QUINES SE TIRARON AL SECTOR SALUD EN COLOMBIA?

Por: Armando Lujn Salcedo.

1

"En las mentiras del bien naciste y fuiste escondido;
por medio del bien todo ha llegado a ser fraudulento
y engaoso desde el fondo."
Zarathustra.
Introduccin.
Como en Colombia se practica la antropofagia criolla o el canibalismo tropical en la
mxima expresin de la felona es necesario encontrar responsables o mejor
culpables, en torno a la gra!e situacin de los sectores sociales "aciendo #nfasis en
el de la salud $tan profusamente regulado como corrodo por la mercantili%acin de los
ser!icios & la pertina% corrupcin'. (n medio de la peor crisis de la salud en Colombia
) desde la promulgacin de la Le& 1** de +, -ue cre el Sistema .eneral de
Seguridad Social S.SS pasando por las dos reformas establecidas por la Le& 11//
de /**0 & la reci#n "orneada Le& 11,2 de 1+ de enero de /*11 ) se pretende
demostrar la siguiente in-uietud del ttulo con!ertida a su !e% en "iptesis: Quin!
"uron #o! cu#$%&#! dircto! indircto! d #% d&%c# d# !ctor !%#ud n
Co#o'&i%?
(u!ti"ic%cin.
Se justifica plasmar estas ideas -ue tienen como propsito ali!iar la carga de
consciencia a los Profesionales de la salud con el apo&o de la autocrtica para e!itar
-ue el modelo de 3aseguramiento4 & la intermediacin financiera se sigan 3engullendo4
a este gremio d#bil testarudo egosta & desunido. 5ambi#n se intenta probar con
ra%ones con!incentes & un enfo-ue sist#mico -ue #stos cientficos sanitarios se
dejaron enrolar a un sistema al -ue nunca se opusieron por lo cual son -uienes menos
grado de culpabilidad tienen en este %afarranc"o de corrupcin !agabundera
descontrol paseos de las muertes desgre6o administrati!o lgrimas &
des"umani%acin de la salud promo!ido por nuestros politicastros gobernantes &
gerentes de turno.
Sin embargo "a& una minora selecta de expertos de una pseudo ciencia -ue resultan
ser los culpables directos de esta "ecatombe social poltica & financiera como se
demostrar a rengln seguido.
Antcdnt! ) R!u#t%do!.
7na !e% concluida la recoleccin de la informacin pertinente la lectura minuciosa de
documentos arc"i!os de economa libros !ideos comunicaciones estudios & el
anlisis de las estadsticas -ue !ersan sobre la desigualdad en la propiedad en los
ingresos$Coeficiente .898 de Colombia: entre *:: & *:+' la injusticia social en sus
m;ltiples manifestaciones la pobre%a la miseria & el impacto de las reformas
neoliberales sobre la calidad de !ida de los colombianos & latinoamericanos se puede
colegir -ue el resultado global de la implantacin del nue!o sistema de salud "a sido
ambiguo en muc"os aspectos & los Culpables <irectos de este embrollo "an sido los
1
=agster en Administracin de la 7ni!ersidad 9acional de Colombia. (specialista en Sistema de .aranta de Calidad
& Auditora de los Ser!icios de Salud de la >uan 9 Corpas. <iplomado en Seguridad Social & Salud del C(?CA @ =S.
Adontlogo de la 7ni!ersidad de Cartagena. 1+21. cirucartagenaBgmail.com
1
ECONOMISTAS ) n $%rticu#%r, !u #it, -uienes abusando de su poder fctico
generaron el gra!e conflicto social existente en la ma&ora de los pases.
A partir de los 3C"icago Co&s4 los consultores & tecncratas de los organismos
financieros internacionales$D=8 C= & C8<' junto al silencio cmplice de los
catedrticos de las 3acreditadas uni!ersidades4 @ desde donde algunos practican la
crtica soterrada & el discurso sesgado sin aplicabilidad pragmtica para transformar
nuestra cruda realidad ) pasando por los ex ministros & ministros de salud o
proteccin social directores & ex del <9P "asta llegar a los gobernantes mediocres a
gerentes astutos & sin resultados sociales & a los asesores de pacotilla de los entes
territoriales economistas o polticos la ma&ora -uienes sin !er el c;mulo de
desgracias futuras enmarcadas en el Consenso de Eas"ington de 1+2+ crearon una
teora econmica neoliberal -ue permiti el desarrollo de un modelo inestable &
desigual -ue se conjugaba con un (stado ineficiente & empe-ue6ecido ) por las
dentelladas de la corrupcin o del capitalismo sal!aje -ue casi todo lo absorbe lo
pri!ati%a & lo corrompe ) (stado en Colombia considerado entele-uia fallida
absorbido a su !e% por un sector pri!ado en permanente expansin financiera
!ora%mente ambicioso & sin escr;pulos -ue mira de sosla&o la p#sima distribucin de
la ri-ue%a & los ingresos las precarias condiciones sociales en las naciones
latinoamericanas & en el =undo & finge practicar la responsabilidad social corporati!a &
las polticas paliati!as de la luc"a contra la pobre%a & la miseria.
Las consecuencias son palpables. (n la actualidad somos casi :2* millones de
latinoamericanos con un tercio pobre $subsistiendo con menos de / dlares diarios' &
casi 1:* millones !i!iendo en la miseria $menos de 1 dlar diario'F & como siempre los
deseos de reduccin de la pobre%a de nuestros gobernantes des"onestos se
con!ierten en sofismas argucias & mentiras oficiosas mientras -ue sus !erdaderas
intenciones ra&an en la burda corrupcin poltica. Gace !arios a6os durante el
gobierno anterior el P97< titulaba: 3Pobre%a @ Colombia Presidente ms optimista
-ue estadsticas4. H el presidente 7ribe I#le% minti una !e% ms cuando dijo:
JCr#anme -ue durante los 1K meses restantes de mi gobierno la pobre%a disminuir al
,: por cientoJ en el acto conmemorati!o del da internacional para la erradicacin de
esa condicin social establecido por la Asamblea .eneral de las 9aciones 7nidas.
Seg;n las estadsticas oficiales la pobre%a alcan%aba el 1+/ por ciento de la
poblacin colombiana & comprenda a las personas -ue llegaban a ingresos
mensuales de "asta +1 dlares por mes K* por ciento del salario mnimo legal
!igente de unos 101 dlares. La pro&eccin ilusa de 7ribe superaba a la del
gubernamental <epartamento 9acional de Planeacin $<9P' -ue pre!ea para /*1*
una pobre%a de ,+ por ciento cuatro puntos porcentuales ms. JCon la sabidura de
los t#cnicos & el entusiasmo de los polticos consolidaremos una gran bonan%a -ue
estamos empe%ando a !i!irJ aseguraba el fala% presidente. H agreg una pro&eccin
ms optimista a;n: 3en /*1+ slo 1: por ciento de los colombianos sern pobres4.
Seg;n las metas establecidas por Colombia para cumplir con el primero de los oc"o
Abjeti!os de <esarrollo del =ilenio el pas debera llegar a /*1: con un ndice de
pobre%a de /2 por ciento tomando como base la proporcin de :,2 por ciento de
1++1 & con una indigencia de 22 por ciento &a -ue en ese a6o alcan%aba a /*1 por
ciento. Pero gracias a <ios existen economistas como ?icardo Conilla @ 3de los
buenos o mejor intencionados4 ) -ue contradicen & critican a los gobernantes as:
J8ncluso las metas del milenio son demasiado altasJ dijo el in!estigador de la
7ni!ersidad 9acional & coautor del estudio JCien)estar: macroeconoma & pobre%aJ
publicado en conjunto con la Contralora .eneral de la ?ep;blica. JPara lograrlas se
necesitara un crecimiento anual del KL continuado. Pero a;n si se lograra ese
crecimiento "a& -ue tener en cuenta -ue los resultados de los primeros a6os causan
nue!as expectati!as acordes con los impactos. Por consiguiente lo -ue realmente se
recomienda es disminuir la desigualdad en la distribucin de los ingresos4 indic
Conilla. Pero al contrario la distribucin de la ri-ue%a durante la era 7ribe se !ol!i
2
ms desigual. As lo confirm en /*1* el informe de la =isin para el dise6o de una
estrategia para la reduccin de la pobre%a & la desigualdad $=(?P<': JLos ingresos
familiares totales del /* por ciento ms rico de la poblacin corresponden a K/ por
ciento del total. Los del :* por ciento ms pobre son apenas 11 por ciento. La
distribucin de la propiedad accionaria & de la tierra es extremadamente desigual &
debe ser corregidaJ deca el economista Gugo Lpe% director de la =(?P< al
presentar la e!olucin de la economa nacional en los ;ltimos 1: a6os.
/
(n el
.obierno de Santos ma&o de /*11 cerca de cinco millones de personas subsisten
con menos de /**.*** pesos mensuales dijo el director del <epartamento de
Planeacin del gobierno de >= Santos Gernando >os# .me% -uien ad!irti -ue la
situacin debe encender las alarmas. Agreg -ue eso ocurre a pesar de -ue en el pas
Jse est generando un buen crecimiento econmico un ma&or bienestar & no
podemos dejar detrs a toda esa gente -ue en este momento est bsicamente
sobre!i!iendoJ. (xplic -ue esas personas Jse mue!en dentro del sector informal
tienen atraso con relacin a sus ndices de educacin problemas mu& grandes en
cuanto a "abitacin & all se pretende locali%ar el grueso de la poltica socialJ.
,
*oto+ Mini!trio d #% ,rotccin Soci%#
L% Econo'-% con 'i!in "r%c%!%d%
(n t#rminos generales se aprecia la luc"a de muc"os colombianos por la
sobre!i!encia atrapados en la miseria la !ulnerabilidad & rodeados de necesidades
bsicas insatisfec"as en tugurios & en semforos en escuelas "acinadas & en
"ospitales sin dotacin sin insumos ni doctores en barrios afectados por un in!ierno
inclemente consecuencias ilgicas de polticas p;blicas exclu&entes lle!adas a cabo
por esos gobernantes & tecncratas injustos -ue redujeron el Cienestar de nuestras
naciones al fundamentarse en "iptesis & en teoras emanadas de la (conoma una
pseudo Ciencia fallida desde su origen @ sin cora%n ni ra%n -ue incumpliendo su
misin arroja a la fuer%a mal#!ola de la economa de mercado cual-uier bien ser!icio
o necesidad "umana ) un saber cu&o objeto "a sido es & ser un fracaso !i!encial:
3!tudi%r #% corrct% di!tri&ucin d #o! rcur!o! !c%!o! $%r% !%ti!"%cr #%!
2
"ttp:MMNNN.pnud.org.coMsitio.s"tmlOapcPb)b)::))QxP1+0*1
3
"ttp:MMNNN.elespectador.comMeconomiaMarticulo)/01,+1)cinco)millones)subsisten)menos)de)/**)mil)mensuales
3
nc!id%d! d# !r .u'%no. En otr%! $%#%&r%!, %n%#i/% #% r#%cin ntr #o!
rcur!o! d #o! 0u ! di!$on, 0u !on d c%r1ctr #i'it%do ) #%! nc!id%d!,
0u !on d c%r1ctr i#i'it%do, %un0u 2r%r0ui/%d%!3.
1
Por supuesto este objeto
"a sido pura farsa en el transcurso de la Gistoria. Slo en relacin con el "ambre
considerando al alimento como un recurso !ital el informe de la DAA de /*11 re!ela
-ue 3cada a6o 1.,** millones de toneladas de alimentos !an a la basura. La cifra
e-ui!ale a un tercio de todos los productos -ue se producen en el mundo anualmente.
(l total corresponde a todo tipo de p#rdidas: en la etapa de recogida de la cosec"a de
almacenamiento & procesado de distribucin de los productos fabricados & de
consumo4. (n la otra orilla el peligro de "ambruna declarada amena%a a ms de once
millones de personas de los pases del Cuerno de Rfrica & medio milln de ni6os con
riesgo de morir seg;n la A97. (n referencia con la desigualdad: 3en el pas con ma&or
P8C en el mundo la estratificacin de la sociedad en ((. 77. es cada da ms
marcada: mientras los ricos aumentan sus fortunas & pueden permitirse !arios lujos
los desfa!orecidos ms de 1* millones de personas -ue !i!en en la pobre%a absoluta
recogen des"ec"os de los cubos de basura. SCules son las ra%ones de esta enorme
brec"a econmicaO4.
:
STu# est "aciendo la #lite de los (conomistasO SPor -u# tanta
injusticia socialO 7na respuesta certera podra ser: somos as por las creencias
enga6osas de la economa & por la poltica como ciencias frustradas & frustrantes
desde sus orgenes.
=uc"os dirn -ue dic"a situacin !iene desde el inicio de la "umanidad: escolsticos
mercantilistas fisiocrticos clsicos neoclsicos marxistas Ue&nesianos post
Ue&nesianos & neo Ue&nesianos estructuralistas utilitaristas de la escuela de C"icago
o de Gar!ard Austracos Criollos Critnicos & contemporneos todos "an tratado de
interpretar moldear ideologi%ar criticar corregir e imponer unas ideas econmicas
$Ssofismas econmicosO' -ue en ninguna circunstancia !an a cumplir el objeto de la
fracasada ciencia & "an sumido al mundo en un mar de confusiones ideolgicas
pretendiendo siempre explicar el sentido de algo -ue ni ellos mismos entienden tal
como permitir -ue el mercado regule casi todo o ajustar el comportamiento de
!ariables micro & macro econmicas al comportamiento de las naciones o de la
acti!idad "umana tan dinmica e impredecible. 9i si-uiera economistas 3de los bien
intencionados4 -ue se opusieron al mercantilismo en su era como Adam Smit" pudo
dar una explicacin lgica a la capacidad autorreguladora del mercado con su tesis de
la mano in!isible la cual per se no es capa% de garanti%ar la distribucin e-uitati!a de
la prosperidad econmica de acuerdo con alg;n criterio moral de recompensa al
esfuer%o o la capacidad indi!idual. Aun-ue se 3"a lle!ado a generali%ar la creencia en
la bondad de la mano in!isible: si cada indi!iduo busca su bienestar el mercado
competiti!o es la manera ms eficiente de utili%ar los recursos econmicos & lograr los
ma&ores ni!eles de ingresos. (n otras palabras no "a& conflictos entre el
indi!idualismo egosta & el bienestar general. <e acuerdo con esta interpretacin el
capitalismo 3sal!aje4 al -ue muc"os se refieren en Colombia sera perfectamente
justificado por-ue lle!ara al ma&or bienestar de la sociedad4.
K
=uc"o menos un
economista -ue cre su teora del e-uilibrio general & apo& el cooperati!ismo como
Len Ealras 8 -uien sostena -ue el !erdadero carcter de una ciencia es: 3la
indiferencia total respecto a las consecuencias !entajosas o perjudiciales -ue se
deri!an de la b;s-ueda de la !erdad pura4 & resuma -ue la economa poltica era una
ciencia pura un arte & tambi#n una ciencia moral $#tica' & -ue 3sus criterios
respecti!os son la veracidad la utilidad o inter#s material & la bondad o justicia4.
0
(n
esa & en la #poca actual tambi#n a los economistas les importaba un bledo las
4
"ttp:MMes.NiUipedia.orgMNiUiM(conoma.
5
"ttp:MMactualidad.rt.comMeconomiaMglobalMissueV/111:."tml
6
Drancisco (. 5"oumi. (mpleo per!erso: Suna solucin al desempleoO <isponible en NNN.ra%onpublica.com
7
Sc"umpeter >. $1+:1'. History of Economic Analysis. 9eN HorU: Axford. 7ni!ersit& Press. Citado por Sergio =onsal!e
en: A 1** a6os de la muerte de Len Ealras 8 p /0 & 1/. Aparecido en Cuadernos de (conoma /+$:,'/*1*.
4
consecuencias sociales nefastas -ue pudiesen crear sus teoras econmicas.
5ampoco un premio 9obel de economa con!erso como >osep" (. Stiglit% "a podido
comprender & endere%ar los entuertos -ue crea la preferencia de los intereses
particulares sobre los colecti!os & los fallos del mercado promo!idos por los
fundamentalistas del libre mercado. Stiglit% "a argumentado: JLas teoras -ue
desarrollamos explican por -u# los mercados sin trabas a menudo no slo no
alcan%an justicia social sino -ue ni si-uiera producen resultados eficientes. Por
determinados intereses a;n no "a "abido un desafo intelectual a la refutacin de la
mano in!isible de Adam Smit": la mano in!isible no gua ni a los indi!iduos ni a las
empresas )-ue buscan su propio inter#s) "acia la eficiencia econmica.J
2
La #lite
jams pens en la real distribucin e-uitati!a de los recursos ni en los bienes bsicos
o meritorios del ser "umano como la salud o la educacinF #sta poderosa minora "a
con!ertido al aspecto financiero como el ;ltimo dictamen para definir la bondad de los
procesos sociales & econmicos. (s e!idente -ue los culpables de la debacle trabajan
siempre al lado del Poder Amnmodo del Capital & sir!en para articular su inter#s
poltico & su afn econmico de acumulacinF mu& pocos de ellos teori%an & tiran
lneas para satisfacer en !erdad las necesidades "umanas de acuerdo con su apremio
o jerar-ua o en optimi%ar los recursos para mejorar la produccin de bienes &
ser!icios ante la escase% de los primeros. La b;s-ueda incesante de las ganancias
3maximi%adas4 penetra los recodos de la sociedad & se con!ierte en lo absoluto.
<esde We&nes Santo 5oms de A-uino $-uien toler la acumulacin si el fin era la
caridad' "asta Cuffet o Soros $los grandes especuladores financieros': la preferencia
es por la li-uide% por el monopolio del capital por-ue el fin econmico lo justifican los
medios. La p#rfida intencin de la #lite "a afectado a todos los pases pero tambi#n &
a"ora al ms rico & gastador compulsi!o de todos (stados 7nidos & a !arios de
(uropa en los -ue se "abla de endeudamiento p;blico desconsiderado de problemas
fiscales de la dificultad del financiamiento de los (stados de la !olatilidad burstil de
bonos 3tras"4 o 3basuras4 de burbujas especulati!as de la toxicidad del sistema
econmico -ue debe purificar los dineros de todos los negocios ilcitos en el mundo
del riesgo de cesacin de los pagos por altas deudas contradas con la banca
multilateral & peor a;n de la -uiebra posible de pases como (spa6a .recia
Portugal 8talia o 8rlanda. Cada una de estas situaciones fue concebida por las
decisiones de un grup;sculo de economistas & polticos -ue "an creado una economa
mundial -ue escla!i%a a la "umanidad interconectada por los mercados & sistemas
financieros -ue tiende al caos a la contraccin del Cien)estar ciudadano & al efecto
domin. Los economistas "an creado infortunios colecti!os & a;n no saben si #sta es
una nue!a crisis o la continuacin de la anteriorF "an enlo-uecido ellos & al mundo con
sus p#simas predicciones con sus frmulas fantasiosas. Los capitales se e!aporan
con la cada de las bolsas de !aloresF la amena%a de una recesin mundial o una .ran
<epresin estn a la entrada del t;nelF antes era la insol!encia de los bancos por el
consumismo desaforado o las acciones especuladoras en los sectores de la finca ra%
sal!ados por los gobiernos a"ora son los gobiernos con deudas "asta el cuello con
lderes incapaces e instituciones financieras internacionales impotentes de sal!ar a un
barco a la deri!a & "aciendo agua por babor & estribor.

