LACTANCIA MATERNA

ANATOMIA DE LA GLNDULA MAMARIA

La glndula mamaria est formada por tres tipos de tejido: tejido glandular de tipo tbulo
alveolar, tejido conjuntivo que conecta los lbulos y tejido adiposo que ocupa los espacios
interlobulares. El tejido celular subcutneo rodea la glndula sin que exista una capsula
totalmente definida entre ambos. esde este se dirigen !acia el interior numerosos
tabiques de tejido conectivo. Estos tabiques constituyen los ligamentos suspensores de la
mama o ligamentos de "ooper. El tejido glandular normal es de color rosado claro y de
tos por lobulillos unidos entre si por tejido conectivo, vasos sangu#neos y conductos
epiteliales. "ada lobulillo est constituido por un conjunto de peque$os conductos
intralobulillares que terminan distalmente en un fondo de saco ciego, como un peque$o
alveolo. Los conductos intralobulillares van confluyendo !asta formar un conducto nico
que drena al lbulo mamario: el conducto galactforo. Los %& a '( conductos galactforos
convergen !acia el pe)n formando por debajo de la areola dilataciones denominadas
senos galactforos, que sirven como reservorio de la secrecin lctea. Los conductos
estn revestidos por un tejido cuboideo o cil#ndrico, por fuera de este epitelio entre *l y la
membrana basal existe una capa de c*lulas mioepiteliales Las c*lulas de los alveolos
var#an de forma y contenido segn sea su actividad en el ciclo secretor de la +lndula
mamaria. El paso se la lec!e desde los alveolos !asta los conductos se debe a la
contraccin de la c*lulas mioepiteliales. El flujo de la lec!e es provocado por la succin
que estimula los nervios del pe)n y de la areola, adems de liberar oxitocina !ipofisaria
la cual estimula la contraccin de las c*lulas mioepiteliales del musculo liso de los
conductos.
FISIOLOGA DE LA GLNDULA MAMARIA
Mamognesis o Crecimiento Mamario
1 Crecimiento !re"#$era%&
urante el periodo ,eonatal existe una alta concentracin de esteroides placentarios en el
ltimo per#odo de gestacin, lo cual explica el aumento del volumen de las glndulas
mamarias de ambas mamas en ambos sexos' mientras que el est#mulo de la -rolactina
materna liberada por supresin de los esteroides placentarios que conlleva el parto,
evidencindose una discreta secrecin' en el per#odo -repuberal las ves#culas mamarias
se transforman en conductos, el crecimiento es longitudinal y por ramificacin, an no se
reconocen alv*olos, antes de la .elarquia las glndulas mamarias crecen sin presentar
cambios estructurales.
( Crecimiento "#$era% ) A*o%escencia&
Entre los %( a %' a$os de edad inicia el funcionamiento del eje endocrino /ipotlamo 0
/ipfisis1 2vrico, inicindose la 3ecrecin de Estrgenos, principalmente %4 51 Estradiol,
que junto con la !ormona de crecimiento y la insulina determinan el inicio de la .elarquia,
caracteri)ada por la maduracin, crecimiento, diferenciacin del sistema de conductos y
aumento del tejido adiposo y conectivo. 6na ve) iniciada la ovulacin se suma una
estimulacin c#clica de -rogesterona, la cual estimula el crecimiento de los acinos
3ecretores.
+ Mo*i,icaciones Gestaciona%es&
urante el embara)o la glndula mamaria se prepara para cumplir despu*s del parto su
funcin primordial, la secrecin de lec!e, siendo esto posible gracias a la interaccin de
Estrgenos, -rogesterona, Lactgeno placentario, +onadotrofinas, /ormona -aratiroidea,
"orticoides placentarios, corticoides suprarrenales, 7nsulina, -rolactina y /. de
crecimiento, favoreciendo a la proliferacin de los elementos epiteliales de los
"2,6".23 8 9"7,23 con un alto grado de activacin mittica y formacin de nuevos
alveolos.
Entre la &ta y :va semana de gestacin se observa un franco aumento del volumen de las
mamas, dilatacin de las venas superficiales y aumento de la pigmentacin dela ar*ola y
el pe)n.
espu*s de las '( semanas, la proliferacin del epitelio alveolar cesa iniciando su
actividad secretora. -ara la segunda mitad de la gestacin existe una infiltracin
leucocitaria en tejido perialveolar y pericanalicular y para el final de la gestacin los
alveolos muestran en su interior una sustancia compuesta por c*lulas epiteliales
descamadas y Leucocitos.
9l final de ;er trimestre existe una dilatacin de los vasos sangu#neos y neoformacin de
capilares perilobulillares junto con el aumento del flujo sangu#neo. urante el embara)o,
las c*lulas alveolares no secretan l#pidos ni prote#nas al lumen alveolar.
