Informe-Cred en El RN

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL RECIN NACIDO 1

FACULTAD DE CIENCIAS
E.A.P ENFERMERA

ASIGNATURA:
Enfermera en salud del nio I
DOCENTE:
Lic. Rosa Tern Flores
ALUMNAS:
Bocanegra Flores, Mayra
Daz lvarez, Deysi
Jurez Arroyo, Alexandra
Palacios Hilario, Medaly
Reyes Saldarriaga, Claudia

NUEVO CHIMBOTE PERU
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL
RECIN NACIDO


INTRODUCCIN
El crecimiento y desarrollo de un individuo es un fenmeno continuo que se inicia en el
momento de la concepcin y culmina al final de la pubertad, perodo durante el cual se
alcanza la madurez en sus aspectos: fsico, psicosocial y reproductivo.
Esta transformacin involucra cambios en el tamao, organizacin espacial y
diferenciacin funcional de tejidos y rganos. El aumento en el tamao y masa
corporal es el resultado de la multiplicacin e hiperplasia celular, proceso conocido
como crecimiento. Los cambios en la organizacin y diferenciacin funcional de
tejidos, rganos y sistemas son el resultado del proceso de desarrollo o maduracin.
Los procesos de crecimiento y desarrollo son fenmenos simultneos e
interdependientes.
La influencia ambiental est determinada por diversos factores del ambiente fsico,
psicosocial y sociocultural de los individuos, siendo particularmente importantes el
nivel de educacin e ingreso familiar, as como la composicin y estabilidad de la
familia entre otros. La interaccin de todos ellos, crea las condiciones de riesgo para
contraer enfermedad. Dentro de los factores ambientales, la nutricin y las
enfermedades infectocontagiosas son particularmente importantes en las
comunidades en desarrollo. Esto hace que la evaluacin del crecimiento y desarrollo
sea un buen indicador de las condiciones de salud del individuo o grupo poblacional
evaluado. Un buen ejemplo de la influencia de los factores ambientales sobre el
crecimiento, est representado por la menor estatura que alcanzan adultos
provenientes de niveles socioeconmicos bajos, en relacin a los de estratos con
mejores ingresos, dentro de una misma poblacin.
OBJETIVOS: Los estudiantes de la asignatura DE ENFERMERIA EN SALUD DEL
NIO I, estarn en la capacidad de:
Analizar las principales caractersticas de los procesos de crecimiento y
desarrollo del recin nacido.
Reflexionar sobre la importancia de la vigilancia del crecimiento, desarrollo y
conducta para la salud integral del recin nacido


CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL RECIN
NACIDO

I. DEFINICINES:

I.1. RECIEN NACIDO:

Se define al nio recin nacido como todo neonato sano, sin enfermedad
posible ni probable y con una edad inferior a 28 das.

El cambio ms importante que debe soportar el beb es la transicin de la
circulacin placentaria a la respiracin independiente. El proceso de paso a
la vida extrauterina es un ajuste fisiolgico completo, que hace que las
primeras 34 horas sean crticas, ya que pueden aparecer complicaciones,
como dificultad respiratoria, circulatoria e hipotermia.

I.2. CRECIMIENTO DEL RECIEN NACIDO:

El crecimiento del nio es un proceso biolgico dinmico que, con
aportaciones plsticas, nutrientes y una regulacin hormonal, hace posible
la hipertrofia y la hiperplasia de las clulas. Esta es la propiedad ms
caracterstica de los seres vivos.

I.3. DESARROLLO DEL RECIEN NACIDO:

El desarrollo de los nios es un proceso continuo que se inicia en el
momento de la fecundacin, sigue una direccin cefalocaudal, es similar a
todos ellos, pero cada uno mantiene su propio ritmo de crecimiento y sigue
su propia secuencia de desarrollo.



II. CLASIFICACIN DEL RECIEN NACIDO SEGN OMS:

Se realiza de acuerdo a dos parmetros: edad gestacional y peso.

2.1. Segn la edad gestacional:
a) RNPR (Recin nacido pretrmino): edad gestacional < de 37 semanas.
b) RNT (Recin nacido a trmino): edad gestacional entre 37-42 semanas
c) RNPT (Recin nacido postrmino): edad gestacional superior a las 42
semanas

2.2. De acuerdo al peso de nacimiento los RN se pueden clasificar en:

a) Macrosmicos: 4.000 g. o ms
b) Adecuado peso para su edad gestacional: 2.500gr a 4.000gr.
c) Bajo peso de nacimiento (BPN): 2.500 g o menos.
d) Muy bajo peso de nacimiento (MBPN): 1.500 g o menos.
e) Muy bajo peso de nacimiento(MMBPN)o de extremado bajo
peso:1.000g

2.3. Segn si su peso es adecuado o no para su edad gestacional se
clasifican en:

a) Recin nacidos AEG (adecuados para la edad gestacional) : Los R.N. que
tienen su pesos entre los percentiles 10 y 90 de la curva de crecimiento
intrauterino.
b) Recin Nacido PEG (pequeo para su edad gestacional): Los R.N. que se
ubican bajo el percentil 10 de la curva de crecimiento intrauterino, son
P.E.G.
c) Recin nacido GEG (Grande para la edad gestacional) : los R.N. que
estn sobre el percentil 90 de la curva de crecimiento intrauterino
.



III. CARACTERISTICAS ANATOMOFISIOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO:

4.1. ASPECTO GENERAL, MADURACION FISICA Y CONDUCTA DEL
RECIEN NACIDO

a) MADURACIN FSICA:

El neonato a trmino presenta una actitud de alerta. Puede orientar la
mirada y responder bien a los ruidos externos. Su postura es la de
flexin y en decbito prono suele volverse hacia un lado .Puede
presentar flexin de la cabeza y de la extremidades, que descansan
sobre el trax y el abdomen. Destaca la cabeza grande, pues es
braquicfalo, respecto al tronco. El cuello es muy corto, el trax es
ancho, en forma de campana, y el abdomen es grande y un poco
abombado. Las extremidades son cortas y adoptan en ocasiones
posturas anomadas que tienden a desaparecer.

El llanto del recin nacido es una forma de comunicacin y normalmente
llora si esta incomodo, tiene hambre o no est satisfecho. Tambin llora
cuando siente dolor, se le estimula excesivamente o padece oscilaciones
de la temperatura (frio o calor). El neonato suele consolarse con
facilidad, con solo sostenerlo, abrazarlo o mecerlo con movimientos
rtmicos y repetidos.

En el neonato pueden observarse dos tipos de movimientos, unos
espontneos y otros provocados, Los primeros se manifiestan en forma
de temblores, contracciones nerviosas y movimientos repentinos
incoordinados. Los segundos son todos aquellos que los adultos
provocan intencionadamente para llevar a cabo una valoracin. La
evaluacin de los reflejos arcaicos es una consecuencia de los estmulos
provocados.



b) SISTEMA TEGUMENTARIO:

En el recin nacido estn presentes todas las estructuras drmicas; la
dermis y la epidermis estn unidas y son muy delgadas. En esta
valoracin se evala el color, la textura, la temperatura, la humedad y la
turgencia de la piel. El examen de los rganos accesorios se efecta,
sobre todo, por inspeccin ocular y por palpacin.

- TURGENCIA. El termino turgencia se refiere al grado de elasticidad
de la piel .Se determina tomando la piel abdominal entre el pulgar y el
ndice, se estira y se suelta con rapidez. En nios con turgencia
deficiente la piel permanece suspendida o abombada durante algunos
segundos, antes de regresar a su posicin natural.

- COLOR. Al nacer, el color de la piel del recin nacido es eritematoso
(rojo) posterior al parto, pero puede aparecer con una discreta
cianosis peri bucal y acrocianosis, que tiene su origen en una
inestabilidad vasomotriz, estasis capital y aumento de la hemoglobina.
Tambin puede presentar cianosis en las manos y en los pies.

- ICTERICIA FISIOLOGICA. La ictericia fisiolgica del recin nacido
suele presentarse en el 60 65 % de los recin nacidos a trmino y
entre el 80 y el 85% de los pre trmino .La ictericia es muy frecuente
por la elevada cifra de glbulos rojos fetales por kilo de peso, por la
inmadurez heptica para fetales por kilo de peso, por la inmadurez
heptica para conjugar la ictericia y por la dificultad la reabsorcin de
la bilirrubina en el intestina delgado.

- VERNIX CASEOSA. En la primeras horas de vida la piel est cubierta
por un unto sebceo llamado vrnix producido por las glndulas
sebceas y que se relaciona con las hormonas maternas, aunque
estas glndulas tienen una actividad mnima en el recin nacido. La
eliminacin del vrnix va seguida de una descamacin de la piel .Es
muy til para la proteccin contra las infecciones cutneas y como
nutriente para la piel, con los que se evita una descamacin precoz


que desaparece en las primeras horas. En los RN a trmino solo
persiste en los pliegues y en el pelo.
- EDEMA. El edema es frecuente en el recin nacido, sobre todo en la
cara. Tambin puede aparecer equimosis dependiendo de la
presentacin del parto.

