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32/ / Veterinary Focus / / Vol 18 No 1 / / 2008

L
a dermatitis atpica (DA) es una enfermedad
multifactorial en la que intervienen alergias,
defectos de la barrera cutnea, infecciones micro-
bianas y otros factores exacerbantes. Los mejores resultados
se obtienen teniendo en cuenta ms de un enfoque tera-
putico. El tratamiento, sin embargo, debe ajustarse a los
problemas clnicos, el temperamento del animal, el poder
adquisitivo, etc. de cada individuo. Los propietarios deben
ser conscientes de que probablemente el tratamiento sea
de por vida y, por consiguiente, es importante confirmar el
diagnstico (vase ms adelante). Recientemente se han
aceptado dos teoras sobre el tratamiento a largo plazo:
1. El tratamiento debe mantener a un animal en remisin y
no administrarse de manera intermitente para controlar
las exacerbaciones. Las exacerbaciones recurrentes
afectan a la calidad de vida, precisan de un tratamiento
ms agresivo y es ms probable que lleven a una
dermatitis crnica.
2. Las infecciones superficiales leves pueden controlarse
con un tratamiento antiinflamatorio. La reduccin de
la inflamacin est asociada a una reduccin de la
adherencia microbiana y de la infeccin.
Diagnstico de la dermatitis atpica
- Antecedentes - una dermatitis crnica, recidivante, que
normalmente responde a los esteroides. La mayor parte
de los casos comienzan entre los seis meses y los tres
aos de edad.
- Signos clnicos - prurito y eritema difuso que afecta a
los odos, el hocico, los ojos, las superficies flexoras, las
patas y la parte ventral del organismo. Las infecciones
bacterianas y por malassezia recurrentes son frecuentes.
Las lesiones crnicas abarcan la alopecia, la liquenifi-
cacin y la hiperpigmentacin.
- Estudio de mechones de pelo, prueba del celo, ras-
pado cutneo, respuesta al tratamiento o serologa para
Sarcoptes para descartar ectoparsitos.
- Falta de respuesta a una dieta de eliminacin durante
seis semanas utilizando una protena nueva comercial o
cocinada en casa o una dieta hipoalergnica hidrolizada.
- No se necesitan pruebas de alergia para establecer un
diagnstico. Del 10 al 20% de los perros clnicamente
atpicos tendrn pruebas serolgicas e intradrmicas
negativas. Recientemente esto se ha denominado derma-
titis parecida a la atpica (atopic- like dermatitis).
Factores exacerbantes
Ectoparsitos
Las pulgas y Neotrombicula suelen complicar la derma-
titis atpica. Los perros atpicos tambin pueden contraer
Sarcoptes. La demodicosis puede estar asociada a
inmunosupresin, en particular con hiperadrenocorti-
cismo iatrognico.
Infecciones microbianas
Las infecciones secundarias deben identificarse y tratarse
inmediatamente. El tratamiento tpico puede reducir las
poblaciones microbianas y la recurrencia de las infecciones.
La inmunosupresin puede provocar infecciones, pero el
Tratamiento de
la dermatitis atpica
Tim Nuttall, BSc, BVSc, CertVD,
PhD, CBiol, MIBiol, MRCVS
Hospital Universitario de Pequeos Animales,
Universidad de Liverpool, Leahurst, Cheshire,
Reino Unido
El Dr. Nuttall se licenci en la Universidad de Bristol en 1992.
Despus de tres aos en la prctica general, se uni a la
Universidad de Edimburgo, donde obtuvo su RCVS CertVD y
se doctor en dermatitis atpica canina. El Dr. Nuttall se uni
a la Universidad de Liverpool en 2001 y en la actualidad es
Profesor Titular de Dermatologa Veterinaria. La dermatologa
clnica en la Universidad de Liverpool tiene un activo
programa de investigacin sobre dermatitis atpica e
infecciones microbianas.
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Vol 18 No 1 / / 2008 / / Veterinary Focus / / 33
TRATAMIENTODE LADERMATITISATPICA
control de la inflamacin reduce a menudo la colonizacin
y la infeccin por Malassezia y estafilococos. Los perros
que son muy propensos a pioderma, sin embargo, pueden
beneficiarse de una antibioterapia pulstil prolongada.
Estrs
El estrs puede exacerbar las dermatosis inflamatorias
humanas y lo mismo puede ocurrir en animales. Existen
algunas pruebas de que la terapia conductista y las
feromonas pueden ayudar.
