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CAMPOS APLICADOS PSICOLOGIA CLINICA

ANALISIS TERAPIAS CON EVIDENCIA EMPIRICA


Nombre KATIA VALERIA QUINTERO MELGAREJO Cdigo 424132-72
1. Qu son terapias con fundamento emprico? (las cuales tambin son denominadas como
terapias basadas en la evidencia, tratamientos empricamente soportados, tratamientos eficaces).
Los Tratamientos Empricamente Soportados, surgen del movimiento de la medicina
basada en la evidencia, el cual busca establecer un modelo de toma de decisiones sobre el
diagnstico, pronstico y la intervencin mdica, combinando la mejor evidencia emprica
disponible procedente de la investigacin, junto con el juicio clnico. (Frias & Llobel, 2003;
citados por Navia, 2006).
Tratamientos Empricamente Soportados (TES): Son aquellos tratamientos que han
demostrado su eficacia en estudios aleatorios controlados o en los que se hayan realizado grandes
cantidades de estudios experimentales de caso con buen diseo experimental, es decir, son
aquellos tratamientos que han demostrado su eficacia al ser puestos a prueba cientficamente.
(Navia, 2006).
Los tratamientos empricamente validados o con apoyo emprico se pueden definir como
tratamientos psicolgicos especficos que demuestran ser eficaces en investigaciones controladas
con una poblacin delimitada. Esta metodologa busca un nfasis particular en los efectos de los
tratamientos concebidos como variable independiente. (Berrio-Acosta & Hernndez)
2. Relacionen los lineamientos sealados por la Asociacin Americana de Psiclogos para
considerar que los tratamientos son:
a) Bien establecidos
b) Probablemente eficaces
Luego de mucha discusin, el grupo de trabajo de la APA eligi los siguientes criterios para la
promocin y difusin de los procedimientos psico1gicos en las categoras de tratamientos con
apoyo emprico que se encuentran a la espera de lograr este respaldo. (Chambless et al. 1997,
citados por Berrio-Acosta & Hernndez)
a) Tratamientos bien establecidos (Chambless et al. 1997, citados por Berrio-Acosta &
Hernndez)
Establece como criterios, al menos dos experimentos de diseo entre grupo que demuestren
eficacia en una ms de las siguientes formas:
A. Superior (estadsticamente significativo) al uso de pldora, placebo psicolgico u otro
tratamiento.
B. Equivalente a un tratamiento ya establecido en experimentos con tamaos de muestra
adecuados o una serie grande de experimentos de diseo de caso nico (>9) que demuestren

eficacia. Estos experimentos deben tener: a) diseos experimentales bien usados, y b)


tratamientos que componen la intervencin y otro tratamiento como en A.
Criterios adicionales:
Los experimentos deben ser realizados con tratamientos detallados en manuales (para ser
considerados bien establecidos)
Las caractersticas de los participantes deben estar claramente definidas
Los efectos deben demostrarse, al menos, por 2 investigadores o equipos de trabajo
diferentes
b)

Tratamientos probablemente eficaces (Chambless et al. 1997, citados por BerrioAcosta & Hernndez)

1. Dos experimentos que demuestren que el tratamiento es superior a lo dado por el grupo
control (estadsticamente significativo) o
2. Uno o ms tratamientos que demuestren que el tratamiento es superior, o
3. Series pequeas de experimentos de caso nico (N 2: 3) diferente a los hallados en
tratamiento bien establecido.
Los Ensayos Clnicos Aleatorios (ECA) son la metodologa por excelencia para determinar lo
que se considera un tratamiento empricamente soportado, pero estos estudios conllevan de por s
algunas limitaciones tales como: la dificultad para controlar las diferencias individuales de las
personas al mximo, lo cual conlleva a que los grupos conformados para los estudios compartan
unicamente la misma sintomatologa, desconociendo as variables como personalidad, historia
personal, factores asociados al desarrollo del problema entre otros; los tratamientos psicolgicos
son procedimientos de tcnicas que estn enmarcadas dentro de un proceso de interaccin
personal, por ello es difcil seguir al pie de la letra aquello que indican las guas de prctica, ya
que la comunicacin no verbal entre el terapeuta y paciente es difcil de manejar; y por ltimo, se
ignoran las variables: terapeuta, relacin teraputica y expectativas del consultante, y, estas
variables influyen a su vez en los resultados del tratamiento. (Navia, 2006)
3. Qu es una gua de prctica clnica en psicologa clnica?
Una gua de prctica clnica en psicologa clnica es un conjunto de recomendaciones cuyo
objetivo es ofrecer una ayuda a la toma de decisiones en la atencin o intervencin clnica en
circunstancias especficas, estas guas no son de obligatorio cumplimiento ni sustituyen el juicio
del profesional. (Gobierno de Espaa, 2008)
A pesar de que no son de obligatorio cumplimiento ofrecen una muy buena opcin a los
profesionales, ya que son GPC con sustento emprico, y ayudan al profesional a acatar postulados
del propio cdigo tico de la APA, postulados tales como:
1.05. Mantenimiento de la capacidad profesional. Los psiclogos que realizan evaluacin,
terapia, formacin, asesoramiento organizacional u otras actividades profesionales mantendrn un
nivel razonable de conocimiento de la informacin cientfica y profesional en los campos de su
actividad y llevarn a cabo los esfuerzos necesarios para mantener su competencia en las
habilidades que usen. 1.06 Bases para los juicios cientficos y profesionales. Los psiclogos se
basaran en el conocimiento cientfico y profesional cuando formulen juicios cientficos o