- CAPUT SUCCEDANEUM. En el recin nacido aparece con
frecuencia el caput succedaneum que se presenta en el cuero
cabelludo, en la zona de coronacin del parto, Es un edema
generalizado que se localiza, normalmente, en el rea occipital. Esta
lesin se debe a la comprensin del cuero cabelludo por los relieves
seos de la madre. La compresin de los vasos locales disminuye el
retorno venoso e incrementa los fluidos tisulares en el interior de la
piel del cuero cabelludo, lo que da lugar al edema. La hinchazn se
extiende a lo largo de la lnea de sutura del crneo del recin nacido.
Suele desaparecer las primeras semanas y no debe confundirse con
el cefalohematoma que es una complicacin mayor de los distintos
traumatismos del parto.

- LANUGO. Suele aparecer con frecuencia. Es un vello muy fino que
recubre los hombros y el dorso. Es ms habitual en los nios
prematuros y desaparece en las primeras semanas.

- MILLIUM FACIAL. El millium facial se da con cierta frecuencia en el
recin nacido. Se trata de quistes sebceos que contienen queratina y
que aparecen en las alas de la nariz. Son unos elementos
puntiformes, amarillentos o blancos, de 1 mm, que desaparecen en
las primeras semanas.

- MANCHA SACRA. En la regin sacra puede aparecen una mancha
de color rojizo que se denomina mancha se Baltz. Son lesiones
maculares con bordes irregulares de una superficie de hasta 10cem
de dimetro y que se localizan en el sacro. Desaparecen en el primer
o segundo ao de vida.



- MANCHA MONGLICA. Las manchas monglicas son marcas
cutneas benignas y no estn asociadas con enfermedad alguna.
Estas marcas pueden cubrir una gran rea de la espalda.
En ciertas ocasiones, las manchas monglicas azules son
confundidas con hematomas, lo cual puede originar la inquietud
acerca de posible maltrato infantil. Lo importante es reconocer que las
manchas monglicas azules son marcas de nacimiento y NO
hematomas.
- DESCAMACION. En el recin nacido es frecuente la descamacin de
la piel, que suele aparecer varios das despus del nacimiento. Si lo
hace muy cerca del parto, entonces se considera un parto pos
maduro. Es aconsejable utilizar jabones con un pH neutro, humidificar
el aire usar aceites hidrosolubles.

- GLANDULAS SUDORIPARAS. Estn presentes en el momento de
nacer, aunque no tienen relacin con el aumento de la temperatura ni
con la perdida de calor del neonato. Su funcin es muy reducida e
inician su estimulacin en los primeros meses de vida.

- EXANTEMA TOXICO. El exantema toxico del recin nacido presenta
lesiones en diferentes etapas, maculas, eritematosas, ppula y
vesculas pequeas. Estas lesiones pueden verse en cualquier parte
del cuerpo y se relacionan con respuestas inflamatorias. La aparicin
puede ser alarmante para los padres, aunque no tienen importancia
clnica y normalmente no requieren tratamiento.

El exantema predomina en el tronco, en la cara y en los glteos,
aparece en los primeros das y desaparece, como mximo, a los 15
das despus del nacimiento.

Hacia el segundo o tercer da, la piel se vuelve ms sonrosada,
descamada, seca y con escasa o nula sudacin. El sntoma de


insuficiencia cardiaca, sndrome de abstinencia por drogas y el
hipertiroidismo se denotan con piel caliente y aumento del sudor.

A continuacin se relacin los principales cambios de color que
aparecen en los primeros das de vida del recin nacido como
consecuencia de un trastorno:

PALIDEZ GRISACEA. Sepsis, neumotrax, hemorragia
intracraneal
PALIDEZ. Anemia grave, hipotermia extrema.
CUTIS MARMORATA. Fro, prematuridad
ICTERICIA. Hiperbilirrubinemia
RUBICUNDEZ. Poliglobulia, hipertermia, hiperoxemia
CIANOSIS. Cardiopata congnita, apnea
VERDUSCO. Meconio , posmaduro
BRONCEADO. Fototerapia

4.2. LA CABEZA DEL RECIEN NACIDO, SUTURAS Y FONTANELAS:

La bveda craneal est formada por la parte superior de los huesos
frontales, los dos parietales, los dos temporales y el occipital. Estas piezas
seas, no muy osificadas, son blandas y maleables y estn, adems,
separadas por suturas y fontanelas que permiten ciertos movimientos y
desplazamientos a los huesos con sus uniones fibrosas. Este juego,
juntamente con la maleabilidad y reductibilidad de los huesos, permite
cambiar de forma a la cabeza por accin de las contracciones uterinas en el
parto, lo que constituye el modelado o capacidad de configuracin de la
misma.
La cabeza, es grande con relacin al resto del cuerpo, habitualmente
presenta una deformacin plstica con grados variables de cabalgamiento
seo y que se debe a su adaptacin al canal del parto, excepto por
aquellos nacidos por cesrea.



a) FORMA Y TAMAO:

Es grande con relacin al resto del cuerpo, habitualmente presenta una
deformacin plstica con grados variables de cabalgamiento seo y
que se debe a su adaptacin al canal del parto, excepto por aquellos
nacidos por cesrea.

b) FONTANELA:

Son reas de mesnquima no
osificados. Al final sern
reemplazados por huesos
gracias a osificacin
intramembranosa y se
formaran as las suturas.
Funcionalmente las
fontanelas le dan al crneo
fetal la flexibilidad necesaria
para adaptarse al tamao del
canal del parto, y en la vida posnatal permite el rpido crecimiento del
cerebro durante la. Un lactante puede tener muchas fontanelas en el
nacimiento, seis de ellas presentan forman y localizacin constante:

Las fontanelas son espacios membranosos formados por tejido fibroso
que cubren estas aberturas interseas. Las principales son:

1) La fontanela mayor, anterior o bregmtica (llamada vulgarmente
mollera), superficie romboide de cuyos cuatro ngulos parten las
suturas sagital, coronaria y metpica; trasversalmente llega a medir


3 cm y longitudinalmente 4 cm por 2-3cm. Por todas estas
caractersticas es muy fcil reconocerla por el tracto. Tarda hasta
18 meses en cerrar.
2) La fontanela menor, posterior o lambdoidea, que por no ser un
espacio fibroso no es verdadera fontanela, como clsicamente se la
designa, sino que es el punto donde confluyen tres suturas dando
forma a una letra friega ( ): la sutura sagital y las dos ramas de la
lambdoidea. En ella convergen 3 suturas: sagital y las dos ramas
de las lambdoideas. Presenta forma triangular, mide 1 cm de
dimetro y tarda 6 8 semanas en cerrar.

c) SUTURAS:

La bveda, presenta
hendiduras lineales, ocupadas
por tejido fibroso, llamadas
suturas. Es una articulacin
que en los lactantes y en los
nios son generalmente
mviles:

o Sutura
sagital: Se extiende desde la
fontanela anterior a la posterior; su punto medio se denomina
sincipucio o vrtice, verdadera cima de la cabeza.

o Sutura interfrontal o metpica: que partiendo del bregma corre
hacia adelante y separa ambos frontales an no soldados en el feto.



o Sutura parietofrontal o coronaria: (perpendicular a las
anteriores), que en direccin trasversal separa los huesos frontales
d los parietales.

o Sutura parietooccipital o lambdoidea: que corre entre los
parietales y el occipital.

Al nacimiento las suturas estn separadas por tejido conjuntivo de tipo
mesenquimatoso y entre los seis meses y el ao se produce una
identacin, los bordes irregulares se interdigitan quedan yuxtapuestos
pero no se fusionan. Evolutivamente el tejido conjuntivo se va
sustituyendo y hacia los 10 a 13 aos las suturas son ocupadas
funcionalmente por tejido fibroso por lo que se dice que se han cerrado;
pero la verdadera osificacin no ocurre hasta la cuarta o quinta dcada
de la vida. Cuando estas suturas se cierran u osifican en un perodo
anterior al que fisiolgicamente le corresponde aparecen las
Craneosinostosis



d) FUNCIN DE LAS SUTURAS Y FONTANELAS:

Al momento del nacimiento, los huesos planos del crneo no estn
completamente osificados y se hallan separados entre s por espacios
ocupados por tejido conectivo fibroso (derivado de la cresta neural) que
futuramente contribuir a la formacin definitiva de los huesos y a su
articulacin (sinfibrosis). As estos espacios son las suturas metpica,
coronal, sagital y lamdboidea.

