinatos.
Meta(e"o!lobine"ia6
NCG; 5'0"c!1B!1"in. Ae%e %ilir en SSN DAD $H
Nicarpina;$<1$ "(1( 3ci%a%o a"ento AIC6.
&erapa"ilo; bolo $<15 "! I&' continar in8sin 0<4$ "!1( 3no
co"binar con %i!ital o bblo.6
Diazo/i%o; in8sin I& 1$<05 "!1"in.
Denal%opa"; in8sin 5'1<5'0 "!1B!.1"in.
Hi%ralazina; bolos 15<45 "!.
Enalaprilat; 5'94$<1'4$ "! Iv c19 (oras.
2abetalol; @olo 45<?5 "!' repetir c115 "in. o continar con in8sin
I& 4 "!1"in.
Es"olol; bolo $55 "!1B!.' continar in8sin 4$<155 "!1B!.1"in.
",/i"o 055 "!1B!.1"in.
@. URGENCIAS HIAERCENSI&AS;
1. Dieta; na%a v-a oral %ieta se!+n con%icin cl-nica
1. Dli%os I&; Se!+n con%icin cl-nica.
1. Captopril / 4$ "! &O repiti*n%ose a necesi%a%' se pe%e sar sblin!al.
1. Cloni%ina 5'1<5'4 "c! &O' se pe%e repetir ca%a (ora (asta na %osis total
%e 5'9 "!.
1. 2abetalol 455<#55 "! &O' se pe%e repetir ca%a 4<0 (oras.
1. Arazocin 1<4 "! &O' se pe%e repetir ca%a (ora.
1. Si!nos vitales; ca%a 1$ "in (asta .e la presin arterial est* controla%a'
le!o ca%a 05 I 95 "intos.
NOCA; En pacientes con sobrecar!a % vol"en 3ICC6 al "ane>o inicial se pe%e
a!re!ar %ir*tico %e asa 38rose"i%a6' si (a) (ipovole"ia NO.
Or%enes Me%icas;
1. Hospitalizar en UCI
1. Monitorizacin EBG contina.
1. Corre!ir (ipovole"ia SSN 5'EH 3casi sie"pre6.
1. PAM, solo debe disminuir 20-25 en l!s "rimer!s #or!s$
0. INSUDICIENCIA CARDIACA
1. Hospitalizar
1. Reposo absolto en ca"a.
1. Cabecera a #$ !ra%os.
1. Control estricto %e l-.i%os a%"inistra%os ) eli"ina%os.
1. Control %e peso %iario.
1. Control %e si!nos vitales c19 (oras.
1. Dieta (ipos%ica "o%era%a 30<# ! %e so%io6' con l-.i%os orales %e 1555 I
1$55 cc1%ia.
1. Restriccin %e l-.i%os a 1555 cc1%-a.
1. Cateter Saliniza%o.
1. O/i!eno por c,nla nasal 0 lt1"in.
1. Captopril tab 4$ "!' 1 tab &O c1?<14 (oras.
O Enalapril tab $ o 45 "!' %ar entre $<45 "!1%-a &O.
12. Dir*tico; Drose"i%a a"p 45 "!' 1 a"p I& c1? (oras.
12. Espironolactona tab 4$ "!' 1 tab &O al %-a 3se!+n ci8ras %e Creatinina6.
12. @eta "etil Di!o/ina tab 5'1 "!' 1 tab &O %-a.
12. Dinitrato %e Isosorbi%e tab 15 "!' %ar 1 tab &O 7a"' 14"' # p".
12. 2ovastatina tab 45 "!' 4 tab &O en la noc(e.
12. ASA 155 "!' 1 tab &O %-a.
12. Heparina Dco 4$5551$cc' aplicar 1 cc SC c114 (oras.
12. Scral8ate tab 1 !r.' 1 tab &O antes %e las co"i%as ) a las 15 p.".
O Raniti%ina a"p $5 "!' 1 a"p I& c1? (oras.
20. @isaco%ilo tab $ "!' 4 tab &O en la noc(e. 3opcional6.
20. 2A@; CH G&SG' !lice"ia' creatinina' @UN' p %e o' EBG' R/ tra/'
ecocar%io!ra"a' iono!ra"a.
#. COR AU2MONA2E
1. Hospitalizar.
1. Reposo absolto en ca"a
1. Cabecera a 05 !ra%os.
1. O/i!eno por c,nla nasal a 0 lt1"in.
1. Control si!nos vitales.
1. Control %e l-.i%os a%"inistra%os ) eli"ina%os.
1. Control %e peso %iario.
1. Dieta (ipos%ica ) se!+n co"orbili%a%.
1. Restriccin %e l-.i%os a 1555 cc %-a.
1. Drose"i%a a"p 45 "!' 1 a"p I& c1? (oras' o tab #5 "!' 1 tab &O ?a" ) #
p.".
1. Heparina 8co 4$555 U1$cc' aplicar 1 cc SC c114 (oras.
Cor pl"onale por EAOC %esco"pensa%o con S@O severo;
1. Hi%rocortisona a"p 155 "!' 1 a"p I& c19 (oras
1. Neblizaciones con @ero%al 45 !otas G 0 cc SSN as-;
C145 "in. 1 (ora' c105 "in. por 4 (oras' c1H# (oras' le!o c19 (oras.
3. &aloracin por terapia respiratoria.
3. Claritro"icina tab $55 "!' 1 tab &O c114 (oras
O Azitro"icina tab $55 "! c14# (oras.
5. @isaco%ilo tab $ "!' 4 tab &O1noc(e.
5. Scral8ate tab 1!r' 1 tab &o antes %e ca%a co"i%a ) 15 p.".
O Raniti%ina a"p $5 "! I& c1? (oras.
7. 2ab; CH G &SG' !lice"ia' @UN' Creatinina' A %e o' EBG' R/ tra/
5. DI@RI2ACION AURICU2AR
DA "enor %e #? (oras;
1 Car%ioversion el*ctrica sincroniza%a' iniciar con 155 >oles.
1 Car%ioversion 8ar"acol!ica;
Arocaina"i%a; a"p 15 "l' 155 "!1"l' aplicar 1 "l en 0 "intos' le!o 1 "l
ca%a $ "in. (asta controlar arrit"ia. 3",/i"o 1!r6. Manteni"iento; $5
"c!1B!.1"in.
1. Metoprolol tab $5 "!' 1 tab &O c114 (oras
DA "a)or %e #? (oras;
a. Jar8arina tab $ "! por 0 se"anas &O; 1 %-a; 0 tab' 4 %-a; 4 tab'
contina 1 tab' en la "aKana' el lti"o %-a se solicita el INR.
INR; @a>o; 1<1'$. I%eal; 1.$<4'$. Alto; 4'$<9. M) alto; "a)or a 9
2e!o %e las 0 se"anas %e Lar8arina; car%ioversion el*ctrica'
8ar"acol!ica ) 0 se"anas "as %e anticoa!lacion.
9. AC& ISMUEMICO
1. Hospitalizar
1. Cabecera a 5 !ra%os
1. 2E&; SSN 5'EH 0555 cc1%-a 3no sar De/trosa6' la vena se %ebe canalizar
en el la%o no parapl*>ico.
