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LUIZ ANDR SORBELLO

LUPUS ERITEMATOSO CUTNEO VESICULAR CANINO: RELATO DE CASO E


REVISO BIBLIOGRFICA











CURITIBA
2009
LUIZ ANDR SORBELLO





RELATRIO DE ESTGIO CURRICULAR SUPERVISIONADO: LUPUS
ERITEMATOSO CUTNEO VESICULAR CANINO RELATO DE CASO E
REVISO BIBLIOGRFICA










CURITIBA
2009
Trabalho apresentado para concluso do curso
de Medicina Veterinria da Universidade
Federal do Paran
Supervisor: Prof. Dr. Fabiano Montiani Ferreira
Orientadores: Profa. Dra. Michiko Sakate
Prof. MSc. Marconi R. de Farias
ii

SUMRIO

LISTA DE FIGURAS .................................................................................................. iv
LISTA DE GRFICOS ................................................................................................ v
LISTA DE TABELAS ................................................................................................. vi
LISTA DE QUADROS .............................................................................................. viii
1 INTRODUO ......................................................................................................... 1
2 DESCRIO DO LOCAL DE ESTGIO ................................................................. 2
2.1 UNESP BOTUCATU .......................................................................................... 2
2.2 PUC PARAN .................................................................................................... 3
3 DESCRIO DAS ATIVIDADES ............................................................................. 6
3.1 UNESP BOTUCATU .......................................................................................... 6
3.2 PUC PARAN .................................................................................................... 7
4 CASUSTICA ACOMPANHADA .............................................................................. 8
4.1 UNESP BOTUCATU .......................................................................................... 8
4.1.1 APARELHO DIGESTRIO ........................................................................ 10
4.1.2 APARELHO URINRIO ............................................................................. 11
4.1.3 APARELHO TEGUMENTAR ..................................................................... 11
4.1.4 APARELHO CARDIORRESPIRATRIO ................................................... 12
4.1.5 SISTEMA ENDCRINO ............................................................................ 12
4.1.6 SISTEMA NERVOSO ................................................................................ 13
4.1.7 SISTEMA HEMATOPOITICO .................................................................. 13
4.2 PUC PARAN .................................................................................................. 14
4.2.1 APARELHO TEGUMENTAR ..................................................................... 16
4.2.2 NEOPLASIAS ............................................................................................ 16
4.2.3 APARELHO GENITURINRIO .................................................................. 17
iii

4.2.4 DOENAS INFECTO-CONTAGIOSAS ..................................................... 18
4.2.5 APARELHO DIGESTRIO ........................................................................ 18
4.2.6 APARELHO MUSCULOESQUELTICO ................................................... 19
4.2.7 AFECES OCULARES .......................................................................... 19
4.2.8 SISTEMA NERVOSO ................................................................................ 20
4.2.9 APARELHO CARDIORRESPIRATRIO ................................................... 20
4.2.10 SISTEMA ENDCRINO .......................................................................... 21
5 RELATO DE CASO ............................................................................................... 22
6 DISCUSSO DO CASO CLNICO ......................................................................... 28
7 CONCLUSO ........................................................................................................ 32
8 REVISO BIBLIOGRFICA .................................................................................. 33
9 REFERNCIAS ...................................................................................................... 45

iv

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Recepo do Hospital Veterinrio UNESP/Botucatu ................................. 2
Figura 2 Sala de atendimento UNESP/Botucatu ..................................................... 3
Figura 3 Sala de emergncias UNESP/Botucatu .................................................... 3
Figura 4 Fachada da UHAC PUC/PR ...................................................................... 4
Figura 5 Recepo da UHAC PUC/PR .................................................................... 5
Figura 6 Ambulatrio de atendimento da UHAC PUC/PR ....................................... 5
Figura 7 A paciente Preta ...................................................................................... 22
Figura 8 Leses ulceradas serpiginosas na virilha da paciente ............................. 23
Figura 9 Viso aproximada de leses vesicobolhosas e ulceradas em virilha ...... 23
Figura 10 Leses ulceradas crostosas em axila .................................................... 24
Figura 11 Leve ulcerao em mucosa labial ......................................................... 24





v

LISTA DE GRFICOS

Grfico 1 Distribuio do percentual de casos clnicos acompanhados na rea de
clnica mdica de acordo com a espcie animal ......................................................... 8
Grfico 2 Distribuio dos animais de acordo com o sexo ...................................... 9
Grfico 3 Casustica dos atendimentos acompanhados, de acordo com a
distribuio dos casos por sistemas ou aparelhos .................................................... 10
Grfico 4 Distribuio percentual dos casos clnicos acompanhados na rea de
clnica mdica, de acordo com a espcie animal ...................................................... 14
Grfico 5 Distribuio dos animais de acordo com o sexo .................................... 14
Grfico 6 Casustica dos atendimentos acompanhados de acordo com a
distribuio dos casos por sistemas ou aparelhos .................................................... 15

vi

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Casustica acompanhada, separada por sistemas ou aparelhos, de
acordo com a distribuio dos casos ........................................................................ 10
Tabela 2 Nmero e percentuais dos diagnsticos dos atendimentos
acompanhados referentes ao aparelho disgestrio ................................................... 11
Tabela 3 Nmero e percentuais dos diagnsticos dos atendimentos
acompanhados referentes ao aparelho urinrio ........................................................ 11
Tabela 4 Nmero e percentuais dos diagnsticos dos atendimentos
acompanhados referentes ao aparelho tegumentar .................................................. 12
Tabela 5 Nmero e percentuais dos diagnsticos dos atendimentos
acompanhados referentes ao Aparelho cardiorrespiratrio ....................................... 12
Tabela 6 Nmero e percentuais dos diagnsticos dos atendimentos
acompanhados referentes ao sistema endcrino ...................................................... 13
Tabela 7 Nmero e percentuais dos diagnsticos dos atendimentos
acompanhados referentes ao sistema nervoso ......................................................... 13
Tabela 8 Nmero e percentuais dos diagnsticos dos atendimentos
acompanhados referentes ao sistema hematopoitico ............................................. 13
Tabela 9 Casustica acompanhada, separada por sistemas ou aparelhos ............ 15
Tabela 10 Nmero e percentuais dos diagnsticos acompanhados referentes ao
sistema tegumentar ................................................................................................... 16
Tabela 11 Nmero e percentuais dos diagnsticos acompanhados referentes s
neoplasias ................................................................................................................. 17
Tabela 12 Nmero e percentuais dos diagnsticos acompanhados referentes ao
aparelho genitourinrio .............................................................................................. 17
Tabela 13 Nmero e percentuais dos diagnsticos acompanhados referentes s
doenas infecto-contagiosas ..................................................................................... 18
Tabela 14 Nmero e percentuais dos diagnsticos acompanhados referentes ao
aparelho digestrio .................................................................................................... 18
Tabela 15 Nmero e percentuais dos diagnsticos acompanhados referentes ao
aparelho musculoesqueltico .................................................................................... 19
vii

Tabela 16 Nmero e percentuais dos diagnsticos acompanhados referentes s
afeces oculares ..................................................................................................... 19
Tabela 17 Nmero e percentuais dos diagnsticos acompanhados referentes ao
sistema ...................................................................................................................... 20
Tabela 18 Nmero e percentuais dos diagnsticos acompanhados referentes ao
sistema cardiorrespiratrio ........................................................................................ 20
Tabela 19 Nmero e percentuais dos diagnsticos acompanhados referentes ao
sistema endcrino ..................................................................................................... 21

viii

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 Hemograma da paciente Preta .............................................................. 25
Quadro 2 Bioqumica Srica da paciente .............................................................. 26
1


1 INTRODUO

O presente relatrio refere-se ao Estgio Curricular Supervisionado de
concluso de curso de graduao em Medicina Veterinria do acadmico Luiz Andr
Sorbello, realizado no perodo de 06 a 31 de julho de 2009, junto ao Hospital
Veterinrio da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho - Campus
Botucatu-SP (UNESP-Botucatu), e ao estgio realizado na Unidade Hospitalar de
Animais de Companhia da Pontifcia Universidade Catlica do Paran Campus
So Jos dos Pinhais (PUC-PR), no perodo de 17 de agosto a 18 de setembro de
2009, sob superviso do Professor Dr. Fabiano Montiani Ferreira.
O estgio desenvolvido na rea de Clnica Mdica de Pequenos Animais no
Hospital Veterinrio da UNESP foi orientado pela Professora Dra. Michiko Sakate e
co-orientado pela Mdica Veterinria residente Josyanne Oshika, totalizando 160
horas. As atividades desenvolvidas na Clnica Mdica de Pequenos Animais da
Unidade Hospitalar de Animais de Companhia da PUC-PR foram orientadas pelo
Professor Dr. Marconi Rodrigues de Farias, totalizando 220 horas de estgio.
Os principais objetivos do estgio curricular supervisionado foram a
consolidao do aprendizado terico e prtico obtidos durante a graduao e o
aprimoramento dos conhecimentos referentes rea de Clnica Mdica de
Pequenos Animais.
Neste relatrio constam a descrio dos locais de estgio, as principais
atividades desenvolvidas pelo estagirio, a casustica clnica acompanhada, um
relato de caso de lupus eritematoso vesicular e uma monografia intitulada Lupus
Eritematoso Vesicular Canino reviso bibliogrfica.






