FISIOLOGIA

FISIOLOGIA
CARDIOVASCULAR E
CARDIOVASCULAR E
RESPIRAT
RESPIRAT

RIA
RIA
Daniel Godoy Martinez
Daniel Godoy Martinez
E
E
-
-
mail:
mail:
danielgmartinez@usp.br
danielgmartinez@usp.br
J u
J u

z
z
de
de
Fora
Fora
-
-
MG
MG
2009
2009
FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
E RESPIRATTIA
Corao
Sistema Cardiovascular
Sistema Respiratrio
Introduo ao Sistema Nervoso Autnomo
Parassimptico (Vagal)
Simptico
Controle do Sist. Cardiovascular e
Respiratrio curto prazo
Respostas agudas ao exerccio fsico
CORAO
Reviso anatmica do corao
Presso no VE 5 vezes
maior que no VD.
Msculo Cardaco
Gap J unctions
Caractersticas da clula
cardaca
Cronotropismo: capacidade da prpria
clula cardaca gerar estmulos eltricos
(automatismo).
Badmotropismo: excitabilidade
Dromotropismo: condutibilidade
Inotropismo: fora de contrao
(contratilidade).
Atividade Eltrica Cardaca
Atividade Eltrica Cardaca
AD trio Direito
AE trio Esquerdo
RD Ramo Direito
RE Ramo Esquerdo
NSA Ndulo Sino-Atrial
NAV Ndulo trio-Ventricular
FIA Feixe Internodal Anterior
FIM - Feixe Internodal Mdio
FIP - Feixe Internodal Inferior
VCS Veia Cava Superior
VCI - Veia Cava Inferior
VP Veias Pulmonares
Anlise do ECG
Ondas e intervalos
Ondas e intervalos
Onda P: 1onda positiva do ECG, despolarizao atrial.
Onda Q: 1onda negativa do ECG e do complexo QRS.
Onda R: 1onda positiva do complexo QRS.
Onda S: 2onda negativa do ECG e do complexo QRS.
Intervalo QRS: despolarizao ventricular.
Onda T: ltima onda positiva do EGC, repolarizao
ventricular.
Onda U: Repolarizaodos msculos papilares;
repolarizaodo septo interventricular.
Irrigao sangunea do miocrdio
Ar t r i a
Aor t a
Irrigao sangunea do miocrdio
Sum
Sum

rio
rio
das
das
coron
coron

rias
rias
A. Coron
A. Coron

ria descendente anterior

ria descendente anterior

1
1

, 2
, 2

e 3
e 3

diagonal
diagonal
A. Coron
A. Coron

ria direita
ria direita

Descendente posterior
Descendente posterior

Ventricular posterior direita

Ventricular posterior direita
A. Coron
A. Coron

ria circunflexa
ria circunflexa

1
1

, 2
, 2

e 3
e 3

marginal
marginal
CICLO CARDACO
CURVA PRESSO VOLUME
CURVA PRESSO VOLUME
Fase I: Perodo de Enchimento
Fase II: Perodo de Contrao Isovolumtrica (0,04seg)
Fase III: Perodo de Ejeo
Fase IV: Perodo de Relaxamento Isovolumtrico
Incisura dicrtica
Circulao Sistmica e Circulao Pulmonar
Contrao Cardaca
A tor
A tor

o card
o card

aca, no ciclo card

aca, no ciclo card

aco,
aco,

respons
respons

vel pela eje

vel pela eje

o de 70% do
o de 70% do
volume de sangue que chega ao
volume de sangue que chega ao
ventr
ventr

culo.
culo.
Contra
Contra

o: no sentido anti
o: no sentido anti
-
-
hor
hor

rio
rio
(
(
Twisting
Twisting
)
)
Relaxamento: no sentido hor
Relaxamento: no sentido hor