Las suturas y fontanelas tienen importancia capital durante el parto, ya
que admiten una mecnica de superposicin entre las placas seas del
crneo (modelado) que posibilita el paso de la cabeza fetal a travs del
canal de parto. Durante el puerperio, los huesos vuelven a su posicin
primitiva. Durante la niez, la palpacin de la fontanela anterior permite
verificar la normalidad del desarrollo y osificacin del crneo as como
tambin la presin intracraneana.

Bolsa Serosangunea: Corresponde a edema del cuero cabelludo
por la presin del trabajo de parto. Se extiende sobre las lneas de
suturas y pueden ser extensos. Debe diferenciarse de los
cefalohematoma.

La microcefalia, que se define como circunferencia ceflica menor
que el tercer percentil para la edad gestacional, se puede
acompaar de anomalas del encfalo como sucede en numerosos
sndromes e infecciones congnitas. El descubrimiento de
megaencefalia o circunferencia ceflica mayor que el nonagsimo
sptimo percentil para la edad gestacional, requiere que se
descarte la presencia de hidrocefalia como posible causa mediante
la obtencin de imgenes ultrasnicas de la cabeza.

El amoldamiento de la cabeza durante el proceso del nacimiento puede
dar lugar a un alargamiento de grado variable de la cabeza que se
resuelve con prontitud. La braquicefalia, que es una forma anormal de
la cabeza que tiende a ser cuadrada cuando se ve desde arriba, puede


ser una manifestacin de sndrome de Down. La plagiocefalia o
alargamiento anormal del eje antero posterior de la cabeza, puede
indicar fusin prematura de una de las suturas del crneo.

Capuchn succedneo. Est constituido por edema tisular, que
acompaa a menudo al amoldamiento. Se resuelve durante las
primeras horas que siguen al nacimiento.
Amoldamiento. Este debe resolverse con prontitud.

Hematoma. Estos pueden ser de dos tipos. El cefalohematomas se
produce por debajo del periostio y por tanto se limita a uno o ms
de los huesos craneales. Los hematomas tisulares pueden
producirse de manera espontnea o con algn instrumento durante
el nacimiento asistido. Pueden ocurrir en cualquier sitio y cruzar las
lneas de sutura.

Encefalocele. La falta de cierre dl tubo neural puede dar lugar a un
encefalocele en la lnea media de la cabeza, en cualquier sitio,
desde la cara por delante hasta el occipucio por detrs. La espina
bfida es un tipo ms frecuente de defecto del tubo neural que se
caracteriza por falta de fusin de ste, por lo general en la parte
inferior de la columna vertebral.

4.3. FUNCIONES SENSORIALES DEL RECIEN NACIDO:

a) ODOS:

El feto ya percibe sonidos y las madres le notan dar patadas o moverse
al or ruidos fuertes; el recin nacido ya tiene el odo totalmente
desarrollado. A las pocas horas de vida, su frecuencia cardiaca se
acelera tanto ms cuanto ms intenso es un sonido.

Presta especial atencin a la voz humana y, segn algunos estudios,
parece preferir los tonos agudos de la voz femenina a los graves propios
de los varones.



Durante las primeras semanas, puede reaccionar ante los ruidos con un
sobresalto muy aparatoso y ponindose a llorar (reflejo de Moro) o con
un cambio de actividad casi imperceptible, parpadeando, o dejando de
chupar o de respirar por un momento.

DURANTE LA EXAMINACION:
Se observan tamao, forma y posicin de las orejas. Deber
establecerse de manera visual la permeabilidad del conducto auditivo
externo. Las fositas o las carnosidades cutneas pre auriculares
pueden ser formaciones benignas, de tipo familiar o pueden estar
acompaadas de dficit de la agudeza auditiva.

b) OJOS:

Los ojos se empiezan a desarrollar cuatro semanas despus de la
fecundacin y, a los cuatro meses de embarazo, ya son sensibles a la
luz.

Al nacer, el beb es capaz de ver la luz y distinguir los colores,
percibiendo contrastes, responde a la luz con movimientos de parpadeo
movimientos de parpadeo y cambios bruscos de iluminacin; puede
fijarse en las caras y en objetos brillantes situados en su campo visual.

Enfoca bien lo que est a 20 30 cm de sus ojos, es decir, la distancia a
la que normalmente se halla la cara de sus padres cuando le tienen en
brazos; cuando un objeto est situado a mayor distancia de sta; el beb
lo ve borroso. No siempre mueve los dos ojos a la vez. Le atraen ms
las formas que los colores. Lo primero que aprender a conocer es la
cara de su madre.

DURANTE LA EXAMINACION: Se verifica la presencia de ambos
ojos, al igual que tamao. Se busca de manera sistemtica la
presencia del reflejo rojo. Esto se encuentra mirando hacia la pupila
del neonato a cierta distancia a travs del oftalmoscopio. Si no hay
nada anormal entre la luz del oftalmoscopio y la retina, se observar
una luz de color rojo brillante a travs de la pupila. Si hay cataratas,
como podra suceder en caso de infecciones congnitas o


retinoblastoma, la pupila se ver blanca en vez de roja. Se verifica la
inclinacin de las fisuras palpebrales para excluir la inclinacin hacia
arriba que acompaa al sndrome de Down. Puede ser normal del
estrabismo intermitente hasta los tres meses de edad. Si el
estrabismo, se encuentra siempre o persiste despus de los tres
meses, se requerir tratamiento.

No son raras las hemorragias subconjuntivales, sobre todo despus
de un parto difcil. Las hemorragias se resuelven en el lapso de dos
semanas. Es frecuente la conjuntivitis, pero si la secrecin es
copiosa la cusa podra ser la infeccin por gonococos o clamidias. El
lagrimeo unilateral sugiere obstruccin del conducto lagrimal que
casi siempre se resuelve de manera espontnea. El neonato a
trmino debe presentar los reflejos pupilares a la luz, tanto
directamente como de manera consensual.

c) BOCA:

Es necesario revisar la boca con la ayuda de una lamparilla. Es
simtrica, pequea; y permanece cerrada; tiene: labios y mucosas
rosadas y hmedas; lengua corta y ancha que puede tener frenillo que
se extiende hasta la punta de la lengua; encas, frecuentemente con un
borde rugoso en forma de cierre y, a veces, con unos ndulos blancos
de tejido epitelial, llamados perlas de Epstein. Algunos nios pueden
tener en su boca dientes; si estn flojos es mejor removerlos para evitar
traumatismos de las encas o aspiracin de los mismos. Se inspecciona
el techo para identificar la presencia de hendiduras, pero tambin se
palpa para excluir defectos submucosos del paladar. Las secreciones
excesivas deben alertar sobre la posibilidad de un problema con la
deglucin, ya sea por atresia esofgica, depresin neurolgica central o
enfermedad neuromuscular.

- Labios. El labio hendido se observa a simple vista; puede ser
unilateral o bilateral. Es necesario ver y palpar al paladar,
incluyendo su porcin blanda. El labio y el paladar hendido bilateral
se pueden acompaar de un defecto ms generalizado de la lnea


media, con anomalas enceflicas y de la glndula hipfisis. Una
variante normal que se resuelve de manera espontnea es la
ampolla de succin.

- Lengua. La lengua de la impresin de ser grande en el sndrome
de Down, aunque su aspecto se debe principalmente a que la parte
media de la cara y la cavidad bucal son ms pequeas que lo
normal. La lengua puede tambin ser grande en el sndrome de
Beckwith- Wiedeman, que se puede acompaar de hipertrofia de
las extremidades y de diversos rganos. La presencia de frenillo
lingual corto es una variante normal que no produce problemas ni
necesita tratamiento. La rnula se manifiesta como una tumoracin
de la lnea media por debajo de la lengua y se debe a bloqueo
parcial del conducto submaxilar. Suele resolverse de manera
espontnea.

- Gusto
Poco desarrollado al nacer, madura muy rpidamente, de modo que
a los quince das, el beb ya demuestra sus preferencias,
rechazando con muecas y movimientos de extrusin de la lengua
los sabores cidos y salados, mientras que reacciona positivamente
ante el azcar, chupndose los labios; es decir, el sabor salado
tiende a inhibir la respuesta de succin, mientras que el dulce
provoca y mantiene la succin en el recin nacido.

d) NARIZ:

Desde el primer da de vida, el beb reacciona ante los olores, distingue
los olores agradables de los desagradables, responde a los olores
agradables con movimientos de chupeteo y de lamer y con movimientos
de evitacin a los olores desagradables.

Puede provocarse el reflejo de bsqueda por el olor de la leche materna.
Por esto puede buscar el pecho materno en la oscuridad; hasta el punto
de que al sexto da puede reconocer su pecho entre el de otras mujeres
precisamente por el olor.