Efectos ambientales
El exceso de temperatura y humedad, las superficies
irritantes o las soluciones limpiadoras, etc., pueden
empeorar las enfermedades cutneas. Los propietarios a
menudo pueden describir asociaciones.
Mejora de la funcin de la barrera cutnea
La dieta y la piel
Muchos animales atpicos mejoran de manera inespecfica
despus de ensayos alimentarios, probablemente debido
a que dietas de gran calidad, enriquecidas con cidos
grasos esenciales (AGE), de control de la sensibilidad a
protenas determinadas e hipoalergnicas hidrolizadas
afectan a la barrera cutnea o al sistema inmune de la
piel. Los nutrientes que se consideran importantes son:
Zinc - reduce la inflamacin.
cidos grasos esenciales omega (n-3) de cadena larga -
alteran los eicosanoides y reducen la inflamacin.
Inositol, colina, histidina, pantotenato, nicotinamida -
mejoran la sntesis de la barrera lipdica epidrmica.
Aloe vera y curcumina - aumento de los fibroblastos, de
la sntesis de proteoglicanos y de la produccin de
TGF- y reduccin de la inflamacin.
En opinin del autor, datos no publicados de estudios
cruzados aleatorios han demostrado que las dietas
Eukanuba Dermatosis FP

y Royal Canin Skin Support

mejoraron de manera significativa los signos clnicos


de los perros atpicos.
Terapia tpica
La terapia tpica tiene una serie de ventajas, aunque
requiere tiempo. Es probable que la eliminacin fsica de
los alrgenos sea til. La hidratacin puede prolongarse
utilizando champes y acondicionadores hidratantes.
Esto tambin puede mejorar la barrera lipdica de la piel.
La harina de avena coloidal tambin puede tener una accin
antipruriginosa directa. La gama Allermyl

de Virbac
contiene cido linoleico (mejora la barrera lipdica de la
piel), vitamina E y mono-oligosacridos (pueden reducir
la produccin de TNF- y evitar la adherencia microbiana),
as como piroctona olamina (modula la flora cutnea).
Los quitosanos y las microesfrulas prolongan la retencin y
la actividad sobre la piel y el pelaje. Otros productos tpicos
que pueden ser tiles en casos concretos son los limpiadores
y los champes antidescamantes y antimicrobianos. El
resultado exacto de los efectos deseados varan de unos
individuos a otros de modo que hay que estar preparados
para probar diferentes productos o alternar entre champes
antimicrobianos y emolientes.
cidos grasos esenciales
En numerosos ensayos clnicos y estudios se han evaluado
los cidos grasos esenciales, en particular el cido eico-
sapentanoico n-3 (EPA) y el cido gamma linolnico n-6
(AGL). Su administracin como suplemento puede provocar
alteracin de los niveles plasmticos e incorporacin en
las membranas celulares, lo que puede inducir la produccin
de menos leucotrienos y prostaglandinas inflamatorias,
as como una mejor barrera lipdica cutnea. En estudios
recientes, sin embargo, no se han encontrado cambios
uniformes en los cidos grasos esenciales plasmticos, de la
grasa subcutnea o cutneos despus de su administracin
en perros atpicos y sanos, y no se ha observado correlacin
con la respuesta clnica (1-3).
Los resultados clnicos han sido variables en ensayos
controlados y no se ha demostrado una relacin entre la
eficacia y la proporcin de cidos grasos esenciales n-3/
n-6, aunque dosis elevadas parecen ser ms eficaces.
Estudios recientes han demostrado que dietas de alta
calidad enriquecidas en cidos grasos esenciales son
beneficiosas en la dermatitis atpica canina, aunque
no est claro si debe a la actividad anti-inflamatoria o a
mejora de la barrera cutnea (4).
Terapia especfica de alrgeno
La terapia especfica de alrgeno slo ser apropiada
para animales con sensibilidades identificadas. El objetivo
de las pruebas de alergia es identificar los alrgenos para
evitarlos y para la administracin de inmunoterapia, no
para confirmar el diagnstico.
Evitar la exposicin al alrgeno
Las medidas para evitar la exposicin al alrgeno pueden
implicar una reduccin significativa de la exposicin a los
caros del polvo domstico (5). Existe controversia sobre
si el evitar la exposicin al alrgeno supone una mejora
clnica, aunque en un estudio no controlado se demostr que
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evitar la exposicin al alrgeno fue beneficioso en el manejo
de la dermatitis atpica canina (6).