2


2 DESCRIO DO LOCAL DE ESTGIO

2.1 UNESP BOTUCATU

O primeiro estgio curricular supervisionado foi realizado no Hospital
Veterinrio da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho (UNESP),
campus de Botucatu, que se situa no Distrito Rubio Jnior s/n.
O atendimento ao pblico realizado de segunda a sexta-feira, das 8:00 s
18:00 horas, seguindo ordem de chegada.
Os animais cadastrados para consultas novas obrigatoriamente passam pelo
servio de triagem e so encaminhados para os diversos setores do hospital de
acordo com a queixa principal do proprietrio. Os setores dividem-se em: Clnica
Mdica de Pequenos Animais, Clnica Cirrgica de Pequenos Animais, Reproduo
Animal, Molstias Infecciosas e Oftalmologia.
O quadro de funcionrios da Clnica Mdica composto mdicos veterinrios
docentes, oito mdicos veterinrios residentes, estagirios, enfermeiros e
funcionrios do setor administrativo.
A estrutura fsica constituda por cinco ambulatrios de clnica geral, um
ambulatrio de dermatologia, um ambulatrio de cardiologia, um ambulatrio de
neurologia, uma sala de emergncia, uma sala de fluidoterapia, uma sala de triagem
e uma farmcia. O hospital tambm possui uma sala destinada aos residentes e
uma cozinha.


Figura 1 Recepo do Hospital Veterinrio UNESP/Botucatu
Fonte: Stephenie Vexenat
3




Figura 2 Sala de atendimento UNESP/Botucatu
Fonte: Stephanie Vexenat


Figura 3 Sala de emergncias UNESP/Botucatu

2.2 PUC PARAN

O estgio foi realizado na Unidade Hospitalar de Animais de Companhia da
Pontifcia Universidade Catlica do Paran (UHAC PUC-PR) situada Rodovia BR
376 (Curitiba Joinville), km 14, no municpio de So Jos dos Pinhais, estado do
Paran.
Na UHAC, o atendimento ao pblico realizado de segunda sexta-feira, das
8:00 s 18:00 horas, seguindo ordem de chegada.
4


Os servios prestados referem-se s reas de Clnica Mdica e Cirrgica de
Pequenos Animais, tendo especialidades em Dermatologia, Cardiologia,
Oftalmologia, Oncologia, Odontologia, Ortopedia, Diagnstico por Imagem, Patologia
Clnica e Anestesiologia Veterinria.
A equipe de funcionrios da instituio compreende mdicos veterinrios
docentes, mdicos veterinrios residentes, estagirios, tcnicos em laboratrio e
radiologia, enfermeiros e funcionrios do setor administrativo.
A estrutura fsica da instituio constituda de quatro ambulatrios, sendo
um de emergncia, uma sala de ultrassonografia, uma sala de raio-X, um laboratrio
de anlises clnicas, um laboratrio de microbiologia, salas de pr e ps-operatrio,
um centro cirrgico, uma sala de odontologia, uma sala de internamento e
procedimentos hospitalares (fluidoterapia, medicaes e curativos). A UHAC
tambm possui uma sala destinada aos residentes e uma sala de professores.




Figura 4 Fachada da UHAC PUC/PR





5



Figura 5 Recepo da UHAC PUC/PR






Figura 6 Ambulatrio de atendimento da UHAC PUC/PR







6


3 DESCRIO DAS ATIVIDADES

3.1 UNESP BOTUCATU

As atividades realizadas foram o acompanhamento das consultas e
procedimentos clnicos.
Os estagirios foram submetidos a um esquema de rodzio dividido em
atendimento (realizao de consultas junto ao mdico veterinrio residente);
dermatologia, emergncia e triagem.
Nos ambulatrios, as atividades exercidas incluram a realizao de
anamnese e exame fsico nos pacientes, acompanhamento do atendimento
realizado pelos mdicos veterinrios residentes e colheita de materiais para exames
laboratoriais.
Na sala de fluidoterapia, os estagirios ficavam responsveis pela colocao
de cateter intravenoso e observao dos pacientes durante o procedimento de
fluidoterapia.
O rodzio de emergncia consistia em acompanhar pacientes que chegavam
ao hospital em estado grave como, por exemplo, em cetoacidose diabtica, uremia,
atropelamentos e etc.
O servio de triagem era realizado juntamente com um mdico veterinrio
residente. Os animais eram triados rapidamente e encaminhados para os diversos
setores (Clnica Mdica de Pequenos Animais, Clnica Cirrgica de Pequenos
Animais, Reproduo Animal, Molstias Infecciosas e Oftalmologia) de acordo com a
queixa principal relatada pelo proprietrio.
Alm das atividades prticas realizadas na clnica mdica, foram
acompanhadas discusses de casos clnicos, que eram realizadas duas vezes por
semana antes do incio das atividades. Uma vez por semana era realizada
apresentao de seminrios confeccionados pelos estagirios e tambm foram
assistidas palestras realizadas por docentes convidados.




7


3.2 PUC PARAN

Durante o perodo de estgio, as atividades realizadas pelo estagirio foram o
acompanhamento das consultas e procedimentos clnicos, assistncia aos
procedimentos ambulatoriais e prestao de servios de enfermagem aos animais
internados na unidade hospitalar.
As atividades no consultrio compreendiam a realizao de anamnese e
exame fsico dos animais, acompanhamento do atendimento realizado pelos
mdicos veterinrios residentes ou professores responsveis, colheita de materiais
para exames, acompanhamento e encaminhamento dos pacientes aos servios de
diagnstico por imagem, havendo participao direta em todo o processo de
concluso de diagnsticos e escolha de tratamentos.
Durante o estgio foram institudos dois rodzios entre os estagirios, um para
acompanhar durante todo o dia os animais internados (realizao de medicaes,
curativos, colocao de sondas, troca de fluidos e etc.) e outro no formato de
plantes de uma hora no horrio de almoo tambm para a assistncia aos
pacientes internados.















8


4 CASUSTICA ACOMPANHADA

4.1 UNESP BOTUCATU

A Clnica Mdica de Pequenos animais atendeu ces e gatos, sendo os ces
representantes da grande maioria dos animais atendidos (90,7%). Durante o perodo
de estgio foram acompanhadas 43 consultas novas, no sendo includas nestes
dados as reconsultas. A distribuio dos casos clnicos acompanhados no servio de
Clnica Mdica, de acordo com a espcie animal, mostrada no Grfico 1. A
distribuio dos casos de acordo com o sexo do animal representada pelo Grfico
2.