DURANTE LA EXAMINACION: Son raras las anomalas de la nariz.
La ms grave es la atresia de las coanas debido a una cobertura
membranosa anormal en la nasofaringe que produce obstruccin de
las vas respiratorias e insuficiencia respiratoria. Como el neonato
prefiere respirar por la nariz, sern graves los problemas producidos
si la atresia de coanas es bilateral. El diagnostico se establece si no
puede hacerse pasar una sonda vas respiratorias o una sonda de
alimentacin neonatales ms all de 1 a 2 cm a travs de la ventana
nasal afectada.

4.4. VALORACION DEL TORAX Y DEL ABDOMEN:

a) VALORACIN DEL ABDOMEN:

El abdomen del recin nacido es cilndrico y normalmente prominente.
Suele estar al mismo nivel que el trax, junto al que se desplaza de
forma uniforme y sincrnica, y al que acompaa en los movimientos
respiratorios. La circulacin venosa no es muy perceptible en el recin
nacido a trmino, de modo que, cuando si lo es se debe considerar una
posible patologa. Los neonatos pueden presentar posibles ondas
peristlticas visibles.

Es conveniente revisar el ombligo para determinar la presencia de dos
arterias y una vena. La ausencia de una vena se asocia con frecuencia
a malformaciones. El ombligo no debe sangrar pues cuando lo hace se
le hace la profilaxis con la vitamina k, despus de obtener pruebas de
coagulacin.

El cordn umbilical del neonato aparece azulado, blando y hmedo.
Despus de pinzarlo empieza a secarse y se vuelve de color apagado y


amarillento. Al poco tiempo se produce una necrosis asptica, por lo
que adquiere un tono grisceo, para terminar desprendindose entre el
quinto y el noveno da. El retraso de la cicatrizacin umbilical, con un
ombligo hmedo, puede prevenir de una onfalitis estafiloccica o la
persistencia del conducto enfalomesentrico.

La inspeccin del abdomen se efecta despus de la palpacin. El
hgado se reconoce 3 cm por debajo del borde costal derecho. El bazo
se palpa ms de 1 cm por debajo del borde costal derecho; un aumento
de su tamao precisa de una investigacin posterior.

Los pulsos femorales aparecen fuertes e iguales y a ambos lados;
ponen de manifiesto la frecuencia y la velocidad de los latidos. La falta
o debilidad de esos pulsos debe registrarse para una evaluacin
posterior.

La cavidad torcica del neonato debe de ser simtrica y cilndrica. Las
costillas son flexibles, puede palparse el apfisis xifoide e, incluso
puede ser visible en los bebes de bajo peso. Las costillas estn en
posicin horizontal y no oblicua, como sucede en edades posteriores.
La apfisis xifoide sobresale del esternn y produce un resalte muy
prominente en la piel de la zona de epigastrio, lo que se acenta con
los movimientos respiratorios.

El tejido muscular es escaso. La exploracin de las clavculas se hace
con los dos dedos, siguiendo todo el hueso y si al palpar se aprecia
una crepitacin (sensacin de pisar nieve) estaremos ante una fractura
de clavcula. Es frecuente que en los partos de nalgas o con nios muy
grandes, aparezca una distrofia de hombros

Se debe observar el tamao del pezn, la forma, nmero y tamao y
localizacin de las mamas. Al recin nacido les aumenta el tamao de
las mamas, debido a las hormonas maternas, que llegan en ocasiones
a segregar una sustancia lechosa conocida como leche de bruja. Esta
secrecin se absorbe sola y no necesita tratamiento alguno. El tamao
del ndulo mamario est determinado por la edad gestacional y por una
adecuada nutricin.


b) APARATO RESPIRATORIO:

El sistema respiratorio del neonato tiene un escaso desarrollo muscular
y cartilaginoso. El recin nacido presenta una taquipnea fisiolgica de
40-50 r/m. durante las primeras horas de vida es habitual la cianosis,
en especial en las partes distales, que viene acompaada de taquipnea
moderada, tiraje intercostal, estertores de despliegue en la auscultacin
e incluso en zonas de escaza ventilacin y cierta rudeza respiratoria.

Durante la toma de constantes vitales se observa la intensidad, el
ritmo, el tipo de movimientos respiratorios, as como la posible
retraccin torcica y ruidos sobreaidos.

Todos estos fenmenos deben desaparecer en las primeras horas de
vida, pero pueden persistir unas horas de ms si hubo un enfriamiento
importante, a excepcin de la cianosis.

La auscultacin se realiza cuando el recin nacido esta relajado. Se
observan los ruidos bronquiales, que deben ser idnticos en ambos
lados, por lo que cualquier diferencia debe ser informada. Las zonas
crepitantes, al poco tiempo de nacer, indican reas de atelectasia(es
un colapso total o parcial de un pulmn o un lbulo de un pulmn que
se desarrolla cuando los pequeos sacos de aire (alvolos) del pulmn
se desinflan), lo que representa una transicin normal de los pulmones
a la vida extrauterina. Pueden auscultarse ruidos hmedos en las
primeras horas por posparto. Un murmullo vesicular asimtrico o
disminuido, deben hacer sospechar patologa.

c) APARATO CIRCULATORIO

La Frecuencia cardiaca normal se encuentra entre 100 a 160 latidos
por minuto.

El latido cardiaco o impulso apical se localiza en el tercer o cuarto
espacio intercostal y a la izquierda de la lnea media clavicular. En el
recin nacido se observa un tono alto, una duracin corta y una mayor


intensidad que en otros periodos de la vida. En la auscultacin se oyen
soplos junto al latido cardiaco, lo que en los recin nacidos es normal,
fisiolgico y desaparece en los primeros meses.

En la valoracin se observa un corazn grande, redondeado y ms
centrado y elevado que edades posteriores. El latido de la punta se
aprecia en el tercer o cuarto espacio intercostal, medial a la lnea
medioclavicular izquierda. En algunas patologas puede verse
desplazado, como en el caso de la hernia diafragmtica o neumotrax.

Existe taquicardia fisiolgica de 130 -140 1/m. normal para esta edad,
es decir, el timbre de los dos tonos, a veces, es idntico y ambos se
encuentran separados por igual espacio de tiempo. Las extrasstoles
son frecuentes, en ocasiones coincidiendo con algn estmulo, como la
toma de temperatura rectal, defecacin, regurgitacin, vmitos, etc. No
tiene un significado patolgico.

La tensin arterial del neonato suele estar elevado en el momento del
parto, descender entre las dos y las tres horas posteriores al
alumbramiento. Ello es debido a la hipofuncionalidad del ventrculo
izquierdo, que conlleva un gasto bajo y una disminucin de la presin
arterial. Las presiones normales en este periodo de la vida estn
comprendidas entre 80 mmHg. Como mxima o sistlica, 60mmHg. De
media y 50mmHg. Como mnima o diastlica. El llanto puede modificar
estos valores, sobre todo la presin sistlica. El volumen sanguneo del
recin nacido suele estar entre 80 y 90 ml/kg, aunque estas cantidades
dependen si el pinzamiento del cordn se ha efectuado pronto o tarde,
desde el momento del parto.

d) TEMPERATURA CORPORAL DEL NEONATO:

En el recin nacido pretrmino las reservas son muchos menores y se
agotan con rapidez. La regulacin de la temperatura del neonato, en
general es precaria debido a las siguientes razones: vasos sanguneos
superficiales, cambios de la temperatura ambiental, centros de la
regulacin de la temperatura inmaduros, menor relacin peso-


superficie corporal, llanto y aumento de la frecuencia respiratoria, con
mayor consumo de energa.

Datos objetivos del neonato con hipotermia: piel fra al tacto, palidez
blanquecina o tinte azulado, cutis marmorata, disminucin del pulso,
tumefaccin, movimientos lentos respiracin lenta y superficial,
bradicardia y somnolencia. Otras manifestaciones son: apata, rechazo
del alimento, oliguria, inmovilidad y edemas, as como manifestaciones
hemorrgicas.

e) CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL SISTEMA CIRCULATORIO:

CIERRE DE LAS ARTERIAS Y VENAS UMBILICALES: depende
de la contraccin del musculo liso de la pared de los vasos y
probablemente sea causada por estimulo trmicos y mecnicos, y
por aumento de la PO2, desde el punto de vista funcional, estas
arterias obliteran unos minutos despus de nacer, sin embargo el
cierre anatmico por la proliferacin fibrosa puede necesitar 2-3
meses. Las proporciones distales de las arterias umbilicales se
convierten en cordones fibrosos, denominados ligamentos
permeables y se denomina arterias vesicales superiores.