9o obstante as como se !islumbra la prxima crisis econmica no se puede tolerar
la per!ersa acumulacin del dinero por ausencia de limitaciones #ticas o moralesF o
resistir el acaparamiento del capital mediante los procesos de financiari%acin en
sectores sociales como el de la salud en Colombia en donde las 3Aseguradoras4 $(PS
de los regmenes subsidiado o contributi!o' ejercen el papel de intermediarias
financieras -ue despu#s de "aber des!iado recursos a otros menesteres recurren a
los recobros ante el Dondo de Solidaridad & .aranta $DASH.A' o a la -uiebra t#cnica
8
>osep" (. S58.L85X The pact with the devil. Ceppe .rilloYs Driends inter!ieN. Ier tambi#n: S58.L85X >osep" (.
5here is no invisible hand. London: 5"e .uardian Comment <ecember /* /**/.
5
con la esperan%a del sal!a!idas estatal en un modelo de aseguramiento per!erso -ue
el .obierno Santos no est dispuesto a reformar en su estructura. La tendencia es
imponer una globali%acin financiera desmedida con capitales especulati!os o
alimentar a esa "ija "etaira de todo el modelo catico como es la =ercantili%acin de
todo & para todos $-ue se traduce en un consumismo patolgico'.
5ampoco se puede generali%ar el papel de los economistas. Por supuesto "a& malos
& "a& buenos. A mal & bien intencionados. Pero la #lite de los economistas siempre "a
sido siniestra & est compuesta por -uienes dominan la !erdadera tendencia dolosa de
la economa: La Crematstica innecesaria planteada desde 5ales de =ileto $del griego
khrema la ri-ue%a la posesin' & considerada el arte de "acerse rico de ad-uirir
ri-ue%as. Seg;n Aristteles la acumulacin de dinero por dinero es una acti!idad
contra natura -ue des"umani%a a a-uellos -ue a ella se dedican. Al igual -ue Platn
#l condena el gusto del beneficio exagerado & la acumulacin de ri-ue%as. (l comercio
trueca dinero por bienes la usura transforma el dinero a partir del dinero el
comerciante no produce algo: todos resultan condenables desde el punto de !ista #tico
& filosfico. 5ambi#n Warl =arx en (l Capital censur el auris sacra fames $maldita sed
del oro' una referencia latina a esta pasin de!oradora del dinero por el dinero mismo.
+
(s cierto -ue el objeto de la economa se frustr por la pretensin irracional de la
Acumulacin por el an"elo de las 7tilidades & por el ansia de Poder del ser "umano.
A por la !isin utilitarista de un grupo per!erso & el egosmo at!ico -ue nos
acompa6a. A como dice >o"n ?alston Saul
1*
3nuestra ci!ili%acin es asombrosa en su
capacidad de !isin & conocimiento. 9unca en la "istoria "ubo #lites tan !astas
sobrelle!ando semejante carga de saber.4 Los (conomistas fingieron ser esa #lite
pero "an trado a la "umanidad & a los indi!iduos sus peores desenga6os. A la
debacle total. 3La posesin uso & control del conocimiento especiali%ado se "an
con!ertido en su tema central $en el caso atinente: economa poltica economa de la
salud economa aplicada o normati!a economa financiera econometra economa
ambiental o economa social $SO' entre otros'. Sin embargo su poder no depende del
efecto con -ue usan ese conocimiento sino de la eficacia con -ue controlan su uso.
As entre las ilusiones propias de nuestra ci!ili%acin est la creencia absoluta de -ue
la solucin de nuestros problemas consiste en una aplicacin ms resuelta de
conocimientos especiali%ados organi%ados racionalmente. L% r%#id%d ! 0u
nu!tro! $ro&#'%! dri4%n n 5r%n 'did% d !% %$#ic%cin.4 A sea si
seguimos usando a ni!el global los mitos & fraudes propuestos por esta #lite de
3intelectuales4 obstinados e insensibles (conomistas -ue slo defienden los intereses
creados del .ran Capital de los pases desarrollados & de los organismos financieros
globales seguiremos rodando "acia el abismo desesperan%ado con todas nuestras
indignaciones & decepciones.
(l endoso de la culpabilidad a los economistas por la crisis existente es de !ieja data.
Al igual -ue la manifestacin de >o"n Stuart =ill cuando excusa a la economa en el
cumplimiento de su objeto Geilbroner $1+01' llam dic"a infraccin el mayor pero
en la historia de la ciencia econmica: & denunci -ue si bien existen leyes obetivas y
cient!ficas -ue gobiernan la produccin de bienes & ser!icios no "a& ninguna -ue
decida la forma en -ue se distribu&en las ri-ue%as producidas. 3Lo -ue "acemos con
las utilidades & la propia tasa de las utilidades dice =ill depende de una decisin de
orden social o sociopoltico pues las le&es de la economa no tienen estrictamente
nada -ue !er con la reparticin de los frutos de la acti!idad econmica. <e acuerdo
con #l las ;nicas le&es -ue pueden imponer -u# se debe "acer con las ri-ue%as
acumuladas son las -ue dictan las capas dominantes de la sociedad4.
11
Los
economistas se escudan detrs de los capitalistas le pasan el baln a los polticos &
9
EiUipedia. Crematstica.
10
>o"n ?alston Saul. Los Castardos de Ioltaire. La dictadura de la ra%n en occidente. (ditorial Andr#s
Cello. 1++/.
Pg. /*. Argumentacin.
11
?obert Geilbroner "es #rands economistas. Pars. Seuil $Points'. Pg. 111)1//. 1+01.
6
!ice!ersa. (n otras circunstancias oportunistas los polticos se lo ceden a los
administradores. H #stos a los polticos para dibujar el crculo !icioso del caos social.
Pareciera -ue con esas argucias todos tu!iesen la ?a%n.
>.?. Saul remata en forma brillante & escribe: en este mundo con!ulsionado 3"an
surgido grupos de poder -ue "an construido enormes !tructur%! r%cion%#! cu&a
;nica moti!acin es mantenerse en el poder4 $pri!ati%acin d#ficit fiscal gasto p;blico
inflacin ) 3-ue sigue siendo un objeti!o importante de poltica pero no puede ser el
foco de atencin exclusi!o de los bancos centrales4: dijo =ic"ael Spence Premio
9obel de (conoma ) tasas de inter#s bancos centrales poltica monetaria
liberali%acin de importaciones in!ersin extranjera directa desregulacin derec"os
de propiedad etc. se dira -ue son algunos ejemplos seg;n el autor'. (llos "acen uso
de la ra%n no para liberar a la gente sino para crear sistemas -ue ;nicamente los
tecncratas a-uellos expertos a los -ue Saul llama Jlos Castardos de IoltaireJ pueden
entender & manipular. 6L% id% d u!%r #% dud% $7&#ic% co'o .rr%'int%
con'ic% .% $%!%do d !r .roic% % !r c%n%##!c%.3 5oda esta escla!itud de la
deuda "a sido creada enga6osamente por esa #lite de economistas ) & sus patronos:
los grandes ban-ueros ) lo cual es necesario denunciar desde la certe%a del derec"o
& de la !erdad. Al igual -ue la religin ) 3opio del pueblo4 con su fe & sal!acin
negociada & la mentira sagrada ) la economa defiende su enga6o desde "ace
muc"os siglos. 9o saben -ue: 3lo encontrarn difcil a-uellos -ue "an tomado la
autoridad como la !erdad en lugar de la !erdad como autoridad4
1/
.
9o obstante lo anterior 3cuando !emos la influencia & el !igor del dinero la estructura
judicial la censura la !iolencia & la crcel parece -ue la palabra $del pueblo sometido'
no tu!iera !alor. Sin embargo el poder del lenguaje "ablado o escrito resulta re!elador
en estos momentos aciagos. 9ada asusta tanto como la crtica a -uienes ejercen la
autoridad. (s el lenguaje no el dinero ni la fuer%a el -ue brinda legitimidad. (l
propsito del lenguaje es la comunicacin. 9o tiene otra ra%n para existir. (n una
gran ci!ili%acin esa comunicacin es rica & desbordante4.
1,
La ;nica oportunidad -ue
tenemos los mortales es la protesta masi!a al estilo de los indignados espa6oles
apo&ada en la defensa "eroica -ue reali%an los economistas 3bien intencionados4
cuando esgrimen sus conceptos preclaros ante tanto enga6o & manipulacin de la
#lite.
Con el "ec"o notorio de la economa fracasada resulta casi lo mismo -ue con el objeto
de la Administracin. (n su #poca 35a&lor & Da&ol acusaban a los propietarios &
dirigentes empresariales de e#o!smo en su administracin la cual se resuma en
obtener siempre la ma&or parte posible pagando lo menos posible. 5"orstein Ieblen
economista norteamericano de principios de siglo & profesor de la 7ni!ersidad de
C"icago sera ms se!ero & calificara a la comunidad de los "ombres de negocios
como sociedad de conducta depredadora en sus trabajos The theory of the "eisure
$lass y The Theory of %usiness Enterprise. Sc"umpeter junto con =ax Eeber
reintrodujo la preocupacin por las dimensiones psicolgicas & psicosociolgicas en
los fenmenos econmicos pero miraba al empresario como un ser incapa% de lle!ar
la aureola & el carisma -ue rodeaban & legitimaban a los dirigentes en tiempos de
caballera mas no especulador ni encarni%ado productor de dineroF deca -ue el
empresario por 3su comportamiento materialista no puede sino des!alori%ar el rol -ue
cumple pro!ocando el desencanto & la desmo!ili%acin social en torno su&o.
Sc"umpeter deca -ue la transformacin del empresario en administrador resultara en
un personaje opaco burcrata impersonal & fro sobre todo con esa tendencia al
gigantismo & a la concentracin en empresa de inmenso tama6o4.
11
<e esta forma se
dibujan con fidelidad los economistas & los administradores.
12
1
Xeitgeist /**0. Iideo disponible en "ttp:MM!ideo.google.comM!ideopla&OdocidPK+1*1:0,10,10/01,:
13
>o"n ?alston Saul. 8bdem.
14
Amar AUtouf 4La Administracin entre tradicin & reno!acin4. /Z edicin en espa6ol. Artes .rficas 7ni!alle.
Pgina
/20 & /22. 1++2
7
S8SSS, un% tri!t ncruci2%d%.
En #% !%#ud co#o'&i%n% la #lite de los economistas criollos en contubernio con el
Poder poltico ilegtimo o impro!isado crearon de igual forma esas !tructur%!
r%cion%#! -ue "an tergi!ersado los fines de la proteccin social $modelo de
aseguramiento sin solidaridad ni e-uidadF segmentacin del mercado con fallasF
aseguradoras o intermediarias de los recursos financierosF integracin !ertical para
acumulacin de capitalF fondo de solidaridad & garanta con recobros ilcitosF cobertura
uni!ersal !ersus calidad precariaF fuentes de financiacin de la salud a partir de los
!icios ) alco"ol armas municiones sifones & cer!e%as )F Supersalud como instancias
f;tiles de inspeccin !igilancia & controlF organismos rectores con funciones
duplicadasF libertad de escogencia inexistenteF prestadores subordinados con
dependencia funcionalF medicamentos con libertad de precios & sin regulacinF planes
de beneficios petrificados por la ignominia de los ministros & en ;ltimas la copia burda
de la fornea mana#ed care'. 3Con el ad!enimiento de la atencin JgerenciadaJ de la
salud $mana#ed care' -ue implant en Colombia la Le& 1** de 1++, se "a
pretendido modificar el contrato social del m#dico sustituir el imperati!o "ipocrtico de
considerar ante todo el bien del paciente por una pretendida Jjusticia distributi!aJ -ue
"a lle!ado a Colombia al actual desastre en el sistema de atencin de la salud. Gan
manejado directa o indirectamente el sistema de salud economistas de la llamada
escuela neoliberal -ue preconi%an la pri!ati%acin con nimo de lucro & la mano
in!isible del mercado como los factores supremos de desarrollo & regulacin &
propenden por el debilitamiento del (stado & de las instituciones de carcter p;blico.4
1:
5ambi#n la #lite criolla manej predicciones irreales & e-ui!ocadas en el sector salud
al impedir el desarrollo de un sistema con impacto colecti!o ben#fico -ue "ubiese
podido garanti%ar calidad en los ser!icios mejorar condiciones sociales e indicadores
epidemiolgicos o establecer la eficiencia en el manejo de los recursos sin empoderar
a los gerentes mediadores p;tridos los mismos -ue a"ora constitu&en los nue!os
ricos emergentes con !i!iendas suntuosas =CA[s campos de golf lujos & !illas
campestres. Lo real fueron los paseos de la muerte la absurda mercantili%acin de la
salud "asta lmites insospec"ados los altsimos costos de transaccin la des!iacin
de recursos p;blicos sin control al permitir la circulacin de ,* billones anuales
sometidos a la rebati6a del libre mercado 3sal!aji%ado4 por los economistas
fa!orecidos & sus secuaces -ue dejaron una estela brbara de corrupcin &
desfac"ate% al apro!ec"ar el 3absolutismo financiero de los sistemas sanitarios4
1K
todo
gracias a los gobiernos de turno en los -ue 3todo !ale4. Lo real es un aseguramiento
-ue no garanti%a el derec"o a la salud & peor a;n confunde ambos conceptos. Lo real
es el arrojo de la salud a las fuer%as de la oferta la demanda & un precio como si se
pudiese aplicar en salud los principios del mercado de la misma forma -ue a un
producto mercantil. Lo real "a sido el enri-uecimiento ilcito alrededor del Dos&ga & los
recobros & la exclusin social desde el contenido de los planes de beneficios -ue
originan ser!icios de salud diferenciales $Pos contributi!o & Pos subsidiado' & -ue
reproducen nue!as formas de ine-uidad. La !erdad "a sido la promocin in!erosmil
de polticas econmicas de ine-uidad desde sus ideas embrionarias.
Se repite el enga6o en el sector salud por parte de los actores del sistema al arrojar
cifras conceptos ideas datos e informacin in!erificable creadas bajo la falsedad de
las predicciones econmicas -ue ponen de manifiesto las fallas del mercado $3el
fracaso del mercado es un concepto dentro de la teora econmica en la -ue la
asignacin de bienes & ser!icios por un libre mercado no es eficiente4.
10
La situacin
15
.usta!o =alagn Londo6o & >os# D#lix Pati6o ?estrepo. (l desastre del sistema de salud & el contrato social del
m#dico. <isponible en NNN.ra%onpublica.com
16
Ado en clase del Profesor 8!n .on%le% Correro. =aestra en Administracin. 79AL.
17
>o"n A. Led&ard $/**2'. JDracaso del mercadoJ (l 9ue!o <iccionario de (conoma Palgra!e /Z ed. ?esumen.
Paul Wrugman & ?obin Eells $/**K'. (conomics 9ue!a HorU Eort" Publis"ers.
8
se produce cuando el suministro -ue "ace un mercado de un bien o ser!icio no es
eficiente bien por-ue el mercado suministre ms cantidad de lo -ue sera eficiente o
tambi#n se puede producir el fallo por-ue el e-uilibrio del mercado proporcione menos
cantidad de un determinado bien de lo -ue sera eficiente. Para los economistas el
t#rmino se aplica cuando la ineficiencia es particularmente dramtica o cuando se
sugiere -ue una institucin fuera del mercado $como el gobierno una institucin
p;blica o un colecti!o de personas asociadas' podra ser ms eficiente & producir
mejores resultados -ue iniciati!as pri!adas de mercado.
12
Como dijo el con!ertido
economista >osep" Stiglit%: 3Los mercados no son necesariamente eficientes &
estables por s solos. Antes de la crisis muc"os economistas pensaban -ue s. (xista
la creencia generali%ada de -ue mantener la inflacin en un ni!el bajo & estable era
necesario para respaldar un alto crecimiento & un buen desempe6o econmico.
5ambi#n #sta idea es claramente errnea. Pero -ui%s la ense6an%a ms
sorprendente es -ue los modelos utili%ados antes de la crisis ni la pre!ieron ni
ofrecieron un marco para responder a ella4. H lo reafirma el financista bancario criollo
9i6o 5ara%ona con "onestidad intelectual: 3los mercados financieros distan de ser
perfectos. Si bien es cierto -ue en la formacin de sus precios conflu&en muc"os
factores objeti!os tambi#n es indudable -ue detrs de la ma&ora de decisiones "a&
un ser "umano -ue se mue!e con sus temores su alegra su pesimismo su confian%a
o su optimismo. Comprar o !ender en estos mercados supone por lo tanto una
capacidad especial no solo para digerir informacin sino tambi#n para comprender &
manejar las moti!aciones "umanas. Gace unas d#cadas "aba -uienes predecan -ue
la economa sera la reina de las ciencias sociales. Go& no cabe duda de -ue la
economa & las finan%as "acen tantos esfuer%os para entender & saben tanto o tan
poco como la psicologa o la sociologa sobre los "bitos & decisiones de mercadeo
del ser "umano. (l homo &conomicus sobre!i!e apenas a los !iejos textos
clsicos\..La angustia -ue reflejan los mercados financieros radica en -ue no
tenemos referentes confiables del pasado -ue nos a&uden a predecir el futuro
econmico de (stados 7nidos & de la ma&ora de las economas a!an%adas )& las
consecuencias de ese futuro. H a -uienes bus-uen respuestas contundentes tendra
-ue decirles -ue esas respuestas no existen en las ciencias sociales\ & -ue si &o la
supiera "ace tiempo -ue estara descansando.4
1+

