Guia Facilitador PDF

Manual clnico
para el aprendizaje
de AIEPI en enfermera
(Enfermedades Prevalentes de la Infancia
desde 0 hasta 4 aos de edad)
GUA DEL FACILITADOR
Salud del Recin Nacido, Nio y Joven
rea de Salud Familiar y Comunitaria
Desarrollo de Recursos Humanos para la Salud
rea de Sistemas y Servicios de Salud
Washington D.C., 2009
OPS/FCH/CH/09.05.E
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de Escuelas
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CONTENIDO
INTRODUCCIN A LA GUA DEL FACILITADOR ................................................................................. 5
DIRECTRICES DEL FACILITADOR .......................................................................................................... 11
CAPTULO 1
La estrategia AIEPI dentro de la salud integral del continuo madre,
recin nacido y niez .................................................................................................................................. 23
CAPTULO 2
La estrategia AIEPI y el proceso de enfermera .................................................................................. 27
CAPTULO 3
Promocin de la salud ................................................................................................................................ 37
CAPTULO 4
Proceso de enfermera en AIEPI para la mujer embarazada .......................................................... 41
4.1 Proceso de enfermera para la mujer durante el embarazo .......................................................... 41
4.2 Proceso de enfermera para la mujer durante el parto ................................................................... 49
CAPTULO 5
Proceso de enfermera en AIEPI para la nia o nio de 0 a 2 meses de edad .......................... 57
5.1 Necesidad de reanimacin ................................................................................................................... 57
5.2 Determinar la edad gestacional .......................................................................................................... 62
5.3 Clasicacin por peso y edad gestacional ...................................................................................... 65
5.4 Evaluar y clasicar el riesgo al nacer ................................................................................................. 68
5.5 Determinar si tiene enfermedad grave o Infeccin local ............................................................... 75
5.6 Determinar si tiene diarrea ................................................................................................................... 82
5.7 Evaluar nutricin ...................................................................................................................................... 89
5.8 Evaluar desarrollo ................................................................................................................................... 95
CAPTULO 6
Proceso de enfermera en AIEPI para la nia o nio de 2 meses a 4 aos
de edad ........................................................................................................................................................... 101
6.1 Evaluar y clasicar a la nia o nio de 2 meses a 4 aos ............................................................. 101
6.2 Signos de peligro en general ............................................................................................................... 105
6.3 Determinar si tiene tos o dicultad respiratoria ............................................................................... 108
6.4 Evaluar si tiene diarrea .......................................................................................................................... 113
6.5 Evaluar si tiene ebre ............................................................................................................................. 120
6.6 Evaluar si tiene problema odo o de garganta .................................................................................. 127
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MANUAL CLNICO PARA EL APRENDIZAJE DE AIEPI EN ENFERMERA / GUA DEL FACILITADOR
6.7 Desnutricin y anemia ............................................................................................................................ 133
6.8 Evaluar si tiene problemas de desarrollo ........................................................................................... 140
6.9 Evaluar si el nio o nia ha sido vctima de maltrato y/o descuido .............................................. 147
CAPTULO 7
Medidas de prevencin de las enfermedades prevalentes de la infancia ................................... 151
CAPTULO 8
Comunicacin y tratamiento en AIEPI ................................................................................................... 153
GUAS PARA LAS PRCTICAS CLNICAS .............................................................................................. 159
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INTRODUCCIN A LA
GUA DEL FACILITADOR
Cul es la diferencia entre este curso y otros cursos de capacitacin?
o No se dan conferencias para presentar el material de este curso. En cambio, cada participante recibe un
juego de cuadernillo de instrucciones, llamados mdulos, que contienen la informacin bsica que van a
aprender. Tambin se proporciona informacin mediante demostraciones, fotografas y cintas de vdeo.
o La nalidad de los mdulos es ayudar a los participantes a adquirir aptitudes especiales que necesitan
para reconocer a los recin nacidos sanos y tratar los casos de los nios(as) enfermos. Los participantes
aprenden estas habilidades a medida que leen los mdulos, observan demostraciones en vivo y lmadas, y
practican las aptitudes haciendo ejercicios escritos, con videos u orales, discuten en grupo y representan
dramatizaciones.
o Despus de ejercitar las aptitudes en los mdulos, los participantes las practican en un entorno clnico real,
con supervisin, para garantizar que el paciente reciba la atencin debida.
o Cada participante trabaja a su propio ritmo.
o Los participantes plantean individualmente cualquier problema o preguntan a un facilitador, y reciben
retroalimentacin inmediata del facilitador sobre los ejercicios terminados. (La retroalimentacin
incluye elogiar al participante cuando ha hecho bien el ejercicio e indicarle cmo podra mejorar si es
necesario).
Qu es un FACILITADOR?
Un facilitador es una persona que ayuda a los participantes a aprender las aptitudes que se presentan en el
curso. El facilitador dedica mucho tiempo a las discusiones individuales o en grupo. Para que los facilitadores
presten suciente atencin a cada participante, es aconsejable que haya un facilitador por cada seis participantes.
Al haber asignado la tarea de ensear este curso, se considera que USTED es un facilitador.
Como facilitador, necesita estar muy familiarizado con el material que est enseando. Su trabajo consiste
en dar explicaciones, realizar demostraciones, contestar preguntas, hablar con los participantes acerca de sus
respuestas a los ejercicios, dirigir dramatizaciones y discusiones de grupo, organizar y supervisar la prctica
clnica en servicios de consulta externa y, en general, dar a los participantes toda la ayuda necesaria para que
terminen el curso satisfactoriamente.
No es funcin ensear el contenido del curso en conferencias formales (ni tampoco es buena idea
hacerlo, aunque sea el mtodo de enseanza al que usted est ms acostumbrado).
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GUA DEL FACILITADOR
Entonces Qu es un FACILITADOR?
Como facilitador, usted hace tres cosas bsicas:

Usted ENSEA
o Cercirese de que cada uno de los participantes entienda cmo trabajar con el material completo y lo
que se le pide que haga en cada mdulo y en cada ejercicio.
o Conteste las preguntas del participante cuando surjan.
o Explquele al participante la informacin que le parezca confusa y aydelo a comprender el objetivo
principal de cada ejercicio.
o Dirija las actividades que se realicen en grupos, tales como las discusiones, los ejercicios orales, los
ejercicios con videos y las dramatizaciones, y cercirese de que se cumplan los objetivos del aprendizaje.
o Evale oportunamente el trabajo de cada participante y dle las respuestas correctas.
o Analice con el participante cmo obtuvo sus respuestas, lo cual le ayudar a determinar cualquier
debilidad en sus aptitudes o comprensin.
o Proporcione explicaciones o prcticas adicionales para mejorar las aptitudes y la comprensin.
o Ayude al participante a comprender cmo aplicar las aptitudes que aprendi en el curso en su propio
servicio de salud.
o Explique lo que hay que hacer en cada sesin prctica clnica.
o Demuestre las aptitudes clnicas debidas, incluida la comunicacin, durante las sesiones de prctica
clnica.
o D orientacin y haga comentarios cuando sea preciso durante las sesiones de prctica clnica.

Usted MOTIVA
o Elogie al participante cuando sus respuestas sean correctas, y cuando mejore o avance.
o Cercirese de que no hayan grandes obstculos al aprendizaje (ej. Demasiado ruido o falta de
iluminacin)
Usted ADMINISTRA
o Haga planes con antelacin y obtenga todos los suministros que necesite a diario, para que estn en
el aula o se tomen del servicio de salud, cuando se necesiten.
o Cercirese de que los desplazamientos del aula al servicio de salud y de regreso sean ecientes.
o Supervise el progreso de cada participante.
Cmo se hacen estas cosas?
Demuestre entusiasmo por los temas que se tratan en el curso y el trabajo que estn haciendo los participantes.
Preste atencin a las preguntas y necesidades de cada participante. Anime a los participantes a que se acerquen
a hacer preguntas o comentarios. Est disponible durante las horas programadas.
Observe a los participantes mientras trabajan y ofrzcales ayuda individual si ve que parecen tener problemas,
estn mirando al vaco, no estn escribiendo las respuestas o no voltean las pginas. Estos son signos de que
el participante necesita ayuda.
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INTRODUCCIN
Promueva una relacin amistosa y de colaboracin. Responda positivamente a las preguntas (diciendo, por
ejemplo: si, ya entiendo lo que quiere decir o esa es una buena pregunta). Escuche las preguntas y trate de
resolver las dudas del participante, en lugar de darle rpidamente la respuesta correcta.
Siempre tmese el tiempo suciente con cada participante para contestar sus preguntas completamente (es
decir, para que tanto usted como el participante estn satisfechos).
Qu es lo que NO hay que hacer?
Durante las horas programadas para las actividades del curso, no trabaje en otros proyectos ni discuta asuntos
que no estn relacionados con el curso.
En las discusiones con los participantes, evite usar expresiones faciales o hacer comentarios que puedan
avergonzar a los participantes.
No invite a los participantes a intervenir uno por uno como en una clase tradicional, que produce un silencio
incmodo cuando el participante no sabe la respuesta. Mejor haga preguntas durante las retroalimentaciones,
individualmente o en grupo.
No d clases sobre la informacin que los participantes van a leer. D slo las explicaciones de introduccin
que se sugieren en esta gua. Si les da demasiada informacin demasiado rpido, los participantes podran
confundirse. Deje que ellos mismos lean la informacin en los mdulos.
No repase los textos prrafo por prrafo (esto es aburrido y da a entender que los participantes no saben leer
solos). Repase la informacin sobresaliente de los textos cuando sea necesario durante la retroalimentacin
individual o las discusiones de grupo.
Evite ser demasiado dramtico y exagerado. El entusiasmo es fantstico ( y mantiene despiertos a los
participantes), pero es ms importante que aprendan. Contine observando para estar seguro de que los
participantes comprenden el material. Los puntos difciles quizs lo obliguen a ir ms despacio y a prestar ms
atencin durante el trabajo individual.
No sea condescendiente. En otras palabras, no trate a los participantes como si fueran nios. Son adultos.
No hable demasiado. Aliente a los participantes a hablar.
No sea tmido ni se ponga nervioso o se preocupe por lo que va a decir. Esta gua le ayudar a recordar lo que
tiene que decir. Nada ms, sela.
Cmo le puede ayudar esta gua?
La Gua del Facilitador le ayudar a ensear los mdulos del curso, incluidos los segmentos de los videos.
Hay una gua aparte que le ayudar con las sesiones de prctica clnica: la Gua del facilitador para la prctica
clnica.
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GUA DEL FACILITADOR
Para cada mdulo, esta gua incluye lo siguiente:
o Una lista de los procedimientos para terminar el mdulo, en la que se hace incapi en el tipo de
retroalimentacin que debe dar despus de cada ejercicio.
o Directrices para los procedimientos. Las directrices describen:
n Cmo hacer demostraciones, dramatizaciones y discusiones de grupo,
n Los suministros que se necesitan para esas actividades,
n Cmo dirigir los ejercicios de vdeo,
n Cmo dirigir los ejercicios orales,
n Lo que hay que sealar en las discusiones de grupo o la retroalimentacin individual.
o Hojas de respuestas (o respuestas posibles) para casi todos los ejercicios.
o Un espacio para anotar qu decir, adems de lo que aparece en las directrices.
Al nal de esta gua, se encuentra una seccin titulada Directrices para todos los mdulos. En esta seccin
se describen las tcnicas para la capacitacin que se usan cuando se trabaja con los participantes durante el
curso. Tambin incluye tcnicas importantes para usarlas cuando:
o Los participantes estn trabajando individualmente,
o Usted est proporcionando retroalimentacin individual,
o Est dirigiendo una discusin en grupo,
o Est coordinando una dramatizacin.
Para prepararse para cada mdulo deber:
o Leer el mdulo y resolver los ejercicios
o Leer en esta gua, toda la informacin proporcionada sobre el mdulo
o Planear exactamente cmo se va a trabajar en el mdulo y qu es lo ms importante que debe sealar
o Obtener todos los suministros necesarios para los ejercicios del mdulo, y prepararse para cualquier
demostracin o dramatizacin
o Pensar qu secciones podran ser difciles para los participantes y qu preguntas podra hacer
o Planear cmo ayudarles con las secciones difciles y cmo contestar las preguntas difciles
o Pensar en las aptitudes que se ensean en el mdulo y cmo pueden aplicarlas los participantes en su
propio servicio de salud.
o Hacer preguntas a los participantes que los estimulen a pensar cmo usar las aptitudes en sus servicios de
salud. Cuando corresponde, se sugieren preguntas en est gua.
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INTRODUCCIN
LISTA DE VERIFICACIN DEL MATERIAL DIDCTICO Y SUMINISTROS
NECESARIO PARA CADA GRUPO PEQUEO
Artculo que se necesita Cantidad que se necesita Suministros que necesita cada persona
Gua del facilitador para
los mdulos
1 para cada facilitador Tarjeta con el nombre y sostn
Papel
Bolgrafo
Goma para borrar
Marcador
2 lpices
Carpeta o sobre grande para guardar las
hojas de respuestas
Gua del facilitador para la
prctica clnica
1 para cada facilitador Suministros que necesita cada grupo
Manual Clnico para el
Aprendizaje de AIEPI en
Enfermera
Cuaderno de trabajo,
Atencin Integrada de las
Enfermedades Prevalentes
de la Infancia del nio(a)
de 0 a 2 meses de edad) y
de 2 meses a 4 aos.
lbum de fotografas
1 juego para cada facilitador
y 1 juego para cada
participante
Sujetador para papeles
1 sacapuntas
Engrapadora y grapas
Lpices y borradores extras
2 rollos de cinta adhesiva transparente
Ligas de goma
1 rollo de cinta de papel para pegar
Rotafolios y marcadores o pizarra y tizas
Juego de aches de
Formularios de registro,
ampliados
1 para cada facilitador
Juego de hojas de ayudas
para el facilitador
1 juego
Juego de hojas de
respuestas
1 para cada participante
Formulario de registro del
nio de 0 a 2 meses de
edad y de 2 meses a 4
aos
5 para cada participante y
algunos ms
Recuerde:
o Algunos ejercicios requieren suministros especiales como medicamentos, bebs de juguete, maniquis y
equipo para reanimacin neonatal.
o Las directrices para cada actividad contienen listas de estos suministros.
o Cercirese de repasar las directrices y de obtener los suministros necesarios del coordinador del curso
antes de estas actividades.
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DIRECTRICES DEL FACILITADOR
A. INTRODUCCIN
Procedimientos
1. Presntese y pida a los participantes que se presenten
2. Realice las tareas administrativas necesarias
3. Distribuya y haga la introduccin del mdulo. Los participantes leen el mdulo
4. Explique su funcin como facilitador
5. Los participantes dicen donde trabajan y brevemente, sus responsabilidades en la atencin de los nios
enfermos
6. Resuma el mdulo y responda a las preguntas
7. Ejercicio
Tiempo sugerido en minutos
Captulo
Bienvenida
Presentacin individual
15
10
Lectura individual
Ejercicio
Discusin
40
10
15
Total 90
1. Su presentacin y la de los participantes
Si los participantes no lo conocen y no se conocen entre s, presntese como un facilitador de este curso y
escriba su nombre en la pizarra o rotafolio. A medida que se presenten los participantes, escriba sus nombres
en la pizarra o rotafolio. Deje la lista de nombres en un sitio donde todos puedan verla para que usted y los
participantes puedan aprender los nombres respectivos.
Puede utilizar otras tcnicas para romper el hielo, como que cada participante presente al compaero de un
lado, pero no pierda demasiado tiempo.
2. Tareas Administrativas
Quiz tenga que ocuparse de algunas tareas administrativas o anuncios. Por ejemplo, quiz tenga que explicar
cmo han organizado los almuerzos, el transporte diario para los participantes, o el pago de viticos, etc.
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GUA DEL FACILITADOR
3. Presentacin del mdulo
o Aclare que este mdulo es corto y que describe brevemente los problemas de las enfermedades de los
recin nacidos y de los nios(as) menores de 2 meses de edad, la necesidad de las directrices para la
atencin integrada de los casos y los cuadros y tablas para el tratamiento de los casos.
En la seccin Propsito de este curso de capacitacin se encuentran los objetivos principales de este
curso. El mdulo de introduccin tambin contiene una descripcin de los mtodos y materiales del curso.
o Explique que este mdulo, como todos los mdulos que recibirn los participantes, es para que lo conserven.
Al ir leyendo, pueden subrayar la informacin importante o hacer anotaciones en las pginas, si lo desean.
o Pida a los participantes que lean las primeras pginas del mdulo Introduccin, ahora. Deben dejar de leer
cuando lleguen al Captulo II, Procedimientos de atencin del recin nacido. Cuando hayan terminado de
leer, habr una discusin corta y usted responder a sus preguntas.
Nota: No discuta las preguntas sobre las deniciones en este momento. Los participantes aprendern los
trminos en orden lgico al ir estudiando los mdulos. Dgale a los participantes que al inicio de cada
mdulo, hay un glosario con las palabras claves que se utilizarn en el mismo y que si necesitan ayuda
para comprender una palabra pueden pedirle al facilitador que les d las explicaciones que necesiten.
4. Explicacin de su funcin como facilitador
Explqueles a los participantes que, como facilitador (y junto con sus cofacilitadores, si los tiene), su funcin
durante todo este curso ser:
o Guiarlos en las actividades del curso
o Responder las preguntas, cuando surjan, o buscar la respuesta, si no la sabe
o Aclarar la informacin que les parezca confusa
o Dar retroalimentacin individual en los ejercicios, cuando as se indique
o Dirigir las discusiones de grupo, los ejercicios orales y con videos, y las dramatizaciones
o Prepararlos para cada sesin clnica (explicarles qu harn y qu necesitarn)
o En las sesiones de prctica clnica y consulta externa, demostrar las tareas
o Observarlos y ayudarles segn sea necesario, durante la prctica en las sesiones de consulta externa
5. Descripcin breve de las responsabilidades de los participantes con respecto
a la atencin de los nios enfermos
Explique a los participantes que le gustara saber ms acerca de sus responsabilidades en cuanto a la atencin
de los nios enfermos. Esto le ayudar a entender la situacin y a ser un mejor facilitador. Por el momento, le
pedir a cada uno de ellos que le diga donde trabaja y en qu consiste su trabajo. Durante el curso, le seguirn
diciendo lo que hacen en el servicio de salud.
Empiece por la primera persona de la lista del rotafolio y hgale las dos preguntas que siguen. Anote las respuestas
en el rotafolio.
Cmo se llama el servicio de salud donde trabaja?
Cul es su cargo o en qu se est capacitando?
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Nota: Los participantes deben permanecer sentados. Usted deber plantear las preguntas y pedirles a
los participantes que le contesten como si estuvieran conversando. Es muy importante que en estos
momentos los participantes se sientan relajados y no intimidados o expuestos. (Aunque le podra parecer
interesante hacer ms preguntas a los participantes acerca de sus responsabilidades, no lo haga ahora).
6. Resuma el mdulo y conteste cualquier pregunta
Para resumir el mdulo, examine la informacin siguiente:
[a] El proceso de atencin de casos se divide en dos partes:
o Las primeras tablas describen cmo evaluar, clasicar y tratar a la madre y al recin nacido de 0 a 2 meses
de edad
o Las siguientes tablas describen cmo evaluar, clasicar y tratar al nio y nia de 2 meses a 4 aos de edad
La atencin del nio o nia de 0 a 2 meses de edad se describe en tablas, que estn incluidas en tres temas
generales (seale cada una de las tablas o acrquese a las de la pared al ir diciendo sus ttulos)
n EVALUAR Y CLASIFICAR RIESGO DE EMBARAZO
n EVALUAR, CLASIFICAR AL RECIN NACIDO
n TRATAR AL RECIN NACIDO
n ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE
Estas tablas se usan nicamente en las madres que consultan durante el embarazo y en los recin nacidos,
despus de la atencin del parto.
La atencin del nio y nia de 2 meses a 4 aos de edad se describe en varias tablas (seale cada una de las
tablas o acrquese a la pared al ir diciendo sus ttulos), que estn incluidas en tres temas generales:
n EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO O NIA DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD
n TRATAR AL NIO O NIA
n ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE
[b] Para usar las tablas, primero hay que decidir a qu grupo de edad pertenece el nio(a).
o De 0 a menos de 2 meses de edad
o De 2 meses a 4 aos
n Un nio o nia de 2 meses de edad estar en el grupo de 2 meses a 4 aos, no en el grupo de 0 a 2 meses.
n Si un nio o nia todava no ha cumplido los 2 meses de edad, se considera que el nio(a)
es un lactante de menos de dos meses de edad. Use las tablas de EVALUAR, CLASIFICAR Y
TRATAR AL NIO(A) DE 0 A 2 MESES DE EDAD.
[c] En este curso aprendern a seguir todos los pasos de esas tablas. Aprendern a partir de:
o Los mdulos (levante en el aire o seale un juego de mdulos)
o Las sesiones clnicas. Irn al servicio de salud a practicar cmo tratar y evaluar a los recin nacidos y a los
nios enfermos, aplicando lo que hayan aprendido
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GUA DEL FACILITADOR
[d] Pida a los participantes que hagan sus preguntas acerca de lo que leyeron en el mdulo o
escucharon en la sesin de apertura. Responda a sus preguntas pero no explique cmo se
usan las tablas de atencin de casos. Esto se ensear durante el resto del curso.
Nota: Es posible que los participantes le pregunten si las tablas de atencin de casos se pueden usar con
nios de ms o menos edad de la que en ella se indica. Si le hacen esta pregunta durante la discusin del
mdulo Introduccin, dles la explicacin ms sencilla que pueda, por ejemplo, usando la explicacin que
se dio anteriormente. Si le hacen la pregunta ms adelante en el curso, despus de que hayan aprendido
a evaluar y clasicar, podran comprender la explicacin completa que se incluye a continuacin.
Por qu no se usa este proceso para los nios de 2 meses a 4 aos de edad?
El proceso de atencin de casos est diseado para nios o nias de esta edad (de 0 a 2 meses). Aunque
muchos de los consejos sobre el tratamiento de la hipoglicemia, infeccin bacteriana, diarrea, etc. se aplican a
nios mayores, la evaluacin y clasicacin de ms edad seran distintas. Por ejemplo, el umbral para determinar
la respiracin rpida sera diferente, porque la frecuencia respiratoria normal es ms lenta en los nios o nias
de ms edad. Los nios o nias mayores pueden tener otros sntomas que no aparecen en los nios ms
pequeos y que pueden ser tiles para decidir una clasicacin.
Adems, ciertas recomendaciones para el tratamiento o consejos para la madre sobre la alimentacin seran
diferentes para los recin nacidos o nios y nias menores de 2 meses que para los mayores. El cuadro de dosis de
medicamentos se aplica por separado a los nios de 0 a 2 meses de edad y a los de 2 meses a 4 aos de edad.
[e] Cuando ya no haya preguntas, dgales a los participantes que estn listos para empezar el
primer paso de la atencin de casos: evaluar y clasicar al recin nacido. Este tema se tratar
en el siguiente mdulo.
Ejercicio 1/ TRABAJO INDIVIDUAL SEGUIDO DE RETROALIMENTACIN INDIVIDUAL.
CMO REGISTRAR Y UTILIZAR EL FORMULARIO DE REGISTRO
Esta es la primera vez que los participantes practican cmo registrar y utilizar el formulario de registro. El caso
clnico les ayudar a orientarlos y seguir los pasos necesarios.
Repase las respuestas de los participantes en el Formulario de registro, para estar seguro de que registraron
correctamente los signos. Compruebe si los participantes:
o Escribieron el nombre de la madre, el nombre del nio o nia, la fecha y la temperatura en el extremo
superior del formulario.
o Registraron los antecedentes maternos, antecedentes del parto y datos del recin nacido.
o Chequearon si el nio o nia tiene una condicin grave al nacer
o Chequearon si requiere traslado urgente.
Discuta con los participantes todas las respuestas a las preguntas. Haga ms preguntas para conrmar que el
participante entiende cmo usar el Formulario de registro.
Elogie al participante por lo que haya hecho bien. D la orientacin adicional que se necesite. Entregue a los
participantes un ejemplar de la hoja de respuestas.
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B. SESIONES DE PRCTICA CLNICA
1. Objetivos de las sesiones de prctica
Las sesiones de prctica en hospitales y servicios de salud son parte esencial de este curso sobre Atencin del
nio o nia de 0 meses a 4 aos de edad, dentro de la Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes de
la Infancia. El curso ofrece sesiones de prctica diarias sobre atencin del recin nacido y atencin integrada
de casos en nios mayores, para que los participantes estn en condiciones de aplicar lo aprendido cuando
vuelven a sus propios servicios de salud.
Los participantes aprenden tcnicas leyendo la informacin que se proporciona en los mdulos o viendo
demostraciones en cintas de vdeo, y luego aplican esta informacin, al hacer ejercicios escritos y estudios
de casos. Lo ms importante es que en las sesiones de prctica clnica, los participantes practican lo que
han aprendido con recin nacidos y con nios o nias de 0 meses a 4 aos de edad, que estn realmente
enfermos.
Durante las sesiones de prctica, los participantes:
o Vern ejemplos de recin nacidos sanos y enfermos
o Vern demostraciones de cmo examinar y atender a los recin nacidos, siguiendo las tablas de
atencin de los casos
o Practicarn la forma de examinar, clasicar y tratar a los nios y nias de 0 a 2 meses de edad
o Practicarn reanimacin neonatal
o Practicarn la forma de examinar, clasicar y tratar a los nios y nias de 2 meses a 4 aos de edad
o Vern la forma correcta del amamantamiento y algunas posibles dicultades
o Recibirn retroalimentacin sobre la aplicacin prctica de sus conocimientos y orientacin sobre la
forma de mejorar destrezas especcas
o Obtendrn experiencia y seguridad para aplicar los conocimientos aprendidos al regresar a sus sitios
de trabajo
2. Cmo seleccionar y preparar al instructor de las sesiones de prctica?
El coordinador del curso deber seleccionar a un individuo con las siguientes caractersticas para que se
desempee como instructor:
o Para la atencin de nios y nias de 0 a 2 meses el instructor debe ser un Pediatra y/o Neonatlogo.
o Para la atencin de nios y nias de 2 meses a 4 aos de edad el instructor debe ser un Pediatra,
Mdico General o Enfermera Profesional.
o El instructor debe estar en servicio activo en la atencin clnica de recin nacidos y de nios enfermos,
preferiblemente en la(s) sala(s) de las instalaciones donde se lleva a cabo la capacitacin (Si el
instructor no es parte del personal de dicho servicio, ser necesario que un miembro de dicho personal
le ayude hacer los arreglos necesarios).
o El instructor tiene que tener experiencia en la enseanza clnica
o Debe conocer muy bien la Atencin Integrada de Casos y tener experiencia en su uso. Tambin debe
haber tomado parte previamente, como participante o facilitador en un curso similar.
o Debe tener seguridad en sus conocimientos clnicos y dar una imagen positiva de la labor prctica.
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GUA DEL FACILITADOR
o Tiene que tener buena capacidad de organizacin y ser una persona activa, debido a que el trabajo de
enseanza a varios grupos es intenso.
o El instructor tiene que ser abierto al dilogo y tener una buena capacidad de comunicacin en sus
relaciones con el personal del hospital, los participantes y las madres.
o Ser conveniente que el instructor tenga algo de preparacin o experiencia en la evaluacin del
amamantamiento y de los problemas relacionados.
o Deber estar disponible durante toda la capacitacin y durante la totalidad del curso.
3. Funciones del instructor en las sesiones de prctica con pacientes
hospitalizados
El instructor dirige todas las sesiones con pacientes hospitalizados. En este curso, el instructor dirige todos
los das la sesin de un grupo de seis participantes.
En su calidad de instructor, ser el encargado de:
o Cada da seleccionar a los recin nacido y nios o nias apropiados para que sean evaluados por
los participantes. Preparar un Formulario de registro para mostrar el historial de cada nio o nia y
seleccionar a otros con signos poco frecuentes, para que los vean los participantes.
o Asignar un nio o nia por participante, y observar como los participantes evalan y clasican a los
nios.
o Recomendar a los participantes MUY PUNTUALMENTE, que deben lavarse las manos antes y
despus de tocar a cada paciente.
o Visitar a los nio y nias que los participantes hayan evaluado y clasicado para revisar su estado.
Har que todos los participantes en las sesiones evalen algn signo, para que adquieran ms prctica
en las evaluaciones de signos graves y de aquellos que son ms difciles de evaluar.
o Mostrar a los participantes todos los nios y nias que exhiban signos poco frecuentes.
o Resumir la sesin. Elogiar a los participantes por haber completado correctamente pasos nuevos o
difciles; les har sugerencias y les proporcionar estmulo para ayudarles a mejorar.
o Anotar los casos vistos por los participantes en una lista de control para el monitoreo de las sesiones
con pacientes hospitalizados, y tambin anotar los sntomas clnicos de los casos adicionales que el
grupo vea.
C. CMO PREPARARSE PARA FACILITAR LOS MDULOS?
Aunque no debe apresurar a los participantes en su trabajo nicamente para que cumplan con el programa,
debe supervisar su progreso diario cuidadosamente para que pueda prepararse para dirigir las discusiones de
grupo, los ejercicios y las demostraciones, en el momento preciso.
Antes de empezar la sesin de ese da para el mdulo, cercirese de tener los suministros y la informacin que
necesita para dirigir las discusiones, ejercicios orales y demostraciones.
Para los ejercicios de vdeo. Dependiendo de lo que haya dispuesto el coordinador del curso, mostrar
un vdeo en la misma aula donde los participantes trabajan en sus mdulos o llevar a los participantes a otro
saln a la hora programada. Para dirigir los ejercicios de vdeo, cercirese de contar con los suministros y la
informacin siguiente:
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o Una copia de la cinta de vdeo o DVD
o Videograbadora o computadora
o Monitor de vdeo (conectores) o multimedia
o Instrucciones de operacin de la videograbadora y equipo de proyeccin multimedia, que incluyan
cmo encenderla y apagarla y cmo regresar o acelerar la cinta o DVD hasta determinado punto
o Ubicacin de las tomas de corriente (enchufes)
o Cables de extensiones de corriente
o Si falta la energa elctrica a alguna hora en particular dentro de las horas de trabajo
Para las demostraciones. Las directrices para las demostraciones sugieren usar una ampliacin de la tabla
EVALUAR Y CLASIFICAR y del Formulario de registro para dirigir las demostraciones. Las ampliaciones centran
la atencin de los participantes en los puntos que usted est introduciendo y que desea destacar, por ejemplo,
cmo usar el cuadro de clasicacin para clasicar al nio o nia enfermo.
Si est utilizando Ayudas para el facilitador en lminas, tambin necesitar:

o Un bolgrafo especial para escribir sobre las ampliaciones de las lminas
o Un pao u otro material para borrar en las ampliaciones de las lminas despus de usarlas para la
demostracin
Para los ejercicios orales. Para dirigir los ejercicios orales, use la informacin proporcionada en estas
directrices. Cuando lleve a cabo estos ejercicios, los participantes podrn utilizar sus tablas de los cuadros de
procedimientos o las tablas de pared. Las tablas que necesitar ampliadas para estos ejercicios son:
o Procedimiento de reanimacin
o Curvas de crecimiento intrauterino
o Curvas de crecimiento peso para edad
o Curvas de crecimiento talla para edad
o Curvas de crecimiento circunferencia ceflica para la edad
o Formulario de registro
Para los ejercicios con fotografas. Cercirese de tener sucientes cuadernillos de fotografas para
entregarle uno a cada participante o utilice uno por grupo si no hay sucientes.
Para los cuadernillos de tablas que se usan en las sesiones clnicas. Los participantes escucharn
una introduccin al cuadernillo de tablas el primer da que estudien el mdulo y empezarn a usarlo durante su
primera sesin de prctica clnica. Cercirese de tener sucientes cuadernillos de tablas el primer da.
El cuadernillo debe contener:
o Curvas de crecimiento intrauterino
o Clculo simplicado de la edad gestacional
o Examen fsico del recin nacido
o Examen fsico del nio mayor
o Curvas de crecimiento peso para edad
o Curvas de crecimiento talla para edad
o Curvas de crecimiento circunferencia ceflica para la edad
o Formulario de registro
18
GUA DEL FACILITADOR
D. TCNICAS PARA MOTIVAR A LOS PARTICIPANTES
1. Fomente la interaccin
o Durante el primer da usted hablar varias veces con cada participante por separado (por ejemplo, durante
alguna retroalimentacin individual). Si se muestra cordial y servicial durante estas primeras sesiones, es
probable que los participantes:
n se sobrepongan a su timidez
n se den cuenta de que usted quiere hablar con ellos, y
n interactan con usted de manera ms franca y productiva durante todo el curso
o Observe atentamente el trabajo de cada participante. Verique si los participantes tienen algn problema,
incluso cuando no piden ayuda. Si demuestra inters y presta toda su atencin a cada uno de los
participantes, se sentirn ms obligados a hacer el trabajo. Adems, si los participantes saben que alguien
est interesado en lo que estn haciendo, tendern ms a pedir ayuda cuando la necesiten.
2. Mantenga a los participantes activos en las discusiones
o Hgales preguntas con frecuencia para vericar su comprensin y para que piensen y participen activamente.
Las preguntas que empiezan con qu, por qu o como requieren respuestas con ms de unas pocas
palabras. Evite las preguntas que puedan contestarse solo con un si o un no.
o Despus de hacer una pregunta, haga una PAUSA. D a los participantes tiempo para pensar y responderla
voluntariamente. Un error comn es hacer la pregunta y contestarla uno mismo. Si nadie contesta su
pregunta, exprsela de distinta manera para ayudar a romper la tensin del silencio. Pero no haga esto
reiteradamente. Un poco de silencio siempre es productivo.
o Reciba las respuestas de todos los participantes con un comentario, dando las gracias o inclinando la cabeza en
seal de aprobacin. Esto contribuir a que los participantes se sientan valorados y estimular la participacin.
Si cree que un participante no ha comprendido bien el sentido de algo, pida una aclaracin, o pregunte si otro
participante tiene alguna sugerencia. Si un participante tiene la impresin de que su comentario se pone en
ridculo o se ignora, tal vez se aleje por completo de la discusin o no hable nunca ms voluntariamente.
o Conteste de buena gana las preguntas de los participantes y estimlelos a hacer preguntas espontneamente
en lugar de dejarlas para ms tarde.
o No se sienta obligado a contestar usted mismo todas las preguntas. Segn la situacin, puede dirigir la
pregunta de vuelta al participante o invitar a responder a otros participantes. Tal vez tenga que discutir la
pregunta con el director del curso u otro facilitador antes de responderla. Est dispuesto a decir No s,
pero tratar de averiguarlo.
o Llame a los participantes por su nombre cuando les pida que hablen y cuando reconozca su intervencin
o les d las gracias. Tambin llame por su nombre a quin est hablando cuando usted se reera a un
comentario previo.
o Siempre mantenga contacto visual con los participantes a n de que todos se sientan incluidos. Recuerde
que no debe mirar siempre a los mismos participantes. Si se posa la mirada por unos segundos en un
participante, generalmente se extrae una respuesta, incluso si la persona es tmida.
3. Mantenga animada sus presentaciones
o Presente la informacin a modo de conversacin en lugar de leerla y sobre todo no trate siempre de dar
una clase magistral.
19
o Hable claramente. Vare el tono y la velocidad de la voz.
o Vlgase de ejemplos de su propia experiencia y pida a los participantes ejemplos tomados de la de ello
o Escriba las ideas importantes en un rotafolio a medida que se ofrezcan. (Es una buena manera de aceptar
las respuestas. El que ha expresado una sugerencia sabr que le ha escuchado y apreciar que le haya
anotado para que todo el grupo la vea)
o Cuando anote las ideas en un rotafolio, emplee en lo posible las mismas palabras del participante. Si debe
ser ms breve, explique la idea y cotjelas con el participante antes de escribirla. Usted quiere cerciorarse
de que el participante siente que usted entendi y anot su idea correctamente. No d la espalda al grupo
por largo rato mientras est escribiendo.
o Al principio de la discusin, escriba la pregunta principal en el rotafolio. Con esto ayudar a los participantes
a no desviarse del tema. Cuando sea necesario, dirjase al rotafolio y seale la pregunta.
o Explique y resuma frecuentemente para mantener centrados en el tema a los participantes.
o Vuelva a formular la pregunta inicial al grupo para que se concentren otra vez en el tema principal. Si cree
que alguien se resistir a retomar el hilo, haga primero una pausa para llamar la atencin del grupo, dgales
que se han desviado de la cuestin y vuelva a formular la pregunta inicial.
o No deje que varios participantes hablen a la vez. De ocurrir esto, hgalos callar y establezca el orden en
que han de hablar. (por ejemplo, diga escucharemos primero el comentario del Dr. Lpez, luego el de la
Enfermera Adriana y despus el del Dr. Efren. Las personas generalmente no interrumpen si saben que
tienen turno para hablar.
o Agradezca a los participantes cuyos comentarios son breves y claros.
o Trate de incitar a hablar a los participantes ms callados. Si un participante del grupo no ha hablado
anteriormente, dgale que lo quiere or, o camine en direccin a l para llamar la atencin y hacerle sentir
que se le est pidiendo que hable.
4. Resuelva los problemas que se presentan
Algunos participantes pueden hablar demasiado. Hay aqu algunas sugerencias sobre la manera de controlar a
un participante demasiado conversador:
o Despus de hacer una pregunta, no llame primero a esta persona.
o Despus de que un participante haya hablado por un tiempo, dgale: Usted ya tuvo oportunidad de expresar
sus opiniones. Vamos a or qu tienen que decir los dems participantes sobre esta cuestin. Luego haga la
pregunta con otras palabras e invite a responder a otros participantes, o llame a algn otro inmediatamente
diciendo: Dr. Ruiz, usted levant la mano hace unos minutos.
o Cuando el participante hace una pausa, intervenga de inmediato y pida or a otro integrante del grupo o
haga una pregunta al grupo, como: Qu piensa el resto de ustedes sobre este asunto?
o Anote en el rotafolio la idea principal del participante. Si contina hablando sobre esta idea, seale en el
rotafolio y diga: Muchas gracias, ya hemos tomado nota de esa sugerencia. Luego pida al grupo que
ofrezca otra idea.
o No haga ms preguntas al participante conversador. Si l contesta todas las preguntas dirigidas al grupo,
pida a otro individuo o a un subgrupo determinado que responda a su pregunta (Por ejemplo, pregunte: De
este lado de la mesa, quin me puede dar una idea?)
Trate de identicar a los participantes que tienen dicultad para entender o hablar el idioma del curso. Hable lenta
y claramente para que sea ms fcil entenderlo y estimule los esfuerzos del participante por comunicarse.
Discuta con el director del curso cualquier problema de idioma que menoscabe seriamente la habilidad de
20
GUA DEL FACILITADOR
un participante para entender el texto del material o las discusiones. Disponga en lo posible de la manera de
ayudarlo.
Tenga una conversacin sobre los participantes molestos con el cofacilitador o con el director del curso. (El director
del curso podra hablar privadamente sobre el particular con el individuo causante de las interrupciones).
5. Respalde los esfuerzos de los participantes
Como facilitador, usted tendr un estilo propio de interaccin con los participantes. Pero entre las tcnicas
destinadas a reforzar la buena actitud de los participantes, caben mencionarse las siguientes:
o Evitar hacer gestos o expresar comentarios que puedan incomodar a los participantes.
o Sentarse o inclinarse para estar a la misma altura del participante cuando se habla.
o Contestar las preguntas reexivamente, sin apresurarse.
o Incitar a los participantes a que hablen dndoles tiempo para ello.
o Manifestarse interesado, diciendo Esa es una buena pregunta o sugerencia.
o Respalde a los participantes que:
o Se esfuerzan
o Piden que se les explique un detalle confuso
o Hacen bien un ejercicio
o Participante en las discusiones de grupo
o Ayudan a otros participantes (sin distraerlos con charlas sobre cuestiones que no vienen al caso)
6. Mientras los participantes estn trabajando
o Est disponible, interesado y listo para ayudar.
o Observe a los participantes mientras trabajan y ofrezca ayuda individual si ve que uno de ellos parece
preocupado, tiene la mirada perdida en el vaco, no escribe las respuestas o no vuelve las pginas.
o Incite a los participantes a hacerle preguntas siempre que deseen recibir ayuda.
o Si surgen cuestiones o preguntas importantes que usted cree que no puede contestar adecuadamente,
obtenga asistencia a la brevedad posible de otro facilitador o del director del curso.
o Revise las cuestiones de esta Gua del facilitador a n de estar preparado para discutir el ejercicio siguiente
con los participantes.
E. TCNICAS PARA ASISTIR A LOS CO-FACILITADORES
o Pase algn tiempo con el co-facilitador la primera vez que se hagan las asignaciones. Intercambie informacin
sobre experiencias de enseanza anteriores y los puntos fuertes y dbiles y las preferencias. Pnganse de
acuerdo sobre las funciones y deberes y sobre la manera de trabajar juntos en equipo.
o Aydense mutuamente para suministrar retroalimentacin individual y realizar discusiones de grupo. Por
ejemplo, un facilitador puede dirigir una discusin de grupo y el otro anotar las ideas importantes en el
rotafolio. El segundo facilitador tambin podra revisar la Gua del facilitador y aadir cuestiones que se
hayan omitido.
o Todos los das revisen las actividades de enseanza que se llevarn a cabo al da siguiente (como
dramatizaciones, demostraciones y ejercicios orales), y decidan quin preparar las demostraciones, dirigir
el ejercicio, desempear cada papel, recoger los suministros, etc.
21
o Trabajen juntos en cada mdulo en lugar de turnarse para tratar cada uno por separado el mdulo
completo.
F. CMO FACILITAR OTRAS ACTIVIDADES
1. Cuando se suministra retroalimentacin individual
o Antes de suministrar retroalimentacin individual, consulte las notas pertinentes en esta gua para recordar
los puntos principales que debe tocar.
o Compare las respuestas del participante con la hoja de respuestas provista. Si la hoja de respuestas
se denomina Respuestas posibles, las respuestas del participante no necesitan coincidir exactamente,
pero deben ser razonables. Si se suministran respuestas exactas, cercirese de que las respuestas del
participante coinciden con ellas.
o Si la respuesta del participante a cualquier ejercicio es incorrecta o irracional, haga preguntas al participante
para determinar por qu cometi el error. El error puede deberse a muchas razones. Por ejemplo, el
participante tal vez no entiende la pregunta, no comprende ciertos trminos utilizados en el ejercicio, aplica
procedimientos diferentes en los servicios de salud donde trabaja, ha pasado por alto alguna informacin
sobre un caso, o no entiende un proceso bsico que se est enseando.
o Una vez que haya determinado la razn o razones por las cuales se cometi el error, ayude al participante
a corregir el problema. Por ejemplo, tal vez lo nico que tiene que hacer usted es aclarar las instrucciones.
Por otra parte, si el participante tiene dicultad para entender el proceso mismo, usted podra tratar de
presentar el ejemplo de un caso determinado para mostrarle paso a paso cmo se utilizan para este caso
los cuadros de atencin de casos. Despus que el participante comprende el proceso que le resultaba
difcil, pdale que haga otra vez el ejercicio o parte del ejercicio.
o Resuma, o pida al participante que resuma lo que hizo en el ejercicio y por qu. Insista en que es sumamente
importante aprender y recordar el proceso demostrado en el ejercicio. Entregue al participante una copia
de la hoja con las respuestas que se haya provisto.
2. Cuando se dirige una discusin de grupo
o Haga los planes para realizar la discusin de grupo en el momento en que est seguro de que todos los
participantes habrn nalizado el trabajo precedente. Espere a anunciar el momento hasta que la mayora
de los participantes estn listos a n de que los otros no se apresuren.
o Antes de iniciar la discusin, consulte las notas pertinentes de esta gua para recordar el propsito de las
discusiones y las cuestiones importantes por abordar.
o Siempre comience por decir a los participantes el propsito de la discusin.
o Generalmente no hay una nica respuesta correcta. Simplemente est seguro de que las conclusiones del
grupo son razonables y de que todos los participantes entienden cmo se lleg a las conclusiones.
o Trate de que la mayora de los integrantes del grupo intervengan en la discusin. Anote las ideas importantes
en un rotafolio a medida que se ofrezcan. Mantenga su participacin a un mnimo, pero formule preguntas
para que la discusin se mantenga dinmica y encarrilada.
o Resuma siempre, o pida a un participante que resuma lo discutido en el ejercicio. Entregue a los participantes
una copia de la hoja de respuestas que se haya provisto.
o Respalde a los participantes que se hayan esforzado en el trabajo (por ejemplo):
n Elogindolos por la lista que hayan compilado.
n Haciendo un comentario sobre su comprensin del ejercicio.
22
GUA DEL FACILITADOR
n Haciendo algn comentario sobre las sugerencias imaginativas o valiosas para aplicar las tcnicas en
el empleo.
n Elogindolos por su capacidad para trabajar juntos como un grupo.
Ahora, que ley cuidadosamente las secciones anteriores, usted
est en capacidad de iniciarse como FACILITADOR del curso clnico
de AIEPI para Enfermera. Si tiene alguna duda pregntele a su
coordinador o vuelva a leer la seccin.
23
CAPTULO 1
La estrategia AIEPI dentro de la salud integral del
continuo madre, recin nacido y niez
Actividad Metodologa recomendada Materiales Tiempo sugerido
1. La estrategia AIEPI dentro
de la salud integral del
continuo madre, recin
nacido, niez
} El contexto de la salud
infantil
} Complejidad de la salud
infantil
} Impacto de un modelo
integrado de atencin a
la niez
Lectura individual
Discusin grupal
Papelgrafo
Marcadores
Manual Clnico
20 minutos
2. Los principios de
enfermera y AIEPI
Ejercicio individual
Discusin grupal
Papelgrafo
Marcadores
Manual
Cuaderno de
ejercicios
15 minutos
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Al nalizar la sesin los/las participantes sern capaces de:
o Reconocer la salud como un proceso social y biolgico
o Conocer la realidad de la salud infantil
o Evaluar el impacto de un modelo integrado de atencin a la niez
o Denir los principios de AIEPI desde el contexto de enfermera
o Denir el cuidado humano como esencia de la enfermera
(anote los objetivos en un papelgrafo antes de iniciar la sesin)
Actividad 1. LA ESTRATEGIA AIEPI DENTRO DE LA SALUD INTEGRAL DEL CONTINUO
MADRE, RECIN NACIDO Y NIEZ
Explique que la actividad a desarrollarse es lectura individual y discusin grupal.
Pida a los participantes que lean de la pgina 13 a la pgina 17 (hasta principios AIEPI) del Manual Clnico.
24
LA ESTRATEGIA AIEPI DENTRO DE LA SALUD INTEGRAL DEL CONTINUO MADRE, RECIN NACIDO Y NIEZ CAP 1
Luego realice las siguientes preguntas y anote las respuestas en un rotafolio en blanco:
Cmo deniran la salud?
Por qu se dice que la salud es un derecho humano inalienable?
Porqu se habla de desigualdades de gnero, etnia y generacin?
Realice una discusin grupal para responder las dudas de los participantes.
Actividad 2. LOS PRINCIPIOS DE ENFERMERA Y AIEPI
Pida a los participantes que busquen en su cuaderno de trabajo el Ejercicio 1 (pgina 12) y luego llenen los
espacios en blanco, con los conceptos que piensen son los correctos. Explique que estos principios van a ser
analizados con ms detalle y que no tienen que dar una denicin exacta sino su propia opinin.
@
GUA TCNICA PARA EL FACILITADOR
Salud es denida por la Constitucin de 1996 de la Organizacin Mundial de la Salud como el
estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones
o enfermedades
]
. Tambin puede denirse como el nivel de ecacia funcional y/o metablica
de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social).
Derecho inalienable, que no se puede enajenar, es decir, ni transmitir, ni ceder, ni vender
legalmente.
Desigualdad, el objetivo de las Naciones Unidas es ayudar a que todas las personas, individual
o colectivamente, sean juzgadas con ecuanimidad y tratadas justamente.
25
LA ESTRATEGIA AIEPI DENTRO DE LA SALUD INTEGRAL DEL CONTINUO MADRE, RECIN NACIDO Y NIEZ CAP 1
Ejercicio 1/ RESPUESTAS PARA EL FACILITADOR
Principios de AIEPI Denicin
Equidad tiene una connotacin de justicia e igualdad social con
responsabilidad y valoracin de la individualidad, llegando a
un equilibrio entre las dos cosas, la equidad es lo justo en
plenitud; acceso igualitario a los medios de produccin y
distribucin de los servicios de salud.
Integralidad es un valor moral, que tienen las personas cuando son
congruentes y respetuosas de sus actos y creencias.
Eciencia Uso racional de los recursos con que se cuenta para alcanzar
un objetivo predeterminado. A mayor eciencia menor la
cantidad de recursos que se emplearn, logrando mejor
optimizacin y rendimiento.
Coordinacin intersectorial y
Participacin social
mecanismos de coordinacin entre sectores e instituciones
para la denicin conjunta de polticas de salud y para la
solucin concertada e integral de las mismas.
Participacin social toda accin orientada directa o indirectamente a inuir sobre
las tomas de decisiones en asuntos sociales.
Trabajo en equipo grupo de personas trabajando de manera coordinada en la
ejecucin de un proyecto.
Longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un
paciente por el mismo personal.
Decisin y compromiso poltico accin orientada a comprometerse directa o indirectamente a
participar activamente en los niveles de decisin de polticas
de salud.
tica la tica estudia la moral y determina qu es lo bueno y, desde
este punto de vista, cmo se debe actuar. Es decir, es la
teora o la ciencia del comportamiento moral. Se incluye la
condencialidad, moral, veracidad, etc.
Luego: Pida a los participantes que lean de la pgina 17 a la pgina 19 del Manual Clnico.
Realice una discusin grupal para responder las dudas de los participantes.
NOTAS ______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
27
CAPTULO 2
La estrategia AIEPI y el proceso de Enfermera
1. Marco conceptual de
la estrategia AIEPI
Explicacin dialogada
Discusin grupal
Lectura individual
Papelgrafo
Marcadores 10 minutos
2. Introduccin Lluvia de ideas
Discusin grupal
Lectura individual
Papelgrafo
Marcadores
Introduccin
20 minutos
3. Situacin de la salud
en menores de 5 aos
en el pas
Exposicin Acetatos de la
presentacin
Proyector de
acetatos
15 minutos
4. El proceso de
atencin integrada de
casos
Lectura individual
Discusin grupal
Manual del
Estudiante 15 minutos
5. Etapas para elaborar
procesos de
enfermera en AIEPI
Discusin grupal
Lectura individual
Papelgrafo
Marcadores
Cuaderno de
trabajo
15 minutos
A. HAGA LA INTRODUCCIN DEL MDULO
1. Distribuya el mdulo.
Explique que el presente curso se enfoca, principalmente, a mejorar la calidad de la atencin de los nios y nias
menores de 5 aos en los servicios de salud y a enfrentar sus causas directas de muerte y de enfermedad.
Explique que en este mdulo los participantes aprendern a conocer el proceso de atencin integrada. Dgales
que siguiendo el proceso que se muestra en las tablas los participantes podrn:
o Conocer el marco conceptual de la estrategia AIEPI
o Conocer la situacin actual del problema del menor de 5 aos en el pas
o Comprender el proceso de atencin de casos
o Aprender el proceso adecuado para utilizar los Cuadros de Procedimientos y el Formulario de Registro
o Conocer las etapas para elaborar procesos de enfermera en AIEPI
28
LA ESTRATEGIA AIEPI Y EL PROCESO DE ENFERMERA CAP 2
Explqueles que aprendern cada parte de las tablas a medida que vayan trabajando durante el curso, hasta
terminar los mdulos. Dles conanza explicndoles que no tienen que aprenderse y entender todos los pasos
de la tabla inmediatamente. Cada parte representa un paso en el proceso que se les ensear en el mdulo y
durante las sesiones de prctica clnica.
Es importante no abrumar a los participantes dndoles ahora demasiados detalles acerca de las tablas.
Puesto que este es el primer da del curso, los participantes no sern capaces an de retener informacin
ampliada y detallada. Todava se estn adaptando al mtodo del curso, a usted como facilitador y al entorno.
Actividad 1. MARCO CONCEPTUAL DE LA ESTRATEGIA AIEPI
Explique: que la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia es una estrategia que
busca mejorar la calidad a la atencin de la madre, nia y nio en los servicios de salud y reducir su morbilidad
y mortalidad, especialmente la relacionada a las enfermedades prevalentes.
Pida: a las participantes que busquen en su Cuaderno de trabajo (pgina 54) el Marco conceptual de AIEPI
MARCO CONCEPTUAL DE AIEPI

Realice: una discusin grupal sobre el marco conceptual de la estrategia AIEPI
Atencin integral de las nias y
nios menores de 2 meses
Atencin integral de las nias y
nios de 2 meses hasta 5 aos de
edad
Atencin Integral a la mujer durante el
embarazo y el parto
AIEPI COMUNITARIO
Mejorar las prcticas familiares
y comunitarias
Prcticas claves
Implementacin de AIEPI
AIEPI CLNICO
Mejorar las habilidades del
personal de salud
Capacitacin, seguimiento
AIEPI INSTITUCIONAL Mejorar
los sistemas y servicios de
salud
Medicamentos, supervisin,
organizacin de servicios
Mejorar la calidad de la atencin en los
servicios de salud
Incrementa el acceso y uso de los
servicios mejorados.
Estilos de vida saludables
Mejorar el cuidado de la salud y la
adherencia al tratamiento
Salud, nutricin, crecimiento y desarrollo
mejorados
Mejora la realizacin del
derecho a la salud de nias
y nios
29
Actividad 2. INTRODUCCIN (EL PROBLEMA DE SALUD EN LAS NIAS Y NIOS
MENORES DE 5 AOS EN EL PAS)
Explique: que en esta actividad se discutir la importancia de realizar acciones que se orienten a enfrentar la
mortalidad y las enfermedades de los menores de 5 aos.
Es muy importante que todos los seres humanos tengan una atencin apropiada desde el momento
de su nacimiento que les garantice una VIDA DE CALIDAD al servicio de la comunidad a que
pertenecen
Luego realice las siguientes preguntas y anote las respuestas en un rotafolio en blanco:
o Alguien conoce cuntos nias y nios menores de 5 aos se mueren cada ao en el pas? (anote las
respuestas en el rotafolio)
o Alguien conoce cuntos nias y nios menores de 1 ao se mueren cada ao en el pas? (anote las
respuestas en el rotafolio)
o Alguien conoce cuntos recin nacidos se mueren cada ao en el pas? (anote las respuestas en el
rotafolio)
o Cules creen que son las principales causas de muerte de los nias y nios en cada grupo de edad?
(anote las respuestas en el rotafolio)
GUA TCNICA
CONCEPTOS DE MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AOS
Tasa de mortalidad en menores de 5 aos: nmero de nias y nios fallecidos en el perodo
comprendido entre el nacimiento hasta los 5 aos de edad por 1000 nacidos vivos
Tasa de mortalidad infantil: nmero de fallecidos en el perodo comprendido entre el nacimiento y el
primer ao de vida por 1000 nacidos vivos
Tasa de mortalidad neonatal: nmero de recin nacidos fallecidos desde el nacimiento hasta los 28
das de vida por 1000 nacidos vivos
Tasa de mortalidad neonatal precoz: nmero de recin nacidos fallecidos durante los primeros 6
das de vida por 1000 nacidos vivos
Tasa de mortalidad neonatal tarda: nmero de recin nacidos fallecidos de los 7 a los 28 das por
1000 nacidos vivos
Tasa de mortalidad perinatal: nmero de recin nacidos fallecidos desde las 22 semanas de
gestacin hasta los 6 das de vida por 1000 nacidos vivos
30
Luego, realice una discusin grupal para resolver dudas.
Actividad 3. SITUACIN DE LA SALUD DEL MENOR DE 5 AOS EN EL PAS
Realice la siguiente presentacin:
Contenido del acetato o diapositiva Recalcar los puntos siguientes
Nmero de nacimientos del ltimo ao
Nmero de muertes en menores de 5 aos
Nmero de muertes en menores de un ao
Nmero de muertes neonatales
Porcentaje de partos que ocurren en el hogar
Relacin entre mortalidad y calidad de la
atencin, control prenatal y otros factores
asociados
Mortalidad por subgrupos etreos
de 0 a 28 das
de 1 mes a 12 meses
de 12 meses a 5 aos
Ms de la mitad de la mortalidad infantil se debe
a muertes neonatales
Ms de la mitad de las muertes neonatales
ocurren durante la primera semana de vida
Principales causas de mortalidad en menores de 5
aos
Las principales causas de mortalidad son
prevenibles con medidas adecuadas de salud
pblica
@
NOTA PARA EL FACILITADOR

Anote las respuestas sin analizarlas.
Las tasas de mortalidad pueden variar de una regin a otra. Lo importante es recalcar el hecho de que
la mortalidad neonatal ocupa ms del 60% de la mortalidad infantil y que si no se toman acciones en
este grupo de edad, ser muy difcil disminuir la mortalidad infantil.
Es posible que las respuestas de los participantes incluyan causas directas de muerte (ej. diarrea,
sepsis, etc), o causas sociales de muerte, tales como mala atencin, parto en el domicilio, etc.
Una vez que todas las repuestas hayan sido anotadas, comente el punto anterior, remarcando la
importancia de los factores sociales, de la atencin por personal no capacitado o en condiciones no
adecuadas, etc.
31
GUA TCNICA
TASAS DE MORTALIDAD EN EL PAS Y ALGUNOS COMENTARIOS
Anote las tasas de mortalidad en el pas:
Razn de mortalidad materna: X 100,000 nacidos vivos
Tasa de mortalidad de 1 a 4 aos X 1000 nacidos vivos
Tasa de mortalidad < 1 ao: X 1000 nacidos vivos
Tasa de mortalidad 0-28 das: X 1000 nacidos vivos
Tasa de mortalidad Perinatal: X 1000 nacidos vivos
Tasa de mortalidad fetal: X 1000 nacidos vivos
Ejemplos de comentarios:
La tendencia del nmero absoluto de muertes en menores de 5 aos es decreciente, pero la mortalidad
neonatal se mantiene sin modicaciones durante los ltimos aos.
Seis de cada 10 muertes infantiles corresponde a un recin nacido.
El porcentaje de mortalidad de menores de un mes es elevado en comparacin con el resto de grupos
etreos.
Dentro de los menores de 28 das, la mortalidad neonatal antes de los 7 das es ms del 60%.
GUA TCNICA
CAUSAS DE MORTALIDAD EN EL PAS
Anote las 5 primeras causas de mortalidad en < de 5 aos y su porcentaje: 1.
Anote las 5 primeras causas de mortalidad en < de 1 ao y su porcentaje: 2.
Anote las 4 primeras causas de mortalidad materna y su porcentaje 3.
Mortalidad < 5 aos % Mortalidad < 1 ao % Mortalidad materna %
32
Actividad 4. EL PROCESO DE ATENCIN DE CASOS
Dibuje: en el rotafolio el diagrama del proceso de atencin de casos para una mejor explicacin
Explique que los Cuadros de Procedimientos, tienen una secuencia lgica que se inicia desde cmo evaluar,
luego clasicar, seguido de cmo manejar la referencia urgente, determinar y dar tratamiento, aconsejar a la
madre e indicar cundo volver a una consulta, pgina 37, Figura 4 del Cuaderno de Ejercicios.
De esta manera se logra una atencin integrada y ayuda a no olvidarse de alguna intervencin inmediata, de
alguna vacuna o alguna recomendacin especial para la madre.
Pida a los participantes que lean las pginas 21 a la 30 (hasta numeral 2.4) del Manual Clnico.
Luego realice una discusin grupal para resolver dudas.