CIERRE DEL CONDUCTO VENOSO: durante la vida fetal , la
sangre portal procedente del abdomen fetal se une a la vena
umbilical y atraviesa el conducto venoso hasta acceder directamente
a la vena cava, justo por debajo del corazn y por encima del
hgado, con lo que evita paso por este rgano, inmediatamente
despus del nacimiento deja de fluir sangre por la vena umbilical,
aunque gran parte de la sangre portal todava atraviesa el conducto
venoso y tan solo un pequeo porcentaje pasa a travs de los
conductos del hgado.



o No obstante en el plazo de 1-3 horas la pared muscular del
conducto venoso se contrae con fuerza e interrumpe el flujo,
como resultado la presin de la vena porta pasa de ser casi 0 a
6-10 mmHg cifra lo bastante elevada para obligar a la sangre de
la porta a atravesar los senos heptico.

CIERRE DEL AGUJERO OVAL:

o El agujero oval deja pasar la sangre directamente de la aurcula
derecha a la aurcula izquierda durante el desarrollo del feto.

o El agujero oval (tambin denominado foramen oval) es una
parte importante del aparato circulatorio del feto antes de nacer,
pero debe cerrarse al poco tiempo del nacimiento. En la
mayora de los casos, cuando nace el beb y comienza a usar
sus pulmones para respirar, eso produce presin del lado
izquierdo del corazn. Por consiguiente la pequea vlvula
situada sobre el agujero oval o en un lado izquierdo del tabique
auricular se cierra obstruyendo esta abertura e impidiendo que
la sangre a traviese ese agujero.

o El cierre anatmico se completa hacia el primer ao de vida,
aunque en un 20-25% de sujetos quiz nunca haya obliteracin
anatmica completa.

CIERRE DEL CONDUCTO ARTERIOSO:

o El conducto arterial tambin se cierra, aunque por razones
distintas. En primer lugar el aumento de las resistencias
generales eleva la presin aortica, mientras que la reduccin de
la resistencia pulmonar reduce la presin de la arteria
pulmonar. Como consecuencia despus del nacimiento la
sangre comienza a fluir de forma retrograda desde la aorta
hasta la arteria pulmonar atravesando el conducto arterial. No
obstante tras unas horas, solo la pared muscular del conducto
arterial se contrae de forma notable y en el plazo de 1-8 das


esta vasoconstriccin alcanza un nivel suficiente para
interrumpir el flujo sanguneo, este proceso que recibe el
nombre de cierre funcional del conducto arterial, con la
posterioridad durante los siguiente 1-4 meses, el conducto
arterial suele experimentar una oclusin anatmica debido al
crecimiento de tejido fibroso a la luz. El cierre del conducto
arterial guarda relacin con la mayor oxigenacin de la sangre
que atraviesa el conducto, durante la vida fetal la PO2 (Dixido
de fosforo) de la sangre del conducto es tan solo 15-20 mmHg,
pero aumenta hasta alcanzar los 100 mmHg unas horas
despus del parto.
CARACTERSTICAS DEL RECIN NACIDO AL NACER:
En el nacimiento, los pulmones del beb estn llenos de lquido
amnitico y no estn inflados. El beb toma la primera respiracin al
cabo de aproximadamente 10 segundos despus del parto. Suena
como un jadeo, a medida que el sistema nervioso central del recin
nacido reacciona al cambio sbito en la temperatura y en el medio
ambiente.

Una vez que se corta el cordn umbilical y el beb toma la primera
respiracin, muchos cambios ocurren en sus pulmones y aparato
circulatorio:

El aumento de oxgeno en los pulmones causa una disminucin en la
resistencia del flujo de sangre a los pulmones.
La resistencia del flujo de sangre de los vasos sanguneos del beb
tambin aumenta.
El lquido amnitico drena o es absorbido desde el aparato respiratorio.
Los pulmones se inflan y empiezan a trabajar por s solos, llevando
oxgeno al torrente sanguneo y eliminando el dixido de carbono a
travs de la exhalaci

SIGNO DE RIESGO DE PROBLEMAS CARDIOVASCULARES:



o Una taquicardia persistente (> 170 latidos/min), puede indicar
un sndrome de dificultada respiratoria, mientras que la
bradicardia resistente persistente (< 120 latidos/min), puede ser
signo de un bloqueo congnito. Toda cianosis prolongada
distinta de la mano o los pies puede indicar problemas
respiratorios o cardiacos.
o Una diferencia entre la presin sangunea de las extremidades
superiores y las inferiores puede ser un signo precoz de
coartacin de la aorta. La presencia de ictericia puede indicar
problemas con el ABO o Rh.

f) SISTEMA HEMATOPOYETICO:

El sistema hematopoytico muestra ciertas variaciones con respecto al
de los adultos, los niveles de glbulos rojos es menor por el deficiente
intercambio de oxgeno en los pulmones, pero los niveles de plaquetas
son ms o menos los mismos.

GLOBULOS ROJOS Y HEMOGLOBINA: En el nacimiento los
niveles Glbulos Rojos y hemoglobina son mayores que en la
etapa adulta y la sangre del cordn del recin nacido a trmino
puede tener una concentracin de hemoglobina de 15- 20 g/dl. El
hematocrito vara desde 45-65 %. El recuento de glbulos rojos
esta por consiguiente elevado y vara desde 5.7 hasta 5.8/mm
3
.
Hacia el final del primer mes estos valores disminuyen hasta
niveles medios de 11- 17 g/dl y de 5,7-5,8 mm
3
respectivamente,
estos valores sanguneos pueden estar afectados por el retraso en
el pinzamiento del cordn, cuyo resultado es un aumento en el
nivel de hemoglobina, el recuento de glbulos rojos y hematocrito.

LEUCOCITOS: una leucocitosis de alrededor 10.000 a 30.000 mm
3
, el nmero de glbulos blancos aumenta con predominio de los
polimorfonucleares aumenta hasta 23. 000 a 24.000 mm
3
durante
el primer da despus del parto, cifras que disminuyen con rapidez
y por lo general se mantienen en un nivel de reposo de 11.500
/mm
3
durante el periodo neonatal


PLAQUETAS: el recuento de plaquetas vara entre 150.000 y
300.000 /mm
3
y en esencia es el mismo en los recin nacidos que
en los adultos.

VOLUMEN SANGUNEO EN EL RN:

El volumen sanguneo del RN asciende a uno 300 ml. Al momento
del parto el RN puede recibir hasta 100 ml de sangre adicionales
provenientes de la placenta.

Los factores que incrementan el volumen de trasfusin placentaria
al RN son:

- Retraso en el momento de pinzar el cordn hasta despus de
que se inicie la respiracin.

- El efecto de la gravedad, cuando el RN es sostenido a un
nivel inferior al de la placenta estos factores ocasionan
grandes variaciones en el volumen de sangre del RN. Durante
las horas siguiente, se pierde liquido en los espacios tisulares
del recin nacido con lo que aumenta el hematocrito y se
normaliza el volumen sanguneo hasta los 300 ml.

VALORES NORMALES EN EL RN
HEMOGLOBINA 15- 20 g/dl
HEMATOCRITO 45-65 %.
LEUCOCITOS 10.000 a 30.000 mm
3



Otros valores:

- La frecuencia cardiaca normal en reposo habitualmente corresponde a
120-160 x`minutos, pero tiene un rango entre 90-195 por minuto y vara
con los cambios de actividad del RN. La frecuencia mayor o menor de ese
rango mantenida por ms de 15 segundos debe ser evaluada.

- La presin arterial debe controlarse en cualquier RN con patologa. Es
importante conocer los valores normales, los que pueden variar segn el
peso y edad del RN.

g) SISTEMA INMUNOLGICO:

La produccin de anticuerpos, una funcin de las clulas B, aparece
relativamente tarde en la vida fetal. Adems, el feto
bacteriolgicamente estril no recibe estimulo de antgenos extraos
para producir anticuerpos. El hecho de que las clulas maternas que
pasan al feto no sean rechazadas por como invasores inmunolgicos
es uno de los grandes misterios de la biologa de la reproduccin.

En cualquier caso los nicos anticuerpos significativos presentes al
nacer son: IgG, obtenidos pasivamente de la madre a travs de la
placenta. Sin embargo, el recin nacido recibe (o debiera recibir) poco
despus una buena cantidad de IgA y macrfagos, con el calostro y la
leche de la madre.

La inmunidad celular una funcin de las clulas T, est en gran parte
intacta en el recin nacido y, junto con la IgG de origen materno
constituye el fundamento de la competencia inmune del lactante.