Inmunoterapia especfica de alrgeno (ITEA)
La inmunoterapia especfica de alrgeno consiste en la
administracin de cantidades gradualmente crecientes
del alrgeno mediante inyecciones subcutneas. El
mecanismo de accin se desconoce, pero se cree que la
administracin de dosis grandes de alrgeno por una va
inusual (es decir, subcutnea en vez de epidrmica)
induce tolerancia. Muchos estudios (si bien la mayora
abiertos o retrospectivos) han demostrado que el 60-
80% de los perros presenta una mejora superior al 50%
despus de la inmunoterapia especfica de alrgeno.
Los mejores resultados parece que tienen lugar con el
tratamiento precoz, aunque se necesita un ensayo de 9 a 12
meses para evaluar la respuesta en cada caso. Los animales
que reciben inmunoterapia especfica de alrgeno requieren
una monitorizacin estrecha para controlar las infecciones
microbianas y otros factores desencadenantes, administrar
tratamiento antiinflamatorio cuando sea necesario y ajustar
la dosis o la frecuencia en funcin de la respuesta clnica
(Figura 1).
El protocolo exacto vara mucho, pero normalmente consiste
en inyecciones repetidas con una diferencia de unos pocos
das a una o dos semanas. Una vez alcanzada la dosis
completa, puede ampliarse el intervalo entre inyecciones.
Recientemente se ha demostrado que un protocolo rpido,
donde se administra el curso de carga inicial en un solo da,
fue eficaz como inmunoterapia especfica de alrgeno
en una pequea poblacin de perros (7). Informes recientes
describen tambin comenzar con una dosis completa
(terapia de monodosis). No se observaron efectos adver-
sos en ningn caso, aunque los perros fueron tratados
previamente con antihistamnicos.
Las vacunas con excipiente de aluminio tienen un efecto
retardado y requieren una administracin menos frecuente.
Los adyuvantes de aluminio potencian las respuestas de
IgE en animales de experimentacin, pero no se han
demostrado en los perros diferencias de eficacia entre las
vacunas con excipiente de aluminio y las vacunas acuosas.
Se han comunicado algunos casos de mejora de la eficacia
con una inmunoterapia especfica de antgeno a baja dosis,
pero, en un estudio controlado, no se observ diferencia de
eficacia entre la inmunoterapia especfica a alrgeno de
baja dosis y la elaborada con aluminio convencional (8).
Si la inmunoterapia especfica de alrgeno demuestra su
utilidad, puede ampliarse el intervalo entre inyecciones. Un
aumento del prurito antes de la siguiente inyeccin indica
que el intervalo es demasiado largo. El intervalo tambin
puede modificarse a lo largo del ao, en especial en los
animales sensibles al polen. En algunos perros se puede
retirar el tratamiento, pero la mayora necesita inyecciones
de mantenimiento cada uno o dos meses.
La repeticin de las pruebas de alergia puede revelar nuevas
sensibilidades en perros con pruebas inicialmente negativas,
en perros menores de 12 meses de edad en el momento de la
realizacin de la prueba original, si ha habido una mala
respuesta a la inmunoterapia especfica de alrgeno o
cuando no se mantenga una buena respuesta. En estos
perros puede ser beneficioso volver a formular la inmuno-
terapia especfica de alrgeno.
Los efectos adversos son infrecuentes. Las reacciones en el
sitio de la inyeccin y el shock anafilctico son muy raras,
aunque muchos dermatlogos aconsejan administrar las
cinco a seis primeras dosis en una clnica veterinaria. El
aumento del prurito despus de la inyeccin indica que
la dosis es demasiado elevada, aunque reacciones leves
pueden controlarse a veces con antihistamnicos.
Tratamiento antiinflamatorio
El tratamiento antiinflamatorio se utiliza segn necesidad
para controlar el prurito y la inflamacin residuales. Casi
Figura 1. Caso raro de angioedema tras inmunoterapia
especfica de alrgeno en un Boxer atpico.
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TRATAMIENTODE LADERMATITISATPICA
todos los animales atpicos necesitarn tratamiento a corto
o medio plazo, pero la dosis, la frecuencia o la potencia de
los frmacos puede reducirse si otros tratamientos son
satisfactorios a largo plazo.
