Valoraci

Valoraci

n de los
n de los
SPCD
SPCD
Dra. Raquel Yubero Pancorbo Dra. Raquel Yubero Pancorbo. .
Neuropsic Neuropsic loga. loga.
Unidad de Memoria. Servicio Geriatr Unidad de Memoria. Servicio Geriatr a. Hospital Cl a. Hospital Cl nico San Carlos. Madrid nico San Carlos. Madrid
Servicio Neurolog Servicio Neurolog a. Hospital Quir a. Hospital Quir n Madrid n Madrid
Problemas conceptuales:
No existe consenso
Amplio conjunto de sntomas complejos
Dificultad en la evaluacin de los sntomas
an umbrella term that describes an array of symptoms
found in patients with dementia
Yam-Ting Kwok et al, Arch Gerontology and Geriatrics, 2011
Concepto y Clasificacin
Primera Conferencia Internacional de Consenso en
Alteraciones Conductuales en Demencia, 1996:
SPCD = Un conjunto heterog SPCD = Un conjunto heterog neo de reacciones psicol neo de reacciones psicol gicas, gicas,
s s ntomas psiqui ntomas psiqui tricos y comportamientos, que suceden en tricos y comportamientos, que suceden en
personas con demencia de cualquier etiolog personas con demencia de cualquier etiolog a a
Concepto y Clasificacin
Thompson, 2010: SPCD = Cambios de personalidad, nimo y
conducta interpersonal, comportamientos repetitivos y
estereotipados, y comportamientos disruptivos y agresivos
relacionados con demencia
Concepto y Clasificacin
FE
FE
?
?
?
?
SPCD vs Sntomas Neuropsiquitricos
Presencia de sndromes diferenciados en al EA
nfasis en el desarrollo de tratamientos farmacolgicos
Sntomas Neuropsiquitricos y NPI
FDA Psychopharmachological Drugs, 2000: la Psicosis en
la EA como entidad diferenciada
Lyketsos et al, Alzheimers & Dementia 2011
Concepto y Clasificacin
DSM-V:
Trastorno Neurocognitivo Mayor vs Menor
No existe consenso en cuanto a la conceptualizacin de
los SPCD
Proponen:
Subtipos de demencia en funcin de los SPCD
Lyketsos et al, Alzheimers & Dementia 2011
Concepto y Clasificacin
Vilalta-Franch.- 3 Sndromes diferenciados en la EA:
Vilalta-Franch et al, Am J Geriatr Psychiatry, 2010
Concepto y Clasificacin
Depresivo
Psicosis
Hipomana
Depresin y ansiedad
Delirios
CMA
Alucinaciones
Desinhibicin
CMA
Euforia
Concepto y Clasificacin
Delirios
Agitacin
Hiperorexia
Depresin
Desinhibicin
Ansiedad Apata
Vagabundeo
Agresividad
Trast. Sueo
Sundowning
Alucinaciones
Hipersexualidad
Prevalencia
Datos variables: entre un 50-90%
pacientes con demencia
2005: 24,3 millones de personas
con demencia
2040: 81,1 millones de personas
con demencia
Passmore et al, J Alzheimers Disease 2012
Bharucha A et al, CNS Spectrums 2002
Prevalencia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Del Alu Dep Ans Apa Irrit Agr Desi CMA
DCL
EA
DV
DFT
0
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70
80
90
Del Alu Dep Ans Apa Irrit Agr Desi CMA
Lewy
EP
DCB
APAT
APAT