PLAQUETAS 150.000 y 300.000 /mm
3

VOLUMEN SANGUINEO 300 ml
GLUCOSA: Prematuros: 20 - 65 mg/dl
A trmino: 20 - 110 mg/dl
1 sem-16 Aos: 60 - 105 mg/dl


o TIPOS DE IMUNOGLOBULINA:
IgA
La inmunoglobulina A es el anticuerpo principal encontrado en
las membranas del tracto respiratorio y gastrointestinal. La
segunda inmunoglobulina ms comn en el cuerpo humano, IgA
tambin se puede encontrar en las lgrimas, la saliva, moco, y
el calostro. IgA es una de las inmunoglobulinas ms importantes
en la inmunidad local. Los dos subclases de IgA son IgA1 e
IgA2.

- IgD
Esta clase de inmunoglobulina est presente en el suero
sanguneo en pequeas cantidades. La inmunoglobulina D se
puede encontrar en las superficies de clulas B y se utiliza
como un receptor para el antgeno. Ayuda a anclar a las
membranas celulares con su abundancia de aminocidos. No
est completamente determinado por qu la IgD se encuentra
en el suero, haciendo que sea el anticuerpo menos
comprendido.

- IgE
La inmunoglobulina E se puede encontrar protegiendo al cuerpo
en las membranas mucosas y en la piel. La IgE es el anticuerpo
menos comn que se encuentra en el torrente sanguneo. Es el
anticuerpo que desencadena reacciones alrgicas, que se
producen cuando la IgE se une a las clulas a las que el cuerpo
es alrgica. La IgE tambin funciona durante problemas con
parsitos y la cantidad de IgE a veces se mide para determinar
si el cuerpo tiene una infeccin parasitaria.



- IgG
Esta clase importante de inmunoglobulinas es la principal
defensa del cuerpo contra las bacterias. La IgG constituye
alrededor del 75 por ciento de todas las inmunoglobulinas
humanas y esta es la nica clase que puede atravesar la
placenta para proteger a los recin nacidos contra las
infecciones. La inmunoglobulina G es la ms verstil de todos
los anticuerpos, porque puede llevar a cabo funciones de otros
tipos de anticuerpos tambin. Los cuatro subclases de IgG son
IgG1, IgG2, IgG3, IgG4.

- IgM
Estas inmunoglobulinas luchan contra las infecciones de la
sangre y ayudan a desencadenar la produccin adicional de la
inmunoglobulina G. Al igual que IgD, estos anticuerpos estn
presentes en los linfocitos. De todas las inmunoglobulinas el 10
por ciento son IgM. La inmunoglobulina M es el primer
anticuerpo producido por el feto. Estas inmunoglobulinas estn
bien adaptadas para acumular microorganismos y ayudarles a
ser eliminados del cuerpo.

4.5. SISTEMA RENAL Y APARATO GENITOURINARIO:

El neonato dispone de la mayora de las nefronas, aunque no funcionan al
completo dada su inmadurez. El rin se forma muy pronto y puede
eliminar orina intratero entre el cuarto y el quinto mes de gestacin,
aunque la funcin completa del rin no tiene lugar hasta el segundo ao
de vida.

La orina del recin nacido puede aparecer turbia en las primeras micciones
por el contenido de moco.

La prdida de lquido por las heces solo representa entre 5 y 10 ml/kg/da.
Los riones del neonato son grandes y se encuentran en una posicin baja.
La vejiga tiene poca capacidad al nacer (40-60 ml) y aumenta


progresivamente su tamao en el primer mes. El nmero de micciones
oscila entre 10 y 15 al da, por lo que se requiere una adecuada y continua
higiene de la zona perianal para prevenir la dermatitis de paal.

La primera orina del recin nacido se obtiene en las primeras horas de vida.
Su anlisis muestra pequeas cantidades de albmina, glucosa, hemates y
aminocidos, sin significacin patolgica alguna. El recin nacido
experimenta una reduccin fisiolgica bastante rpida del volumen del
lquido extracelular (LEC); as pues las necesidades de lquido del recin
nacido a trmino sano no son grandes durante el primera o los 2 primeros
das despus del parto.

a) EXCRECIN DE ORINA:
La excrecin urinaria del recin nacido es:
En los primeros dos das de vida, de 20 a 60 ml en 24 horas.
De 3 a 10 das de 60 a 300 ml en 24 horas.
De 10 da a los 60 das de 250 a 450 ml en 24 horas.

Caractersticas de la orina en el recin nacido:

La orina del recin nacido puede aparecer turbia en las primeras
micciones por el contenido de moco.

La reaccin de la orina inicial de los recin nacidos es cida, pero a
los pocos das se aproxima a la neutralidad. La densidad es baja. El
pH vara entre 5 y 7. La orina recin evacuada suele ser inodora. La
cantidad de urea es muy escasa. La densidad es de 1.012, y una
vez iniciada la ingestin de leche el peso especfico desciende a
1.002 1.006.

b) SIGNOS DE RIESGO:

Al nacimiento algunas anomalas evidentes como hipospadias y la
atrofia vesical pueden identificarse con facilidad. Los riones
poliqusticos o aumentados de tamao pueden identificarse como
masas perceptibles a la palpacin abdominal. Tambin pueden


detectarse algunas anomalas renales mediante ultrasonido en el
embarazo.

c) GENITALES EXTERNOS:

Genitales masculinos:

El recin nacido a trmino presenta casi invariablemente cierto
grado de fimosis, lo que puede dificultar la miccin. Esta
circunstancia es normal, no requiere tratamiento y puede persistir
hasta el segundo ao de vida. Se inspecciona el pene para localizar
la apertura uretral, que se encuentra en la punta y que a veces la
oculta el prepucio que recubre al glande, para descartar hipospadias
(anomala del desarrollo que se caracteriza por la presencia de la
abertura de la uretra en la cara inferior del pene).

La ereccin peneana es frecuente y carece de significacin clnica.
El escroto suele ser muy grande, penduloso y presenta arrugas
profundas que lo cubren por completo.

En el recin nacido se debe palpar los testculos desplazando un
dedo desde el anillo interno hacia abajo, a cada lado de los cuerpos
cavernosos del pene, empujando as y tratando de atrapar cada
testculo en el escroto. Ambos testculos deben ser del mismo
tamao y no deben aparecer azules a travs de la piel escrotal
(signo de torsin).

En frecuente el hidrocele (acumulacin de lquido seroso en el
testculo manifestado por aumento de tamao ocupando todo el
escroto); cuando persiste por encima del ao, suele deberse a la
existencia de una hernia inguinal, que se diagnostica por
transiluminacin.

El descenso de los testculos hacia el escroto por lo general se
completa durante el nacimiento. En algunos casos, uno o ambos
testculos permanecen dentro de la cavidad plvica o en otro sitio
del conducto inguinal y no pueden palparse. Esto es conocido como


criptorquidia y parece depender de una produccin anormal de
andrgenos, falta de acortamiento del gubernaculum testis o ambas
cosas.

Genitales femeninos:

Las recin nacidas a trmino presentan labios mayores prominentes
y llegan a cubrir por completo a los labios menores y al cltoris. En
cambio, en las prematuras el cltoris y los labios menores son
relativamente prominentes.

Es comn la presencia de flujo vaginal mucoide de color
blanquecino.

En ocasiones, luego del segundo da, esto puede ser reemplazado
por seudomenstruacin. Ambos sucesos se deben a la brusca
supresin de estrgenos que ocurre al nacer, pueden aparecer en
cualquier momento de la primera semana y persisten a veces hasta
por un mes.

En los labios menores se observa abundante vernix caseosa que
perdura varios das.

El himen resulta visible en ocasiones, desde la apertura posterior de
la vagina. El orificio uretral se localiza detrs del cltoris y puede
existir un himen imperforado, lo que da lugar a la retencin de
secreciones y sangre en la vagina y en el tero.

4.6. APARATO DIGESTIVO, NUTRICION DEL RECIEN NACIDO:

a) SISTEMA DIGESTIVO

El tracto gastrointestinal se puede adaptar fcilmente a la vida
extrauterina a las 36 38 semanas de gestacin. La actividad de las
diversas enzimas, la capacidad para transportar nutrientes y para


responder a los estmulos antignicos estn presentes en el recin
nacido a trmino.

El tracto digestivo comprende el abdomen, el hgado y el bazo.

Abdomen. Es globuloso, blando, depresible con presencia de
mun umbilical, el cual es de consistencia gelatinosa y contiene
dos arterias y una vena. La capacidad gstrica es de 30 a 45 ml,
aumentando diariamente hasta llegar a los 70 ml a los 15 das.
Tiene una superficie de absorcin grande, con numerosas glndulas
secretoras y una capa muscular delgada y laxa. Esta ltima
caracterstica favorece la distensin que puede ser producida por la
considerable cantidad de aire inhalada por el nio durante la
alimentacin.
Hgado y el bazo. Sobresalen 1 2 cm por debajo de la reja costal.
pH del contenido gstrico. En el momento del nacimiento se halla
dentro de los lmites de la neutralidad, pero de 5 a 24 h despus, la
reaccin se vuelve ms acida, salvo algunas excepciones, al
nacimiento ya existen las enzimas necesarias para la digestin de
alimentos simples; hay deficiencia de amilasa pancretica, que
persiste durante varios meses (aproximadamente 6 meses); tambin
hay dficit de lipasa.
La evacuacin del contenido gstrico se completa a 1 hora, si la
alimentacin es natural, pero puede llegar a 3 horas cuando sta es
artificial.