PRESENTACIN DE LOS MATERIALES DE APOYO
Los Cuadros de Procedimientos
Explique que la estrategia AIEPI, como ustedes ya conocen, considera entre sus principales materiales de apoyo,
a los Cuadros de Procedimientos. Para el componente de AIEPI se han elaborado cuadros de procedimientos
que son especcos para la atencin de la madre desde la semana 22 de gestacin, el recin nacido hasta los
2 meses de vida y de la nia y nio de 2 meses a 5 aos.
(Distribuya un ejemplar de los Cuadros de Procedimientos a cada participante)
Los Cuadros de Procedimientos contienen todos los temas que sern desarrollados durante el curso, adems
los algoritmos para la toma de decisiones.
Muestre los algoritmos correspondientes al primer tema: Evaluar y Determinar Riesgo de Embarazo.
o A la izquierda se encuentran los signos que deben ser identicados, en base a los cuales se realizar la
clasicacin y luego se decidir un tratamiento.
Evaluar
Clasicar
Determinar
la referencia
urgente
Indicar
cundo
volver
Aconsejar a
la madre o al
acompaante
Dar tratamiento
33
o Las clasicaciones se encuentran en las de tres colores (rojo, amarillo y verde), segn la gravedad y el riesgo
de muerte. ROJO implica mayor gravedad y riesgo de muerte, las clasicaciones en la la AMARILLA indica
alerta o sea que se puede realizar el manejo en el servicio de salud, pero es necesario un seguimiento
estrecho. VERDE implica bajo riesgo y generalmente el manejo est basado fundamentalmente en la
consejera.
o Todas las indicaciones de tratamiento y seguimiento se encuentran explicadas en recuadros (muestre uno).
o Adems los Cuadros de Procedimientos contienen los medicamentos recomendados y sus dosis.
Nota: Los Cuadros de Procedimientos deben ser consultados permanentemente durante la atencin al
recin nacido, por lo tanto deben estar en un lugar fcilmente accesible.
(D unos 5 minutos para que los participantes revisen y se familiaricen con los materiales)
La Hoja de Registros
Explique que para la atencin de la madre y el recin nacido se ha elaborado una Hoja de Registro (muestre y
distribuya un ejemplar a cada participante o pdales que la vean en el anexo)
o La Hoja de Registro guarda relacin con los Cuadros de Procedimientos. Al inicio las Hojas de Registro
tienen un encabezado, el cual debe ser llenado correctamente.
o Contienen lo signos que deben ser evaluados; los signos presentes deben encerrarse en crculos y algunos
requieren que se ponga una marca (a) al lado de la palabra S o No. En la columna de la derecha existe un
espacio para realizar la clasicacin. En el reverso de la hoja deben anotarse las indicaciones de tratamiento
y cundo volver.
Nota: La Hoja de Registro sirve para sistematizar (ordenar) la atencin del recin nacido y garantizar la
calidad de una atencin integral. No reemplaza los formularios del Sistema Nacional de Informacin, los
cuales deben ser llenados segn las instrucciones correspondientes.
Actividad 5. ETAPAS PARA ELABORAR PROCESOS DE ENFERMERA EN AIEPI
Explique: que las intervenciones de enfermera parten de un diagnstico situacional de la familia y comunidad,
a travs del anlisis de datos obtenidos por recoleccin propia o la utilizacin de datos ya existentes. En
base al diagnstico situacional se hace un planteamiento de los problemas y se inicia la ejecucin del plan,
que posteriormente debe ser evaluado en base a las acciones ejecutadas y el proceso seleccionado para su
realizacin. El siguiente paso corresponde a las acciones de monitoreo y seguimiento de algunos indicadores
con miras a la accin utilizando intervenciones basadas en evidencia y costo-efectivas aplicables a las familias
y comunidades.
Pida: a los participantes que lean las Etapas para Elaborar Procesos de Enfermera de su Cuaderno de Trabajo
(pgina 55) y explique paso a paso cada uno de los procesos y su relevancia
34
ETAPAS PAR ELABORAR PROCESOS DE ENFERMERA EN AIEPI.
Luego: pida a los participantes que lean de la pgina 30 a la pgina 36 del Manual Clnico y realice una
discusin grupal para resolver dudas.
VALORACIN
RECOLECCIN DE
DATOS
ANLISIS DE DATOS
DIAGNSTICO
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
PLANEAMIENTO
EJECUCIN
EVALUACIN
DE LAS ACCIONES DEL PROCESO
ACCIONES DE SEGUIMIENTO
COMUNIDAD
VISITA DOMICILIARIA
35
NOTAS ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
37
CAPTULO 3
Promocin de la salud
1. Denicin de
promocin de salud
Lluvia de ideas
Discusin grupal
Lectura individual
Papelgrafo
Marcadores
Introduccin
20 minutos
2. Las 16 prcticas clave Lluvia de ideas
Lectura individual
Discusin grupal
Acetatos de la
presentacin
Proyector de
acetatos
Cuaderno de
ejercicios
15 minutos
3. Medidas de prevencin
a las enfermedades
prevalentes de la
infancia
Lectura individual
Discusin grupal
Manual del
Estudiante
Cuaderno de
ejercicios
20 minutos
4. Crecimiento y
desarrollo, maltrato
Lectura individual
Discusin grupal
Manual del
Estudiante 15 minutos
Explique que en este mdulo los participantes aprendern a conocer los aspectos de promocin de la salud,
as como las prcticas clave para el crecimiento y desarrollo infantil saludable y las medidas de prevencin de
las enfermedades prevalentes de la infancia.
Pida a uno de los participantes que lea los objetivos del captulo 3 del Cuaderno de Trabajo (pgina 6)
o Conocer cul es la denicin de promocin de salud y las dimensiones de salud y bienestar
o Conocer la responsabilidad de los profesionales de la salud en la proteccin de la salud infantil
o Reconocer las 16 prcticas clave para la adopcin de comportamientos saludables
o Identicar los aspectos claves en la promocin, fomento y proteccin de la lactancia materna
o Conocer los aspectos importantes en la preparacin y administracin de inmunizaciones en nias y nios
o Conocer la importancia del crecimiento y desarrollo infantil
Actividad 1. DEFINICIN DE PROMOCIN DE SALUD
Realice las siguientes preguntas y anote las respuestas en un rotafolio en blanco:
o Alguien conoce que se entiende por promocin de salud? (anote las respuestas en el rotafolio)
38
PROMOCIN DE LA SALUD CAP 3
o Alguien conoce que se entiende por proteccin de salud infantil? (anote las respuestas en el
rotafolio)
Pida: a los participantes que lean las pginas 37 a 39 del Manual Clnico.
Al nalizar la lectura, realice una discusin grupal para resolver dudas.

Actividad 2. LAS 16 PRCTICAS CLAVE PARA LA ADOPCIN DE COMPORTAMIENTOS
SALUDABLES Y AIEPI
Realice la siguiente pregunta y anote las respuestas en un rotafolio en blanco:
o Alguien conoce cules son las 16 prcticas clave? (anote las respuestas en el rotafolio)
Pida: a los participantes que completen el Ejercicio 2 del Cuaderno de Trabajo (pgina 13).
Al nalizar, pida a los participantes que expongan las acciones propuestas para las prcticas clave y antelas
en el rotafolio.
Pida a los participantes que lean la pgina 40 del Manual Clnico, sobre las 16 prcticas clave.
Al nalizar la lectura, realice una discusin grupal para resolver dudas.
Prctica clave Acciones propuestas
Para el crecimiento y
desarrollo
Lactancia materna exclusiva
Alimentacin complementaria y lactancia materna
Consumo de micronutrientes (vitamina A, hierro y Zinc)
Desarrollo mental y social de la nia o nio
Para la prevencin de
enfermedades
Vacunacin de las nias o nios antes de que cumplan el primer ao
Prcticas de higiene adecuadas
Medidas preventivas contra la malaria
Hbitos apropiados para la prevencin y atencin de personas infectadas
por el VIH/SIDA
Para la asistencia
domiciliaria apropiada
Alimentacin de la nia o nio enfermos
Tratamiento casero apropiado para el nio o nia enfermos
Prevencin y control de lesiones y accidentes
Evitar maltrato y descuido de menores
Participacin del varn en el cuidado de los hijos
Para buscar atencin
oportuna
Reconocimiento de signos de alarma y bsqueda apropiada de atencin
Seguir las recomendaciones dadas: tratamiento, seguimiento y referencia
de casos
Cuidado y atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y de
su recin nacido
39
Actividad 3. MEDIDAS DE PREVENCIN DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE
LA INFANCIA
3.1 Lactancia materna
Pida a los participantes que lean de la pgina 40 (numeral 3.3) a la pgina 49, numeral 3.4 del Manual Clnico.
Al nalizar la lectura, pida a los participantes que completen el Ejercicio 3 del Cuaderno de Trabajo, (pgina
14).
Luego: realice una discusin grupal para resolver dudas.
NOTA. En esta parte tambin se podra proponer un sociodrama sobre lactancia materna con la participacin
de dos participantes.
GUA PARA SOCIODRAMA
Participante 1. Es una madre que lleva a su beb de 5 das de nacido al servicio de
salud para que el profesional de salud le extienda una receta de leche articial, porque ella
nunca le ha dado de mamar a sus tres hijos anteriores y han crecido bien. La madre debe
insistir en que no quiere dar el pecho.
Participante 2. Es un profesional de salud que debe convencer a la madre sobre las
ventajas de la leche materna y las razones de no darle una receta de leche articial.
Ejercicio 3/ GUA PARA EL FACILITADOR
Posicin Signos a reconocer
Buena El cuello del lactante est derecho o algo curvado hacia atrs,
El cuerpo del lactante est vuelto hacia la madre,
El cuerpo del lactante est prximo a la madre, y
Todo el cuerpo del lactante recibe sostn.
Mala El cuello del lactante est torcido o extendido hacia adelante,
El cuerpo del lactante est retirado de la madre,
El cuerpo del lactante no est junto a la madre, o
Solo la cabeza y el cuello del lactante reciben sostn.
3.2 Inmunizaciones
Explique que la vacunacin es la mejor medida para prevenir enfermedades como la difteria, tos ferina,
poliomielitis, sarampin y otras, por lo que es importante que todos los nios y nias tengan su esquema de
vacunacin completa al cumplir el ao de edad.
Pida a los participantes que completen el Ejercicio 4 sobre inmunizaciones de la pgina 15 del Cuaderno de
Trabajo.
40
Al nalizar, pida que lean de la pgina 49 (numeral 3.4) a la 51 hasta numeral 3.5 Crecimiento y Desarrollo, del
Manual Clnico.
Ejercicio 4/ GUA PARA EL FACILITADOR
1 dosis 2 dosis 3 dosis 1er refuerzo
BCG RN
Hb RN
OPV 2 meses 4 meses 6 meses 1 ao despus de
3 dosis
PENTA-
VALENTE
2 meses 4 meses 6 meses
DPT 1 ao despus
de 3 dosis de
pentavalente
SRP 12 a 23 meses
DT Escolares 5 aos despus
FA Desde los 12 meses Cada 10 aos
SR Dosis nica Solo en campaas de seguimiento o para control de brotes
Actividad 4. CRECIMIENTO Y DESARROLLO - MALTRATO
Pida a los participantes que lean de la pgina 51 numeral 3.5 a la pgina 55 del Manual Clnico.
NOTAS _______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
41
CAPTULO 4
Proceso de enfermera en AIEPI para la mujer embarazada
4.1 Proceso de enfermera para la mujer durante el embarazo
Actividad Metodologa recomendada Materiales Tiempo
1. Evaluar y determinar
riesgo durante el
embarazo
Discusin de caso
Lectura individual
Gua de caso
simulado
Papelgrafo
Marcadores
Factores de riesgo
perinatal
Cuaderno de trabajo
15
2. Clasicacin de
factores de riesgo
durante el embarazo
Lluvia de ideas
Lectura individual
Papelgrafo
Marcadores
Manual Clnico
20
3. Indicar tratamiento
apropiado
Discusin de caso simulado Papelgrafo
Marcadores
Manual Clnico
10
4. Llenado de hoja de
registro
Caso Raquel
Individual
Discusin grupal
Hoja de registro
Cuaderno de trabajo
Ejercicio 7
5
o Conocer los principales factores de riesgo durante el embarazo
o Reconocer signos de peligro perinatal
o Evaluar, clasicar, tratar y aconsejar segn la condicin de riesgo de la madre
Actividad 1. EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO
Explique que la actividad a desarrollarse es EVALUAR y CLASIFICAR los factores de riesgo perinatales.
Como todos sabemos, un embarazo puede estar acompaada de riesgos para la salud, tanto de la madre como
el feto.
42
PROCESO DE ENFERMERA EN AIEPI PARA LA MUJER EMBARAZADA CAP 4
De acuerdo a la severidad y tipo de riesgo, la posibilidad de muerte o prdida fetal se incrementa. Por lo tanto,
debemos aprender a reconocer y clasicar estos riesgos y tomar decisiones de conducta adecuada para cada
caso.
Esta sesin se iniciar con la lectura de un caso.
Luego, solicite un voluntario para que de lectura al caso simulado (Ejercicio 5 del Cuaderno de trabajo, pgina
18) y al grupo de que tome nota de la informacin relevante.
GUA DE CASO SIMULADO
Raquel tiene 18 aos de edad, pesa 110 libras (50 kg) y mide 1,49 m. Raquel lleg al servicio de
salud porque estaba embarazada de su segundo hijo y nunca haba sido controlada.
El parto anterior hace 10 meses fue en su casa, sin complicaciones, la nia pes 2,410 g (5 libras
con 5 onzas), llor espontneamente y ha estado sana hasta la fecha.
Al examen, Raquel tiene una temperatura de 37.5 C, una presin arterial de 125/90 y un embarazo
de 36 semanas calculado por ltima menstruacin. El personal de salud le pregunta: es su primera
consulta?, Raquel dice s. Padece de alguna enfermedad?, Raquel dice que no ha tenido ninguna
molestia y no ha padecido de enfermedades serias, sin embargo, se siente muy cansada y no tiene
ganas de comer. El personal de salud evala a Raquel y determina que no tiene hinchazn en manos
o pies, pero la palma de su mano est muy blanca y al compararla con la del personal de salud se
observa palidez severa.
Despus de cumplirse la lectura de caso simulado, promueva una discusin de acuerdo a las siguientes
preguntas:
o Tiene Raquel algn problema en su embarazo? Cul?
(anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes, en una columna)
o Este problema puede poner en riesgo al feto? Cmo?
(anote los riesgos al lado de las respuestas anteriores)
Analice con el grupo las respuestas obtenidas.
Luego, presente el recuadro. Determine signos y sntomas de peligro del Cuadro de Procedimientos No. 1:
Evaluar y Determinar Riesgo Durante el Embarazo que Afectan el Bienestar Fetal.
A medida que presente el recuadro, compare los signos anotados en el papelgrafo con los del recuadro.
43
@
Haga nfasis en que toda situacin que lleve riesgo para el recin nacido debe ser
reconocida antes de producirse el nacimiento
Durante la revisin del recuadro, realice un anlisis muy breve de cada punto junto a los
participantes.
Pregunta Respuestas
Cules son los
problemas de Raquel?
Embarazo de su segundo hijo
Perodo intergensico corto
Cules son los signos de
peligro?
Sin control prenatal
Adolescente
Hija anterior con peso bajo al nacer (< 2,500 g)
Embarazo de 36 semanas
Cansada y sin ganas de comer
Palidez palmar severa
Cules son los cuidados
adecuados bsicos
inmediatos?
Laboratorio: Hb, Ht urgente
Administrar hierro y cido flico
Administrar toxoide tetnico
Ensear signos de peligro
Cmo actuara? Referir Urgentemente a un hospital si hemoglobina < 7 g/dl
Pida a los participantes que lean las pginas 57 a 60 del Manual Clnico
44
EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO
DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO
PREGUNTE DETERMINE
n Qu edad tiene?
n Ha tenido algn control prenatal?
Cuntas veces?
n Cundo fue su ltimo parto?
n Los partos han sido naturales o con
cesrea?
n Cuntos embarazos ha tenido?
n Ha tenido hijos prematuros o de
bajo peso?
n Ha tenido hijos malformados?
n Se ha muerto algn hijo antes de
nacer o durante la primer semana de
vida?
n Percibe movimientos fetales?
n Ha tenido ebre?
n Padece de alguna enfermedad?
Cul?
n Le han dado algn medicamento?
Cul?
n Ha tenido ujo?
Fuma, bebe o consume drogas?
} Fecha probable de parto
} Edad gestacional
} Peso
} Talla
} IMC
} Altura uterina
} Embarazo mltiple
} Si tiene cesrea anterior
} Presin arterial
} Si tiene palidez palmar intensa
} Si hay hinchazn en cara,
manos y/o piernas
} Signos de enfermedad
sistmica y/o de transmisin
sexual
GUA TCNICA
FACTORES DE RIESGO PERINATAL
Riesgo: es la probabilidad que tiene un individuo o grupo de sufrir un dao.
Dao: es el resultado no deseado en funcin del cual se mide un riesgo.
Factor de riesgo: caracterstica asociada a una probabilidad mayor de sufrir un dao.
Embarazo de alto riesgo: es aquel en que la madre, el feto y/o el neonato tienen una mayor
probabilidad de enfermar, morir o padecer secuelas antes o despus del parto.
Mortalidad perinatal: es la que ocurre desde las 22 semanas de gestacin hasta los 6 das
postnatales.
Aborto: se considera aborto, la expulsin o extraccin de un feto o embrin que pesa
menos de 500 gramos (amenorrea aproximada de 20 a 22 semanas completas o 140 a 145
das completos) o cualquier otro producto de la gestacin de cualquier peso o designacin
especca (ej:mola), independiente de su edad gestacional tenga o no evidencia de vida y sea o
no espontneo o inducido.
Actividad 2. CLASIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO DE EMBARAZO
Explique que la actividad a desarrollarse es la Clasicacin de Factores de Riesgo Perinatal. De acuerdo a
los signos que encontremos en la madre, podemos clasicar el riesgo perinatal que tiene ella y su futura hija o
hijo.
Luego, con las siguientes preguntas proceda a formular la clasicacin que corresponde a la paciente.
CLASIFICAR
45
o De acuerdo a la informacin que tenemos, Tiene Raquel signos de Riesgo Perinatal? Cules?
(Utilizando el papelgrafo anterior, anote en otra columna las respuestas de los participantes)
o Qu otros signos indican Riesgo Perinatal?
(Anote en el papelgrafo los signos que el grupo de participantes describen)
Luego, solicite a los participantes que empleen el Cuadro de Procedimientos (pagina 1) para seguir la lectura
de las clasicaciones para Determinar y Evaluar Riesgo Durante el Embarazo.
SIGNOS CLASIFIQUE
Uno de los siguientes signos:
n Embarazo mayor de 41 semanas
n Disminucin o ausencia de movimientos
fetales
n Enfermedad sistmica severa
n Infeccin urinaria con ebre
n Diabetes no controlada
n Hipertensin no controlada y/o presencia
de convulsiones, visin borrosa, prdida de
conciencia o cefalea intensa
n Palidez severa y/o Hb < 7 g/dL
EMBARAZO
CON
RIESGO
INMINENTE
Luego, siguiendo la lectura de los cuadros de procedimientos, solicite a un voluntario que explique a los dems
participantes la clasicacin denitiva y cmo lleg a ella.
@
Enfatice que es necesaria la correcta identicacin de los signos para una
clasicacin adecuada
La presencia de un solo signo de peligro es suciente para clasicar como
EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE
Presentar el recuadro de Embarazo de Alto Riesgo del Cuadro de Procedimientos (pgina 7).
46
SIGNOS CLASIFIQUE
EMBARAZO
DE
ALTO RIESGO
n Menor de19 aos o mayor de 35 aos
n Primigesta o gran multpara
n Sin control prenatal
n Perodo entre embarazos < 2 aos
n Altura uterina no correlaciona con edad gestacional
n Cesrea anterior
n Antecedente de hijos prematuros, bajo peso y/o
malformados
n Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o
neonatal temprana
n Enfermedad sistmica controlada
n Infeccin urinaria sin ebre
n Diabetes controlada
n Palidez palmar moderada y/o Hb entre 8-10 mg/dL
n Flujo vaginal
n Ingesta de drogas teratognicas
n Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin
n Hipertensin controlada
n Ganancia inadecuada de peso
n Presentacin anormal
n Embarazo mltiple
n Madre Rh negativa
n VDRL, VIH o Hepatitis B positivos
Explique que cuando la madre asiste a control prenatal y recibe tratamiento para resolver alguna patologa,
sigue siendo de riesgo, pero su riesgo es diferente al de aquellas madres que nunca han sido controladas ni
tratadas.
Presentar el recuadro de Embarazo de Bajo Riesgo del Cuadro de Procedimientos (pgina 7).
SIGNOS CLASIFIQUE
EMBARAZO
DE BAJO
RIESGO
Embarazo sin riesgo inminente o alto
riesgo
Explique que es muy difcil asegurar que, pese a que no existan signos de riesgo, el parto no presentar ningn
problema, por eso siempre se clasica como BAJO RIESGO.
La ausencia de signos de riesgo implica que las probabilidades de que el embarazo transcurra sin
complicaciones son mayores
Pida a los participantes que lean las pginas 61 a la 65 del Manual Clnico.
47
Actividad 3. INDICAR TRATAMIENTO APROPIADO
Explique que para cada una de las CLASIFICACIONES mencionadas, corresponde una serie de indicaciones
de TRATAMIENTO.
Ahora pasaremos a revisar los diferentes tratamientos.
Luego, solicite un voluntario para la lectura del recuadro de tratamiento y a los participantes seguir la lectura
en su Cuadro de Procedimientos (pagina 7).
CLASIFIQUE TRATAMIENTO
EMBARAZO
CON
RIESGO
INMINENTE
n Referir URGENTEMENTE
al Hospital de mayor
complejidad, acostada del
lado izquierdo
n Tratar hipertensin
n Administrar la primera
dosis de un antibitico
recomendado
@
Explique que los embarazos de Alto Riesgo deben ser atendidos en el Hospital de
Referencia.
Para la referencia de la paciente, se debe tener en cuenta la factibilidad de su traslado de
acuerdo a la distancia y el tipo de transporte disponible.
En caso de que la referencia no sea posible, el embarazo debe ser controlado en el
centro de salud, explicando claramente a la mam y a los familiares el riesgo al que estn
sometidos tanto la madre como el feto.
Siga con el mismo procedimiento anterior, para el Embarazo de Alto Riesgo y el Embarazo de Bajo Riesgo.
Actividad 4. LLENADO DE LA HOJA DE REGISTRO (CASO RAQUEL)
Una vez completado el Captulo 4.1 pida a los participantes que lean y analicen la historia del Ejercicio No. 5 de
la pgina 18 del Cuaderno de Trabajo.
Reparta un Cuestionario de Registro a Cada Participante, o pida que utilicen el del Manual Clnico de la pgina
67.
48
Luego pida que escriba en el formulario de registro lo siguiente:
[a] La fecha de la consulta y el nombre de la madre
[b] Los antecedentes maternos
[c] El nombre completo de Raquel, su edad y el motivo de la consulta
[d] Preguntar Qu problemas tiene Raquel? y anotarlos en la la correspondiente.
[e] Indique con un cheque (b) si se trata de una visita inicial o visita de control para este problema
[f] En la columna Clasique escriba la clasicacin correspondiente a los signos de Raquel
@
El objetivo del ejercicio es practicar la manera de registrar y utilizar el Formulario de Registro,
la forma de evaluar y clasicar, as como la utilizacin de los Cuadros de Procedimientos.
NOTAS _______________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
49
4.2 Proceso de enfermera para la mujer durante el parto
1. Evaluar y determinar
riesgo durante el parto
Discusin de caso
Lectura individual
Gua de caso
simulado
Papelgrafo
Marcadores
Factores de riesgo
perinatal
Cuaderno de trabajo
15
2. Clasicacin de
factores de riesgo
durante el parto
Lluvia de ideas
Lectura individual
Papelgrafo
Marcadores
Manual Clnico
20
apropiado
Discusin de caso simulado Papelgrafo
Marcadores
Manual Clnico
10
registro
Caso Raquel
Individual
Discusin grupal
Hoja de registro
Cuaderno de trabajo
Ejercicio 6
5
o Conocer los principales factores de riesgo durante el parto
o Reconocer signos de peligro
o Evaluar, clasicar, tratar y aconsejar segn la condicin de riesgo de la madre
Actividad 1. EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL PARTO
Explique que la actividad a desarrollarse es EVALUAR y CLASIFICAR los factores de riesgo durante el parto.
Como todos sabemos, un parto puede estar acompaada de riesgos para la salud, tanto de la madre como el
recin nacido.
De acuerdo a la severidad y tipo de riesgo, la posibilidad de muerte o prdida neonatal se incrementa. Por lo
tanto, debemos aprender a reconocer y clasicar estos riesgos y tomar decisiones de conducta adecuada para
cada caso.
Luego, solicite un voluntario para que de lectura al caso simulado (Ejercicio 6 del Cuaderno de trabajo, pgina
19) y al grupo de que tome nota de la informacin relevante.
50
Raquel tiene 18 aos de edad, pesa 110 libras (50 kg) y mide 1,49 m. Raquel lleg al servicio de
salud porque estaba embarazada de su segundo hijo y nunca haba sido controlada.
El parto anterior hace 10 meses fue en su casa, sin complicaciones, la nia pes 2,410 g (5 libras
con 5 onzas), llor espontneamente y ha estado sana hasta la fecha.
Al examen, Raquel tiene una temperatura de 37.5 C, una presin arterial de 125/90 y un embarazo
consulta?, Raquel dice s. Padece de alguna enfermedad?, Raquel dice que no ha tenido ninguna
molestia y no ha padecido de enfermedades serias, sin embargo, se siente muy cansada y no tiene
ganas de comer. El personal de salud evala a Raquel y determina que no tiene hinchazn en manos
o pies, pero la palma de su mano est muy blanca y al compararla con la del personal de salud se
observa palidez severa por lo que se traslada a un centro de mayor complejidad.
Durante el trayecto de 4 horas, Raquel inicia dolores de parto y percibe una contraccin cada 10
minutos. Al llegar al Hospital el mdico de la emergencia examina a Raquel y la encuentra con trabajo
de parto eminente, con palidez severa, presin arterial de 120/85 y embarazo de 36 semanas por
altura uterina. Al examinar a Raquel determinan que el beb est en posicin podlica.
preguntas:
o Tiene Raquel algn problema en su parto? Cul?
o Este problema puede poner en riesgo al recin nacido? Cmo?
(anote los riesgos al lado de las respuestas anteriores)
Luego, presente el recuadro. Determine signos y sntomas de peligro del Cuadro de Procedimientos No. 2:
Evaluar y Determinar Riesgo Durante el parto (pgina 8).
@
Haga nfasis en que toda situacin que conlleve riesgo para el recin nacido debe ser
reconocida antes de producirse el nacimiento
Durante la revisin del recuadro, realice un anlisis muy breve de cada punto junto a los
participantes.
51
Pregunta Respuestas
Cules son los problemas de
Raquel?
Embarazo de su segundo hijo
peligro?
Sin control prenatal
Adolescente
Hija anterior con peso bajo al nacer (< 2,500 g)
Cansada y sin ganas de comer
Palidez palmar severa
Presentacin podlica
adecuados bsicos inmediatos?
Laboratorio: Hb, Ht urgente
Cmo actuara? Referir Urgentemente a un hospital
Pida a los participantes que lean las pginas 68 a 70 (numeral 4.2.2) del Manual Clnico
EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL PARTO
DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO
PREGUNTE DETERMINE
n Cundo fue su ltima
menstruacin?
n Ha tenido dolores de parto?
n Ha tenido hemorragia vaginal?
n Le ha salido lquido por la vagina?
De qu color?
n Ha tenido dolor de cabeza severo?
n Ha tenido visin borrosa?
n Ha tenido convulsiones?
} Presin arterial
} Temperatura
} Presencia de contracciones en
10 minutos
} Frecuencia cardiaca fetal
} Dilatacin cervical y
presentacin
} Si hay hinchazn en cara,
manos y/o piernas
} Si tiene o ha tenido hemorragia
vaginal
Determine:
} Hb, VIH, Hepatitis B
} VDRL antes del parto
} Grupo sanguneo, prueba de Coombs
CLASIFICAR
52
Actividad 2. CLASIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO DURANTE EL PARTO
Explique que la actividad a desarrollarse es la Clasicacin de Factores de Riesgo Perinatal. De acuerdo a
los signos que encontremos en la madre, podemos clasicar el riesgo durante el parto que tiene ella y su futura
hija o hijo.
Luego, con las siguientes preguntas proceda a formular la clasicacin que corresponde a la paciente.
o De acuerdo a la informacin que tenemos Tiene Raquel signos de Riesgo durante el parto?
Cules?
o Qu otros signos indican Riesgo Perinatal?
Luego, solicite a los participantes que empleen el Cuadro de Procedimientos (pagina 8) para seguir la lectura
de las clasicaciones para Determinar y Evaluar Riesgo Durante el Parto.
SIGNOS CLASIFIQUE
PARTO
CON
RIESGO
INMINENTE
n Embarazo mayor de 41 semanas
n Disminucin o ausencia de movimientos
fetales
n Enfermedad sistmica severa
n Infeccin urinaria con ebre
n Diabetes no controlada
n Hipertensin no controlada y/o presencia
de convulsiones, visin borrosa , prdida de
conciencia o cefalea intensa
n Palidez palmar severa y/o Hb < 7 mg/dL
Luego, siguiendo la lectura de los cuadros de procedimientos, solicite a un voluntario que explique a los dems
participantes la clasicacin denitiva y cmo lleg a ella.
@
Enfatice que es necesaria la correcta identicacin de los signos para una clasicacin
adecuada
La presencia de un solo signo de peligro es suciente para clasicar como PARTO CON
RIESGO INMINENTE
Presentar el recuadro de Parto de Alto Riesgo del Cuadro de Procedimientos (pgina 8).
53
n Menor de19 aos o mayor de 35 aos
n Primigesta o gran multpara
n Sin control prenatal
n Perodo entre embarazos < 2 aos
n Altura uterina no correlaciona con edad
gestacional
n Cesrea anterior
n Antecedente de hijos prematuros, bajo
peso y/o malformados
n Antecedente de abortos habituales,
muerte fetal o neonatal temprana
n Enfermedad sistmica controlada
n Infeccin urinaria sin ebre
n Diabetes controlada
n Palidez palmar moderada y/o Hb entre
8-10 mg/dL
n Flujo vaginal
n Ingesta de drogas teratognicas
n Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin
n Hipertensin controlada
n Ganancia inadecuada de peso
n Presentacin anormal
n Embarazo mltiple
n Madre Rh negativa
n VDRL, VIH o Hepatitis B positivos
PARTO
DE
ALTO
RIESGO

Explique que cuando la madre asiste a su parto y recibe tratamiento para resolver alguna patologa, sigue siendo
de riesgo, pero su riesgo es diferente al de aquellas madres que nunca han sido controladas ni tratadas.
Presentar el recuadro de Parto de Bajo Riesgo del Cuadro de Procedimientos (pgina 2).
Embarazo sin riesgo inminente o alto
riesgo
PARTO
DE BAJO
RIESGO
Explique que es muy difcil asegurar que, pese a que no existan signos de riesgo, el parto no presentar ningn
problema, por eso siempre se clasica como BAJO RIESGO.
La ausencia de signos de riesgo implica que las probabilidades de que el PARTO transcurra sin
Pida a los participantes que lean las pginas 70 (numeral 4.2.2) a la 72 del Manual Clnico.
54
de TRATAMIENTO.