Grfico 1 Distribuio do percentual de casos clnicos acompanhados na rea de
clnica mdica de acordo com a espcie animal
9




Grfico 2 Distribuio dos animais de acordo com o sexo

Conforme o diagnstico, os casos acompanhados foram separados de acordo
com o sistema ou aparelho afetado (tegumentar, cardiorrespiratrio, endcrino,
digestrio, urinrio, nervoso e hematopoitico). Os aparelhos reprodutor e
musculoesqueltico, alm de afeces oculares, neoplasias e doenas infecto-
contagiosas no constam nesta casustica devido ao formato de triagem do hospital,
que encaminha pacientes com queixa nestes sistemas a outros setores que no o
de clnica mdica de pequenos animais. A casustica conforme a distribuio dos
casos est representada no Grfico 3 e Tabela 1.
10


18,18%
20,45%
18,18%
11,36%
9,09%
2,27%
20,45%
Tegumetar
Diges trio
Cardiorres piratrio
E ndcrino
Nervos o
Hematopoitico
Urinrio


Grfico 3 Casustica dos atendimentos acompanhados, de acordo com a
distribuio dos casos por sistemas ou aparelhos


Tabela 1 Casustica acompanhada, separada por sistemas ou aparelhos, de
acordo com a distribuio dos casos
Sistemas/Aparelhos Nmero de Casos Porcentagem
Digestrio 9 20,45
Urinrio 9 20,45
Tegumentar 8 18,18
Cardiorrespiratrio 8 18,18
Endcrino 5 11,36
Nervoso 4 9,09
Hematopoitico 1 2,27
Total 44 100,00


4.1.1 APARELHO DIGESTRIO

As afeces do aparelho digestrio representaram 20,45% do total de
consultas assistidas durante o perodo de estgio. O nmero de casos e as
porcentagens correspondentes esto demonstrados na Tabela 2.



11


Tabela 2 Nmero e percentuais dos diagnsticos dos atendimentos
acompanhados referentes ao aparelho disgestrio
Enfermidade Nmero de Casos Porcentagem
Gastrenterite Hemorrgica Medicamentosa 3 33,33
Hepatopatia 2 22,22
Gastrenterite Alimentar 1 11,11
Enterite Hemorrgica a esclarecer 1 11,11
Giardase 1 11,11
Estomatite Linfoctica/Plasmoctica 1 11,11
Total 9 100,00


4.1.2 APARELHO URINRIO

As afeces do aparelho urinrio representaram 20,45% do total de
atendimentos realizados. O nmero de casos e as porcentagens correspondentes
esto expressos na Tabela 3.

Tabela 3 Nmero e percentuais dos diagnsticos dos atendimentos
acompanhados referentes ao aparelho urinrio
Enfermidade Nmero de Casos Porcentagem
Doena Renal Crnica 7 77,78
Doena do Trato Urinrio Inferior dos Felinos 1 11,11
Cistite Bacteriana 1 11,11
Total 9 100,00


4.1.3 APARELHO TEGUMENTAR

As dermatopatias somaram 18,18% do total dos atendimentos acompanhados
durante o perodo de estgio. O nmero de casos e as porcentagens
correspondentes esto demonstrados na Tabela 4.

12


Tabela 4 Nmero e percentuais dos diagnsticos dos atendimentos
acompanhados referentes ao aparelho tegumentar
Dermatopatias Nmero de casos Porcentagem
Demodiciose 2 25,00
Otite Fngica/Bacteriana 2 25,00
Dermatofitose 1 12,50
Dermatite Actnica 1 12,50
Dermatite Alrgica Saliva de Pulga 1 12,50
Escabiose 1 12,50
Total 8 100,00


4.1.4 APARELHO CARDIORRESPIRATRIO

As afeces do aparelho cardiorrespiratrio totalizaram 18,18% do nmero de
atendimentos realizados na clnica mdica. O nmero de casos e as porcentagens
correspondentes esto demonstrados na Tabela 5.

Tabela 5 Nmero e percentuais dos diagnsticos dos atendimentos
acompanhados referentes ao Aparelho cardiorrespiratrio
Enfermidade Nmero de Casos Porcentagem
Broncopneumonia 4 50,00
Miocardiopatia Dilatada 2 25,00
Endocardiose de Mitral 2 25,00
Total 8 100,00


4.1.5 SISTEMA ENDCRINO

As endocrinopatias representaram 11,36% do total de consultas realizadas na
clnica mdica durante o perodo de estgio. O nmero de casos e as porcentagens
correspondentes esto demonstrados na Tabela 6.



13


Tabela 6 Nmero e percentuais dos diagnsticos dos atendimentos
acompanhados referentes ao sistema endcrino
Endocrinopatia Nmero de Casos Porcentagem
Diabetes Melito 5 100,00
Total 5 100,00


4.1.6 SISTEMA NERVOSO

As afeces envolvendo o sistema nervoso somaram 9,09% dos casos
atendidos. O nmero de casos e as porcentagens correspondentes esto
demonstrados na Tabela 7.

Tabela 7 Nmero e percentuais dos diagnsticos dos atendimentos
acompanhados referentes ao sistema nervoso
Enfermidade Nmero de Casos Porcentagem
Sndrome Vestibular Perifrica 2 50,00
Leso Cerebelar a esclarecer 1 25,00
Intoxicao por Fluoracetato 1 25,00
Total 4 100,00


4.1.7 SISTEMA HEMATOPOITICO

As afeces do sistema hematopoitico representaram 2,57% do nmero de
atendimentos realizados durante o perodo de estgio. O nmero de casos e as
porcentagens correspondentes esto demonstrados na Tabela 8.

Tabela 8 Nmero e percentuais dos diagnsticos dos atendimentos
acompanhados referentes ao sistema hematopoitico
Enfermidade Nmero de Casos Porcentagem
Policitemia Vera 1 100,00
Total 1 100,00


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4.2 PUC PARAN

A UHAC atendeu ces e gatos, sendo os ces representantes da maioria dos
animais atendidos. De acordo com o sexo dos animais, observou-se maior
prevalncia de fmeas nos atendimentos. Durante o perodo de estgio, foram
acompanhadas 68 consultas novas, no sendo includas nessa casustica as
reconsultas. As distribuies dos atendimentos clnicos de acordo com a espcie
animal e sexo so mostradas nos Grficos 4 e 5, respectivamente.



Grfico 4 Distribuio percentual dos casos clnicos acompanhados na rea de
clnica mdica, de acordo com a espcie animal



Grfico 5 Distribuio dos animais de acordo com o sexo
15


Conforme o diagnstico, os casos acompanhados foram distribudos de
acordo com o sistema ou aparelho afetado (tegumentar, cardiorrespiratrio,
endcrino, digestrio, genitourinrio e musculoesqueltico), alm de afeces
oculares, neoplasias e doenas infecto-contagiosas. A casustica conforme a
distribuio dos casos est representada no Grfico 6 e Tabela 9.



Grfico 6 Casustica dos atendimentos acompanhados de acordo com a
distribuio dos casos por sistemas ou aparelhos


Tabela 9 Casustica acompanhada, separada por sistemas ou aparelhos
Sistema/Aparelhos Nmero de casos Porcentagem
Tegumentar 21 26,58
Neoplsicas 13 16,46
Genitourinrio 11 13,92
Infecto-contagiosas 11 13,92
Digestrio 5 6,33
Musculoesqueltico 5 6,33
Oculares 5 6,33
Nervoso 3 3,80
Cardiorrespiratrio 3 3,80
Endcrino 2 2,53
Total 79 100,00

16


4.2.1 APARELHO TEGUMENTAR

As dermatopatias representaram 26,58% do total de atendimentos realizados
na clnica mdica durante o perodo de estgio. O nmero de casos e as
porcentagens correspondentes esto demonstrados na Tabela 10.

Tabela 10 Nmero e percentuais dos diagnsticos acompanhados referentes ao
sistema tegumentar
Dermatopatia Nmero de Casos Porcentagem
Dermatite Atpica 6 28,57
Demodiciose 2 9,52
Dermatofitose 2 9,52
Seborria Primria do Dachshund 2 9,52
Sarna Notodrica 1 4,76
Dermatite Actnica 1 4,76
Foliculite Piotraumtica 1 4,76
Paniculite Nodular Estril 1 4,76
Lupus Eritematoso Vesicular 1 4,76
Celulite Juvenil 1 4,76
Dermatose Pustular Subcorneal 1 4,76
Foliculite Eosinoflica da Face Canina 1 4,76
Escabiose 1 4,76
Total 21 100,00


4.2.2 NEOPLASIAS

As neoplasias somaram 16,46% no total de atendimentos acompanhados
durante o perodo de estgio. O nmero de casos e as porcentagens
correspondentes esto demonstrados na Tabela 11.