(sto es lo -ue nunca "an podido comprender & reflejar los economistas en sus
propuestas pseudocientficas: la !ariabilidad subjeti!a del ser "umano -ue no la
podrn atrapar en una frmula matemtica en una prediccin o en una teora. La #lite
de los economistas juega con los nobles sentimientos de las personas.
Para el caso de las predicciones -ue afectaron al sector salud & a todo el sistema de
proteccin social los economistas autctonos rodeados de un imaginario optimismo
no !islumbraron las ad!ersidades del mercado laboral & los benditos subsidios
cru%adosF muc"o menos pre!ieron los supuestos micro & macroeconmicos
$crecimiento econmico gasto p;blico desempleo ingreso per cpita lnea de
pobre%a inflacin etc.' & la cobertura en salud del r#gimen contributi!o & del
subsidiado unida al incumplimiento del (stado colombiano en el mecanismo del
paripassu '( peso estatal por cada ( peso del r)#imen contributivo* & a la solidaridad
parcial de los -ue contribu&en con los estratos 1 & / del SisbenF no !aticinaron la
operacin torpe en el montaje de un sistema de informacin & el despelote de las
bases de datos de los afiliadosF la conni!encia en el incremento de los incenti!os
pri!ados per!ersos !ersus los fallos del mercado enmarcados en las barreras de
acceso la asimetra de la informacin & la seleccin ad!ersa entre otros. (n fin falsas
predicciones de los 3educados en Gar!ard4 acogidas por un (stado colombiano
18
<isponible en NiUipedia. Dallos del =ercado. NNN.NiUipedia.org
19
<aniel 8gnacio 9i6o 5ara%ona, SSe nos !iene una segunda recesinO <isponible en NNN.ra%onpulica.org
<irector de 8n!estigaciones (conmicas & (strategias del .rupo Cancolombia. 11 de Agosto de /*11.
9
putrefacto con billones de la salud en bonos 5(S para tapar el "ueco fiscal -ue
li-uida o pri!ati%a "ospitales p;blicos & e!ade su responsabilidad institucional &
financiera a partir de la conseja mal#!ola de un bendito (conomista de la #lite.
Si las fallas del sistema de salud en Colombia son sist#micas & estructurales las
respuestas deben ser del mismo tenor escribe >.8. .on%le% uno de los pocos
economistas colombianos -ue orienta su pensamiento "acia la justicia social. 3La
reflexin en el pas tiende a encerrarse en los aspectos micro relacionados con las
caractersticas de las instituciones. Las referencias a los temas estructurales apenas
"an sido marginales. (n el afn por resol!er los problemas urgentes se "an dejado de
lado las preguntas centrales. (l anlisis de la seguridad social debe considerar: la
estabilidad macro econmica la especulacin financiera en el sector el mercado
interno & la distribucin del ingreso & de la ri-ue%a. (stas dimensiones a&udan a
comprender mejor las potencialidades del sistema de seguridad social. (s
indispensable desestimular los incenti!os pri!ados -ue estn lle!ando % #o!
intr'di%rio! d #% !%#ud ) d #% !5urid%d !oci%# % $ri4i#5i%r # u!o
!$cu#%ti4o d #o! rcur!o!4.
/*

