El autocuidado es la responsabilidad que tiene un individuo para el
fomento, conservacin y cuidado de su propia salud y este se define como
el conjunto de acciones intencionadas que realiza o realizara la persona para controlar los factores internos o externos, que pueden comprometer su vida y desarrollo posterior.
El autocuidado por tanto, es una conducta que realiza o debera realizar la persona para s misma.
De aqu podemos concluir que todos tenemos la capacidad para cuidarnos y este autocuidado lo aprendemos a lo largo de nuestra vida; principalmente mediante las comunicaciones que ocurren en las relaciones interpersonales. Por esta razn no es extrao reconocer en nosotros mismos prcticas de autocuidado aprendidas en el seno de la familia, la escuela y las amistades.
La teora del dficit de autocuidado abarca a aquellos pacientes que requieren una total ayuda de la enfermera por su incapacidad total para realizar actividades de autocuidado, ej. Cuadripljico. Pero tambin valora a aqullas que pueden ser realizadas en conjunto enfermera-paciente, ej., el bao y aquellas actividades en que el paciente puede realizarlas y debe aprender a realizarlas siempre con alguna ayuda, ej., cura del traqueostoma
Consideramos que esta teora tiene mucha utilidad en pacientes con enfermedades como paraplejia, cuadripleja, accidente vascular enceflico en coma, heridas quirrgicas ej., laringectoma total, cardiopatas en nios y rehabilitacin de fracturas. Estas enfermedades necesitan de la atencin de enfermera donde pueden aplicarse en las 3 etapas del PAE una adecuada recoleccin de los datos, clasificndolos en objetivos y subjetivos, precisando los patrones disfuncionales para llegar al diagnstico de enfermera, expresar las expectativas y las acciones de enfermeras, sobre todo en la autonoma que debe de seguir en las acciones independientes. Por ltimo, conocer la respuesta del paciente sea positivo o negativo, para tomar de nuevo otras estrategias que modifiquen el PAE propuesto inicialmente.
En el constante quehacer de las enfermeras podemos corroborar la vigencia de las teoras y modelos definidas desde Nightingale, razn por la cual en nuestro trabajo aplicamos el modelo de Dorotea Orem durante la presentacin del plan de cuidados a un paciente laringectomizado.
PRESENTACIN DE UN CASO CLNICO: Datos Generales: Nombre de la persona: Santos Romero Domnguez -Edad: 90 aos. -Sexo: Masculino. -Direccin: Diez de Octubre #1009 /Concepcin y San Francisco Lawton. -Ocupacin: Jubilado -Estado civil: Soltero -Nivel cultural: Universitario. -Hbitos txicos: Caf, 4 tazas al da. Cigarro, 3 cajetillas diarias, alcohol ocasional. -Alergia: Penicilinas -Antecedentes Patolgicos Personales: No refiere -Antecedentes Patolgicos Familiares: No refiere -Vivienda: Mampostera, techo de placa, piso de mosaico, bao sanitario, 3 habitaciones. Ventilacin adecuada. Iluminacin adecuada. Disposicin final de residuales slidos: Sacos. Disposicin final de residuales lquidos: Fosa con tapa. -Composicin del ncleo familiar: 4 personas. -Ingreso econmico familiar: 480.00 pesos. -Percpita: 120.00 pesos. -Cultura sanitaria: Inadecuada, por hbitos txicos.
Fecha de Ingreso: 25 de enero de 2006. Sala: Tun I O.R.L. Cama: 6. Historia Clnica: 897516 Motivo de Ingreso: Dificultad respiratoria.
Historia de la Enfermedad Actual: Paciente SRD de 90 aos de edad con antecedentes de salud que refiere ronquera de hace ms menos 3 aos, se le realiz biopsia de laringe en el Hospital Miguel Enrique, diagnosticndose Carcinoma Epidermoide. En estos momentos acude a nuestro centro refiriendo mucha dificultad respiratoria, que se acompaa de disfona y prdida de peso (20 libras en 6 meses), por lo que se decide su ingreso para tratamiento quirrgico
Discusin Diagnstica: Sindromica: Se plantea Sndrome tumoral dado los antecedentes de disfona, disnea y tumoracin en hemicuerda derecha al examen fsico. Nosologico: Se plantea Neoplasia de laringe por los antecedentes de disnea, disfona y prdida de peso que fueron aumentando progresivamente, as como la tumoracin de hemilaringe derecha que se visualizo a la laringoscopia indirecta, adems de la biopsia a carcinoma epidermoide. Diagnstico Diferencial: Descartamos laringitis crnica (polipoidea, nodular, seudomisematosa) por los antecedentes sintomatolgicos progresivos que ha presentado el paciente adems de la biopsia ms el carcinoma epidermoide.