1. O/i!enoterapia por c,nla nasal' "ascara con ventri o Intbacin
orotra.eal se!+n SaO4 ) Glas!oL.
1. Control S& c1(ora
1. Crva C*r"ica.
1. Control %e l-.i%os a%"inistra%os ) eli"ina%os.
1. N&O en 8ase a!%a' le!o ali"entacin por !astroclisis o %ieta
spra!ltica.
1. ASA tab 155"!' 0 tab &O al inicio contina 1 tab &O %-a.
1. Clopi%o!rel tab 7$ "!' # tab &O inicial ) le!o 1 tab &O %-a.
1. Si (a) %eterioro %e conciencia o si!nos CAC %e e8ecto %e "asa;
Drose"i%a tab #5 "!' 1 tab &O c1#<9 (oras.
Manitol 3os"orin 45H6 $5 cc I& c19 (oras 3no sar "as %e 4# (oras6.
12. Captopril tab 4$ "!' 1 tab &O c114 (oras o se!+n ci8ras tensionales 3solo se
trata la HCA con A1AM "a)ores %e 44511456.
12. Denitoina; Epa"in a"p 4$5 "!' %ilir 0 a"p en $55 cc %e SSN ) pasar en 4
(oras' le!o contina con 4cc I& c1? (oras.
12. Heparina 8co 4$555 U1$cc' aplicar 1 cc SC c114 (oras
12. Raniti%ina a"p $5 "!' 1 a"p I& c1? (oras.
O Scral8ate tab 1 !r.' 1 tab &O antes %e ca%a co"i%a ) 15 p.".
16. Dipirona a"p 1 !r.' aplicar 1 a"p I& c19 (oras en caso %e te"peratra
"a)or %e 0?.$ !ra%os.
16. @isaco%ilo tab $ "!' 4 tab &O en la noc(e. 3opcional6
16. &aloracin por 8isiatr-a.
16. &aloracin por terapia respiratoria
16. CAC cerebral si"ple
16. 2A@; CH G&SG' !lice"ia' creatinina' @UN' p %e o' EBG' R/ tra/.
7. AC& HEMORRAGICO
1. Hospitalizar.
1. Reposo absolto en ca"a
1. Cabecera eleva%a a 05 !ra%os
1. N&O inicial' le!o consi%erar !astroclisis
1. Control estricto %e l-.i%os a%"inistra%os ) eli"ina%os.
1. Control S& c1 (ora.
1. Realizar aisla"iento.
1. A!arol 45 cc &O o por SNG1 ca%a noc(e.
1. Aropanolol tab #5 "!' N tab &O o por SNG c1?<14 (oras' se pe%e
a"entar la %osis (asta .e la AAS sea "enor %e 145 ""H! o DC; $5<
951"in.
1. Denobarbital; a"p 455 "!' %ilir en 15 cc ) aplicar 4'$<0 cc I& c1 9<? (oras.
O Diazepa" tab $ "!' 1 tab &O c114 (oras.
11. NCA s%ico a"p $5 "!' %ilir 1 a"p en 4$5 cc %e DAD$H ) se pasa en
in8sin contina a :: cc1(ora. Dosis;5'$<9 "c!1B!.1"in. 3en HCA no
controla%a6.
11. Epa"inizacion si (a) convlsin; Epa"in a"p 4$5 "!' %ilir 0 a"p en $55
cc %e SSN ) pasar en 4 (oras' le!o contina con 4cc I& c1? (oras.
11. Meperi%ina a"p 155 "!' %ilir en 15 cc ) aplicar 0<$ cc I& c19 (oras.
11. Scral8ate tab 1 !r.' 1 tab &O antes %e ca%a co"i%a ) 15 p.".
11. Glco"etria c1# (oras 3"antener en 155<1$56
11. 2A@; CH G &SG' Glice"ia' @UN' Creatinina' p %e o' Iono!ra"a' R/ Cra/'
EBG.
11. CAC cerebral si"ple.
?. SCACUS EAI2EACICO
1. &-a a*rea per"eable' o8recer ventilacin "ec,nica si es necesario.
1. Canalizar vena peri8*rica.
1. 2E&; SSN $55 cc G bolo $55 cc %e DAD$5H con 155<455 "! %e tia"ina.
1. Diazepa" a"p 15 "!' llevar a 15cc ) aplicar 4 cc I&' (asta .e la crisis
ce%a 3",/i"o 45 "!6 o 2orazepa" a"p # "!' aplicar 1 a"p I& en 4
"intos' si le!o %e 15 "in. contina' aplicar 1 a"p "as 3no e/ce%er %e
a(-6.
1. Una vez controla%a la convlsin; ; Epa"in a"p 4$5 "!' %ilir 0 a"p en
$55 cc %e SSN ) pasar en 4 (oras' le!o contina con 4cc I& c1? (oras o
tab 155 "!' 0 tab &O en la noc(e.
1. Si persisten convlsiones; !oteo %e Diazepa" 15 a"pollas en $55cc
DAD$H pasar I& en 14 (oras 3#1 cc1(ora por bo"ba O #1 "icro!otas por
"icro!otero6.
1. Si (a) 8enobarbital colocar !oteo as-; 45 "!1B!. %ili%o en SSN pasar a 155
"!1"in.
1. Si crisis contina' llevar a co"a barbit+rico o anestesia !eneral; pentotal
155<4$5 "! I& inicial"ente' le!o 1<$ "!1"in.
O%ros& li%ocaina sin epine8rina' %osis inicial; $5<155 "c! I&' continar 1<4
"!1"in.
Ac. &alproico; 05<95 "!1=!. en 0 %osis c1? (oras.
2A@; CH G &SG' Glice"ia' @UN' Creatinina' p %e o' Iono!ra"a' R/ Cra/'
EBG' EEG' CAC' A2
9. Control S& c1# (oras
9. Son%a vesical a per"anencia.
9. Heparina 8co 4$555 U1$cc' aplicar 1 cc SC c114 (oras
9. Raniti%ina a"p $5 "!' 1 a"p I& c1? (oras.
O Scral8ate tab 1 !r.' 1 tab &O antes %e ca%a co"i%a ) 15 p.".
E. CIROCO:ICOSIS
1. Hospitalizar en r!encias.
1. 2E& SSN 4$55cc para 4# (oras.
1. Dieta Hipos%ica.
1. O/i!eno por c,nla nasal a 0 lt1"in.
1. Mane>o te"peratra; aceta"ino8en $55 "! c19 (oras' o %ipirona a"p 1 !r.
I& c19 (oras en caso %e Ce"p. Ma)or %e 0?'$ !ra%os. 3no ASA6
1. Si (a) si!nos o s-nto"as %e 8alla car%iaca; Drose"i%a tab #5 "!' 1 tab &O
?a" ) # p.". G beta "etil %i!o/ina tab 5'1 "!' 1 tab &O %-a.
1. INHI@ICIPN @IOSQNCESIS HORMONA2;
Meti"azol tab $ "!' Dosis inicial; $5<95 "! 315<14 tab6 &O'
continar a #5<$5 "! 3?<15 tab6 &O c1? (oras.
Aropiltioracilo tab $5 "! %osis inicial E55<1455 "! 31?<44 tab6 &O'
continar 055<955 "! 3$<14 tab6 &O c1? (oras.