17


Tabela 11 Nmero e percentuais dos diagnsticos acompanhados referentes s
neoplasias
Neoplasia Nmero de Casos Porcentagem
Osteossarcoma 5 38,46
Carcinoma de Clulas Escamosas 1 7,69
Adenocarcinoma Mamrio 1 7,69
Queratoma Plantar 1 7,69
Linfoma 1 7,69
Neoplasia Mamria a esclarecer 1 7,69
Sertolioma 1 7,69
Sarcoma de Glndula Adanal 1 7,69
Histiocitoma 1 7,69
Total 13 100,00


4.2.3 APARELHO GENITURINRIO

As afeces do aparelho genitourinrio totalizaram 13,92% dos casos
atendidos pela clnica mdica. O nmero de casos e as porcentagens
correspondentes esto demonstrados na Tabela 12.

Tabela 12 Nmero e percentuais dos diagnsticos acompanhados referentes ao
aparelho genitourinrio
Enfermidade Nmero de Casos Porcentagem
Doena do Trato Urinrio Inferior dos Felinos 2 18,18
Urolitase 2 18,18
Piometra 2 18,18
Distocia 1 9,09
Parafimose 1 9,09
Abscesso Prosttico 1 9,09
Hiperplasia Prosttica Benigna 1 9,09
Doena Renal Crnica 1 9,09
Total 11 100,00




18


4.2.4 DOENAS INFECTO-CONTAGIOSAS

As doenas infectocontagiosas representaram 13,92% do total de
atendimentos acompanhados durante o perodo de estgio. O nmero de casos e as
porcentagens correspondentes esto demonstrados na Tabela 13.

Tabela 13 Nmero e percentuais dos diagnsticos acompanhados referentes s
doenas infecto-contagiosas
Enfermidade Nmero de Casos Porcentagem
Cinomose 6 54,55
Erliquiose 2 18,18
Leptospirose 1 9,09
Parvovirose 1 9,09
Leucemia Viral Felina (FeLV) 1 9,09
Total 11 100,00


4.2.5 APARELHO DIGESTRIO

As afeces do sistema digestrio somaram 6,33% em relao ao total de
consultas realizadas durante o perodo de estgio. O nmero de casos e as
porcentagens correspondentes esto demonstrados na Tabela 14.

Tabela 14 Nmero e percentuais dos diagnsticos acompanhados referentes ao
aparelho digestrio
Enfermidade Nmero de Casos Porcentagem
Doena Periodontal 1 20,00
Lipidose Heptica 1 20,00
Intussuscepo 1 20,00
Gastroenterite Hemorrgica a esclarecer 1 20,00
Enterocolite Crnica 1 20,00
Total 5 100,00


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4.2.6 APARELHO MUSCULOESQUELTICO

As afeces do sistema msculo esqueltico representaram 6,33% dos casos
acompanhados na clnica mdica de pequenos animais. O nmero de casos e as
porcentagens correspondentes esto demonstrados na Tabela 15.

Tabela 15 Nmero e percentuais dos diagnsticos acompanhados referentes ao
aparelho musculoesqueltico
Enfermidade Nmero de Casos Porcentagem
Fratura de Fmur 1 20,00
Luxao de Patela 1 20,00
Claudicao a esclarecer 1 20,00
Fratura de Rdio e Ulna 1 20,00
Displasia Coxofemoral 1 20,00
Total 5 100,00


4.2.7 AFECES OCULARES

As afeces oculares totalizaram 6,33% dos atendimentos realizados. O
nmero de casos e as porcentagens correspondentes esto demonstrados na tabela
16.

Tabela 16 Nmero e percentuais dos diagnsticos acompanhados referentes s
afeces oculares
Enfermidade Nmero de Casos Porcentagem
Uvete 1 20,00
Glaucoma 1 20,00
Pannus 1 20,00
Ceratoconjuntivite Seca 1 20,00
Descemetocele 1 20,00
Total 5 100,00


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4.2.8 SISTEMA NERVOSO

As afeces do sistema nervoso representaram 3,80% dos atendimentos da
clnica mdica de pequenos animais. O nmero de casos e as porcentagens
correspondentes esto demonstrados na Tabela 17.

Tabela 17 Nmero e percentuais dos diagnsticos acompanhados referentes ao
sistema
Enfermidade Nmero de Casos Porcentagem
Convulso a esclarecer 1 33,33
Trauma Medular 1 33,33
Ataxia a esclarecer 1 33,33
Total 3 100,00


4.2.9 APARELHO CARDIORRESPIRATRIO

As afeces do aparelho cardiorrespiratrio representaram 3,80% dos
atendimentos da clnica mdica de pequenos animais. O nmero de casos e as
porcentagens correspondentes esto demonstrados na Tabela 18.

Tabela 18 Nmero e percentuais dos diagnsticos acompanhados referentes ao
aparelho cardiorrespiratrio
Enfermidade Nmero de Casos Porcentagem
Colapso de Traquia 1 33,33
Endocardiose de Tricspide 1 33,33
Broncopneumonia 1 33,33
Total 3 100,00





21


4.2.10 SISTEMA ENDCRINO

As afeces do sistema endcrino somaram 2,53% em relao ao total de
consultas realizadas durante o perodo de estgio. O nmero de casos e as
porcentagens correspondentes esto demonstrados na Tabela 19.

Tabela 19 Nmero e percentuais dos diagnsticos acompanhados referentes ao
sistema endcrino
Endocrinopatia Nmero de Casos Porcentagem
Hipotiroidismo 1 50,00
Hiperadrenocorticismo 1 50,00
Total 2 100,00




















22



5 RELATO DE CASO

O animal da espcie canina, Preta, mestio de Collie com seis anos de idade,
foi apresentado Unidade Hospitalar de Animais de Companhia da PUC-PR, com o
histrico de dermatopatia de evoluo crnica. Segundo o proprietrio, h cerca de
dois anos, o animal apresentava leses cutneas no pruriginosas que surgiam
principalmente nos meses de maior temperatura e mostravam remisso parcial com
o uso de terapia imunossupressora com glicocorticides, ministrada sem orientao
veterinria.
Ao exame fsico observou-se leve apatia e presena de alopecia associada a
ulceraes de aspecto geogrfico, margeadas por intenso eritema, distribudas
topograficamente e de forma simtrica em axilas e virilhas bem como eritema,
pontos de hiperpigmentao e leve ulcerao na regio mucocutnea labial. As
regies axilar e abdominal ventral apresentavam focos de hiperpigmentao, crostas
purulentas e sensibilidade ao toque. A paciente apresentou demais parmetros e
funes fisiolgicas dentro da normalidade para a espcie.



Figura 7 A paciente Preta
Fonte: Flvia Biondi
23



Figura 8 Leses ulceradas serpiginosas na virilha da paciente
Fonte: Flvia Biondi


Figura 9 Viso aproximada de leses vesicobolhosas e ulceradas em virilha
Fonte: Flvia Biondi

24



Figura 10 Leses ulceradas crostosas em axila
Fonte: Flvia Biondi


Figura 11 Leve ulcerao em mucosa labial
Fonte: Flvia Biondi


Baseado nos sinais clnicos cutneos, na distribuio das leses, no histrico
e na caracterstica racial do animal, foram propostos os possveis diagnsticos
diferenciais: dermatomiosite familiar canina, penfigide bolhoso, pnfigo vulgar,
lupus eritematoso vesicular canino, epidermlise bolhosa e eritema multiforme.

25


Na ocasio, a paciente foi medicada com cloridrato de tramadol na dose de
2mg/Kg e o mesmo foi prescrito para administrao oral em casa, diariamente, at o
retorno solicitado para a realizao de exames complementares.
Na reavaliao, trs dias aps a consulta, o proprietrio relatou melhora do
quadro de apatia aps o uso do analgsico. O animal foi submetido colheita de
sangue para hemograma, bioqumica srica e pesquisa de clulas LE, colheita de
urina para a realizao de urinlise, alm de exame ultrassonogrfico abdominal e
bipsia cutnea para histopatologia. Os resultados dos exames so apresentados
nos quadros 1 e 2.