Examen Fsico: Mucosas: Hmedas y Normo coloreadas. Sistema Nervioso Central: Sensorio libre de signos, ubicado en tiempo, s espacio y lugar. Sistema Respiratorio: Murmullo Vesicular globalmente disminuido. Estridor i inspiratorio. Frecuencia respiratoria 14 x mtos. Sistema Cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmico y de buen tono. No soplos F Frecuencia cardiaca: 72. Tensin arterial: 140/70. Sistema Digestivo: Abdomen blando, suave y depresible. No se evidencia i viceromegalia. Ruidos hidroaeros presentes. Otorrinolaringologa: Deformidad endolaringea. Poco espacio gltico. Paresia d de hemilaringe derecha y lesin de la comisura posterior
Exmenes complementarios: Hemoglobina: 10.2 g/L. Eritrosedimentacin: 25 mm. Plaquetas: 150 x10 Tiempo de coagulacin: 7 Tiempo de Sangramiento: 1 minuto Coagulo: Retrctil. Grupo y Factor: O positivo Electrocardiograma: Normal. Laringoscopia directa: T localizada en comisura posterior derecha y cuerda vocal del mismo lado.
Impresin Diagnstica: Neoplasia de Laringe Conducta: Tratamiento quirrgico. Laringectoma Total. Pronstico: Reservado. Tratamiento Mdico: 1. Reportar: De cuidado.
2. Reposo con cama en posicin fowler. 3. Pase de acompaante de 12:00m a 7:00am. 4. Dieta lquida por sonda (leche, formula basal, yogurt, jugo) agua 250 CC con las comidas 5. Signos vitales cada 8 horas. 6. Rocephin 1 bulbo cada 24 horas, EV. 7. Sulfadiacina Sdica 10% 1 mpula cada 12 horas EV. 8. Vitamina C 1 mpula cada 24 horas EV. 9. Vitamina k 1 mpula cada 24 horas EV. 10 Kanamicina colirio 5 gotas en cada fosa nasal cada 8 horas. 11. Dipirona 600 mg 1 mpula +Benadrilina 20 mg 1 mpula im. Si dolor. 12. Cura diaria.
Evolucin de Enfermera: Fecha: 27 de Enero de 2006. Hora: 10:00am. Turno: 7am-7pm.
Paciente SRD, de 90 aos de edad que se recibe procedente del saln de operaciones, donde recibi tratamiento quirrgico, realizndosele una Laringectoma total, es trasladado en camilla y adopta la posicin de decbito supino. Hidratacin en miembro superior derecho permeable. Vendaje compresivo en el cuello, no se evidencia sangramiento. Sonda naso gstrica en fosa nasal derecha permeable. El paciente nos refiere mediante lenguaje extraverbal.
DS: Me siento regular, tengo dolor en todo el cuerpo y molestias alrededor del cuello, estoy preocupado por como ser mi vida a partir de ahora que no puedo hablar.
DO: Paciente que es trasladado hacia el lecho adoptando la posicin semisentada, con cama en posicin fowler. Se encuentra consciente y orientado en tiempo, espacio y persona; facie ansiosa y preocupada; solicita ayuda para baarse, vestirse, alimentarse.
Mucosas: Hmedas y Normo coloreadas.
Tejido Celular Subcutneo: No infiltrado.
ORL: Se realiza la cura de la herida quirrgica, donde se evidencian los bordes bien afrontados, no signos de inflamacin, ni sepsis. Al realizar la aspiracin de los drenajes, se evidencian secreciones serosanguinolentas, no ftidas. Traqueostoma sin alteracin; ocupado por cnula de traqueostoma #13.Se coloca vendaje de gasa compresivo alrededor del cuello.
Sistema Respiratorio: Vas areas superiores permeable, ocupada por cnula de traqueostoma # 13 a travs de la cual se produce el intercambio gaseoso. A la expectoracin se constata la salida de abundantes secreciones traqueo bronquiales de aspecto blanquecino, no ftidas que en ocasiones obstruyen la luz de la endocnula. Sistema Digestivo: Alimentacin por sonda naso gstrica, ubicada en fosa nasal derecha permeable.
Plan de cuidados Necesidad Humana /Patrn Funcional
Diagnstico de Enfermera Expectativas Accin de Enfermera
1)Supervive ncia Sentimiento / Sensacione s Dolor r/c molestias propias del post operatorio. Disminuya dolor, logrando cambio de facie y conducta, al trmino de 1 hora. 1. Administrar analgsicos segn indicacin mdica. 2. Observar reacciones adversas al medicamento. 3. Aplicar digito puntura en IG4.