3%eben %arse %os (oras antes %e los )o%ros6.
8. @2OMUEO DE 2I@ERACIPN HORMONA2;
Ro%ro %e so%io; %osis inicial 1 !r I& G 1555 cc SSN c114 (oras'
le!o c1?<14 (oras.
Solcion %e l!ol; 0<# !otas c1? (oras por 4 se"anas.
8. ANCAGONISCAS DE EDECCO AERIDSRICO;
Aropanolol tab #5 "!' 1<4 tab &O c19 (oras
8. Hi%rocortisona a"p 155 "!' %osis inicial 1<0 a"p I&' le!o N<1 a"p I& c1?
(oras o De/a"etasona vial # "!1cc' aplicar 5'$ cc I& c19 (oras.
8. Alprazola" tab 5'4$ "! 1 tab &O c114 (oras.
8. Heparina 8co 4$555 U1$cc' aplicar 1 cc SC c114 (oras
8. Raniti%ina a"p $5 "!' 1 a"p I& c1? (oras.
O Scral8ate tab 1 !r.' 1 tab &O antes %e ca%a co"i%a ) 15 p.".
14. Di,lisis o plas"a8oresis; para controlar crisis ) retirar e/ceso %e (or"ona
tiroi%ea.
14. Control %e S& c1(ora.
14. Monitoria per"anente con EBG.
14. 2A@; CSH' C0' C#' Iono!ra"a' p %e o' creatinina' @UN' per8il (ep,tico'
!lice"ia.
15. HIAOCIROIDISMO 3Co"a "i/e%e"atoso6
1. Hospitalizar.
1. &-a a*rea per"eable.
1. O/i!eno por c,nla nasal a 0 lt1"in.
1. 2E&; SSN 1555 cc para 9 (oras 3si (a) si!nos %e (ipovole"ia6.
1. DAD$5H bolo %e $5 cc 3si (a) (ipo!lice"ia6.
1. Cbrir ") bien con sabanas' evitar (ipoter"ia.
1. CERAAIA DE REEMA2ATO HORMONA2;
2<tiro/ina tab 155 "c! %osis inicial; $ tab &O' se!i%a %e 1<4 tab c14#
(oras.
1. Hi%rocortisona a"p 155 "!' aplicar 1 a"p I& a(ora' continar 1 a"p I& c19
(oras.
1. Monitorizacin con EBG.
1. I%enti8icar 8actor precipitante.
1. 2ab; CSH' C0'C#' EBG' R/ tra/' CH G &SG' Aer8il (ep,tico' lipi%ico'
iono!ra"a' !lice"ia.
1. Heparina 8co 4$555 U1$cc' aplicar 1 cc SC c114 (oras
1. Raniti%ina a"p $5 "!' 1 a"p I& c1? (oras.
O Scral8ate tab 1 !r.' 1 tab &O antes %e ca%a co"i%a ) 15 p.".
11. HIAOG2ICEMIA
A. 2E&E
1. In!esta %e 15<1$ !r. %e CHO %e absorcin r,pi%a;
1 145<1?5 cc %e bebi%as azcara%as o >!o %e 8rtas.
1 1#5<1?5 !r. en %lces
1 na cc(ara%a %e "iel
1 1 vaso %e a!a G # cc(ara%as %e az+car.
4. Reco"en%ar ali"entacin con CHOs %e absorcin lenta' prote-nas )
!rasas 3para prevenir la reca-%a6
0. Abstenerse %e activi%a%es .e conllevan ries!o.
@. MODERADA;
1. In!esta %e CHO co"o en (ipo!lice"ia leve.
1. DAD 15H 155 cc en bolo' si es necesario.
O Glca!n a"p 1 "!' aplicar 1 a"p IM a(ora.
C. SE&ERA;
1. Hospitalizar en r!encias.
1. N&O o Dieta (ipo!lsi%a.
1. Glca!n a"p / 1 "! aplicar IM o SC.
1. 2E&; @olo DAD$5H con $5 cc o DAD15H 155 cc.
1. Continar con DAD$H en bo"ba %e in8sin' pasar a $5 cc1(ora' (asta .e
se recpere ) tolere la v-a oral 3por #? (oras en pro"e%io6.
1. Control %e !lice"ia a los 1$ "intos.
1. Evalacin %el esta%o %e conciencia 3Glas!oL6.
1. Dia/ozi%o 3pacientes con (iperinslinis"o en%o!eno6; 0<? "!1%-a 3sar
conco"itante con (i%roclorotiazi%a tab 4$ "!1%-a por retencin %e so%io6.
O acetato %e ocreoti%o $5 "c! c114 (oras.
OJO& si no (a) %isponibili%a% %e "e%ica"entos con esta%os %e
(iperinslinis"o USAR;
1 &erapa"ilo tab ?5 "! 1 tab &O c19 (oras 3%is"in)e liberacin %e
inslina6
G Denitoina tab 155 "!' 0<# tab &O %-a.
9. Hi%rocortisona 3(iper!lice"ia por ins8iciencia a%renal6 a"p 155 "! aplicar
1 a"p IM a(ora ) continar con 1 a"p c19 (oras.
OJO& Si la !lice"ia se nor"aliza' pero la conciencia no; pensar en co"a
post(ipo!lice"ico' se "ane>a con;
Manitol al 45H Dar 455 cc 3#5 !r6 I& en 45 "in. G De/a"etasona
a"p $ "!' aplicar 4 a"p I& a(ora.
10. CH G &SG' !lice"ia' pepti%o C' Aci%o l,ctico ) cerpos cetonicos.
14. CECOACIDOSIS DIA@SCICA R ESCADO HIAEROSMO2AR
1. Hospitalizar.
1. Hi%ratacin; 2E& SSN 5'EH' pero si el Na serico es "a)or a 1$$ "E.12t'
sar SSN 5'#$H as-;
0555 cc para # (oras' le!o 0555 cc para 45 (oras.
Si la !lice"ia %is"in)e por %eba>o %e 4$5' colocar DAD15H a $5<155 cc1(
%entro %el plan %e (i%ratacin.
3. INSU2INA CRISCA2INA
@olo inicial %e 5'1$<5'0 U1B!.' se!i%o %e na in8sin contina %e
5'1U1B!1( en las pri"eras (oras 3o $<7 U1(6.
Evalar !lice"ia ca%a (ora' si no (a) %escenso %el 15H %e la !lice"ia' se
pe%e a"entar al %oble la in8sin 34 U1B!.1(6.
Aara el esta%o (iperos"olar' la in8sin es a 5'5$ U1B!.1(
4. AOCASIO; Sie"pre iniciar terapia por.e %e 0<# (oras %e inicia%a la
terapia' se acent+a el %*8icit' en na "ezcla as-;
15 "E. en $55 cc SSN 35'0 "E.1B!.1( pro"e%io6.
Si (a) co"o "e%ir el potasio' iniciar la in8sin as-;
B serico In8sin "E.1(
Menor %e 0 #5
0<#.1 05
#<$.1 45
$<9.1 15
Ma)or %e 9 sspen%er
OJO& No pasar en la pri"era (ora #5 "E.1(.