<e otro lado el papel de los -ue ejecutan las polticas los gobernantes es crucial. (n
nuestro pas la ausencia de polticas de (stado & los !ai!enes despu#s de cada
perodo electoral afectan gra!emente los resultados de la gestin p;blica. 3(s tri!ial
tratar de medir la calidad del gobierno mediante alg;n parmetro uni!ersal de la buena
gestin p;blicaF en todas partes inclu&endo Colombia siempre "a& -ue obser!ar un
elemento intermediario -ue es el conjunto de las instituciones polticas & culturales. 9i
a-u ni en parte alguna buenos economistas prcticos $SexistirnO' son suficientes
para detener un torrente de acciones -ue deg]ellan las finan%as p;blicas & "acen
colapsar la economa & -ue como en el caso griego amena%an con un contagio en
toda la %ona del euro. (l anlisis ms frecuente plantea -ue las soluciones son de
carcter econmico & financiero -ue la medicina puede ser amarga pero -ue si se
aplica juiciosamente el pas !uel!e a recuperar la salud para empe%ar a pagar la
cuenta de los cuidados intensi!os. A-u "ace falta el anlisis poltico o de economa
poltica si usted -uiere. 9i las salidas a los problemas fiscales en .recia & Colombia
son solamente econmicas ni la cosa se resuel!e simplemente abandonando una
supuesta mana neo constitucionalista -ue pone los derec"os ciudadanos por encima
de cual-uier consideracin fiscal4.
/1
Atro pase de baln sin comentarios.
Acu!%cin 4o9 $$u#i.:
Se puede repetir & concluir -ue tanto la Poltica como la (conoma son las ciencias del
fracaso pues mientras la primera se ocupa del manejo del Poder para articular
intereses seg;n Popper la otra intenta la asignacin ms eficiente de los recursos
$mu& escasos' -ue poseemos para la obtencin de determinados objeti!os. Como
teoras son un conjunto de endebles definiciones supuestos e "iptesis falsas acerca
del manejo del bien com;n el igualitarismo la justicia social & el comportamiento de
determinado fenmeno econmico. La teora econmica es un ilusorio andamiaje -ue
estudia principalmente de -u# modo la sociedad elige emplear sus recursos limitados
-ue son susceptibles de usos alternati!os para producir bienes & ser!icios para el
consumo presente & futuro.
Ha lo "aba ad!ertido Adam Smit" seg;n Amar AUtouf
//
as: 3(n los balbuceos de
a-uello -ue de!endra en ciencia econmica @ lo "emos !isto @ Adam Smit" diriga
20
>orge 8!n .on%le%. ?(P(9SA9<A LA S(.7?8<A< SAC8AL <(S<( 79 GA?8XA95( A=PL8A. P 1:.S8S5(=AS
<( P?A5(CC8A9 SAC8AL (ntre la !olatilidad econmica & la !ulnerabilidad social C8< ) 79AL./**:. Pginas 1,
& 11.
21
C#sar .on%le% =u6o%. 9o bastan buenos economistas. =i#rcoles // de >unio. NNN.ra%onpublica.com
22
Amar AUtouf 4La Administracin entre tradicin & reno!acin4. /Z edicin en espa6ol. Artes .rficas 7ni!alle.
Pginas /2K & /20. 1++2.
10
mu& se!eras ad!ertencias a la nue!a clase de jefes industriales -ue ms de dos siglos
despu#s resultaran absolutamente !lidas. ?ecordemos dos de sus ad!ertencias: la
primera concerna a los estragos -ue deban causar la especiali%acin & la di!isin del
trabajo lo -ue Smit" llam la bestiali+acin de las masas, & la segunda se6alaba la
incapacidad de los "ombres de negocios & los industriales de con!ertirse en los
nue!os lderes de la sociedad a ra% de sus preocupaciones mercantiles &
cortoplacistas4.
Por todo lo anterior & ante la lbrega aplicacin de sus ideas econmicas & sus
nefastos resultados sociales #% #it d #o! Econo'i!t%! ) siempre al lado de los
malos polticos ) debera ser arrinconada intelectualmente e indigna de confian%a &
cargar con el ;<= d #% cu#$%&i#id%d por las difciles situaciones sociales -ue "an
generado en las naciones latinoamericanas & en el mundo. (llos "an e!idenciado la
imposibilidad intelectual para crear tra%ar corrientes ideolgicas co"erentes o
establecer polticas econmicas bien orientadas -ue puedan a&udar a !encer la
ine-uidad social existente la pobre%a galopante la notoria desigualdad & el caos
administrati!o & financiero de los (stados -ue ante los instrumentos de dominacin
econmica como los pr#stamos & la deuda p;blica las pri!ati%aciones de los bienes
p;blicos la inflacin las medidas restricti!as anti Ue&nesianas en el gasto p;blico & el
incremento del desempleo & la informalidad &a no pueden garanti%ar el Cien)estar & al
re!#s tienden a asegurar el malestar social & la indignacin mundial !igente.
Acu!%cin+ ,or #%! r%/on! 9$u!t%! ) #%! !u&!i5uint!, ! %cu!% vox ppuli
%nt # Tri&un%# d #% Con!cinci% ,o$u#%r Uni4r!%#, % #% #it d #o!
Econo'i!t%! ) % #o! ,o#-tico! d !5und% intncin co'o #o! dircto! cu#$%&#!
d c%!i todo! #o! in"ortunio! .u'%no!.
Intro'i!in n S%#ud.:
La #lite de los (conomistas tambi#n "a metido ba%a en casi todas las ciencias
algunas tan desconocidas para ellos como las de la Salud. Gan cometido el peor de
los abusos al considerar el mero componente de la Dinanciacin de los =odelos
Sanitarios como el aspecto ms importante antes -ue la propia Prestacin de los
Ser!icios en sus afanes m#dicos & pre!enti!os o la Articulacin de las instituciones
trastocando la financiacin en financiari%acin la confian%a en la relacin m#dico @
paciente en una posible segunda opinin & lo peor el concepto de la Salud como un
Cien =eritorio P;blico Csico con!irti#ndolo en un Cien (conmico para lograr la
!ulgar =ercantili%acin a la -ue "a sido sometida. ^Atre!idos e 8nsolentes_ Pero
entendible su posicin por-ue ostentan cualidades propias de sus personalidades
pletricas de egosmo e insensibilidad & !acas de solidaridad cla!e para su formacin
#tica moral e intelectual. Al entrometerse #stos pseudo economistas no pueden
asimilar -ue 3el ;nico objeti!o de la medicina es ali!iar el sufrimiento4 $Cassel 1+2/
/,
' o entender a las ciencias de la salud como un campo profundamente "umano
caritati!o "umanitario fraterno solidario "umani%ado compasi!o complejo -ue
resulta desconocido irrele!ante & extra6o para ellos. 9unca concebirn -ue a finales
del siglo `8` 3el m#dico pocas !eces curaba algunas ali!iaba pero siempre deba
consolar4 o -ue la medicina est al ser!icio de la "umanidad a diferencia de la
economa. >ams podrn entender los economistas -ue la salud en permanente
conexidad con la !ida no tiene precio ni 7PC ni subsidios a la oferta o a la demanda
ni es un 3beneficio4 al cual los intermediarios financieros pri!ados delegados por el
(stado para establecer negocios se abrogan el derec"o a negar su acceso para
acumular capital por-ue es un ser!icio bsico p;blico & meritorio. SSer posible -ue
con la sostenibilidad fiscal o sin ella el gobierno indolente pueda cumplir con la
23
Cassel (ric >. 5"e nature of suffering and t"e goals of =edicine. 9. (ng. >. =ed. ,*K:K,+)1:. 1+2/.
11
Sentencia 5)0K* de la Corte ConstitucionalO 5ampoco debe encasillarse el derec"o
fundamental a la salud a las drsticas limitaciones de la costo @ efecti!idad. 3(ste
debate de la costo efecti!idad en los ser!icios sanitarios no es exclusi!o de ning;n
pas. (n (( 77 ;nico pas desarrollado del mundo sin cobertura uni!ersal & en plena
reforma sanitaria CaraU Abama "a dedicado 1.*** millones de dlares $0,K millones
de euros' al estudio de la efecti!idad de la prctica m#dica para conseguir a"orros.
3(n ?eino 7nido donde el sistema &a tiene un recorrido amplio el debate sobre su
con!eniencia es encendido. All los economistas "an calculado -ue un a6o de !ida
!ale entre ,*.*** & 1,.*** libras aentre ,1.*** & 12.K1/ eurosb4. >os# =anuel Dreire
de la (scuela 9acional de Sanidad de (spa6a sostiene -ue deberan re!isarse las
prestaciones existentes en relacin con esos criterios de calidad coste & efecti!idad &
excluir o desaconsejar a-uellas -ue &a no sir!en. J<ebera "aber actuali%aciones
constantesJ dice. (n Colombia el incompetente ex ministro Palacio dej de actuali%ar
el Plan Abligatorio de Salud @ PAS ) en 2 a6os de desgobierno & corrupcin sectorial.
Dreire propone un ejemplo. JAlgunos cribados $tami%ajes' para detectar el cncer
deberan re!isarse para determinar la edad a la -ue se aconsejan: las mamografas
los cribados de cncer de colon prcticas agresi!as & en las -ue "a& -ue considerar
mu& bien los beneficios & los perjuicios como los falsos positi!osJ.
/1
Ajo: l#ase bien
falsos positi!os en las pruebas diagnsticas mas no en la !iolenta realidad nacional.
SSe podrn limitar los ser!icios de salud de acuerdo con su costo @ efecti!idadO SSe
"a reali%ado un estudio serio en el mundo para optimi%ar los recursos corregir los
desperdicios en los procesos de atencin en salud & e!itar la corrupcin & los
sobrecostos en acti!idades insumos & medicamentos para garanti%ar la sostenibilidad
del Cien ) estar en relacin con los ser!icios sanitariosO SCunto !alor econmico
constitu&e una !ida "umanaO STu# se considerar efecti!oO SSer -ue la muerte es
un excelente modo de a"orrar gastosO como dijo Eood Allen. STu# se "ace con otro
de los cnceres -ue absorbe los recursos de la sanidad p;blica como es el
parasitismo insaciable de las empresas pri!adas sean las corporaciones globales de
la tecnologa biom#dica o de la farmac#utica la farmaindustria o las clnicas &
consultorios pri!ados -ue slo les interesa el dinero circulante a montones. Ga&
certe%a de -ue las Darmaindustrias es-uilman a la poblacin mundial con alertas
epidemiolgicas como la gripe tamifl; & otras !ariantes de medicacin milagro. 3La
medicina es un complejo con grandes implicaciones econmicas & sociales & por lo
tanto se debe manejar con criterios de alta eficiencia & producti!idad sin perder su
finalidad la cual es ali!iar el sufrimiento "umano4. $Gillman 1+2K'
/:
.
Coro#%rio: 6,or #% in2rnci% d!%"ortun%d% d #o! cono'i!t%!, nu!tro %ctu%#
!i!t'% d !%#ud ! $r2udici%# % nu!tr% 5nt ) % nu!tr% cono'-%3.
>?
Otro! cu%nto! %"ct%do!.
5al como se mencion tambi#n resultan afectados en forma directa pero con menos
carga de cu#$%&i#id%d @A<=B todos los personajes -ue se citan as: ex presidentes
neoliberales @ "aciendo #nfasis desde 1++* $C#sar .a!iria' "asta la fec"a -ue
permitieron 3la d#cada perdida del pas4 la arbitrariedad estatal & el desarrollo anormal
de tantas polticas p;blicas carcomidas por la corru$cin 3en sus justas
proporciones4))F sus =inistros ineptos & !enales de la salud & de la 3desproteccin
social4 $en especial <iego Palacio el ex ministro m#dico de Rl!aro 7ribe -ue pens
como (conomista & negociante durante el gobierno ms corrupto en la Gistoria de
24
NNN.elpais.comMarticuloMeconomiaMrelacionMcosteMefecti!idadMmarcaraMnue!osMser!iciosMsanitarios .1: de abril de
/*1*.
25
Gillman Alan L et al. =anaging t"e medical)industrial complex. 9. (ngl. >. =ed. ,1:::11)1,. 1+2K.
26
.aNande Atul. 5"e ?oad a"ead. 5"e 9eN HorUer blogs. Septiembre de /**+.
12
Colombia seg;n Antonio Caballero
/0
'F adems los .obernantes departamentales &
localesF sus directores territoriales de saludF los benditos Asesores de apo&o legislati!o
de la fauna poltica criollaF los Parlamentarios anodinosF los Consultores de pacotilla &
los 3dems actores4 del melodrama del S.SS. Casi todos conscientes de la dolosa
ilicitud cometida -ue afrent al pueblo & cre las ine-uidades sociales existentes.
3$ual-uier -ue sea el mal -ue puedan hacer los malos, el mal -ue hacen los buenos
es el m.s nocivo de todos los males. 9iet%sc"e.
Ante la imposicin legislati!a del nue!o modelo los $ro"!ion%#! d #% !%#ud fuimos
mediocres en las acciones emprendidas para enfrentar anali%ar & 3dominar4 al
S.SSSF planteamos en defensa estrategias d#biles sin poder decisorio a medias
tintas con doble moral pendientes de nuestros intereses particulares & al final
resultaron $resultamos' los ms afectados pero tambi#n cmplices & culpables por
esas actuaciones endebles e!adiendo as la ms seria de sus $nuestras'
responsabilidades & escudndose $escudndonos' detrs de las opiniones de los
m#dicos ms encopetados. 9o "ubo lidera%go ni unin gremial ni representati!idad
parlamentaria por-ue muc"os creen $creemos' -ue sus $nuestras' propias opiniones e
intereses son ms importantes -ue las de los demsF por ello un captulo especial en
este sub Sistema $SO' merecen $merecemos' los colegas de la salud de cual-uier
rama & ni!el -ue adems de ser los protagonistas de su $nuestra' propia fuer%a
producti!a pecaron $pecamos' por omisin pura egocentrismo & atomi%acin. H por
ello les $nos' corresponde un 5r%do d cu#$%&i#id%d 'nor@AC=B ms la carga de
consciencia -ue deben $debemos' soportar por el pecado capital cometido el cual es
acompa6ado da a da por el desconsuelo eterno -ue causa la crisis del modus
!i!endi la proletari%acin la pauperi%acin progresi!a & ese fenmeno psicolgico
transitorio llamado ?esistencia al Cambio 'Ar#umentum ad anti-uitatem / apelacin a
la tradicin'. La #lite impuso el modelo de aseguramiento con la intermediacin
financiera incluida siendo los profesionales los generadores de los ser!icios finales &
ni si-uiera tu!ieron $tu!imos' el nimo para e!itarloF lleg el sistema & dejaron
$dejamos' de enfrentarlo con juicioF se desarroll el proceso con ms defectos -ue
!irtudes & no $se' tomaron medidas de su $nuestra' parte pese a -ue les $nos'
afectaba la calidad de !ida el $nuestro' sustento sus $nuestras' familias sus
$nuestros' !ecinos & el futuro de nuestros "ijos en generalF mu& tarde se opusieron
$nos opusimos' al S.SSS & pretendieron $pretendimos' utili%ar un sesgo cogniti!o
esperando la cada del sistema -ue afectaba sus $nuestros' intereses creados & las
$nuestras' relaciones con el Poder. Actuaron $Actuamos' con negligencia omitieron
$omitimos' el uso de la crtica ra%onada a un sistema bien dise6ado & p#simamente
implementado manejado por corruptos en la mxima potenciaF utili%aron $utili%amos' el
silencio como argumento sin e!idencias $Ar#umentum ab silentio' & o&eron $omos' el
derroc"e de palabras de los legisladores de talante !entajoso como el ponente de la
le& 1** de 1++, -ue se con!irti luego en el presidente de los ma&ores escndalos de
corrupcin en salud en la ;ltima d#cada. =uc"os con ms inter#s material -ue
conocimiento & poseedores de 3la !erdad re!elada4 argumentaron $argumentamos' en
forma d#bil la transicin "acia otro modelo otras reformas o el empobrecimiento de
los profesionales de la salud $Ar#umentum ad i#norantiam'. Atros apo&aron
$apo&amos' el =odelo existente para fa!orecer sus $nuestras' posiciones econmicas
defendiendo beneficios particulares sin pre!er el futuro de la nacin & el goce efecti!o
del derec"o a la salud. 35anto lo uno como lo otro fueron comportamientos prejuiciosos
-ue tienen su ra% en los prejuicios cogniti!os4.
/2
As actuamos los profesionales de
esta ciencia liberal de la salud sacando el cuerpo exigiendo a los otros sin exigirnos
nosotros mismos accin en forma indi!idualista & egosta como una exaltacin
27
Antonio Caballero. ?e!ista Semana de 11 a 12 de julio de /*11.
28
EiUipedia. Sesgo cogniti!o.
13
exagerada de nuestro ego inflado & con manifestaciones patolgicas del narcisismo
-ue nos inculcan nuestros profesores =< $=edio <ioses' in saecula saeculorum.
R"rnt Ancdtico ) Conc$tu%#.
(n los 2*[s un (conomista presidente considerado el ;ltimo estadista en Colombia
Carlos Lleras ?estrepo tild a sus colegas de 3urracas4 para denotar -ue "ablaban &
escriban ms de la cuenta sin profundidad & sin plantear teoras serias o alternati!as
de solucin a los problemas sociales insolubles manifestados en la profunda
desigualdad reinante. 9i si-uiera en la salud los economistas "an podido estructurar
un modelo -ue genere e-uidad & para corroborar la !igencia de esta nota denigrati!a &
aplicarla al sector cu&os ben#!olos propsitos deberan contribuir al bien)estar & a
erradicar la injusticia social se presenta a continuacin un ?esumen de las principales
3elucubraciones4 & 3teoras econmicas4 relacionadas con la salud & sus exclusiones
extradas del excelente libro del =.<. =.S.P. D#lix Len =artne% =artn miembro del
C8< de la 79AL intitulado: 6En"o0u $%r% # %n1#i!i! ) #% in4!ti5%cin !o&r
E0uid%d D In0uid%d n S%#ud. R4i!in conc$tu%#3.
/+
Cita D.L. =artne%: 3Gablar de desigualdad no es lo mismo -ue "ablar de ine-uidadF
#sta ;ltima incorpora en su concepto el !alor de justicia.
1,
Para calificar una situacin
desigual como ine-uitati!a es necesario conocer sus causas determinantes & formarse
un juicio sobre la justicia de dic"as causas4.
3(n la perspecti!a clsica la desigualdad & la jerar-ua social son naturales deri!adas
de las capacidades & !irtudes desiguales entre los miembros de la sociedad. <e all
-ue no es deseable una atencin igual para todos sino por el contrario proporcional al
rango & la jerar-ua de las personas\(conomistas como Adam Smit" reconocieron
-ue en ocasiones bienes como la educacin & la salud se deben colocar fuera de la
esfera del mercado & considerarse &in! 'ritorio! a fin de -ue todos los
miembros de la sociedad accedan a ellos. Sin embargo no resuel!en la contradiccin
resultante del "ec"o de -ue la labor m#dica est# !inculada a la economa de mercado
& la salud de los pobres contin;e a merced de la beneficencia.
(l igualitarismo social -ue tiene en =arx & (ngels sus ma&ores exponentes
argumenta -ue garanti%ar el derec"o a la propiedad pri!ada perpet;a las
desigualdades por-ue limita a la clase trabajadora el acceso a bienes & ser!icios. 7na
distribucin e-uitati!a es para =arx 3a cada cual exigirle seg;n su capacidad & darle
seg;n su necesidad4. (n el caso de la salud la enfermedad es la necesidad & la salud
la capacidad seg;n esas condiciones deben ser redistribuidos los recursos
,*
.
Atras teoras: 8gualdad en los resultados finales: el papel del (stado consiste en
redistribuir los recursos de tal forma -ue los resultados de largo pla%o sobre las
personas sean iguales. 9o obstante dic"a perspecti!a es fuertemente criticada por-ue
no deja espacio a la iniciati!a indi!idual a la superacin personal & a la competencia.
8gualdad de recursos generales: Los precursores de esta teora como ?onald
<NorUin
,1
propenden por garanti%ar a todas las personas o familias un determinado
ni!el de ingreso para -ue los indi!iduos le den la destinacin -ue consideren oportuna
& adecuada pero "an sido criticados por los -ue creen -ue los indi!iduos -uedan
!ulnerables frente a situaciones contingentes. 3La justicia slo re-uiere la igualdad de
los recursos generales $por ejemplo oportunidad de ganancia econmica acceso a la
educacin'. 7na !e% lograda la igualdad de recursos depender de cada uno decidir
cmo -uiere utili%arlos4.
,/
29
D#lix Len =artne% =artn. 3(nfo-ue para el anlisis & la in!estigacin sobre (-uidad M 8ne-uidad en Salud.
?e!isin conceptual4. C8< 79AL. Septiembre de /**K.
30
<iego .racia. 8ntroduccin a la Cio#tica. (dit. C;"o Cogot. 1++1. <isponible en:
"ttp:MMNNN.saludcolombia.comMactualMdocumentosM(-uidadL/*8ne-uidadL/*enL/*Salud.pdf
31
Citado en: Peter D (!ans 5. 0imensiones )ticas de la e-uidad en salud.
32