PARTO
CON
RIESGO
INMINENTE
n Referir URGENTEMENTE
al Hospital de mayor
complejidad, acostada del
lado izquierdo
n Tratar hipertensin
n Administrar la primera
dosis de un antibitico
recomendado
@
Explique que los Partos de Alto Riesgo deben ser atendidos en el Hospital de Referencia.
Para la referencia de la paciente, se debe tener en cuenta la factibilidad de su traslado de
En caso de que la referencia no sea posible, el parto debe ser atendido en el centro de
salud, explicando claramente a la mam y a los familiares el riesgo al que estn sometidos
tanto la madre como el feto.
Siga con el mismo procedimiento anterior, para el Parto de Alto Riesgo y el Parto de Bajo Riesgo.
Actividad 4. LLENADO DE LA HOJA DE REGISTRO (CASO RAQUEL)
Una vez completado el Captulo 4.2 pida a los participantes que lean y analicen la historia del Ejercicio No. 6 de
Reparta un Cuestionario de Registro a Cada Participante, o pida que utilicen el del Manual Clnico de la pgina
73.
55
[b] Los antecedentes maternos
[d] Preguntar Qu problemas tiene Raquel? y anotarlos en la la correspondiente.
@
El objetivo del ejercicio es practicar la manera de registrar y utilizar el Formulario de
Registro, la forma de evaluar y clasicar, as como la utilizacin de los Cuadros de
Procedimientos.
NOTAS _______________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
57
CAPTULO 5
Proceso de enfermera en AIEPI para la
nia o nio de 0 a 2 meses de edad
5.1 Necesidad de reanimacin
1. Flujograma de
reanimacin neonatal
Discusin de caso
Lluvia de ideas
Lectura individual
Gua de caso
simulado
Papelgrafo
Marcadores
Cuaderno de trabajo
Esquema de
reanimacin
30 minutos
2. La importancia de la
reanimacin neonatal
Lectura individual Manual Clnico
10 minutos
3. Como evaluar
la necesidad de
reanimacin
10 minutos
4. Cuidados rutinarios a
los recin nacidos
Beb modelo 10 minutos
5. Ejercicio de Casos
clnicos
Individual
Discusin grupal
Formulario de registro
Caso clnico
Cuaderno de trabajo
10 minutos
Al nalizar la sesin todos los/las participantes sern capaces de:
o Reconocer criterios de reanimacin neonatal
o Identicar signos de peligro al momento del nacimiento
o Conocer paso por paso los procedimientos de reanimacin neonatal
Actividad 1. PRESENTACIN DE FLUJOGRAMA DE REANIMACIN NEONATAL
Explique que la actividad a realizarse es conocer los pasos iniciales en reanimacin neonatal.
Diga a los participantes que vean el cuadro de procedimientos de reanimacin neonatal en la pgina 601 del
Cuaderno de Trabajo.
58
PROCESO DE ENFERMERA EN AIEPI PARA LA NIA O NIO DE 0 A 2 MESES DE EDAD CAP 5
Durante la reanimacin neonatal en el momento del nacimiento, realizamos una serie de procedimientos que
nos permite lograr que el recin nacido logre una respiracin espontnea y una circulacin adecuada.
En esta actividad discutiremos la secuencia y prioridad de los pasos que debemos seguir para la adecuada
reanimacin del recin nacido.
Esta sesin se iniciar con la presentacin de un caso simulado. Para esta lectura necesitamos un voluntario.
Solicite al voluntario que d lectura al caso simulado del ejercicio 7 del Cuaderno de Trabajo, pgina 20 y
solicite al grupo que tome nota de la informacin relevante.
Raquel tiene 18 aos de edad, pesa 110 libras (50 k) y mide 1,49 m.
Raquel lleg al servicio de salud porque inici contracciones y sinti salida de lquido por la
vagina. Estaba embarazada de su segundo hijo y nunca haba sido controlada. El parto anterior
hace 10 meses fue en su casa, sin complicaciones, la nia pes 2,4 kg, llor espontneamente y
ha estado sana hasta la fecha.
Al examen, Raquel tiene una temperatura de 37.5C y una presin arterial de 125/90 y un
embarazo de 36 semanas calculado por ltima menstruacin. El personal de salud le pregunta:
es su primera consulta?, Raquel dice s. Padece de alguna enfermedad?, Raquel dice que no
ha tenido ninguna molestia y no ha padecido de enfermedades serias, sin embargo, se siente muy
cansada y no tiene ganas de comer. El personal de salud evala a Raquel y determina que no
tiene hinchazn en manos o pies, pero la palma de su mano est muy blanca y al compararla con
la del personal de salud se observa palidez severa.
El personal de salud determina que el beb de Raquel est en posicin podlica y tiene una Hb
de 9 g/dl, por lo cual deciden efectuarle operacin cesrea.
El recin nacido, de sexo masculino, pes 2,5 kg, midi 47 cm. y su circunferencia ceflica de
28 cm. Al nacer tard un poco en llorar y tena cianosis en manos y pies; la frecuencia cardaca
estaba en 80 por minuto, con una respiracin irregular.
Luego plantee las siguientes preguntas:
o Alguien considera que el beb de Raquel necesita algn procedimiento especial?
o Qu signos le indican que debe iniciar reanimacin al beb de Raquel?
(Escriba en una columna en el papelgrafo las respuestas de los participantes)
o Qu procedimientos de reanimacin debe realizar?
(Escriba en otra columna las respuestas)
o Qu otros factores estn asociados con la necesidad de reanimacin neonatal?
(Escriba en otra columna los factores asociados)
59
Pregunta Respuestas
Cules son los problemas
de Raquel?
Segundo embarazo
Contracciones y salida de lquido por vagina
peligro de la madre y del
recin nacido?
Madre:
Hb de 9 g/dl
Posicin podlica del beb
Recin nacido:
Frecuencia cardaca 80 por minuto
Respiracin irregular
adecuados bsicos
inmediatos?
Suministrar calor
Posicionar, despejar la va area
Secar, estimular, reposicionar
Oxgeno si fuera necesario
Cmo actuara? Ventilacin a presin positiva con mscara y bolsa
Evaluar en 30 segundos
Pida a los participantes que completen el ejercicio 8 de factores asociados con la necesidad de reanimacin
neonatal, del Cuaderno de Trabajo, pgina 21. Deben ser capaces de describir al menos cinco factores
asociados antes del parto y cinco durante el parto.
Factores asociados
Antes del parto Diabetes materna
Hipertensin inducida por el embarazo
Hipertensin crnica
Anemia o isoinmunizacin
Muerte fetal o neonatal anterior
Hemorragia en el segundo o tercer trimestre
Infeccin maternal etc
Durante el parto Operacin cesrea de emergencia
Parto asistido con frceps
Presentacin podlica u otras presentaciones anormales
Parto prematuro
Parto precipitado
Corioamnioitis
Ruptura prolongada de membranas (>18 horas antes del parto)
etc.
60
Actividad 2. LA IMPORTANCIA DE LA REANIMACIN NEONATAL
Luego, pida a los participantes que lean las pginas 75 y 76, numeral 5.1.2 del Manual Clnico.
Al terminar la lectura, plantee las siguientes preguntas:
o En qu orden se deben realizar los procedimientos de reanimacin?
o En qu momento debemos iniciar la ventilacin del recin nacido?
(Numere en el papelgrafo la secuencia correcta de los procedimientos)
Actividad 3. CMO EVALUAR LA NECESIDAD DE REANIMACIN
Luego, pida a los participantes que lean de las pginas 76, numeral 5.1.2 a la pgina 82 (numeral 5.1.5) del
Manual Clnico.
Explique a los participantes que posteriormente habr una sesin clnica en donde se practicarn paso a paso
los procedimientos de reanimacin.
GUA TCNICA
EVALUAR LA CONDICIN DEL PACIENTE
Despus de la atencin inmediata del recin nacido se deben evaluar tres signos vitales y tomar
decisiones en base a los hallazgos:
Esfuerzo respiratorio
Frecuencia cardaca
Color de la piel
Esfuerzo respiratorio. Si el recin nacido presenta apnea o respiracin jadeante se debe iniciar
estimulacin tctil frotando la espalda o con palmadas en los pies. Si no hay respuesta inmediata
a la estimulacin se debe iniciar reanimacin neonatal. Si se estima que el recin nacido est
severamente deprimido, se debe iniciar reanimacin neonatal directamente sin haber intentado la
estimulacin tctil primero.
Si el esfuerzo respiratorio es normal se contina con el segundo signo.
Frecuencia cardaca. Se realiza despus de la evaluacin del esfuerzo respiratorio. No se debe
dar por seguro que la presencia de respiraciones signica que el recin nacido tiene una buena
frecuencia cardaca. En cualquier momento en que la frecuencia cardaca sea menor de 100 latidos
por minuto se debe iniciar reanimacin neonatal, aunque el recin nacido tenga respiraciones
espontneas.
Si la frecuencia cardaca es mayor de 100 latidos por minuto se contina con el siguiente signo.
Color de la piel. En algunas circunstancias, aunque el recin nacido tenga buen esfuerzo
respiratorio y frecuencia cardaca mayor de 100 latidos por minuto, puede presentar cianosis
central, en este caso se debe administrar oxgeno. Se excluye en este criterio la cianosis perifrica
o acrocianosis.
61
Actividad 4. CMO PROPORCIONAR LOS CUIDADOS RUTINARIOS A TODOS LOS
RECIN NACIDOS
Pida a los Estudiantes que lean las pginas 82 numeral 5.1.5 a la pgina 83 del Manual Clnico.
Al nalizar realice una demostracin con un beb modelo y discusin grupal.
Actividad 5. EJERCICIO DE CASO CLNICO
Pida a los estudiantes que lean y analicen el caso del Ejercicio No. 7 de la pgina 20 del Cuaderno de
Trabajo.
Reparta un Cuestionario de Registro a Cada Participante o pdales que utilicen el de la pgina 84 del Manual
Clnico.
[a] La fecha de la consulta y el nombre de la madre.
[b] Los antecedentes maternos y del parto
[d] Preguntar Qu problemas tiene Raquel? y anotarlos en la la correspondiente
[e] Indique con un cheque (3) si se trata de una visita inicial o visita de control para este problema
@
El objetivo del ejercicio es practicar la manera de registrar y utilizar el Formulario de Registro, la
forma de evaluar y clasicar, as como la utilizacin de los Cuadros de Procedimientos.
NOTAS _______________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
62
5.2 Determinar la edad gestacional
1. Presentacin del mtodo
para determinar la edad
gestacional
Presentacin
Caso simulado
Lectura individual
Papelgrafo
Marcadores
Manual clnico
Cuaderno de
Trabajo
15 minutos
2. Ejercicios de Casos
clnicos en fotografas
Individual
Discusin grupal
Caso clnico
10 minutos
Al nalizar la sesin, todos los/las participantes sern capaces de:
o Determinar la edad gestacional por medio de un mtodo simplicado
(anote el objetivo en un papelgrafo antes de iniciar la sesin)
Explique que existen diferentes mtodos para determinar la edad gestacional en los recin nacidos, utilizando
signos fsicos y signos neurolgicos. El que se presenta en es un mtodo prctico y que no requiere de mucha
experiencia para realizarlo.
@
El mtodo ms exacto para determinar la edad gestacional es la Fecha de ltima Menstruacin
(FUM), sin embargo muchas veces no se cuenta con esa informacin y es necesario determinarla
examinando al recin nacido.
Actividad 1. PRESENTACIN DEL MTODO PARA DETERMINAR LA EDAD
GESTACIONAL
Explique que la actividad a realizarse es aprender a determinar la edad gestacional por el mtodo de
Capurro.
Diga a los participantes que vean el cuadro Determine la edad gestacional en la Figura 9 de la pgina 62
del Cuaderno de Trabajo.
Inmediatamente despus del nacimiento, realizamos una serie de pasos que nos permite determinar la edad
gestacional del recin nacido con una proximidad de ms/menos una semana.
En esta actividad discutiremos la secuencia de los pasos que debemos seguir para determinar la edad
gestacional del recin nacido.
63
Solicite al voluntario que d lectura al caso simulado y solicite al grupo que tome nota del puntaje de acuerdo a
las caractersticas fsicas y anoten la edad gestacional (Ejercicio 9, pgina 21 del Cuaderno de Trabajo).
Ejercicio 9/ RESPUESTA PARA EL FACILITADOR
Al examinar por primera vez al recin nacido, el personal de salud encontr que tena las
siguientes caractersticas fsicas:
Caractersticas Puntaje
La oreja con pabelln incurvado en todo el borde superior 16
La glndula mamaria palpable mayor de 10 mm 15
El pezn con un dimetro menor de 7,5 mm, arola lisa y chata 5
La piel gruesa, con grietas superciales y descamacin en manos y pies 15
Marcas bien denidas en la mitad anterior de la planta del pie y surcos en la
mitad anterior
10
TOTAL DE PUNTOS 61
EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS 37
Seale en el cuadro Determine la edad gestacional con un marcador la casilla a la que corresponde cada
caracterstica fsica.
Luego, pida a los participantes que lean las pginas 85 a 87 del Manual Clnico.
Al nalizar la lectura, pida un voluntario para que calcule la edad gestacional del caso simulado.
Para un clculo ms rpido sin tener que hacer operaciones matemticas, indqueles cmo pueden utilizar la
tabla de la pgina 88 del Manual Clnico o en la pgina 62 del Cuaderno de trabajo.
GUA TCNICA
TERMINOLOGA NEONATAL
Peso al nacer. Es la primera medida de peso de los fetos o recin nacidos obtenida despus
del nacimiento.
Edad gestacional. Es la duracin completa de la gestacin medida desde el primer da de la
ltima menstruacin normal, hasta el momento del nacimiento.
64
Actividad 2. EJERCICIO 10, CON FOTOGRAFAS
Explique que con este ejercicio podr practicarse la determinacin de la edad gestacional segn las
caractersticas fsicas ms comunes, utilizando el lbum de Fotografas, o las fotografas del Manual Clnico
de las pginas 88 y 89.

Entregue a cada participante un lbum de Fotografas. Si no tiene sucientes puede hacer pequeos grupos
para que compartan el mismo.
Pida que lean el Ejercicio 10 de la pgina 22 del Cuaderno de Trabajo y lo resuelvan.
Foto No. Caractersticas Puntaje
22 Oreja de un prematuro, chata, deforme y el pabelln auricular est
parcialmente incurvado en el borde superior
8
23 Pabelln auricular de un recin nacido de trmino totalmente
incurvado
24
24 Pezn de un prematuro apenas visible, sin arola y con un dimetro
de 7,5 mm.
5
25 Areola de un recin nacido de trmino, punteada, con el borde
levantado y con un dimetro mayor de 7,5 mm
15
26 Piel de un recin nacido postmaduro, quebradiza, rajada y con mucha
descamacin
20
27 Pliegues plantares de un recin nacido de trmino con surcos en ms
de la mitad anterior de la planta del pie
20
28 Pliegues plantares de un recin nacido prematuro, sin pliegues y
marcas mal denidas en la mitad anterior
5
29 Pliegues plantares de un recin nacido postmaduro en toda la planta
del pie, con surcos muy profundos y reas de descamacin
20
NOTAS ________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
65
5.3 Clasicacin por peso y edad gestacional
1. Presentacin de las
curvas para clasicar
por peso y edad
gestacional
Presentacin
Caso simulado
Lectura individual
Papelgrafo
Marcadores
Manual Clnico
Cuaderno de Trabajo
20 minutos
2. Ejercicios de Casos
clnicos con fotografas
Individual
Discusin grupal
Ejercicio de caso
clnico
lbum de fotografas
10 minutos
o Clasicar al recin nacido por peso y edad gestacional
o Conocer los factores de riesgo segn su clasicacin
Explique que la clasicacin del recin nacido por peso y edad gestacional es muy importante ya que indica
el grado de riesgo al momento del nacimiento. Entre menor es el peso y/o la edad gestacional mayor ser la
morbilidad o la mortalidad.
Despus de la obtencin correcta del peso y la edad gestacional, se deber efectuar la clasicacin utilizando
las curvas de crecimiento intrauterino estndares o elaboradas por la institucin.
Actividad 1. PRESENTACIN DEL MTODO PARA CLASIFICAR POR PESO Y EDAD
GESTACIONAL
Explique que la actividad a realizarse es aprender a clasicar al recin nacido utilizando el peso y la edad
gestacional.
Diga a los participantes que vean el cuadro Clasique por peso y edad gestacional en el Grco 2, de la
pgina 65 del Cuaderno de Trabajo.
En esta actividad discutiremos la secuencia de los pasos que debemos seguir para clasicar al recin nacido
por peso y edad gestacional.
Solicite al voluntario que d lectura al caso simulado del Ejercicio 11 del Cuaderno de Trabajo (pgina 23) y
solicite al grupo que tome nota de la informacin relevante.
66
Pedro naci producto de un embarazo de 34 semanas por Fecha de ltima Menstruacin
(FUM).
Inmediatamente se determin que pesaba 2,400 gramos.
Seale en las curvas Clasique por peso y edad gestacional con un marcador el punto donde se une el peso
y la edad.

Luego, pida a los participantes que lean las pginas 90 a 92 del Manual Clnico.
GUA TCNICA
Recin nacido pretrmino o prematuro. Corresponde a los neonatos con menos
de 37 semanas completas de amenorrea (menos de 259 das completos)
Recin nacido de trmino. Se extiende desde las 37 semanas completas, hasta
menos de 42 semanas completas de amenorrea (259 a 293 das completos)
Recin nacido postrmino. Corresponde a los neonatos con 42 semanas completas
o ms (294 das en adelante)
Pequeo para su edad gestacional (PEG). Cuando su peso al nacimiento se
encuentra por debajo del 10o percentilo, independiente de su edad gestacional
Adecuado para su edad gestacional (AEG). Cuando su peso al nacimiento se
encuentra entre el 10o y el 90o percentilo, independiente de su edad gestacional
Grande para su edad gestacional (GEG). Cuando su peso al nacimiento se
encuentra por arriba del 90o percentilo, independiente de su edad gestacional
Actividad 2. CASOS CLNICOS
Explique que con este ejercicio podr practicarse la forma de clasicar a los recin nacidos segn su peso y
edad gestacional. Debern utilizar la curva de crecimiento intrauterino del Grco 2 del Cuaderno de Trabajo,
pgina 62.
Pida que lean el Ejercicio 12 de la pgina 23 del Cuaderno de trabajo y lo resuelvan.
67
Peso
(gramos)
Edad
gestacional
(semanas)
Clasicacin
A
Clasicacin
B
Clasicacin
C
Conducta
inmediata
1,250 28 Pretrmino AEG MBPN UCIN
4,500 44 Postrmino GEG Cuid. Rutina
1,500 34 Pretrmino PEG MBPN Referir
Urgente
2,000 38 Trmino PEG BPN Referir
Urgente
2,500 27 Pretrmino GEG Referir
Urgente
2,480 29 Pretrmino AEG BPN Referir
Urgente
3,200 39 Trmino AEG Cuid. Rutina
2,000 34 Pretrmino AEG BPN Referir
Urgente
1,380 43 Postrmino PEG MBPN UCIN
3,600 33 Pretrmino GEG Referir
Urgente
Al nalizar, haga una discusin de grupo para reforzar los conceptos de clasicacin por peso y edad
gestacional.
Discutir MACROSOMA:
o Hijo de madre diabtica
o Riesgo de hipoglicemia
o Problemas de alimentacin
NOTAS _______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
68
5.4 Evaluar y clasicar el riesgo al nacer
1. Evaluar la condicin al
nacer
Discusin de caso
Lectura individual
Gua de caso simulado
Papelgrafo
Marcadores
Manual Clnico
Cuaderno de Trabajo
15
2. Clasicar la condicin
al nacer
Lluvia de ideas
Lectura individual
Papelgrafo
Marcadores 20
apropiado
Discusin de caso simulado Gua de caso simulado
10
4. Proporcionar otros
cuidados inmediatos
Lluvia de ideas
Discusin grupal
Prctica demostrativa
Papelgrafo
Marcadores
Beb modelo
10
5. Llenado de formulario
de registro

Individual
Discusin grupal
Formulario de registro
Caso clnico
Cuaderno de Trabajo
5
Objetivos de Aprendizaje:
o Reconocer condicin grave y signos de riesgo en el recin nacido
o Evaluar, clasicar, tratar y aconsejar segn las condiciones al nacer
o Realizar la conducta apropiada de acuerdo a los signos de peligro
Actividad 1. EVALUAR LA CONDICIN AL NACER
Explique que la actividad a desarrollarse es EVALUAR la condicin del recin nacido en el momento de su
nacimiento.
Recuerde que, la nalizacin de un embarazo puede estar acompaada de riesgos para la salud, tanto de la
madre como del recin nacido.
Los riesgos para el recin nacido pueden aparecer en el transcurso del embarazo, durante el trabajo de parto
o inmediatamente al nacer.
De acuerdo a la severidad y tipo de riesgo, la posibilidad de enfermar y/o morir del recin nacido se
incrementa.
Luego, solicite un voluntario para que de lectura al caso del Ejercicio 13 del Cuaderno de Trabajo, pgina 23
y 24 al grupo de que tome nota de la informacin relevante.
69
Lucrecia tiene 26 aos de edad, pesa 165 libras (75 k) y mide 1,52 m.
Lucrecia lleg al servicio de salud porque inici contracciones y sinti salida de lquido por la vagina hace
dos das. Estaba embarazada de su primer hijo y haba sido controlada dos veces en un centro de salud.
Al examen, Lucrecia tiene una temperatura de 38.5 C y una presin arterial de 150/100 y un embarazo
consulta?, Lucrecia dice no. Padece de alguna enfermedad?, Lucrecia dice que ltimamente ha tenido
mucho dolor de cabeza y algunas molestias. El personal de salud evala a Lucrecia y determina que tiene
hinchazn en manos o pies.
El personal de salud determina que el beb de Lucrecia est en posicin ceflica y con una frecuencia
cardiaca fetal de 130 por minuto y debido a su ruptura prematura de membranas y las molestias que reere
deciden inducir el parto.
Nace un beb de sexo femenino, pes 6.1 libras (2,8 k), midi 50 cm. y su circunferencia ceflica de 31 cm.
Al nacer tard un poco en llorar y tena cianosis en manos y pies pero no necesit ningn procedimiento
de reanimacin, nicamente los cuidados rutinarios; la frecuencia cardiaca estaba en 120 por minuto, con
una respiracin regular.
El personal de salud le pregunta a Lucrecia ha tenido ebre?, Lucrecia dice que s y se ha sentido muy
dbil. Determinan posteriormente que el beb tiene 38 semanas de edad gestacional por el mtodo de
Capurro y una temperatura rectal de 36.0 C, su llanto es fuerte y no presenta ninguna anomala congnita
ni lesiones debidas al parto.
preguntas:
o Cules son los problemas de Lucrecia en su embarazo y su hija recin nacida?
o Cules son los signos de peligro de Lucrecia y del recin nacido?
(anote los riesgos del recin nacido al lado de las respuestas anteriores)
o Cules son los cuidados bsicos de Lucrecia y su recin nacido?
o Cmo actuara?
70
Pregunta Madre Recin nacida
Cules son los
problemas de Lucrecia y
su recin nacida?
Primer hijo
Inici contracciones
Salida de lquido por vagina
hace 2 das
Se ha sentido muy dbil
Fiebre materna
RPM de 48 horas
Cules son los signos
de peligro?
Temperatura 38.5 C
P/A 150/100
Mucho dolor de cabeza
Hinchazn en manos y pies
FCF de 130 x minuto
Tard un poco en llorar
Cianosis en manos y pies
Temperatura rectal de 36.0 C
adecuados bsicos
inmediatos?
Controlar hipertensin
Dar acetominofen por ebre
Cuidados bsicos de rutina
Proporcionar calor
Iniciar dos antibiticos recomendados
Luego, presente los recuadros: EVALUAR RIESGO, de la pgina 10 de los Cuadros de Procedimientos.
@
Vuelva a hacer nfasis en que toda situacin que conlleve riesgo para el recin nacido debe ser reconocida
antes de producirse el nacimiento y que el personal de salud debe estar preparado para cualquier
eventualidad en el momento del parto.
Durante la revisin del recuadro, realice un anlisis muy breve de cada punto junto a los participantes.
EVALUAR EL RIESGO AL NACER
CLASIFIQUE EL RIESGO
PREGUNTE OBSERVE
n Tuvo ruptura prematura
de membranas?
n Hace cunto tiempo?
n La madre ha tenido o
tiene ebre?
n Por patologas durante el
embarazo
n Necesit el beb
algn procedimiento de
reanimacin?
} El color
} La respiracin
} Anomalas congnitas
} Signos de infeccin
intrauterina (TORCH/VIH)
} Lesiones severas debidas
al parto
DETERMINE
} Peso y edad gestacional
} Temperatura rectal
CLASIFICAR
71
GUA TCNICA
Vida al nacer: un recin nacido se considera vivo, cuando al nacimiento estn presentes movimientos
respiratorios o cualquier otra evidencia de vida tal como latidos cardacos, pulsaciones del cordn umbilical
o movimientos denidos de los msculos voluntarios
Recin nacido vivo: es el producto de un nacimiento en el cual existe vida al nacer
Mortinato: es el nacimiento de un feto que pesa ms de 500 gramos y que no tiene evidencia de vida
despus de nacer
Recin nacido muerto: es el nacimiento de un mortinato
Pida a los participantes que lean las pginas 94 a 96, numeral 5.4.2 del Manual Clnico.
Luego aclare cualquier duda.
Al terminar la lectura, explique que con la informacin del mismo caso anterior simulado, pasaremos a clasicar
el riesgo del recin nacido.
Luego, con las siguientes preguntas proceda a formular la clasicacin que corresponde al recin nacido.
o De acuerdo a la informacin que tenemos Tiene la hija de Lucrecia signos de peligro al nacer?
Cules?
o Qu otros signos indican ALTO RIESGO al nacer?
Actividad 2. CLASIFICAR LA CONDICIN AL NACER
Explique que la actividad a desarrollarse es la Clasicacin de la Condicin del Presentar el recuadro de
ALTO RIESGO AL NACER del Cuadro de Procedimientos (pgina 3).
Peso al nacer < 2,000 g o > 4000 g
Edad gestacional < 35 semanas
Temperatura rectal < 36.5 o > 38.0 C
Dicultad respiratoria
Fiebre materna o corioamnioitis
Ruptura prematura de membranas mayor de 12
horas
Palidez o pltora
Infeccin intrauterina (TORCH/VIH)
Anomalas congnitas mayores
Lesiones severas debidas al parto
Reanimacin con Amb o masaje
ALTO
RIESGO
AL
NACER
72
Explique que el peso al nacer y la edad gestacional son factores que determinan un mayor riesgo al nacer.
Mientras ms bajo sea el peso al nacer y ms baja la edad gestacional el riesgo de morir es mayor.
Haga nfasis en los problemas maternos de riesgo tales como ebre y corioamnioitis y su relacin con sepsis
neonatal.
Presentar el recuadro de MEDIANO RIESGO AL NACER del Cuadro de Procedimientos (pgina 10).
Peso al nacer entre 2,000 y 2,500 g
Edad gestacional entre 35 y 37 sem.
Edad gestacional 42 semanas
Anomalas congnitas menores
Procedimiento de reanimacin sin
presin positiva o masaje cardaco
MEDIANO
RIESGO
AL NACER
Explique que existen un gran nmero de recin nacidos que se encuentran comprendidos entre 2,000 y 2,500
gramos al nacer o entre 35 y 37 semanas de edad gestacional, o ha habido RPMO por ms de 24 horas, o
tuvieron algn procedimiento de reanimacin pero se recuperaron rpidamente. Estos se clasican en amarillo,
como mediano riesgo, ya que son vulnerables en cualquier momento a pasar a una clasicacin grave. No es
necesario transferir a estas nias o nios, sino vigilarlos muy estrechamente.
Presentar el recuadro de BAJO RIESGO AL NACER del Cuadro de Procedimientos (pgina 10).
BAJO
RIESGO
AL NACER
Respiracin regular
Llanto fuerte
Rosado
Activo
Peso > 2500 g o < 4000 g
Edad gestacional > 37
semanas y < 42 semanas

Explique que es muy difcil asegurar que, pese a que no existan signos de riesgo, el recin nacido no presentar
ningn problema, por eso siempre se clasica como BAJO RIESGO AL NACER.
La ausencia de signos de riesgo implica que las probabilidades de que el recin nacido transcurra sin
Pida a los participantes que lean las pginas 96 numeral 5.4.2 a la 97, numeral 5.4.3 del Manual Clnico.
73
de TRATAMIENTO.
Luego, solicite un voluntario para la lectura del recuadro de tratamiento y a los participantes seguir la lectura en
su Cuadro de Procedimientos (pagina 11).
Siga con el mismo procedimiento anterior, para el Alto Riesgo al Nacer y el Bajo Riesgo al Nacer.
Actividad 4. COMO PROPORCIONAR OTROS CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIN
NACIDO
Explique que durante la atencin del recin nacido en el momento del parto realizamos algunos procedimientos
que nos permitan lograr que el recin nacido se adapte ms fcilmente y en las mejores condiciones posibles
a la vida extrauterina.
En esta actividad discutiremos la secuencia y prioridades de los pasos que debemos seguir para la adecuada
atencin del recin nacido.
Primero haremos un recordatorio de las actividades de atencin que seguimos en un recin nacido en nuestra
prctica diaria, mediante una lluvia de ideas.
Luego, plantee las siguientes preguntas: (escriba en un papelgrafo las respuestas de los participantes)
o Qu procedimientos se realizan para la atencin del recin nacido en el momento del parto?
o Cmo podemos ordenar, en secuencia estos procedimientos de acuerdo a su importancia?