- Mo*i,icaciones !ostgestaciona%es&
urante los tres primeros d#as que siguen al parto se !ace evidente un aumento de
tama$o y del nmero de los alveolos y conductillos junto a una ingurgitacin vascular y
aumento de las microvellosidades secretoras en su polo apical.
SECRECION DE LA LEC.E
Elaboracin celular de la lec!e: la lec!e obtiene sus elementos mediante ' mecanismos.
Sntesis mamaria y transporte desde el plasma. "ada c*lula secretora de la glndula
mamaria funciona como una unidad completa, produciendo lec!e con todos sus
constituyentes. La bios#ntesis de la lactosa es el principal regulador del contenido de agua
de la lec!e.
La %actosa se sinteti/a en %as "are*es *e% a"arato *e go%gi *e %as c%#%as a%0eo%ares
a "artir *e% 6ridindifosfasto, galactosa y glucosa.
La case#na es sinteti)ada a partir de los aminocidos obtenidos del plasma sangu#neo y
otros sinteti)ados en la c*lula alveolar misma.
Los cidos grasos se obtienen por captacin a trav*s de la glndula mamaria de
triglic*ridos y cidos grasos libres del plasma< por s#ntesis a partir de la glucosa v#a
acetilco9
Mecanismo *e %a secreci1n ce%#%ar& los constituyentes de la lec!e son entregados por la
c*lula mamaria !acia el lumen por diversos mecanismos:
%.1 ifusin: a trav*s de la membrana de cel. 9lveolares difunden al lumen alveolar
agua y iones =,a, > "l?
'.1 Exositosis: -rote#nas.
;.1 3ecrecin apocrina: glbulos de grasa.
@.1 -inocitosis: 7nmunoglobulinas. =As abundante es la 7g9?
&.1 B#a -aracelular.
Lactognesis
3e denomina lactog*nesis el inicio de la secrecin de la lec!e. El mecanismo fisiolgico
que determina el establecimiento de la lactancia despu*s del parto no !a sido aun bien
esclarecido en la mujer.
6n adecuado proceso de mamog*nesis, especialmente durante la gestacin y en el
periodo postgestacional inmediato, son necesarios para que el proceso fisiolgico
destinado a iniciar la secrecin lctea se realice con *xito.
La prolactina !ormona secretada por la c*lulas lactotropas de la adeno!ipofisis, parece
ser necesaria para el establecimiento de la lactancia. Los glucocorticoides, insulina,
tiroxina y posiblemente la !ormona de crecimiento !ipofisiario tienen un rol en la
lactog*nesis. 7nsulina y tiroxina asumen un rol permisivo del proceso. La tiroxina
incrementa la secrecin de lactoalbumina. Los estrgenos y la progesterona tienen un
efecto sin*rgico con la prolactina para estimular la mamogenesis, Los estrgenos in!iben
la accin de prolactina a nivel de la c*lula mamaria.
La progeterona in!ibe la s#ntesis de la C1lactoalbulmina que induce la prolactina y por lo
tanto la s#ntesis y secrecin del a)car de la lec!e. Esto indica que el retiro de la
progesterona placentaria en el postparto es fundamental para la lactog*nesis.
urante la lactancia los receptores para la progesterona desaparecen de la glndula
mamaria.
ADEMAS LA SUCCION DEL PEZON POR EL RN DETERMINA COMO RESPUESTA UN
INCREMENTO DE LA PROLACTINA PLASMTICA.
Ga%acto"o)esis
-roceso de mantencin de la lactancia una ve) establecida. La -r es la !ormona
galactopoyetica ms importante en la mujer. 3i se in!ibe su secrecin por medio de un
bloqueador dopaminergico selectivo como la bromocriptina, se suprime la lactancia.
Los glucocorticoides, insulina y tiroxina son necesarias para la mantencin de la secrecin
lctea.
Es indispensable el adecuado y frecuente vaciamiento de la glndula mamaria ya que la
acumulacin de lec!e en el interior de los alveolos comprime las c*lulas secretoras. La
succin aumenta la -r.
Re,%e2o %i$era*or *e "ro%actina
La liberacin de -r por las c*lulas lactotropas de la !ipfisis anterior est regulada por
neuronas dopamin*rgicas del !ipotlamo que entregan dopamina.
El estimulo del pe)n y la areola produce por v#a reflejo neuro!ormonal, la in!ibicin de la
secrecin de dopamina por el factor in!ibidor de prolactina y, como consecuencia la
liberacin de -r por la adeno!ipofisis.
El reflejo se inicia por estimulacin del pe)n y la areola, !abitualmente por la succin del
D,.