rio
rio
(
(
Untwisting
Untwisting
).
).
CICLO CARD
CICLO CARD

ACO
ACO
Bulhas
1- Fechamento Vlvulas Atrioventriculares.
2- Fechamento Vlvulas semilunares
pulmonar e artica.
3- Abertura das Vlvulas Atrioventriculares
vibrao nas paredes do ventrculo
(enchimento rpido).
4- Sstole atrial.
Volumes e medidas
PA = DC x RVP
DC = FC x VS
VS = VDF VSF
FE = VDF-VSF x 100
VDF
RVP = PAM
DC
PAM = (PAS-PAD) +PAD
3
PFP ou DP = FC x PAS
Caso
1- Pacientes MCL, 45 anos, sexo masculino, saudvel. Ao
ecocardiograma apresentou FE=70%, VDF=120ml e com FC de
repouso de 65bpm. Qual o DC desse paciente emrepouso?
0,70=120-VSF/120
VSF=36ml
VS=120-36
VS=84ml/min
DC=84 x 65
DC=5460ml/min ou 5,46L/min
Caso 2
2- ABC, 30 anos, sexo feminino, saudvel. Apresentou em
repouso: PAM=93mmHg, PAD=80mmHg, DC=5,6L/min e
VS=70ml. Qual o DP desse paciente emrepouso?
5600=FCx70
FC=80bpm
93=(PAS-80)+80
3
PAS=119mmHg
DP=80x119
DP=9520mmHg.bpm
Sistema
Sistema
Cardiovascular
Cardiovascular
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Corao (Bomba Propulsora)
Artrias (circuito de distribuio de alta presso)
Capilares (canais de permuta)
Veias (circuito de coleta e retorno de baixa presso)
Dimetro reas
Aorta 25mm 2,5 cm
2
Artrias 4 mm m. lisa 20 cm
2
Arterolas 30 rea sec.transv. 40 cm
2
Capilares 8 2.500 cm
2
Vnulas 20 250 cm
2
Veias 5 mm 80 cm
2
Veias cava 30 mm 8 cm
2
Distribuio do fluxo sangneo
Sistema
Sistema
Respirat
Respirat

rio
rio
SISTEMA RESPIRAT
SISTEMA RESPIRAT

RIO
RIO
Nariz
Nariz
e
e
boca
boca
Orofaringe
Orofaringe
Laringe
Laringe
Traqu
Traqu

ia
ia
Brnquio
Brnquio
Principal D
Principal D
e E
e E
Brnquio
Brnquio
D lobar
D lobar
(sup,
(sup,
m
m

d
d
,
,
inf
inf
)
)
Brnqui
Brnqui
E lobar (sup,
E lobar (sup,
inf
inf
,
,
l
l

ngula
ngula
)
)
Brnquios
Brnquios
segmentares
segmentares
Bronqu
Bronqu

olo
olo
terminal
terminal
Bronqu
Bronqu

olo
olo
resp
resp
. 1
. 1
o o
,
,
2
2
o o
e 3
e 3
o o
ordem
ordem
.
.
Ducto
Ducto
alveolar
alveolar
Saco alveolar
Saco alveolar
alv
alv

olo
olo
Zona de respirao
Zona de conduo
SISTEMA RESPIRAT
SISTEMA RESPIRAT

RIO
RIO
As clulas que revestem os alvolos so denominadas de
pneumcitos tipo I (estrutura) e pneumcitos tipo II
(surfactante: lipoprotena que reveste a superfcie dos
alvolos sob a forma de uma fina pelcula de material
tensoativo essencial para manter sua estabilidade).
Volumes e capacidades pulmonares
M
M

sculos
sculos
respirat
respirat

rios
rios
Expirat
Expirat

rios
rios
Intercostal interno
Reto abdominal
Oblquo interno
Oblquo externo
Transverso abdominal
Inspirat
Inspirat

rios
rios
Diafragma
Intercostal externo
Acessrios:
Escalenos
Esternocleidomastideo
Peitoral maior
Peitoral menor
Sistema Nervoso Autnomo
Sistema Nervoso Autnomo
Regula a homeostasia e reproduo. Regula a
circulao, a respirao, a digesto, o
metabolismo, as secrees, a temperatura
corporal e a reproduo.
Parassimp
Parassimp

tico
tico
(
(
Vagal
Vagal
)
)

rest and digest

rest and digest

Simp
Simp

tico
tico

flight
flight
-
-
or
or
-
-
fight
fight

Diviso simp
Diviso simp

tica e
tica e
parassimp
parassimp

tica
tica
do sistema
do sistema
nervoso autnomo
nervoso autnomo
-
-
diferen
diferen