profesionales o cuando estn implicados en tareas acadmicas o profesionales (APA, 1992;


citada por Prez, Fernndez, Fernndez, & Amigo, 2005)
Por otro lado, en Colombia se han difundido Guas de Prctica Clnica a travs de Internet,
tales GPC se encuentran en la Pgina del Observatorio Nacional de Salud Mental y de Drogas.
4. Supongan que en la Unidad de Servicios Psicolgicos de la U. C. de C. al iniciar su proceso de
prcticas les asignan un consultante de 35 aos quien presenta depresin. La Coordinacin de la
institucin les indica que es importante que previamente realicen la revisin de la Gua de
Atencin Clnica de Depresin en Adultos. Enumeren uno a uno los contenidos y temticas que
debe contener dicha gua para realizar el abordaje del caso.
La siguiente informacin est basada en la Gua de Prctica Clnica sobre el Manejo de la
Depresin Mayor en Adultos (Gobierno de Espaa, 2008)
La GPC debe incluir:
La atencin que los pacientes con depresin pueden esperar recibir de los profesionales
sanitarios, dentro del sistema asistencial.
La informacin que pueden esperar recibir acerca de su problema y tratamiento, incluida
la farmacoterapia, la psicoterapia y el tratamiento electroconvulsivo.
Por el contrario, la GPC no incluye recomendaciones acerca de:
La organizacin de los servicios asistenciales.
La depresin en menores de 18 aos y la depresin puerperal.
El trastorno distmico y los trastornos bipolar y adaptativo.
La estimulacin magntica transcraneal, la estimulacin del nervio vago y la fototerapia,
como tratamientos de la depresin.
La GPC debe responder:
1. Cribado y factores de riesgo de suicidio en la depresin mayor del adulto
La realizacin de un cribado mejorara los resultados en la depresin mayor?
Existen factores de riesgo de suicidio en los pacientes con depresin mayor?
2. Tratamiento farmacolgico de la depresin
Existe algn frmaco eficaz y seguro en el tratamiento de la depresin mayor leve,
moderada o grave?
Hay algn frmaco mejor que otro en el tratamiento de la depresin mayor?. Cul
es el tiempo de espera para valorar la eficacia de un frmaco?
Cunto tiempo debe mantenerse el tratamiento farmacolgico tras la remisin del
cuadro depresivo?
Qu estrategias farmacolgicas estn indicadas en la depresin resistente?
3. Psicoterapia
Es efectivo algn tipo de psicoterapia en los pacientes con depresin mayor?
4. Otros tratamientos
Es efectiva la terapia electroconvulsiva para tratar la depresin mayor?
Es efectiva la autoayuda guiada en algn subgrupo de pacientes?
Son efectivos los grupos de apoyo en pacientes con depresin mayor?

Es efectivo el ejercicio fsico en los pacientes con depresin mayor?