La inervacin del pe)n y la areola es abundante con interconexiones entre el sistema
nervioso autnomo y sensitivo< esta sensibilidad aumenta en el posparto
El estimulado all# generado transcurre en forma centr#peta por las fibras nerviosas de los
nervios torcicos cuarto, quinto y sexto, para alcan)ar el asta posterior de la medula
espinal en los segmentos correspondientes y conectar con las neuronas ubicadas en la
eminencia media del !ipotlamo, que al ser estimulada in!iben la secrecin de -7E =factor
in!ibidor de prolactina?. La pr liberada alcan)a por v#a sangu#nea las c*lulas del alveolo
mamario estimulando la secrecin de lec!e.
El amantamiento frecuente =4 o FG'@!? ser#a necesario para mantener la liberacin refleja
de la prolactina, lo cual podr#a explicar el descenso de este reflejo a medida que
transcurren los meses despu*s del parto.
E3ACUACION DE LA LEC.E
La lec!e que se encuentra en los alveolos mamarios no fluye espontneamente !acia el
sistema de conductos y, por lo tanto, no se encuentra disponible para el ni$o. Esto solo
puede extraer la lec!e de la glndula mamaria cuando *sta !a pasado a los conductos
mayores y senos lact#feros por accin del reflejo eyectolcteo.
La lec!e fluye desde los alveolos al sistema de conductos mayores, por opresin de los
alveolos producida por la contraccin de las fibras mioepiteliales que los rodean. La
contraccin de estas fibras es producida por la oxitocina. Las fibras mioepiteliales de la
mama y del tero tienen receptores espec#ficos para oxitocina. Estos receptores
aumentan durante el tercer trimestre del embara)o y especialmente en los primeros cinco
d#as que siguen al parto.
La liberacin de oxitocina por la !ipfisis posterior es esencial para el vaciamiento de la
glndula mamaria. La oxitocina, la !ormona galactoquin*tica mas potente, es considerada
como el estimulo fisiolgico que determina la evacuacin de la lec!e durante el
amantamiento. La vasopresina tambi*n estimula la contraccin de las c*lulas
mioepiteliales de la glndula mamaria, pero con una potencia muy inferior a la oxitocina.
Re,%e2o e)ecto%4cteo
Es un reflejo neuroendocrino destinado a evacuar la lec!e de la glndula mamaria. El
reflejo se inicia en los receptores sensitivos y tctiles del pe)n y de la ar*ola, desde
donde los nervios sensitivos cuarto, quinto y sexto torcico lo transmiten a los cordones
posteriores de la medula, para ser conectado con las neuronas !ipotalmicas productoras
de oxitocina, ubicadas principalmente en los ncleos suprapticos y paraventriculares.
Los axones largos de estas neuronas !ipotalmicas alcan)an la neuro!ipofisis y, a trav*s
de ellas, el estimulo originado en la ar*ola y en el pe)n determina la liberacin de
oxitocina al torrente circulatorio, por medio del cual alcan)a las c*lulas mioepiteliales de
los alveolos mamarios, produciendo su contraccin y, por lo tanto, el vaciamiento del
contenido de los alveolos. El sistema canalicular de la glndula mamaria tambi*n tiene
receptores cuyo estimulo desencadena el reflejo eyectolacteo. Este estimulo puede ser la
distensin o el estiramiento de los conductos. 3e !a demostrado que el periodo de
latencia promedio entre el inicio de la succin y la eyeccin de lec!e es de &:.& F1 @.@
segundos, con importantes variaciones individuales, y que la inyeccin endovenosa de
oxitocina reproduce en forma muy similar la respuesta contrctil de las miofibrillas
mamarias al amantamiento. La respuesta mamaria a una misma dosis de oxitocina es
mayor a los @& que a los ; d#as posparto.
El stress puede in!ibir el reflejo eyectolcteo en la mujer< in!ibicin que ser#a mediada
por la epinefrina a nivel de la c*lula mioepitelial y por la norepinefrina a nivel !ipotlamo1
!ipofisiario. La morfina y sus anlogos bloquean el reflejo eyectolcteo.
El reflejo eyectolcteo puede llegar a ser en la mujer un reflejo condicionada, que se
desencadene en relacin al llano e incluso a la presencia del ni$o, produciendo eyeccin
de lec!e sin mediar est#mulo de la ar*ola o del pe)n.
La descarga de oxitocina como consecuencia de la succin del pe)n tambi*n produce
contraccin de la fibra muscular uterina, determinando contracciones uterinas durante el
amantamiento, proceso fisiolgico que colabora con la involucin uterina del puerperio. La
respuesta contrctil de la fibra uterina a la estimulacin del pe)n y de la ar*ola se
emplea durante el ltimo trimestre del embara)o como prueba de tolerancia fetal a las
contracciones uterinas.