as anatmicas
as anatmicas
-
-
neurotransmissores
neurotransmissores
pr
pr

-
-
e p
e p

s
s
-
-
ganglionares
ganglionares
-
-
receptores e a
receptores e a

es nos
es nos

rgos alvo
rgos alvo

Neurotransmissores
Neurotransmissores
pr
pr

-
-
e p
e p

s
s
-
-
ganglionares
ganglionares
Aes nos rgos alvo
Aes nos rgos alvo
Controle autonmico sobre o corao
Controle autonmico sobre o corao
SNP
Acetilcolina
Receptores muscarnicos
GMPc
Influxo de clcio
Cronotrpico
Dromotrpico
Inotrpico (menos)
SNS
Catecolaminas
Receptores adrenrgicos
Influxo de clcio
Cronotrpico
Inotrpico
Dromotrpico
Atividade Nervosa Simptica Muscular
Microneurografia
Microneurografia
Regulao do Fluxo Sangneo
Objetivo:
> Fornecer um fluxo sangneo adequado para o tecido com maior
metabolismo, possibilitando uma maior permuta entre o sangue e as
clulas
Fatores Locais
Fator Neural
Fator Humoral
Fatores Locais
Fator Neural
Fator Humoral
Aumento do metabolismo local
PO2 pH ADP PCO2 Temperatura
Oxido
Ntrico
Fatores Locais
Fator Neural
Fator Humoral
Atividade Nervosa Simptica
Fatores Locais
Fator Neural
Fator Humoral
Vasodilatao da
musculatura ativa
Adrenalina
Noraadrenalina
Fluxo Sangneo Muscular
Pletismografia de ocluso venosa
REGULA
REGULA

O DO SISTEMA
O DO SISTEMA
CARDIOVASCULAR
CARDIOVASCULAR
Regula
Regula

o da Presso Arterial em
o da Presso Arterial em
Repouso
Repouso
Regulao a curto prazo: (Neuro-Humoral)
Barorreflexo
Cardiopulmonares
Quimiorreflexo
Regulao a longo prazo: (Presso/Natriurese/Diurese)
Mecanismos de feedback rim/ Fluidos Corporais
Barorreflexo
Barorreflexo
Variabilidade da Presso Arterial
50
150
mmHg
Controle
50
150
mmHg
Sem Barorreflexo
Desnervao Sinoartica
Arco reflexo
Variao
200
Basal
Resposta
100
0
Variao
Centro Integrador
PA
Pressorreceptores
NTS
BVLc
BVLr
Vago
NA/DMV
Simptico
FC VS CV RP
RV
DC
PA
+ +
+ +
+
-
+
-
+
PA
Pressorreceptores
NTS
BVLc
BVLr
Vago
NA/DMV
Simptico
FC VS CV RP
RV
DC
PA
+
NA=ncleo ambguo; DMV=ncleo dorsal motor do vago; CV=capacitncia venosa;
Glutamato = mediador excitatrio
GABA = mediador inibitrio
PROTOCOLOS EXPERIMENTAIS
Nitroprussiato de Sdio
PAM
FC
Fenilefrina
PAM
FC
Presso Arterial
Mtodo Indireto Oscilomtrico
Presso Arterial
Mtodo Direto
Presso Arterial
(Mtodo Indireto)
Como medir a presso arterial?
Como Medir a Presso Arterial
Fluxo Laminar
Fluxo Laminar
Ocluso
Ocluso

No Tem Som
No Tem Som
Presso do Presso do Manguito Manguito
Fluxo Turbilho
Fluxo Turbilho