El tubo digestivo, en el momento del nacimiento, contiene de 60 a
200 g de una materia viscosa, verde negruzca, inodora, denominada
meconio, o sea, las primeras heces expulsadas en las 24 36 horas
despus del nacimiento.

El meconio est compuesto por secreciones intestinales
parcialmente desecadas, clulas epidrmicas y lanugo deglutidos
por el feto con el lquido amnitico, que se han acumulado
gradualmente en la parte inferior del tubo intestinal.


Desaparece de 48 a 72 horas, cuando ya ha comenzado la
secrecin lctea de la madre, y es reemplazado por heces de color
amarillo intenso, consistencia homognea, olor sui gneris y
reaccin cida, llamadas heces de transicin.
Los nios alimentados al pecho tendrn de 4 a 6 evacuaciones
diarias de heces blandas. La dieta rica en azcar y pobre en
protenas (leche humana) tiende a causar evacuaciones frecuentes
de reaccin cida. Despus del da 5, el tipo de las heces depende
del alimento. Cuando la alimentacin consiste en las frmulas de
leche de tarro (maternizada) las heces son ms duras y se expulsan
con menos frecuencia, la reaccin es algo neutra o algo alcalina y el
olor ms o menos ftido.

b) FUNCION HEPATICA

Durante la vida fetal, la mayora de los deberes hepticos son asumidos
por el hgado materno a travs de la placenta. De hecho, la mayor parte
del flujo sanguneo fetal que retorna desde la placenta es cortocircuitado
a travs del hgados por medio del ductus venoso, que se colapsa
despus del nacimiento (cuando se interrumpe el retorno venoso
umbilical y placentario), forzando as la percusin del hgado por la
circulacin portal.

Despus del nacimiento se agotan con rapidez las reservas de
glucgeno acumuladas por el hgado in tero, consumidas para
suministrar energas hasta que se establece una alimentacin oral
eficaz. A continuacin se emplea como fuente de energa la grasa
almacenada, una vez agotadas las reservas hepticas de glucgeno.

BILIRRUBINA (Total):
Cordn: <1,8 mg/dl
24 horas: Prematuros: 1 - 6 mg/dl A trmino: 2 - 6 mg/dl
48 horas: Prematuros: 6 - 8 mg/dl A trmino: 6 - 7 mg/dl
3 - 5 das: Prematuros: 10 - 12 mg/dl A trmino: 4 - 12mg/dl
1 mes - Adultos: Hasta 1,5 mg/dl


BILIRRUBINA TOTAL
Adultos:0,3-1,0mg/dl
Recin nacidos segn los das
Neonatos 24hs. hasta 8.7 mg/dL
2 dia 1.3 a 1 1.3 mg/dL
3 da 0.7 a 12.7 mg/dL
4 a 6 da 0.1 a 12.6 mg/dL
> 1 mes 0.2 a 1.0 mg/dL

4.7. VALORACION DE LAS EXTREMIDADES:

Procede efectuar al recin nacido una evaluacin sistemtica de las
extremidades en las que se observe su simetra y las anomalas de
posicin. Los traumatismos del plexo braquial, las fracturas de clavcula o la
parlisis braquial son alteraciones del sistema esqueltico y muscular
debido a las presiones externas que actan sobre las mismas. As pues,
brazos y piernas se examinan para observar su simetra, la amplitud de sus
movimientos, los reflejos, el tono muscular, la longitud de las piernas y los
pliegues de la piel, as como el movimiento de los brazos.

Las exploraciones se hacen con el nio en decbito prono, se cuentan los
dedos de las manos y los pies y se observa la existencia de
supemumerarios (polidacttilia) o fusin interdigital (aindactilia). Es
conveniente valorar la amplitud de movimientos de las extremidades y de la
cadera, rotando la pierna en busca de una posible luxacin congnita.
Tambin se deben evaluar los surcos plantares y palmares para descartar
anomalas.



a) CADERA DEL RECIEN NACIDO:

La luxacin congnita de cadera del recin nacido es una alteracin de
la superficie articular de dos huesos, con una perdida en su relacin. La
luxacin de cadera consiste en que la cabeza del fmur coxal no penetra
adecuadamente en la cavidad cotiloidea. Esta valoracin debe
efectuarse; de forma sistemtica a todos los recin nacidos. Existen tres
grados de alteracin del estado de la cadera neonatal:

CADERA DISPLASICA O INESTABLE: se detecta a travs de la
maniobra de Ortlani. Al efectuar la valoracin ofrece una sensacin de
desplazamiento o prdida de contacto articular. Si no se trata
adecuadamente esta situacin puede evolucionar hacia luxacin

CADERA LUXADA O SUBLUXADA: igualmente se detecta a travs
de la maniobra de Ortolani. Se trata de una prdida total del contacto
e inversin del limbo que se desplaza hacia afuera.
GENU VARUM PIERNAS EN CERO : Esta caracterstica suele
presentarse hasta los dos aos de vida y se manifiesta por un
arqueado lateral de la tibia. Normalmente, la distancia entre las
rodillas es superior a 5 cm. Cuando se inicia la de ambulacin suele
ser patizambo hasta que no se desarrollan bien los msculos de la
espalda, los dorsales y los del interior de las piernas. En los primeros
aos de vida, por lo general, los nios ofrecen ese aspecto, justo
despus de empezar a caminar. Si esta posicin persiste mas all de
los dos aos, es preciso un estudio complementario que,
posiblemente, indique otras alteraciones o debilitamiento del hueso.

GENU VALGUM PIERNAS EN X: Esta posicin es la situacin
opuesta a la anterior y aparece entre los dos y los siete aos. Las
rodillas estn juntas y la distancia entre los malolos hacia la apfisis
redondeada de la tibia y el peron es superior a 7,5 cm. La rodilla
esta desplazada hacia dentro, lo que aumenta la distancia entre los
tobillos y las rodillas se arquean, los pies s separan. Si persiste,
puede ser una consecuencia de diversos trastornos.


4.8. VALORACION NEUROLOGICA Y REFLEJOS DEL RECIEN
NACIDO:

Los reflejos son una respuesta motriz involuntaria que se manifiesta de
forma inmediata, tras la aplicacin de un estmulo sobre el receptor
especifico.

El sistema nervioso central del recin nacido, tiene en el nacimiento todas
las clulas nerviosas de la edad adulta, aunque en los primeros aos de
vida aumentan su tamao y se mielinizan. El cerebro es todava inmaduro.
Se calcula que existen entre 15 a 20 neuronas en el momento de nacer. El
ltimo trimestre del embarazo es un periodo de rpida maduracin del SNC,
lo que va acompaado por un aumento de la complejidad y la capacidad de
la funcin neurolgica. Las reacciones especiales del recin nacido tienen
como finalidad la alimentacin (succin y bsqueda), defensa (arrastre y
marcha), pero tambin puede ser una respuesta a un estmulo propio
(abrazo del moro, tnico del cuello, prensin y enderezamiento). El examen
neurolgico tiene como finalidad valorar la normalidad y detectar
anomalas.

El neonato no es capaz de efectuar movimientos coordinados, pero si
presenta reflejos inducidos. La valoracin de los mismos incluye un
reconocimiento de los movimientos espontneos, del tono muscular y de la
fuerza muscular. La postura del recin nacido y la resistencia de los
msculos y los movimientos pasivos permiten establecer el tono muscular
pasivo. El tono muscular activo se valora observando la respuesta del
recin nacido frente a una situacin a la que el debe responder.

a) REFLEJO DE MORO:

El reflejo de Moro se valora colocando al bebe en una superficie dura,
semisentafo y con el tronco y la cabeza cados hacia atrs. Consta de
tres movimientos, extensin, abduccin de los brazos, abertura de
las manos y llanto. Seguidamente se efecta un movimiento de
aproximacin parecido a un abrazo. Se valora la rapidez y la amplitud de
la respuesta, as como la capacidad de aprendizaje despus de repetido


varias veces. Este reflejo est presente en el momento del nacimiento y
desaparece hacia el tercer mes.

b) REFLEJO DE PRENSION:

En el reflejo de prensin se examina la intensidad con que agarra un objeto,
la simetra de los miembros superiores y la persistencia de la prensin. Se
observa introduciendo un dedo o un pequeo objeto en la palma de la
mano del beb, el pequeo flexiona los dedos y lo agarra fuertemente.
Desaparece entre el tercer y cuarto mes de vida.