ALTO
RIESGO
AL
NACER
} Referir URGENTEMENTE al hospital
segn las normas de estabilizacin y
transporte (ver pgina 9)
} Favorecer el contacto piel a piel
cuando las condiciones del nio(a) y
la madre lo permitan
} Iniciar calostro de ser posible
} Mantener al recin nacido abrigado
} Si ruptura prematura de membranas
mayor de12 horas inicie la primera
dosis de los antibiticos
recomendados
} Vericar cumplimiento de cuidados
rutinarios
} Orientar a la madre sobre los motivos
del traslado
74
(Asigne un nmero secuencial a los procedimientos registrados en el papelgrafo, de acuerdo a la discusin
del grupo)
o Por qu ordenamos en esta forma los procedimientos que realizamos en la atencin del recin
nacido?
Luego, dgales que lean la pgina 97, numeral 5.4.3 del Manual Clnico.
Compare los signos anotados en el papelgrafo con los del mdulo.
Luego, proceda a realizar la prctica demostrativa de Cuidados Inmediatos del Recin Nacido, utilizando un
beb modelo y siguiendo, CUIDADOSAMENTE, los pasos anotados en el Manual clnico.
Actividad 5. LLENADO DEL FORMULARIO DE REGISTRO (CASO LUCRECIA)
Una vez completado el Captulo 5.4 pida a los participantes que lean y analicen la historia del Ejercicio No. 13,
de la pgina 23 y 24 del Cuaderno de Trabajo.
Reparta un Cuestionario de Registro a Cada Participante o pdales que utilicen el que tienen en la pgina 100
del Manual Clnico.
[c] El nombre completo de Lucrecia, su edad y el motivo de la consulta
[d] Preguntar Qu problemas tiene Lucrecia? y anotarlos en la la correspondiente
[f] En la columna Clasique escriba la clasicacin correspondiente a los signos de Lucrecia
[g] En la columna Evale la condicin al nacer anote el peso, la talla y circunferencia ceflica del recin
nacido y luego encierre con un crculo los signos presentes
[h] En la columna Clasique anote la clasicacin correspondiente a los signos del recin nacido
@
El objetivo del ejercicio es practicar la manera de registrar y utilizar el Formulario de Registro, la forma de
evaluar y clasicar, as como la utilizacin de los Cuadros de Procedimientos.
75
5.5 Determinar si tiene enfermedad grave o infeccin local
1. Determinar si hay
enfermedad neonatal o
infeccin local
Caso simulado
Lectura individual
Papelgrafo
Marcadores
Manual clnico
Cuaderno de Trabajo
20 minutos
2. Clasicar enfermedad
grave o infeccin local
Discusin de caso simulado
Lectura individual
Papelgrafo
apropiado
Presentacin
Discusin grupal
Cuadros de
procedimientos
10 minutos
4. Ejercicios
Casos en fotografas
Individual
Discusin grupal
Cuaderno de trabajo 10 minutos
o Reconocer los signos de peligro neonatales
o Clasicar la enfermedad grave y la infeccin local
o Realizar la conducta apropiada de acuerdo a los signos de peligro
Actividad 1. DETERMINAR SI HAY ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL
Explique que la actividad a desarrollarse es determinar si hay posibilidad de enfermedad grave o infeccin
local.
Las infecciones neonatales siempre deben ser consideradas como un signo de peligro y si se
sospechan debe iniciarse tratamiento inmediatamente o referir al recin nacido a un centro que cuente
con ms recursos.
De acuerdo al peso y edad gestacional, as como las condiciones al nacimiento y los antecedentes maternos,
la posibilidad de enfermar y/o morir del recin nacido se incrementa. En este sentido debemos aprender a
reconocer y clasicar los signos de riesgo y tomar decisiones de conducta adecuada para cada caso.
Esta sesin se iniciar con la lectura del caso del Ejercicio 14 del Cuaderno de Trabajo, pgina 24, para lo cual
necesitamos un voluntario.
76
Luz tena 32 semanas de embarazo, pero inici trabajo de parto. Tres das antes haba
notado la salida de abundante lquido por la vagina. Adems reere tener ebre desde
hace 4 das.
Nace un varn de 2,200 gramos al cual para iniciar su respiracin tienen que darle
reanimacin con una bolsa de ventilacin y oxgeno. Responde adecuadamente y es
trasladado junto con su madre al servicio de maternidad.
Al segundo da, Luz le dice a la enfermera que no ve bien a su hijo, que le cuesta mamar
y lo siente muy fro de los pies y manos.
Despus de cumplirse la lectura del caso simulado, promueva la discusin de acuerdo a las siguientes
preguntas:
o Cules son los signos de peligro de Luz y su recin nacido?
o Cules son los cuidados bsicos inmediatos?
(Anote los riesgos del recin nacido al lado de las respuestas anteriores)
Luego, analice con el grupo las respuestas obtenidas.
Pregunta Madre Recin nacido
peligro?
Trabajo de parto
Salida de lquido por vagina
hace 3 das
32 semanas de embarazo
Fiebre de 4 das
Bajo peso al nacer (2,200 g)
Maniobras de reanimacin
No se ve bien
No quiere mamar
Lo siente fro al tacto
adecuados bsicos
inmediatos?
Vigilar por amnioitis
Iniciar antibiticos
Acetominofen por ebre
Control trmico
Iniciar dos antibiticos
recomendados
Referir urgentemente a
cuidados Intensivos
Luego, presente el recuadro: Determinar si tiene enfermedad grave o infeccin local del Cuadro de
Procedimientos No. 4
77
DETERMINAR SI HAY POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD
NEONATAL MUY GRAVE O POSIBLE INFECCIN BACTERIANA
PREGUNTAR A LA MADRE QU PROBLEMAS TIENE EL NIO(A)
o Determinar si es la primera consulta por este problema o si es una
consulta para una reevaluacin del caso
Si se trata de una consulta de reevaluacin, seguir las -
instrucciones para Reevaluacin y Seguimiento del cuadro
TRATAR AL NIO(A).
Si es la primera consulta examinar al nio(a) del siguiente modo: -
PREGUNTAR OBSERVAR POR
n Puede tomar el
pecho o beber?
n Ha tenido vmitos?
n Tiene dicultad para
respirar?
n Ha tenido ebre o
hipotermia?)
n Ha tenido
convulsiones?
} letargia, inconsciencia o accidez,
irritable o no luce bien , se ve
mal
} vmitos
} tiraje subcostal grave
} apnea
} aleteo nasal
} quejido, estridor o sibilancia
} cianosis, palidez o ictericia
} pstulas o vesculas en la piel
} equimosis, petequias, hemorragia
} secrecin purulenta de ombligo,
ojos u odos
} distensin abdominal
} movimientos anormales
DETERMINAR
} el peso
} la frecuencia respiratoria
} la temperatura axilar
} si tiene placas blanquecinas en la
boca
} llenado capilar
} otros problemas (ej: anomalas
congnitas,)
A medida que presente el recuadro de la pgina 4 del Cuadro de Procedimientos, compare los signos anotados
en el papelgrafo del grupo con los del recuadro.
Luego, pida a los participantes que lean las pginas 101 a la 108, numeral 5.5.2 del Manual Clnico.
Actividad 2. CLASIFICAR ENFERMEDAD GRAVE O LA INFECCIN LOCAL
Explique que la actividad a desarrollarse es la clasicacin de la enfermedad grave o la infeccin local. De
acuerdo a los signos observados o vericados, podemos clasicar el riesgo neonatal.
Con la informacin que tenemos del caso simulado, pasaremos a clasicar el riesgo del recin nacido.
Luego, empleando las siguientes preguntas, proceda a formular la clasicacin que corresponde al recin nacido:
Clasicar
78
o De acuerdo a la informacin que tenemos, el recin nacido tiene signos de riesgo? Cules?
o Que otros signos indican riesgo neonatal o enfermedad neonatal grave?
(Anote en el papelgrafo los signos que responde el grupo de participantes)
Luego, solicite a los participantes que empleen el Cuadro de Procedimientos No. 4 para seguir la lectura de las
clasicaciones de Enfermedad grave o infeccin local.
SIGNOS CLASIFICAR
COMO
Se ve mal, irritable
No puede tomar el pecho
Vomita todo
Temp. axilar <36.0 o >37.5 oC
Convulsiones
Letrgico/inconsciente o ccido
Tiraje subcostal grave
Apnea
Aleteo nasal
Quejido, estridor o sibilancia
Cianosis central
Palidez severa
Ictericia hasta por debajo del ombligo
Manifestaciones de sangrado equimosis, petequias,
hemorragia
Secrecin purulenta del ombligo con eritema que se
extiende a la piel
Distensin abdominal
Peso menor de 2000 g
FR >60 o <30 por min.
Pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas)
Mal llenado capilar (> 2 segundos)
Anomalas congnitas mayores
ENFERMEDAD
GRAVE
@
La presencia de un solo signo de peligro es suciente para clasicar al recin nacido como
ENFERMEDAD NEONATAL GRAVE O POSIBLE INFECCIN BACTERIANA.
Enfatice que es necesaria la correcta identicacin de los signos de peligro para una clasicacin
apropiada.
Luego, presente el recuadro de clasicacin: INFECCIN LOCAL
79
Explique que las nias y nios que no presentan ningn signo general de peligro clasicado en la columna roja,
pero que presentan secrecin purulenta en ojos u ombligo, pstulas en la piel (pocas y localizadas), as como
placas blanquecinas en la boca, se clasican como INFECCIN LOCAL.

INFECCIN
LOCAL
Uno de los siguientes
signos:
Secrecin purulenta
conjuntival
Ombligo eritematoso o
con secrecin purulenta
sin extenderse a la piel
Pstulas en la piel
(pocas o localizadas)
Placas blanquecinas en
la boca
Enfatice en la importancia de clasicar adecuadamente la infeccin localizada, ya que puede ser la puerta de
entrada para una infeccin generalizada que puede terminar en sepsis o meningitis.
Luego, presente el recuadro de NO TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN LOCAL.
Explique que si el recin nacido no tiene ninguno de los signos de las dos clasicaciones previas, entonces se
pasa a la siguiente la color verde.
Pida a los participantes que lean las pginas 108, numeral 5.5.2 a 109 del Manual Clnico.
de TRATAMIENTO.
Luego, solicite un voluntario para la lectura del recuadro de tratamiento y a los participantes seguir la lectura en
su Cuadro de Procedimientos (pagina 11).

Ninguno de los signos anteriores
NO TIENE
ENFERMEDAD
GRAVE O
INFECCIN
LOCAL
80
COMO
ENFERMEDAD
GRAVE
Referir URGENTEMENTE al hospital,
segn las normas de estabilizacin y
transporte (pgina 9)
Dar la primera dosis intramuscular
de los antibiticos recomendados,
excepto anomalas congnitas sin
exposicin de vsceras
Administrar oxgeno si hay
disponibilidad
Prevenir la hipoglicemia
Dar acetaminofen por ebre > 38 C
Mantenga al nio(a) abrigado
Recomendar a la madre que siga
dndole de mamar si es posible
@
Explique que los recin nacidos clasicados como de ENFERMEDAD GRAVE deben
ser atendidos en el Hospital de Referencia.
Para la referencia del paciente, se debe tener en cuenta la factibilidad de su traslado de
En caso de que la referencia no sea posible, el recin nacido debe ser atendido en el
centro de salud, explicando claramente a la mam y a los familiares el riesgo al que est
sometido.
Siga con el mismo procedimiento anterior, para INFECCIN LOCAL Y NO TIENE ENFERMEDAD GRAVE O
INFECCIN LOCAL.
Actividad 4. EJERCICIO DE FOTOGRAFAS
Explique que en este ejercicio vern ejemplos de signos generales de peligro en el recin nacido y practicarn
la forma de reconocerlos.
Pida a los participantes que lean el Ejercicio 15 de las pgina 25 del Cuaderno de Trabajo y resuelvan el
ejercicio de fotografas.
81
Fotografa No. Descripcin
38 Los vmitos en el neonato son el resultado de infecciones gastrointestinales o
generalizadas (sepsis), obstruccin anatmica o alteraciones en la motilidad
39 Las crisis convulsivas neonatales constituyen un signo importante de compromiso del
sistema nervioso central y son una emergencia, ya que su rpido control mejorar el
pronstico neurolgico de los pacientes afectados
43 La ictericia es la coloracin amarilla de la piel, secundaria al aumento en la concentracin
srica de los niveles de bilirrubina
49 La retraccin esternal es generalmente vista en los prematuros con dicultad respiratoria
severa y consiste en el hundimiento del esternn con cada inspiracin
48 La distensin abdominal es un sntoma que est presente en la mayora de alteraciones
gastrointestinales en el perodo neonatal, principalmente los problemas quirrgicos o el
inicio de una enterocolitis necrotizante
41 La palidez o color blanquecina al nacimiento puede ser secundaria a anemia severa por
incompatibilidad sangunea, transfusin gemelo a gemelo o prdida aguda de sangre
NOTAS _______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
82
5.6 Determinar si tiene diarrea
1. Determinar si tiene
diarrea
Caso simulado
Lectura individual
Papelgrafo
Marcadores
Manual Clnico
Cuaderno de Trabajo
20 minutos
2. Clasicar la
deshidratacin
Lectura individual
Papelgrafo
Marcadores
10 minutos
3. Clasicar la diarrea Discusin de caso simulado
Lectura individual
Papelgrafo
Marcadores
10 minutos
apropiado
Presentacin
Lectura individual
Discusin grupal
Cuadros de
procedimientos 10 minutos
5. Ejercicio 16
Caso Gloria
Individual
Discusin grupal
Ejercicio 16
10 minutos
o Reconocer los signos de diarrea y deshidratacin
o Clasicar la diarrea y la deshidratacin
o Realizar la conducta apropiada de acuerdo a los signos presentes
Actividad 1. DETERMINAR SI TIENE DIARREA
Explique que la actividad a desarrollarse es determinar si hay posibilidad de que el menor de 2 meses tenga
diarrea.
Las madres generalmente saben cundo sus hijos tienen diarrea. Tal vez digan que las heces son sueltas o
acuosas y utilicen un trmino local para referirse a la diarrea. La madre de un lactante puede reconocer la
diarrea porque la consistencia o la frecuencia de las heces es diferente a la normal.
Esta sesin se iniciar con la lectura del Ejercicio 16 de la pgina 25 del Cuaderno de Trabajo, para lo cual
83
Javier tiene 1 mes de edad, su madre lo llev al servicio de salud porque not que sus
heces eran ms lquidas y frecuentes.
El trabajador de salud le pregunt cunto tiempo hace?, la madre respondi que 2 das,
luego le pregunt hay sangre en las heces?, la madre dijo que no.
Al examinar a Javier, el personal de salud determin que estaba intranquilo e irritable, no
tena los ojos hundidos y al ofrecerle lquidos o el pecho no lo quera o no poda mamar.
preguntas:
o Cules son los problemas de Javier?
(anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes)
o Cules son los signos de peligro de Javier?
(Haga un anlisis de las respuestas)
o Cules son los cuidados bsicos inmediatos? y Cmo actuara?
Pregunta Respuestas
de Javier?
Deposiciones lquidas de 2 das de evolucin
peligro?
Intranquilo o irritable
Mama mal o no puede mamar
adecuados bsicos
inmediatos?
Dar lquidos para la deshidratacin grave (Plan C)
Continuar dndole el pecho
Cmo actuara? Referencia urgente
84
GUA TCNICA
DEFINICIONES DE DIARREA
Diarrea. Tres o ms deposiciones sueltas o acuosas en un perodo de 24 horas.
Diarrea aguda. Si un episodio de diarrea dura menos de siete das.
Diarrea prolongada. Si la diarrea persiste durante siete das o ms.
Diarrea con sangre. Diarrea con sangre, con o sin moco.
Luego, presente el recuadro: Determinar si hay DIARREA del Cuadro de Procedimientos No. 5
TIENE DIARREA?
SI LA PREGUNTA
ES AFIRMATIVA
PREGUNTAR
OBSERVAR Y
PALPAR
n Cunto tiempo hace?
n Hay sangre en las
heces?
} Determinar el estado del nio(a):
Est:
Letrgico o inconsciente?
Intranquilo o irritable?
} Determinar si tiene los ojos hundidos
} Signos de pliegue cutneo
Luego, pida a los participantes que lean las pginas 111 a 113, numeral 5.6.2 del Manual Clnico.
Actividad 2. CLASIFICAR DESHIDRATACIN
Explique que la actividad a desarrollarse es la clasicacin de deshidratacin. De acuerdo a los signos
observados o vericados, podemos clasicar el riesgo del menor de 2 meses.
Con la informacin que tenemos del caso simulado, pasaremos a clasicar el riesgo del nio o nia menor de
2 meses.
Luego, empleando las siguientes preguntas, proceda a formular la clasicacin que corresponde al recin
nacido:
o De acuerdo a la informacin que tenemos, el recin nacido tiene signos de riesgo para
deshidratacin? Cules? (Utilizando el papelgrafo anterior, anote en otra columna las respuestas de
los participantes)
Clasicar
85
o Qu otros signos indican riesgo de deshidratacin?
(Anote en el papelgrafo los signos que responde el grupo de participantes?
clasicaciones de DESHIDRATACIN.
SIGNOS CLASIFICAR COMO
Dos de los signos
siguientes:
Letargia o inconsciencia
Intranquilo o irritable
Ojos hundidos
Signo de pliegue
cutneo
DESHIDRATACIN
@
La presencia de DOS O MS signos de peligro son necesarios para clasicar al
recin nacido como DESHIDRATACIN.
Enfatice que es necesaria la correcta identicacin de los signos de peligro para una
clasicacin apropiada.
Enfatice en el hecho de que primero debe clasicarse la deshidratacin y luego la diarrea.
Luego, presente el recuadro de NO TIENE DESHIDRATACIN.
Explique que si el recin nacido no tiene ninguno de los signos de las dos clasicaciones previas, entonces se
pasa a la siguiente la color verde.
No hay signos sucientes
para clasicar como
deshidratacin
NO TIENE
DESHIDRATACIN
Pida a los participantes que lean las pginas 113, numeral 5.6.2 a 115 del Manual Clnico.
86
Actividad 3. CLASIFICAR DIARREA
Explique que la actividad a desarrollarse es la clasicacin de diarrea. De acuerdo a los signos observados o
vericados, podemos clasicar el riesgo del menor de 2 meses.
Con la informacin que tenemos del caso simulado, pasaremos a clasicar el riesgo del nio menor de 2
meses.
nacido:
o De acuerdo a la informacin que tenemos, el nio tiene signos de riesgo para diarrea? Cules?
o Qu otros signos indican riesgo de diarrea?
clasicaciones de DIARREA.
clasicaciones de DIARREA PROLONGADA.
Explique que para considerarse diarrea prolongada la nia o nio tiene que haber tenido diarrea por siete das
o ms.
Tiene diarrea hace siete
das o ms
DIARREA
PROLONGADA
@
La presencia de diarrea por siete das o ms es necesaria para clasicar al MENOR DE 2 MESES como
DIARREA PROLONGADA.
apropiada.
87
Luego, presente el recuadro de DIARREA CON SANGRE.
Explique que si el menor de 2 meses tiene sangre en las heces se debe clasicar como DIARREA CON
SANGRE. Esta clasicacin en los menores de 2 meses siempre debe ser considerada como grave y requiere
tratamiento de urgencia o traslado a un centro de referencia ya que puede tratarse de una alteracin quirrgica
o problemas de coagulacin.

Sangre en las heces
DIARREA
CON SANGRE
de TRATAMIENTO.
COMO
DESHIDRATACIN
Referir URGENTEMENTE al
hospital, con la madre dando
sorbos frecuentes de suero oral en
el camino.
Dar lquidos para la deshidratacin
grave: APLICAR PLAN C (ver
pgina 14)
Aconsejar a la madre que contine
dando el pecho
@
Explique que los menores de 2 meses clasicados como de Alto Riesgo para DESHIDRATACIN O
DIARREA deben ser atendidos en el Hospital de Referencia.
Para la referencia del paciente, se debe tener en cuenta la factibilidad de su traslado de acuerdo a la
distancia y el tipo de transporte disponible.
En caso de que la referencia no sea posible, el recin nacido debe ser atendido en el centro de salud,
explicando claramente a la mam y a los familiares el riesgo al que est sometido.
88
Siga con el mismo procedimiento anterior, para deshidratacin, no tiene deshidratacin, diarrea prolongada y
sangre en heces.
Actividad 5. LLENADO DE LA HOJA DE REGISTRO
Una vez completado la seccin 5.6.2 pida a los participantes que lean y analicen la historia del Ejercicio 17 de
la pgina 26, caso Gloria, del Cuaderno de Trabajo.
Reparta un Cuestionario de Registro a cada participante o pdales que utilicen el que tienen en la pgina 117
del Manual Clnico.
[a] La fecha de la consulta y el nombre de la madre.
[c] El nombre completo de Gloria, su edad y el motivo de la consulta
[d] Preguntar Qu problemas tiene Gloria? y anotarlos en la la correspondiente.
[f] En la columna Clasique escriba la clasicacin correspondiente a los signos de Gloria.
@
89
5.7 Evaluar nutricin
1. Evaluar nutricin
y problemas de
alimentacin
Sociodrama
Lectura de caso
Papelgrafo
Marcadores
Manual Clnico
Cuaderno de trabajo
20 minutos
2. Clasicar nutricin
y problemas de
alimentacin
Discusin de caso de sociodrama
Lectura individual
Papelgrafo
apropiado
Lectura individual
Papelgrafo
Marcadores
10 minutos
registro
Discusin grupal Cuadros de
procedimientos
10 minutos
o Clasicar el bajo peso o problemas de alimentacin en el menor de 2 meses
o Indicar tratamiento apropiado para el bajo peso o problemas de alimentacin en el menor de 2 meses
o Aplicar los mtodos de seguimiento
Actividad 1. EVALUAR ALIMENTACIN Y NUTRICIN
Explique que la actividad a desarrollarse es evaluacin y clasicacin de problemas de alimentacin y
nutricin.
Esta actividad se llevar a cabo mediante UN SOCIODRAMA.
Tenemos un caso preparado, para lo cual necesitamos la participacin de dos o tres voluntarios. (debe tener
preparados a los participantes con el caso antes de iniciar la sesin; uno ser el personal del servicio de salud
y los otros los padres de un nio llamado Julio)
Luego, solicite al grupo de participantes tomar nota de la informacin relevante y responder las preguntas del
Ejercicio 18 en la pgina 27 del Cuaderno de Trabajo.
90
GUA DE CASO PARA SOCIODRAMA
Se trata de un nio llamado Julio de 15 das de edad, naci en el hospital con un peso de 2,200
gramos.
Los familiares lo llevaron al puesto de salud, porque presenta manchas blancas en la boca, que
hacen difcil su alimentacin.
Es el primer hijo de la familia y la madre tiene los pechos hinchados y dolorosos, motivo por el que
preere alimentar a su hijo con agua azucarada y leche en polvo.
Al examinar a Julio se le nota enaquecido, con los muslos y piernas muy delgadas, el llanto es
fuerte, succiona bien y pesa 2,050 gramos.
No se encuentran otros problemas.
Despus de cumplirse el sociodrama, realizar discusin de acuerdo a las siguientes preguntas:
o Qu problemas de alimentacin encuentra en Julio?
(Anote en el papelgrafo las respuestas de los participantes y someta a discusin)
o Qu signos de peligro tiene Julio?
o Cmo podemos evaluar la forma de alimentacin de un menor de dos meses?
Pregunta Respuestas
Qu problemas de
alimentacin encuentra en
Julio?
Suspensin de leche materna
Alimentacin con agua azucarada y leche en polvo
Qu signos de peligro
tiene Julio?
Enaquecido
Piernas y muslos muy delgados
Prdida de peso del 7%
Cmo podemos evaluar
la forma de alimentacin
de un menor de dos
meses?
Evaluar el peso para la edad
Evaluar el buen agarre y la posicin para el amamantamiento
Cmo actuara? Referir para asesoramiento sobre lactancia materna y posible
relactancia o iniciarla
Iniciar un suplemento vitamnico recomendado
Hacer el seguimiento 2 das despus
91
Luego, presente el recuadro Enseguida Evaluar Nutricin.
ENSEGUIDA EVALUAR NUTRICIN
PREGUNTE ACERCA DE LA
ALIMENTACIN
OBSERVE y
DETERMINE
n Tiene alguna dicultad para alimentarse?
n Ha dejado de comer?
n Desde cundo?
n Se alimenta al pecho?
n Cuntas veces por da?
n Recibe el nio otros alimentos? Cules y
con qu frecuencia?
n Toma otra leche? Cul? _______________
n Cmo la prepara?
} El peso para la edad
} El buen agarre y
posicin en el
amamantamiento (Ver
pg.. 12)
@
Todo recin nacido con peso al nacer menor de 2,000 gramos debe ser referido
urgentemente a un centro que cuente con mayores recursos.
La prdida de peso del recin nacido durante los primeros siete das, tambin inuye en
el riesgo de morbilidad y mortalidad, especialmente cuando sta prdida ha superado
el 10% del peso al nacimiento. Estas nias y nios son clasicados como PROBLEMA
SEVERO DE NUTRICIN y deben ser referidos a un hospital.
Actividad 2. CLASIFICACIN DE NUTRICIN Y PROBLEMAS DE ALIMENTACIN
Explique que el reconocimiento de signos de desnutricin o bajo peso para la edad es importante porque
requieren un manejo rpido y adecuado para evitar poner en peligro la vida del paciente.
Los pacientes clasicados como PROBLEMA SEVERO DE NUTRICIN, deben ser siempre tratados en el
Hospital de Referencia.
Pasemos a revisar la clasicacin de estas alteraciones.
Luego, solicite a un voluntario que identique que signos presenta el caso simulado.
Clasique
el estado
nutricional
y problemas
en la
alimentacin
92
Prdida de peso mayor del
10% en la primera semana
de vida
PROBLEMA
SEVERO DE
NUTRICIN
Enseguida, presente el recuadro de PROBLEMAS DE NUTRICIN (pgina 13 del Cuadro de Procedimientos).
Tendencia del crecimiento
horizontal
Peso/edad < del 10 P
Agarre deciente del
pecho
No mama bien
Se alimenta al pecho
menos de 8 veces al da
Recibe otros alimentos o
lquidos
Recibe otra leche
PROBLEMAS DE
NUTRICIN
Recuerde a los participantes que la diferencia entre una clasicacin y la otra es el porcentaje de prdida de
peso.
GUA TCNICA
PROBLEMAS DE ALIMENTACIN
Dentro de la primera semana de vida se espera como acontecimiento normal, la
prdida de peso en un rango de 5 a 10% del peso al nacimiento, que debe ser
recuperada despus de los 10 das de vida. Cualquier prdida mayor debe ser
considerada anormal.
Luego, presente el recuadro NO TIENE PROBLEMAS DE NUTRICIN.
Peso/edad normal y no
hay ningn problema de
alimentacin
Tendencia del crecimiento
en ascenso
NO TIENE
PROBLEMAS DE
NUTRICIN
93
Pida a uno de los estudiantes que explique a sus compaeros la importancia de utilizar la tendencia del
crecimiento para evaluar la nutricin.
Pida que analicen la tendencia del crecimiento utilizando la curva de la pgina 120 del Manual Clnico o del
Grco 4 del Cuaderno de Trabajo (pgina 68).
GUA TCNICA: TENDENCIA DEL CRECIMIENTO
La tendencia del crecimiento se evala uniendo los puntos entre dos mediciones
de peso en las curvas de crecimiento postnatal. Si la tendencia es en ascenso
la nia o nio est bien, pero si la tendencia es horizontal o en descenso, tiene
algn problema en la alimentacin y nutricin y debe ser referido, aunque no
urgentemente, a una consulta con Pediatra.
Luego, pida a los participantes que lean la pgina 121, numeral 5.7.1 del Manual Clnico.
Explique que para cada una de las clasicaciones, corresponde una serie de indicaciones para el manejo de
los pacientes.
Ahora pasaremos a leer las indicaciones de cada una de ellas. Necesitamos un voluntario para colaborar con
la lectura.
Solicite al voluntario leer el tratamiento de DESNUTRICIN Y PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIN, pida al
resto de los participantes que sigan la lectura en sus Cuadros de Procedimientos, pgina 7.
PROBLEMA
SEVERO DE
NUTRICIN
Referir URGENTEMENTE al hospital
Prevenir hipotermia
Prevenir hipoglicemia
Contine con los dems problemas: problemas de nutricin y no tiene problemas de nutricin.
Despus de la lectura, genere discusin y aclare dudas. Haga mucho nfasis en la tendencia de crecimiento.
Actividad 4. LLENADO DE LA HOJA DE REGISTRO (CASO MANUEL)
Una vez completado la sesin 5.7.1 pida a los participantes que lean y analicen la historia del Ejercicio 19 de
la pgina 27 y 28, del Cuaderno de Trabajo.
del Manual Clnico.
94
Luego pida que escriban en el formulario de registro lo siguiente:
[c] El nombre completo de Manuel, su edad y el motivo de la consulta
[d] Preguntar Qu problemas tiene Manuel? y anotarlos en la la correspondiente
[f] En la columna Clasique escriba la clasicacin correspondiente a los signos de Manuel
@
NOTAS ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
95
5.8 Evaluar desarrollo
1. Evaluar desarrollo Lectura de caso Papelgrafo
Marcadores
Manual Clnico
Cuaderno de Trabajo
20 minutos
2. Clasicar problemas
de desarrollo
Discusin de caso de
sociodrama
Lectura individual
Papelgrafo
apropiado
Lectura individual
Papelgrafo
registro
procedimientos
10 minutos
o Clasicar problemas de desarrollo en el menor de 2 meses
o Indicar tratamiento apropiado problemas de desarrollo en el menor de 2 meses
Actividad 1. EVALUAR DESARROLLO
Explique que la actividad a desarrollarse es evaluacin y clasicacin de problemas de desarrollo.
Esta actividad se llevar a cabo mediante un caso clnico simulado.
Tenemos un caso preparado, para lo cual necesitamos la participacin de un voluntario para leer el Ejercicio 20,
de la pgina 28 del Cuaderno de Trabajo. Luego, solicite al grupo de participantes tomar nota de la informacin
relevante.
96
GUA DE CASO CLNICO SIMULADO
Se trata de una nia llamada Mara Jos de 36 das de edad, naci en el hospital con un
peso de 2,000 gramos y 32 semanas de gestacin.
Los familiares lo llevaron al puesto de salud, porque sienten que la nia no se est
durmiendo normalmente como sus otros hermanitos.
Es el quinto hijo de la familia y la madre tiene que salir a trabajar todas las maanas.
Al examinar a Mara Jos se le nota tranquila, no levanta la cabeza, mantiene las manos
cerradas, percibe sonidos, pero no busca objetos ni sonidos con la mirada y no sonre.
Tiene una circunferencia ceflica actual de 30 cm.