Quadro 1 Hemograma da paciente Preta
Eritrograma Resultado Valores de Referncia
Eritrcitos (milhes/L) 6,4 5,5 a 8,5
Hematcrito (%) 44 37 a 55
Hemoglobina (g/dL) 14,6 12 a 18
Leucograma Resultado Valores de Referncia
Leuccitos Totais (/L) 6400 6000 a 17000
Segmentados 4224 3000 a 11500
Bastonetes 128 0 a 300
Metamielcitos 0 0
Linfcitos 1024 1000 a 4800
Eosinfilos 960 100 a 1250
Moncitos 64 150 a 1350
Basfilos 0 Raros
Protena Plasmtica Total (g/dL) 7,2 6,0 a 8,0
Plaquetas 206.000 200.000 a 400.000







26



Quadro 2 Bioqumica Srica da paciente
Parmetro Resultado Valores de Referncia
Creatina quinase 118,00 0 a 125
Glicemia 65,00 65 a 118
Uria 25,61 21 a 60
Creatinina 1,11 0,5 a 1,5
Transaminase Pirvica 26,77 0 a 102
Gama Glutamil Transferase 4,10 0 a 10
Fosfatase Alcalina 37,00 0 a 156

Os resultados dos exames de urinlise e ultrassonografia no mostraram
alteraes significativas, indicando normalidade. A pesquisa de clulas LE resultou
negativa.
O laudo do exame de histopatologia descrito a seguir: a epiderme possui
degenerao hidrpica da camada basal, raros queratincitos necrticos e reas de
intensa exocitose basal de linfcitos que oblitera a juno dermo-epidrmica. As
alteraes observadas na epiderme avanam para a regio infundibular de alguns
poucos folculos pilosos presentes nas amostras. No se evidenciam sinais de
acantlise. Na derme superficial existe incontinncia pigmentar, edema e infiltrado
inflamatrio misto em padro perivascular a difuso com plasmcitos, linfcitos,
mastcitos, eosinfilos e neutrfilos. Em um dos fragmentos o colgeno da derme
superficial aparece homogeneizado e plido. Na derme mdia, alm de edema,
observa-se infiltrado inflamatrio rico em eosinfilos. Na derme profunda observam-
se dois vasos sanguneos exibindo espessamento e irregularidade da parede com
infiltrao de leuccitos (vasculite). Foi realizada colorao especial para fungos
(PAS c/d) que resultou negativa.
A concluso do laudo foi dermatite de interface com discretos sinais de
vasculite, compatvel com a suspeita de lupus eritematoso cutneo vesicular canino.
A partir dos resultados dos exames, dez dias aps a primeira consulta, foi
proposta terapia imunossupressora com azatioprina 2mg/kg duas vezes ao dia, por
trinta dias e, deflazacort 7,5mg uma vez ao dia durante 10 dias. Foi solicitado um
novo retorno em trinta dias.
27


Na ltima visita, foi observada melhora no quadro dermatolgico, com
reduo na quantidade e severidade das leses, restando pequenas leses secas
na virilha esquerda e axilas. Recomendou-se manter terapia com azatioprina, na
dose de 2mg/kg duas vezes ao dia at novas recomendaes e solicitou-se
reavaliao em 60 dias.




























28


6 DISCUSSO DO CASO CLNICO

Para o caso em questo, foram propostos os diagnsticos presuntivos de
dermatomiosite familiar canina, penfigide bolhoso, pnfigo vulgar, lupus
eritematoso vesicular canino (LECVC), epidermlise bolhosa e eritema multiforme,
baseando-se na caracterstica e distribuio das leses cutneas, no histrico de
resposta parcial terapia corticosteride imunossupressora a que a paciente fora
submetida e predisposio racial. Segundo Olivry e Jackson (2001) e Gross
(2005), tais dermatopatias apresentam similaridades de sinais clnicos e achados
histopatolgicos e, juntamente com o lupus eritematoso sistmico canino devem ser
considerados como diagnsticos diferenciais.
Podell (2002) e Gross (2005) descrevem a dermatomiosite familiar canina
como uma doena rara, comum aos ces Collies e Pastores de Shetland, que afeta
a pele e a musculatura estriada de ces jovens, por volta dos seis meses de idade e
tem suas leses cutneas localizadas principalmente na face, orelhas, cauda e
proeminncias sseas, apresentadas sob a forma de vesculas, eritema, ulcerao,
alopecia, crostas e distrbios de pigmentao. A idade e a distribuio das leses na
paciente estudada no se enquadram no histrico da dermatomiosite familiar canina,
apesar da predisposio racial e da caracterstica macroscpica das leses
cutneas serem similares.
O pnfigo vulgar uma doena cutnea vesicobolhosa, erosiva a ulcerativa
que pode acometer as junes mucocutneas e a pele (Scott et al, 1996). As leses
raramente so limitadas pele e, quando ocorrem, distribuem-se nas axilas e
virilhas (Gross, 1992). Sem tratamento a doena evolui drasticamente, podendo
levar morte (Scott et al, 1996). A evoluo de dois anos do quadro clnico
apresentado pela cadela Preta, sem tratamento adequado, exclui a suspeita de
pnfigo vulgar, apesar de haver similaridade nas caractersticas das leses
cutneas. Alm disto, no exame histopatolgico no foram observados sinais de
acantlise, achado caracterstico nas doenas do complexo pnfigo (Scott et al,
1996).
O eritema multiforme um padro inflamatrio reacional da pele e
membranas mucosas de etiologia multifatorial, que pode estar associado a
infeces, frmacos, neoplasias, protenas da dieta ou doenas do tecido conjuntivo
29


(Scott et al, 1996; Scott, 2008). Baseando-se nas informaes obtidas do
proprietrio acerca do histrico da paciente, no houve correlao entre o
surgimento dos sinais clnicos e a presena de fatores desencadeantes de reao
de hipersensibilidade. No eritema multiforme, as leses iniciais parecem
urticariformes e, medida que se espalham e cronificam, h formao de crostas.
Ocorrem em junes mucocutneas, mucosa oral, orelhas e na pele glabra das
virilhas e axilas (Gross, 2005). Histologicamente, comum a presena de uma
dermatite de interface, porm a caracterstica mais marcante do eritema multiforme
a apoptose individual de queratincitos com satelitose linfoctica, o que no foi
observado no exame da cadela Preta.
A ausncia de sinais clnicos sistmicos, de alteraes hematolgicas,
urinrias e bioqumicas, aliados ao resultado negativo da pesquisa de clulas LE
descartou o diagnstico provvel de lupus eritematoso sistmico no caso clnico
acompanhado.
O diagnstico histopatolgico do penfigide bolhoso (PB) dificultado pela
semelhana com outras dermatopatias causadoras de alteraes dermoepidermais,
tais como o pnfigo vulgar e o LECVC. Acredita-se que muitos Collies relatados no
passado como portadores desta enfermidade podem, na verdade, ter apresentado
LECVC (Gross, 2005). Desta forma, para o diagnstico definitivo, no somente o
padro histopatolgico deve ser avaliado, necessitando tambm de testes
imunopatolgicos para deteco de autoanticorpos contra glicoprotenas
transmembrana de queratincitos basais (Gross, 2005). Basicamente, o PB
caracteriza-se histologicamente por vesiculao subepidermal rica em neutrfilos e
eosinfilos e tem maior valor quando realizado de bolhas ou vesculas intactas
(Olivry e Jackson, 2001). Em estudos recentes de casos comprovados de PB
atravs de imunopatologia, as leses mais freqentes foram lceras, crostas,
mculas e vesculas ou bolhas firmes, que ocorriam primeiramente na cabea,
orelhas e tronco, sendo menos comuns nas axilas e no abdome (Gross, 2005).
Olivry e Jackson (2001) relatam a ocorrncia das leses em reas cobertas por pelo.
No caso estudado, de acordo com informaes do proprietrio, a paciente nunca
apresentou leso em face, orelhas e tronco, e a ocorrncia das suas leses era
restrita s reas de pele glabra como axilas, virilhas e abdome ventral, distribuio
caracterstica do LECVC.
30