EBG; HiperB; C pic%a ) si"*trica' MRS a"plio' %esaparecen on%as A
HipoB; C aplana%as o inversas.
5. @ICAR@ONACO; solo si;
1 AH "enor %e 9'?
1 Co"pro"iso (e"o%in,"ico i"portante
1 Arrit"ias
1 HiperB conco"itante
DSDICIC DE HCO0; 3peso / 5'$631$ / Hco0 p/6
Nota; valor i%eal %e Hco0; 1$
Colocar 155 "E. %e Hco0 %ili%os en 155 cc SSN %rante 1 (ora 1<4
"E.1B!. 4<# (oras. Sspen%er si pH "a)or a 7'1.
6. control %e S&
6. Control !lice"ia ca%a (ora.
6. control %e %iresis
6. 2ab; !lice"ia' cetone"ia' electrolitos' !ases arteriales' creatinina' p %e o'
EBG' (e"ocltivo.
6. "onitorizar con EBG
6. REINICIO CERAAIA SU@CUCUNEA;
1 Aaciente toleran%o la &O
1 Usar NAH 35.0<5'$ U1B!. en 4 %osis; 410 antes %el %esa)no ) 110 antes
%e la co"i%a G Inslina cristalina .e se sa se!+n !lco"etria as-;
1 Menor %e 1$5; no aplicar.
1 1$1<455; 4U
1 451<4$5; #U
1 4$1<055; 9U
1 051<#55; ?U
1 Ma)or %e #55; 15U
NOTA& 2a inslina I& solo se sspen%e N (ora %esp*s %e colocar la
pri"era %osis %e inslina SC.
12. @scar la casa %e %esco"pensacin.
12. SNG ) Son%a vesical 3p/ co"atoso6.
12. Heparina 1 cc SC c114 (oras.
10. CROM@OSIS &ENOSA ARODUNDA
1. Hospitalizar.
1. Control S& ) crva t*r"ica c1# (oras
1. Elevar "ie"bro co"pro"eti%o a 05 !ra%os
1. Dieta se!+n patolo!-as %el p/
1. Cbrir "ie"bro a8ecta%o con co"presas tibias %e sl8ato %e M!
1. Heparina 8co 4$555 U1$cc' aplicar 1<4 cc I& %irecto' contina in8sin con 4
cc (eparina G E? cc SSN' pasar por bo"ba %e in8sin a 15 cc1(ora por $<7
%ias'
O eno/aparina 1 "!1B!. SC c114 (oras.
7. Jar8arina tab $ "!' 1 tab &O c14# (oras por 0 "eses 3esta se %ebe iniciar 0
%ias antes %e sspen%er la (eparina6
7. Control CA con INR a las 74 (oras.
7. Consi%erar CROM@O2ISIS' si (a) na C&A en vena ilio8e"oral' con SCB
bolo 4$5555U I&' contina con 155555 U1( I& por 4# (oras; vi!ilar con
triple/ venoso.
7. Scral8ate 1 !r &O antes %e ca%a co"i%a ) 15 p.".
7. @isaco%ilo $ "!' 4 tab &O en la noc(e
7. 2ab; CH G &SG' CA' CAC' Creatinina' p %e o' !lice"ia' iono!ra"a.
7. SS Eco %oppler triple/ venoso
1#. CROM@OEM@O2ISMO AU2MONAR
1. Hospitalizar.
1. Reposo absolto en ca"a
1. O/i!enoterapia se!+n SaO4
1. 2E& SSN 1$55 cc para 4# (oras
1. Inotrpicos en caso %e inestabili%a% (e"o%in,"ica
1. Heparina 8co 4$555 U1$cc' aplicar 1<4 cc I& %irecto' contina in8sin con 4
cc (eparina G E? cc SSN' pasar por bo"ba %e in8sin a 15 cc1(ora por $<7
%ias'
O eno/aparina 1 "!1B!. SC c114 (oras.
7. Jar8arina tab $ "!' 1 tab &O c14# (oras por 0 "eses 3esta se %ebe iniciar 0
%ias antes %e sspen%er la (eparina6
7. CROM@O2ISIS en;
Inestabili%a% He"o%in,"ica.
Dis8ncin &entriclar %erec(a 3%e"ostra%o por traneso8a!ica6
7. INCERRUACION DE 2A CA&A con 8iltros 8i>os o provisionales o en
contrain%icacin para anticoa!lacion
7. 2ab; CH G &SG' Iono!ra"a' p %e o' creatinina' !lice"ia' CA' CAC' AH )
!ases arteriales' EBG' R/ tra/' acocar%io!ra"a.
7. SS %i"ero %' !a""a!ra8ia &1M.
1$.CRISIS ASMUCICA
1. Hospitalizar
1. Reposo en ca"a cabecera a #$ !ra%os
1. 2E&; SSN $55 cc bolo' 1$55 cc para ? (oras.
1. O/i!eno ("i%i8ica%o por "ascara ventri DIO4 0$H o por c,nla nasal a
4<0 lt1"in. se!+n necesi%a%.
1. Neblizaciones con terbtalina; 0<7 !otas G 0 cc SSN as-;
C145 "intos en la pri"era (ora' c105 "in. por 4 (oras' c1(ora por # (oras'
le!o c1# (oras.
6. A%renalina a"p 1;1555 %on%e 1"!1"l' aplicar 5'0<5'$ "l SC c145<05 "in. /
4<0 %osis ",/i"o.
Cerbtalina a"p 5'$ "!O1"l aplicar %e 5'4$<5'$ "! SC' repetir c145<
05 "intos' ",/i"o # %osis.
6. A"ino8ilina a"p 4#5 "!115cc' %osis inicial #<9 "!1B! I& %iselto en 155 "l
%e DAD$H' para pasar en 05 "intos' continar con in8sin contina %e
5'4<5'$ "!1B!1(ora.
6. Hi%rocortisona a"p 155"!. Dosis inicial 0<$ "!1B! I&' continar con 1 a"p
I& c19 (oras.
O Metilpre%nisolona a"p 4$5 "!14cc' aplicar 1 cc I& c19 (oras.
Continar con esteroi%e &O can%o se controle 8ase a!%a con;
Are%nisolona tab $"!' %ar 4$<$5 "! 3$<15 tab6 %ivi%i%o en 4 %osis )
%is"inir %rante las se"anas si!ientes %e $ en $ "!.
9. ANCI@IOCICOCERAAIA;
Aenicilina cristalina a"p 1555555' 0 a"p c19 (oras I&.
O Claritro"icina tab $55 "!' 1 tab &O c114 (oras.
10. Si B es "enor %e0'$ "E.1lt' se a%icionan $ cc Batrol en c1$55cc DAD.
10. 2A@; CH' &SG' iono!ra"a' R/ tra/' EBG' !ases arteriales' "e%icin pico
8l>o' @B G !ra" %e espto.