Som de
Som de

`
`
Korotkoff
Korotkoff

No Tem Som
No Tem Som
Manobra de
Manobra de
Valsalva
Valsalva
Cardiopulmonares
Cardiopulmonares
Aferentes Vagais Mielinizados
Aferentes Vagais no Mielinizados
Aferentes Simpticos
Aferentes Cardacos Vagais no Mielinizados
PA
Pressorreceptores
+ +
+ +
NTS
BVLc
BVLr
Vago
+ +
-
NA/DMV
-
+
Simptico
FC VS CV RP
RV
DC
PA
Aferentes Cardacos Vagais Mielinizados
Volume
Cardiorreceptores
Integrao Bulbar
Simptico
+ +
+ +
Simptico
Hipfese
Posterior
Vasopressina
Liberao de peptdeo
natriurtico atrial.
Aferentes Simpticos
Presso de Perfuso das Coronrias
Cardiorreceptores
+ +
+ +
Integrao Bulbar
Controle da PA ?
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
Lower-BodyNegativePressure
Quimiorreflexo
Quimiorreflexo
Quimiorreceptores
NTS
BVLc
BVLr
Simptico
FC VS CV RP
RV
DC
PA
+
PCO
2
PH
PO
2
X
+ +
+ +
Avalia
Avalia

o do Controle
o do Controle
Quimiorreflexo
Quimiorreflexo
Protocolo Experimental 1
Protocolo Experimental 1
Avalia
Avalia

o do Controle
o do Controle
Quimiorreflexo
Quimiorreflexo
Perif
Perif

rico
rico
Inala
Inala

o de mistura gasosa
o de mistura gasosa
hip
hip

xica
xica
(10% de
(10% de
O
O
2 2
e 90%
e 90%
N
N
2 2
)
)
Basal
Basal
Hip
Hip

xia
xia
3 min
3 min
3 min
3 min
Protocolo Experimental 2
Protocolo Experimental 2
Avalia
Avalia

o do Controle
o do Controle
Quimiorreflexo
Quimiorreflexo
Central
Central
Inala
Inala

o de mistura gasosa
o de mistura gasosa
hiperc
hiperc

pnica
pnica
(7% de
(7% de
CO
CO
2 2
e 93%
e 93%
O
O
2 2
)
)
Basal
Basal
Hipercapnia
Hipercapnia
3 min
3 min
3 min
3 min
Presso Arterial Freqncia Cardaca
Saturao de Oxignio
oxmetro de pulso
Presso Parcial de CO
2
capngrafo
Quimiorreceptor Central
PCO
2
PH
Quimiorreceptores Perifricos
PO
2
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
Basal Hipxia
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
Basal Hipercapnia
EXERC
EXERC

CIO
CIO
AGUDO
AGUDO
CRNICO
CRNICO
M
M

XIMO
XIMO
SUBM
SUBM

XIMO
XIMO
CARGA
CARGA
ABSOLUTA
ABSOLUTA
RELATIVA
RELATIVA
DINMICO
DINMICO
EST
EST

TICO
TICO
EFEITOS AGUDOS DO EXERCCIO
DINMICO SOBRE O
SISTEMA CARDIOVASCULAR
RESPOSTA CARDIOVASCULAR
RESPOSTA CARDIOVASCULAR
DURANTE O EXERC
DURANTE O EXERC

CIO F
CIO F

SICO
SICO
PROGRESSIVO M
PROGRESSIVO M

XIMO
XIMO
FREQ
FREQ

NCIA CARD
NCIA CARD

ACA DURANTE EXERC

ACA DURANTE EXERC

CIO
CIO
PROGRESSIVO M
PROGRESSIVO M

XIMO
XIMO
VOLUME SIST
VOLUME SIST

LICO DURANTE EXERC

LICO DURANTE EXERC

CIO
CIO
PROGRESSIVO M
PROGRESSIVO M

XIMO
XIMO
Regulao do Volume Sistlico
Curva de Frank-Starling
A fora desenvolvida por uma cmara cardaca durante a contrao diretamente
proporcional ao grau de estiramento a que as fibras miocrdicas esto submetidas
no perodo imediatamente anterior ao incio da contrao.
CONTROLE DO VOLUME SIST
CONTROLE DO VOLUME SIST

LICO
LICO
DURANTE O EXERC
DURANTE O EXERC

CIO
CIO
CICLO CARD
CICLO CARD

ACO
ACO
C
Presso
III
II
IV
VDF
VSF
I
Volume
I- Enchimento ventricular
II - Contrao isovolumtrica
III- Ejeo ventricular
IV- Relaxamento isovolumtrico
AUMENTO DE RETORNO VENOSO
AUMENTO DE RETORNO VENOSO
VDF
VSF
C
VS
Presso
Volume
FASE INICIAL DO EXERC
FASE INICIAL DO EXERC