No se encuentran otros problemas.
Despus de completarse el caso, realizar discusin de acuerdo a las siguientes preguntas:
o Qu problemas encuentra en Mara Jos?
o Cules son los signos de peligro de Mara Jos?
o Cmo actuara?
Pregunta Respuestas
de Mara Jos?
Peso de 2000 gramos
Prematura
No duerme normalmente
peligro?
Quinto hijo
Madre trabaja fuera del hogar
Manos cerradas
No sonre
adecuados bsicos
inmediatos?
Aconsejar a la madre sobre la estimulacin de su hija
Cmo actuara? Referir a un especialista
97
Luego, presente el recuadro Enseguida Evaluar Desarrollo. Cuadro de Procedimientos N 8 (pg. 14)
EVALUAR DESARROLLO
DETERMINAR OBSERVE Y EXPLORAR
n Permetro ceflico
n Reejos
n Postura
MENOR DE 1 MES
} Reejo de Moro
} Reejo ccleo-palpebral
} Reejo de succin
} Brazos y piernas exionados
} Manos cerradas
1 MES A MENOS DE 2 MESES
} Vocaliza
} Movimiento de piernas alternado
} Sonrisa social
} Abre las manos
@
La idea del CASO CLNICO es hacer nfasis en que los problemas de desarrollo estn
relacionados a:
Riesgo biolgico (la prematurez)
Riesgo ambiental (pobreza, educacin, trabajo de la madre, etc)
Actividad 2. CLASIFICACIN PROBLEMAS DE DESARROLLO
Explique que el reconocimiento de signos de habilidades en el nio o nia menor de 2 meses la edad es
importante porque requieren un manejo adecuado para evitar problemas neurolgicos a largo plazo.
Los pacientes clasicados como PROBLEMA DE DESARROLLO, deben ser siempre referirse a un especialista
para su evaluacin.
Clasique
98
EVALUAR DESARROLLO
Ausencia de uno o ms reejos /posturas / habilidades
para su grupo de edad; o
Permetro ceflico <p10 o >p 90; o
Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas
PROBABLE
RETRASO DEL
DESARROLLO
Refejos /posturas /habilidades presentes para su
grupo de edad; o
Permetro ceflico entre p 10 y p 90; o
Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones
fenotpicas;
Existe uno o ms factores de riesgo
DESARROLLO
NORMAL CON
FACTORES DE
RIESGO
Reejos /posturas /habilidades presentes para su grupo
de edad; o
Permetro ceflico entre p 10 y p 90; o
Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones
fenotpicas;
No existen factores de riesgo
DESARROLLO
NORMAL
Recuerde a los participantes que la diferencia entre una clasicacin y la otra es el logro de las habilidades de
la nia o nio para su edad.
GUA TCNICA
PROBLEMAS DE DESARROLLO
En las nias y nios prematuros es necesario utilizar como parmetro de referencia para la
circunferencia ceflica, su edad corregida. Es decir que si naci a las 32 semanas, la edad
de 1 mes, ser cuando cumpla las 33 semanas. Para esto utilice las curvas de crecimiento
ceflico para nios de 28 semanas hasta 2 meses postnatales.
Luego, pida a los participantes que lean las pginas 127, numeral 5.8.1 a 129 del Manual Clnico
los pacientes.
la lectura.
Solicite al voluntario leer el tratamiento de PROBLEMAS DE DESARROLLO, pida al resto de los participantes
que sigan la lectura en sus Cuadros de Procedimientos.
99
EVALUAR DESARROLLO
PROBABLE RETRASO
DEL DESARROLLO
Reera para una evaluacin en el servicio de desarrollo.
DESARROLLO NORMAL
CON FACTORES DE
RIESGO
Aconseje a la madre sobre la estimulacin de su hijo (a).
Haga una consulta de seguimiento y control a los 15 das.
Indique a la madre los signos de alarma para volver antes
DESARROLLO NORMAL
Felicite a la madre
Aconseje a la madre para que contine estimulando a su hijo (a)
Hacer seguimiento en cada consulta de control.
Indique a la madre los signos de alarma para volver antes
Despus de la lectura, genere discusin y aclare dudas.
Actividad 4. LLENADO DE LA HOJA DE REGISTRO (CASO FERNANDA)
Una vez completado la sesin 5.8.1 pida a los participantes que lean y analicen la historia del Ejercicio 21 de
y 131 del Manual Clnico.
[c] El nombre completo de Fernanda, su edad y el motivo de la consulta
[d] Preguntar Qu problemas tiene Fernanda? y anotarlos en la la correspondiente
[f] En la columna Clasique escriba la clasicacin correspondiente a los signos de Fernanda
@
El objetivo del ejercicio es practicar la manera de registrar y utilizar el Formulario de Registro, la forma
de evaluar y clasicar, as como la utilizacin de los Cuadros de Procedimientos.
101
CAPTULO 6
Proceso de enfermera en AIEPI para la nia y nio
de 2 meses a 4 aos de edad
6.1 Evaluar y clasicar a la nia o nio de 2 meses a 4 aos
1. Introduccin Presentacin
Lectura individual
Papelgrafo
Marcadores
Manual Clnico
Cuaderno de Trabajo
10 minutos
2. Caso clnico simulado Presentacin
Lectura individual
Papelgrafo
Marcadores
Formulario de
registro
15 minutos
4. Llenado del formulario
de registro
procedimientos
Formulario de
registro
10 minutos
Al nalizar la sesin todas las/los participantes sern capaces de:
o Evaluar y clasicar a la nia y nio de 2 meses a 4 aos de edad
o Conocer el formulario de registro
Actividad 1. HAGA LA INTRODUCCIN DEL MDULO
Distribuya el mdulo. Explique que en este mdulo los participantes aprendern a evaluar y clasicar a las
nias y nios de 2 meses a 4 aos de edad de acuerdo con el proceso descrito de Evaluar, Clasicar y Tratar.
Dgales que leyendo cmo seguir el proceso se muestra en los Cuadros de Procedimientos, los participantes
podrn determinar los signos de enfermedades graves como la neumona, diarrea, malaria, meningitis, etc.
Pida a los participantes que lean de la pgina 133 a la 135 del Manual Clnico.
Al terminar la lectura, con el Cuadro de Procedimientos:
102
PROCESO DE ENFERMERA EN AIEPI PARA LA NIA Y NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD CAP 6
n Diga a los participantes que esta tabla tiene tres secciones principales. Estn sealadas en tres
encabezamientos: Evaluar, Clasicar y Determinar tratamiento.
n Seale cada encabezamiento y cada columna. Explique que este mdulo les ensea a evaluar y
clasicar. Ms adelante aprendern a determinar el tratamiento.
A continuacin, explique la secuencia:
n Preguntar a la madre qu problemas tiene la nia o nio?
n Es una consulta inicial o de seguimiento
n Vericar si hay signos de peligro en general
Si no existen signos de peligro en general, preguntar a la madre acerca de los seis sntomas principales:
n Tos o dicultad para respirar
n Diarrea
n Fiebre
n Problemas de odo o garganta
n Problemas de desarrollo
n Maltrato y/o descuido
Cuando est presente uno de los sntomas principales:
n Evaluar a la nia o nio en busca de otros signos relacionados con el sntoma
n Clasicar la enfermedad de acuerdo con los signos presentes o ausentes
Si no est presente uno de los sntomas principales:
n Vericar si hay signos de desnutricin o anemia y clasicar el estado de nutricin de la nia o nio
n Vericar los antecedentes de vacunacin y decidir si necesita alguna inmunizacin hoy
n Evaluar cualquier otro problema
Al nal resuelva las dudas de los participantes.
Actividad 2. CASO CLNICO SIMULADO
Para esta actividad utilizaremos el Ejercicio 22 de la pgina 31 del Cuaderno de Trabajo.
Ftima tiene 18 meses de edad, y su madre Lourdes tiene 22 aos. Pesa 11,5 kg. Tiene una
temperatura de 37,5
o
C. El profesional de salud pregunt: Qu problemas tiene esta nia? La
madre respondi: Ftima ha estado tosiendo desde hace seis das, y tiene dicultad respiratoria.
Esta es la visita inicial por esta enfermedad.
103
preguntas:
o Cules son los problemas de Ftima?
o Qu signos de peligro tiene Ftima?
Pregunta Respuestas
Cules son los problemas de Ftima? Tos desde hace seis das
Cules son los signos de peligro? Dicultad para respirar
Cules son los cuidados adecuados
bsicos inmediatos?
Traslado urgente
Actividad 3. HAGA LA INTRODUCCIN DEL FORMULARIO DE REGISTRO
Cuando todos los participantes estn listos, haga la introduccin del formulario mencionando brevemente cada
parte que lo conforma y su nalidad:
o Este es el formulario de registro. Su nalidad es ayudarlos a registrar la informacin obtenida acerca de
los signos y sntomas del nio o nia cuando hagan los ejercicios del Cuaderno de Trabajo y cuando
examinen a los nios o nias en las sesiones de prctica clnica.
o El formulario tiene dos lados. El frente se parece a la tabla de Evaluar y Clasicar. El reverso del
formulario tiene espacios en blanco para que los utilicen para el esquema de tratamiento.
Explique que esta es la primera vez que llena el formulario de registro por lo cul iremos por partes.
Pida a los participantes que llenen el formulario de registro de la Pgina 32 del Cuaderno de Trabajo, Ejercicio
23.
Resuelva cualquier duda de los participantes sobre el llenado del formulario.
104
FORMULARIO DE REGISTRO PARA LA ATENCIN DE LA NIA O NIO DE 2 MESES A 4
AOS DE EDAD
Nombre: _______________________________________ Edad: _______________ Peso: ___________kg. Temperatura: _________
o
C

PREGUNTAR: Qu problemas tiene la nia/nio ____________________________________________________________________
Consulta inicial ____________ Consulta de seguimiento ____________
EVALUAR (Marcar con un crculo todos los signos presentes) CLASIFICAR
Ftima 18 m 11.5 37.5
4
Tos y dicultad resp.
105
6.2 Signos de peligro en general
1. Evaluar y clasicar a la
nia o nio con signos
de peligro en general
Presentacin
Lectura individual
Caso clnico
Papelgrafo
Marcadores
Manual Clnico
Cuaderno de Trabajo
20 minutos
Al nalizar la sesin todos las/los participantes sern capaces de:
o Reconocer los cuatro signos de peligro en general
o Evaluar y clasicar a la nia y nio de 2 meses a 4 aos de edad con signos de peligro en general
Actividad 1. EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIA O NIO CON SIGNOS DE PELIGRO
EN GENERAL
Explique que la actividad a desarrollarse es EVALUAR y CLASIFICAR los signos de peligro en general. Una
nia o nio con signo de peligro en general presenta un problema grave y debe referirse urgentemente a un
Hospital o una Unidad de Cuidados Intensivos.
Existen cuatro signos de peligro en general, que deben ser evaluados siempre:
o Puede la nia o nio beber o tomar el pecho?
o Vomita todo lo que ingiere?
o Ha tenido convulsiones?
o Letrgico o inconsciente?
Luego, solicite un voluntario para que de lectura al caso del Ejercicio 24 del Cuaderno de Trabajo, pgina 32,
al grupo de que tome nota de la informacin relevante.
106
Mara Elena tiene 18 meses de edad. Pesa 11,5 kg. Tiene una temperatura de 37,5
o
C. El profesional
de salud pregunt: Qu problemas tiene esta nia? La madre respondi: Mara Elena ha estado
tosiendo desde hace seis das, y tiene dicultad respiratoria. Esta es la consulta inicial por esta
enfermedad.
El personal de salud veric si Mara Elena presentaba signos de peligro en general. La madre dijo
que Mara Elena puede beber. No ha vomitado. No ha tenido convulsiones durante esta enfermedad.
El personal de salud pregunt: Est Mara Elena excepcionalmente somnolienta? La madre
respondi: S. El personal de salud le realiz un estmulo sonoro (hablar, aplaudir). Le pidi a la
madre que moviera a la nia. Mara Elena abri sus ojos, pero no mir a su alrededor. El personal de
salud le habl a Mara Elena, pero ella no lo mir a la cara. Fij la vista en blanco y aparentemente
no se daba cuenta de lo que ocurra a su alrededor.
preguntas:
o Cul es el problema de Mara Elena?
o Tiene Mara Elena algn signo de peligro?
o Necesita Mara Elena referencia urgente?

Luego, presente los recuadros de la pgina 31 de los Cuadros de Procedimientos de la nia o nio de 2 meses
a 4 aos de edad.
Ejercicio 24. RESPUESTAS PARA EL FACILITADOR
Pregunta Respuestas
de Mara Elena?
Tos de seis das de duracin
Es la primera consulta por esta enfermedad
peligro?
Dicultad respiratoria
Letrgica o inconsciente
adecuados bsicos
inmediatos.
Oxgeno si es necesario
Cmo actuara? Traslado urgente
107
Pida a los participantes que lean las pginas 136 y 137 del Manual Clnico y luego llenen el formulario de
registro con los datos del ejercicio de Mara Elena.
Reparta un Cuestionario de Registro a Cada Participante o que utilicen el del Ejercicio 25 de la pgina 33 del
[a] El nombre completo de Mara Elena, su edad, peso y temperatura
[b] Preguntar Qu problemas tiene Mara Elena? y anotarlos en la la correspondiente.
[c] Indique con un cheque (4) si se trata de una visita inicial o visita de control para este problema.
[d] Evaluar y marcar con un crculo todos los signos presentes
[e] Vericar si Mara Elena tiene signos de peligro en general
[f] Anotar en la columna de la derecha si hay o no algn signo de peligro en general
NOTAS __________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
FORMULARIO DE REGISTRO PARA LA ATENCIN DE LA NIA O NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD
Nombre: ________________________________________ Edad: _______________ Peso: ___________kg. Temperatura: _________
o
C

PREGUNTAR: Qu problemas tiene la nia/nio ______________________________________________________________________
Consulta inicial ____________ Consulta de seguimiento ___________
VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL
Puede beber o tomar el seno? Esta letrgico o inconsciente?
Vomita todo lo que ingiere?
Tiene el nio/nia convulsiones?
Hay algn signo de
peligro en general?
S No
Recuerde utilizar los
signos de peligro al
efectuar la clasicacin
Mara Elena 18 m 11.5 37.5
4
108
6.3 Determinar si tiene tos o dicultad respiratoria
tos o dicultad
respiratoria
Caso simulado
Lectura individual
Papelgrafo
Marcadores
Manual Clnico
Cuaderno de Trabajo
20 minutos
2. Clasicar la tos o
dicultad respiratoria
Lectura individual
Ejercicios
Papelgrafo
Marcadores
Video
10 minutos
apropiado
Presentacin
Lectura individual
Discusin grupal
Cuadros de
4. Llenado de formulario
de registro
Individual
Discusin grupal
Formulario de
registro
10 minutos
o Reconocer los signos de tos o dicultad respiratoria
o Clasicar la tos o dicultad respiratoria
Actividad 1. DETERMINAR SI TIENE TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA
Explique que la actividad a desarrollarse es determinar si hay posibilidad de que la nia o nio de 2 meses a 5
aos tenga tos o dicultad respiratoria.
Las infecciones respiratorias pueden ocurrir en cualquier parte del aparato respiratorio, como nariz, garganta,
laringe, trquea, bronquios o pulmones. Una nia o nio con tos o dicultad para respirar tal vez padezca
neumona u otra infeccin respiratoria aguda. La neumona puede ser causada por bacterias o virus, pero
tambin suele originarse por bacterias, de las cuales las ms comunes son Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus inuenzae, Estalococcus aureus y otros.
109
Ariel tiene 18 meses de edad. Pesa 11,5 kg. Tiene una temperatura de 37,5
o
C. El
personal de salud pregunt: Qu problemas tiene este nio? La madre respondi:
Ariel ha estado tosiendo desde hace seis das, y tiene dicultad para respirar. Esta es
la consulta inicial por esta enfermedad.
El personal de salud veric si Ariel presentaba signos de peligro en general. La madre
dijo que Ariel puede beber. No ha vomitado. No ha tenido convulsiones durante esta
enfermedad. El personal de salud pregunt: Est Ariel somnoliento? La madre
respondi: NO. El personal de salud efectu un estmulo sonoro (aplauso). Le pidi a la
madre que moviera al nio. Ariel abri sus ojos y mir a su alrededor. El personal de salud
le habl a Ariel, y se daba cuenta de lo que ocurra a su alrededor.
El personal de salud le pidi a la madre que levantara la camisa de Ariel. Luego cont
el nmero de respiraciones por minuto, las cuales fueron 41. El personal de salud no
observ signos de tiraje subcostal, estridor en reposo ni sibilancias.
o Cules son los problemas de Ariel?
o Cules son los signos de peligro de Ariel?
Pregunta Respuestas
de Ariel?
Tos de seis das de evolucin
peligro?
Dicultad para respirar
Respiracin rpida
adecuados bsicos
inmediatos?
Oxgeno si es necesario
Cmo actuara? Dar un antibitico apropiado durante siete das
Pida a los participantes que lean las pginas 138 a 143, del Manual Clnico.
Luego, solicite a los participantes que empleen el Cuadro de Procedimientos No. 2 (pgina 31) para seguir la
lectura de las clasicaciones de tos o dicultad respiratoria.
110
SIGNOS CLASIFICAR
COMO
Cualquier signo de peligro en general o
Tiraje subcostal o estridor en reposo
NEUMONA
GRAVE O
ENFERMEDAD
MUY GRAVE
Respiracin rpida
Si tambin tiene Sibilancias, rerase al
cuadro TRATE LA SIBILANCIA
NEUMONA
Ningn signo de neumona grave o de
enfermedad muy grave ni de neumona
NO TIENE
NEUMONA:
RESFRIADO,
GRIPE O
BRONQUITIS
@
La presencia de un solo signo de peligro es suciente para clasicar al recin nacido como
NEUMONA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE o NEUMONA.
apropiada.
Luego, de completar la lectura, pida a los participantes que respondan el Ejercicio 27 de la pgina 35 del
Si la nia o nio tiene:
La nia o nio tiene respiracin rpida si usted
cuenta:
1 semana a 2 meses
2 a 11 meses
12 meses a 5 aos:
60 respiraciones o ms por minuto

111
de TRATAMIENTO.
CLASIFICAR
COMO
TRATAMIENTO
NEUMONA
GRAVE O
ENFERMEDAD
MUY GRAVE
Dar la primera dosis de un antibitico
apropiado
Si tiene sibilancia, dar un broncodilatador de
accin rpida
Referir URGENTEMENTE al hospital
NEUMONA
Dar un antibitico apropiado durante
7 das
Tratar la sibilancias si tiene
Indicar a la madre cuando debe volver
urgentemente
Hacer el seguimiento 2 das despus
NO TIENE
NEUMONA:
RESFRIADO,
GRIPE O
BRONQUITIS
Si hace ms de 30 das que el nio/nia tiene
tos, referirlo para un examen
Tratar la sibilancia si tiene
Aliviar el dolor de garganta y mitigar la tos
con un remedio casero
Indicar a la madre cuando debe volver
urgentemente
Si no mejora, hacer una consulta de
seguimiento 5 das despus
@
Explique que las nias o nios clasicados como NEUMONA GRAVE O ENFERMEDAD
MUY GRAVE deben ser atendidos en el Hospital de Referencia.
Para la referencia del paciente, se debe tener en cuenta la factibilidad de su traslado de
En caso de que la referencia no sea posible, el nio o nia debe ser atendido en el
centro de salud, explicando claramente a la mam y a los familiares el riesgo al que est
sometido.
112
Actividad 4. LLENADO DEL FORMULARIO DE REGISTRO
Reparta un Cuestionario de Registro a Cada Participante o que completen el Ejercicio 28 de la pgina 35 del
[a] El nombre completo de Ariel, su edad, peso y temperatura
[b] Preguntar Qu problemas tiene Ariel? y anotarlos en la la correspondiente
[c] Indique con un cheque (b) si se trata de una visita inicial o visita de control para este problema
[e] Vericar si Ariel tiene signos de peligro en general
o
C

PREGUNTAR: Qu problemas tiene la nia/nio _____________________________________________________________________
Consulta inicial _____Consulta de seguimiento ____
Puede beber o tomar el seno? Est letrgico o inconsciente?
Hay algn signo de
peligro en general?
S No
TIENE LA NIA O NIO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? Si No
Cunto tiempo hace?

6

das. Vericar si hay tiraje subcostal
Contar las respiraciones por 1 minuto Vericar si hay estridor

Respiraciones por minuto Vericar si hay sibilancias
Respiracin rpida?
NEUMONA
Ariel 18 m 11.5 37.5
4
113
6.4 Evaluar si tiene diarrea
diarrea
Caso simulado
Lectura individual
Papelgrafo
Marcadores
Manual Clnico
Cuaderno de Trabajo
20 minutos
2. Clasicar la
deshidratacin
Lectura individual
Papelgrafo
3. Clasicar la diarrea Discusin de caso simulado
Lectura individual
Papelgrafo
apropiado
Presentacin
Lectura individual
Discusin grupal
Cuadros de
5. Ejercicio 27
Caso Gloria
Individual
Discusin grupal
Formulario de
registro
10 minutos
o Reconocer los signos de diarrea y deshidratacin
o Clasicar la diarrea y la deshidratacin
Actividad 1. DETERMINAR SI EXISTE DIARREA
Explique que la actividad a desarrollarse es determinar si hay posibilidad de que la nia o nio de 2 meses a
4 aos tenga diarrea.
En la diarrea el contenido de agua en heces es ms elevado que el nivel normal. Deposiciones normales
frecuentes no constituyen diarrea y, generalmente, la cantidad de deposiciones diarias depende de la dieta y
la edad de la nia o nio. La denicin de diarrea incluye tres o ms deposiciones sueltas o lquidas en un
perodo de veinticuatro horas.
114
Rosa tiene 18 meses de edad. Pesa 11,5 kg. Tiene una temperatura de 37,5
o
C. El
personal de salud pregunt: Qu problemas tiene esta nia? La madre respondi:
Rosa ha estado tosiendo desde hace seis das, y tiene dicultad respiratoria. Esta es la
consulta inicial por esta enfermedad.
El personal de salud veric si Rosa presentaba signos de peligro en general. La madre
dijo que Rosa no puede beber. No ha vomitado. No ha presentado convulsiones durante
esta enfermedad. El personal de salud pregunt: Est Rosa somnolienta? La madre
respondi: S. El personal de salud realiz estmulo tctil o sonoro (aplaudi). Le pidi
a la madre que moviera a la nia. Rosa abri sus ojos, pero no mir a su alrededor. El
personal de salud le habl a Rosa, pero ella no le mir a la cara. Fij la vista en blanco y
aparentemente no se estaba dando cuenta de lo que ocurra a su alrededor.
El personal de salud le pidi a la madre que levantara la blusa de Rosa. Luego cont
el nmero de respiraciones por minuto, las cuales fueron 41. El personal de salud no
observ signos de tiraje subcostal, ni estridor ni sibilancias.
El personal de salud pregunt: Tiene la nia diarrea? La madre respondi: S, hace ya
3 das, no haba sangre en las heces. Los ojos de Rosa parecan hundidos. El personal
de salud pregunt: nota alguna diferencia en los ojos de Rosa?. La madre respondi:
S. El personal de salud dio a la madre agua potable en una taza y le pidi que se la
ofreciera a Rosa pero la nia no bebi. Cuando le pellizc la piel del abdomen sta
regres lentamente a su posicin inicial.
preguntas:
o Cules son los problemas de Rosa Rosa?
o Cules son los signos de peligro de Rosa?
115
Pregunta Respuestas
de Rosa?
Diarrea de 3 das de evolucin
peligro?
Ojos hundidos
Signo de pliegue cutneo
adecuados bsicos
inmediatos?
GUA TCNICA
DEFINICIONES DE DIARREA
Diarrea. Tres o ms deposiciones sueltas o acuosas en un perodo de 24 horas.
Diarrea aguda. Si un episodio de diarrea dura menos de 14 das.
Diarrea persistente. Si la diarrea persiste durante 14 das o ms.
Disentera. Diarrea con sangre, con o sin moco.
Luego, presente el recuadro: Determinar si hay DIARREA del Cuadro de Procedimientos No. 3, pgina 32.
TIENE LA NIA O NIO DIARREA?
SI LA
PREGUNTA ES
AFIRMATIVA
PREGUNTAR
OBSERVAR Y PALPAR
n Cunto tiempo
hace?
n Hay sangre en las
heces?
} Determinar el estado del nio(a):
Est:
Letrgico o inconsciente?
Intranquilo o irritable?
} Determinar si tiene los ojos hundidos
} Signos de pliegue cutneo
Luego, pida a los participantes que lean las pginas 144 a 146 hasta numeral 6.4.2 del Manual Clnico.
116
Actividad 2. CLASIFICAR DESHIDRATACIN
Explique que la actividad a desarrollarse es la clasicacin de deshidratacin. De acuerdo a los signos
observados o vericados, podemos clasicar el riesgo del nio o nia de 2 meses a 5 aos de edad.
Con la informacin que tenemos del caso simulado, pasaremos a clasicar el riesgo de Rosa.
Luego, empleando las siguientes preguntas, proceda a formular la clasicacin que corresponde a Rosa:
o De acuerdo a la informacin que tenemos, Rosa tiene signos de riesgo para deshidratacin?
Cules?
o Qu otros signos indican riesgo de deshidratacin?
lectura de las clasicaciones de DESHIDRATACIN.
Dos de los signos siguientes:
Letrgico o inconsciente o Bebe mal o no puede
beber
Ojos hundidos
Signo de pliegue cutneo:
la piel vuelve muy
lentamente al estado anterior
DESHIDRATACIN
GRAVE O
CON SHOCK
Dos de los signos siguientes:
Intranquilo, irritable
Ojos hundidos
Bebe vidamente, con sed
Signo del pliegue cutneo:
La piel vuelve lentamente al estado anterior
DESHIDRATACIN
No hay sucientes signos para clasicar el caso
como deshidratacin o deshidratacin grave
NO TIENE
DESHIDRATACIN
@
La presencia de DOS O MS signos de peligro son necesarios para clasicar al recin
nacido como DESHIDRATACIN.
Enfatice que es necesaria la correcta identicacin de los signos de peligro para una
clasicacin apropiada.
117
Enfatice en el hecho de que primero debe clasicarse la deshidratacin y luego la diarrea.
Pida a los participantes que lean las pginas 146, numeral 6.4.2 y 147 del Manual Clnico.
Actividad 3. CLASIFICAR DIARREA
Explique que la actividad a desarrollarse es la clasicacin de diarrea. De acuerdo a los signos observados o
vericados, podemos clasicar el riesgo del nio o nia de 2 meses a 4 aos de edad.
Con la informacin que tenemos del caso simulado, pasaremos a clasicar el riesgo de Rosa.
o De acuerdo a la informacin que tenemos, tiene Rosa signos de riesgo para diarrea? Cules?
o Qu otros signos indican riesgo de diarrea?
clasicaciones de DIARREA.
clasicaciones de DIARREA PERSISTENTE.
Explique que para considerarse diarrea persistente la nia o nio tiene que haber tenido diarrea por 14 das
o ms.
SIGNOS CLASIFICAR
COMO
Tiene diarrea hace
14 das o ms
DIARREA
PERSISTENTE
Luego, presente el recuadro de DISENTERA.
Explique que si la nia o nio de 2 meses a 4 aos tiene sangre en las heces se debe clasicar como
DISENTERA.

Sangre en las
heces
DISENTERA
118
de TRATAMIENTO.
CLASIFIQUE COMO TRATAMIENTO
DESHIDRATACIN
GRAVE
O
CON SHOCK
Si la nia/nio no encuadra en ninguna otra clasicacin grave:
Dar: lquidos para la deshidratacin grave (Plan C) -
Si el nio/nia encuadra en otra clasicacin grave: -
Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre
dndole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto.
Aconsejar a la madre que contine dndole el pecho.
Si la nia/nio es mayor de 2 aos y si hay casos de
clera en la zona, administrar un antibitico contra el
clera.
DESHIDRATACIN
Si tiene deshidratacin, administrar lquidos y alimentos (Plan B)
Si la nia/nio se encuentra en una clasicacin grave:
- Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre
dndole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto.
Aconsejar a la madre que contine dndole el pecho.
Indicar a la madre cundo debe volver urgentemente
Si la diarrea contina, hacer una consulta de seguimiento 5 das
despus.
NO TIENE
DESHIDRATACIN
Dar alimentos y lquidos para tratar la diarrea en casa (Plan A).
Indicar a la madre cuando debe volver urgentemente
Si la diarrea contina, hacer una consulta de seguimiento 5 das
despus.
DIARREA
PERSISTENTE
GRAVE
Tratar la deshidratacin antes de referir a la nia/nio, salvo que
encuadre en otra clasicacin grave.
Referir al hospital.
DIARREA
PERSISTENTE
Explicar a los padres o cuidadores cmo debe alimentar a la nia/
nio con DIARREA PERSISTENTE.
Hacer el seguimiento 5 das despus.
DISENTERA
Administrar un antibitico oral apropiado durante 5 das.
Hacer el seguimiento 5 das despus.
119
Reparta un Cuestionario de Registro a cada participante o pdales que respondan el Ejercicio 30 que se
encuentra en la pgina 37 del Cuaderno de Trabajo.
[a] El nombre completo de Rosa, su edad, peso y temperatura
[b] Preguntar Qu problemas tiene Rosa? y anotarlos en la la correspondiente
[c] Indique con un cheque (b) si se trata de una visita inicial o visita de control para este problema.
[e] Vericar si Rosa tiene signos de peligro en general
Nombre: ________________________________________ Edad: _____________ Peso: ___________ kg. Temperatura: _________
o
C

PREGUNTAR: Qu problemas tiene la nia/nio ____________________________________________________________________
Consulta inicial ______ Consulta de seguimiento ______
Hay algn signo de
peligro en general?
S No
Cunto tiempo hace? das. Vericar si hay tiraje subcostal

Respiracin rpida?
NEUMONA
TIENE DIARREA? Si No
Cunto tiempo hace? 5

das Determinar el estado general de nio/nia:
Hay sangre en las heces? Esta Letrgico o inconsciente?
Inquieto o irritable?
Determinar si tiene los ojos hundidos
Ofrecer lquidos a la nia/nio:
- No puede beber o bebe mal?
- Bebe vidamente, con sed?
Signo del pliegue cutneo: La piel vuelve al
estado anterior Lentamente?
Muy lentamente (ms de 2 segundos)?
DESHIDRATACIN
GRAVE O
CON SHOCK
Rosa 18 m 11.5 37.5
4
120
6.5 Evaluar si tiene ebre
ebre
Caso simulado
Lectura individual
Papelgrafo
Marcadores
Manual Clnico
Cuaderno de Trabajo
20 minutos
2. Clasicar la ebre Discusin de caso simulado
Lectura individual
Papelgrafo
apropiado
Presentacin
Lectura individual
Discusin grupal
Cuadros de
4. Ejercicio
Caso Gloria
Individual
Discusin grupal
Formulario de
registro
10 minutos
o Reconocer los signos que causan ebre
o Clasicar la ebre
Actividad 1. DETERMINAR SI TIENE FIEBRE
Explique que la actividad a desarrollarse es determinar si hay posibilidad de que la nia o nio de 2 meses a
4 aos tenga ebre.
Una nia o nio con ebre puede tener malaria, dengue u otra enfermedad grave, de lo contrario tal vez tenga
tos, resfriado simple u otra infeccin viral.
121
Judy tiene 22 meses de edad. Pesa 14 kg. Tiene una temperatura de 38,5
o
C. El personal de salud
pregunt: Qu problemas tiene esta nia? La madre respondi: Judy ha estado tosiendo desde
hace 6 das, y tiene dicultad respiratoria. Esta es la consulta inicial por esta enfermedad.
El personal de salud veric si Judy presentaba signos de peligro en general. La madre dijo que
Judy puede beber. No ha vomitado. No ha presentado convulsiones durante esta enfermedad. El
personal de salud pregunt: Est Judy somnolienta? La madre respondi: S. El personal de
salud realiz estmulo tctil o sonoro (aplaudi). Le pidi a la madre que moviera a la nia. Judy
abri sus ojos, pero no mir a su alrededor. El personal de salud le habl a Judy, pero ella no lo
mir a la cara, j la vista en blanco y aparentemente no se estaba dando cuenta de lo que ocurra
a su alrededor.
El personal de salud le pidi a la madre que levantara la blusa de Judy. Luego cont el nmero de
respiraciones por minuto, las cuales fueron 41. El personal de salud no observ signos de tiraje
subcostal o estridor.
El personal de salud pregunt: Tiene la nia diarrea? La madre respondi: S, hace ya 3 das.
No haba rastros de sangre en las heces. Los ojos de Judy parecan hundidos. El personal de salud
pregunt: Nota alguna diferencia en los ojos de Judy? La madre respondi: S. El personal de
salud dio a la madre agua potable en una taza y le pidi que se la ofreciera a Judy pero la nia no
bebi. Cuando le pellizc la piel del abdomen, sta regres lentamente a su posicin inicial.
Dado que la temperatura de Judy es de 38,5
o
C y se siente caliente al tacto, el personal de salud
evalu ms a Judy para identicar signos relacionados con la ebre. La madre dijo que la ebre
de Judy empez hace dos das. Es la estacin seca, y el riesgo de la malaria es bajo. La madre
explic que Judy no ha viajado en los dos ltimos meses. No tiene rigidez de nuca.
preguntas:
o Cules son los problemas de Judy?
o Cules son los signos de peligro de Judy?
122
Pregunta Respuestas
de Judy?
Diarrea de 3 das de evolucin
Fiebre de 2 das de evolucin
peligro?
Ojos hundidos
Signo de pliegue cutneo
adecuados bsicos
inmediatos?
Luego, presente el recuadro: Determinar si tiene la nia o nio ebre del Cuadro de Procedimientos No. 4
TIENE LA NIA O NIO FIEBRE?
Determinar si hay bajo riesgo de malaria o dengue
SI LA PREGUNTA
ES AFIRMATIVA
PREGUNTAR
OBSERVAR Y
EXPLORAR
n Cunto tiempo hace?
Si hace ms de 7 das, ha
tenido ebre todos los das?
n Determinar si procede o
visit en los ltimos dos
meses una rea de trasmisin
de malaria (urbana o rural) o
una rea de
riesgo de dengue.
} Observar para determinar si tiene rigidez
de nuca
} Observar si tiene sangrados (petequias,
equimosis, epistaxis, hematemesis,
melenas, sangrado genital, gingivorragia
o hematuria).
} Inquieto e irritable
} Dolor abdominal y/o distensin abdominal
Luego, pida a los participantes que lean las pginas 151 a 154 (hasta numeral 6.5.2) del Manual Clnico.
123
Actividad 2. CLASIFICAR LA FIEBRE
Explique que la actividad a desarrollarse es la clasicacin de ebre. De acuerdo a los signos observados o
vericados, podemos clasicar el riesgo de la nia o nio de 2 meses a 4 aos de edad.
Con la informacin que tenemos del caso simulado, pasaremos a clasicar el riesgo de Judy.
o De acuerdo a la informacin que tenemos, tiene Judy signos de riesgo para ebre? Cules?
o Qu otros signos indican riesgo de ebre?
lectura de las clasicaciones de FIEBRE.
Clasicar la ebre en zona malrica o de ALTO riesgo de malaria:
Cualquier signo de peligro en general, o rigidez
de nuca
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY GRAVE
Fiebre (determinada por interrogatorio, si se siente
caliente al tacto o si tiene una temperatura de 37.5
o
C o ms)
MALARIA
Clasicar la ebre en zona NO malrica o de BAJO riesgo de malaria:
Cualquier signo de peligro en general, o
rigidez de nuca
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY GRAVE
Fiebre (determinada por interrogatorio, si
se siente caliente al tacto o si tiene una
temperatura de 37.5
o
C o ms)
FIEBRE
124
Clasicar la ebre en zona de ALTO o BAJO riesgo para DENGUE:
Cualquier signo de peligro en general , o
Manifestaciones de sangrado, que incluye o no,
dolor y/o distensin abdominal
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY GRAVE
O DENGUE GRAVE
Fiebre (determinada por interrogatorio, si se siente
caliente al tacto o si tiene una temperatura de
37,5oC o ms)
SOSPECHA DE
DENGUE CLSICO
Pida a los participantes que lean las pginas 154 (numeral 6.5.2) a 158 del Manual Clnico.
de TRATAMIENTO.
125
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY GRAVE
} Tomar gota gruesa para diagnstico de malaria.
} Dar la primera dosis de un antibitico apropiado.
} Dar cloroquina para la malaria (primera dosis) si el nio/nia
puede beber.
} Tratara la nia/nio para evitar que le baje la concentracin
de azcar en la sangre.
} Dar en el servicio de salud una dosis de paracetamol para la
ebre alta (38,5
o
C o ms)
} Referir URGENTEMENTE al hospital.
MALARIA
} Tomar gota gruesa para diagnstico de malaria.
} Dar cloroquina y primaquina para la malaria.
ebre alta (38,5 oC o ms)
} Indicar a la madre cundo debe volver urgentemente.
} Hacer el seguimiento 2 das despus.
} Si ha tenido ebre todos los das durante ms de 7 das, referir al
hospital para un examen.
FIEBRE
ebre alta (38,5
o
C o ms)
} Indicar a la madre cuando debe volver urgentemente
} Hacer el seguimiento 2 das despus si persiste la ebre
} Si ha tenido ebre todos los das durante ms de 7 das, referir al
hospital para un examen
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE O
DENGUE
HEMORRGICO
} Determinar estado de hidratacin y aplicar el Plan apropiado.
} Oxigeno si hay disponible.
ebre alta (38,5 oC o ms)
} Noticacin inmediata.
SOSPECHA DE
DENGUE CLSICO
ebre alta (38,5
o
C o ms)
} Dar abundantes lquidos.
} Indicar a la madre cundo debe volver urgentemente.
} Hacer el seguimiento 2 das despus si persiste la ebre.
} Ensear a la madre medidas preventivas especicas.
} Noticar y seguir indicacin de vigilancia en salud publica.
Reparta un Cuestionario de Registro a cada participante o indique que resuelvan el Ejercicio 32 de la pgina
39 del Cuaderno de Trabajo.
[a] El nombre completo de Judy, su edad, peso y temperatura
[b] Preguntar Qu problemas tiene Judy? y anotarlos en la la correspondiente
[e] Vericar si Judy tiene signos de peligro en general
126
o
C

Consulta inicial: _________ Consulta de seguimiento _________
Hay algn signo de
peligro en general?
S No
Recuerde utilizar los signos
de peligro al efectuar la
clasicacin
Respiracin rpida?
NEUMONA

DESHIDRATACIN
GRAVE O
CON SHOCK
TIENE FIEBRE? (determinada por interrogatorio o si se nota al tocarlo Si No
o si tiene una temperatura de 37.5
o
C o ms)
Determinar si viene de zona con Malaria SI NO
Viene de zona con Dengue SI NO
Cunto tiempo hace? das Observar y palpar para determinar si tiene
Si hace ms de 7 das Ha tenido rigidez de nuca
febre todos los das? Observar manifestaciones de sangrado y
Determinar si tiene dolor y/o distensin
abdominal y
Observar si esta inquieto e irritable
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY GRAVE
Judy 22 m 14.5 38.5
4
127
6.6 Evaluar si tiene problema de odo o de garganta
problema de odo o
garganta
Caso simulado
Lectura individual
Papelgrafo
Marcadores
Manual Clnico
Cuaderno de Trabajo
15 minutos
2. Clasicar los
problemas de odo o
de garganta
Lectura individual
Papelgrafo
apropiado
Presentacin
Lectura individual
Discusin grupal
Cuadros de
4. Ejercicio
Caso Lorena
Individual
Discusin grupal
Formulario de
registro
10 minutos
o Reconocer los signos de dolor de odo o garganta
o Clasicar los problemas de odo o garganta
Actividad 1. DETERMINAR SI TIENE PROBLEMA DE ODO O DE GARGANTA
Explique que la actividad a desarrollarse es determinar si hay posibilidad de que la nia o nio de 2 meses a 4
aos tenga problema de odo o garganta.
Una nia o nio con problemas de odo o garganta, puede tener una infeccin de odo o de la
garganta. En este caso puede acumularse pus en el odo medio causando frecuentemente dolor y
ebre. Si la nia o nio no recibe tratamiento para la infeccin, el tmpano puede perforarse y salir pus
a travs del odo y sentir menos dolor porque disminuye la tensin causada por la coleccin de pus.
Tambin puede ceder la ebre y los otros signos acompaantes.
128
Lorena tiene 3 aos de edad. Pesa 13 kg. Tiene una temperatura axilar de 37,5
o
C. Su
madre la trajo al servicio de salud porque en los ltimos 2 das Lorena se siente caliente
al tacto. La noche anterior llor y se quej que le dola el odo. El personal de salud
veric y no encontr ningn signo de peligro en general. Lorena no tiene tos, dicultad
respiratoria ni diarrea. El riesgo de malaria es alto por lo que su ebre se clasic como
MALARIA.
A continuacin, el personal de salud pregunt acerca del problema del odo. La madre
dijo estar segura de que Lorena tiene dolor de odo. La nia llor casi toda la noche
porque le dola el odo. No hubo secrecin. El personal de salud no observ supuracin
de pus del odo. Palp detrs de las orejas pero no encontr tumefaccin dolorosa.
preguntas:
o Cules son los problemas de Lorena?
o Cules son los signos de peligro de Lorena?
Pregunta Respuestas
de Lorena?
Fiebre de 2 das de evolucin
Dolor de odo
peligro?
Malaria
adecuados bsicos
inmediatos?
Dar paracetamol para el dolor y la ebre
Cmo actuara? Ningn tratamiento adicional
Recomendar a la madre sobre los cuidados de Lorena en casa
Luego, presente el recuadro: Determinar si tiene la nia o nio PROBLEMA DE ODO O DE GARGANTA del
Cuadro de Procedimientos No. 5, pgina 34.
129
TIENE LA NIA O NIO PROBLEMA DE ODO O
GARGANTA?
SI LA PREGUNTA ES
AFIRMATIVA PREGUNTAR
OBSERVAR Y PALPAR
n Tiene dolor de odo o garganta?
n Determinar si hay supuracin de odo
o garganta
Tiene supuracin del odo o
garganta?
n En caso armativo, Cunto tiempo
hace? das.
} Palpar para determinar si hay
tumefaccin dolorosa al tacto detrs
de la oreja
Luego, pida a los participantes que lean las pginas 159 y 160 hasta numeral 6.6.2 del Manual Clnico.
Actividad 2. CLASIFICAR LOS PROBLEMAS DE ODO
Explique que la actividad a desarrollarse es la clasicacin de los problemas de odo. De acuerdo a los signos
observados o vericados, podemos clasicar el riesgo de la nia o nio de 2 meses a 4 aos de edad.
Con la informacin que tenemos del caso simulado, pasaremos a clasicar el riesgo de Lorena.
nacido:
o De acuerdo a la informacin que tenemos, tiene Lorena signos de riesgo para problema de odo?
Cules?
o Que signos indican riesgo de mastoiditis?
clasicaciones de problemas de odo.
130
Tumefaccin dolorosa al tacto, detrs del odo
MASTOIDITIS
Supuracin visible del odo e informacin de que
esta comenz hace menos de 14 das, o
Dolor de odo
Dolor de garganta
INFECCIN
AGUDA DE ODO
O GARGANTA
Supuracin visible de odo e informacin de que
sta comenz hace 14 das o ms
INFECCIN CRNICA
DE ODO
No tiene dolor de odo o de garganta y no se ha
notado supuracin de odo
NO TIENE INFECCIN
DE ODO O
GARGANTA
de TRATAMIENTO.
MASTOIDITIS
} Dar la primera dosis de un antibitico apropiado.
} Dar la primera dosis de paracetamol para el
dolor.
INFECCIN AGUDA
DE ODO O
GARGANTA
} Dar un antibitico durante 10 das.
} Dar paracetamol para el dolor.
} Secar el odo con tela o gasa limpia si hay supuracin.
INFECCIN CRNICA
DE ODO
} Secar el odo con mechas.
} Referir al especialista.
NO TIENE INFECCIN
DE ODO O GARGANTA
} Asesorarles que vuelvan urgentemente si se presenta
dolor de odo o supuracin.
} Recomendar a la madre sobre los cuidados del nio en
la casa.
131
Luego, pida a los participantes que lean las pginas 160 numeral 6.6.2 a 162 del Manual Clnico.
Reparta un Cuestionario de Registro a cada participante o pida que resuelvan el Ejercicio 34 de la pgina 41
del Cuaderno de Trabajo.
[a] El nombre completo de Lorena, su edad, peso y temperatura
[b] Preguntar Qu problemas tiene Lorena? y anotarlos en la la correspondiente
[e] Vericar si Lorena tiene signos de peligro en general
132

FORMULARIO DE REGISTRO PARA LA ATENCIN DE LA NIA O NIO DE 2 MESES A 4
AOS DE EDAD
o
C

Hay algn signo de
peligro en general?
S No

Respiracin rpida?
NEUMONA

DESHIDRATACIN
GRAVE O
CON SHOCK
o
C o ms)
Si hace ms de 7 das Ha tenido
rigidez de nuca
abdominal y
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE
TIENE UN PROBLEMA DE ODO O GARGANTA? Si No
Tiene dolor de odo ? Determinar si hay supuracin del odo
Tiene dolor de garganta? Tiene supuracin del odo?
Palpar para determinar si hay tumefaccin En caso afrmativo Cuntos das
dolorosa al tacto detrs de la oreja.
INFECCIN AGUDA
DE ODO O DE
GARGANTA
Lorena 3 aos 13 37.5
Dolor de odo
4
133
6.7 Desnutricin y anemia
1. Evaluar desnutricin y
anemia
Sociodrama
Lectura de caso
Papelgrafo
Marcadores
Manual Clnico
20 minutos
2. Clasicar desnutricin
y anemia
Discusin de caso de
sociodrama
Lectura individual
Papelgrafo
Marcadores
10 minutos
apropiado
Lectura individual
Papelgrafo
Marcadores
10 minutos
4. Ejercicio 30: caso
Antonio
procedimientos
Hoja de registro
10 minutos
o Conocer los signos de peligro para desnutricin y anemia en la nia o nio de 2 meses a 4 aos de
edad
o Clasicar la desnutricin y anemia
o Indicar tratamiento apropiado
Actividad 1. EVALUAR DESNUTRICIN Y ANEMIA
Explique que la actividad a desarrollarse es evaluacin y clasicacin de problemas de desnutricin y
anemia.
Tenemos un caso preparado para, para lo cual necesitamos la participacin de dos o tres voluntarios. (debe
tener preparados a los participantes con el caso antes de iniciar la sesin; uno ser el personal del servicio de
salud y los otros los padres de un nio llamado Manuel)
Luego, solicite al grupo de participantes tomar nota en el Ejercicio 35 de la pgina 42 del Cuaderno de
Trabajo, de la informacin relevante.
134
Manuel naci producto de un embarazo de trmino, sin ninguna complicacin con un peso
de 2,2 Kg (5 libras). Es el quinto hijo y su madre adems de la leche materna siempre le dio
otros lquidos, atoles y agua azucarada. A los 6 meses le inici algunas frutas y verduras
pero Manuel come muy poco.
Manuel tiene actualmente 12 meses y fue llevado al servicio de salud por su abuela ya que
ambos padres trabajan y ella es quien lo cuida. La abuela reere que Manuel come muy
poco y siempre tiene diarrea, lo siente muy fri al tacto y le parece que est muy delgado.
No tiene signos generales de peligro. No ha presentado tos o dicultad respiratoria. Tiene
una temperatura de 36.5 C y no ha presentado problemas de odo o garganta.
A continuacin el profesional de salud veric el peso de Manuel el cual fue de 6 kg (12
libras) y veric la presencia de signos de desnutricin y anemia. Manuel no tiene grasa
y parece como que solo tuviera piel y huesos. Al vericar la palma de sus manos observa
palidez palmar leve.
o Cules son los problemas de Manuel?
o Cules son los signos de peligro de de Manuel?
o Cules son los cuidados adecuados inmediatos? y Cmo actuara?
Luego, presente el recuadro Enseguida Verifcar si Tiene Desnutricin y/o Anemia.
Pregunta Respuestas
Cules son los problemas de
Manuel?
Peso bajo al nacer
Quinto hijo
Toma otros lquidos y atoles
Come muy poco y siembre tiene diarrea
Cules son los signos de peligro? Fro al tacto
Muy delgado
Palidez palmar leve
adecuados bsicos inmediatos?
Dar Vitamina A
Cmo actuara? Referir urgente al Hospital
135
VERIFICAR SI TIENE DESNUTRICIN Y/O ANEMIA
OBSERVAR Y PALPAR
} Determinar si hay emaciacin visible
} Determinar si tiene palidez palmar. Es palidez palmar intensa?
palidez palmar leve?
} Vericar si hay edema en ambos pies
} Determinar el peso para la edad
@
En la desnutricin calrico-proteica, la nia o nio:
puede sufrir emaciacin grave visible, un signo de marasmo.
puede desarrollar edema, un signo de kwashiorkor.
tal vez no se desarrolle bien y se retrase su crecimiento (talla demasiado baja)
Pida a los participantes que lean las pginas 164 a la 167 numeral 6.7.2 del Manual Clnico.
Actividad 2. CLASIFICACIN DE DESNUTRICIN Y/O ANEMIA
Explique que el reconocimiento y tratamiento de nias o nios con desnutricin puede ayudar a prevenir
numerosas enfermedades graves y la muerte. Algunos casos de desnutricin pueden tratarse en la casa,
mientras que los casos graves deben referirse a un hospital para recibir alimentacin especial, transfusiones de
sangre o un tratamiento especco para la enfermedad que contribuye a la desnutricin
Hay tres formas de clasicar la desnutricin y/o anemia: DESNUTRICIN GRAVE Y/O ANEMIA GRAVE,
PESO MUY BAJO Y/O ANEMIA y NO TIENE PESO MUY BAJO NI ANEMIA. Los pacientes clasicados como
DESNUTRICIN GRAVE Y/O ANEMIA GRAVE, deben ser siempre tratados en el Hospital de Referencia.
Pasemos a revisar los signos de estas clasicaciones.
Clasique
Situacin
Nutricional
136
Emaciacin grave visible o
Palidez palmar intensa o
Edema en ambos pies
DESNUTRICIN
GRAVE Y/O ANEMIA
GRAVE
Palidez palmar leve o
Peso muy bajo para la edad
PESO MUY
BAJO Y/O ANEMIA
El peso para la edad no es muy bajo y no hay ningn otro
signo de desnutricin
NO TIENE PESO MUY
BAJO NI ANEMIA
Pida a uno de los estudiantes que explique a sus compaeros la importancia de utilizar la tendencia del
crecimiento para evaluar la nutricin.
GUA TCNICA: TENDENCIA DEL CRECIMIENTO
La tendencia del crecimiento se evala uniendo los puntos entre dos mediciones
de peso en las curvas de crecimiento postnatal. Si la tendencia es en ascenso la
nia o nio est bien, pero si la tendencia es horizontal o en descenso, tiene algn
problema de nutricin y/o anemia y debe ser referido, aunque no urgentemente, a
una consulta con Pediatra.
Luego, pida a los participantes que lean las pginas 167 numeral 6.7.2 a 169 del Manual clnico.
los pacientes.
la lectura.
137
CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO
DESNUTRICIN
GRAVE Y/O
ANEMIA GRAVE
} Dar Vitamina A.
PESO MUY
BAJO Y/O ANEMIA
} Evaluar la alimentacin del nio/nia y recomendar a la
madre sobre la alimentacin, tal como se indica en la
seccin sobre ALIMENTOS del cuadro ACONSEJAR A
LOS PADRES O CUIDADORES
Si la alimentacin es un problema, hacer una consulta -
de seguimiento 5 das despus.
} Si hay palidez:
Dar hierro -
Dar un antimalrico oral si el riesgo de malaria es -
alto
Dar albendazol si el nio/nia es mayor de 2 aos y no -
ha tomado ninguna dosis en los ltimos 6 meses.
} Indicarles cundo deben volver Urgentemente.
} Si hay palidez, hacer una consulta de seguimiento 14 das
despus.
} Si el peso es muy bajo para la edad, hacer una consulta
de seguimiento 30 das despus.
NO TIENE
PESO
MUY BAJO NI
ANEMIA
} Si el nio/nia es menor de 2 aos, evaluar la alimentacin
del nio/nia y recomendarles sobre la alimentacin, tal
como se indica en la seccin sobre ALIMENTOS del
cuadro ACONSEJAR A LOS PADRES O CUIDADORES
} Si la alimentacin es un problema, hacer una consulta de
seguimiento 5 das despus.
} Indicarles cundo deben volver urgentemente
Actividad 4. LLENADO DE LA HOJA DE REGISTRO (CASO ANTONIO)
Pida a los participantes que lean y analicen la historia del Ejercicio 36 de las pginas 42 y 43 del Cuaderno
de Trabajo.
del Manual Clnico.
[c] El nombre completo de Antonio, su edad y el motivo de la consulta
[d] Preguntar Qu problemas tiene Antonio? y anotarlos en la la correspondiente
[e] Indique con un cheque (4) si se trata de una visita inicial o visita de control para este problema
[f] En la columna Clasique escriba la clasicacin correspondiente a los signos de Antonio
138
FORMULARIO DE REGISTRO PARA LA ATENCIN DE LA NIA O NIO DE
2 MESES A 4 AOS DE EDAD
o
C

Hay algn signo de
peligro en general?
S No
Respiracin rpida?
NEUMONA

DESHIDRATACIN
GRAVE O
CON SHOCK
o
C o ms)
rigidez de nuca
abdominal y
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE
INFECCIN AGUDA
DE ODO O DE
GARGANTA
ENSEGUIDA VERIFICAR SI PRESENTA DESNUTRICIN Y/O ANEMIA: Si No
Determinar si hay emaciacin visibles Determinar si tiene palidez palmar. Es:
Ver si hay edema en ambos pies Palidez palmar intensa? Palidez palmar leve?
Determinar el peso para la edad: Muy bajo No muy bajo
Tendencia de crecimiento: Crece bien No crece bien
PESO MUY
BAJO Y/O ANEMIA

Antonio 9 m 7 36.8
Diarrea por 5 das
4
139
2 MESES A 4 AOS DE EDAD (cont.)
EVALUAR LA ALIMENTACIN DEL NIO/NIA SI TIENE PESO MUY BAJO Y/O
ANEMIA, SI NO CRECE BIEN, O SI TIENE MENOS DE DOS AOS:
Usted le da el seno la nia/nio SI NO
Si le da el seno, cuntas veces en al das (en 24 horas)?.... veces Le da el seno durante
la noche? SI NO
La nia/nio ingiere algn otro tipo de alimento o toma algn otro lquido SI NO
Si la respuesta es armativa, qu alimentos o lquidos?
Cuntas veces al da? veces.
Qu usa para dar de comer a la nia/nio?
Si el peso es muy bajo para la edad o no crece bien, de qu tamao son las porciones
que le da?
La nia/nio recibe su propia porcin: SI NO
Quin le da de comer a la nia/nio y cmo?
Durante esta enfermedad hubo algn cambio en la alimentacin de la nia/nio?
SI NO Si lo hubo, cul fue?
140
6.8 Evaluar si tiene problemas del desarrollo
1. Evaluar desarrollo Lectura de caso Papelgrafo
Marcadores
Manual Clnico
Cuaderno de Trabajo
20 minutos
2. Clasicar problemas
de desarrollo
Discusin de caso de sociodrama
Lectura individual
Papelgrafo
Marcadores
10 minutos
apropiado
Lectura individual
Papelgrafo
4. Ejercicio