Ciclosporina
La ciclosporina inhibe a las clulas T, que estn implicadas
en la patogenia de la dermatitis atpica canina. Tambin
inhibe otras clulas fundamentales en las reacciones
inflamatorias alrgicas, como los mastocitos y los eosin-
filos. Esto tiene grandes efectos en la presentacin del
antgeno, la produccin de IgE, la actividad de las clulas
mononucleares y el desarrollo de lesiones inflamatorias,
aunque, a las dosis empleadas en la dermatitis atpica
canina, la ciclosporina es ms un inmunomodulador que
un inmunosupresor (Figura 2).
La ciclosporina se absorbe y distribuye rpidamente. Su
biodisponibilidad oscila entre el 15% y el 60% de unos
perros a otros y no se ve afectada por el alimento. Hay poca
correlacin entre las concentraciones mnimas y la eficacia, y
los ajustes de dosis se realizan en funcin de la respuesta
clnica, ms que controlando los niveles plasmticos. Se
metaboliza a travs del sistema del citocromo P450.
Numerosos frmacos pueden reducir su metabolismo, sobre
todo el itraconazol y el ketoconazol, que aumentan sus
concentraciones plasmticas, su eficacia y la probabilidad de
efectos adversos (Figura 3). El fenobarbital aumenta su
metabolismo y disminuye sus concentraciones plasmticas.
La ciclosporina se administra para la dermatitis atpica
canina en una dosis de 5 mg/kg una vez al da. Estudios
controlados han demostrado que es como mnimo igual de
eficaz que la prednisolona y la metil-prednisolona (9,10),
aunque su efecto puede tardar en observarse de dos a tres
semanas. Pueden administrarse glucocorticoides conco-
mitantes al principio para conseguir una remisin ms
rpida. Aproximadamente una tercera parte de los perros
tratados precisan administracin diaria, una tercera parte
administracin un da s y otro no y el otro tercio una
administracin dos veces a la semana para mantener la
remisin.
Utilizar la ciclosporina como parte de un programa de
control integrado puede ser ms rentable que depender
slo de ella.
Su efecto sobre las pruebas intradrmicas y la serologa se
cree que es mnimo, aunque los datos son escasos. Datos
aislados sugieren que la ciclosporina no afecta a la respuesta
a la inmunoterapia especfica de alrgeno ms que los
glucocorticoides, pero no se han realizado todava estudios
controlados.
La ciclosporina es bien tolerada por la mayora de los perros.
Los problemas ms probables son anorexia transitoria y
vmitos. Los vmitos persistentes son infrecuentes, pero
pueden suavizarse con la administracin de alimento o la
administracin de un protector gastrointestinal como el
Figura 2a y 2b.
Pastor Alemn
intensamente
atpico antes (a)
y despus (b) de
tratamiento con
ciclosporina.
Figura 3a y 3b.
Efectos adversos
de la ciclosporina:
hirsutismo (a)
e hiperplasia
gingival (b).
a b
a
b
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sucralfato o de bloqueantes H-2 como la ranitidina. Otros
efectos adversos infrecuentes son el hirsutismo, el aumento
de la cada de pelo o la alopecia transitoria, la hiperplasia
gingival, la papilomatosis, la diarrea, la cojera y los
temblores musculares o el eritema y el edema de las orejas.
En gran medida, son dependientes de la dosis y reversibles.
En perros no se han reconocido la nefropata, la hepatopata
ni la hipertensin observadas en humanos, salvo en dosis
>20 mg/kg.
La inmunosupresin es una complicacin potencial. La
inhibicin de la inmunidad mediada por clulas en parti-
cular podra provocar infecciones bacterianas y protozoarias,
dermatofitosis y demodicosis. En la prctica, sin embargo,
el riesgo parece ser muy bajo y la mayora de los perros
atpicos experimentan menos infecciones secundarias
despus del tratamiento. Los pacientes felinos y humanos en
tratamiento a largo plazo tienen un mnimo riesgo de
desarrollar linfomas y neoplasias cutneas. Se ha observado
dermatitis linfoplasmocitaria despus de la administracin
de dosis superiores a 20 mg/kg y existe un solo caso clnico
de linfoma en un perro anciano despus de recibir trata-
miento por una forunculosis anal. Sin embargo, no se han
descrito en perros atpicos (11). La inhibicin de la funcin
de las clulas T colaboradoras y la activacin de las clulas B
podra afectar a la respuesta a la vacunacin. Algunos
autores recomiendan retirar el tratamiento durante un
periodo de hasta dos semanas antes y despus de la
vacunacin, aunque esto inducira el empeoramiento de
la dolencia cutnea. Los pros y los contras de cada caso
individual debern comentarse con el propietario.