CIO
CIO
VDF
VSF
C
VS
Presso
Volume
DURANTE O EXERC
DURANTE O EXERC

CIO
CIO
Presso
VDF repouso
VSF
C
VS
Volume
D
D

BITO CARD
BITO CARD

ACO DURANTE EXERC

ACO DURANTE EXERC

CIO
CIO
PROGRESSIVO M
PROGRESSIVO M

XIMO
XIMO
RESISTNCIA VASCULAR
RESISTNCIA VASCULAR
PERIF
PERIF

RICA
RICA
DURANTE O EXERC
DURANTE O EXERC

CIO
CIO
RVP = PAM RVP = PAM
DC DC
RESISTNCIA VASCULAR PERIF
RESISTNCIA VASCULAR PERIF

RICA DURANTE
RICA DURANTE
O EXERC
O EXERC

CIO F
CIO F

SICO PROGRESSIVO M
SICO PROGRESSIVO M

XIMO
XIMO
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
TEMPO (minutos)
u
n
i
d
a
d
e
s
Saudvel
HAS
Basal 2
4
6
8
10
1 3
5
9
7
PRESSO ARTERIAL DURANTE EXERC
PRESSO ARTERIAL DURANTE EXERC

CIO
CIO
PROGRESSIVO M
PROGRESSIVO M

XIMO
XIMO
DISTRIBUI
DISTRIBUI

O DO FLUXO SANGU
O DO FLUXO SANGU

NEO
NEO
REPOUSO X EXERC
REPOUSO X EXERC

CIO
CIO
Intera
Intera

o entre controle neural e metab

o entre controle neural e metab

lico
lico
do fluxo muscular
do fluxo muscular
Simpat
Simpat

lise
lise
funcional
funcional

Vasoconstric
Vasoconstric

o
o
simp
simp

tica no m
tica no m

sculo em atividade
sculo em atividade

sobrepujada por fatores vasodilatadores locais resultando em

sobrepujada por fatores vasodilatadores locais resultando em
uma
uma
dessensibiliza
dessensibiliza

o
o
m
m

sculo liso vascular

sculo liso vascular

s catecolaminas
s catecolaminas

D
D

BITO CARD
BITO CARD

ACO
ACO
DURANTE O EXERC
DURANTE O EXERC

CIO
CIO
DC = FC x VS DC = FC x VS
FREQ FREQ NCIA CARD NCIA CARD ACA, D ACA, D BITO CARD BITO CARD ACO e VOLUME ACO e VOLUME
SIST SIST LICO DURANTE EXERC LICO DURANTE EXERC CIO PROGRESSIVO M CIO PROGRESSIVO M XIMO XIMO
FREQNCIA CARDACA
DBITO CARDACO
VOLUME SISTLICO
Basal
10
20 40 60 80 100 30 50 70 90
% VO2 mximo
Mecanorreceptores
Metaborreceptores
Mecanismo neural do
reflexo muscular
Mecanismo Neural Central
Reflexo Pressrico
ao Exerccio
Comando Central
Comando Central
Comando Central
Exerccio Isomtrico (30% CVM)
X
Mecanorreceptores
Metaborreceptores
Comando Central
X
X
PROTOCOLO EXPERIMENTAL
Ocluso Circulatria Rec Basal Exerccio Isomtrico (30% CVM)
3 6 8 11 0
Tempo (minutos)
80
90
100
110
120
130
140
15
20
25
30
35
40
45
0
0
Baseline 1 2 3 2
Handgrip Exercise
(30% MVC)
Circulatory
Arrest
(min)
M
e
a
n
B
P
(
m
m
H
g
)
M
S
N
A
(
b
u
r
s
t
s
/
m
i
n
)
Baseline 1 2 3 2
Handgrip Exercise
(30% MVC)
Circulatory
Arrest
(min)
Referncias
Fisiologia do Exerc
Fisiologia do Exerc

cio,
cio,
McArdle
McArdle
.
.
Fisiologia, Margarida Aires.
Fisiologia, Margarida Aires.
Fisiologia, Berne RM.
Fisiologia, Berne RM.
danielgmartinez@usp.br
danielgmartinez@usp.br