A epidermlise bolhosa uma doena de prognstico ruim que raramente
responde terapia imunossupressora e citotxica (Olivry e Jackson, 2001), podendo
ser descartada como diferencial neste caso, com base na resposta teraputica
observada na paciente, aps o uso de glicocorticide (deflazacort) e azatioprina. A
predisposio racial para Great Dane e a faixa etria mdia de um ano para a
ocorrncia da epidermlise bolhosa (Olivry e Jackson, 2001), tambm diminuem a
importncia desta doena como suspeita clnica no caso relatado.
O LECVC acomete ces adultos das raas Collie e Pastor de Shetland e seus
mestios (Jackson et al, 2004; Gross et al, 2005; Jackson, 2006; Mecklenburg et al,
2009), e sua ocorrncia mais comum em fmeas adultas, com mdia de idade de
seis anos (Jackson, 2006). A paciente acompanhada neste estudo uma fmea
mestia da raa Collie e tinha seis anos de idade, o que reforou a possibilidade
diagnstica de LECVC.
De acordo com Jackson (2006), o diagnstico do LECVC deve ser feito a
partir dos sinais clnicos, da especificidade racial, dos achados histopatolgicos e
tambm atravs de imunopatologia. No caso estudado, o diagnstico definitivo foi
obtido por meio de anlise histopatolgica de fragmentos cutneos, onde se
constatou a presena de dermatite de interface com discretos sinais de vasculite,
que, aliado caracterstica racial da paciente e apresentao clnica da doena foi
compatvel com a suspeita clnica de LECVC.
O tratamento do LECVC baseado no emprego de frmacos
imunossupressores e/ou imunomoduladores associados a antibiticos quando na
presena de infeco bacteriana secundria (Olivry e Jackson, 2001; Jackson, 2004;
Jackson, 2006). Na avaliao macroscpica das leses da paciente Preta, no
foram observados sinais de infeco bacteriana secundria e o hemograma
realizado tambm no apontou presena de processo inflamatrio infeccioso, por
isso, no foi instituda terapia antibitica. A terapia proposta pelo mdico veterinrio
responsvel, incluiu o glicocorticide sinttico deflazacort e o agente
imunossupressor citotxico azatioprina.
Jackson et al (2004), observaram que a melhor resposta teraputica para
LECVC foi obtida com o emprego de corticosteride (prednisona ou prednisolona),
oral em doses imunossupressivas, com ou sem associao com a azatioprina. O
emprego do deflazacort no foi citado na literatura consultada, mas neste caso,
31


mostrou-se eficaz na remisso parcial dos sinais clnicos em conjunto com a
azatioprina.
Apesar do envolvimento da exposio luz solar com o aparecimento ou a
recrudescncia das leses do LECVC ainda no ser comprovado, Jackson (2006),
observou que a maioria dos casos tem seu incio no vero e recomenda evitar
exposio aos raios ultravioletas e a utilizao tpica de protetores solares. O animal
em questo, por viver solto em ambiente rural, est exposto diretamente luz solar
e a utilizao de substncias bloqueadoras de raios ultravioleta deveria ser
empregada, bem como a limitao da exposio ao sol. De acordo com o
proprietrio, as leses da paciente surgiam e pioravam nos meses de maior
temperatura, o que refora a possibilidade de envolvimento da luz solar na
etiopatogenia desta doena.





















32


7 CONCLUSO

O estgio curricular supervisionado, realizado no Hospital Veterinrio da
UNESP/Botucatu e na Unidade Hospitalar de Animais de Companhia da PUC/PR,
promoveu a consolidao dos conhecimentos obtidos durante a minha graduao. A
realizao do estgio em duas instituies distintas foi importante para a obteno
de experincias diferentes daquelas obtidas na UFPR e possibilitou o aprendizado
de diferentes abordagens clnicas e condutas teraputicas.
O contato e o convvio com professores e residentes das instituies
facilitaram o esclarecimento de dvidas surgidas na prtica clnica, possibilitaram a
aquisio de novos conhecimentos prticos e tericos e contriburam para o
exerccio do trabalho em equipe.
O acompanhamento do caso clnico relatado neste trabalho de concluso
serviu como elo entre a teoria e a prtica, possibilitando a observao e o emprego
dos conceitos tericos na prtica da clnica dermatolgica e a redao deste
relatrio foi importante para o entendimento e a consolidao de conceitos tcnicos
para o aprofundamento na dermatologia clnica veterinria.















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8 REVISO BIBLIOGRFICA


LUPUS ERITEMATOSO CUTNEO VESICULAR CANINO
(Canine Vesicular Cutaneous Lupus Erythematosus)

RESUMO: O lupus eritematoso cutneo vesicular canino (LECVC) uma
dermatopatia auto-imune rara, que acomete ces adultos das raas Collie e Pastor
de Shetland e os mestios resultantes de seus cruzamentos. Os sinais clnicos do
LECVC so predominantemente dermatolgicos e se caracterizam por leses
eritematosas vesicobolhosas e/ou ulceradas distribudas em reas de rarefao
pilosa como o abdome ventral, as axilas, as virilhas e a face interna da pina. O
diagnstico feito a partir dos sinais clnicos, da especificidade racial, dos achados
histopatolgicos e tambm atravs das tcnicas de imunopatologia. As alteraes
histopatolgicas se caracterizam basicamente por uma dermatite de interface rica
em linfcitos. Os diagnsticos diferenciais incluem a dermatomiosite familiar canina,
o pnfigo vulgar, o eritema multiforme, o penfigide bolhoso, a epidermlise bolhosa
e o lupus eritematoso sistmico. O tratamento baseado no emprego de frmacos
imunossupressores e/ou imunomoduladores e o prognstico sempre reservado.
Palavras-chave: autoimune, dermatite de interface, Collie, Pastor de Shetland

ABSTRACT: Canine Vesicular Cutaneous Lupus Erythematosus is a rare
autoimmune skin disease tipically of Rough Collie, Shetland Sheepdog and their
crosses. Clinical signs are mostly dermatologic and include vesicles and/or bullae,
and ulcerations in sparsely haired areas such as ventral abdomen, axillae, groin and
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concave aspect of the external ear. Diagnosis is based on breed specificity, history,
clinical presentation, histopathologic and imunnopathologic findings. The
histopathologic findings are characterized by a lymphocyte-rich interface dermatitis.
Major diferencial diagnoses are familial canine dermatomyositis, pemphigus vulgaris,
erythema multiforme, bullous pemphigoid, epidermolysis bullosa and systemic lupus
erythematosus. Treatment is based on immunosuppressive and immunomodulatory
therapy and prognosis is always reserved.
Keywords: autoimmune, interface dermatitis, Collie, Shetland Sheepdog

INTRODUO

O lupus eritematoso cutneo vesicular canino (LECVC) uma dermatopatia auto-
imune rara, que acomete ces adultos das raas Collie e Pastor de Shetland e os
mestios resultantes de seus cruzamentos (Jackson et al, 2004; Gross et al, 2005;
Jackson, 2006; Mecklenburg et al, 2009).
At meados dos anos 1970, essa doena ulcerativa cutnea era relatada como
hidradenite supurativa e mais tarde, nos anos 1980, os ces eram diagnosticados
como portadores de penfigide bolhoso baseado nos achados histopatolgicos de
separao dermoepidrmica (Jackson et al, 2004).
Em 1995 foi descrita como uma doena ulcerativa idioptica dos Collies e
Pastores de Shetland, que poderia ser uma variante da dermatomiosite familiar
canina, de caracterstica comprovadamente hereditria nessas raas (Jackson et al,
2006).
Em 2001, Jackson e Olivry, comparando histricos, sinais clnicos e achados
histopatolgicos de estudos anteriores, encontraram muitas diferenas entre essas
35


duas doenas e propuseram que essa enfermidade seria uma variante vesicular de
lupus eritematoso cutneo (LEC), semelhante ao lupus eritematoso cutneo
subagudo humano.