Caso Eduardo
procedimientos
Formulario de
registro
10 minutos
o Clasicar problemas de desarrollo en la nia y nio de 2 meses a 4 aos de edad
o Indicar tratamiento apropiado problemas de desarrollo
Actividad 1. EVALUAR DESARROLLO
Explique que la actividad a desarrollarse es evaluacin y clasicacin de problemas de desarrollo.
Esta actividad se llevar a cabo mediante un caso clnico simulado.
Tenemos un caso preparado para, para lo cual necesitamos la participacin de un voluntario para leer el
Ejercicio 37, de la pgina 44 del Cuaderno de Trabajo. Luego, solicite al grupo de participantes tomar nota de
la informacin relevante.
141
GUA DE CASO CLNICO SIMULADO
Eduardo tiene 9 meses y fue llevado al Servicio de Salud porque tena mucha tos. En
su consulta, el profesional- luego de evaluarlo con las pautas sugeridas por la estrategia
AIEPI- pregunt a la madre cmo encontraba ella el desarrollo de su hijo. La madre indic
que Eduardo era un poco ojo y que no era capaz de sentarse solo. S toma objetos y los
transere de una mano a otra, dice pap y dada y juega a taparse y esconderse, pero
cuando es puesto boca arriba, no consigue dar vuelta y quedar boca abajo. Investigando
en cuanto al embarazo, parto y nacimiento, la madre cont que l no fue prematuro y que
pes 3,100 gramos al nacer, pero que demor en llorar luego del parto y tuvieron que
darle oxgeno. No obstante, su permetro ceflico fue de 36 cm, present implantacin
baja del pabelln auricular, ojos con hendidura oblicua hacia arriba y clinodactilia.
Despus de completarse el caso, realizar discusin de acuerdo a las siguientes preguntas:
o Cules son los problemas de Eduardo?
o Cules son los signos de peligro en Eduardo?
Pregunta Respuestas
de Eduardo?
Mucha tos
peligro?
Demor en llorar al nacimiento
Es un poco ojo
No da vuelta
Implantacin baja de orejas, ojos con hendidura oblicua y
clinodactilia
adecuados bsicos
inmediatos?
Aconsejar a los padres o cuidadores sobre la estimulacin de su
hijo de acuerdo a su edad.
Cmo actuara? Referir a un especialista
Luego, presente el recuadro Enseguida Evaluar Desarrollo.
142
PREGUNTAR OBSERVAR Y EXPLORAR
n Cmo ve usted el
desarrollo de su hijo (a)?
n Existe en la familia del
nio/nia alguna persona
con problemas del
desarrollo?
RECUERDE:
Si la madre dice que su nio
o nia tiene algn retraso en
el desarrollo, preste mucha
atencin en la observacin y
exploracin.
A partir de los 2 meses
} Eleva la cabeza
} Reacciona al sonido
4 meses
} Agarra objetos
} Sonre emitiendo sonidos
6 meses
} Gira solo
} Se vuelve al lugar del sonido
9 meses
} Juega a taparse y descubrirse
} Se sienta sin apoyo
12 meses
} Camina con apoyo
} Agarra objeto con la punta de los dedos ndice y pulgar
18 meses
} Camina para atrs
} Garabatea espontneamente y dice por lo menos tres
palabras
24 meses
} Se quita por lo menos una prenda de vestir
} Seala por lo menos dos guras o dos partes del cuerpo
3 aos
} Controla esfnteres
} Sube la escalera solo(a) y sin apoyo
4 aos
} Se viste y calza solo(a)
} Relata acontecimientos simples y da nombre completo
Nota: En cada visita verique si la nia o nio ve y oye.
@
La idea del CASO CLNICO es hacer nfasis en que los problemas de desarrollo estn
relacionados a:
Riesgo biolgico (Alteraciones fenotpicas, posible asxia al nacer)
Riesgo ambiental (pobreza, educacin, trabajo de la madre, etc)
Pida a los participantes que lean las pginas 171 y 172 numeral 6.8.2 del Manual Clnico.
Actividad 2. CLASIFICACIN PROBLEMAS DE DESARROLLO
CLASIFICAR
EL
DESARROLLO
143
Explique que existen tres maneras de clasicar el desarrollo en las nias y nios de 2 meses a 4 aos de edad:
RETRASO DEL DESARROLLO, POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO y DESARROLLO NORMAL.
Las nias y nios clasicados como RETRASO DEL DESARROLLO, deben ser siempre referirse a un
especialista para su evaluacin.
Pasemos a revisar la clasicacin de estas alteraciones (Cuadros de Procedimientos N 7, pgina 36).
EVALUAR DESARROLLO
Ausencia de una o ms de las condiciones para el
grupo de edad anterior a la edad del nio/nia.
RETRASO DEL
DESARROLLO
Ausencia de una o ms de las condiciones para el
grupo de edad al que pertenece el nio/nia.
POSIBLE
RETRASO DEL
DESARROLLO
Cumple con todas las condiciones para el grupo de edad
al que pertenece el nio/nia y no hay factores de riesgo.
DESARROLLO
NORMAL
Recuerde a los participantes que la diferencia entre una clasicacin y la otra es el logro de las habilidades del
nio o la nia para su edad.
Luego, pida a los participantes que lean las pginas 172 numeral 6.8.2 a 174 del Manual Clnico.
los pacientes.
la lectura.
Solicite al voluntario leer el tratamiento de PROBLEMAS DE DESARROLLO, pida al resto de los participantes
que sigan la lectura en sus Cuadros de Procedimientos.
144
EVALUAR DESARROLLO
RETRASO DEL
DESARROLLO
} Referir para una evaluacin por un especialista.
POSIBLE
RETRASO DEL
DESARROLLO
} Aconsejar a los padres o cuidadores sobre la estimulacin de su
hijo/hija de acuerdo a su edad.
} Hacer una consulta de seguimiento y control en 30 das.
} Indicar a los padres o cuidadores que si el nio/nia no
progresa en el desarrollo, volver lo antes posible.
DESARROLLO
NORMAL
} Felicite a la madre.
} Aconseje a la madre para que contine estimulando a su hijo/
hija de acuerdo a la edad.
} Hacer seguimiento cada 3 meses si tiene menos de un ao y
cada 6 meses a partir del ao de edad hasta los 4 aos.
} Indique a la madre los signos de alarma para volver lo mas
pronto posible.
Actividad 4. LLENADO DE LA HOJA DE REGISTRO (CASO MIRIAM)
Pida a los participantes que lean y analicen la historia del Ejercicio 38 de la pgina 44 del Cuaderno de
Trabajo.
[c] El nombre completo de Miriam, su edad y el motivo de la consulta
[d] Preguntar Qu problemas tiene Miriam? y anotarlos en la la correspondiente
[f] En la columna Clasique escriba la clasicacin correspondiente a los signos de Miriam
@
El objetivo del ejercicio es practicar la manera de registrar y utilizar el Formulario de Registro,
la forma de evaluar y clasicar, as como la utilizacin de los Cuadros de Procedimientos.
145
2 MESES A 4 AOS DE EDAD
o
C

Hay algn signo de
peligro en general?
S No

Respiracin rpida?
NEUMONA

DESHIDRATACIN
GRAVE O
CON SHOCK
o
C o ms)
rigidez de nuca
abdominal y
ENFERMEDAD
FEBRIL MUY
GRAVE
INFECCIN AGUDA
DE ODO O DE
GARGANTA
ENSEGUIDA VERIFICAR SI PRESENTA DESNUTRICIN Y/O ANEMIA: Si No
Determinar si hay emaciacin visibles Determinar si tiene palidez palmar. Es:
Ver si hay edema en ambos pies Palidez palmar intensa? Palidez palmar leve?
Determinar el peso para la edad: Muy bajo No muy bajo
Tendencia de crecimiento: Crece bien No crece bien
PESO MUY
BAJO Y/O ANEMIA
Miriam 9 m 9 37.0
4
Problemas de alimentacin
146
2 MESES A 4 AOS DE EDAD (cont.)
EVALUAR LA ALIMENTACIN DEL NIO/NIA SI TIENE PESO MUY BAJO Y/O
ANEMIA, SI NO CRECE BIEN, O SI TIENE MENOS DE DOS AOS:
Usted le da el seno la nia/nio SI NO
Si le da el seno, cuntas veces en al das (en 24 horas)?.... veces Le da el seno durante
la noche? SI NO
La nia/nio ingiere algn otro tipo de alimento o toma algn otro lquido SI NO
Si la respuesta es armativa, qu alimentos o lquidos?
Cuntas veces al da? veces.
Qu usa para dar de comer a la nia/nio?
Si el peso es muy bajo para la edad o no crece bien, de que tamao son las porciones
que le da?
La nia/nio recibe su propia porcin: SI NO
Quin le da de comer a la nia/nio y cmo?
Durante esta enfermedad hubo algn cambio en la alimentacin de la nia/nio?
SI NO Si lo hubo, cul fue?
EVALUAR EL DESARROLLO PSICOMOTOR DE ACUERDO A LA EDAD
2 Meses
Eleva la
cabeza
Reaccin
al sonido
4 meses
Agarra
objetos
Sonre y
sonidos
6 meses
Gira solo
Vuelve al
sonido
12 meses
Camina
apoyado
Hace
pinza
18 meses
Camina
para atrs
Garabatea
24 meses
Se quita
una ropa
Seala
dos
guras
3 aos
Controla
esfnter
Sube
gradas
4 aos
Se viste
Relata
DESARROLLO
NORMAL
147
6.9 Evaluar si ha sido vctima de maltrato y/o descuido
1. Evaluar maltrato y/o
descuido
Lectura individual Papelgrafo
Marcadores
Manual Clnico
20 minutos
2. Clasicar problemas de
maltrato y/o descuido
Lectura individual
Discusin grupal
Papelgrafo
Marcadores
10 minutos
apropiado
Lectura individual
Discusin grupal
Papelgrafo
Marcadores
10 minutos
o Conocer los tipos de maltrato infantil
o Clasicar problemas de maltrato y/o descuido en el nio y nia de 2 meses a 4 aos de edad
o Indicar tratamiento apropiado
Actividad 1. EVALUAR MALTRATO Y/O DESCUIDO
Explique que la actividad a desarrollarse es conocer la denicin y los tipos de maltrato infantil.
Pregunte a los participantes que respondan el Ejercicio 39 de la pgina 46 del Cuaderno de Trabajo.
Anote en el papelgrafo las respuestas.
Luego, realice una discusin grupal y resuelva las dudas.
Tipo de maltrato Denicin
Fsico
Es toda forma de agresin no accidental inigida a la nia o nio producida
por el uso de la fuerza fsica
Psicolgico o emocional
Es el dao que de manera intencional se hace contra las actitudes y
habilidades de una nia o nio; afecta su autoestima, su capacidad de
relacionarse, la habilidad para expresarse y sentir, deteriora su personalidad,
su socializacin
148
Abuso sexual Consiste en la participacin de una nia o nio en una actividad sexual que
no comprende plenamente, a la que no es capaz de dar un consentimiento,
o para la que por su desarrollo no est preparado y no puede expresar su
consentimiento
Explotacin Se reere a la utilizacin de menores en el trabajo o en otras actividades en
benecio de otras personas
Abandono y trato
negligente
Se produce abandono cuando en el contexto de los recursos razonablemente
disponibles de los padres o cuidadores no se proporciona a la nia o nio
todo lo necesario para su desarrollo en todas las esferas: salud, educacin,
desarrollo emocional, nutricin, proteccin y condiciones de vida seguras
GUA TCNICA
El abuso o maltrato de menores abarca toda forma de maltrato fsico y/o emocional,
abuso sexual, abandono o trato negligente, explotacin comercial o de otro tipo, de
la que resulte un dao real o potencial para la salud, la supervivencia, el desarrollo
o la dignidad del nio o nia en el contexto de una relacin de responsabilidad,
conanza o poder.
Luego, presente el recuadro evaluar maltrato y/o descuido (Cuadro de Procedimientos N 9, pgina 37).
PREGUNTAR OBSERVAR Y DETERMINAR
Cundo se
produjeron las
lesiones?
Cmo corrigen a la
nia o nio?
Cmo solucionan
los conictos
familiares?
La nia/nio expresa espontneamente ser
vctima de maltrato fsico, psicolgico o
emocional, abuso sexual o negligencia-abandono.
Evidencia de condicin/lesin fsica sospechosa
de maltrato a la nia o nio.
Secrecin, sangrado, lesiones o cicatrices en
genitales o ano.
Falta de concordancia en la historia relacionada
con alguna lesin o secrecin genital.
Inadecuado cuidado fsico de la nia o nio,
desnutricin.
Comportamiento anormal de las nias o nios.
Comportamiento anormal de padres o
cuidadores.
Padres o cuidadores tardan en buscar ayuda en
caso de cualquier lesin o enfermedad, sin una
razn vlida.
Circunstancias familiares riesgosas.
Nota: Poner mayor atencin cuando se trata de una nia/nio con algn
grado de discapacidad.
CLASIFICAR
EL MALTRATO
149
@
Haga nfasis en los siguientes datos:
o La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha estimado que ms de 40 millones de
nias o nios sufren violencia en el mundo.
o En Amrica Latina, la violencia y el maltrato infantil son un verdadero problema de
salud pblica.
o La mayora de los menores sometidos a castigos corporales se encuentran entre los
2 y los 7 aos de edad.
o Por cada muerte se estiman nueve incapacitados, 71 nias o nios con lesiones
graves, e innumerables vctimas con secuelas psicolgicas.
o Por cada nia o nio maltratado hay cinco que no se detectan
Pida a los participantes que lean las pginas 175 a 179 numeral 6.9.2 del Manual Clnico.
Actividad 2. CLASIFICACIN PROBLEMAS DE MALTRATO Y/O DESCUIDO
Explique que existen tres maneras de clasicar el desarrollo en las nias y nios de 2 meses a 4 aos de
edad: MALTRATO, SOSPECHA DE MALTRATO O FALLA EN LA CRIANZA y NO HAY SOSPECHA DE
MALTRATO.
Las nias y nios clasicados como MALTRATO, deben ser siempre referirse a un especialista para su evaluacin.
SIGNOS CLNICOS CLASIFICAR COMO
Uno o ms signos de los siguientes:
} La nia/nio expresa espontneamente ser vctima de maltrato fsico, emocional
o abuso sexual; o
} Lesin fsica sugestiva de maltrato; o
} Lesiones en genitales o ano; o
} Falta de concordancia entre la historia y la lesin.
MALTRATO
Uno o ms signos de los siguientes:
} Inadecuado cuidado fsico de la nia/nio desnutricin, o
} Comportamiento anormal de la nia/nio, o
} Comportamiento anormal de padres o cuidadores, o
} La nia o nio expresa espontneamente que es vctima de negligencia, o
} Tardanza en buscar ayuda de salud, sin razn vlida, o
} Circunstancias familiares riesgosas
SOSPECHA DE
MALTRATO
O FALLA EN LA
CRIANZA
No hay signos compatibles con la posibilidad de maltrato y descuido.
} Buena higiene, cumplimiento de normas de salud, vitalidad y/o alegra presentes
en la nia o nio.
NO HAY
SOSPECHA DE
MALTRATO
150
Luego, pida a los participantes que lean las pginas 179 (numeral 6.9.2) a 181 del Manual Clnico.
los pacientes.
la lectura.
Solicite al voluntario leer el tratamiento de MALTRATO Y/O DESCUIDO, pida al resto de los participantes que
sigan la lectura en sus Cuadros de Procedimientos.
CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO
MALTRATO
} TRATAR las lesiones y el dolor.
} Referir URGENTEMENTE al Hospital con especialistas
especcos y/o
} NOTIFICAR a autoridad competente y COORDINAR
con los equipos de proteccin de menores y/o servicio
social.
} IDENTIFICAR al maltratante.
SOSPECHA DE
MALTRATO
O FALLA EN LA
CRIANZA
} Abordaje emptico con la familia.
} Referir a los servicios sociales y de salud de la comunidad para
programas de prevencin.
} Reforzar positivamente las habilidades parentales de buen
trato, respeto y garanta de los derechos de la niez
} Buscar soluciones para circunstancias familiares riesgosas.
} Captacin de maltratante(s).
} Recordar la prxima visita de crecimiento y desarrollo.
} Programar un seguimiento clnico o visita domiciliaria dentro de
los 14 das siguientes.
NO HAY SOSPECHA
DE MALTRATO
} Felicitar a los padres o cuidadores y reforzar positivamente las
habilidades parentales de buen trato, respeto y garanta de los
derechos de la niez.
} Promover medidas preventivas.
} Recordar la prxima visita de crecimiento y desarrollo.
NOTAS _______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
151
CAPTULO 7
Medidas de prevencin de las enfermedades
prevalentes de la infancia
1. Medidas de
prevencin a las
enfermedades
prevalentes de la
infancia
Lectura individual Manual del
Estudiante
60 minutos
2. Vigilancia en salud en
AIEPI
Lectura individual
Discusin grupal
Manual del
Estudiante
15 minutos
Explique que en este mdulo los participantes aprendern a conocer los aspectos de promocin de la salud,
as como las prcticas clave para el crecimiento y desarrollo infantil saludable y las medidas de prevencin de
las enfermedades prevalentes de la infancia.
Pida a uno de los participantes que lea los objetivos del captulo 7 del Cuaderno de Trabajo, pgina 6
o Identicar las medidas de prevencin de las enfermedades prevalentes de la infancia
o Determinar cmo evaluar y conocer las prcticas adecuadas para cada una de las medidas de
prevencin
o Conocer la vigilancia de salud dentro del contexto de AIEPI
Actividad 1. MEDIDAS DE PREVENCIN
Explique a los participantes que para prevenir enfermedades de las personas, deben realizarse medidas
oportunas dentro del hogar y el grupo familiar. Algunas de estas medidas son generales como el aseo personal
o aseo de la vivienda y otras especcas como las medidas para prevenir la diarrea.
Pida a los participantes que completen el Ejercicio 40 de la pgina 49 del Cuaderno de Trabajo sobre medidas
de prevencin.
152
MEDIDAS DE PREVENCIN DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA CAP 7
Medida Describa las acciones adecuadas
Medidas para
prevenir la tos y sus
complicaciones.
Control del polvo casero
Ventilacin e iluminacin natural
Evitar el humo dentro de la vivienda
Evitar contacto con personas enfermas
Medidas para prevenir la
diarrea.
Almacenamiento apropiado
Potabilizacin del agua
Preparacin, consumo y conservacin apropiada de los alimentos
Disposicin sanitaria de excretas
Manejo sanitaria de basura
malaria y el dengue.
Facilitar el escurrimiento de las aguas de lluvia, eliminando los charcos y
sitios donde se detengan y estanquen las aguas
Eliminar todos los objetos que puedan convertirse en recipientes de
almacenamiento y de aguas estancadas
Mantener en recipientes limpios y cubiertos
No dejar que crezca la hierba en los alrededores de la vivienda.
Prevenir las picaduras de mosquitos o zancudos
Dormir bajo telas impregnadas en insecticida
Medidas para prevenir el
parasitismo intestinal.
Disponer sanitariamente las excretas
Disponer y eliminar sanitariamente las basuras, desechos, desperdicios y
residuos de alimentos
Mantener hbitos saludables de higiene personal
Consumir solamente alimentos en buen estado, sucientemente
cocinados bien conservados
Consumir y utilizar solamente agua potable
Mejorar las condiciones de higiene de la vivienda y sus alrededores
desnutricin y/o anemia.
Evitar el parasitismo intestinal
Lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses
Alimentacin complementaria adecuada
Pida a los participantes que lean de la pgina 185 numeral 7.4, a la pgina 202 del Manual Clnico.
Al nalizar, realice una discusin grupal para resolver dudas.
Actividad 2. VIGILANCIA EN SALUD EN AIEPI
Explique que la vigilancia a la salud incorpora una forma de actuar que tiene como objetivo el constante
monitoreo del proceso salud-enfermedad de los grupos sociales.
La visita domiciliaria es una intervencin que posibilita el conocimiento de los determinantes del proceso
salud-enfermedad en el mbito familiar para proporcionar intervenciones ms apropiadas a la realidad de vida.
Pida a los participantes que lean de la pgina 202 numeral 7.4, a la pgina 205 del Manual Clnico.
Al nalizar, realice una discusin grupal para resolver dudas.
153
CAPTULO 8
Comunicacin y tratamientos en AIEPI
1. Usar buenas tcnicas
de comunicacin
Sociodrama
Lectura individual
Discusin grupal
Papelgrafo
Marcadores
Manual Clnico
Cuaderno de trabajo
30 minutos
2. Determinar prioridades
para el tratamiento
Lectura individual
Discusin grupal
Papelgrafo
Marcadores
Manual Clnico
Cuaderno de trabajo
30 minutos
o Conocer y aplicar los distintos pasos para una buena tcnicas de comunicacin
o Determinar prioridades para el tratamiento
Actividad 1. USAR BUENAS TCNICAS DE COMUNICACIN
Explique que la actividad a desarrollarse es el uso de buenas tcnicas de comunicacin con los padres o
acompaantes de la nia o nio en una consulta
La buena comunicacin ayuda a asegurar que la nia o nio recibir buena atencin no solo en los servicios
de salud, sino al regresar a la casa.
Tenemos un caso preparado, para lo cual necesitamos la participacin de dos o tres voluntarios. (debe tener
preparados a los participantes con el caso antes de iniciar la sesin; uno ser el personal del servicio de salud
y los otros los padres de una nia llamada Cecilia)
Luego, solicite al grupo de participantes que resuelvan el Ejercicio 41 (sociodrama) del Cuaderno de Trabajo,
pgina 49 y tomar nota de la informacin relevante a la forma en que el personal de salud orienta y aconseja a
los padres y que no intervengan hasta terminado el sociodrama.
154
COMUNICACIN Y TRATAMIENTOS EN AIEPI CAP 8
Cecilia lleg acompaada de su madre Rosa y su Padre Agustn. Tiene 4 aos de edad y ha sido
controlada frecuentemente en este servicio de salud. Rosa le indica al trabajador de salud que su
hija Cecilia ha estado con deposiciones lquidas hace tres das y ha vomitado lo que come tres
veces.
Cecilia pesa 16 kg (35 libras), mide 100 cm. y tiene 37.0 C de temperatura.
El profesional de salud pregunt si haba sangre en las heces y Agustn respondi que no. El
profesional de salud evalu a Cecilia y veric que no tiene signos generales de peligro, sin
embargo sus ojos parecen estar un poco hundidos y se ve sedienta. No se encontr ningn otro
problema.
El profesional de salud tiene que explicar a los padres de Cecilia:
Signos generales de peligro
Uso y preparacin de las sales de rehidratacin oral
Cul es la conducta inmediata
o Cules son los signos generales de peligro de Cecilia?
o Cmo se preparan las sales de rehidratacin oral?
o Cul es la conducta inmediata?
Cules son los signos
generales de peligro de
Cecilia?
Deposiciones lquidas
Vmitos
Ojos hundidos
Sedienta
Cmo se preparan las sales
de rehidratacin oral?
Lvese las manos con agua y jabn.
Vierta el contenido de un paquete en un recipiente limpio.
Utilice cualquier recipiente disponible, como un frasco, un
tazn o una botella.
Mida un litro de agua potable (o la cantidad correcta para el
paquete que use). Es mejor hervir y enfriar el agua, pero si no
se puede, use el agua ms limpia que tenga.
Vierta el agua en un recipiente. Mezcle bien hasta que el polvo
se disuelva completamente.
Pruebe la solucin para que sepa el gusto que tiene.
Cul es la conducta
inmediata?
Referencia Urgente
Darle sorbos de SRO en el trayecto
155
Luego, pida a los participantes que realicen el Ejercicio 42 de la pgina 49 del Cuaderno de trabajo.
Tcnica Es til para:
Preguntar y escuchar Determinar cules son los problemas y qu es lo que la madre ya
est haciendo por Cecilia.
Elogiar Que los padres sientan conanza y refuercen sus habilidades de
las prcticas bien hechas.
Aconsejar Para reforzar en los padres aquellos aspectos que deben quedar
bien claros y que puedan realizarlos en el hogar.
Luego, realice una discusin grupal y resuelva las dudas.
Pida a los participantes que lean las pginas 207 a 210 del Manual Clnico.
GUA TCNICA
CONSEJERA NO ES ACONSEJAR. Es el arte de establecer una relacin entre la persona que orienta y
otra que recibe, en la que no se trata de dar consejos o decirle a la madre lo que debe hacer, sino brindarle
informacin y alternativas necesarias para que ella tome la mejor decisin.
Principios bsicos sobre consejera:
Escuchar activamente,
Observar con plena atencin
Hacer preguntas abiertas
Evaluar lo que el paciente ya sabe
Lenguaje corporal
Hacer que el paciente se sienta cmodo
Usar contacto ojo a o, sin barreras
Demostrar respeto
Aconsejar en ambiente privado
Atencin y Empata
Considerar los sentimientos del paciente
Contestar las preguntas sin juzgar
Ser clido y acogedor
Toma de decisiones
Identicar el origen o mala informacin que tenga la paciente
Ofrecer al paciente la informacin bsica
Ayudar al paciente a tomar la mejor decisin en su situacin de vida
Alentar el seguimiento
156
Actividad 2. DETERMINAR PRIORIDADES PARA EL TRATAMIENTO
Explique que la actividad a desarrollarse es determinar las prioridades para el tratamiento.
En algunos casos, el lactante o la nia o nio muy enfermo podr necesitar referencia de URGENCIA a un
hospital para recibir atencin adicional. En ese caso, usted necesita comenzar tratamientos de urgencia antes
de la partida de la nia o nio. En otros casos la referencia no es tan urgente y puede demorarse hasta que
el paciente est en condiciones de ser referido. Tambin hay ciertos problemas que requieren explicacin
especial; por ejemplo, una nia o nio con palidez palmar deber comenzar el tratamiento con hierro para
la anemia. Pero si hay alto riesgo de malaria, deber recibir tambin un antimalrico de administracin oral,
aunque no tenga ebre.

Esta sesin se iniciar con la lectura de un caso, para lo cual necesitamos un voluntario.
Pida a los participantes que lean y resuelvan el Ejercicio 43 de la pgina 49 y 50 del Cuaderno de Trabajo.
Socorro es una nia de 2 aos de edad. No presenta signos generales de peligro. El
riesgo de malaria es alto. Socorro tiene una temperatura de 38.5 C, de modo que su
enfermedad se clasic como MALARIA. Socorro tambin tiene dolor de odo, en el cual
el trabajador de salud puede ver pus. La madre dice que no se haba dado cuenta de
que tena pus hasta el da de la visita. Por lo tanto, tambin se asign la clasicacin de
OTITIS MEDIA AGUDA.
El estado de Socorro se clasic como NO TIENE ANEMIA NI PESO MUY BAJO. No
tiene otras clasicaciones.
Despus de cumplirse la lectura del caso simulado, pida a las/los participantes que completen la hoja de
registro para tratamiento del Ejercicio 43 del Cuaderno de Trabajo (pginas 50 y 51).
Explique que la parte posterior de la hoja de registro servir para anotar los tratamientos y recomendaciones a
la madre o cuidador y que debe doblarse para que las clasicaciones puedan verse y sea ms fcil anotar.
Genere discusin y aclare dudas.
157
Reverso de un formulario de registro de casos, plegado
AOS
kg Temp: 38.5 C.
al? visita de seguimiento
TRATAR
Hay algn signo de
peligro en general?
Si No
Recuerde referir a toda nia o nio con signos generales de peligro
y sin otra clasicacin grave
Malaria
Tomar gota gruesa para diagnstico de malaria.
Dar cloroquina y primaquina para la malaria.
Otitis media aguda
Paracetamol para el dolor
Secar el odo con mechas
No tiene anemia
ni peso muy bajo
Aconsejar a la madre sobre alimentacin
Felicitar a la madre
Regresar para su prxima
inmunizacin:
(fecha)
o Volver para una consulta de reevaluacin y seguimiento en: 2 das
o Administrar todas las vacunas previstas para hoy segn el Cronograma de
vacunacin
PROBLEMAS DE
ALIMENTACIN
D
O
B
L
A
R
158
Pida a los participantes que lean las pginas 211 a 229 del Manual Clnico.
Luego, pida a los participantes que completen el Ejercicio 44 de la pgina 52 del Cuaderno de Trabajo.
Referencia urgente Referencia NO urgente Problemas que requieren
explicacin especial
Neumona grave o enfermedad muy
grave
Deshidratacin grave
Diarrea persistente grave
Enfermedad febril muy grave
Sarampin complicado grave
Mastoiditis
Desnutricin grave o anemia grave
Diarrea persistente
Fiebre por ms de 7 das
Infeccin crnica de odo
Sospecha de maltrato o falla
en la crianza
Anemia y malaria
Otitis y malaria
Disentera y neumona..etc.
Genere discusin y aclare dudas.
NOTAS ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
159
GUAS PARA LAS PRCTICAS CLNICAS
Tiempo Objetivos Recursos necesarios Metodologa
PRACTICA 1
60 minutos Practicar los
procedimientos de
reanimacin neonatal
Maniquis
Equipo reanimacin
Cuadro de procedimientos
El facilitador debe realizar una
demostracin de la atencin
apropiada de un recin nacido
Explicar los pasos de reanimacin
neonatal
Hacer ejercicios con diferentes casos
simulados
PRACTICA 2
60 minutos Practicar el examen
fsico del recin
nacido
Determinar la edad
gestacional del recin
nacido segn mtodo
de Capurro
Clasifcar al recin
nacido por peso y
edad gestacional
Sala de cuidados
intermedios o intensivos
para los recin nacidos
Recin nacidos de trmino
Recin nacidos prematuros
Recin nacidos con
diferentes patologas
Cuadros de procedimientos
Divida a los participantes en grupos
pequeos de 3 o 4 participantes
Recomiende que los participantes no
toquen a ningn recin nacido, solo
deben observar.
Recomiende el lavado de manos
antes de ingresar al rea de recin
nacidos
demostracin de cmo se hace el
examen fsico de los recin nacidos
PRCTICA 3
60 minutos Determinar signos
de peligro en el
paciente con diarrea y
deshidratacin
Practicar tcnicas
adecuadas de
hidratacin oral con
SRO
Practicar tcnicas
adecuadas de
hidratacin
intravenosa
Manejar
adecuadamente los
planes A, B y C de
tratamiento
Emergencia o sala de
rehidratacin
Nias y nios de 2 meses a
4 aos de edad
Recomiende que los participantes
no toquen a ningn nio o nia, solo
deben observar.
antes de ingresar al servicio
demostracin de cmo se hace una
entrevista y examen fsico sobre
diarrea y deshidratacin.
Realizar demostracin de signos de
peligro
Realizar demostracin de hidratacin
oral
Realizar demostracin de hidratacin
intravenosa
Resuelva cualquier duda
PRCTICA 4
60 minutos Determinar signos de
peligro para neumona
Evaluar difcultad
respiratoria en el nio
o nia de 2 meses a 4
aos de edad
Clasifcar la tos y
en la nia o nio de
2 meses a 4 aos de
edad
Manejar
adecuadamente los
tratamientos
Emergencia o cuidados
intermedios
Nias y nios de 2 meses
a 4 aos de edad con
Recomiende que los participantes
no toquen a ningn nio o nia, solo
deben observar.
antes de ingresar al servicio
entrevista y examen fsico sobre tos y
dicultad respiratoria.
Realizar demostracin de signos de
peligro
Practicar frecuencia respiratoria
Resuelva cualquier duda
160
GUA DEL FACILITADOR
Tiempo Objetivos Recursos necesarios Metodologa
PRCTICA 5
60 minutos Practicar tcnicas
adecuadas de
amamantamiento
Aconsejar a las
madres sobre la mejor
nutricin de su hija o
hijo
Reconocer problemas
relacionados a la
lactancia
Sala de consulta externa o
alojamiento conjunto madre-
nio
Madres lactando
Recomiende que los participantes no
toquen a ningn recin nacido, solo
deben observar.
antes de ingresar al rea de recin
nacidos
entrevista sobre nutricin y lactancia
materna
La enfermera Jefe del Servicio puede
hacer una demostracin con alguna
madre de las posiciones correctas
para la lactancia
PRCTICA 6
60 minutos Practicar el llenado de
las hojas de registro
Realizar atencin
integrada en nias y
nios de 0 a 4 aos
de edad
Salas de consulta externa
Hojas de registro
de 2 o 3 participantes
Ponga a uno de los participantes a
realizar la atencin integrada mientras
los otros anotan en las hojas de
registro los datos correspondientes
Resuelva cualquier duda como
facilitador
Al nalizar cada una de las prcticas, renase con su grupo y resuelva las dudas ms importantes.
161
GUAS PARA LAS PRCTICAS CLNICAS

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