19.NEUMONQA
NAC; Aaciente sano 3Micoplas"a' ne"ococo' C pne"oniae6
CRACAMIENCO AM@U2ACORIO &O
1 A"o/acilina / $55 "! c1? (oras por 7<15 %ias.
1 Ce8ro/i"e / $55 "! c1? (oras por 7<15 %ias.
1 Do/iciclina / 155 "! c114 (oras por 7<15 %ias.
1 Eritro"icina / $55 "! c19 (oras por 7<15 %ias.
1 Azitro"icina / $55 "! c14# (oras por 9 %ias 3EAOC6.
OJO& Si se sospec(a ne"on-a por anaerobios 3broncoaspiracin6;
1 Claritro"icina / 055 "! c19 (oras por 7<15 %ias.
1 A"o/acilina / $55 "! c1? (oras G MCT $55 "( c19 (oras por 7<15
%ias.
CRACAMIENCO INCRAHOSAICA2ARIO I&
1. ne"ococo;
Aenicilina cristalina 1 "illn U c1#<9 (oras.
A"plicilina 1 !r. c1#<9 (oras.
1. Ne"ococo resistente; &anco"icina 1 !r c114 (oras.
OJO& Si (a) aler!ia a penicilina pero paciente es sensible sar; Eritro"icina
5'$ "! I& c19 (oras.
Si tincin %e Gra" no es interpretable sar;
1 Ce8tazi%i"a 4 !r. c1? (oras.
1 Ce8ota/i"e 1<4 !r. c1? (oras G MCT / $55 "! c1? (oras.
1 A"picilina<Slbacta" 0 !r. c19 (oras.
NE'MON(A NOSOCOMIAL
@acilos entericos !ra" <' A. Aer!inosa' S.ares' anaerobios.
< S. Ares;
1 Arosta8ilina 4 !r. I& c1# (oras
1 Na8cilina 4 !r. I& c1# (oras.
1 &anco"icina 1 !r. c114 (oras 3"etilo resistente6.
< @acilos entericos Gra" <;
1 Cicarcilina<clavlanato; 0 !r. I& c1# (oras G A"i=acina 1$ "!1B! c114 (oras.
1 Cipro8lo/acina #55 "! c114 (oras G A"i=acina 1$ "!1B! c114 (oras.
1 Aztreona" 4 !r. I& c1? (oras G A"i=acina.
1 I"ipene" $55 "! I& c19 (oras G A"i=acina.
< Si (a) 8lora "i/ta 3NAC G Nosoco"ial6
1 Ce8tazi%i"e 4 !r. I& c1? (oras G Clin%a"icina 955 "! c1? (oras o MCT
$55 "! c1? (oras G A"i=acina 1$ "!1B! c114 (oras o Genta"icina 0<$
"!1B! c1? (oras.
1 Cipro8lo/acina #55 "! I& c114 (oras G Clin%a"icina 955 "! c1? (oras o
MCT $55 "! c1? (oras G A"i=acina 1$ "!1=!. c114 (oras.
ORDENES;
1. Hospitalizar en r!encias.
1. 2E& se!+n esta%o %e (i%ratacin %el paciente.
1. Control Sv c1# (oras.
1. Crva t*r"ica.
1. Cabecera a 05 !ra%os.
1. O/i!eno por c,nla nasal a 4<0 lt1"in.
1. Control %e l-.i%os a%"inistra%os ) eli"ina%os.
1. Dieta se!+n patolo!-as %e base.
1. AC@ se!+n es.e"as anteriores.
1. Raniti%ina a"p $5 "!' aplicar 1 a"p I& c1? (oras.
O scral8ate tab 1!r' 1 tab &O antes %e ca%a co"i%a ) 15 p.".
11. Heparina 1 cc SC c114 (oras.
11. @isaco%ilo tab $ "! 4 tab &O en la noc(e.
11. N@T; Cerbtalina 7<1# !otas G 0 cc SSN c19 (oras.
11. &aloracin ) "ane>o por terapia respiratoria
11. 2A@; CH G &SG' @B ) !ra" %e espto' (e"ocltivos' !lice"ia' creatinina'
@UN' !ases arteriales G pH' iono!ra"a' p %e o' R/ tra/' EBG' &IH.
CRICERIOS HOSAICA2ITACION
< Ma)ores %e 9$ aKos.
< Co"orbili%a%es; EAOC' IC' IRC' DM
< 2ecocitos; "enores %e $555' "a)ores %e 05555
< Sospec(a %e S.ares' bacilos !ra" <' anaerobios.
< Co"plicaciones sprativas; e"pie"a' artritis' "enin!itis
< No respesta al trata"iento a"blatorio.
< Intolerancia %e la &-a oral.
< Inestabili%a% (e"o%in,"ica;
1 DR "a)or a 05
1 DC "a)or a 1#5
1 Hipotensin A1A "enor a E5195
1 Hipo/e"ia
1 Alteracin a!%a %el esta%o "ental
1 AaO4 "enor a 95 ""H!' AaCO4 "a)or a $$ con DIO4 41H
1 Creatinina 1'4 o @UN "a)or 45
COMA2ICACIPN; DERRAME A2EURA2
< Aarane"onico no co"plica%o; Glcosa "a)or $5 "!1%l' 2DH "enor %e
1555 12t' pH "a)or 7'4 "ane>o con antibiticos' no %rena>e.
< Aarane"onico co"plica%o; Glcosa "enor %e #5' 2DH "a)or a 1555 U1lt'
pH "enor 7.
Cbo a tra/ G AC@.
< E"pie"a; As 8ranca o (allaz!o %el "icroor!anis"o con la coloracin %e
!ra" o el cltivo.
Cbo a tra/' Cro"boliticos' %ecorticacin.
REE&A2UAR A2 AACIENCE
1 Respesta 8avorable a las #?<74 (oras %e inicia%o AC@.
1 Control %el paciente se (ace a las #<9 se"anas con R/.
1 2a terapia I& se %ebe pasar a oral can%o el paciente se (alla estabiliza%o )
la 8iebre (a)a %esapareci%o.
CRICERIOS SA2IDA;
1 A8ebril "as %e 4# (oras.
1 SaO4 "a)or %el E$H
OJO&
1 Ne"on-as por ne"ococo trata"iento por 7<15 %ias.
1 Micoplas"a I cla"i%ia tto por 15<1# %ias.
1 2e!ionella tto 1#<41 %ias.
NO RESAUESCA A2 CCO INICIA2
1 Seleccin inapropia%a %el AC@' !er"en no ssceptible.
1 Aresencia %e pat!enos insales; C@C' Hon!os' A. Carinii. Usar
8ibrobroncoscopia' aspiracin tra.eal o b/ abierta %e pl"n.
Aatolo!-a no in8ecciosa; CEA' ICC' Ca bronco!enico' @ron.iolitis' Ne"on-a
eosino8ila.
17. ENDERMEDAD DIARREICA AGUDA
1. Hospitalizar
1. N&O "ientras el paciente se estabiliza (e"o%ina"ica"ente
1. 2E&; NiKos; $5<155 cc1B! en #<9 (oras
A%ltos; 1555 cc1(ora.
4. Crva t*r"ica
4. control estricto %e l-.i%os a%"inistra%os ) eli"ina%os.
4. Control %e peso %iario.
4. Control S& c1# (oras.
4. Sales %e (i%ratacin oral a tolerancia.
4. Raniti%ina a"p / $5 "! I& c1? (oras. O Scral8ate 1!r # veces1%-a.
4. Heparina 1 cc SC c114 (oras.
4. 2opera"i%a caps 4 "!' 4 caps &O a(ora' le!o 1 cap con c1%eposicin'
",/i"o 7 c,pslas1%-a.