HISTRICO E SINAIS CLNICOS

O LECVC uma doena auto-imune rara com especificidade racial para ces
Collie e Pastor de Shetland e seus mestios, o que sugere a presena de
envolvimento hereditrio em sua patognese (Mecklenburg et al, 2009).
A maioria dos casos tem seu incio e recorrncias principalmente nos meses de
vero, reforando desta forma, o envolvimento da exposio luz solar em sua
evoluo (Jackson et al, 2006) e a semelhana com o lupus eritematoso subagudo
humano (Jackson, 2004; Jackson et al, 2004).
A ocorrncia do LECVC tpica de animais adultos (Jackson et al, 2004; Jackson,
2006). Em um estudo retrospectivo de 17 casos, com ces de faixa etria variando
entre trs e onze anos, Jackson et al (2004), observaram uma mdia de idade de
seis anos para o surgimento da doena e maior ocorrncia em cadelas, na
proporo de 2,4 fmeas para cada macho.
Os sinais clnicos do LECVC so predominantemente dermatolgicos, embora
alguns casos de miosite concomitante tenham sido relatados (Gross et al, 2005).
Inicialmente, observam-se leses eritematosas vesico-bolhosas que rompem com
facilidade e tendem a coalescer formando ulceraes circulares e/ou serpiginosas
distribudas em reas de rarefao pilosa como o abdome ventral, as axilas, as
virilhas e a face interna da pina (Jackson et al, 2004; Jackson, 2006). Menos
comumente, podem ocorrer nas junes mucocutneas dos olhos, boca, genitlia
36


externa e nus (Jackson et al, 2004; Gross et al, 2005; Mecklenburg et al, 2009). Em
alguns casos, percebe-se simetria parcial bilateral na distribuio das leses (Gross
et al, 2005).
A pelagem densa dos ces acometidos pode mascarar ou retardar a percepo
dos sinais dermatolgicos iniciais pelo proprietrio, motivo pelo qual, muitos ces
so apresentados ao mdico veterinrio j com a doena em fase avanada
(Jackson, 2006). As leses ulceradas podem ocasionar dor e so alvos de infeco
bacteriana secundria que, dependendo da intensidade e severidade, podem levar a
um quadro de bacteremia e septicemia (Olivry e Jackson, 2001; Gross, 2005;
Jackson, 2006).

DIAGNSTICO

O diagnstico feito a partir dos sinais clnicos, da especificidade racial, dos
achados histopatolgicos e tambm atravs das tcnicas de imunopatologia (Olivry
e Jackson, 2001; Jackson et al, 2004; Jackson, 2006).
Para o diagnstico histopatlogico, mltiplos fragmentos devem ser coletados.
Vesculas e bolhas so ideais, apesar de raramente presentes devido sua
fragilidade (Jackson, 2006). Focos de eritema nas margens de leses crostosas ou
ulceradas so preferidos para a caracterizao histopatolgica (Gross, 2005).
As alteraes se caracterizam basicamente por uma dermatite de interface rica
em linfcitos (Gross, 2005; Jackson, 2006). As dermatites de interface so
caracterizadas por infiltrado mononuclear difuso na derme superficial, que
comumente obliteram a juno dermo-epidermal, sendo que clulas da camada
basal e do estrato espinhoso inferior sofrem degenerao hidrpica e apoptose.
37


Incontinncia pigmentar e espessamento da membrana basal representam outro
fator importante das dermatites de interface (Gerhauser et al, 2006). Apoptose e
vacuolizao afetam clulas externas dos folculos pilosos superficiais no nvel do
istmo (Gross, 2005). Algumas reas focais de vesiculao na juno dermo-
epidermal so observadas e resultam da coalescncia de queratincitos basais
vacuolizados (Jackson et al, 2004; Jackson, 2006). As caractersticas histolgicas do
lupus eritematoso cutneo subagudo humano incluem atrofia epidermal, apoptose
de queratincitos e dermatite de interface linfoctica (David-Bajaar, 1997).
Usando tcnicas de imunohistoqumica, Jackson et al (2004) demonstraram
apoptose de queratincitos basais e infiltrao drmica de linfcitos T e clulas
dendrticas apresentadoras de antgeno. Nesse mesmo estudo, usando o mtodo de
imunofluorescncia indireta, foi observada deposio de imunoglobulina em todos os
casos de LECVC analisados. As imunoglobulinas estavam presentes no citoplasma
dos queratincitos basais e suprabasais (43%), no endotlio dos vasos sanguneos
(93%) e na juno dermoepidermal (50%).
Auto-anticorpos circulantes para antgenos nucleares solveis (ENAs) j foram
detectados pelo mtodo ELISA em 82% dos animais testados. Destes, os auto-
anticorpos para Ro/SSA e La/SSB foram os mais comumente encontrados (55% dos
animais testados ou 75% dos animais anti-ENA positivos) (Jackson et al, 2004). Em
seres humanos, quarenta a 70% dos pacientes com lupus eritematoso cutneo
subagudo, possuem autoanticorpos contra Ro/SSA e La/SSB (Wenzel et al, 2001).




38


DIAGNSTICOS DIFERENCIAIS

Os diagnsticos diferenciais para o LECVC incluem a dermatomiosite familiar
canina, o pnfigo vulgar, o eritema multiforme, o penfigide bolhoso, a epidermlise
bolhosa e o lupus eritematoso sistmico (Olivry e Jackson, 2001; Gross, 2005).
A dermatomiosite familiar canina uma doena inflamatria da pele e da
musculatura estriada que acomete ces jovens (geralmente por volta dos seis
meses de idade), das raas Collie e Pastor de Shetland e mais raramente seus
mestios (Podell, 2002; Gross, 2005). Est includa no grupo das doenas
caracterizadas como dermatopatias isqumicas e sua etiopatogenia ainda
desconhecida, existindo suspeita de envolvimento autoimune em associao com
predisposio hereditria (Gross, 2005). As leses cutneas se desenvolvem
principalmente na face e orelhas, mas tambm podem ocorrer na extremidade da
cauda e em reas de proeminncias sseas (Podell, 2002). As leses cutneas
iniciais compreendem ppulas, pstulas e vesculas podendo evoluir para eroses e
lceras crostosas com alopecia. Uma hiperpigmentao secundria inflamao
crnica pode ser observada em raas predispostas e a despigmentao cutnea
tambm pode ocorrer (Gross, 2005). A miosite, quando presente, ocorre
predominantemente nos msculos mastigatrios (temporais e masseteres) causando
atrofia, disfagia e dificuldade na apreenso dos alimentos, mas tambm pode
ocorrer nos msculos apendiculares distais. Nos casos mais severos pode ocorrer
megaesfago e polimiosite (Podell, 2002). O diagnstico baseado no histrico e
sinais clnicos, com confirmao atravs de bipsias de pele e msculo. Os achados
histopatolgicos da pele incluem inflamao perifolicular difusa e branda com padro
misto (predominam linfcitos e histicitos), atrofia folicular e vesiculao
39


dermoepidermal (nos animais mais severamente afetados), o que pode provocar
separao dermoepidermal como artefato (Podell, 2002; Gross, 2005). Na anlise
histopatolgica dos msculos observa-se infiltrado inflamatrio perivascular de
padro misto e multifocal, atrofia e necrose de miofibras com deposio de colgeno
(Podell, 2002).
O pnfigo vulgar uma doena autoimune rara reportada em ces e gatos
(Gross, 1992). Trata-se de um distrbio vesicobolhoso, erosivo a ulcerativo que pode
acometer a cavidade bucal, junes mucocutneas dos lbios, narinas, plpebras,
prepcio, vulva e nus, alm da pele (Scott et al, 1996). Cerca de 90% dos animais
apresentam leses orais na ocasio do diagnstico e o envolvimento dessa
cavidade o sinal inicial em cerca de 50% dos casos (Scott et al, 1996). Halitose e
sialorria so sinais adicionais (Gross, 1992). O leito ungueal pode estar envolvido,
causando paronquia ulcerativa e onicomadese (Scott et al, 1996). As leses
cutneas ocorrem mais comumente nas axilas e virilhas, porm o pnfigo vulgar
raramente limitado pele (Gross, 1992). No foi observada predileo sexual,
racial ou de idade nos animais acometidos. (Gross, 1992; Scott et al, 1996). O
prognstico desta doena o pior dentre as doenas do complexo pnfigo, sendo
que, sem tratamento, este distrbio pode ser fatal (Scott et al, 1996). O pnfigo
vulgar caracteriza-se histologicamente por fenda suprabasilar devido acantlise,
levando formao de vesculas (Gross, 1992; Scott et al, 1996).
O eritema multiforme um padro inflamatrio reacional da pele e membranas
mucosas de etiologia multifatorial (Scott, 2008). Comumente, considerado uma
reao de hipersensibilidade, associado a infeces, frmacos, neoplasias,
protenas da dieta ou doenas do tecido conjuntivo (Scott et al, 1996). As leses
iniciais podem parecer urticariformes e, medida que se espalham perifericamente,
40