A
A
Cummings, 2003
Por qu evaluar los SPCD
Diagnstico Diferencial
Identificar subgrupos de pacientes con EA
Coste econmico de la enfermedad:
Tratamientos farmacolgicos asociados
Institucionalizacin
Hospitalizacin
Sobrecarga del cuidador
Passmore et al, J Alz Dis 2012
Coste Demencia/A Coste Demencia/A o o
en Europa: en Europa:
177 billones 177 billones
Por qu evaluar los SPCD
Cummings, 2003
Factores Predeterminantes de SPCD
F. INTERNOS F. INTERNOS
ESTADIO ESTADIO
F. EXTERNOS F. EXTERNOS
Dolor Dolor
Infecciones Infecciones
Pdad. Prem Pdad. Prem rbida rbida
Cuidados Malignos Cuidados Malignos
Entorno Entorno
Cambios rutinas Cambios rutinas
Factores Predeterminantes de SPCD
Cuidados Malignos Cuidados Malignos
G. Stokes: Y la msica sigue sonando
En Domicilios y en Residencia
SPCD Propia Enfermedad
Importancia de un anlisis exhaustivo/factorial del SPCD
Anlisis individualizado del sntoma junto con la familia:
importancia de personalidad premrbida y de las experiencias
personales del paciente
Factores Predeterminantes de SPCD
Estadio de la Enfermedad Estadio de la Enfermedad
Lvheim et al, 2008
Multi-Dimensional Dementia Assessment Scale (MDDAS)
Evaluacin AVD + SPCD
Estudio en Residencias
Relacin no linear: aumento de SPCD en estadios moderados
Excepcin: APATA: Relacin linear
Factores Predeterminantes de SPCD
Lvheim et al, Int Psychogeriatrics 2008
Escalas de Evaluacin de SPCD
Neuropsychiatric Inventory. Neuropsychiatric Inventory.- - Cummings, 1994 Cummings, 1994
La ms empleada tanto en prctica clnica como en ensayos
Aplicacin breve
Escalas de Evaluacin de SPCD
Neuropsychiatric Inventory Clinician (NPI Neuropsychiatric Inventory Clinician (NPI- -C), 2010 C), 2010
Objetivo: subsanar las deficiencias del NPI original
Incluye tems para todos los estadios
Incluyen nuevos tems como: vocalizacin aberrante,
agitacin y agresividad
Entrevista a: paciente y cuidador
Datos clnicos observados por el evaluador
78 tems en 9 dominios: frecuencia, severidad y distrs
Traducido a 7 idiomas, incluido el espaol
De Medeiros et al, Int Psychogeriatr 2010
Escalas de Evaluacin de SPCD
BEHAVE BEHAVE- -AD, Reisberg 1987 AD, Reisberg 1987
Escala original de evaluacin de los SPCD
Dirigida a un informador
Escalas de Evaluacin de SPCD
Cohen Cohen- -Mansfield Agitation Inventory, Cohen Mansfield Agitation Inventory, Cohen- -Mansfield 1986 Mansfield 1986
Evaluacin Agitacin
Escalas de Evaluacin de SPCD
Geriatric Depression Scale, Yesavage 1983 Geriatric Depression Scale, Yesavage 1983
Evaluacin Depresin
Dos versiones: 30 y 15 tems
Escalas de Evaluacin de SPCD
Cornell Scale for Depression in Dementia, Alexopoulos 1988 Cornell Scale for Depression in Dementia, Alexopoulos 1988
Evaluacin Depresin
Escalas de Evaluacin de SPCD
Dementia Behavior Disturbance Inventory, Yam Dementia Behavior Disturbance Inventory, Yam- -Ting Kwok 2011 Ting Kwok 2011
Importancia de los aspectos culturales en la evaluacin de los
SCPD
Diferentes valoraciones en funcin del informador:
Cuidador privado
Cnyuge
Hijo/a
Nuera
SPCD en DCL
Estudio longitudinal prospectivo a 4 aos, con evaluaciones
sucesivas cada 6 meses
Objetivo: establecer variables predictoras de conversin a
demencia en DCL
N= 92 pacientes
Jaramillo y cols, 54 Congreso SEGG
SPCD en DCL
Variables cognitivas, funcionales y conductuales
Se toman los valores de la visita inicial
Resultados:
NC CP: Diferencias en MMSE, Textos I y II, BNT y F.
Semntica. No diferencias en SPCD
NC CT: Diferencias, exclusivamente, en Irritabilidad NPI
CP CT: Diferencias en MMSE, Textos I y II, Fluencia
Semntica
Jaramillo y cols, 54 Congreso SEGG
SPCD en DCL vs Demencia Leve
Estudio longitudinal retrospectivo
Objetivo: Determinar si existen diferencias en SPCD en DCL y
Demencias estadio leve: GDS 3 vs GDS 4
N = 61. DCL: 25. Demencia Leve: 36
Variables funcionales, conductuales y cognitivas
No se encontraron diferencias estadsticamente significativas
entre ambos grupos en ninguno de los valores del NPI
Guardado y cols, 54 Congreso SEGG
Implicaciones Funcionales y Cognitivas de los SPCD
Estudio longitudinal prospectivo
Objetivo: determinar si existen diferencias cognitivas y
funcionales entre pacientes que desarrollan SPCD y aquellos
que no lo hacen
N = 110 pacientes
SPCD:
Alucinaciones y delirios
Depresin y Ansiedad
Apata
Agitacin
CMA Chung y cols, 54 Congreso SEGG
Implicaciones Funcionales y Cognitivas de los SPCD
Resultados (en relacin a la visita inicial):
Cognitivamente:
Con SPCD: peor rendimiento T. Stroop
Con SPCD: peor rendimiento en T. Reloj, asociado a
problemas de planificacin
Funcionalmente:
Con SPCD: puntuaciones ms altas en la Escala de
Blessed-A
Chung y cols, 54 Congreso SEGG
Conclusiones
Definicin poco consensuada, que incluye nuevos
comportamientos constantemente
SPCD = Disfuncin ejecutiva??
Importancia de la prevencin = coste econmico = programas
de cuidadores
Mltiples escalas de valoracin dependientes de la cultura
SPCD en Demencia y en DCL
SPCD como predictores de conversin a demencia??
Implicaciones funcionales y cognitivas de los SPCD
MUCHAS
MUCHAS
GRACIAS!!!
GRACIAS!!!