AMANTAMIENTO
El reflejo eyecto1lcteo desencadenado por el estimulo de la boca del reci*n nacido sobre
la ar*ola y el pe)n determina que la lec!e fluya desde los alveolos mamarios !acia los
conductos mayores y senos lact#feros, desde donde puede ser removida por el lactante.
La boca del reci*n nacido constituye una estructura anatmica y funcional adaptada para
mamar. Los labios, los maxilares, las enc#as, la lengua los cojinetes grasos de las mejillas,
el paladar duro y blando y la epiglotis conforman esta estructura anatmica que remueve
la lec!e disponible desde los conductos y senos lact#feros de la glndula mamaria.
El amantamiento requiere de la completa introduccin del pe)n y de la ar*ola en la boca
del ni$o, de tal manera que la punta del pe)n alcance el paladar blando. -ara lograrlo se
debe utili)ar el reflejo de la bsqueda, que se desencadena al estimular el labio inferior
del lactante y que se produce la apertura de la boca y la ubicacin de la lengua aplanada
en el piso de ella. 6na ve) con la areola y el pe)n adecuadamente introducidos en la
boca, el ni$o para extraer la lec!e, despla)a su lengua !acia adelante sobrepasando la
enc#a inferior y luego comprime con ella la ar*ola contra el paladar duro por medio de
movimientos ondulares, exprimi*ndola y evacuando la lec!e que fluye por el pe)n a la
regin posterior de la boca para ser deglutida. La frecuencia de estos movimientos es de
aproximadamente uno por segundo, existiendo una relacin directa entre esta frecuencia
y el flujo de lec!e que recibe el lactante =a menor flujo mayor frecuencia?.
Deci*n introducida la ar*ola y el pe)n en la boca, se observa mayor frecuencia de estos
movimientos, lo que se interpreta como un estimulo fisiolgico destinado a desencadenar
el reflejo eyectolcteo.
-ara evacuar la lec!e de la glndula mamaria el lactante no ejerce presin negativa en su
boca o faringe y, por lo tanto, no succiona la lec!e desde la glndula mamaria. 3olo para
introducir la areola y el pe)n a su boca y mantenerlos en ella ejerce cierta presin
negativa. Los labios evertidos, aplicados suavemente sobre la piel de la mama, ocluyen la
parte anterior de la cavidad bucal durante el amamantamiento.
Tcnicas *e amantamiento
-ara una lactancia exitosa !ay que asegurar una buena t*cnica de amamantamiento y un
buen acoplamiento boca pe)n1areola.
%. La madre se sienta cmoda, con la espalda apoyada e idealmente un coj#n sobre su
falda, apoya la cabe)a del ni$o sobre el ngulo del codo. 3ostiene la mama con los dedos
en forma de H"I.
'. La madre comprime por detrs de la areola con sus dedos #ndice y pulgar para que
cuando el ni$o abra la boca, al estimular el reflejo de apertura, tocando el pe)n a sus
labios, ella introduce el pe)n y la areola a la boca del ni$o. 9s# su lengua masajea los
senos lact#feros =que estn debajo de la areola? contra el paladar y as# extrae la lec!e sin
comprimir el pe)n =por que este queda a nivel del paladar blando? y no provoca dolor.
;. El ni$o enfrenta a la madre< abdomen con abdomen, quedando la oreja, !ombro y
cadera del ni$o en una misma l#nea. Los labios estn abiertos =evertidos?, cubriendo toda
la areola. La nari) toca la mama. 3i se puede introducir un dedo entre la nari) y la mama,
quiere decir que el ni$o est comprimiendo el pe)n y no masajeando la areola.
Amamantar no de!e doler" si d#ele re$isar si el la!io in%erior &#ed' in$ertido y
(orre)irlo. Si a*n d#ele" retirar al ni+o y $ol$er a ponerlo ,asta ,a(erlo sin &#e la
madre sienta dolor.
Luego de unas mamadas rpidas ='Gseg.?, viene el reflejo eyectolacteo y se escuc!a la
deglucin =%Gseg.?. Esto se repite entre J y %( veces en cada mama. "ada binomio tiene
su propio tiempo, pero en general, ms de '( minutos por lado indica que la mamada no
est siendo muy efectiva y se debe evaluar la t*cnica. 9lgunas veces el ni$o vaciar
ambos pec!os, otras veces quedar bien y se dormir luego del primero.
Com"osici1n *e %a %ec5e 5#mana
FARMACOS MS USADOS EN GINECO6
O7STETRICIA
1. ERGONO3INA 8Ergotrate9
Uso& .ratamiento de la aton#a postparto, evita la !emorragia postparto< involucin uterina.
Dosis& 7BG7A, (.' mg =puede repetirse la dosis cada ' o @ !rs.?. B2, (.'1(.@ mg cada J1%'
!rs. por @: !rs.