4. Orientar tcnica de relajacin. 5.Cambiar de posicin 6. Evitar compresin execiva del apsito sobre la herida. 7.Evitar tirantez de los drenajes 2)Supervive ncia Intercambi o Limpieza ineficaz de las vas areas r/c abundantes secreciones traqueo bronquiales. Mejore limpieza ineficaz de la vas areas, logrando fluidificacin y disminucin de las secreciones traqueo bronquiales, al trmino de 2 horas. 8. Mantener al paciente en posicin semisentada. 9. Realizar cambio y/o limpieza de la recnula. 10. Ensear al paciente y a los familiares a realizar la limpieza y cambio de la recnula. 11. Brindar aerosol terapia. 12. Aplicar fisioterapia respiratoria. 13.Estimular al paciente a toser14. Colocar paraban de gasa.15. Realizar cambio de posicin de la cama al silln. 3) Proteccin y seguridad. Intercambi o Deterioro de la integridad hstica r/c efectos de la intervencin quirrgica. Recupere integridad hstica, logrando cicatrizacin por primera intencin, al trmino de 14 das. 16. Lavado de mano cada vez que sea necesario. 17. Cura de la herida segn indicacin mdica. 18. Utilizar material estril. 19Realizar examen fsico 20. Valorar proceso de cicatrizacin de la herida. 21. Cambiar de apsitos cada vez que sea necesario. 22. Movilizar al paciente. 23. Brindar dieta rica en protenas, minerales y vitaminas. )Alimentaci n Intercambi o Alteracin de la nutricin por defecto r/c alimentacin por sonda naso gstrica. Mejore nutricin, con el logro de ingestin adecuada de nutrientes, al trmino de 21 das. 24. Brindar alimentacin por gavaje. 25. Brindar frmula basal, yogurt, jugos y leche. 26.Administrar abundante agua entre las comidas y despus de las mismas. 27. Brindar los alimentos a temperatura adecuada. 28.Brindar alimentos cada 3 horas
7)Segurida d Sentimiento /Sensacion es Ansiedad r/c evolucin de su vida a partir de su recuperacin Disminuya ansiedad ,referido por el paciente al trmino de 12 horas 34. Brindar educacin sanitaria encaminada al manejo de su enfermedad. 35. Ofrecer apoyo emocional. 36. Ofrecer terapia floral.
37. Ofrecer medio de distraccin. 8)Protecci n y Seguridad Intercambi o Riesgo de sepsis r/c venipuntura en miembro superior derecho. Disminuya riesgo de sepsis ,durante su hospitalizacin 38. Lavado de manos .cada vez que sea necesario. 39. Cura diaria de la venipuntura. 40. Observar el rea para detectar flebitis.
5)Manipula cin Movimient o Dficit de autocuidado (bao, vestirse) r/c efectos de la ciruga. Recupere autocuidado, cooperando en el cambio de ropa y/o acicalamiento, al trmino de 72 horas 29. Ayudar al paciente a vestirse. 30Ayudar en el bao, estimulando su cooperacin. 31. Educar al paciente en la realizacin de su autocuidado. 6) Comunica cin Deterioro de la comunicaci n verbal r/c prdida del rgano de la fonacin Logre comunicacin extraverbal, al trmino de 12 horas. 32. Ofrecer lpiz y libreta. 33. Ensear diferentes seas para lograr la comunicacin. 32. Enviar a la consulta de foniatra, al mes de operado. Respuestas del paciente Fecha: 27 de enero 2006. Hora: 7:00pm
1. Desaparece dolor. 2. Mejora limpieza ineficaz. 3. Mantiene deterioro de la integridad hstica. 4. Mantiene alimentacin por sonda naso gstrica. 5. Mantiene el vestirse y el bao. 6. Logra comunicacin extraverbal. 7. Desaparece ansiedad. 8. Mantiene riesgo de sepsis.
Como bien describimos anteriormente D Orem dividi su teora en 3 sub. Teoras y cada una de ellas se ve ejemplificada en nuestro mtodo cientfico de enfermera; donde se llevan a cabo las acciones de Enfermera, segn los mtodos de ayuda diseados y se hacen los juicios pertinentes sobre la eficacia de los cuidados, la regulacin del ejercicio o desarrollo de la agencia de autocuidado y los cuidados de Enfermera y se hacen los ajustes necesarios a los sistemas de cuidados a travs de una adecuacin de roles
La teora del autocuidado que no es ms que, una conducta que existe en situaciones concretas de la vida , dirigida por las personas sobre s mismas , hacia los dems o hacia el entorno, esta a su vez presenta tres requisitos : 1-Requisitos del autocuidado universal: Estos requisitos son comunes a todos los individuos e incluye las funciones vitales para la vida (agua, aire, eliminacin etc.), esta se ve ejemplificada en nuestro mtodo cientfico, al identificar las necesidades afectadas, mediante las cuales vamos a formular nuestro diagnstico de enfermera, para posteriormente brindar los cuidados o acciones correspondientes ya sean dependientes, independientes o interdependientes.