<NorUin ?onald. 1ustice in distribution of Health $are citado por Dabienne Peter & 5imot"& (!ans <imensiones
14
3(l utilitarista indica -ue el sistema econmico liberal produce & distribu&e ms ri-ue%a
optimi%a la asignacin & la utili%acin de recursos escasos & coordina de forma
espontnea los deseos & las capacidades de los participantes en el mercado4
,,
(n salud una muestra lamentable de la !isin utilitarista a ultran%a nos la da el premio
nobel de economa (lias CaUer en su artculo sobre el mercado de rganos. CaUer
considera ;til & #tico -ue los pobres !endan sus rganos en el mercado & mejoren sus
ingresos de esta forma al tiempo -ue considera un desperdicio -ue un jugador famoso
de baloncesto done su ri6n a un "ermano.
(n un intento por incorporar un criterio de e-uidad al modelo utilitarista >"on Garsan&i
en 1+:: plantea la e-uidad como e-uiprobabilidad en el cual 3indi!iduos racionales
eligen la sociedad en la -ue -uisieran !i!ir partiendo del "ec"o de -ue tienen igual
probabilidad de ser cual-uiera4.
,1
A pesar -ue este planteamiento es considerado
como preludio de la posicin original de ?aNls fue duramente criticada por-ue para
superar el "ec"o -ue en la sociedad existen di!ersidad de opiniones Garsan&i recurre
a suponer -ue todos los indi!iduos frente al riesgo eligen de la misma forma $hiptesis
de similaridad'.
3(n la actualidad el utilitarismo es defendido como una doctrina moral & sus
defensores afirman -ue los principios distributi!os utilitaristas son principios justos4.
Sin embargo "a& -uienes argumentan -ue la teora utilitarista en la cual la b;s-ueda
del bienestar indi!idual est por encima del bienestar de los dems es incompatible
con alguna consideracin #tica.
,:
9o obstante este planteamiento abri paso al
liberalismo social en el cual lo justo se priori%a frente a lo bueno ?aNls uno de sus
precursores crtica el pensamiento utilitarista & 3plantea una teora contractualista en
la -ue los principios de justicia surgen por acuerdo entre los indi!iduos en una
situacin "ipot#tica $posicin original' en la -ue estos desconocen el lugar -ue
ocuparn en la sociedad $!elo de la ignorancia'4.
,K
Para ?aNls el bienestar social est
dado por la situacin de los indi!iduos en ma&or des!entaja de la jerar-ua social es
decir un incremento del bienestar social solo es posible si se garanti%an &Mo mejoran
los bienes sociales primarios a los indi!iduos en ma&or des!entaja. Plantea un ideal de
sociedad como sistema justo de cooperacin. (l objeti!o de la justicia social consiste
en garanti%ar -ue las instituciones sociales econmicas & polticas bsicas funcionen
sin exclusiones.
,0
Surge entonces la perspecti!a de la prioridad: 3Lo -ue nos "ace
preocuparnos por las distintas ine-uidades no es la falta de e-uidad en s sino el
problema identificado por el principio sub&acente. (s el "ambre del "ambriento la
necesidad del necesitado el sufrimiento del enfermo etc. Lo importante es -ue su
"ambre es ma&or su necesidad ms imperiosa su sufrimiento ms doloroso & por
tanto es nuestra preocupacin por el "ambriento el necesitado el sufriente & no
nuestra preocupacin por la igualdad lo -ue nos "ace darles prioridad4
,2
(l enfo-ue
de la prioridad deri!ado del ideal raNlsiano de sociedad como sistema de cooperacin
justo coloca el objeti!o de la e-uidad en la esfera de la salud en el contexto de una
b;s-ueda ms amplia de justicia social.
,+
csta definicin de bienes primarios "a sido
criticada & complementada por el es-uema de capacidades de Amart&a Sen -uien
argumenta -ue lo importante debe ser la libertad de reali%acin de los logros no los
medios en s mismos $bienes primarios'. (s decir ms all de los logros lo -ue debe
#ticas de la e-uidad en salud. 1+21
33
Capella Drancisco. 2tilitarismo o el iusnaturalismo. ?e!ista espa6ola & americana: la ilustracin liberal. 9o+
septiembre de /**1.
34


7ribe Lpe% =auricio. (conoma del Cienestar & >usticia <istributi!a. ctica & (conoma. (d. 7ni!ersidad (xternado
de Colombia. Compilador: >orge 8!n .on%le%. >ulio de /**,.
,:
Dragmento adaptado de <ieterlen Paulette. Al#unas consideraciones sobre 1usticia 0istributiva. Pg 01
36
Ap.cit. Pgina /,,.
37
Peter Dabienne & (!ans 5imot"& 0imensiones )ticas de la e-uidad en salud. (n: (!ans 5 =argaret E
<ideric"sen D C"ui&a A Eirt" = ed. 0esaf!o a la falta de e-uidad en la salud: de la )tica a la accin Eas"ington
<C.: Dundacin ?ocUefellerF APSF /**/. $Publicacin Cientfica & 5#cnica 9o. :2:'.
38
>osep" ?a% 1+2K 5"e =oralit& of Dreedom citado por Dabienne Peter & 5imot"& (!anas
39
Apus cita.
15
garanti%arse es -ue las personas desarrollen las capacidades o posibilidades de
reali%acin de dic"os logros. Sen $1++0' argumenta -ue 3diferentes tipos de
contingencias conducen a una !ariacin sistemtica en el ingreso categori%adas en
cinco fuentes de !ariacin. La primera es la "eterogeneidad de las personas $personal
hetero#eneities' refiri#ndose a caractersticas fsicas como la edad el g#nero las
in"abilidades la tendencia a enfermarse entre otras -ue "acen -ue las necesidades
entre un indi!iduo & otro sean mu& diferentes. Por ejemplo si un indi!iduo tiende a
enfermarse re-uerir ms ingresos monetarios -ue otro -ue no se enferma tanto. La
segunda fuente corresponde a la di!ersidad ambiental $enviromental diversities':
diferentes climas por ejemplo influ&en en lo -ue una persona puede conseguir a partir
de cierto ni!el de ingreso. La tercera fuente es la !ariacin -ue existe en el clima social
$variations in social climate'. A-u Sen menciona la capacidad -ue posee un indi!iduo
para con!ertir sus ingresos o recursos en algo producti!o bajo la influencia de ciertas
condiciones sociales. Por ejemplo si un indi!iduo se encuentra en una sociedad en la
-ue las condiciones inclu&en una cobertura adecuada de salud de educacin con
bajos ni!eles de criminalidad & !iolencia mu& probablemente mejorar su situacin
personal lo cual incrementara su producti!idad !a capital "umano. 7na cuarta fuente
son las diferentes perspecti!as -ue existen seg;n la comunidad en la -ue se !i!e
$differences in relational perspectives'. Sen con esto -uiere "acer referencia a -ue las
necesidades !aran de una sociedad a otra dependiendo de las costumbres &
con!enciones -ue se tengan. La -uinta & ;ltima fuente se refiere a la distribucin -ue
existe dentro de un "ogar de modo -ue los ingresos obtenidos por uno o ms
miembros de este n;cleo tienen -ue ser compartidos por partes iguales por todos los
miembros tanto los -ue tienen ingresos como los -ue no. <e modo -ue el bienestar
de la familia en t#rminos monetarios depende del n;mero de miembros -ue
componga ese "ogar. Con lo anterior Sen teori%a acerca de las fuentes de la
desigualdad basndose en factores circunstanciales sociales econmicos e
in"erentes al indi!iduo -ue en ;ltimas no son capturados por simples estadsticas4.
1*
Las ideas de ?aNls & Sen son complementarias en la medida en -ue los bienes
primarios son necesarios pero no suficientes a pesar de garanti%ar -ue las personas
tengan acceso a ellos ser re-uiere -ue tambi#n tengan la 3capacidad4 de con!ertir los
mismos bienes en reali%aciones aun-ue tengan metas u objeti!os diferentes. (ste
es-uema de capacidades & reali%aciones especficamente aplicado al campo de la
salud busca argumentar -ue la sociedad justa debe garanti%ar unos ni!eles mnimos
de asistencia sanitaria & permitir el buen estado de la salud para todos los indi!iduos.
(n sentido estricto la economa del bienestar -ue sustent la expansin de los
(stados nacionales para garanti%ar los derec"os ampliados de ciudadana se basa en
la idea de -ue para ejercer la libertad se re-uieren condiciones & medios materiales
garanti%ados por la organi%acin social como deberes del (stado & derec"os
ciudadanos4.
11
3Para muc"as personas el principio de igualdad en el derec"o a la salud considerado
este derec"o "umano fundamental es ra%n suficiente para combatir las
desigualdades consideradas injustas e inmorales & propender por la e-uidad en salud
como !alor #tico. (n la perspecti!a de los derec"os "umanos la e-uidad en salud
ad-uiere una fuer%a normati!a basada en principios de amplia aceptacin en el
mbito mundial. "a e-uidad en salud es un valor )tico, inherentemente normativo,
basado en el principio de la usticia distributiva, acorde con los principios de los
derechos humanos.
34