E%iminaci1n& /eptica.
Farmaco%og:a& Este alcaloide del corne)uelo de centeno tambi*n llamado ergometrina y
de acciones muy similares a la metilergonovina =derivada sint*ticamente de aquella?
intensifica notablemente la contractilidad uterina. La ergonovina y la metilergonovina se
absorben en forma rpida y casi completa despu*s de ser ingeridas y alcan)an
concentraciones mximas en plasma, J(1K( minutos despu*s. La vida media de la
metilergonovina en plasma es de (.& a '; !oras. La accin de la ergonovina se prolonga
ms que la oxitocina y puede durar de ; a J !oras. La ergonovina no contrae los vasos
sangu#neos perif*ricos ni anula las acciones de la adrenalina, como lo !acen otros
alcaloides del corne)uelo del centeno < por lo tanto no se presenta gangrena por
ergotismo. 3i se sobredosifica, puede producir, una breve !ipertensin, lo que
ocasionalmente puede ocurrir en dosis cl#nicas. 3u efecto !ipertensivo en la prctica
obst*trica, se debe al paso de sangre desde el tero a la circulacin general, ms que a la
vasoconstriccin. -roduce vmito por accin directa sobre el centro de la emesis. La
ergonovina produce vasoconstriccin, principalmente venosa< incrementa la presin
venosa central y la presin arterial. ,o es efica), como la oxitocina, para contraer el tero
en el embara)o preco). 3e puede administrar directamente en el msculo uterino en la
intervencin cesrea.
Farmacocintica& Latencia: 7B, @( seg< 7A, 41: min< B2, %( min. Efecto mximo: 7B, L &
min< 7A, L % !ora. uracin: 7B, @& min< 7A, ;1J !rs.
Interacci1n ) to;ici*a*& La vasoconstriccin es potenciada por simpaticomim*ticos
=efedrina, fenilefrina?.
!reca#ciones& 6sarse con muc!o cuidado en preeclampsia, !ipertensin arterial o
cardiopat#as. El frmaco puede producir !ipertensin arterial materna severa, accidentes
cerebrovasculares y desprendimiento de retina. ,o usarse en pacientes con angiopat#a
perif*rica. 3u administracin 7B conlleva ms efectos indeseables y accidentes, por lo que
slo debe usarse esta v#a para casos urgentes. "licos uterinos intensos son indicio de la
efectividad oral de la dosis, pero justifica la reduccin de la dosis. -uede causar espasmo
de las arterias coronarias.
In*icaciones: !emorragia postparto debido a aton#a uterina.
Dosis: 7B =slo en urgencias?, (.' mg en & ml de solucin salina en ms de % minuto< 7A,
(.' mg cada '1@ !oras segn respuesta para L de cinco dosis, despu*s B2, (.'1(.@ mg
cada J1%' !oras por ' d#as, segn respuesta.
Farmacocintica: absorcin rpida despu*s de su administracin 7A =4:M? u oral =J(M?.
E,ecto: contraccin del msculo liso uterino y vascular.
Inicio: B2 J1%& min, 7A '1; min, 7B % min.
D#raci1n: B2G7A ; !oras, 7B @& min.
E%iminaci1n: metabolismo !eptico, eliminacin renal.
Comentarios: puede causar !ipertensin arterial por vasoconstriccin sist*mica, sobre
todo en la eclampsia y con !ipertensin, disritmias, espasmo coronario, t*tanos uterino o
molestias gastrointestinales. La v#a 7B se utili)a nicamente en casos de urgencia. La
sobredosificacin puede causar convulsiones e ictus.
( O<ITOCINA
La oxitocina es un uterotnico natural que se sinteti)a en los ncleos supraptico y
paraventricular de la !ipfisis posterior. 3e sinteti) por primera ve) en %K&;. 3u
mecanismo de accin es mltiple: accin directa sobre receptores uterinos, aumenta
s#ntesis de prostaglandinas, impide el paso de calcio !acia el exterior celular e impide su
fijacin al sarcoplasma. 3us efectos secundarios ms importantes son los
cardiovasculares =!ipotensin, taquicardia, isquemia miocrdica, arritmias?, que son mal
tolerados en las pacientes con funcin ventricular anmala e !ipovol*micas.
O<ITOCINA = 1>
/ormona de s#ntesis, con composicin id*ntica a la producida por la !ipfisis posterior.
Es un estimulante de msculo liso uterino y de las c*lulas mioepiteliales de glndula
mamaria. La sensibilidad de la musculatura lisa uterina a la oxitocina se incrementa
progresivamente =por aumento del nmero de receptores espec#ficos en el miometrio?
durante la gestacin y rpidamente antes del parto, manteni*ndose elevada durante y
despu*s del parto.