2-Requisitos de autocuidado del desarrollo: Son aquellos que tienen por objeto promover mecanismos que ayuden a vivir y madurar y a prevenir enfermedades que perjudiquen dicha maduracin o a aliviar sus efectos.
3-Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud : Estos requisitos son comunes en las personas que estn enfermas o que han sufrido algn accidente y que presentan algn trastorno o estado patolgico en concreto, en lo que incluye defectos y discapacitacin, y para los que existe un diagnstico y se ha iniciado un tratamiento mdico. En nuestro caso se trata de un paciente al cual se le identifico una patologa (Neoplasia de Laringe) que conllevo a una ruptura entre su equilibrio interno y externo por lo cual, tuvo que recibir tratamiento mdico y quirrgico.
Teora del dficit de autocuidado: La idea central de la teora del dficit de autocuidado es que la necesidad del servicio de enfermera se asocia con factores subjetivos que afectan a personas, jvenes o maduras cuya acciones estn limitadas por problemas de salud o de cuidados sanitarios que los hace total o parcialmente incapaces de satisfacer el cuidado de s mismo o de quienes estn a su cargo. En nuestro proceso de atencin de enfermera, esta teora se evidencia cuando el personal de enfermera debe de brindar al paciente, los diferentes cuidados de enfermera, para de esta forma satisfacer las necesidades afectadas. Ejemplo de ello lo constituye el factor subjetivo que nos refiere el paciente;Tengo dolor en todo el cuerpo y molestias alrededor del cuello, estoy preocupado por como ser mi vida a partir de ahora que no puedo hablar, a partir de este dato la enfermera/o se traza una serie de acciones que conllevaran a satisfacer las necesidades del paciente.
Teora de los sistemas de enfermera: Esta teora sugiere que la enfermera es una accin humana articulada en sistemas de accin formados por enfermeras, a travs del ejercicio de su actividad profesional ante personas con limitaciones de la salud o relacionadas con ella, que plantean problemas de autocuidado o de cuidados dependientes.
Para brindar estos cuidados nos basamos en 3 sistemas: 1. Sistemas de enfermera totalmente compensadores: Donde la enfermera suple al individuo: - Realiza el autocuidado teraputico del paciente Eje: Cura de la herida quirrgica, administracin del tratamiento mdico, brindar aerosol terapia etc. - Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado Eje: Brindar alimentacin por va parenteral. - Apoya y protege al paciente Eje: Educacin sanitaria. 2. Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera proporciona autocuidados. En este sistema existe un vnculo o relacin entre la enfermera y el paciente.
La enfermera: - Toma algunas de las medidas de autocuidado por el paciente Eje: Ayudar al paciente a vestirse, baarse etc. - Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente Eje: ayudar al paciente a movilizarse de la cama al silln, ensearle diferentes seas para lograr la comunicacin etc. - Asiste al paciente en lo que ste necesite.
El paciente - Toma algunas medidas de autocuidado (Se cumple con el ejemplo anterior). - Acepta el cuidado y la asistencia de la enfermera Eje: Cuando la enfermera le orienta tcnicas de relajacin, cuando lo moviliza o le brinda una dieta rica en protenas para su pronta recuperacin. 3. Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: La enfermera acta ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda. Esta va dirigida fundamentalmente a la accin del paciente - Realiza el autocuidado. - Regula el ejercicio y el desarrollo de la accin de autocuidado. Ejemplo: Cuando el paciente al ser dado de alta es capaz de realizar por s mismo, la cura del traqueostoma , el cambio de la cnula y la limpieza de la recnula cuando se obstruye su luz producto de la presencia de secreciones traqueo bronquiales.
Consideraciones Finales: Con este trabajo hemos demostrado la vigencia de la teora de Dorthea E Orem en nuestro quehacer diario, la teora del autocuidado se adapta a nuestra realidad en todos los campos de la prctica de Enfermera y nos permite analizar e interpretar estas realidades. Con todo lo anteriormente descrito se puede brindar a nuestros paciente, una atencin de excelencia a partir de nuestro quehacer diario pues como dijo D. Orem:
La enfermera ayuda al individuo a llevar a cabo y a mantenerse por s mismo de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad