Inhalada

Anestesia fija: (parenteral)

Local
Loco regional

La complicacin de la anestecia se complica basado en tanto al manejo del paciente pre y post a la
anestecia.
La anestesia no debe ser factor de morbilidad ni de mortalidad.
EXAMEN FISICO GENERAL DEL PACIENTE!!!! Base de la anestesia.
Sistema microsomal heptico: encargado del metabolismo anestesico
Citocromo p450 metaboliza el PBS en el hgado
Barbitricos liposolubes
Dopram: favorece la oxigenacin para los tejidos y evitar el adormecimiento de cada uno

Objetivos de la anestesia:
Analgesia:
Proteccin neurovegetetativa: Eliminar una respuesta vagal!!!
Efecto reversible
Tener un efecto de amnesia

Sedantes: -- alfa 2 adrenergicos (1-3min)
Tranquilizantes : -fenotiacinicos (40-60 min)
Opiodes butorfonol analgsicos
Relajantes musculares -- gliceril guayacol 5,10,12% (SNC), diazepam, (alarga los periodos de
induccin 70-80 %). Succinilcolina ( paro respiratorio)
No despolarizantes.. placa neuromotora
Vecuronio atracurio actua sobre los musculos oculares (7)
Histamina
Shock estado de hiporperfusion generalizada falla organica multiple
PUNTOS CLAVE DE LA ANESTESIA:
Tensin arteria y gasometra
Tensin arterial : 70-100 mmHg
TAREA: ACIDEMIA POR DESHIDRATACION
Problemas en anestesia:
1.- BRADICARDIA
2.- HIPOTERMIA
3.- ALCALEMIA
PH NORMAL: 7.38-7.42 se acpeta hasta (7.26)
No se puede contrarrestar dado por la misma funcin del cuerpo (efecto buffer),
4.- BRADIPNEA; HIPOVENTILACION
5.- HIPOTENSIN ARTERIAL


E.C.O.P:
Constantes fisiolgicas:
FC, FR, T, TRC, PULSO, TA, TURGOR DE LA PIEL.

28-40,8,16,1-2,---70-110, 2-3

Inspeccin: conformacin, temperamento, actitud y edo. fsico .
Respiratorio, cardiovascular, digestivo, GU, locomotor, nervioso y piel y faneras.



Observar el grado de dolor posoperatorio:




ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA (TIVA)
Ventajas: menor depresin Cardiopulmonar, analgesia superior, morbilidad y mortalidad menor,
menor movimiento en respuesta al estimulo nocivo.
Mejores recuperaciones. Mas suaves y mas controladas.

ANESTESIA PARCIAL INTRAVENOSA; (PIVA); uso combinado de anestsicos por inhalacin y por via
IV para producir anestesia general.
Al final de la Cx se reduce la toxicidad de los frmacos inhalados.

Clasificacion del edo. fisico
Sociedad americana de anestesilogos (ASA);
ASA 1; sano
ASA 2; enfermedad sistmica leve (Anemia)
ASA 3; enfermedad sistmica grave (ej. Obst. Severa de las vas respiratorias)
ASA 4; enfermedad sistmica grave que constituye una constante amenaza a la vida (ej. Ruptura
de vejiga urinaria, isquemia intestinal)
ASA 5; moribundo no se espera que sobrevivan mas de 24 hrs (ej. Potro con uroperitoneo con
graves transtornos metablicos)

Buena capacidad ventilatoria para oxigenar la sangre.
Presin en sangre venosa: 30 mmHg

ATIV;
Desventajas: acumulacin de drogas y sus metabolitos activos con infusiones prolongadas
Puede ser manejado disminuyendo el rango de infusin/tiempo
Se requiere Bomba de infusin para la segura administracin del frmaco.


Tcnicas de infusin constantes por goteo; (CRI)
Mtodos: bolos
1.- TCNICA DE GOTEO; inyeccin de grandes volmenes, es necesario retirar un volumen igual de
la solucin antes de aadir el medicamento.
2.- BOMBA DE INFUSIN: entrega un volumen especifico
El frmaco se aade a los fluidos
Mtodo ms preciso
3.- BOMBAS DE JERINGA; mtodo preciso para volmenes pequeos
Sistema computarizado bomba de jeringa
Software para frmacos especficos para infusiones controladas.
TIPOS DE RECUPERACION:
*espontanea: despus de 20-30 min despus de 2-3 intentos por hacerlo
*asistida: 30-50 mg de xilacina para recuperacin en 35-40 min
Dosis baja a moderada. En mtodo de triple goteo.