Los derec"os "umanos sustentan la b;s-ueda de -ue toda

40
Halila Aljure >im#ne% & >orge Andr#s .allego. <esigualdad & Le&es de Potencia. Cuadernos de (conoma /+$:,'
/*1*.
41
D#lix Len =artne% =artn. 3(nfo-ue para el anlisis & la in!estigacin sobre (-uidad M 8ne-uidad en Salud. ?e!isin
conceptual4. C8< 79AL. Septiembre de /**K. Paginas 1:& K.
42
Cra!erman Paula & .rusUin Sofa. <efining e-uit& in Gealt" 5"eor& and =et"ods > (pidemiol. Communit& Gealt"
9o :0./**, Pgina /:)/:2.
16
persona independientemente de la situacin de su grupo social tenga oportunidades
iguales para el logro de su salud.
3(s importante en este punto entender -ue la le& & la justicia en t#rminos del derec"o
positi!o siempre tienen tres preocupaciones:
1,

d 7na preocupacin utilitaria: se trata de permitir -ue la !ida social se desarrolle sin
demasiados tropie%os. La preocupacin regulatoria necesaria para el ordenamiento
social para -ue no reine la le& de la sel!a & los diferendos entre ciudadanos no se
solucionen simplemente mediante la le& del ms fuerte.
d 7na preocupacin filosfica & moral: donde se inclu&en las ideas de e-uidad de los
derec"os de los ciudadanos la preocupacin por los excluidos los !alores morales &
religiosos.
d 7na preocupacin justificatoria para asegurar pri!ilegios -ue se "an constituido
inicialmente como "ec"os mediante su formulacin legal4.
3<esde el punto de !ista del derec"o positi!o todo acuerdo social toda le& es el
producto de una negociacin entre los intereses econmicos & los intereses sociales e
implica relaciones de poder en una sociedad concreta. (sta negociacin fue
especialmente !isible & rele!ante en Colombia en la Constitucin de 1++1 donde a
cambio de permitir el ingreso de los intereses econmicos en el sector social
tradicionalmente en manos del (stado se formularon unos derec"os mnimos para los
ciudadanos colombianos4.
11
9o obstante lo anterior todos los actores del S.SS "an
sido 3!ctimas del entuerto constitucional -ue en su artculo 12 cre la Seguridad
Social como un derec"o 3uni!ersal4 con 3financiacin solidaria4. Pero al mismo tiempo
autori% la prestacin de esos ser!icios a entidades 3p;blicas & pri!adas4
exigi#ndoles -ue fueran 3eficientes4 es decir -ue "icieran gala de competencia bajo
costo rentabilidad & beneficio pri!ado. Quir dcir 0u # 'i!'o %rt-cu#o con!%5r%
# drc.o !oci%# % #% !%#ud ) % #%! $n!ion!, d un #%do, ) !i'u#t1n%'nt
d"ind # drc.o 6%# n5ocio3 d #% '$r!% $ri4%d%, #o cu%# .% !ido un%
contr%diccin di"-ci# d '%n2%r4.
1:
La contradiccin negocio !ersus derec"o como
concrecin del acuerdo entre neoliberalismo & socialdemocracia en la Asamblea
9acional Constitu&ente se expresa con particular fuer%a en materia de salud con el
agra!ante de -ue la competencia p;blico)pri!ada -ue fue autori%ada por la Carta &a
desapareci por-ue las (PS p;blicas sucumbieron ante la competencia pri!ada. Peor
a;n 3las entidades 3sin nimo de lucro4 tambi#n "an ad-uirido los !icios de las
lucrati!as: negacin de ser!icios abuso en recobros con el 9o PAS especulacin con
medicamentos integracin !ertical\ H a"ora 3carteli%acin4.
1K

,%r% r'%t%r #% !itu%cin+ # d!ordn 'todo#5ico ) #% cri!i! n #%
%d'ini!tr%cin 'odrn%.
(l sector salud colombiano "a pasado de ser un sistema Complejo a ser un sistema
Complicadsimo. Seg;n el filsofo (dgar =orin en su libro (l =#todo 8 la realidad se
comprende & se explica simultneamente desde todas las perspecti!as posibles. Se
entiende -ue un fenmeno especfico puede ser anali%ado por medio de las ms
di!ersas reas del conocimiento mediante el Jentendimiento transdisciplinarJ e!itando
la "abitual reduccin del problema a una cuestin exclusi!a de la ciencia -ue se
profesa. 5anto la realidad como el pensamiento & el conocimiento son complejos &
43
Apus cita. <erec"o & legislacin. D#lix Len =artne% =. Aportes a la 0iscusin sobre el concepto de 5alud y
Enfermedad. ?e!ista Dacultad de Salud P;blica 7ni!ersidad de Antio-uia =edelln Iolumen 11 9o. 1 >unio 1+22.
44
ibdem
45
8!n >aramillo P#re%. (l Cartel de las (PS: una larga & triste "istoria. <isponible en NNN.opinion&salud.com
46
8bdem.
17
debido a esto es preciso usar la complejidad para entender el mundo
10
. A sea la
(conoma no puede ni debe seguir imponiendo su criterio analtico en los sistemas de
salud para explicar #ste !i!t'% co'$#2o de cu&as partes se generan interacciones
de las -ue surgen propiedades emergentes -ue "asta a"ora no "an podido ser
explicadas o asimiladas por los economistas de la p#rfida #lite & su falsa ciencia a
partir de los elementos aislados. (n la ma&ora de los pases en 3!as de desarrollo4
#sta #lite de pseudocientficos economistas "an "ec"o de la salud un !i!t'%
co'$#ic%do a partir de la desarticulacin o fragmentacin de las partes de los
modelos generando un difcil desconcierto con resultados sociales ambiguos. 9unca
"an comprendido la 3!isin dinmica de los sistemas de salud como un conjunto de
relaciones estructuradas entre dos componentes fundamentales: #%! $o&#%cion! )
#%! in!titucion!4 & jams "an "ec"o #nfasis en -ue 3la nocin importante es -ue los
di!ersos grupos de la poblacin presentan una serie de condiciones -ue constitu&en
las necesidades de salud las -ue a su !e% re-uieren de una respuesta social
organi%ada por parte de las instituciones -ue deben configurar en forma armnica las
cuatro funciones ms importantes del sistema de salud @ Modu#%cin,
*in%nci%'into, Articu#%cin ) ,r!t%cin.
EF

Al agra!arse la corrupcin por el caos en la administracin de las instituciones del
sector salud & el desorden metodolgico como lgicas consecuencias de la limitacin
de 3capacidad administrati!a en nuestro pas considerada por la A97 como la
capacidad de obtener resultados deseados mediante organi%aciones
1+
se "a dejado
de acudir al sentido com;n de los colombianos a la lgica cotidiana a la creati!idad
a la malicia indgena inclusi!e o a la propia experiencia para imitar & seguir copiando
sin actitud crtica alguna las teoras t#cnicas & m#todos de administracin forneas
-ue se aplican literalmente sin tener en cuenta nuestro contexto socio cultural la
identificacin de los problemas sociales prioritarios & las alternati!as de solucin ms
efecti!as en el entorno local.
Por esa falta de autenticidad e identidad propia desde las grandes empresas del
sector industrial automotri% de pases como >apn (stados 7nidos Alemania Drancia
o .ran Creta6a entre otros ) con e!identes diferencias culturales econmicas
religiosas idiomticas & geogrficas ) desde la ptica de empresas globales o desde
el pensamiento contemporneo administrati!o -ue generan 3brilliants #entlemen4 de
esos pases 3desarrollados4 con tecnologas a!an%adas e ingentes recursos se "an
importado modelos de produccin estudios millonarios marcos conceptuales
consultoras ilusas in!estigaciones teoras partes de sistemas etc. -ue terminan por
ser trasplantados sin pre!er nuestra propia identidad cultural las competencias
laborales de los dirigentes nacionales ni las realidades claras o confusas de muc"as
organi%aciones p;blicas & pri!adas lo -ue al final termina por enredar a;n ms la
toma de decisiones administrati!as del sector salud & por entregar resultados
mediocres en el rea asistencial -ue menoscaban la calidad & la satisfaccin de los
pacientes.
Amar AUtouf
:*
corrobora la cantidad de literatura basura en el campo de la
administracin cuando escribe: 3<esde finales de 1+K* "emos !isto como toda una
serie de "erramientas administrati!as & modos organi%acionales se !ienen abajoF la
organi%acin por pro&ectos la direccin participati!a la direccin participati!a por
objeti!os la organi%acin matricial la ampliacin de las tareas el enri-uecimiento de
las tareas el enfo-ue sociot#cnico el enfo-ue de calidad de !ida en el trabajo los
47
(dgar =orin. (l =#todo 8.
48
>uan Luis Londo6o & >ulio DrenU. Pluralismo (structurado: Gacia un =odelo 8nno!ador para la ?eforma de los
Sistemas de Salud en Am#rica Latina. C8<. <ocumento de 5rabajo ,:,. Gealt" Polic&. 1++0.
49
9aciones 7nidas. La e!aluacin de la capacidad administrati!a para el desarrollo. <ocumento S5MSAAM=1K. 9ue!a
HorU. 1+0*. Aparecido en el libro del profesor Carlos (duardo =artne% Dajardo. Administracin de Argani%aciones.
Prlogo de Cernardo WliUsberg. ,a edicin. 7nibiblos 79AL. /**/.
50
Amar AUtouf 4La Administracin entre tradicin & reno!acin4. /Z edicin en espa6ol. Artes .rficas 7ni!alle. Pgina
/2:. Captulo 2. 1++2.
18
e-uipos semi)autnomos la sociali%acin de la cadena los crculos de calidad los
pro&ectos de empresa la administracin de la calidad total la administracin por los
smbolos la administracin por medio de la cultura empresarial el concurrent
en#ineerin#, la administracin en redes etc. 9unca antes el uni!erso administrati!o
"aba estado tan lleno de t#cnicas & de trucos & as mismo nunca fueron tan
efmeros4.
Con los extranjerismos incluidos malas traducciones & como parte de ese desorden
metodolgico se pueden mencionar !arias "erramientas t#cnicas enfo-ues
instrumentos es-uemas o teoras de gestin administracin o management -ue
3expertos asesores pri!ilegiados & educados en el exterior4 en medio del esnobismo &
la falta de autenticidad "an -uerido implementar en nuestras instituciones de salud
con resultados ambiguos. Ieamos Scules estn de modaO:
) (l Calance Score Card o Cuadro de =ando 8ntegralF Sistema de Produccin
LeanF .estin de Calidad 5otal $abre!iada 5T= del ingl#s Total 6uality
7ana#ement'F =#todo >usto a 5iempo $traduccin del ingl#s 1ust in Time'F
Wai%en o Procesos de =ejoramiento Continuo: $ Jcambio para mejorarJ o
JmejoramientoJ en japon#sF el uso com;n de su traduccin al castellano es
Jmejora continuaJ o Jmejoramiento continuoJ'F Ciclo PGIA o Ciclo P<CA
tambi#n conocido como JCrculo de <eming o circulo de .aboJ $de (dNards
<eming'F >idoUa PoUa)&oUe S"ojinUa :S =etodologa 2<F Seis SigmaF
Gos"in Wanri o despliegue de la funcin de calidadF Cenc"marUingF (!ento
Ad!erso Casi e!ento ad!erso $3near miss4 o 3close call4' indicio de e!ento
ad!erso $ad!erse e!ent trigger' reaccin ad!ersa medicamentosa o ?A=F
Planeacin estrat#gicaF <ADA o Anlisis <ADA $del <ADA se "an deri!ado el
<AP?8 & otros in!entos sin originalidad'F (standari%acin 9ormali%acin o
Caracteri%acin de ProcesosF (stndar $del ingl#s standard'F =edicina Casada
en la (!idencia: =C( $es una expresin -ue se "a generali%ado en castellano
como e-ui!alente a la expresin inglesa Evidence8based medicine $(C='.
Como en ingl#s evidence significa datos pruebas o indicios a fa!or de algo
$mientras -ue en castellano Je!idenciaJ significa lo -ue no "ace falta
demostrar por-ue Jsalta a la !istaJ' evidence based medicine significa la
medicina en la -ue las decisiones corresponden a un uso racional explcito
juicioso & actuali%ado de los mejores datos objeti!os aplicados al tratamiento
de cada paciente. Por todo lo dic"o lo lgico sera no usar en castellano la
expresin Jmedicina basada en la e!idenciaJ $=C('. Se "an propuesto
expresiones como Jmedicina factualJ o Jmedicina basada en datos cientficosJ
o Jmedicina basada en pruebasJ pero actualmente el t#rmino Jmedicina
basada en la e!idenciaJ a pesar de estar mal traducida es el -ue ms se usa'F
Ia Clnica o $linical 9athwayF Centros de (xcelencia seg;n =ic"ael PorterF
(mpoderamiento o (mpoNermentF 5eora .eneral de Sistemas $5.S' o 5eora
de Sistemas o (nfo-ue Sist#micoF .uas de prctica clnica o Protocolos
=#dicosF 58CS: 5ecnologas de la informacin & la comunicacin $58C 58Cs o
bien 958C para :uevas Tecnolo#!as de la ;nformacin y de la $omunicacin o
85 para <;nformation Technolo#y='F .estin de la 8nno!acinF =anaged care o
Atencin .erenciada o AdministradaF ?esultado SanitarioF Producti!idad
$relacin entre el output & el input de un ser!icio' ?esoluti!idad: $extranjerismo
cacofnico. Lo mismo -ue capacidad de resolucin'F Competiti!idadF
Pertinencia o ?acionalidad t#cnico @cientficaF Administracin o .estin de
?iesgos: $traduccin del ingl#s ?isU management M =anejo de riesgos'F 5riage:
$del franc#s tria#e'F 7suarioF Cadena de !alor !alorF .estin del Capital
Gumano Dactor "umano o ?ecurso "umanoF ?esilienciaF (rgonomaF
?esponsabilidad social corporati!a $?SC' tambi#n llamada responsabilidad
social empresarial $?S('F ctica corporati!a o empresarialF ctica m#dicaF
19
<eontologa m#dicaF <es"umani%acin de la medicinaF 5eora de la
Complejidad \\etc. etc. etc.
(xisten otros conceptos o instrumentos -ue se usan en los mbitos administrati!os o
asistenciales del complicado Sistema de Salud colombiano cu&os tenues resultados
seran difciles de e!aluar & cuantificar en relacin con su eficiencia & eficacia.
9i la administracin como ciencia ni la economa como pseudo ciencia "an podido
resol!er los problemas -ue a-uejan al mundo. Con anticipacin =int%berg
:1
precisaba
-ue en (stados 7nidos en el pas ms rico del mundo: 3como resultado de la
administracin la sociedad "aba llegado a ser inmanejable4 $pg. ,,:. 8bdem'. H
explicaba la crisis en tres dimensiones: 7na primera resida en la toma de consciencia
del retroceso de (stados 7nidos frente a >apn & su dinamismo en la industria del
autom!il la electrnica la informtica & los instrumentos de precisin. 7na segunda
dimensin surge cuando se agra!an los conflictos sociales & los enfrentamientos entre
trabajadores & empleadores en todas partes. H la tercera dimensin se presenta bajo
el aspecto de las desilusiones intelectuales & tericas ante la pobre%a la repeticin la
debilidad & la circularidad tautolgica de los sistemas explicati!os o percepti!os
tradicionalmente construidos por la administracin o la economa.
Conc#u!ion!.
Se "a demostrado con "olgura -ue la #lite de los (conomistas son los culpables
directos de la crisis estructural en el sistema de salud en Colombia & de la debacle
social en general caos -ue poco le interesa a los gobernantes marrulleros & al Poder
Amnmodo del Capital amasado por ricos desalmados. (se grup;sculo "a sido el
responsable de ideologi%ar un modelo de desarrollo tildado neoliberal -ue "a afectado
a los sectores sanitarios en el mundo & mantiene a muc"as naciones sobre!i!iendo
por debajo de la lnea de pobre%a & atrapados en un mundo srdido en el -ue se
respira desdic"a desigualdad desesperan%a bancarrotas & desorden social. (n
nuestra patria adolorida por un est#ril conflicto armado muc"os de los culpables de la
debacle "an sido economistas. As lo corrobora el bilioso pero certero escritor Antonio
Caballero en su columna: 3La prxima oleada de la !iolencia rural $& de rebote urbano'
ser en Colombia la pro!ocada por ese 5LC $con ((77' -ue con tanto entusiasmo
"an mendigado los gobiernos de Santos & de 7ribe: los gobiernos de los economistas
profesionales colombianos. 9o "ablo solo de los ;ltimos die% a6os. <esde "ace muc"o
tiempo los economistas "an demostrado de sobra a-u & en medio mundo -ue los
gobiernos peores son los inspirados o manejados por ellos. Son menos malos todos
los dems: los de los generales los de los telogos los de los terratenientes los de
los abogados los de los monarcas de derec"o di!ino los de los agentes secretos del
espionaje los de los periodistas. 8ncluso los de los polticos. $S7na excepcin -ui%sO
SLa del Jmilagro alemnJ de LudNig (rd"ard en la Alemania de la inmediata posguerra
mundialO 9o: ese gobierno lo diriga econmicamente el poltico Wonrad Adenauer
desde la Cancillera & el economista (r"ard se limitaba a traducirlo a la poltica desde
el =inisterio de Gacienda. Cuando #l mismo lleg a ocupar la Cancillera el JmilagroJ
se !ino abajo'. Los economistas sin embargo de derrota en derrota & de fracaso en
fracaso "an conseguido manejar tanto en lo terico como en lo prctico la poltica
desde "ace siglo & medio: desde el socialista JcientficoJ Warl =arx "asta el capitalista
tambi#n JcientficoJ =ilton Driedman & sus sucesores neoliberales cuales-uiera -ue
"a&an sido sus discrepancias ideolgicas $por no decir JcientficasJ'. H los resultados
51
Genr& =int%berg. An =anagement 8nside our Strange Eorld of Argani%ations 9eN HorU. Dree Press. 1+2+
20
"an sido paralela & estruendosamente catastrficos tanto del lado de los marxistas
como de los friedmanianos4.
:/

Los dirigentes del nue!o orden en el mundo "an creado estructuras racionales &
modelos slo para mantenerse en el Poder. Se sobre!i!e en una profunda
incertidumbre fruto de la injerencia desafortunada de los 3lderes4 polticos & de esa
nefasta minora selecta cu&as ideologas "an "ec"o metstasis en cada pas para
mantener sistemas de gobiernos demaggicos & perjudiciales a nuestra gente & a
nuestra economa. Cada una de estas situaciones fue concebida por las decisiones de
un grup;sculo de economistas & polticos -ue "an creado una economa mundial -ue
escla!i%a a la "umanidad interconectada por los mercados & sistemas financieros -ue
tiende al caos a la contraccin del Cien)estar ciudadano & al efecto domin. Los
economistas "an creado infortunios colecti!os & no saben si #sta es una nue!a crisis o
la continuacin de la anteriorF "an enlo-uecido al mundo con sus p#simas
predicciones con sus frmulas fantasiosasF los capitales se e!aporan con la cada de
las bolsas de !aloresF se la!an capitales inmensos deri!ados de acti!idades ilcitasF la
amena%a de una recesin mundial o una .ran <epresin estn a la entrada del t;nelF
antes era la insol!encia de los bancos por las burbujas especulati!as en los sectores
de la finca ra% sal!ados por los gobiernos a"ora son los gobiernos con deudas "asta
el cuello con lderes incapaces e instituciones financieras internacionales impotentes
de sal!ar a un barco a la deri!a & "aciendo agua por babor & estribor.
La #lite de economistas en 3Locombia4 "a demostrado su incapacidad para crear
polticas p;blicas inclu&entes -ue mejore el Cienestar en nuestra nacin. Aun-ue se
dice -ue la poltica es la expresin concentrada de la economa el destino de nuestras
naciones no puede dejarse en manos tan e-u!ocas como la de los economistas & los
polticos ambos des"onestos. A-u la Administracin p;blica siempre "a sido
manipulada por los politi-ueros -ue acceden al poder rodeados de ilusos programas
creados por tecncratas insensibles & por la #lite de economistas todos con sus
intereses particulares & sus afanes de ri-ue%a sin muc"o trabajoF las gentes perciben a
la Poltica & a la (conoma como saberes frustrados & frustrantes. 3(l homo politicus &
el homo &conomicus se !en sustituidos por el homo delin-uens -ue "o& por "o&
aparece como el sujeto mismo de la !ida p;blica4.
:,
Slo esa #lite se fa!orece de la
indiferencia ciudadana & la poca educacin de nuestra empobrecida nacin factores
-ue determinan la ine-uidad "istrica & la complejidad de los problemas sociales &
econmicos. Se carece de originalidad & se acude a teoras forneas creadas por
otros tecncratas de pases con condiciones diferentes cu&os conceptos no se
pueden trasplantar a realidades ms complicadas como las de Colombia & los dems
pases en !as de desarrollo. 9uestros ms renombrados economistas criollos se
de!anan los sesos desde las uni!ersidades 3acreditadas4 pelec"ando & mamando una
tetilla del (stado & "aciendo comentarios enigmticos acerca del pensamiento de los
grandes economistas $Smit" los =ill =arx =ars"all (dgeNort" We&nes Ealras
Pareto Samuelson SoloN GicUs ArroN Ion Ga&eU =odigliani Samuelson 5obin
SoloN CarroN Driedman Simon Wlein Cuc"anan >r Coase 9ort" Garsan&i IicUre&
Amart&a Sen =undell Spence Stiglit% Prescott P"elps Hunus Astrom Eilliamson
entre otros'. =u& pocos economistas criollos reali%an aportes tericos sustanciales al
terreno de la ine-uidad social. La ma&ora lee copia & garabatea.
En # !ctor !%#ud & en sus organismos institucionales lo -ue se "a !isto "asta a"ora
seg;n la teora de la agencia es -ue nuestros dirigentes en calidad de a#entes $gestor
poltico o gestor empresarial' "an asumido el riesgo moral en forma torcida & dolosa &
"an apro!ec"ado la posibilidad de articular sus objeti!os personales en detrimento de
los intereses del principal $el ciudadano o el accionista'. 3Los problemas del sistema
no nacen de la corrupcin de unos pocos actores o de fallas en algunas medidas de
52
Antonio Caballero Los t#cnicos economistas. ?e!ista Semana Septiembre 1 de /*11.
53
?icardo .arca <uarte. 5ecnologas de la corrupcin & corrosin de lo p;blico. <isponible en NNN.ra%onpublica.org
21
regulacin. Son problemas de la estructura. =ientras #sta no cambie seguirn
presentndose los mismos o peores problemas4
:1
. Ga sido un sistema -ue brinda la
ocasin para robar por la intermediacin financiera de las (PS por la falta de control
por la maldita impunidad por la profusin legislati!a & por la utili%acin exagerada de
teoras organi%acionales o t#cnicas de gestin confusas cu&as metas apuntan a
mejorar la cobertura & la calidad del ser!icio pero a;n se con!i!e con estructuras
d#biles & redes de corrupcin in!isibles -ue dominan este sistema des!irtuado & mal
implementado -ue no incide sobre la calidad de !ida ni permite resultados ben#ficos o
un impacto social positi!o. Se apresan los delincuentes de poca monta de la punta del
iceberg con al"aracas pero subsisten los gerentes torcidos & los cacaos de los grupos
econmicos en el silencio cmplice estatal -uienes son los -ue disfrutan de los
des!os de dinero & manipulan todo "asta la base del mismo iceberg. (s tanta la
corrupcin -ue >orge ?obledo "a !uelto popular el decir -ue en cual-uier parte del
sector salud donde se pone el dedo sale pus. A;n no comprenden nuestros 3lderes4
-ue 3todo acto de corrupcin es un robo disfra%ado. Constitu&e un sa-ueo material del
(stado pero adems @& sobre todo@ le arrebata el sentido propio de la esfera
inmaterial de lo p;blico base de la conciencia ciudadana en una democracia4.
::

H aun-ue la cura de implementar un =odelo de salud a partir de la Le& 1** de 1++,
"a&a sido en unos aspectos mejor & en otros peor -ue la (nfermedad\ de la
ineficiencia de la falta de pre!encin & de la pobre cobertura del sistema anterior al
modelo per se no se le puede ac"acar todas las fallas. (l problema fundamental "a
radicado en el factor "umano en su competencia en sus mnimos #ticos en la
subcultura mafiosa arraigada en el pueblo mediante el concepto retorcido de la
3!i!e%a4 & el 3todo !ale4 en la idiosincrasia del colombiano & su compulsin gen#tica o
"istrica a la ilicitud a !iolar las normas o a incumplir los compromisos #ticos o
morales. (l neoliberalismo cambi las reglas del juego en la constitucin & en los
sistemas sanitarios pero no la mentalidad del colombiano. (n nuestro pas 3la
contradiccin: negocio !ersus derec"o como concrecin del acuerdo entre
neoliberalismo & socialdemocracia se expresa con particular fuer%a en materia de
salud con el agra!ante de -ue la competencia p;blico)pri!ada -ue fue autori%ada por
la Carta &a desapareci por-ue las (PS p;blicas sucumbieron ante la competencia
pri!ada4
:K
. La falsa preocupacin creada por la #lite de los economistas criollos era
cmo financiar el abultado gasto en el sector sanitario $KL o 0L del P8C'. Cuando lo
real es -ue por !a impuesto sin las exenciones a los poderosos industriales
Colombia puede lograr la cobertura uni!ersal & el establecimiento de un =odelo
Articulado & (-uilibrado en intereses -ue armonice las funciones de los actores del
sistema & permita el goce efecti!o del derec"o a la salud de los colombianos -ue
para e!itar su !ulneracin "a producido la instauracin de 3+1.:*/ tutelas slo en el
a6o /*1* con un promedio de /:2 diarias la ma&or parte por reclamos de derec"os
incluidos en los PAS4
:0
.
Se "ace #nfasis en -ue el S.SSS Colombiano funciona con gra!es irregularidades
por-ue no responde a una implementacin .on!t% por parte de los actores
in!olucrados. Se cre un modelo de salud -ue "a propiciado los negocios ilcitos de
todo orden & la aparicin de ricos emergentes -ue siguen en su papel delictuoso
mediante la des!iacin de los recursos sagrados de la salud. Por ello al decir: 3el -ue
est# libre de pecados -ue lance la primera piedra4 se muestran algunos casos de
corrupcin 3posibles4 en donde el miasma de la impunidad se aspira en todo su "edor:
54
=ario Gernnde% Rl!are%. La crisis de la salud: Scorrupcin o estructuraO. <isponible en NNN.ra%onpublica.org
55
?icardo .arca <uarte. 5ecnologas de la corrupcin & corrosin de lo p;blico. <isponible en NNN.ra%onpublica.org.
56
8!n >aramillo P#re%. (l Cartel de las (PS: una larga & triste "istoria. <isponible en NNN.opinion&salud.com
57
Saul Dranco Crece la Audiencia. <isponible en NNN.ra%onpublica.org
22
(l =inistro saliente <iego Palacio ) como los otros 'ini!tro! d #% !%#ud o d #%
$rotccin !oci%# ) tambi#n pudo articular sus intereses a tra!#s de las decenas de
contratos -ue suscribi & -ue generaron sus resultados econmicos como a-uel de
escoger a Caprecom como la institucin -ue permiti la li-uidacin de los "ospitales
del extinto 8nstituto de Seguros Sociales @ 8SS @ & montar grandes negocios en la red
"ospitalaria nacional seleccionando a la Arden Gospitalaria San >uan de <ios como la
afortunada operadora externa. (n sus actos ministeriales ignor a actores importantes
del sector en especial a los "ospitales p;blicos. Pero fa!oreci a las 3Aseguradoras4
en el marco de un modelo dese-uilibrado & a las =ultinacionales Darmac#uticas con la
expedicin de la Circular **1 -ue permiti la liberacin de los precios de los
medicamentos despu#s de acoger las recomendaciones de un estudio financiado por
los mismos laboratorios $se "abl de una sobrefacturacin cercana a los :** millones
de dlares'. (ste ministro como autor intelectual & material de la (mergencia Social
en Salud declarada inexe-uible por la Corte Constitucional sali como su patrn
7ribe I#le% limpio & sin mcula excepto por su rol !iciado en el incidente de la
reeleccin tipificado como 3co"ec"o de una sola banda4.
Con las E,S d# R5i'n Su&!idi%do el (stado colombiano cre la posibilidad de
-ue muc"as comunidades lideradas por algunos profesionales a!i!atos "icieran
(mpresas Solidarias de Salud pre!ios estudios mnimos de gestin administrati!a &
sanitaria permitiendo la intermediacin financiera en los entes territoriales la
des!iacin & la lentitud en el flujo de recursos "acia la red p;blica "ospitalaria -ue "a
sido el meollo del asunto. <espu#s de la salida del <ecreto 12*1 de 1+++ se redujeron
las (SS -uedando las de ma&or tama6o & organi%acin -ue pudieron cumplir con los
re-uisitos legales pero siguen "aciendo el mismo papel de intermediarios sin remedio
a la !ista.
(n las E,S d# R5i'n Contri&uti4o el modelo de aseguramiento "a tendido al
monopolio a las integraciones !erticales $aseguradoras & prestadoras al mismo
tiempo' a la financiari%acin & al incesante extra!o de recursos a tra!#s del
incremento indebido de la rentabilidad de los socios capitalistas. Con los procesos de
recobros de medicamentos & e!entos Pos & no Pos ante el Dos&ga las 3aseguradoras4
establecieron consensos para e!adir la funcin legal de garanti%ar el acceso al goce
efecti!o del derec"o a la salud. Caso aberrante como el del .erente Palacino de
Saludcoop (PS !inculado a desfalcos de dineros p;blicos de la salud para construir
empresas fac"adas en C"ile Panam & (cuador !illas campestres con el lujo de un
"otel cinco estrellas campos de golf & ddi!as a los empleados -ue mejor contu!ieran
el costo de la 7PC -uedan en sanciones tenues o en la mera inter!encin
administrati!a por parte de la Supersalud sin -ue el determinador & autor del gra!e
delito sea in!estigado criminalmente por la Discala. (l (stado colombiano sigue
siendo d#bil con los poderosos & poderoso con los d#biles.
La corrupcin en los "ospitales p;blicos o E'$r!%! Soci%#! d# E!t%do tambi#n "a
llegado a lmites insostenibles. Los gerentes establecen negocios turbios con
pro!eedores cooperati!as de trabajo asociado polticos marrulleros juntas directi!as
operadores externos !eedores & oficiantes de toda ndole -ue puedan 3contribuir4 con
la coima & el sa-ueo continuado en estas instituciones. (n otros tiempos existi otra
#lite de funcionarios 3lderes4 !inculados al Sindic%to -ue luc"aban por
rei!indicaciones laborales de todos los 3compa6eros4 pero algunos de ellos ) no todos
) tenan prerrogati!as laborales & lideraban 3luc"as4 -ue pisaban el lmite entre un
acto de corrupcin & un acto de presin laboral o poltica -ue se ejerca con mtines &
"uelgas al gerente de turno & a los directores territoriales de salud & gobernantes de
turno. (n ambos casos la presin generaba di!idendos salariales & 3con-uistas
sindicales4 enmarcadas en con!enciones colecti!as -ue llegaron a incrementar los
ingresos promedios anuales de los trabajadores "ospitalarios en /01 salarios. La
carga laboral en estas instituciones fue la falsa moti!acin de tecncratas neoliberales
para pri!ati%ar o terceri%ar estas instituciones.
23
(n las In!titucion! ,r!t%dor%! d S%#ud $ri4%d%! se manifiestan los actos de
corrupcin en tres aspectos: la sobrefacturacin de las acti!idades procedimientos o
inter!enciones en la contratacin del personal con intermediacin de C5A & sin las
prestaciones legales & en las alian%as estrat#gicas -ue establecen con las
3aseguradorasJ para romper tarifas a rajatabla en el segmento del mercado & lograr
mecanismos de pago oportuno con coimas para ambos gerentes incluidas.
Los $ro"!ion%#! d #% !%#ud estn en el multi ) empleo -ue consiste en mejorar los
ingresos profesionales al de!engar dos o tres sueldos de !arias instituciones &
ostentar contratos cru%ados de 2 "oras en cada una de ellas. (sto tambi#n es un acto
de corrupcin sancionable. Atros profesionales abusan de la tecnologa & compensan
las tarifas con el !olumen de exmenes diagnsticos a repeticin. La minora "a
logrado una sub especiali%acin para romper el crculo pernicioso de la proletari%acin.
(n todos los casos expuestos se tipifican delitos en los cdigos existentes atribuibles
al recurso talento o factor "umano & no al modelo & aun-ue no sea plena !erdad
nuestra ra%a es el producto acrisolado de espa6oles -ue 3obedecan las le&es pero
no la cumplan4 de indios pcaros -ue se amoldaron a la in!asin con desconfian%a &
de negros escla!os llenos de ira !engan%a & ansias de libertad. Libertad ni Pa% -ue "a
encontrado Colombia en sus ;ltimos K* a6os de !iolencia corrupcin desigualdad
ultraje & !iolacin de derec"os "umanos adems de fenmenos -ue 3se "an
alimentado de las mismas prcticas en la comisin de crmenes de lesa "umanidad:
torturas ejecuciones extra judiciales desapariciones for%adas & genocidioF en un
marco similar de terrorismo de (stado. Lo peculiar & paradojal a la !e% es -ue
"ablamos de un formal r#gimen ci!il -ue se ufana de ser una de las democracias ms
estables & antiguas del continente4.
:2
Parte del problema "a sido la impunidad
reinante. Si cada !e% -ue se comprobara un des!o de recursos econmicos en el
sector salud en cual-uiera de las instancias mencionadas se castigara al culpable del
ilcito estaramos en otro pas. 3(stos delitos contra la administracin p;blica implican
-ue la soberana de la le& "a ido dando paso a la emergencia de un (stado
pre!aricador pues no se trata de incidentes aislados sino de prcticas recurrentes &
generali%adas4
:+
. 7na de las causas estructurales ante tanta corrupcin es el tema de
la impunidad -ue 3se "a manejado tradicionalmente en Colombia a tra!#s de las cifras
-ue pro!ienen de encuestas de percepcin -ue sugieren ni!eles de impunidad del
orden del +*L al ++L. (stas cifras son mitos pues es casi imposible saber cul es la
!erdadera magnitud de este fenmeno. a...b Adems $las cifras' confunden diferentes
tipos de impunidades algunas de ellas -ue no dependen del sistema penal. La cifra de
++ por ciento de impunidad )m#todo embudo) se sustenta en -ue se cometen en un
a6o alrededor de ,: millones de delitos & slo "a& K: mil personas condenadas en las
crceles. (n dic"o estudio las autoras
K*
ponen en e!idencia las distintas cifras -ue
existen en Colombia sobre la impunidad mediciones -ue oscilan entre el ,/L & el
++L. Pese a lo anterior 3la ineficacia del trabajo de la Discala es preocupante & se
debe tener en cuenta asimismo el dese-uilibrio existente en la cantidad de acciones
delicti!as -ue acontecen por n;mero de "abitantes. Son 1.*** por cada 1**.***
"abitantes & la cantidad de denuncias oficiales -ue llegan a la Polica & al sistema
judicial 1.,** por cada 1**.*** "abitantes. La capacidad del sistema judicial para
procesar las in!estigaciones criminales es de unos 1** casos por cada 1**.***
"abitantes4
K1
. La impunidad ante la incesante corrupcin en la salud colombiana es el
3sntoma -ue refleja un tena% & crnico problema de conflicti!idad social -ue desde
"ace muc"as d#cadas !iene padeciendo la sociedad colombiana. La permanencia del
58
AsNaldo ?amre% Colina La 8mpunidad a la Arden del <a. Los derec"os Gumanos en Colombia. /***.
59
8bdem. ?icardo .arca <uarte. 5ecnologas de la corrupcin & corrosin de lo p;blico.
60
(l!ira =ara ?estrepo & =ariana =artne% Cu#llar. 38mpunidad penal: mitos & realidades4. Cede de la 7ni!ersidad de
los Andes. >unio de /**1.
61
Luis Gernando Carreto 9ieto & Sneider ?i!era. 7na mirada a la impunidad en el marco del Sistema Penal Aral
Acusatorio en Colombia. =8>. /**+.
24
problema se explica por-ue las soluciones -ue tradicionalmente "a propuesto el
(stado atacan los sntomas pero no las causas -ue lo originan & reproducen4.
$(clesiast#s 2:11 Por cuanto no se ejecuta luego sentencia sobre la mala obra el
cora%n de los "ijos de los "ombres est en ellos dispuesto para "acer el mal.'
Los dirigentes colombianos deben recurrir a imitar experiencias exitosas como 3la
poltica de Salud en Canad o Suecia -ue estn en el cora%n de la poltica de
bienestar. Abarcan las cuestiones relati!as a la poblacin en materia de seguridad
financiera los ser!icios sociales sanitarios & asistencia m#dica salud p;blica & los
derec"os de los ni6os & las personas con discapacidad. Las tareas principales de la
poltica de Cienestar en Suecia son para disminuir las brec"as entre los diferentes
grupos en la sociedad & al mismo tiempo proporcionar a las
personas seguridad & oportunidad de desarrollar su potencial & sus competencias. (l
objeti!o de la poltica de salud p;blica es crear las condiciones sociales para asegurar
una buena salud en igualdad de condiciones para toda la poblacin. (l .obierno
Sueco re!isa la poltica de salud p;blica & destaca la exclusin social como una
amena%a a la salud p;blica & trata de promo!er la capacidad de las personas a tomar
decisiones saludables. Por otra parte se basa en la corresponsabilidad & la
participacin de diferentes actores de la sociedad & apo&a el desarrollo de m#todos de
promocin de la salud basadas en la e!idencia. (l sistema ofrece a todos los -ue
!i!en o trabajan en Suecia el acceso igual a ser!icios de salud fuertemente
sub!encionados. (s financiado por los contribu&entes & descentrali%ado en gran
medida & se desempe6a bien en comparacin con otros pases en un ni!el similar de
desarrollo. Los ?esultados m#dicos estn bien relacionados con las in!ersiones a
pesar de las restricciones de financiamiento. La esperan%a de !ida en Suecia sigue en
aumento. (n /*1* fue 0+1 a6os para los "ombres & 2,/ para las mujeres. =s del :
por ciento de la poblacin sueca son 2* a6os o ms -ue es una gran proporcin en
comparacin con el resto de los estados miembros de la 7(. (sto puede atribuirse en
parte a los riesgos de descenso de la mortalidad por ata-ues cardacos & accidentes
cerebro !asculares.4
K/
.
,unto "in%#.:
Como divertimento intelectual creo -ue en este ensa&o se pudo comprobar la
"iptesis: La #lite de los (conomistas neoliberales criollos junto con los polticos
!enales se tiraron al sector salud en ColombiaF ellos son los culpables directos de la
debacle social al proponer & permitir el desarrollo de modelos econmicos
ine-uitati!os -ue no brindan oportunidades a todos & tuercen los objeti!os de la
co"esin social en cual-uier nacin.
Los profesionales de la salud podemos dormir pero con muc"a incertidumbre por
nuestro futuro & con poca esperan%a en la nue!a le&.
62
5raduccin del autor tomada de la pgina Neb: "ttp:MMNNN.sNeden.seMengMGomeMSociet&MGealt")careM
25

.
26