Tacrolimus
El tacrolimus tiene un mecanismo de accin similar al de
la ciclosporina. Una pomada de tacrolimus al 0,1% indujo
una mejora superior al 50% en el 70-75% de los perros
atpicos con lesiones localizadas en dos ensayos (12,13).
Las concentraciones plasmticas se mantuvieron bajas
durante todo el ensayo y no se observaron efectos adver-
sos, aparte de un autotraumatismo menor inmediatamente
despus de la aplicacin.
Phytopica
Phytopica, un compuesto derivado de Rehmannia
glutinosa, Paeonia lactiflora y Glycyrrhiza uralensis, mejor la
dermatitis atpica canina en un estudio preliminar (14). En
un ensayo aleatorio reciente, con doble enmascaramiento y
controlado con placebo realizado en 120 perros, se observ
que Phytopica (200 mg/kg/da) resulto ser un tratamiento
no esteroideo eficaz, seguro y agradable al paladar para la
dermatitis atpica canina, aunque el efecto fue modesto: en
la mayora de los perros hubo una mejora del 20-50% en
los signos clnicos (15). Las respuestas suelen ponerse de
manifiesto en el plazo de cuatro semanas (Figura 4). Los
Figura 4a y 4b. Un West Highland White Terrier antes (a) y
despus (b) de tratamiento con Phytopica.
a
b
Tabla 1.
Potencias relativas de los glucocorticoides utilizados habitualmente
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TRATAMIENTODE LADERMATITISATPICA
Esteroide
Prednisolona
Metil- prednisolona
Hidrocortisona
Cortisona
Triamcinolona
Dexametasona
Betametasona
Dosis con respecto
a la prednisolona
1
0,8
4
5
0,8
0,13
0,13
Efecto mineralocorticoide con
respecto a la prednisolona
1
Mnimo
1,25
1
Ninguno
Ninguno
Ninguno
Actividad (horas)
12-36
12-36
8-12
8-12
24-48
36-72
36-72
Tratamiento en
das alternos
S
S
No
No
No
No
No
efectos adversos consisten en alteraciones gastrointestinales
autolimitantes, como la diarrea y los vmitos, lo que consti-
tuye generalmente un perfil de seguridad mejor de lo que se
ha publicado para otras terapias antiinflamatorias (16).
Glucocorticoides
Los corticosteroides, sintetizados en la corteza suprarrenal,
tienen actividad glucocorticoide (antiinflamatoria y
gluconeognica) y mineralocorticoide (balance hidro-
electroltico). Los glucocorticoides son a la vez los frmacos
ms utilizados y de los que ms se abusa en dermatologa
veterinaria. Son baratos, fciles de administrar y muy
eficaces, pero estn asociados a una pltora de efectos
secundarios (17,18). A dosis farmacolgicas, inhiben la
expresin de genes que codifican para diversas molculas
participantes en la inmunidad y la inflamacin, lo que
provoca una inmunosupresin rpida y profunda y una
disminucin de la inflamacin.
Las dosis ms citadas son las de la prednisolona (Tabla 1);
las dosis para otros esteroides se calculan en funcin de su
potencia relativa. Los esteroides tambin varan en cuanto
a su actividad mineralocorticoide y a la duracin de su
actividad, pero la supresin del eje hipotlamo-hipfisis
suprarrenal (HHS) puede durar ms que el efecto tera-
putico. Slo la prednisolona y la metil-prednisolona son
adecuadas para la administracin diaria alterna prolongada
ya que la duracin de su actividad debe dejar al menos 12
horas para que el eje HHS se recupere. La formulacin
tambin influye: los steres solubles (como los succinatos
y los fosfatos) tienen un comienzo de accin rpido y una
duracin de accin ms corta; los acetatos tienen un
comienzo de accin y una duracin moderada; los acet-
nidos y los dipropionatos son preparaciones de accin
retardada prolongada.