Durante la recuperacin:
* No excitacin
* No dbil
* Este respirando
* No dolor
Xilaxina+detomidina+gliceril guayacol+ketamina







Solucin HT:
Cloruro de Na: 0.600 gr
Cloruro de Ca: 0.020 gr
Cloruro de K: 0.30 gr
Lactato de Na: 0.310 gr

Cada 1000 ml :
Na 130 mEq
K 4mEq
Ca..3 mEq
Cl.. 109 mEq
Lactato.. 28 mEq


El hetastarch como expansor de plasma - Este es un polmero sinttico (una amilopectina de
almidn cerosa)
El Hetastarch tiene una toxicidad baja en humanos y perros. En la falla renal no oligrica la, uncin
renal puede mejorar. No hay efectos aparentes en la funcin granuloctica. La hemostasia puede
verse afectada de manera significativa. El nmero de plaquetas y su funcin pueden reducirse. Los
tiempos de protrombina (PT) y de tromboplastina parcial activada (APTT) pueden prolongarse.
Han sido reportadas reacciones anafilcticas.
Ventajas de la terapia con coloides (hetastarch) - La presin onctica coloidal (POC) se mejora. Hay
una expansin del volumen plasmtico sin incrementar el contenido de agua intersticial. El uso de
hetastarsh se compara bien con soluciones que contienen albmina o dextranos. Es seguro para
uso agudo y a largo plazo. Inyecciones nicas pueden incrementar el volumen plasmtico y la POC
por ms de cuarenta y ocho horas.
El hetastarch es til en perros y gatos hipoalbuminmicos. Las dosis recomendadas actualmente
son de 30 - 35 mls/kg/da con uso repetido dependiendo del criterio clnico.
Contraindicaciones del hetastarch - El hetastarch est contraindicado en insuficiencia cardiaca y en
falla renal oligrica. El hetastarch est contraindicado en hemorragia debida a la enfermedad de
von Willebrand y puede estar contraindicada cuando la hemostasia est comprometida o puede
comprometerse.


Tipos de catter:
72 hrs para provocar flebitis, tromboflebitis infectada, absceso. fiebre.
Consumo de agua: 30 l dependiendo de la alimentacin, tipo de alimentacin, temperatura medio
ambiental,
Catter largo: 5 pulgadas; evita la salida.
Catter corto: 2.5 pulgadas
TAREA: TIPOS DE CATETER; MATERIAL DEL QUE ESTAN HECHO Y RECOMENDACIONES DE USO EN
CABALLOS, SEDANTES Y SUS REVERTIDORES.
SILICON; material suave y elstico, menos trombogenico, (28 dias) ($120-150)
Proceso inflamatorio incontrolado endotoxemia (sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica)
Lidocana SC (1ml) previo a la colocacin del catter.
Heparinizar catter ; c/4 hrs.
1lt SOL---- 10, 000 UI heparina (5,000- UI)
10,000--- descontinuada la terapia.
5,000 --- poca terapia

Velocidad de sedimentacin de los globulos rojos en el caballo en minutos (catter 14,,,, en 3 min)
Clasificacin de soplos:
1 y 2; no audibles
3 y 4; auscultables con estetoscopio
5 y 6, audibles



Relacion V/Q:
Si hay una alteracin se necesita una ventilacin mecnica:
Disminuir la anestecia y ventilar los alveolos.

El CO2 es insoluble y se adiere a la hemoglobina y globulos rojos. El cual se tarda entre 15 y 20
min para hacer correcciones en la concentracin en sangre.
4-6 resp/min durante la anestecia.
PaO2: 35mmHg.. ciantico

Norepinefrina y epinefrina. Desde la medula adrenal
Antagonistas alfa 2 adrenergicos:
Tolazolina; 4 mg/kg IV lento (xilacina)
Yohimbina (0.04-0.08 mg/KG IV
Atipamezole: (0.03-0.1 mg/kg IV) detomidina y medetomidina
Idazoxan

ACEPROMACINA (FENOTIACINICOS)
Son tranquilizantes
Puede causar prolapso de pene en sementales precaucin.
Efecto lento (45-60 min), actuando sobre alfa y beta del SNC, son antiarritmicos por demasiado
estimulo vagal,
Relajacin muscular (no muy intensa) duradera, efecto de 6 horas ,

Xilacina+gliceril+diazepam+ketamina
Diazepam no solo!!!!!