4. AC@; Cipro8lo/acina a"p 455 "!' 1 a"p I& c114 (oras.
4. 2A@; CH G &SG' !lice"ia' creatinina' p %e o' coprol!ico' coprocltivo'
iono!ra"a' (e"ocltivo 3paciente ") to/ico6.
4. ANCI@IOCICOCERAAIA
S(i!ella; CMS 1951?55 M! 1 caps c114 &O por $ %ias.
Cipro8lo/acina $55 "! c114 (oras &O por $ %ias.
1 &ibrio colera; Cetraciclina $55 "! c19 (oras &O por # %ias.
1 Diarrea %el via>ero; Cipro8lo/acina $55 "! c114 (oras &O por # %ias.
CMS; 1951?55 "! c114 (oras &O / $ %ias.
1 Isospora belli; CMS 1951?55 C114 (oras por 7<15 %ias.
1?. INSUDICIENCIA RENA2 AGUDA
1. I%enti8icar si es o no oli!rica 3"enor #55 "l1%-a6; se realiza preba %e
%iresis' si el paciente respon%e es prerenal ) si no es renal.
1. Me%ir A&C 315<1$ ""H!6 o ACCA 31?<45 cc H456.
Colocar SSN en bena canti%a% (asta llevar a valores nor"ales %e
A&C o ACCA o bena (i%ratacin al ED' continar entonces;
Si A&C' A1A' plso nor"al' pero oli!rica; colocar 8rose"i%a 155
"! en $55 cc %e SSN ) pasar en 05 "intos )1o "anitol 45 !r. I& en
45<05 "intos.
Si (a) respesta el paciente eli"ina "as %e #5 cc1(ora; IRA
Arerrenal.
Si no (a) eli"inacin "a)or a #5 cc1(ora; NCA.
Si (a) Anria; Necrosis Cortical Di8sa.
Solo se pe%en (acer 4 prebas %e %iresis
Si la A&C es nor"al' A1A ba>a' paciente oli!rico; 2E& G Dopa"ina a
%osis $<15 "c!1B!1"in.' para "e>orar la A1A' GC' per8sion renal )
"e>orar %iresis.
NOCA; En paciente (ipervole"ico no (acer preba %e %iresis' no
colocar Dopa"ina.
< IRA ARERRENA2; Hi%ratacin
< IRA RENA2;
1. Hospitalizar.
1. Aosicin se"isenta%o.
1. De8inir necesi%a% %e o/i!eno.
1. Control %e S& se!+n (e"o%ina"ia.
1. Control %e l-.i%os A ) E' peso %iario.
1. Reposo en ca"a.
1. Dieta; (ipos%ica' @a>a en 8os8atos 3?55 "!14# (oras6' (ipoproteica 35'9
"!1B!1%-a6' calor-as 30$ =cal1B!1%-a6' No %ar ali"entos con potasio.
1. 2E& restrin!i%os a #55cc "4 3peso / # G 71peso G E56 G $5<155H %e lo
eli"ina%o en 4# (oras. DAD15H sin Batrol.
1. Sspensin %e la sstancia ne8roto/ica.
1. Raniti%ina a"p / $5 "! c114 (oras.
1. AC@ en caso %e in8ecciones' con la correccin %e %osis ) 8recencia.
1. Heparina 1 cc SC c114 (oras.
1. Crans8n%ir si (a) ane"ia 3i%eal"ente GR nevos' por.e si son vie>os se
pe%en lisar ) ser 8ente %e B6
1. N@T; terbtalina ? !otas G 0 cc SSN 3si (a) necesi%a%6.
1. Si la preba %e %iresis 8e positiva' se %ebe "antener la %iresis en 5'$<
1cc1B!1(ora' re8orzan%o con Drose"i%a I& o %opa"ina a %osis
%opa"iner!icas 31<0 "c!1B!1"in.6.
1. &IGI2AR HIAERBA2EMIA
Mo%era%a; resinas li!a%ora %e B 1$<05 !r c10<# (oras' >nto con
sorbitol al 45H $5<155 "l &O.
Severa 3B "a)or %e9'$ ""ol1lt G alteraciones EBG o cl-nicas6;
i. 15 U Inslina cristalina en $5 cc %e DAD$5H I&.
ii.NaHCO0; 1<4 a"p %irectas lentas' repetir c1#<9 (oras 3ci%a%o
con (ipernatre"ia6
iii. Glconato %e Calcio al 15H' aplicar 15 "l en $ "intos'
(asta 0 %osis.
iv. Di,lisis.
1. Colocar son%a vesical para "onitorizar !asto rinario.
1. Aaciente sin tolerar &O por "as %e $ %ias' valoracin con ntricionista para
consi%erar ntricin parenteral total.
1. 2A@; CH G &SG' (e"ocltivos' @UN' creatinina' iono!ra"a' !lice"ia' !ases
arteriales' p %e o e -n%ices rinarios' CAB total 3en sospec(a %e
rab%o"iolisis6 EBG con DII lar!o' R/ tra/' eco!ra8-a renal.
1. REMISION URGENCE A DIU2ISIS;
1 Sobrecar!a %e vol"en.
1 Hiper=ale"ia' "o%era%a a severa.
1 Aci%osis "etablica "o%era%a a severa.
1 Aericar%itis re"ica.
1 Ence8alopatia re"ica
1 Anria
21. Evitar co"plicaciones
1 In8ecciosas.
1 He"orr,!icas.
1 Crastornos aci%o<basicos.
1 Crastornos (i%roelectroliticos.
NOTA& Cener ci%a%o en el "ane>o %el anciano' DM' Hiperbilirrbine"ia' pes se
a"enta el ries!o %e IRA.
E&A2UACIPN D/;
1. HC R ED;
< Dro!a Ne8roto/ica.
< Me%io %e contraste ra%iol!ico.
< Anria 3s!iere IRA post renal6.
< Is.e"ia %e na e/tre"i%a% 3s!iere rab%o"iolisis6
< Aparicin %e Ras( 3s!iere ne8ritis intersticial al*r!ica6
< Dolor seo G ane"ia en el anciano 3s!iere "ielo"a6
< 2ive%o reticlaris G si!nos e"bolicos en piernas 3s!iere IR
ateroe"bolica6.
4. E&A2UACIPN URINARIA
1 roan,lisis;
< Aresencia %e (e"o G s!iere "io!lobina o Hb 3soporta rab%o"iolisis o
R/ trans8sional6.
< Cilin%ros; !ranlares pi!"enta%os 3IRA is.e"ica o to/ica6'
lecocitarios 3ne8ritis intersticial6' (e",ticos 3GMN6.
< Eosino8ilria; ne8ritis intersticial al*r!ica' ateroe"bolis"o'
pielone8ritis.
< Densi%a% rinaria; IRA prerenal; "a)or a 1540' Renal; "enor %e 1519.