Estructuralmente es muy parecida a la 9/ por lo que puede causar intoxicacin !#drica
FARMACOCIN?TICA @ FARMACODINAMIA
La oxitocina es una !ormona sint*tica con propiedades cl#nicas y farmacolgicas id*nticas
a las de la oxitocina natural producida en el lbulo posterior de la !ipfisis. Este oxitcico
ejerce una accin selectiva sobre la musculatura lisa del tero, particularmente al final del
embara)o, durante el trabajo de parto e inmediatamente despu*s del mismo. La oxitocina
estimula las contracciones r#tmicas del tero, incrementa la frecuencia de las mismas y
aumenta el tono de la musculatura uterina.
La oxitocina incrementa la permeabilidad de las miofibrillas uterinas al sodio, estimulando
indirectamente la contraccin del msculo liso uterino. 9dems, al contraer las c*lulas
mioepiteliales que rodean los alv*olos de las mamas, impulsa la lec!e desde los alv*olos
!asta los conductos de mayor calibre y facilita la eyeccin lctea.
.ras la inyeccin intravenosa, la oxitocina comien)a a surtir efecto de inmediato. El
medicamento se distribuye en todo el l#quido extracelular y peque$as cantidades del
mismo entran en la circulacin fetal. La oxitocina es metaboli)ada rpidamente en ri$ones
e !#gado.
En las primeras etapas del embara)o, la oxitocinasa puede inactivarla. 3lo peque$as
cantidades del frmaco se excretan en la orina en forma de oxitocina. 3u vida media es
de ; a & minutos y su accin farmacolgica persiste por % !ora despu*s de la infusin
intravenosa y ' a ; !oras despu*s de la administracin intramuscular.
FARMACODINAMIA
En miometrio se !an identificado receptores a oxitocina =acoplados a prote#nas
gq?.
9umentan al t*rmino del embara)o.
Libera calcio ic en las c*lulas del musculo liso del tero para generar una
contraccin sostenida
En c*lulas mioepiteliales que rodean a los alv*olos 11111 inducen la eyeccin de la
lec!e
Oxitocina + Protena G

Activacin del INOSITOL TRIFOSFATO

Apertura de Canales Ca
+
volta!e dependientes "intra # extracelular$

Au%ento Ca
+
intracelular

Contraccin uterina
La oxitocina ta%&i'n esti%ula la produccin # li&eracin de AA( # PGFC
por la decidua # a%nios)

Contraccin uterina
FARMACOCINETICA
9? 7nicio de accin
7B:L %min
7A: '1@ min
5? Efecto mximo
En perfusin 7B alcan)a estado estacionario entre los '(1@( min
"? uracin
7A: ;(1J( min.
7B: ;(1J( min. .ras la interrupcin de infusin, la actividad uterina se reduce
rpidamente.
? Aetabolismo
/eptico y renal.
E? Eliminacin
Denal.
E? .oxicidad
"uadro de intoxicacin !#drica: cefalea, nuseas, vmitos, anorexia, dolor
abdominal, somnolencia, convulsiones y coma.
+? 7nteracciones
-uede potenciar el efecto vasopresor de los simpaticomim*ticos.
Los frmacos anest*sicos con efecto tero1relajante pueden antagoni)ar su
efecto.
EFECTOS
tero: Estimulacin de contracciones uterinas.
Gland. Mamaria: contrae cel. mioepiteliales que rodean alveolos, La lec!e pasa
a senos lact#feros
Cardiovascular:
osis altas: relajacin transitoria msculo liso vascular que disminuye
-.9. sist y diast, rubor, taquicardia refleja, disminucin del flujo sangu#neo
de los miembros, disminucin del flujo coronario, paro cardiaco.
Basoconstrictor d*bil de arterias renales, esplcnicas y
musculoesquel*ticas.
Basoconstrictor poderoso de arterias y vena umbilical.
7ntoxicacin !#drica=oxitocina N %M actividad 9/ como vasopresor y
antidiur*tico?
CONTRAINDICACIONES
En general, no se utili)a la oxitocina para inducir el parto si la relacin beneficioGriesgo
para la madre o el ni$o favorece la intervencin quirrgica, si el trabajo de parto est
progresando normalmente durante la primera y la segunda etapas del parto y en caso de
estar contraindicado el parto por v#a vaginal. .ampoco se utili)ar por periodos
prolongados en pacientes con aton#a uterina.
2tras contraindicaciones para el empleo de la oxitocina son toxemia grave,
!ipersensibilidad al medicamento, posicin fetal desfavorable, desproporcin
cefalop*lvica, sufrimiento fetal, placenta previa total, prolapso del cordn umbilical e
!ipertonicidad uterina.