Neurotransmisores excitatorio e inhibitorios del SNC (



ATIV:
Xilacina . (0.75-1.1 mg/kg)
Detomidina: (0.02 mg/kg)
Diacepam.(0.02-0.04 mg/kg)
Ketamina.. (1.5-2.2 mg/kg)
GGE 5%..... 50g/l
GGE 12% 30 gr/250 ml
acepromacina



se pueden combinar 2 alfa2 adrenergicos pero no con dosis completas (mulas) mitad de la dosis.
xila+detomidina
alfa2+opioide . Neuroleptoanalgesia
xilabutorfanol.

Anestsico disociativo:
Ketamina
Tiletamina


Barbitricos: 1880 descubrimiento.
Pentobarbital; duracion de 40 min
Tiopental; 12 minutos
Los liposolubes se fijan a las protenas plasmticas(albumina)

Hidrato de Cloral
+
MgSO4
+
pentobarbital sdico: (coctail de toxicidad disperso)


propofol: excelente en problemas ortopdicos; no es riesgoza la recuperacin
induccin:
ketamina + xilacina
anestesia IV <30 min:
1.- xilacina (1.1) + ketamina (2.2). 15 min(recuperacin)
2.- detomidina (0.02) + ketamina (2.2) . 30 min
Recuperacin atxica
3.- X (1.1) + diazepam (0.02) + ketamina (2.2).. 25 min
4.- romifidina (larga duracin y menos ataxia)(0.1) + diazepam (0.02) + ketamina (2.2). 25-30 min
5.- X/K.. D/K + butorfanol (0.04) mejor relajacin muscular prolonga recuperacin ataxia???

Los opioides requieren sedacin previa .. por que pueden provocar excitacin


Agonistas Ag antagonista Antagonista
Morfina Butorfanol Naloxona (inhibe el efecto de
los oipoides internos
Fentanil Nalbufina Naltroxona
Sulfentanil Buprenorfina
Meperidina Pentazocina
Herona Nalorfina
Codena Ag (rec. MU) antag. (recep K y
Z)

Puros producen: adiccin y acostumbramiento
Opioides internos: endorfinas encefalinas. endorfinas
Receptores especficos para el dolor mu,kappa y sigma
Inducen:
Bradipnea
Excitacin con los agonistas.
Aumentan la concentracin de CO2
Hipomotilidad intestinal

Punsioximetro: determina el nivel de oxigenacin de la sangre la relacin de la hemoglobina y el
oxgeno.
Curva de disociacin de la hemoglobina.
Cul es son los factores ke modifican la oxigenacin de la sangre?
R= 1.-

Anestesia inhalada:
Mecanismo de accin:
** indefinido:
Formacin reticular: conciencia-act. Mot. Corteza cerebral e hipocampo y talamo
(amnesia, baja concentracin)
Cordon espinal neuronas motoras
(inmovilidad, alta)
Oxido nitroso(1842)
Metoxiflurano
Halothane
Isloflurone1960-1981)
Desflurane(1960-1992)
Sevoflurane(1990)

Se pierden estado de vigilia y solo el estado vegetativo se mantiene pero se debe de incrementar
para mantener la vida
Efectos toxicos:
Cmaras de vaporizacin:
Dependientes del nivel de O2 que este dentro de ellos
Coeficiente de vaporizacin: capacidad que tiene para cambiar su estado fsico al entrar en
contacto con el calor.
Calor: evaporiza ms rpido
Termocompensador:
Dial: apertura del vaporizador para circular O2 a travs del vaporizador
Volumen tidal: 11 ml/kg se mide en; flujometro conectado a una fuente de aire fresco(el oxigeno)
el flujometro maneja a 50-100 psi (libras/pulgadas)al cuadrado
Amarillo
Verde

Cal sodada: fijador de CO2 carbonato.. fosfatos (8-10 hrs)
Apertura del vaporizador:
3-5 % para induccin (10 min)
1-2 mantenimiento

Ventilacin vs oxigenacin
Gases sanguneos:
Hipoxemia < menor de 90 mmHg
Hipercapnia >de 45 mmHg
Edad disminucin de O2
Normocarbico- hipoxemico
Hipercarbico- hipoxemico CO2 final respirado por el caballo se mide en la sonda
Altitud (m) Presin baromtrica
mmHg
Conc o2 frac ins de
O2(21%)
Conc de O2 en sangr
Snm 760 159.6 109
610 706 148 98.4
1220 656 137.8 87.8
1526 632 132.8 82.8
2240 cd mex 580 121.8 <60
3050 522 109.8 59.8



La hemoglobina muestra gran afinidad por el O2 rpidamente se satura de O2
El 50% de la hemoglobina se satura con <30 mmHg