2 In%ices Urinarios
ARERENA2 RENA2
Os"olari%a% "a)or $55 ""ol1B! "enor 0$5
DENA "enor 1H "a)or 1H
Concentracin rinaria Na "enor 45 ""ol1lt "a)or #5
3 Relacin @UN1creatinina
Relacin nor"al 45;1' si las ci8ra o la relacin se a"enta es ARERENA2'
si se "antienen es RENA2.
4 Eco!ra8-a renal; I%enti8ica c,lclos' ta"aKo renal' si son pe.eKos s!iere
IRC.
OJO& en IRC no sie"pre los riKones son pe.eKos' pe%en ser nor"ales o
!ran%es. 2a asencia %e siste"a colector %ilata%o no %escarta proceso
obstrctivo.
1E.INSUDICIENCIA ARCERIA2 AGUDA EN MMII
1. Hospitalizar.
1. Dieta se!+n la patolo!-a.
1. Cateter saliniza%o.
1. Meperi%ina a"p 155 "!' llevar a 15 cc ) aplicar 4'$<15 I&' IM o SC c1#<9
(oras.
1. Cbrir e/tre"i%a% con 8raza%as.
1. Heparina; Dosis inicial; $555 I& %irecto' continar con 1$<4$ U1B!1(ora o
eno/aparina 1 "!1B! SC c114 (oras.
1. Jar8arina $ "!' 1 tab &O c14# (oras
1. Dibrinolisis 3en obstrcciones arteriales pe.eKas6
SCB; intrarterial; $555<45555 U1(ora
Sist*"ica; 4$5.555 U en 05 "intos ) se!ir con 155555
U1(ora (asta .e reaparezca reper8ision 3calor' plso6.
9. Hi%rocortisona a"p 155 "!' 4 a"p I& antes %e la 8ibrinolisis.
9. EM@O2ECCOMIA; In%ica%a en obstrcciones arteriales "a)ores 3aorta'
il-acas' 8e"oral' poplitea' "esenterica' sbclavia6 REA2ITAR
ARECOTMENCE.
9. A"ptacin' en casos %e is.e"ia irreversible.
9. Re"isin %el paciente a III Nivel.
9. Raniti%ina a"p $5 "!' 1 a"p I& c1? (oras.
O scral8ate tab 1 !r.' 1 tab &O antes %e ca%a co"i%a ) 15 p.".
1#. @isaco%ilo tab $"!' 4 tab &O en la noc(e.
45.MA2ARIA
A. A. Dalcipar" no co"plica%a.
1. Hospitalizar.
1. Dieta corriente.
1. 2E&; SSN 5'EH 1$55 cc114 (oras 3si (a) DHC6.
1. ESMUEMA ANCIMA2ARICO
A"o%ia.ina o cloro.ina tab / 1$5 "!
v.1 %-a; # tabletas 3955 "!6
vi. 4 %-a; 0 tabletas 3#$5 "!6
vii. 0 %-a; 0 tabletas 3#$5 "!6
b. Sl8a%o/ina G Airi"eta"ina tab / $5514$"!; %ar 0 tabletas en %osis
+nica 31$5517$ "!6.
c. Ari"a.ina tab / 1$ "!; %ar 0 tab en %osis +nica 3#$ "!6
5. Scral8ate / 1 !r. # veces1%-a.
O Raniti%ina a"p $5 "!' 1 a"o I& c1? (oras.
6. Heparina 1 cc SC c114 (oras.
6. @isaco%ilo tab / $ "! 4 tab1noc(e.
6. Dipirona a"p / 1 !r.' aplicar en caso %e te"peratra "a)or %e 0?'$.
6. 2A@; CH G &SG' Glice"ia' @UN' creatinina' !ases arteriales' per8il (ep,tico'
EBG' R/ tra/.
6. SS Gota !resa # 3en 0 %ias 146.
6. Control %e %iresis' l-.i%os A ) E.
6. Control %e S& c1# (oras.
6. &i!ilar esta%o nerol!ico 3Glas!oL6
6. Crva t*r"ica in%epen%iente.
@. A. Dalcipar" co"plica%a
1 Diclor(i%rato %e .inina 3a"p / 055<95 "!6
Dosis inicial 45 "!1B! en in8sin contina en # (oras' %e>ar pasar ?
(oras ) le!o continar a 15 "!1B! en DAD$<15H 3$<15 "l1B! ",/i"o
$55cc6 colocar esta in8sin en # (oras' repetir c1? (oras.
NOCA; Si (a) 8alla renal' se %a la %osis inicial ) se espacian las %osis %e
"anteni"iento a c114 o 4# (oras.
2 Sl8a%o/ina G Airi"eta"ina tab / $5514$ "!; %ar 0 tab %osis +nica.
31$5517$"!6
2 Ari"a.ina / 1$ "!; %ar 0 tab %osis +nica. 3#$ "!6.
C. A. Dalcipar" resistente.
1 Sl8ato %e Minina cap / 055 "!; Dar 15 "!1B! c1? (oras por 0<7 %ias
&O.
1 Do/iciclina caps 155 "! c114 (oras por 7 %ias 3no en niKos ni
e"baraza%as6 Clin%a"icina cap / 055 "!; Dar a 15 "!1B! c1? (oras
por $<7 %ias.
1 Ari"a.ina tab / 1$ "!; Dar 0 tab %osis +nica 3#$ "!6.
CRICERIOS DE MA2ARIA COMA2ICADA;
1 Ane"ia nor"ocitica severa; Hb "enor a 7'1 !r.1%l
1 Dalla renal; %iresis "enor %e #55 cc1%-a o 14 cc1=!.1%-a. Creatinina "a)or
%e 0' @UN "a)or %e 95.
1 E%e"a pl"onar o SDR
1 Glice"ia "enor %e #5
1 Malaria Cerebral; Co"a no atribible a otra casa.
1 Esta%o %e c(o.e; Hipotensin' AAS "enor %e E5.
1 He"orra!ia espontanea.
1 Convlsiones !eneraliza%as 3"as %e 4 en 4# (oras6.
1 Aci%osis "etablica; pH "enor 7'4$' HCO0 "enor 1$' ,ci%o l,ctico "a)or
%e 9 ""ol.
1 He"o!lobinria "icroscpica.
1 Aostracin o %ebili%a% "arca%a.
1 Hiperparasite"ia "a)or a $H GR o "a)or a $555 ""0.
1 Ictericia con @C "a)or a 0 "!1%l
1 Hiperter"ia "a)or a #5.
1 &"ito' %iarrea severa.
CRICERIOS DE RESISCENCIA;
RI; Aarasite"ia %esaparece inicial"ente ) reaparece en 4? %ias %esp*s %e
inicia%o el tto.
RII; Descien%e el recento %e par,sitos al 4$H pero no se ne!ativiza.
RIII; Descien%e el recento al 7$H o a"enta el recento %e par,sitos.
CUIDADOS SEGVN COMA2ICACIONES;
1. Malaria cerebral;
* Aro8ila/is con 8enitoina 1$ "!1B! Dosis +nica' le!o
a>star %osis %e "anteni"iento.
* Si (a) convlsin "ane>ar co"o stats epil*ptico.
* Evitar el so %e AINES' Heparina' De/tran' Ciclosporina' a%renalina'
o/i!eno (iperbarico.