Los glucocorticoides son muy eficaces en la dermatitis
atpica canina, pero deben emplearse con cuidado e, ideal-
mente, como ltimo recurso. La exploracin de enfoques
alternativos contribuir a reducir al mnimo la dosis y la
frecuencia necesarias. La dermatitis atpica estacional
genuina, que requiere 3-4 meses de tratamiento cada ao,
sin embargo, puede controlarse normalmente de manera
satisfactoria con efectos secundarios mnimos. Tambin
pueden administrarse ciclos cortos (0,5-1,0 mg/kg una vez
al da durante 3-5 das) para tratar brotes de inflamacin en
perros por lo dems bien controlados con otros frmacos.
El tratamiento de uso externo permite dirigir el esteroide
a la piel afectada y evita la necesidad de terapia sistmica.
Pueden aplicarse glucocorticoides tpicos cuando la
inflamacin est localizada en zonas cutneas relativa-
mente exentas de pelo, en zonas de dermatitis piotraumtica
("puntos calientes") o en las orejas y los ojos. Pueden
emplearse productos ms potentes, que contengan, por
ejemplo, betametasona, una o dos veces al da al principio,
pero es mejor la hidrocortisona para el tratamiento a largo
plazo en das alternos. Fuciderm

(contiene betametasona)
es una buena eleccin, ya que la formulacin en gel
permite una penetracin y secado rpidos.
Se requiere tratamiento sistmico en los casos de lesiones
ms intensas o generalizadas. Se administran 0,5-1,0 mg/kg
de prednisolona una vez al da, hasta la remisin. A conti-
nuacin puede administrarse la misma dosis en das alternos
y luego reducir la dosis un 50% cada 7-14 das hasta esta-
blecer la dosis mnima de mantenimiento; o, ir reduciendo
gradualmente la dosis en das alternos y establecer luego
la dosis de mantenimiento en das alternos. Los nicos
frmacos sistmicos adecuados para la administracin en
das alternos son la prednisolona o la metil-prednisolona,
38/ / Veterinary Focus / / Vol 18 No 1 / / 2008
pero pueden utilizarse la triamcinolona, la betametasona o
la dexametasona para conseguir remisin en los casos
graves. No deben emplearse preparaciones inyectables a
menos que sea absolutamente necesario, ya que no pueden
retirarse, la dosis no puede alterarse y no se permite la
recuperacin del eje hipotalmico-hipofisario-suprarrenal.
Los glucocorticoides suprimen las reacciones de las pruebas
intradrmicas con alrgenos, aunque se cree que su efecto
en la serologa es menos marcado. En la actualidad, se
recomienda la retirada de los glucocorticoides tpicos un
mnimo de dos semanas antes de realizar las pruebas de
alergia, de los glucocorticoides administrados por va oral de
accin corta un mnimo de tres semanas antes y de los gluco-
corticoides inyectables de accin prolongada durante un
mnimo de seis semanas antes. Los perros en tratamiento
prolongado o con hiperadrenocorticismo iatrognico quiz
necesiten tiempos de retirada considerablemente ms
prolongados (Figura 5). Suelen administrarse gluco-
corticoides para controlar la inflamacin durante la fase de
induccin de la inmunoterapia. Esto no parece afectar a la
tasa de respuesta, aunque no existen estudios controlados.
Los efectos adversos surgen de la actividad glucocorticoide y
mineralocorticoide, as como de la supresin del eje HHS
y de la produccin de esteroides endgenos. Los efectos
secundarios inmediatos frecuentes son la poliuria y la
polidipsia. El riesgo de que se desarrollen estos problemas
puede reducirse mediante el uso de metil-prednisolona, que
tiene una actividad mineralocorticoide mucho menor. Otros
efectos secundarios agudos son la polifagia y el aumento de
peso (que puede controlarse utilizando una dieta baja en
caloras), los cambios de conducta (torpeza y, rara vez,
agresin) y los jadeos. El comienzo del hiperadreno-
corticismo iatrognico depende de la dosis y de su duracin,
pero hay una gran variacin en cuanto a la tolerancia de
unos individuos a otros. La inmunosupresin y las infec-
ciones secundarias son bastante frecuentes en tratamientos
prolongados. La inhibicin de la inmunidad mediada por
clulas puede provocar demodicosis, dermatofitosis e
infecciones por organismos intracelulares. La inmuno-
supresin y las alteraciones de la funcin de barrera de la piel
provocan a menudo pioderma superficial. La produccin de
orina diluida es un factor que contribuye a la cistitis.