ESAUEMA DE TRATAMIENTO
O Dosis&
En
induccin o conduccin del trabajo de parto se recomienda la infusin intravenosa a
goteo de una solucin de dextrosa al &M que contenga % 67 de oxitocina en %(( ml.
En la tercera etapa del trabajo de parto y puerperio se recomiendan de & a %( 67 por
v#a intramuscular o & 67 por v#a intravenosa =lenta?.
En operacin cesrea se recomien*an & 67 por v#a intramural uterina despu*s del
parto.
O 3:a *e a*ministraci1n&
La solucin que contiene %( miliunidadesGml puede prepararse a$adiendo %( unidades de
oxitocina a % litro de solucin de cloruro de sodio al (.KM o dextrosa en agua al &M. La
solucin que contiene '( miliunidadesGml puede prepararse a$adiendo %( unidades de
oxitocina a &(( ml de cloruro de sodio al (.KM o dextrosa al &M en solucin acuosa.
!RECAUCIONES GENERALES
La oxitocina puede tener un efecto diur*tico por lo que es conveniente vigilar los ingresos
y los egresos de l#quidos durante su administracin. "ada %& minutos se determinarn y
registrarn contracciones uterinas, frecuencia cardiaca materna, presin arterial, presin
intrauterina, frecuencia cardiaca fetal y caracter#sticas de cualquier !emorragia que se
presente.
urante las infusiones prolongadas se vigilar la aparicin de signos de intoxicacin
!#drica. 3e tendr a la mano sulfato de magnesio =solucin al '(M? para efectuar la
relajacin del miometrio en caso necesario.
REACCIONES SECUNDARIAS @ AD3ERSAS
El uso de 2xitocina puede acompa$arse, con frecuencia e intensidad variables, de las
reacciones adversas enunciadas a continuacin.
19 Maternas
Sistema nervioso central& !emorragia subaracnoidea como resultado de !ipertensin<
convulsiones o coma por intoxicacin !#drica.
Sistema cardiovascular& !ipotensin< taquicardia, aumento en el retorno venoso
sist*mico y en el gasto cardiaco, arritmias.
Sistema gastrointestinal& nusea, vmito.
Sistema hematolgico: afibrinogenemia =puede estar relacionada con aumento en la
!emorragia posparto?.
Uterinas: !ipersensibilidad, contracciones tetnicas, ruptura uterina, desprendimiento
prematuro de la placenta, alteraciones en el flujo sangu#neo uterino, aumento de la
motilidad uterina.
tras: anafilaxia.
(9 Feta%es
Sistema cardiovascular: taquicardia, taquicardia, extras#stoles ventriculares.
Sistema respiratorio: anoxia, asfixia
tras: !iperbilirrubinemia
3e suspender el medicamento si la respuesta uterina es intensa, ya que puede
ocasionar efectos adversos tanto en la madre como en el feto.
+ MISO!ROSTOL&
Es un anlogo de la prostaglandina E%, que se utili)a ampliamente para la
induccin del parto, el tratamiento del tercer estadio del trabajo de parto, as# como
para la dilatacin previa a procedimientos diagnsticos o terap*uticos en teros no
grvidos.
Las prostaglandinas de los grupos E y E son los compuestos qu#micos orgnicos
de mayor relevancia en la gestacin, parto y puerperio. Los receptores de las
prostaglandinas estn presentes en todo tejido miometrial tanto fuera de la
gestacin como en cualquier momento cronolgico de la misma, (ir(#nstan(ia el
(#al permite s# #so a lo lar)o de todo el em!ara-o y %#era de .l.
Los cambios que se producen en la maduracin fisiolgica del c*rvix los imita el
misoprostol/
"9A5723 E, EL "EDB7P:
isolucin del colgeno
Q de glucosaminoglicanos
Q en la actividad de los fibroblastos
Q de la sensibilidad miometrial a la oxitocina
.22 E3.2 -D26"E L9 A96D9"7R, "EDB7"9L, 7L9.9"7R, 8
DE5L9,E"7A7E,.2 EL "6ELL2 6.ED7,2.
!"u# $unciones $isiolgicas produce en el %tero&
Los efectos van a recaer sobre el msculo y cuello uterino
ActBa& mediante los receptores E-' 0 E-;. 7n!ibe el secuestro de calcio por la 9.-asa
dependiente del calcio en el ret#culo endoplsmico. Esto va a aumentar la concentracin
de calcio citolgico lo que va a producir la activacin de la linasa de cadena ligera de la
miosina, produciendo la fosforilacin de la miosina produciendo una interaccin de la
miosina y la actina. -ara que se lleve a cabo las "2,.D9""72,E3 6.ED7,93.
El misoprostol produce tambi*n efecto en el c#e%%o #terino& donde se sabe que est
conformado por musculo L732 colgeno y tejido conectivo 1Sdonde se forman
glucosaminoglicanos.
8a para el final del embara)o cambia la correlacin de tejido conecto y
glucocsaminoglucanos por Qprostaglandinas.
El sulfato de dermatan y el condritilsulfato predominan en la gestacin que le brinda fije)a
a la fibra colgena y favorece la rigi*e/ cer0ica%
9l t*rmino del embara)o: T las concentraciones de glucosaminoglicanos y Q el cido
hialurnico el cual reblandece y edemati)a el c*rvix.
.ambi*n se plantea que estas prostaglandinas, al final del embara)o, activan la accin de
las colagenasas, en)imas que degradan las fibras colgenas, y facilitan la sensibili)acin
de receptores de oxitocina. .odas estas acciones del misoprostol justifican su condicin
de prostaglandina ms usada y aceptada en la prctica. .iene como -+ E% una accin %(
veces ms potente sobre el cuello que la -+ E'.
USO TERA!EUTICO
induccin del aborto
induccin del trabajo de parto
manejo de la !emorragia postparto =aton#a?.
FARMACOCINETICA
El misoprostol se absorbe rpida y casi completamente tras su administracin oral,
biodisponibilidad del ::M =el resto libre en plasma?. Aetabolismo: !eptico.
.ras la administracin de una dosis nica por v#a oral, el tiempo para que el cido de
misoprostol, alcance la concentracin plasmtica mxima =.max? es de %' U ; minutos y
posteriormente se elimina rpidamente con una semivida de eliminacin =t V? de
aproximadamente '( a ;( minutos, resultando una duracin del efecto de algo ms de ;
!oras.
La biodisponibilidad del misoprostol por v#a vaginal, es tres veces mayor que por v#a oral.
espu*s de la administracin vaginal, la concentracin plasmtica del misoprostol se
eleva gradualmente, alcan)ando el pico mximo entre J( y %'( minutos, y declina
lentamente llegando !asta el J%M del nivel mximo a los '@( minutos despu*s de la
administracin.
3IAS DE ADMINISTRACION @ DOSIS
O 3:a ora%
osis: '(( a @(( g cG '1;!s
9bsorcin: Dpida y eficiente =::M?.isminuida por "omidas y 9nticidos.
Aetabolismo: Extenso !eptico.
Eliminacin: 4@M renal 0 %&M !eces.
-asaje a lec!e materna: -ostergar lactancia !asta J !s de la administracin
O 3:a 0agina%
2373: '& g cG ;!s =mximo de : dosis en '@ ! ='((g?='& g cada J! !asta un mximo
de @ dosis en '@ ! =%((g?.
9bsorcin: 5iodisponibilidad ; veces mayor a la v#a oral. Eacilitada por la presencia de
agua.
"oncentracin -lasmtica: Axima: Entre J( 8 %'( minutos desde la aplicacin< A#nima:
/asta J !oras desde la aplicacin.
Efecto "l#nico: esarrolla contracciones uterinas.
El tono uterino comien)a a aumentar a los '% minutos mximo efecto a los @J minutos
O 3:a s#$ %ing#a%
La absorcin es ms rpida logrando incremento del tono uterino a los %( minutos de la
administracin. -resenta una similar curva farmacocin*tica que la v#a oral, pero logrando
concentraciones plasmticas ms elevadas que la v#a oral.
O 3:a $#ca%
Es la administracin de miso"rosto% en la mucosa bucal =entre la enc#a y la mejilla?.
-resenta una curva farmacocin*tica con menores concentraciones plasmticas que la v#a
sublingual. Auestra niveles plasmticos ms prolongados que los obtenidos con la v#a
oral.
O 3:a recta%
La absorcin por v#a rectal es efectiva
-resenta un comportamiento en la curva farmacocin*tica similar al de la v#a vaginal
"oncentracin -lasmtica: Axima: Entre @( minutos desde la aplicacin. A#nima: /asta
@ !oras desde la aplicacin.
EFECTOS @ COM!LICACIONES SECUNDARIAS
Los efectos secundarios se presentan en menos del (C de los casos.
Efectos secundarios =pasajeros?< ,auseas, Bmitos, iarrea, Eiebre, Escalofr#os.
Las com"%icaciones ms frecuentes son:
.aquisistolia, /iperton#a, 3#ndrome de !iperestimulacin.
.i"ercontracti%i*a* #terina, esprendimiento prematuro de placenta, 7nminencia
de rotura uterina o rotura uterina, 3ufrimiento fetal.
'i(uido amnitico meconial: Es frecuente la presencia de meconio en el l#quido
amnitico. 3e considera debido a un efecto directo del miso"rosto% en el tracto
gastrointestinal del feto
)*)'*G+,-.,: PEREZ SANCHEZ, Lactancia Materna. Obstetricia. Edicin 2da, captul !".