4. Ane"ia severa;
* Crans8n%ir si Hb es "enor 7 o Hb es "enor a 45' con GR e"paca%os
"as 8rose"i%a I& 3tener ci%a%o con sobrecar!a %e vol"en' si el
paciente tiene e%e"a a!%o %e pl"n realizar
E:SANGUINOCRANSDUSION6.
0. Hipo!lice"ia;
* @olo %e $5 cc DAD$5H 3niKos; 15 "!1B!6' continar in8sin DAD$<
15H' "onitorizar contina"ente !lice"ias.
#. E%e"a a!%o %e pl"n;
i. Aosicin se"isenta%o.
ii.O/i!eno por c,nla nasal.
iii. Dis"inir 2E& ) l-.i%os por v-a oral.
iv. Drose"i%a a"p / 45 "!. Aplicar 1 a"p I& c1? (oras.
v.Aacientes con 8alla renal sar (e"o8iltracion
vi. &i!ilar A1A ) ca"bios (i%roelectroliticos.
$. Dalla renal;
vii. Hi%ratar bien al paciente.
viii. Si con 2E& no "e>ora %iresis' sar 8rose"i%a I&.
i/. Se pe%e a%icionar %opa"ina I& 31<0 "c!1B!1"in.6.
/. Re%cir %osis %e anti"alaricos a la "ita%.
9. Crastornos (e"orr,!icos;
/i. San!ra%os "enores a CID' trans8n%ir; plas"a 8resco'
crioprecipita%o o pla.etas 3en tro"bocitopenia6.
7. In8ecciones @acterianas;
/ii. Solicitar 0 (e"ocltivos.
/iii. Iniciar tto e"p-rico con ce8alosporina %e 0 !eneracin
3ce8tria/ona / 1 !r.; %osis %e $5<155"!1B!1%ia c114 (oras6.
NOCAS; No %ar %osis %e ata.e %e Diclor(i%rato %e Minina si el paciente (a
recibi%o Minina o Mini%ina en las lti"as 4# (oras' o Me8lo.ina en los +lti"os 7
%ias.
2os pacientes .e necesiten Diclor(i%rato %e Minina por "as %e #? (oras %e
terapia parenteral' se %ebe re%cir a la "ita% la %osis %e "anteniento 3$<7 "!1B!
c1? (oras6.
El !oteo %e Diclor(i%rato %e Minina' no %ebe pasar %e $ "!1B!1(ora.
41.EDEMA AGUDO DE AU2MON
1. Hospitalizar.
1. Colocacin %e cat*ter %e SLan<Ganz para valorar presiones pl"onares.
3solo en UCI6
1. Aaciente senta%o' si es posible con las piernas col!an%o al la%o %e la ca"a.
1. O/i!eno al 155H pre8erible"ente ba>o presin positiva.
1. Dis"inir 2E& a re.eri"ientos %e per%i%as insensibles a #55 cc1"41%ia.
1. Mor8ina a"p 15 "!' llevar a 15 cc ) aplicar 4<$ cc en 8or"a repeti%a se!+n
se necesite.
1. Drose"i%a a"p / 45 "!' colocar 4<$ a"p en bolo.
1. Nitroprsiato a"p 15 "!11"l' %osis 45<05 "c!1"in. en los pacientes con
AAS "a)or a 155 ""H!.
1. SOAORCE INOCROAICO
Dopa"ina a"p #5 "! o #555 "c!1"l
Dobta"ina %osis; 4'$<15 "c!1B!1"in. 3accin inotropica con e8ecto
car%ioacelera%or "o%era%o ) %is"in)e R&A' pero co"o a"enta
GC no ba>a "c(o la R&A. 3es n ben "e%ica"ento en 8alla
car%iaca sin (ipotensin6
1. Aaciente con ICC SISCP2ICA %ebe recibir 5'7$<1 "! %e DIGO:INA I&
%rante 1$ "intos.
1. A"ino8ilina a"p / 4#5 "!115"l' %osis %e 4#5<#?5 "!
1. si to%o lo anterior no basta se aplican torni.etes rotatorios en las
e/tre"i%a%es.
1. Correccin %e las casas.
44.SHOCB ANADI2UCCICO
1. Hospitalizar.
1. Aer"eabilizar v-a a*rea
1. 2E&; SSN 5'EH 1$55 cc14# (oras.
1. O/i!eno por c,nla nasal a # lt1"in.
1. Son%a vesical a per"anencia.
1. control %e %iresis
1. Control %e 2A ) 2E
1. Control %e A1A ) plso c11$ "in. en la pri"eras 4 (oras' le!o c105 "in.
(asta lo!rar estabilizar.
1. Ca"bios %e posicin c14 (oras.
1. A%renalina a"p 1;1555 aplicar 5'0<5'$ cc SC' repetir c145 "in.
OJO&
Si el episo%io es por pica%ra o in)eccin' aplicar na se!n%a %osis
%e a%renalina 5'1<5'0 cc en el pnto %e la pica%ra ) colocar n
torni.ete pro/i"al al pnto %e inoclacin' a8lo>,n%olo por 4 "intos
a intervalos %e 15 "intos.
Si (a) colapso vasclar 1cc %e a%renalina al 1;1555 I& c1$<15 "in.
con "onitorizacin car%iaca.
11. Di8en(i%ra"ina a 1<4 "!1B! I& o IM 3(asta $5 "!6 ) continar le!o (asta
$5 "! &o c19 (oras / #? (oras.
11. Hi%rocortisona a"p / 155 "!' 1 a"p I&c19 (oras' se!ir con pre%nisolona
&O.
11. 2A@; CH' Creatinina' p se o' R/ tra/' CAB' CGO' CGA.
40.EAOC DESCOMAENSADO
1. Hospitalizar.
1. Dieta se!+n patolo!-as.
1. Reposo en ca"a' con cabecera eleva%a
1. O/i!eno por c,nla nasal a 0 lt1"in.
1. N@T con bero%al 45 !otas G 0 cc SSN' es.e"a as-;
1 (ora c11$ "in.
4 (ora c105 "in.
c1(ora / # (oras
2e!o c1# (oras.
6. Ceo8ilina tab / 055 "! 1 c114 (oras
6. Hi%rocortisona a"p 155 "!' 114 a"p I& c1? (oras.
6. AC@;
1 Ce8alosporina %e 4 o 0 !eneracin; Ce8ro/i"e a"p / 7$5 "! c19 (oras.
Ce8tria/ona / 1 !r. I& c114 (oras.
1 Macroli%os; Azitro"icina tab / $55 "! c14# (oras. Claritro"icina / $55
"! c114 (oras.
1 Aenicilina %e a"plio espectro.
1 A"p1slb 1.$! c 9( %o/icicl a"p c 14 (
9. Heparina 1 cc SC c114 (oras
9. Scral8ate 1 !r. # veces1%-a.
O raniti%ina a"p $5 "!' 1 a"p I& c1? (oras
11. &aloracin por terapia Respiratoria.
11. SS espiro"etria ) crva 8l>o vol"en.
11. SS CH G &SG' p %e o' @UN' creatinina' !lice"ia pre' @B espto 0' EBG' R/
Cra/.
NOCA; si el paciente presenta poli!loblia realizar 8leboto"-a 4$5 cc %-a 1 ) 4$5 cc
%-a 4.