Es efectiva la acupuntura en los pacientes con depresin mayor?
Es efectivo el tratamiento con la hierba de San Juan?
5. Indicadores de calidad
Cules son los indicadores que permiten monitorizar la calidad en el manejo de la
depresin?
En base a lo anterior, la GPC para abordar el caso, debe contener informacin acerca del
trastorno, de los instrumentos de evaluacin del trastorno, de los criterios de clasificacin segn
el DSM, el tratamiento farmacolgico y la psicoterapia. La tabla de contenido de la GPC es:
Resumen de las recomendaciones
1. Introduccin
2. Alcance y objetivos
3. Metodologa
4. Definicin y diagnstico de la depresin mayor
4.1. Definicin
4.2. Diagnstico
4.3. Factores de riesgo
4.4. Cribado de depresin
4.5. Riesgo de suicidio
5. Tratamiento farmacolgico
5.1 Eficacia general
5.2 Eficacia comparativa de frmacos
5.3 Duracin del tratamiento
5.4 Estrategias farmacolgicas en la depresin resistente
6. Psicoterapia
6.1 La terapia cognitivo-conductual (TCC)
6.2 La Terapia Interpersonal (TIP)
6.3 Otras terapias psicolgicas
7. Otros tratamientos
7.1 Terapia electroconvulsiva
7.2 Autoayuda guiada
7.3 Grupos de apoyo
7.4 Ejercicio fsico
7.5 Acupuntura
7.6 Hierba de San Juan
8. Indicadores de calidad
9. Difusin e implementacin
10. Recomendacin de investigaciones futuras
Anexos
Anexo 1. Niveles de evidencia y grados de recomendaciones
Anexo 2. Lista de abreviaturas
Anexo 3. Glosario
Anexo 4. Algoritmo teraputico
Anexo 5. Informacin para pacientes
Anexo 6. Conflicto de intereses

Anexo 7. Criterios diagnsticos segn la DSM-IV-TR


Anexo 8. Evaluacin de guas de prctica clnica
Anexo 9. Instrumentos de evaluacin de la depresin
Anexo 10. Medidas de resultados en los estudios sobre trastornos depresivos
Anexo 11. Psicoterapias
5. Cules son las ventajas y las desventajas de disponer de una gua de atencin clnica para
abordar el caso?
En base a la informacin anterior y a los autores referenciados:
VENTAJAS
DESVENTAJAS
Proporcionan un apoyo al profesional en No tienen en cuanta la influencia de
cuanto a la toma de decisiones sobre el
variables como: el terapeuta, la relacin
diagnostico, pronostico y la intervencin
teraputica y las expectativas del paciente;
mdica
variables que contribuyen al resultado
teraputico
Facilitan y ponen al alcance del profesional Se desconocen variables personales del
informacin sobre tratamientos soportados
paciente, tales como historia de vida, etc,
empricamente
de igual forma se deja de lado la
comprensin
del
funcionamiento
emocional, cognitivo y motivacional del
paciente.
Mantienen al profesional al da, ya que Al elaborar guas paso a paso, se pretende
para ste es difcil mantenerse actualizado
que el psiclogo actu como un pequeo
con toda la nueva informacin cientfica
robot, desconociendo que la intervencin
que surge en el da a da
se encuentra dentro de un marco de
interaccin personal
Ayudan a los pacientes a tomar decisiones No
todos
los
problemas
estn
informadas (Gobierno de Espaa, 2008)
contemplados por los manuales
Facilitan
la
comunicacin
entre No se tiene en cuenta la etiologa del
profesionales de la salud, al hablar todos
problema, siendo ste importante para la
bajo unos mismos trminos
intervencin
La comorbilidad de trastornos se tratara de
forma aditiva sin considerar las posibles
relaciones que hay entre stos.

REFERENCIAS
Berrio-Acosta, G & Hernndez, P. Tratamientos con apoyo emprico en Psicologa de la Salud.
Cuadernos Hispanoamericanos de Psicologa. 3 (2), 7-26. Recuperado el 13 de Febrero
de
2014.
Disponible
en:
http://www.uelbosque.edu.co/sites/default/files/publicaciones/revistas/cuadernos_hispano
americanos_psicologia/volumen3_numero2/articulo_1.pdf
Gobierno de Espaa (2008). Gua de Prctica Clnica sobre el Manejo de la Depresin Mayor en
Adultos. Recuperado el: 13 de Febrero de 2014. Disponible en:
http://www.onsm.gov.co/index.php/component/k2/item/196-guia-de-practica-clinicasobre-el-manejo-de-la-depresion-mayor-en-el-adulto
Navia, C.E. (2006). Algunas reflexiones sobre la psicologa basada en la evidencia y el
movimiento de tratamientos empricamente soportados. En: Eduardo Aguirre Dvila
(ED). Dilogos. Discusiones en la Psicologa contempornea. Bogot: Departamento de
Psicologa, Universidad Nacional de Colombia.
Prez, M., Fernndez, J.R., Fernndez, C. & Amigo, I. (2005). El fin de la inocencia en los
tratamientos psicolgicos. Anlisis de la situacin actual. En: Gua de tratamientos
psicolgicos eficaces I. Ediciones Pirmide.