Desviacin a la izquierda mayor afinidad de la hemoglobina por O2
Desviacin a la derecha menor afinidad de la hemoglobina por O2

Ventilacin.
Presin y saturacin de oxigeno
PaO2 SaO2
100 98 normal
<80 <95 hipoxemia
<60 <90 severa hipoxemia
<40 <75 muy severa hipoxia


Valores normales gases sanguneos:
A nivel del mar respirando aire del medio ambiente:
Arterial:
PaO2: 80-110 mmHg
PaCO2: 35-45 mmHg
PH: 7.35-7.45
SaO2: 94 a 100 %
HCO3: 22-26 mEq/L
A mayor altitud (arriba de 1000m) los valores de O2 descienden
---------------------------------------------------------------------------------
**** caballo de 48 hrs dolor intermitente espasmos!!
16 aos PSI . 500 kg
(venoso)
PaO2--- 38
PaCO2---- 60
pH --- 7.22 metabolismo de las clulas limite (7.26)
prueba de funcionamiento pulmonar --- CO2 (arteria)

PaO2--- 284
PaCO2---- 75
pH 7.24
hipoventilacion !!!
Causas de hipoxemia:
Disminucin de PO2
*hipoventilacion
Alteracin en la ventilacin/perfusin (V/Q)
*puentes arterio venoso (shunts)
*Disfunsion circulatoria.

SHUNTS :
Sangre no oxigenada de forma optima
Mezcla de sangre venosa con sangre arterial
Dado por:
-alveolos atelectasicos (comprimidos por el peso del caballo)
-mala circulacin en el alveolo
-shunts absolutos : apertura de los puentes arterio venosos en un atajo para que no pase
por los alveolos ( alteraciones fuertes en el pH sanguneos) CO2 elevado

Estrategias:
Corregir hipercapnea:
*deprimir el PaCO2 mejorando Va (ventilacin alveolar)
--metodos para mejorar Va
a) intubacin traqueal y ventilar
b) frmacos
*revertir nivel de depresin:
Disminucin de la dosis anestsica
a) Revertir opioides
b) Estimulantes: analepticos
c) Doxapram: 1-3mg/kg IV

Respiracin:
Ventilacin mecnica:
(IPPV- Ventilacion con presin positiva intermitente)
*espontanea
*asistida (IPPV)
*controlada (IPPV)

Caractersticas o propiedades fsico-quimicas de los anestsicos inhalados
Que es el MAC o CAM:
Concentracin alveolar minima para prev mov en el 50% de la poblacin expuesta
Par que nos sirve?

% CAM en el caballo:
Halothane: 0.88
Isoflurane: 1.31
Sevoflurane: 2.31,2.84
Desflurano: 7.6,8.06
Ox. Nitroso: 205

Coeficiente de particin:
Capacidad para disolverse en la sangre:
Para q nos sirve?
Determina la velocidad del movimiento del gas del alveolo-sangre-SNC
Que tan rapido se induce o que tan rapido se recupera

Oxido nitroso 0.47
Metoxiflurane: 15.0----------*mayor solubilidad
Enflurane 2.0
Haloflurane 2.54
Isoflurane 1.46
Desflurane 0.42 se une menos a las protenas e induce mas rapidamente
Sevoflurane 0.68


Relajantes muscular despolarizantes y no despolarizantes
Atracurium
Vecuronium
Benzilato de cisatracurio
Pancuronio

Adyuvantes a la AI
Lidocana IV CRIs.. 2.5-5 mg/Kg despus de 50-100 micro gramos/kg/min (4mg/kg)
Descontinuar 15 min andes de finalizar =ataxia
Ketamina CRIs: 0.6-3mg/kg
Butorfanol?
Detomidina

Perfusores en lnea:

Efectos dosis dependientes:
Disminucin del gasto cardiaco
Disminucin de la presin sanguinea
Arritmia

Circulacin: vasopresores:
Adrenergcicos: derivados de catecolaminas
Epinefrina
Norepinefrina
Dopamina
Dobutamina
No derivados de CT
Efedrina
Fenilefrina
Metabolismo de los inhalados
Metoxiflurane. 50%
Halotane 20
Sevoflurane3.0
Enflurane2.4
Isoflurane0.2
Desflurano0.002

Que efecto tiene el metabolismo sobre la recuperacin de la anestesia?

DAO RENAL. SEVOFLURANE (COMPUESTO A) DADO POR LA UNION CON LA CAL
SODADA
SEVOFLURANE + CAL BORADA