Algunas de estas infecciones pueden pasar clnicamente
desapercibidas, ya que el tratamiento con esteroides puede
enmascarar algo de la inflamacin asociada y los signos
clnicos caractersticos como el prurito o la disuria. Dado
que la inmunidad humoral se ve afectada en menor cuanta,
los animales pueden desarrollar ttulos adecuados de
anticuerpos despus de la vacunacin. Por esta razn, se
puede recurrir al tratamiento a corto plazo para controlar
los signos clnicos si tiene que retirarse la ciclosporina
debido a una vacunacin sistmica.
Aceponato de hidrocortisona
El aceponato de hidrocortisona es un novedoso dister
de glucocorticoide tpico para el tratamiento del prurito
en perros. La administracin tpica de disteres de gluco-
corticoides supera muchos de los efectos adversos asociados
tradicionalmente al tratamiento sistmico o tpico con
glucocorticoides. Se absorben rpidamente y ejercen
efectos antiinflamatorios potentes en la epidermis y la
dermis superficial. Su metabolismo tiene lugar en la dermis
asegurando que muy poco compuesto activo alcance tejidos
ms profundos o la circulacin, reduciendo as al mnimo
el adelgazamiento cutneo y los efectos sistmicos. La
formulacin tpica, adems, facilita su administracin en
la superficie. El pequeo volumen de dosis, el tamao de las
gotitas y el excipiente voltil contribuyen a garantizar una
aplicacin rpida y fcil, una penetracin incluso en la piel
Figura 5a y 5b. Hiperadrenocorticismo iatrognico despus de la aplicacin sistmica de prednisolona (a) y tpica de betametasona (b).
a
b
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TRATAMIENTODE LADERMATITISATPICA
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BIBLIOGRAFA
cubierta de pelo y un secado rpido con mnimos efectos
cutneos secundarios. La formulacin para pulverizacin
est elaborada de tal forma que dos pulverizaciones a
una distancia de 10 cm atraviesan el pelaje y permiten el
tratamiento de un rea de 10 x 10 cm (es decir, del tamao
de la palma de una mano).
Los primeros estudios (no publicados) demostraron una
buena eficacia y seguridad del tratamiento a corto plazo de
diversas afecciones pruriginosas en perros, entre ellas la
dermatitis piotraumtica y la dermatitis alrgica a las pulgas.
En un estudio piloto abierto y en los resultados preliminares
de un estudio aleatorio, con doble enmascaramiento y
controlado con placebo, se encontr que Cortavance

es
eficaz y bien tolerado para el control de la dermatitis atpica
canina. Un perro sufri una reaccin de contacto pero, por lo
dems, no se han observado efectos adversos. La administra-
cin diaria fue suficiente para inducir remisin, despus de
lo cual una proporcin de perros pudo mantenerse en trata-
miento en das alternos. Sin embargo, la administracin dos
veces a la semana provoc recidiva en la mayora de los
perros.
Antihistamnicos
En una gran revisin de ensayos clnicos (16) se concluy
que tan slo hay evidencias razonables de eficacia media
para los antihistamnicos de primera generacin, como la
clemastina, y una combinacin de clofeniramina e hidroxi-
cina, o de segunda generacin (no sedante) oxatomida. Sin
embargo, puede haber cierta actividad sinrgica con los
cidos grasos esenciales y los glucocorticoides. Los efectos
adversos de los frmacos de primera generacin son
infrecuentes y estn normalmente relacionados con la
aparicin de sueo. Los efectos adversos de los frmacos
de segunda generacin son ms frecuentes y abarcan el
malestar gastrointestinal y las arritmias cardacas.
Otras opciones teraputicas
Los inhibidores de la fosfodiesterasa mejoran el flujo
sanguneo perifrico y la oxigenacin y son inmuno-
moduladores. Hay pruebas razonables de eficacia media
para la pentoxifilina (10 mg/kg 2-3 veces al da) y de media a
elevada para la arofilina (1 mg/kg dos veces al da) (16). La
arofilina provoc vmitos frecuentes, pero no se observaron
efectos adversos con la pentoxifilina.
El misoprostol es un anlogo de la prostaglandina E1 que
inhibe la activacin de los basfilos, los mastocitos y los
eosinfilos, mitigando las reacciones inflamatorias de fase
tarda. Dos estudios han proporcionado pruebas razonables
de eficacia media en la dermatitis atpica canina en
concentraciones de 6-10 g/kg tres veces al da (16). El
misoprostol fue bien tolerado, comunicndose slo signos
gastrointestinales menores.