observa-se a formao de crostas. As leses no tronco so mais freqentes e
envolvem principalmente a pele glabra das virilhas. Outros locais acometidos
incluem junes mucocutneas, mucosa oral, orelhas e axilas (Gross, 2005). No
foram observados predilees por sexo ou idade (Gross, 2005), no entanto, um
estudo de Scott (1999) sugeriu maior risco para ces das raas Pastor Alemo e
Pembroke Welsh Corgi. Histologicamente, a caracterstica mais marcante do eritema
multiforme a apoptose individual de queratincitos com satelitose linfoctica. A
dermatite de interface tambm um achado comum (Gross, 2005).
O penfigide bolhoso uma doena autoimune vesicobolhosa subepidermal rara
de pele e mucosas que acomete ces e gatos (Gross, 2005). Pode acometer a
cavidade oral, junes mucocutneas e a pele, sendo as leses cutneas
observadas mais comumente nas axilas e virilhas (Scott et al, 1996). A maioria dos
casos grave e disseminada, e clinicamente indistinguvel do pnfigo vulgar (Scott
et al, 1996). No entanto, pelo fato das leses serem subepidermais, vesculas
intactas so mais comumente observadas quando comparado com outras
dermatoses autoimunes bolhosas de origem intraepidrmica, como o pnfigo vulgar
(Gross, 2005). As vesculas e bolhas so transitrias e frgeis, podendo ocorrer a
formao de colaretes epidrmicos. Tanto o prurido como a dor so variveis e a
piodermite secundria comum (Scott et al, 1996). No foram relatadas predilees
por sexo e idade, apesar de que raas como Doberman Pinschers e Collies parecem
possuir maior risco (Scott et al, 1996; Gross, 2005). No entanto, alguns ces
relatados como portadores de penfigide bolhoso possam ter apresentado na
verdade LECVC (Gross, 2005). O penfigide bolhoso caracteriza-se
histologicamente por fendas subepidrmicas com formao de vesculas, no se
observando sinais acantlise. (Scott et al, 1996).
41


A epidermlise bolhosa uma rara doena autoimune da pele de ces e do
homem que geralmente se caracteriza por sinais clnicos graves e prognstico
desfavorvel (Olivry e Jackson, 2001). A forma inflamatria generalizada desta
doena mais comumente observada em ces da raa Great Dane, por volta de um
ano de idade, sem reconhecida predileo sexual. Os animais afetados
desenvolvem mltiplas vesculas e bolhas que podem ulcerar, localizadas
principalmente na mucosa oral e, na pele em locais de frico como a axila e a
virilha bem como nos coxins (Gross et al, 1992; Olivry e Jackson, 2001). O exame
histopatolgico revela vesculas subepidermais sem sinais de inflamao ou com
proeminente infiltrado neutroflico e microabcessos subepidermais (Olivry e Jackson,
2001).
O lupus eritematoso sistmico (LES) um distrbio autoimune multissistmico
raro em ces, com predileo racial para ces Collie, Pastor de Shetland e Pastor
Alemo (Gross et al, 1992; Scott et al, 1996). As alteraes mais comuns em ces
so poliartrite, febre, anemia, proteinria, doena cutnea e leses orais. As
manifestaes cutneas do LES so variadas e incluem: distrbios de
queratinizao, leses ulcerativas vesicobolhosas da pele ou de junes
mucocutneas, ulceraes e hiperqueratose de coxins, lupus eritematoso discide,
piodermites bacterianas secundrias. As leses cutneas ocorrem comumente na
face, nas orelhas e na poro distal dos membros (Scott et al, 1996). As alteraes
dermato-histopatolgicas so variveis e geralmente no diagnsticas, e podem
incluir: dermatite de interface hidrpica e/ou liquenide, vesculas e bolhas
subepidrmicas, espessamento focal da membrana basal e mucinose drmica
(Gross et al, 1992; Scott et al, 1996).

42


TRATAMENTO

Por ser uma doena rara, ainda existe dificuldade em se estabelecer uma
padronizao nos protocolos teraputicos e h pouca informao a respeito de
eficcia e resposta ao tratamento do lupus eritematoso vesicular canino (Jackson,
2006; Font et al, 2006).
Como na maioria das dermatopatias autoimunes, o tratamento do LECVC
baseado no emprego de frmacos imunossupressores e/ou imunomoduladores
associados a antibiticos quando na presena de infeco bacteriana secundria e o
prognstico sempre reservado (Olivry e Jackson, 2001; Jackson, 2004; Jackson,
2006).
Observou-se que a administrao de prednisona na dose de 1 a 2mg/kg, duas
vezes ao dia, nas fases agudas da doena, ou em associao com pentoxifilina na
dosagem de 400mg/kg, diariamente, com ou sem suplementao de vitamina E,
pode ser eficaz (Jackson, 2004; Jackson, 2006; Font et al, 2006). Jackson et al, em
um estudo retrospectivo publicado em 2004, estudaram a evoluo clnica de 11
casos de LECVC e observaram que a melhor resposta teraputica foi obtida com o
emprego de prednisona ou prednisolona oral em doses imunossupressivas, usadas
isoladamente ou em associao com a azatioprina, entretanto, nenhum caso
apresentou remisso completa. Neste mesmo estudo, um co que apresentava
leses isoladas no abdome mostrou remisso completa dos sinais clnicos apenas
com a utilizao tpica de fluocinolona (concentrao e freqncia no relatadas).
Em contrapartida, ces tratados apenas com pentoxifilina, que receberam doses
dirias variando de 9 a 30mg/kg, mostraram resposta insatisfatria frente a este
protocolo (Jackson, 2004; Jackson, 2006).
43


Em 2006, foi relatada a remisso completa dos sinais clnicos de um co Collie
portador de LECVC com o emprego de ciclosporina A (Font et al, 2006). O co deste
estudo havia apresentado intolerncia terapia imunossupressiva com prednisona
oral em associao com cefalexina, instituda anteriormente e no mostrou resultado
satisfatrio com a associao de doxiciclina, ciprofloxacina, prednisona e
azatioprina. A dose inicial de ciclosporina A administrada foi de 4mg/kg SID em
combinao com cetoconazol 4mg/kg SID (que, comprovadamente potencializa a
ao da ciclosporina) e prednisona 0,2mg/kg BID. Aps dois meses e meio de
terapia houve grande melhora clnica, e a dose da ciclosporina A foi reduzida para
2mg/kg SID, suspendendo-se a administrao do cetoconazol.
Tratamentos alternativos, baseados no emprego de agentes antimalricos como o
sulfato de hidroxicloroquina, a quinacrina ou o fosfato de cloroquina, ainda
necessitam de maiores estudos, mas possuem relevante importncia devido a seu
efetivo poder teraputico nos casos de lupus eritematoso subagudo humano
(Jackson, 2006).
Agentes antimicrobianos sistmicos como a cefalexina, a amoxicilina
potencializada, a oxacilina e a enrofloxacina so indicados quando as leses
cutneas apresentam sinais de infeco bacteriana secundria, bem como as
substncias antisspticas de uso tpico, empregadas na forma de cremes, pomadas
e xampus, como o perxido de benzola, a clorexidina e a sulfadiazina de prata
(Jackson, 2004). Dependendo da evoluo da doena, muitos ces necessitam da
administrao intermitente de antibiticos ou da utilizao dos agentes tpicos
(Jackson, 2004).
Apesar do envolvimento da exposio luz solar com o aparecimento ou a
recrudescncia das leses do LECVC ainda no estar bem elucidada e comprovada,
44


recomenda-se evitar tal exposio e ainda se faz necessria a utilizao tpica de
protetores solares (Jackson, 2006).











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