c) REFLEJO DE BABINSKI:

El reflejo se determina sobre la planta del pie. Nuestra mano se desplaza a
lo largo de la cara lateral de la planta, comienza por el taln hacia los
metatarsianos y moviendo los dedos a lo ancho del pie. La respuesta
normal del recin nacido ser la hiperextensin del dedo gordo y la
separacin del resto de los dedos. Desaparece en los primeros meses de
vida.

d) REFLEJO TONICO CERVICAL:

Este reflejo se analiza con el beb en decbito supino. Al girar la cabeza
del neonato hacia el lado izquierdo, el brazo y la pierna de ese lado se
extienden y el brazo y la pierna del lado opuesto se flexionan. Desaparece
a los tres o cuatro meses. La persistencia de este signo puede alertar sobre
una afectacin del SNC.



e) REFLEJO DE SUCCION:

El neonato tiene muy desarrollado el reflejo de succin. Se examina
introduciendo en la boca del pequeo un objeto, que puede ser el pezn de
la madre, el chupete o simplemente el dedo del explorador. Est presente
en los primeros aos de vida. La disminucin de este reflejo puede ser la
causa de numerosas alteraciones entre ellas est la prematuridad, una
patologa prenatal o bien trastornos neurolgicos.

f) REFLEJOS DE PUNTOS CARDINALES (BUSQUEDA):

El reflejo de bsquedas se observa estimulando las comisuras y los labios.
El recin nacido gira la cabeza orientndola hacia la direccin en que est
siendo estimulado.



g) REFLEJO NAUSEOSO DEL NEONATO:

Este reflejo se practica en la sala de partos, mediante la introduccin de
una sonda nasogstrica y se registra como puntuacin de Apgar. Debe
reaccionar a la introduccin de cualquier objeto en las fosas nasales.

h) REFLEJO DE DANZA:

El reflejo de danza tambin es una evaluacin sistemtica. El examinador
sujeta al bebe de modo que los pies descansen en una superficie dura para
que se extienda y flexione las piernas, semejando el caminar. Desaparece
entre el primer y tercer mes de vida.

i) REFLEJO DE GATEO:

Este reflejo debe examinarse colocando al bebe sobre el abdomen. Hace
movimientos de gateo con las piernas y con las manos, como si estuviera
nadando. Desaparece en los primeros meses de vida.



j) REFLEJO DE LA MARCHA AUTOMATICA:

Este reflejo se analiza en todos los recin nacidos. El examinador lo
sostiene por las axilas y, tras su enderezamiento, inicia unos cuantos pasos
al ser llevado hacia delante. Desaparece a los tres o cuatro meses, para ser
reemplazado por un movimiento voluntario.

k) REFLEJO DE IMAN:

Este reflejo se examina en los primeros das de vida y consiste en colocar
al bebe en decbito supino, flexionando parcialmente las extremidades
inferiores. Se aplica una presin en la planta de los pies, prxima a loa
dedos de estos flexionan y las extremidades se extienden. La ausencia de
este reflejo sugiere una patologa neonatal o malformaciones. Este reflejo
puede estar abolido o exagerado en el caso de partos de nalgas.



La disminucin o falta de reflejos primarios puede ser un signo de depresin
neurolgica neonatal. El examen neurolgico valora la capacidad de respuesta del
recin nacido frente a estmulos tctiles en alguna parte de su cuerpo. El recin nacido
se manifiesta en forma de cambios en la expresin facial o en el nivel de alerta. La
exploracin neurolgica debe efectuarse al finalizar la evaluacin, ya que puede
molestar al neonato e interferir en la auscultacin de las constantes vitales.

IV. SIGNOS ORTOLANI Y BARLOW

a) SIGNOS DE BARLOW ORTOLANI EN EL RECIN NACIDO:

Durante el perodo postnatal inmediato predomina la laxitud de la cpsula
articular y la cabeza femoral puede mostrarse inestable. Esto se debe en la
mayora de los casos a los estrgenos que pasan a travs de la placenta. Si
esta se recoloca espontneamente y se estabiliza en unos pocos das, el
desarrollo posterior ser normal. Sin embargo, si persiste la subluxacin o
dislocacin comenzarn a producirse cambios anatmicos estructurales, ya
que para el desarrollo normal de la cadera es imprescindible que la cabeza
femoral mantenga una posicin concntrica en el acetbulo. Estos cambios
consisten bsicamente en el aplanamiento de la cpsula y la contraccin y
posterior acortamiento de los msculos aductores, con lo cual ser imposible
reducir la cadera a travs de la maniobra manual. Se examina al lactante
relajado y en decbito supino (tumbado boca arriba), situando una de las
manos del explorador de forma que estabilice la pelvis. La otra mano sujeta la
cadera que se debe explorar con el pulgar en la ingle y el ndice o el dedo
corazn sobre el trocnter mayor (el saliente ms prominente del fmur por
detrs). En el nio de 2-3 meses de edad la tensin muscular puede
enmascarar la luxacin o la reduccin.


Las maniobras para evaluar las caderas son de Barlow y Ortolani:

b) EL SIGNO DE BARLOW

La cabeza femoral se encuentra dentro del acetbulo en el momento de la
exploracin, sirve para descubrir si la cadera que se luxa con facilidad
,mantenemos al nio relajado y se flexionan las caderas y las rodillas a 90, y
se procede a examinar cada una de las caderas por separado; sujetamos el
muslo del nio por arriba entre el pulgar y el ndice llevando el muslo a la
aduccin, empujando con el pulgar de adentro hacia afuera, el movimiento
continuo hacia atrs o adelante da el chasquido de salida y entrada (luxacin y
reduccin de la cabeza femoral).

Este signo traduce inestabilidad de la cabeza femoral, que no es contenida en
el acetbulo y puede corresponder a subluxacin o luxacin siendo una
respuesta positiva. Se habla de una cadera luxante.

Figura 1: Maniobra de Barlow



c) EL SIGNO DE ORTOLANI

El signo de Ortolani se encuentra presente en el RN, siendo positivo para la
cadera luxable.

Es una maniobra para verificar si hay o no limitacin en la apertura de la
cadera. Partimos de la misma posicin de la anterior, con las caderas y
rodillas flexionadas a 90 colocando simultneamente se abduce
suavemente el muslo con el pulgar y se presiona con el medio trocnter
mayor, simultneamente se abduce suavemente con el pulgar y se
presiona con el medio el trocnter mayor, con lo que se reduce la cabeza
femoral en el interior del acetbulo, si esta maniobra da positiva notaremos
la reduccin mediante un chasquido. No todos los recin nacidos son
identificables al nacer, por lo que es recomendable realizar el examen
cuidadoso de la cadera entre 3-5 das despus del nacimiento y hacer
valoraciones peridicas (cada dos semanas) durante las primeras 6 a 8
semanas de vida.

Figura 2: Maniobra de Ortolani



V. CUIDADOS DE ENFERMERIA

o Recodarle a la madre que debe llevar al recin nacido a sus controles.
o Ensearle a la madre que las heces de los recin nacidos son aguadas y al inicio
es de color verde, esto es normal por eso no se le debe dar ningn remedio ni
agita. Posteriormente es de color amarillo.
o Ensear a la madre que debe limpiar bien al beb cada vez que cambia el paal.
o Ensearle a la mam que ella y las personas que cuidan al beb deben lavarse
las manos con agua y jabn antes de tocar al beb, despus de cambiar los
paales y despus de entrar al bao.
o Recordarle a la madre que debe comer bien y tomar lquidos varias veces al da,
para tener ms leche. La mam para dar de lactar debe sentirse tranquila y estar
sentada cmodamente.
o Ensearle a la madre que el RN respira de 40 a 60 veces por minuto.
o Ensearle a la madre que el cordn umbilical se va a soltar solito del sptimo al
dcimo da despus de su nacimiento.
o Ensearle a la madre que el nio tiene que haber tenido su primera defecacin
(meconio) hasta 48 horas despus de su nacimiento
o Explicarle a la madre que antes de dar de lactar debe lavarse las manos.
o Explicarle a la madre que durante el bao, puede valorar a su hijo,
observndole
o fsicamente, cambios en l bebe
o Ensearle a la madre que es comn la presencia flujo vaginal mucoide de color
blanquecino en su bebe.
o Ensearle a la madre que los testculos de su bebe deben haber descendido por
completo a las 6 semanas de edad.



VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

Beischer , Mackay & Colditz OBSTETRICIA Y NEONATOLOGIA 1998
3 Edic Mc Graw Hill Interamericana.

Jhon P. Cloherty- Ann R. Stark. Manual de cuidado neonatales;3 ed; Ed
Masson; Espaa, 2002.

Waley y Wong; Tratado de enfermera. pag. 85-125.

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